第十二章 杂方类
第一节 赤石脂禹余粮汤
一、用量
（一） 仲景
赤石脂 禹余粮各一斤，各碎
（二） 洄溪
赤石脂三钱醋煅 禹余粮三钱醋煅
二、定义
此太阴伤寒，脾虚肠滑。为制涩滑固脱之方也。
三、病状
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，腹泻心汤已，复以他药下之，利不止，一误再误 。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，下药太过，则大肠受伤 。赤石脂禹余粮汤主之。以涩治脱 。复不止者，当利其小便。
徐洄溪曰：下焦乃大肠之底也。分其清浊，则便自坚。
四、脉象
脉濡。
五、药解
石脂助命火以生土，余粮实胃土而涩肠，二味皆土之精气所结，能实胃而固肠，用治下焦之标，实培中宫之本。
六、煮服法
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
七、本汤治下焦滑脱与理中汤补中理虚辨
甘、枣、姜、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱，此证利在下焦，未可以理中之剂收功也。要之，此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。
八、本汤概治
凡下焦虚脱者，以二物为末，参汤调服，甚效。
九、本汤兼治及加减法
（一）咳而遗屎
大肠咳，咳而遗屎，此大肠气虚也，宜本汤。如不止，用猪苓汤。
（二）胎前呕哕洞泄
喻嘉言曰：治李思萱室胎前呕哕洞泄不止，以参汤调赤石脂末。
（三）胎前大呕痰涎，二便不通
喻又治黄旭室，胎前大呕痰涎，二便不通，以六君子加旋覆煎汤调赤石脂末。
以上皆暴病，形似关格，与由噎而膈以渐加重者悬殊。
第二节 炙甘草汤
又名复脉汤。
一、用量
（一） 仲景
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 麦门冬半斤，去心 阿胶二两 麻仁半斤 大枣三十枚，擘
（二） 洄溪
甘草钱半，炙 生姜三片 人参钱半 生地黄五钱 桂枝三分麦门冬三钱 阿胶三钱 麻仁三钱 大枣三枚
二、定义
此心血素亏，神明失养，邪少虚多。为制滋阴和阳并调之补方也。
三、病状
伤寒，心动悸，炙甘草汤主之。
厥阴伤寒，是寒伤心主，神明不安，故心动悸。所谓心动悸者，即心下筑筑惕惕然，动而不自安也。
徐洄溪曰：此治伤寒邪尽之后，气血两虚之主方也。
四、脉象
脉结代。
脉之动而中止，能自还者名曰结，不能自还者名曰代。几动一息，亦曰代。皆血气两虚，而经隧不通，阴阳不交之故。结与代，皆阴脉，但伤寒得之，是阳证见阴脉，主死。
附：促脉、结脉、代脉辨
促脉者，数而一止也。往来数疾中，忽一止复来，不似结脉之迟缓中有歇止也。
结脉者，迟而一止也。指下迟缓中，频见歇止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也。
代脉者，动而中止。动中看迟，迟止复缓，不能自还，良久复动，名曰代。不似促脉之虽见歇止，而复来有力也。
是故结、促之止，止无常数，而歇止之数无常期；代脉之止，止有定期。结、促之止，一止即来；代脉之止，良久方至。是代止良久方动，促、结方止复动，此三脉之区别也。
查诊宗三味方结而无力，是真气衰弱，违其健运之常，惟一味温补为正治。又云阴盛则结，结属阴寒。
五、药解
生地为君，麦冬为臣，反以甘草名方者，取其载药入心，以充血脉。然寒凉之气，无以奉发陈蕃秀之气，而寒终不散，故必须参、桂佐麦冬，以通脉散寒，姜、枣佐炙草，以和营达邪，胶、麻佐地黄补血，而真阴自复。
六、煮服法
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
本汤用酒之意义：
用酒以通血脉，甘草不使速下，清酒引之上行。且生地、麦冬，得酒力而更优，内外调和，悸可宁而脉可复矣。
本汤久煮之法义：
酒七升，水八升，煮取只三升，久煮则气不峻，此虚家用酒之法也。
七、本方补阴与小建中汤补阳辨
观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方，观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法，是在临证者酌而用之可也。
八、本汤注重地黄之意义
地黄分量独甲于炙甘草汤者，盖地黄之用，在其脂液能营养筋骸，经脉干者枯者，皆能使之润泽也。故沈亮宸曰：此汤为千古养阴之主方也。
九、本汤用治温病名加减复脉汤
（一）温病脉虚大，手足心热，甚于手足背者，本汤去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故名加减复脉汤。以复脉复其津液，阴复则阳留，庶不至于死也。在仲景伤于寒者之结代，自取参、桂、姜、枣，复脉中之阳，若治伤于温者之阳亢阴竭，即不得再补其阳也。
（二）温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死。六七日以后，宜复脉辈，复其精，肾开窍于耳，脱精者，耳聋，不用柴胡者，以此药劫肝阴故也。
（三）劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。身不热而倦甚，仍加人参。
（四）温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚燥盛者，重与复脉汤。
（五）温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。
（六）汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
（七）热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。二经均宜复脉者，以乙癸同源故也。
附：加减复脉汤 （甘润存津法）
炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱（去心）阿胶三钱 麻仁三钱
治温热独取麻仁者，以甘益气，润去燥也。
十、本汤与《千金翼》《外台》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如前述。
（二）《千金翼》原文
治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日死。危急者，十一日死。载 《金匮 》血痹篇 。
此治血脉空竭，方用酒者，所以和血脉。凡脉见结悸者，虽行动如常，亦不出百日而死。若复危急不能行动，则过十日必死。语极明白，从前方解多误。
（三）《外台》原文
治肺痿涎唾多，心中温温液液者。载 《金匮 》肺痿篇 。
此在益肺气之虚，润肺气之燥也。方中桂枝辛热，似非所宜，不知桂枝能通营卫，营卫通，精液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以治心中温温液液者。温温液液者何？系唾液多，则阴皆将尽之孤注，阳仅膏余之残焰，惟此汤能增其壳内络外之脂液也。
十一、本汤与芍药甘草汤之甘草用生用炙之意义
芍药甘草汤，取其平胃，则用生而气平。炙甘草汤，取其益胃，则用炙而气升。
季云按：平胃用生，益胃用炙，一主平气，一主生气，意义之严如此。
十二、本证脉结代与身黄脉沉结证辨
本证之脉结代，心动悸者，系因伤寒汗下不解，为津衰邪结也。而太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬满，小便不利者，为无血，系热结膀胱也。然皆虚中伏邪之候也。此二证脉象之区别也。
十三、验舌参证宜本汤者
（一）舌淡红无神或干而色不荣者
更衣后，舌苔去而见淡红有神者，佳兆也。淡红无神，或干而色不荣者，为胃津伤，而气不化液也。不可用寒凉药，故宜炙甘草汤。
叶天士外感温热篇云：此乃胃津伤而气化无液也。
王士雄曰：淡红无色，心脾气血素虚也。更加干而色不荣，胃中津液亦亡也，故宜炙甘草汤，以通经脉，其邪自去。
（二） 舌绛光亮者
法宜去姜桂，加蔗浆、石斛、饴糖，此胃阴伤也，故宜急用甘凉濡润之品。
（三）胃肝肾阴枯极无神，色现猪腰者
舌绛而光亮，绛而不鲜，甚至干晦萎枯者，或淡而无色，如猪腰样者，此胃肝肾阴枯极而无神气者，宜本方加沙参、玉竹、鸡子黄、生龟板等类甘平濡润以救之。
十四、本方麻仁传误之疑点
麻仁一味，当是枣仁。手厥阴心伤寒，寒伤心主，相火内郁，则血液枯涸，而心动脉结代，故制甘草汤以开后学滋阴之路。枣仁者，养心宁神，益血荣肝，麻仁第润肠以通虚闭，岂能入心主以操养血安神之任乎？故疑为传写之误。
十五、本证不因汗下而心动悸之原因
因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水，小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之症，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
十六、本汤治营虚元竭脉伏与实证邪闭脉伏案辨
营虚气夺，脉微欲绝者，仲景主炙甘草汤以复其脉，故此方又名复脉汤。夫人而知之者，若客邪深入，气机痹塞，脉道不能流通，而按之不见者，名曰伏脉。此为实证与绝脉，判若天渊。苟遇伏脉，而不亟从宣通开泄之治，则脉亦伏而见绝。但此为邪闭之绝，彼为元竭之绝，不可同日而语也。闻一人素患脚气，春发甚剧，兼有寒热，气逆面浮等症，医切其脉，沉伏难寻，以为年逾五十，宿恙时发，脉已欲绝，遂进炙甘草汤，冀复其脉。越日视之，果脉绝将死矣。或称其脉法精，而善用古方，以告王孟英，王因询其二便通乎？曰：否。嘻！此邪闭而脉伏也。大实之后，误作虚治，滋腻妄投，仅尔塞杀。死于病乎？死于药乎？可哀也已！
按：认邪闭脉伏之实证，在二便不通。（《归砚录》）
第三节 甘草干姜汤
一、用量
（一） 仲景
甘草四两，炙 干姜二两，炮
（二） 洄溪
甘草二两，炙 干姜五钱，炮
二、定义
此因误服桂枝汤，汗多亡阳，变证蜂起。为制热因热用之法，以法阳明半里证之回阳之温方也。
三、病状
伤寒自汗出，小便数，心烦，微恶寒，以上均似桂枝证 。脚挛急，里证之象 。只此一症，非桂枝证矣 。凡病必于独异处着眼 。反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，有阳越之象 。作甘草干姜汤与之，以复其阳。
心烦是邪中于膺，心脉络小肠，心烦则小肠亦热，故小便数，微恶寒，两脚挛急，知恶寒必自罢，趺脉因热甚而血虚筋急，故脚挛也。此病在半表半里，服栀豉汤而可愈，反用桂枝攻表，汗多所以亡阳，胃脘之阳，不至于四肢，故厥。虚阳不归其部，故咽中干，呕吐逆而烦躁也。势不得不用热因热用之法，救桂枝之误以回阳。
四、脉象
脉浮。
但浮之脉，在太阳必无汗，在阳明必盗汗出，则伤寒之脉浮而自汗出者，是阳明之热淫于内，而非太阳之浮为在表矣。
五、药解
成无己曰：辛甘发散为阳，故用甘草、干姜相合，以复阳气。
六、煮服法
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
七、本汤用治回阳之要点
仲景回阳，每用附子，此用干姜、甘草者，正以见阳明之治法。夫太阳、少阴所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也。阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草、干姜以回之，从乎中也。盖桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍药，尚能亡阳，干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回阳。
八、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。见肺痿篇 。
九、本汤兼治
（一） 干咳无痰
此元阴不足而肺燥也。夫肺为金，生水之源也。元阴不足，由于肺燥不能生水，肺燥实由于元阴不足，而邪火生，火旺克金，故肺燥，肺气燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主。方用甘草干姜汤，合当归补血汤，加五味子治之。盖此汤乃辛甘化阳之方，亦苦甘化阴之方也。干姜辛温，辛与甘合，则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合，则从阴化矣。今病人既见干咳无痰，肺气之燥明矣。即以化阴之法，合当归补血汤加五味子治之，俾肺热解而肺气清肃，令行而干咳自不作矣。
（二） 妊娠白痢
张石顽尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香，治孕妇白痢。
（三） 大吐身热
经曰：吐则亡阳，吐属太阴，大吐之人，多缘中宫或寒或热，或食阻滞，若既吐已，而见周身大热，并无三阳表证。足征此属脾胃之元气发外，急宜收纳中宫元气为主，均不可仍照藿香正气散之法治之。予于此症，每以甘草干姜汤加砂仁，十治十效。
（四） 吐血
（五） 中寒
上二症，取辛甘以化阳。阳，气也。气能统血，阳能胜寒，阳能温中也。
（六） 拘急
（七） 筋挛
（八） 肺痿
（九） 肠燥
以上四症，盖取苦甘以化阴。阴，血也。血能胜热，血能润燥，血能养筋也。上列各症见 《医理真传 》。
十、本汤与芍药甘草汤、承气汤先后治法之问答
问曰：证象阳旦，《活人书 》云：桂枝汤加黄芩曰阳旦 。成无己曰：即桂枝汤别名 。按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知之？
答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，桂枝加附子汤 。增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆两胫拘急，即亡阳之兆 。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，阳越在上 。谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。通纳阳气 。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，与芍药甘草汤，阳复而阴又虚，以此养阴气 。尔乃胫伸，以承气汤微溏则止其谵语，以涤阳明所结之余邪 。故知病可愈。
徐洄溪云：病证象桂枝句以下，历数叙治效，以明用药之次第当如此。盖病症既多，断无一方能治之理。必先分症而施方，而其先后之序，又不可乱，其方有前后截然相反者，亦不得错杂为嫌，随机应变，神妙无方，而又规矩不乱，故天下无不可愈之疾。
十一、本证之着眼处
柯韵伯曰：此非桂枝证，而形似桂枝证，珷玦类玉，大宜着眼。
十二、本汤与芍药甘草汤均治阳明半表半里证之区别
甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须补中。芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不须攻表。是仲景加减法之隐而不置者。
第四节 芍药甘草汤
一、用量
（一）仲景
芍药四两 甘草四两，炙
（二） 洄溪
芍药二两 甘草二两
二、定义
此阳亡因于阴虚。为制益阴敛血，兼内调外解之滋阴方也。
三、病状
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。此汤乃纯阴之剂，以复其阴也 。阴阳两合，而足伸也 。若胃气不和谵语者，留邪在中焦 。少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
四、药解
芍药酸寒，可以止烦，敛自汗而利小便。甘草甘平，可以解烦，和肝血而缓筋急。
成无己曰：芍药白补而赤泻，白收而赤散也，酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
五、煮服法
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
六、本汤兼治筋缩不伸之原理
血虚不能养筋，筋燥故也。夫筋之燥也，有由生，虽云水能生木，其实水火之功用在心肺，肺主气，心主血，肺气行于五脏，血亦行于五脏，肺气行于六腑，血亦行于六腑，肺气燥极则运用衰，津液不润于筋则筋燥作，筋燥甚故缩而不伸也。法宜清燥养血为主，方用芍药甘草汤主之，或加二冬、白蜜亦可。
按：此方乃苦甘化阴之方也。芍药苦平入肝，肝者，阴也，甘草味甘入脾，脾者，土也，苦与甘合，足以调周身之血，周身之血既调，则周身之筋骨得养，筋得血养而燥气平，燥气平则筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方，凡属苦甘酸甘之品，皆可以化阴，活法圆通之妙，即在此处。（见《医学真传》）
七、本汤治足挛急之精义
脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。（柯韵伯）
八、与本汤先用甘草干姜汤与续用调胃承气、四逆汤之理由
本证得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚痉得伸，阴阳虽复，其有胃燥谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃，重发汗，为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针，则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，故用四逆汤以复阴阳之气。（成无己）
第五节 茵陈蒿汤
一、用量
（一） 仲景
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两 去皮
（二） 洄溪
茵陈蒿三钱 栀子三钱 大黄三钱
二、定义
此为热郁气分。为制苦寒通泄，使病从小便而出之方，亦阳明利水之奇法也。
三、病状
（一）阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。
但头汗，身无汗，剂颈而还者，此热不得外达也。小便不利者，此热不得外泄也。渴饮水浆者，此热之蓄于内者方炽，而湿之利于外者无已。湿与热合，瘀郁不解，必蒸发为黄矣。（尤在泾）
按：热如随汗而外越，则邪不能蓄而散，即不能发黄也。
成无己曰：头汗之症，悉属阳明而为里热也。盖邪传诸阳，津液上凑，则汗见于头，故热蒸于阳，但头汗出。
腹满，小便不利，湿在下也。渴者，热在上也。乃湿热之的象，虽未见黄，亦可用也。
附： 《伤寒指掌》之头汗出辨
1.发黄，头汗出者，热不得外越而上泄也。
2.背强恶寒，头汗出者，寒湿客搏于经络也。
3.下血谵语，头汗出者，邪客胸中，热气蒸于上也。
4.水结胸，头汗出者，水气停蓄，不得外行也。
5.往来寒热，头汗出者，火邪熏灼上炎也。
6.关格证不得尿，头无汗者生，有汗者死。
7.温病误下，额上汗出，微喘，小便不利者死。
8.阳明热不得越，上蒸于首而头汗出者，不恶寒而恶热。
9.寒湿客搏于经而头汗者，必恶风恶寒。
（二）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，阳明瘀热 。茵陈汤主之。
柯韵伯云：伤寒七八日不解，阳气重也。黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也。小便不利，内无津液也。腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。
尤在泾曰：此则热结在里之证也，身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也。若阴黄，则色黄而晦矣。热结在里，则小便不利，腹满，故宜茵陈蒿汤，下热通瘀为主也。
四、脉象
脉沉数。
沉为在里，数为在腑。
五、药解
腹满之治在大黄，内热之治在栀子，茵陈能治此证者，以其新叶因陈干而生，清芬可以解郁热，苦寒可以泄停湿也。盖枝干本能降热利水，复加以叶之如丝如缕，挺然于暑蒸湿遏之时，先草木而生，后草木而凋，不必发散，而清香扬溢，气畅不敛，则新感者，遂不得不解，自汗出而止于头也。
六、煮服法
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。
（一） 先煮秘法
徐洄溪曰：先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。
（二） 服后现象
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤黄，宿腹减，病从小便去也。
七、验舌参证宜本汤
（一）舌苔白尖中兼灰，宜本汤加淡豆豉、紫背浮萍
此太阳经湿热并于阳明也。故内现舌根黄腻，外现面黄目黄小便黄等证。
（二）舌黄现隔瓣形及黄大胀满舌者
《石室秘录》云：凡舌见黄苔，而隔一瓣，一瓣者，乃邪湿已入大肠，黄大胀满舌，乃阳明湿热，上乘心位也。致令人眼黄身黄，身热便闭，口渴烦躁，均宜本汤。
八、本汤发黄治法与麻黄连轺赤小豆汤、栀子柏皮汤发黄治法辨
肌肉是太阳之里，当汗而发之，故麻黄连轺赤豆汤为凉散法。心胸是太阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤乃清火法。肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方是逐秽法。故发黄虽同，而有太阳、阳明表里间之辨，凉散、清火、逐秽之别。
九、本方渴饮与五苓散、白虎加参、猪苓三方渴饮辨
本太阳转属，微发汗以散水气，五苓散是也。大烦燥渴，小便自利，清火而生津，白虎加人参汤是也。脉浮发热，小便不利，滋阴而利水，猪苓汤是也。小便不利，发黄腹满，令黄从小便出，而兼泄满，本方是也。病情不同，故治法亦异矣。
十、本证小便不利不用二苓之理由
茯苓、猪苓为化气之品，故仲景治小便不利，必用二物以化气。此小便不利不用二苓者何也？本论：阳明病，汗出多而渴者，不与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。斯知阳明病，汗出多而渴者不可用，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用也明矣。
十一、本汤发黄与理中茯苓、茵陈附子干姜汤辨
本方发黄者，阳黄也，色黄而明，故身黄如橘子色，小便不利，腹微满，所谓湿热瘀内发黄也，本方主之。彼汤发黄者，阴黄也，色黄而晦，故现身自汗，小便利，大便了而未了，所谓寒湿不解发黄也，理中加茯苓或茵陈附子干姜汤主之。合言之，热甚者黄而明，湿胜者黄而晦，究之发黄之为病，无论阳黄、阴黄，皆不外乎茵陈，而阳黄宜大黄、山栀，阴黄宜附子、干姜，正不可误。
附：茵陈附姜汤
附子、干姜、半夏、豆蔻、白术、陈皮、泽泻、枳实、茵陈蒿。
十二、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上所述。
（二）《金匮》原文
谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
按：此方分两、发黄皆同，但病证则异耳。
十三、本证湿热利小便与燥热利大便辨
燥热乃肠胃之热，当从大便而出。湿热发黄，乃阳明中见太阴之湿，当从小便而出。故阳明之热与太阴之湿，相辅而成，黄则如橘色之明亮。
第六节 麻黄连轺赤小豆汤
一、用量
（一） 仲景
麻黄二两，去节 连轺二两，连翘根是 赤小豆一升 生梓白皮一升，切 杏仁四十枚，去皮尖 甘草二两，炙 生姜二两，切 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
麻黄八分 连轺钱半 赤小豆三钱 生梓白皮钱半 杏仁二钱，去皮 甘草五分 生姜皮八分 大枣三枚
二、定义
此伤寒无汗，瘀热在里，为制解表清热，苦寒降泄之杂治方也。
成无己曰：此欲解散其热也。
徐洄溪曰：此方治伤寒余邪未尽之黄，与诸黄微别。
三、病状
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
发黄者，必无汗，若有汗即不能发黄，亦就有汗之即不喘耳，无汗而喘，必发其汗，无汗而黄，必去其热，一理也。小便之有无亦同，若黄汗则别为一证。
四、脉象
脉涩浮数。
五、药解
皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在里之瘀热不清，非桂枝所宜，故于麻黄汤去桂枝，而加赤小豆之酸以收心气，甘以泻心火，专主血分而通经络，行津液而利膀胱，梓白皮寒能清肺热，苦以泄肺气，专走气分而清皮肤，理胸中而解烦热。连轺、杏仁泻火降气，麻黄、姜皮开表逐邪，甘草、大枣和胃缓中，其表有不解，黄有不退者乎？
喻嘉言曰：连翘用连翘根，气寒味苦，主下热气，梓白皮气寒味苦，主热毒去三虫，时气瘀热之剂，必以苦为主。又曰：大热之剂，寒以取之是也。
本经胪列连翘之功，以寒热起，以热结终。此条瘀热在里句，适与连翘功用不异。
徐洄溪曰：连轺即连翘根，气味相近，今人不采，即以连翘代可也。梓皮缺乏已久，可以茵陈代之。
六、煮服法
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
潦水者，田水也，即霖雨后行潦之水，雨后水行洿池，其味甚薄，取其发纵之极，流而不止，不助湿也。取而煮之，半日服尽者，急方通剂，不可缓也。
七、本方发黄
唐容川曰：在里，指在肌肉中，对毛皮而言。肌是肥肉，气分所居，肉是瘦肉，血分所居，若热入肌肉，令气血相蒸，则汗滞不行，是名瘀热。气瘀则为水，血瘀则为火，水火蒸发于肌肉中，现出土之本色，是以发黄。故本方为利行水分瘀热，散疏血分热结之良剂。
八、本方发黄与栀子柏皮汤发黄辨
栀子柏皮汤治湿热已发于外，止有身黄发热，而无内瘀之证，此治瘀热在里，迫其湿热外蒸而为黄也。
九、本汤治夏月湿热易麻黄辨
王孟英曰：余治夏月湿热发黄，而表有风寒者，以本方麻黄易香薷辄效。
盖夏月用香薷，与冬月用麻黄，其理相同。
十、本汤兼治劳倦而感湿温
此误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连轺赤小豆饮，煎送保和丸三钱。
附：保和丸
山楂、神曲、茯苓、陈皮、卜子、连翘、半夏。
十一、本方与茵陈蒿汤治黄汗下辨
茵陈蒿汤欲黄从下解，本汤欲黄从汗解，乃有表无表之分也。（徐洄溪）
第七节 麻黄升麻汤
一、用量
仲景
麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩葳蕤各十八铢 白术 石膏碎，绵裹 干姜 芍药 天冬去心 桂枝去皮 茯苓 甘草各六铢，炙
二、定义
此邪传厥阴，误下致变，中寒下竭，阴阳错杂，表里混淆，为制解表和里，清上温下，随症施治之温清合法方也。
三、病状
伤寒六七日，大下后，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
伤寒六七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详察阴阳而大下之，致变中寒下竭之坏证。盖未下之前，阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈注肺，故咽喉不利，唾脓血也，此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，恐助上热，欲清其上，愈益中寒。仲景此方，正示人以阴阳错杂为难治，当于上下表里求治法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故主此。
四、脉象
寸脉沉而迟，下部脉不至。寸口脉沉迟者，中寒也。尺脉不至，泻利不止者，下竭也。
五、药解
升麻、葳蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒且以滋上也。麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热且以和内也。
六、煮服法
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如饮三升米顷，令尽，汗出愈。
分温三服，令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，微邪而尽除也。要言之，传经热邪，从外入内者，仍当从内出于外也，故曰汗出愈。
七、本证非纯阴寒邪由大下夺中所变
本证脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；症虽手足厥逆，下利不止，究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛唾脓血之症，是寒热混淆，阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变，故仲景用此汤以去邪为主，邪去正自安也。
八、本方之治下寒上热与黄连汤之治上寒下热辨
上寒下热，若无表证，当以黄连汤为法。今下寒上热，兼有表证，故复立此方，以示随证消息之治也。
九、本汤借治温病误发其汗之风温
仲景此汤，正以治冬温之误治，而变咽喉不利唾脓血者，即此而推，可用麻黄升麻汤去麻黄、升麻，去干姜、白术，而借以治温病，误发其汗之风温也。并可悟黄芩汤加桂枝、石膏治温病，更遇于风之风温也。（喻嘉言）
凌嘉六按：此汤计药共十四味，减去四味，尚用知母、黄芩、葳蕤、石膏、麦冬、茯苓、甘草、白芍、桂枝、当归，然后遇汗出口渴，桂枝慎勿轻投，当归辛温力刚，亦所宜去也。
周氏曰：或以葱豉先撤其外，后用黄芩汤，甚则葳蕤汤。
第八节 瓜蒂散
一、用量
仲景
瓜蒂熬黄 赤小豆各一分
二、定义
此胸中寒热，与饮若气，郁结为病。为制阳明涌泄上吐之峻剂之杂疗方也。
朱丹溪曰：吐中有发散之义。
三、病状
（一）病如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，寒必兼饮 。当吐之，在上者越之 。宜瓜蒂散。
寒热郁结，非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可清，中可和也。
寒，谓寒饮，非寒邪也。《活人书》云：痰饮为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异耳。
（二）病人手足厥冷，邪结在胸中，所以阳气不能四达 。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
四、脉象
寸脉微浮乍紧。
寒束于外，故脉微浮而乍紧。
五、药解
瓜蒂味苦性寒。《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君。赤小豆味苦酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。分涌膈实，必以酸为助，是以赤小豆为臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以胜热。去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为佐。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。
齐有堂曰：甜瓜蒂如无，以丝瓜蒂代之。
六、煮服法
上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
七、本方禁条
（一） 诸亡血虚象
亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为 剂，重亡津液之药，亡血诸虚家补养则可，更亡津液必不可。
（二）尺脉绝者不宜服
恐伤胃气，又当吐而胃弱者，改用参芦，参犹带补，不致耗伤元气也。
八、本散与栀子豉汤吐剂辨
如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀子豉汤吐胸中虚烦者也。
齐有堂曰：瓜蒂、栀、豉皆吐剂也，要知瓜蒂吐痰食宿寒，栀豉吐虚烦客热。如未经汗下，邪郁胸胁而痞满者，谓之实，宜瓜蒂散，此重剂也。已经汗下，邪乘虚客于胸中而懊 者为虚烦，宜栀豉汤，此轻剂也。
九、用本方之引吐及止吐法
齐有堂曰：甜瓜蒂炒黄，赤小豆等分为末，熟水调饮，或用酸齑水更佳，量人虚实服之，良久不吐者，口含砂糖一块即吐，吐时须令闭目，紧束肚皮。若吐不止者，葱白汤解之。
十、本散兼治
（一）风眩头痛
（二） 懊 不眠
（三）癫痫喉痹
（四）头目湿气
（五）水肿黄疸、诸黄、急黄、湿热诸病
按：诸黄之症，有遍身如金色者，有热病发黄者，有黄疸阴黄者。而水肿之病，有身面浮肿者，有四肢浮肿者。以上诸症，均以此散末，吹入鼻中，取出黄水自愈。
（六）卒中痰迷，涎潮壅盛
（七）颠狂烦乱，人事昏沉
（八）五痫痰壅
（九）火气上冲
（十）咽喉不得息，及食填太阴，欲吐不出者
（十一）发狂欲走者
以上各症均当用吐法。
十一、本散治头额两侧痛，及大头瘟搐鼻之治验
（一）如头额两侧痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，立效。
（二）齐有堂曰：余曾治大头瘟，内服普济消毒饮，外以此散搐鼻取出髓中黄水而效。
十二、本散加减主治法
（一）本方除赤小豆，名独圣散。治太阳中暑，身重痛而脉微弱。
（二）本方除赤小豆，加防风、藜芦，名三圣散。
（三）本方除赤小豆，加郁金，韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散。治中风，风痫、痰厥头痛。
（四）本方除赤小豆，加全蝎五分，治吐风痰。
（五）本方加淡豉，治伤寒烦闷。
（六）本方得麝香、细辛，治鼻不闻香臭及食诸果物病在胸腹中者。
十三、本散加味主治各证
（一） 十种蛊气
用甜瓜蒂末、枣肉丸梧子大，每服三十丸，枣汤下，甚效。
（二） 疟疾寒热
用瓜蒂二枚，水半盏，浸一宿，顿服，取吐神效。
（三）鼻中息肉，一名息菌
1.用陈久瓜蒂末吹之，日三次，差。
2.用瓜蒂末，白矾末各五分，绵裹塞鼻，或以猪板油和挺子塞之，一日一换。
3.用青瓜蒂二枚，明雄、麝香，各半分为末，先抓破，后贴之，日三次，神效。
4.用瓜蒂十四枚，丁香一个，粟米四十九粒，研末，口中含水，搐鼻取下乃止。
（四）风热牙痛
用瓜蒂七枚，炒研，入麝香少许和之，绵裹，咬定患牙，流涎即止。否则再咬。
（五）齁喘痰气
用瓜蒂三个为末，水调服，吐痰即止。
十四、本散与本事方瓜蒂散药品互异考
伤寒篇瓜蒂散，有淡豆豉，无秫米。本事方有秫米，无淡豆豉。本方治寒热结胸，气冲胸。本事方治头中寒湿，发黄疸。本方系捣筛为散，如前煮法所载。本事方系用甜瓜蒂二十七个，赤小豆二十七枚，秫米二十七枚，共为细末，成圆如豆大枚许，纳鼻中，缩令入，当出黄水，慎不可吹入，此其异也。惟用药虽互异，而治黄则略同。要言之，本散为涌吐之瓜蒂散，本事方为纳鼻之瓜蒂散。
十五、本散与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
1.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
2.太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
3.瓜蒂治诸黄。
注曰：瓜蒂能解上焦郁热，故黄疸之上焦郁者宜之。且瓜蒂主吐，吐亦有发散之义，故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳。
第九节 吴茱萸汤
一、用量
（一） 仲景
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
吴茱萸钱半，炮 人参三钱 生姜三片 大枣五枚
二、定义
此少阴伤寒，木火郁伏，为制重护生气，温中降逆，拨乱反正之温方也。
陈修园曰：此证呕吐多有酸味。
三、病状
（一）食谷欲呕，必食谷而呕，受病在纳谷之处，与干呕迥别 。属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
医通云：此条辨呕，有太阳，亦有阳明，本自不同，若食谷欲呕则属胃寒，与太阳恶寒呕逆之热证相反，正恐误以寒药治呕也。然服吴茱萸汤反剧者，仍属太阳热邪，而非胃寒，明矣。
（二）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。此胃气虚寒之证。
（三）干呕吐涎沫，呕涎沫，非少阳之干呕，然亦云干呕者，谓不必食谷而亦呕也 。头痛者，阳明之脉上于头 。吴茱萸汤主之。
干呕无物，胃虚可知。吐惟涎沫，胃寒显然。头痛者，清阳不足，阴寒得以乘之也。简言之，此为胃中虚寒之证也。
季云按：此方一治阳明虚寒，一治少阴寒饮。
四、脉象
脉迟。
五、本汤药解
吴茱萸入肝，能温中降逆而散寒，佐以人参，固住元气而止呕吐，则烦躁可宁，姜、枣调和营卫，则阳得敷于四末，手足自温。
六、煮服法
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
七、验舌参证宜本方者
舌现淡紫带青。
青紫无苔，多津液滑润瘦小者，宜吴茱萸汤。此伤寒直中肾肝阴经也，故主温。四逆证，舌亦准此。
八、本汤之精义及要点
本汤清义，在温镇以和土木，而其要点，又在治胃气虚寒中而有寒饮也。
九、辨识本证之的据
陈修园曰：吴茱萸汤不论噎嗝反胃皆可用，惟以呕而胸满为的据。证现于呕吐涎沫，头痛，亦为的证。
十、本证烦躁欲死与烦躁四逆者死之区别
尤在泾曰：少阴病，吐利，烦躁，四逆者死，为阴极而阳绝也。少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，为阴盛而阳争也。病症则同，而辨别在于争与绝之间，盖亦微矣。
十一、本汤治头痛如破
仲景治头痛如破，用吴茱萸者，以此物速降，性不上头，且能降肝胃之寒，使不上冲于头，此为治脏腑而经脉自治也。（唐容川）
厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅顶，亦有头痛，经曰干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之是矣。据此而观，则巅顶痛与额痛，皆可从吴茱萸汤法治之矣。
十二、本汤兼治
（一） 脑髓寒痛
肝脉入脑，故仲景用吴茱萸汤治脑髓寒痛。（唐容川）
（二） 寒霍乱
此汤治少阴吐利厥逆，烦躁，亦治厥阴寒犯阳明，食谷即呕之证。故王孟英选入治寒霍乱篇中。
（三） 咳呕兼见
或曰：吴茱萸治呕，见于本篇矣。治手足厥，见于少阴篇。治干呕吐涎沫与头痛，见于厥阴篇。而治咳则仲景未言，似与本条不当。抑知吴茱萸能治咳逆，《神农本草》载有明文，每药功效原有数端，仲景著书何能悉举。又曰：人参、姜、枣治呕，本论习见，固为甚合，而治咳则仲景必去，亦与本条有乖。岂知呕用人参、姜、枣，咳用吴茱萸，各分其任，两不相碍，因咳症独见故必去之，因呕咳兼见故合用之。证既有参差，药自有取舍，若肝胃不咳呕，乃寒气不上犯也。手足不厥，乃阳气尚未亡也。病症尤轻，头自不痛。吴茱萸所治之症，皆以阴壅为患，其所壅之处，又皆在中宫，是故干呕、吐涎沫、头痛、食谷欲呕，阴壅阳于上不得下达也。吐利、手足厥冷、烦躁欲死、手足厥寒、脉细欲绝，阴壅阳于中不得上下并不得外达也。
（四） 噎膈
或问曰：噎膈病，至口吐白沫，便如羊屎，津液枯竭，荣卫不行，五脏不通，则食全不入，而病不可为矣，未知尚有法可救否？曰：津液即是真水，水由气化，亦由火致，掠所以枯竭之故，非气虚不能化之，即火虚不能致之也。仲景云，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之。虽非为噎膈证立论，而已无所不包。少阳证火逆于上，其呕有声而不吐谷，名为干呕。若不吐谷，而但吐涎沫者，名为干呕吐涎沫。此证食全不入，无谷可吐，亦是干呕例。津液生于谷气，绝食则津液已枯，又吐出涎沫，则津液遂竭尽无余，所以不能下滋肠胃，粪如羊屎，惟吴茱萸汤大辛以开其格，大苦以镇其逆，大甘以培其中。况又佐以人参之大生津液，并以驯诸药之性，宜为起死之灵丹矣。
十三、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
1.呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也，故以吴茱萸汤散寒降逆，人参、姜、枣补中益阳气。《伤寒论》用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。茱萸能治内寒降逆气，人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒，上逆于中焦而致者，即用以治之。故干呕，吐涎沫、头痛，亦不出是方也。
2.干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
徐彬云：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪格阳于上，故主头痛。用吴茱萸汤者，兼温补以驱浊阴也。
十四、本证吐涎沫与半夏干姜证吐涎沫辨
干呕吐涎沫，头痛者，本汤主之。干呕吐涎沫，不头痛者，半夏干姜汤主之。此其区别也。
十五、本证手足厥冷与四逆之异点
四逆云者，冷过肘膝也。此云手足厥冷，是指指掌而言，四肢之阳犹在也。
十六、少阴病多主厥阴药辨
（一）少阴厥阴，多病合证同
少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁。此病合而证同也。
（二）少阴厥阴，多情异治别
少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病，多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以四阳也。厥阴之病，多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也。此情异而治别也。
十七、本方治吐利重少阴与理中汤治吐利重太阴辨
理中汤浅一层，病人虽吐利，未至烦躁，故酌重在太阴。本方深一层，病人因吐利而至烦躁欲死，烦属心，躁属肾，故知其为少阴病。总由吐利太甚，中土失职，不能交通上下，其致吐之源，却由肝木凌土而成。故仲景以吴茱萸汤温肝降逆以安中，是的确不易之法，亦握要之法也。
十八、本证烦躁欲死与阴盛格阳等证宜从假处诳处看
温法专为阴寒而设，故真寒类多假热，凡阴盛格阳，阴证似阳等，皆少阴蛊惑人耳目处，须从假处勘出真来，方不为之牵制。如吐利而见厥冷，是胃阳衰而肾阴并入也。谁不知为寒者，顾反见烦躁欲死之症以诳之，是皆阳被阴拒而置身无地，故有此象。吴茱萸汤挟木力以益火势则土得温，而水寒却矣。二证若不从假处诳处看来，鲜不被其惑矣。
第十节 黄连阿胶汤
一、用量
（一） 仲景
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 阿胶三两，一云三挺 鸡子黄二枚
（二） 洄溪
黄连六分 黄芩钱半 白芍钱半，炒 阿胶三钱 鸡子黄一枚
二、定义
此阳明热邪，内扰少阴，心火不降。为制降火归原，降热滋阴之清法也。
三、病状
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
此病发于阴，热为在里，二三日，便见心中烦，是热伤心液，不得卧，是心火不降也。降火以滋阴，则心烦自除，而卧寐自宁矣。
徐洄溪曰：此少阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而以鸡子黄引药下达。简言之，肾气冲心之不得卧者，故主清心火以纳肾气。
唐容川曰：此少阴心之阴血病，即火扰其血不得安，故烦而不卧也。
四、脉象
脉数，虚数有力者。
五、药解
此少阴泻心汤也。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，非得气血之属，交合心肾，甘平之味，以滋阴和阳，安能水升火降？阴火终不归原，则少阴之热不除。鸡子黄入通于心，滋离宫之火，黑驴皮入通于肾，益坎宫之精，与阿井水相熔成胶，配合作煎，斯心肾交合，水升火降，是以降火归原之剂，为心虚火不降之专方也。
六、煮服法
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
七、验舌参证宜本方
舌现绛而不鲜，干枯而萎。
此肾阴涸也。舌萎者，舌软而不能动也。故宜阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等药治之。
八、本汤黄连独重之意义
证本阴虚，故阿胶、芍药、鸡子黄无非救阴之品，泻火则惟恃芩连，而芩止一两，连乃四两，此黄连之任，独冠一方，为补剂中泻药矣。
九、本汤辨证之要点
以二三日少阴之但欲寐，至四五日，反变为心下烦，不得卧，且无下利清谷，咳而呕之证，知非寒也，是以不用白通汤，知非饮也，亦不用猪苓汤，惟热也，故主此汤，使少阴不受燔灼，自可愈也。此辨证要点也。
十、本证之心烦不得卧与白通汤之心烦但欲寐
少阴病得之二三日，心烦不得卧，是上焦实热，宜本方主之。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，是下焦虚寒，宜白通汤以主之。一为热伤心液，现烦而不寐之症，故宜降火归原。一为虚寒下利，现烦而但欲寐之病，故宜扶阳散寒。此其区别也。
十一、本汤兼治温病
《温病条辨》载：少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中不得卧者，黄连阿胶汤主之。心中烦，阳邪挟心，阳独亢于上，心体之阳，无容留之地，故烦无奈，不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧而不能。故以黄芩从黄连外泻壮火，而内坚其阴，以芍药从阿胶，内护真阴，而外捍亢阳，名黄连阿胶者，取一刚以御外侮，一柔以护内生之义也。而其神明不测之妙，全在一鸡子黄，盖鸡子黄乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，用其性和平，能使亢者不争，弱者得振，其气焦臭，故上补心，其味甘咸，故下补肾。
十二、本证之不得卧与栀豉汤之不得眠辨
发汗吐下后，虚烦不得眠，主从栀豉汤。少阴病得之二三日，心中烦，不得卧，主以黄连阿胶汤。盖一系阳明坏证虚烦不得眠，一系热伤少阴心液故现心中烦不得卧，此其区别也。
第十一节 桃花汤
一、用量
（一） 仲景
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
（二） 洄溪
赤石脂钱半，煅 干姜钱半，炮 粳米五钱，焙
二、定义
此脾土有寒，心经有热，热化脓血，下焦滑脱。为制崇土利水清脓之温法方也。
三、病状
（一）少阴病，下利便脓血者，寒热不调，大肠为腐，故成脓血，与下利清谷绝不同 。桃花汤主之。
（二）少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
（三）少阴病，下利脓血者，可刺。
四、脉象
脉沉细。
五、药解
此方君以体膏性涩之石脂，养脂肠以固脱，佐以味甘多液之糯米，益气以滋中，则虽下利日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在佐干姜少许，其意不在温而在散火郁，借此以开脓血，无由而化也。
脂米补而质柔，则不犯血脉，以免动血，此药难措手处，非阅历不知。
本草赤石脂疗下利赤白。
唐容川曰：脂米极多，而用姜极少，恐其多则动血也。
六、煮服法
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
余勿服云者，以其黏涩之性甚也。兼末服者，取其留滞收涩也。
唐容川曰：前言从治诱敌之法，只可暂用，不可久用，恐久则化热，而又动脓血也。故戒曰一服愈，余勿服，以免过剧反增变也。
七、本证便脓血辨法有三
（一） 辨色
少阴里寒便脓血，色黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，醖酿于肠胃之中，而为脓血。
（二） 辨脉
脉必微细。
（三）辨神气与腹
神气静而腹喜就温，欲得手按之，而腹痛乃止。
八、本证便脓血是虚利非实证辨
唐容川补正曰：热化太过，奔注下利。此说非也。厥阴篇泻利后重，方是热化太过，奔迫下注也。此篇一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利非实证也。故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫。观赤石禹粮之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣。利止则脓血随之以止，盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则水来生土，而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。
九、本汤为以热药治寒痢之权舆
其状经久不愈，犹可支持，其后重腹疼，较因热亦轻。
十、本汤与刺法之要义
本汤正治在痢不止，反治在便脓血，再加刺法，则是本汤专止痢，刺法专治脓血，此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之。
十一、本证下利日久与不先下利便脓血之治法
先下利日久，而后便脓血，则用本汤。若不先下利，而下利即便脓血，则可刺经穴，取泄气宜通。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。
附：阳证、阴证下血辨
阳证内热，则溢出鲜血。阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。
第十二节 半夏散及汤
一、用量
（一） 仲景
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
（二） 洄溪
半夏钱半 桂枝八分 甘草八分
二、定义
此外感风寒，客于会厌，干少阴而咽痛。为制辛甘温散，祛风逐涎之杂疗方也。
三、病状
少阴病，咽中痛，足少阴之脉，循喉咙，挟舌本 。半夏散及汤主之。
此咽中痛，是寒闭其窍，病属少阴证。必憎寒发呕，喉间兼发红色，并有痰涎，声音嘶破，咽喉颇痛者是。
四、脉象
脉沉细迟微。
五、药解
少阴伤寒，闭塞清道，故清阳不舒，咽痛欲呕，非辛甘温散之品，不能破围。故须桂枝疗寒，半夏除呕，本草半夏治咽喉肿痛，以其能开颃颡（或 清颃颡），豁痰涎 。缓以甘草，和以白饮，或为散，或为饮，随病之宜可也。
成无己云：《内经》曰，寒淫所胜，平以辛热，佐以甘草、半夏、桂枝之辛，以散经寒，甘草之甘，以缓正气。
六、煮服法
上三味等分，各别捣筛己，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。本散宜注意：
1.半夏有毒，似不当散服。
2.治上焦之药，当小其剂。
3.本汤用白饮者，即桂枝汤啜粥之义，从中达外，俾内外之经脉通，而少阴之枢机出入矣。
4.等分。凡云等分者，非分两之分，谓诸药斤两多寡相等也，多是丸散用之。
七、本汤之禁用
本方为寒闭痰缠于咽而设，若挟相火，则辛温切禁矣。
八、本汤与甘草汤、桔梗汤同治咽痛之区别
甘草汤主少阴客热咽痛，桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛，半夏散及汤主少阴客寒咽痛也。此其区别也。
九、本方为治喉之主药
本草半夏治咽候肿痛，桂枝治喉痹，痹者，闭而不通之谓 。此乃咽喉之主药。风寒证宜之 。后人以二味为禁药，何也？
季云按：所禁者，在有时邪风热及相火耳。
十、本汤治咽痛与人参败毒散治咽痛辨
四川治塞闭喉痛，皆用人参败毒散而愈，而不知即仲景半夏散及汤之意也。
十一、本证咽中痛与仅咽痛辨
少阴病咽痛者，谓或左或右一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则延缠于咽中，故主以本汤，散风邪而逐痰涎也。
第十三节 猪肤汤
一、用量
（一） 仲景
猪肤一斤
（二） 洄溪
猪肤一两 白蜜一两 白粉一两
二、定义
此热邪内耗少阴之阴，当制凉润之杂疗方也。徐洄溪曰：此方能引少阴之虚火下达。
三、病状
少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，此亦中焦气虚，阴火上炎之故 。猪肤汤主之。
此下利者，乃热郁下焦也。少阴所以咽痛者，以少阴之脉，贯膈上循喉咙，液燥则火邪上逆，故咽痛心烦。
此证下利，非虚寒下利，如系虚寒，仲景必曰四肢厥冷，或曰下利清谷，或曰下利不止，此节只有“下利”二字，则知非虚寒下利也。又此之胸满心烦，非虚非寒，乃热郁下注，如四逆散之下利，同是热证矣。少阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近世所云白喉证者是。白喉书言其咽白烂，不可发汗，亦不可下，当一意清润，其书甚效，而不知仲景猪肤汤实开其先也。
四、脉象
脉虚或尺脉数急。
尺中脉数，则下利为热犯少阴，逼液下走无疑。
五、药解
猪为水畜，猪肤乃革外之肤皮也。能松胸前之腠理，其气先入于肾，解少阴之客热，加蜜以润燥除烦，用白粉以益气断利，但取甘凉润燥，肾阴得和，里热自息，不治利而利自止矣。后人用养阴药以治利，皆仿其意也。
徐洄溪曰：白粉当是米粉。
六、煮服法
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
七、本汤猪肤之学说
王海藏以猪肤为鲜猪皮。吴绶以为浔猪，刮下黑肤。汪石山谓考《礼运疏》：革，肤内厚皮也。肤，革外薄皮也。则误说为是。
按：《医宗金鉴》方解云，猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味 咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，是以解热中寓散之意也。诠释详明，可以括诸家之说矣。
唐容川曰：猪肤是猪项皮，仲景以之治咽痛，是取其引归于项之义，其说亦可取。
《张氏医通》云：其肤者，皮上白膏，是取其咸寒入肾，用以调阴散热，予尝用之，其效最。
八、本证下利咽痛与胸满心烦并见之要点
身温，腹满，下利，太阴证也。身寒欲寐，下利，少阴证也。身热，不眠，咽痛，热邪也。身寒欲寐，咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪。少阴之脉循喉咙，其支者从肺出，络心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也。故主以本汤解少阴上焦之热，止下焦之利也。
附：少阴咽痛之概要
1.属热者，有甘草汤、桔梗汤以散火也。
2.属寒者，有桂枝干姜汤治汗多亡阳也，有通脉四逆汤，治阴盛格阳也。《金鉴》云：咽痛一症，寒热皆有，痛而肿者为热证，不肿而痛者为寒证。
第十四节 甘草汤
一、用量
（一） 仲景
甘草二两
（二） 洄溪
甘草一两，生
二、定义
此少阴伤寒，遏热不解。为制缓泻少阴客热之杂疗方也。
三、病状
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。
少阴病二三日，咽痛无他症者，乃少阴经客热之微邪，故可与之。
四、脉象
脉缓。
五、药解
生草泻火，且能缓热清膈，使热消膈清，则中气调而外气自解，咽痛无不愈矣。
六、煮服法
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
七、本汤兼治
（一）伤寒心悸，脉结代（《伤寒类要》）
（二） 舌肿塞口（《圣济总录》）
（三）一切痈疽诸发，丹石烟火药发（《外科精要》）
（四） 悬痈 （《兵部手集》）
（五）痉疮烦渴及虫毒药毒（《直指方》）
（六）小儿撮口及小儿羸瘦（《金匮玉函》）
（七） 小儿遗溺 （《得效方》）
以上七项，皆以一味甘草为方，妙用良多，总不外乎阴阳缓急，清热化毒，兼和中利水也。
第十五节 桔梗汤
一、用量
仲景
甘草二两 桔梗一两
二、定义
此心火郁热，不能下移小肠，上烁肺金。为制辛散宣结开提之杂疗方也。
三、病状
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
肾家邪热，循经而上，肺不受邪，遂相竞争，二三日，邪热未甚，故可以甘草泻火而愈。若不愈，是肺窍不利，气不宣泄也，以桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。
四、脉象
脉微数。
五、药解
用甘草者，和缓其势也。用桔梗者，开提其邪也。此在二三日，他症未见，故可用之，若五六日，少阴之下利，呕逆诸症皆起，此法又未可用矣。
六、煮服法
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
七、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒论》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
治肺痈咳而胸满，振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此汤主之。
桔梗一两，甘草二两。左以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
八、本汤非通治咽痛方
以桔梗名汤，而倍用甘草以为驾驭，后人改称甘桔汤是矣。但须审证而投，不可泥为通治咽痛之方。
九、本汤治咽痛与甘草、猪肤二汤治咽痛辨
猪肤汤治咽痛，当作白烂论，故宜清肺以生肌。本汤治咽痛，当作红肿论，故宜泻火以开利。甘草引火生土，为泻火之正法，后人用芩、连、大黄，则力更重，亦甘草汤泻火之意欤。仲景不用三黄者，以此汤是主方，言外原有加减，且芩、连、大黄等，速降而下，恐剽悍而不可留，反不能泻上焦之火，使之渐退，惟甘草缓缓引之，使火泻土生，而火气自退矣。近有硼砂能化痰清火，为治喉要药，其味颇甘，今皆知其治喉痛，而不知即仲景甘草汤意也。服之不差，恐咽壅塞，病未易去，故加桔梗开利之，后人用刀针放血，即是开利之意。仲景示人以法，虽方药未备，而治则明矣。
十、本汤为嗽证、血证之所禁
徐洄溪曰：甘桔汤中，用桔梗载药上行，治少阴之喉痛，与治嗽宜清降之法者非宜，苟误服之，往往令人气逆痰升，不能着枕。又云：桔梗升提，凡嗽证血证，非降纳不可，此品却与相反，用之无不受害。其因由于仲景治少阴喉症用甘桔汤，以桔梗为清肺除火之品，不知仲景之方，乃专以甘草治少阴犯肺之火，恐甘草留入中宫，不能留于上焦，故少用桔梗以载甘草存留上焦，后人不知，竟以为咳嗽要药，岂不大谬。故桔梗同清火疏痰之药，犹无大害，若同辛燥等药，无不气逆痰升，涎潮血涌，余目睹甚多而药者无一人能悟，自宋以来，无不尽然，不独今也。
十一、本汤治喉痛重开利与后世治烂喉痧重透表辨
本汤恐喉壅塞，用桔梗开利之，与后世喉痧初起，邪在表分者，用荆防麻豉汤透表之同一义也。彼初起表邪尚盛，遽用寒凉清泄，而使邪气内闭下陷，盖未即此而深思之也。
附：荆防麻豉汤
荆芥、防风、麻黄、牛蒡子、桔梗、杏仁、土贝母、甘中黄、西湖柳。
第十六节 苦酒汤
一、用量
（一） 仲景
半夏洗，破，加枣核十四枚 鸡子黄一枚，去黄内上苦酒著鸡子壳中 苦酒
（二） 洄溪
半夏钱半 鸡子黄一枚，去黄 苦酒一杯
二、定义
此咽喉为火所蒸腐。为制敛火降气，内治而兼外治法之杂疗方也。
三、病状
少阴病，咽中伤生疮，疑是阴火喉癣之类。不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
徐洄溪曰：咽中生疮者，此迁延病久，咽喉为火所蒸腐。此非汤剂之所能疗，用此药敛火降气，内治而兼外治法也。
呕伤咽嗌，少阴浮火，挟痰饮于上也。伤必生疮，故声不出，不能语也。苦酒敛疮清音，豁痰定呕，俾呕平声自出，疮敛语自能矣。
四、脉象
脉弦涩。
五、药解
半夏豁痰，苦酒敛疮，鸡子白清肺发音声，三味相合，半夏减辛烈之猛，苦酒缓收敛之骤，润以滋其咽喉，不令泥痰饮于胸膈，则咽痛平而能语出声矣。
六、煮服法及制法
上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
七、本汤治咽疮与半夏散及汤、甘草桔梗汤三方治咽痛辨
咽痛病忌汗忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法，惟半夏散及汤则为辛散温解之法也。
《齐氏医案》云：舒氏曰，咽痛咽疮者，既是外邪挟火之证，当分解其热，润泽其枯，所主甘草桔梗汤、半夏汤、苦酒汤，皆不中用也。
八、本汤生疮之辨正
此咽中生疮，是肿塞不得出声，即今喉痈喉蛾是也。观肿塞不能出声，用半夏、苦酒以攻破之，可以明之矣。今世有用刀针刺破，与夫巴豆烧焦烙炙者，皆义取攻破而不使壅塞也，则知咽痛肿闭，亦能消而破之矣。凡喉肿则痰塞，半夏为降痰要药，仲圣用之者，正是破而去痰之妙，与后世刀针、巴豆等法，意固合也，法尤密焉。况兼以鸡清之润，苦酒之泄，定可立见痊愈。
九、备急方师此方之意
张文仲备急方治伤寒发癍，癍赤者，用猪胆汁、苦酒各三合、鸡子一枚，合沸三沸，分服汗出即愈。亦师此方之变象法也。
十、本方用半夏之精意
大抵少阴多咽伤咽痛之症，古方用醋煮鸡子白，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。而半夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一散一敛，遂有理咽之功。
附：近世喉病之方
1.加味三豆饮
生绿豆、生黄豆、生黑大豆或生扁豆亦可 。生甘草、金银花，水煎服。
此为痘疹始终可服之妙药。原方用赤小豆性燥伤阴，易以黑大豆更能补阴，虽燥令燥体，皆无碍矣。再益银花、甘草化毒功胜，或疑银花性凉，似难久用，不知三豆皆谷，性能实脾，得银花以济之，更觉冲和，不特稀痘，兼能明目消疳。
2.青龙白虎汤
橄榄、生芦菔，水煎服。
王孟英自注云：橄榄色青，清足厥阴内寄之相火，而靖其上腾之炎，芦菔色白，化手太阴外来之燥热，而肃其下行之气。合而为剂，消经络留滞之痰，鲜膏粱鱼面之毒，用以代茶，则龙驯虎伏，脏腑清和，岂但喉病可免耶！且二味处处皆有，人人可服，物易功倍，久任无弊，实能弭未形之患，毋以平淡而忽诸。
3.锡类散
象牙屑（焙）、珍珠、飞青黛、梅冰片、壁钱二十一个，即壁蟢子窠 。西牛黄、人指甲。男病用女甲，女病用男甲，须分别各五厘 。上研极细末，密装瓷瓶内，勿使泄气。
上治烂喉时疫证及乳蛾、牙疳、口舌腐烂，凡属外淫，诸药不效者，吹入患处，流出恶涎，濒死可活。
季云按：锡类散扫痰腐清恶毒，大抵用之于喉烂者为宜。
第十七节 乌梅丸
一、用量
（一） 仲景
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 当归四两 黄连一斤附子六两，炮去皮 蜀椒四两，去汗 桂枝六两，去皮 人参六两黄柏六两
（二） 洄溪
乌梅三钱 细辛三分 干姜六分 当归钱半 黄连六分附子六分 蜀椒六分 桂枝二分 人参六分 黄柏六分
二、定义
此风木为病，相火攻逆。为制寒热并用，温清合法之剂，亦治久痢之圣方也。
三、病状
伤寒至七八日，肤冷，阳气不卫 。其人躁无暂安时者，此为脏厥，此证不治 。非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之（又主久利）。
成无己曰：脏厥者死，阳气厥也。蛔厥虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅圆温脏安虫。
四、脉象
脉微而厥。
蛔厥脉大者死。此脉微而厥，纯阴之象，微于脉矣。上云七八日尚自脏冷，无阳之象，微于形矣。
五、药解
洪范曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除痞，佐黄柏滋肾以除渴，是先其所因也。连、柏治厥阴阳邪则有余，不足以治阴邪，椒、附、辛、姜之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血求其所属也。寒热杂用则气味不和，佐以人参，调其中气，故调中为治厥阴之要法。
六、本丸治法及服法
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下饭，熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
释义：
以苦酒浸乌梅，同气相求也。蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。
七、本丸与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
蛔厥者当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
八、本丸兼治
（一） 巅顶痛
厥阴之脉，会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也，乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。
（二）睾丸肿痛
睾丸俗称外肾，予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。
（三）腹痛饮冷
腹痛，爪甲青，明是厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故是腹痛。既云寒邪，何得饮冷？必是阴极阳生，见此寒热错杂，乌梅丸寒热并用，故治之而愈。
（四） 胃腑咳
此证咳而呕，呕甚则长虫出，胃气虚也。
九、本丸治疗之分总
乌梅丸分之为蛔厥一证之专方，合之又为厥阴各证之总方。
十、本丸治蛔厥与吴茱萸、四逆等汤治脏厥辨
吐蛔肤冷为蛔厥，故主以乌梅丸，以此药性味酸苦，辛温寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。脏厥者，宜吴茱萸汤，兼少阴者，宜四逆，通脉、附子等汤，临证者酌而用之可也。
附：蛔厥、脏厥同异之点
脏厥者，肾脏之阳不行也。蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。蛔厥者，蛔动则烦，而有静时，非若脏厥之躁无安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同而症则异也。
附：阳烦阴躁之区别
阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥曰躁，于蛔厥曰烦，且具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲厥而争，故脏厥为死证。若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于厥，脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚，则蛔求食而出，是以其证必吐蛔，故本丸名曰安蛔，实是安胃。
十一、本丸与桃花汤治虚寒痢证之同点
痢本无寒证，惟泻痢太久，亦有转为虚寒者。故仲景有乌梅丸，桃花汤以从治之，此其同点也。但虚滑之证，必不后重，与热闭者有别，医当辨之，不可寒热误用。
十二、本丸用药之主旨
厥阴之寒热，总因风气而煽动，故用乌梅敛戢风气，而余药兼调其寒热。
十三、本丸用药之显症与细辨
本丸显症在吐蛔，而细辨则在烦躁，其人静而时烦，与躁而无暂时安者迥殊矣。此与气上撞心，心中痛热，饥不能食，食即吐蛔者，盖互文以见之也。
十四、验舌参证宜本汤
（一）舌中间见灰色者。外证消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，故宜本丸。
（二）灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中则为灰色也，当与黑苔同治。
十五、寒热兼见实据者宜本丸
按：乌梅丸所治之症，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也。食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此腑热脏寒之实据，故用乌梅丸兼寒热治之。
第十八节 白头翁汤
一、用量
（一） 仲景
白头翁二两 黄连 黄柏去皮 秦皮各三两
（二） 洄溪
白头翁三钱 黄连钱半 黄柏 秦皮各钱半
二、定义
此湿热秽气，郁遏广肠魄门，后重窘迫难出。为制清热除湿之清方也。
此仲景治厥热痢之方，凡热邪传入厥阴，血液内耗，宜仿此法治之。
三、病状
（一）热利下重者，白头翁汤主之
热伤气滞，里急下重，便脓血也。故凡下重，皆属于热。
（二）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之
下利属胃寒者多，此欲饮水，热利下夺精液，求水以济乾也。
季云按：此证病状，大概下利腹痛，后重，时或圊血，肛门热痛者是。故痢以口渴、腹痛为实热，盖以湿气胜腹不痛，热气胜则腹大痛，肛门重滞，里急后重故也。
四、脉象
脉数而弦。
五、药解
白头翁清理血分湿热，小秦皮佐以平肝升阳，协之连柏，清火除湿而止利，此热利下重之宣剂也。
六、煮服法
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
七、本汤白头翁及秦皮考
唐容川曰：市中白头翁，繁茸曲屈，形如蒿艾，其叶外白内青，又名白茵陈，实非白头翁也。盖白头翁一茎直上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白芒，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其得木气之和也，有风不动，以其秉金气之刚也，故用以平木息风。又其一茎直上，故治下重，使风气上达而不迫注。此药四川田野多有，川人多能识之，与川柴胡性同，而大小青白之色不同。惜川柴胡天下亦不知，皆未考仲景之药故也。
秦皮者，木之皮也，味苦兼降湿热。仲景兼治皮肤发黄之症，痢症多由湿热而成。白头翁汤用之，良有以也。
八、下利而渴与滞下噤口之治法
王孟英云：古云上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。今火炽上炎，鼻血大流，汤水不能下咽，有升无降，与吐何殊？况见证虽危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未绝之生机，考古下利而渴者属厥阴，白头翁汤主之。滞下不食者为噤口，参连汤主之。余合而用之，加石菖蒲宣气通阳，石斛、茅根生津凉血，一服而利减其半。
九、本证渴欲饮水与虚而饮水自救辨
按：少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之沉数辨之，此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒，以胜热而厚肠也。
十、本证厥阴下利与太阴下利辨
三阴俱有下利症，自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，属于热者，消渴下利，下重，便脓血，此热利下重，乃火郁湿蒸，胆气不升，火邪下陷。故下重 。即《内经》所谓暴注下迫也。
十一、本汤与乌梅丸先后治痢辨
治厥阴热痢有二法：初利用本汤之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法。久痢则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆者从之，随所利而行之，谓其气使平也。
十二、本汤治热利下重与金匮白头翁加甘草阿胶治产后下利虚极辨
伤寒厥阴证，热利下重者，用白头翁苦寒治热，以坚肠胃，产后气血两虚，故加阿胶、甘草，然下利血滞也。古云血行则利止，是《金匮》一方，又不仅产后一症而已矣。
十三、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
1.热利下重者，白头翁汤主之。
2.产后下利，虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。白头翁二两、甘草二两、阿胶二两、秦皮三两、黄连三两、柏皮三两。上六味，以水七升，煮取二升半，内阿胶令消尽，分温三服。
十四、本汤兼治
《汉药神效方》载：本汤治肠风下血妙不可言。用：白头翁四分，黄连、黄柏、秦皮各七分半。四味煎法同前。
第十九节 牡蛎泽泻散
一、用量
仲景
牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗去腥 栝楼根 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗去盐，各等分
二、定义
此伤寒大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，泛溢下焦，为制逐水消肿之杂疗方也。
三、病状
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
徐洄溪云：此治水病之主方。
四、药解
以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝楼根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大小便而出。约言之，本散用商陆、葶苈者，从肺及肾开其来源之壅，故能治腰以下之水气不行。
五、牡蛎泽泻散方解
凡肿胀日甚，能得畅泻，病必转轻，然病久元虚，恐气不运药，虽进猛剂，陡然频利，水仍不下，曾见频利而水不下者，服昆山丸药，依然下水而愈，同一泻下，不如择善而行，非畏葸也。湿热壅遏，前人有牡蛎泽泻散一方，专治水蓄于下，上焦之气，不能下化，故用商陆葶苈，从肺及肾，开其来源之壅，而后牡蛎海藻之软坚，蜀漆泽泻之开泄，方能得力。用栝楼根者，恐行水之气过快，有伤上焦之阴，仍使之从脾吸阴还归于上。其方下注云：小溲大畅即止后服，以商陆行水有排山倒岳之势也。
六、煮服法
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
七、本散之注意
此方用散不宜用汤，以商陆水煮服即能致毒。故因其性甚烈，不可多服，故曰小便利止后服。
八、本散用药峻攻之取义
大病后，用药峻攻，何反不顾其虚？正因水势未犯半身以上，急排其水，所全甚大。设用缓药，则阴水必侵及阳界，治之无及。倘因大病遽行温补，又必贻患无穷，故以峻为近。
九、本散治腰以下水与青龙、越婢二汤治腰以上水之区别
水停于内，外泛作肿，腰以上属阳，阳水当从汗泄，小青龙、越婢是也。腰以下属阴，阴水当从下泄，本散是也。
十、叶氏用本方专取牡蛎、泽泻之意义
华岫云曰：叶氏善用古方，然但取其法而不胶柱，观其加减之妙，如用牡蛎泽泻散，只取此二味，故案中有但书用某方，而不开明药味者，决非尽用原方，必有加减之处，观者以意会之可也。如浮肿喘咳中，治程某今年长夏久热，热盛阳气外泄，水谷运迟，湿自内起，渐渐浮肿，自下及上，至于喘咳不能卧息，都是浊水凝痰，阻遏肺气下降之司，但小水不利，太阳亦不通调，此虽阳虚证，若肾气汤中萸地之峻腻，力难下行矣。方用：茯苓、桂枝、杏仁、生白芍、干姜、五味、泽泻。
王孟英云：此论极通，诸方皆当如是观。
季云按：《汉药神效》载，牡蛎泽泻散或加大黄，治实肿阳水，妙不可言。
第二十节 蜜煎导方
一、用量
（一） 仲景
食蜜七合
（二） 洄溪
蜜七合
二、定义
此误汗便艰。为制滑可去着，因势外导之杂疗方也。
三、病状
阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。
汗出溺利，而更发其汗，乃胃中津液两竭，必大便硬而难出，是内燥而非内热也。只须外润，不可内攻，于自欲大便时，因势蜜煎导而通之。
须，待也。言必待其自欲大便，而后用此法。
四、脉象
脉沉。
五、药解
蜂蜜为百花之英，甘润助太阴之开，所以导大肠之气下行也。
六、做法及用法
白蜜七合，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。
第二十一节 大猪胆汁并土瓜根导
一、药量
仲景
大猪胆汁一枚 土瓜根
二、定义
此肠结挟热。为制苦泄寒泻之外导之杂疗方也。
三、病状
凡病如上列蜜煎导之状。若土瓜根及猪胆汁，皆可为导。
四、脉象
脉沉。
五、药解
汪昂曰：胆汁寒胜热，滑润燥，苦能降，酸善入，故能引入大肠而通之也。
徐洄溪云：土瓜根导，亦不出苦寒通导肠结之义。
六、本汁做法
大猪胆一枚，泻汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出宿食恶物。
七、蜜导与胆导之所宜
津液枯者宜蜜导，热盛者宜胆导，如冷秘削酱姜亦可导也。
八、本方之适宜
凡老弱虚寒无内热，且燥在直肠者最宜之。
第二十二节 烧裈散
一、药量
仲景
妇人中裈近隐处，取烧作灰。
二、定义
此因伤寒余热未尽，男女交媾，移祸于未病之人。为本阴阳感召之理，以制杂疗之方也。
病方愈而交接，则感其余热而生疾。
三、病状
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
伤寒，包中风而言也。易，犹言交易变易之易，大病差后，血气未复，阴虚而淫邪凑之，故少气。热上冲胸，气少不能运枢，故头不欲举，身体重。邪重于阴，故阴中拘挛。冲任脉伤，故少腹里急。精神散乱，故眼中生花。脉乱神伤，故膝胫拘急也。病由于肾毒侵水道，故小便不利。要言之，男子病新差，妇人与之交而为病者，名曰阴易。妇人病新差，男子与之交而为病者，名曰阳易。又男子阴肿，小腹绞痛或卵陷入腹，妇人则里急连腰胯内痛，病甚者，手足冷，挛蜷，或痛引阴中，皆难治。
四、脉象
脉数。
五、药解
裈裆者，男女浊败之物，亦阴阳之卫也。卫乎外自能清乎内，感于无形者，治之以有形也，形气相得，小便即利，即引其邪火从阴处出也。烧灰者，取其通散，亦同气相求之义耳。
六、治法与煮服法
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈裆烧灰。
服后或汗出或小便利则愈，阴头微肿者，是浊阴走下窍、清阳出上窍，则欲火顿平而诸症自息矣。
七、本散注意之点
伤寒差后，热毒藏于骨髓之中，无由发泄，与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易。易者何？即交易之义也。注意者：男服女，女服男。男女易用，物各师本也。更宜用六味地黄丸合生脉散，煎汤调下，奏效尤捷。
八、阴阳易与女劳复虚实之定论
烧裈散、鼠屎汤，皆从足少阴以逐邪，不过热邪袭入，此经所谓阳明易是也。今少腹无绞痛之苦，原非他人之病易于我，真是女劳之复，此病死而舌出。以致真阴枯涸，更将何药以骤复其真阴哉。然从此而女劳复与阴阳易一虚一实有定论，不致混同而谈治矣。
九、阴阳易与女劳复之区别
易者何？以不病之人，易其人之病，不过余邪乘虚而入，故烧裈散导其邪使从来路而去也。复者何？病方差，人尚虚，女劳则虚而益虚，病乃重发则多死也。若现虚寒之象，尤可以大剂参附挽回之，若现实象、热象与虚热象，补阳则热不相合，养阴又迫不及待，奚自求生。