第八章　白虎汤类

第一节　白虎汤

一、用量

（一） 仲景

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合

（二） 洄溪

知母钱半　石膏五钱　甘草五分　粳米一撮

二、定义

此热聚于胃，阳明病略兼太少。为治滋养肺胃，以复津液之清凉剂也。

白虎为治热病暑病之药，其性大寒，犹之暑暍之气，得金风而爽，故清凉之剂以白虎名之。

三、病状

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，阴从此脱 。若自汗者，白虎汤主之。自汗则热盛于经，非石膏不治 。故以上皆阳明热证之在经者，以三阳统于阳明故也 。

此邪热弥漫三阳，而致腹满身重，难以转侧。不仁者，不知味也。由胃中浊壅熏蒸，故又面垢也。热甚神昏，则谵语遗尿。仲景特出“谵语”二字，举阳明之重证言也。病至此，阳盛而阴必虚矣。白虎之治，所以防阴之将虚，惟用清法，可使液自不减。盖欲阴之不虚，必撤其阳实，不用白虎，则实之不去，虚之难保。

额上生汗者，是绝汗也。手足逆冷，阳气将亡，即所谓再逆促命期，非白虎所可治也。

三阳合病，腹满者，阳明经病合于前也。身重者，太阳经病合于后也。难以转侧者，少阳经病合于侧也（陈修园）。

四、本汤通治

凡阳明病，脉洪大而长，不恶寒反恶热，头痛自汗，口渴，目痛不得卧，心烦躁乱，日晡潮热，或阳毒发斑，胃热诸症，皆能治之。

平旦属少阳，日中属太阳，日晡属阳明。

五、本汤脉症互见

（一）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，此 “寒热 ”二字，必倒误，乃表有寒， 里有热也 。观下条脉滑而厥者，里有热也，凿凿可证 。《活人书 》作表里有热，亦未稳 。白虎汤主之。

王三阳曰：经文“寒”字，当作“邪”字解，亦热也。

详本文脉浮滑，不但无紧，且后多滑，乃阳气而郁蒸，此里有热也。里热甚，必寒格于外，多厥逆身凉，而为亢害之证。厥阴篇中脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。则知此表里二字为错误。

程郊倩云：暍病，脉不浮。不思《伤寒论》云：暍即《难经》之热病也。《难经》云：热病之脉，阴阳俱浮。浮之而滑，沉之散涩，此是紧要处，岂可模糊读过。本条脉滑与《难经》热病脉合，则白虎的是热病主方，而“寒”字的是“暍”字之误。

（二）伤寒脉滑而厥者，热厥，里有热也，白虎汤主之。

脉微而厥，为寒厥。脉滑而厥，为热厥。热厥云者，里热郁炽，格阴于外，所以外反恶寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎清里而除热，此阳极似阴之证，全凭以脉辨之。

滑，阳脉也，当与涩对。看其脉形走如珠，往来流利，与涩脉往来艰滞，参伍不调者迥别。

六、药解

知母味苦寒。《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君。石膏味辛甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为佐，是以石膏为臣。甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内余，消燥津液，则脾气燥，必以甘平之，物缓其中，故以甘草粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣（成无己）。

方中行考本草载石膏除邪鬼，盖以此药能清阳明经热，经热清，邪鬼自除，是除之云者，指在胃家而言也。神昏属胃病，故石膏亦能治之。

吴鞠通云：天下无肺无溺，肺寒者溺短，热者溺亦短，可用石膏凉肺胃。

石膏不可煅，煅则如灰不可用矣，非生者重，煅者轻也。

七、煮服法

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，火候 。去滓，温服一升，日三服。

一法先煮石膏数十沸，味淡难出 。再投药米，米熟汤成，温服。

八、本汤加法

白虎汤神于解热，妙用无穷，故关于暑热深入伏热烦渴，古人必以白虎为主方，惟加减之法，经王孟英披揭之，更觉有所准绳。

（一）加人参补气生津。

（二）加桂枝和营化疟。

（三）加苍术清热，治湿痿。

（四）加竹叶变为病后补剂（即竹叶石膏汤） 。

（五）治暑热霍乱加法：

1.兼表邪者，加香薷、苏叶。

2.转筋热极似寒者，此病非反佐莫能深入，少加细辛、威灵仙，“少 加 ”二字须注意 。

3.痰湿阻滞者，加厚朴、半夏。

4.血虚内热者，加生地、地丁。

5.中虚气弱者，加白术、苡仁。

6.病衰气短精乏者，加大枣、枸杞。

九、本汤加味治白痢

下痢白沫者，气痢于下也。此汤专治肺金，加杏仁、厚朴、桔梗，以利肺气，使不收涩，加白芍、黄芩、甘草以平肝，使肝木不侮肺，脾土不受克则愈。如小便不利，再加桑皮、滑石，外有寒热者，可加葛根（唐容川）。

十、石膏之专长及佐治

《潜斋医学丛书》载：石膏无毒，甘淡而寒，善解暑火燥热无形之气。凡大热大渴大汗之证，不能舍此以图功。故白虎专治阳明内蒸之热，非治阳明外见之热，故表热虽甚而未成里热者，便不是石膏证。若兼胸闷腹胀者，须加辛通开泄之品以佐之。

十一、本汤之禁用

白虎本为达表热而设，但用之不当，祸不旋踵。故吴鞠通有五不可与之戒，而张锡纯又明辨有应忌与不应忌者。

（一）脉浮弦而细者，不可与也。

（二）脉沉者，不可与也。

上列两条为白虎汤所禁用，当遵吴氏之说为近是。

（三）不渴者，不可与也。

张氏云：用白虎汤定例，渴者加人参，不渴者即服白虎汤。原方无事加参也不知。吴氏以为不渴者不可与，是题与经旨相背矣。且遵吴氏之言，其人若渴即可与白虎汤，亦无事加参矣。不又显与渴者加人参之经旨相背乎？

（四）汗不出者，不可与也。

张氏云：白虎汤三见于《伤寒论》。观阳明篇所主之三阳合病有汗，太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病皆未见有汗也。是仲景当日未有汗即用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此又不显与经旨相背乎？且石膏原有发表之性，其汗不出者，不正可藉其以发其汗乎？

总之，据吴氏定例而论，必其人有汗而兼渴者始可用白虎汤。然阳明实热之证，渴而兼汗出者为数甚少，是白虎汤将置于无用之地矣。

（五）脉浮表不解者，不可与也。

易老曰：太阳发热，无汗而渴，忌白虎。

仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必绝一方之弊，六经皆然，不独白虎，尤须切记。

十二、本汤之兼治

（一）暑火炽盛而霍乱者

王孟英云：霍乱证，粳米宜用陈仓米，又石膏为治暑良药。

（二）小儿伤暑，烦躁，身热，痰盛，头痛口燥，大渴者

本汤为末，水煎，每服二钱。

（三） 上消证

上消者，渴而多饮也。由邪火在胃，血液大伤，白虎汤力能扑火以存阴，故可治之愈。

（四）心下一寸间，发生疮疾，红肿痛甚者

按心下一寸，乃胃之上口也。因邪热结于胃之上口间，故发疮疾，白虎汤专清胃热，故可治之愈。

（五）牙龈红肿，痛甚饮冷者

牙龈，乃阳明所主。今胃火聚于上，故见红肿痛甚。又见饮冷，知其邪火伤阴，白虎汤力能清胃之热，故治之愈。

（六）两乳红肿甚痛者

两乳，乃阳明脉过之所。今见红肿痛甚，是胃中之邪热壅滞所致也。白虎汤专清胃热，邪去而肿自消，故可治之愈。

十三、本证疑似辨

徐洄溪曰：本方身重腹满，则似风湿，宜用术附。面垢谵语，则似胃实，宜用承气。此处一惑，生死立判，如何辨别全在参观脉症，使有证据，方不误投。

十四、本条寒字当作痰字解

杨素园云：此条“寒”字，诸家所辨未能妥帖。徐亚枝谓当作“痰”字解，于义较协。

王孟英谓此解可称千古只眼。夫本论无“痰”字，如湿家胃中有寒之，“寒”字亦作“痰”字解。

盖“痰”本作“淡”。会意二火搏水成痰也。彼湿家火微湿盛，虽渴而不能饮是为湿痰。

此暍病火盛烁液，脉既滑矣，主以白虎汤，则渴欲饮水可知，是为热痰。凡痰因火动，脉至滑实，而口渴欲饮者，即可以白虎汤治之，况暍病乎？

十五、本证自汗与桂枝证自汗辨

青龙白虎，以汗之有无及恶风恶寒为辨。然以有汗而论，白虎汤治阳明有汗，桂枝汤治太阳有汗，同是有汗也，何以知为太阳之汗而用桂枝？何由知为阳明之汗而用白虎？是则又须于有汗时，专在恶寒不恶寒上辨也。

桂枝证之汗既在太阳必恶寒，以恶寒为太阳主证也。

白虎证之汗既在阳明必不恶寒，以不恶寒为阳明主证也。

明其恶寒不恶寒，各为一经之主证，岂独桂枝、白虎之各治一经者，昭然若揭，即二经之分证，不亦尽可推乎（世补斋）。

十六、本证与大青龙证并用石膏先后缓急辨

伤寒论石膏一味，得姜、桂、麻黄而有青龙之号，得知、草、粳米而有白虎之名。二方并用石膏，一以泄阳邪，一以顾阴液也。

病有表热，有里热，表热宜散，即已兼见里热，必用青龙散之，早用白虎即为误遏。里热宜清，即或尚有表热，必用白虎清之，仍用青龙即为误发。其间先后缓急，丝毫不容假借。要之，二方之辨，且勿在同用石膏上看，先要在一用麻黄，一不用麻黄上看。论曰：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。盖仲景一涉无汗即用麻黄，一涉有汗即不用麻黄。是大青龙专为烦躁设，实专为不汗之烦躁设，故又曰：若脉微汗出者不可用。以是知用青龙必为无汗之病，而有汗即不可用。何也？以其方虽有石膏，而仍主麻黄故也。若白虎之不用麻黄，则其喫紧处正在有汗矣。是故青龙之治，以无汗为准，白虎之治，以有汗为准，此即先后缓急之次序不可紊也。

十七、本汤与承气汤同治阳明辨

正阳明腑病，是胃家实也，承气汤主之。仲景论之甚明。若白虎则治阳明经汗出烦渴之证，与腑病迥别，此最大关节，经文凿凿，误治必死。一为腑病，一为经病，辨别如此。

王氏注云：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙，调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。

十八、本汤要点在里热未实表寒已解

黄坤载云：白虎证即将来之大承气证，而里热未实者也。又即从前之大青龙证，而表寒已解者也。表寒已解故不用麻桂，里热未实故不用硝黄。换言之，里热未实即不可用大承气，表寒已解即不可用大青龙。

十九、本证之汗出与茵陈蒿汤之头汗出辨

白虎证与发黄证相似，但白虎证偏身汗出为热越，而茵陈蒿汤头面汗出颈以下都无汗，此其异也。

二十、验舌参证宜本汤者

（一）干白苔，黑心舌，刮不尽者

此伤寒邪已化热，传阳明胃腑。症常发热谵语，口干渴，不恶寒，或自汗从头出至颈而止者不等，宜白虎汤，不须急服。至黑苔渐退，周身出汗透彻，烧退即愈矣。

但头汗出，是热郁于内而不得越。

（二）黑苔两轮布于白苔中者

此舌乃寒邪入里化火，热逼脾胃也，实热杂症多有之，宜白虎汤去粳米甘草加大黄治之。

（三）渴欲饮水，口干舌燥者

此以渴欲饮水，为温病的据，且必于舌验之。故温病脉现浮洪，舌黄渴甚，大汗，面赤恶热者，宜辛凉重剂，主白虎汤（吴鞠通）。

（四）舌中黑，边极红而润者

张石顽云：有因中暑误认外感，而加温覆多致此证，宜白虎汤清之。嗜酒积热在胃，亦现此舌，用石膏神效。以石膏为阳明经药也。

（五）孕妇伤寒黄舌苔者

此邪已化火，宜服白虎汤，若稍迟，恐即传三阴。

二十一、类白虎证误用白虎必死辨

白虎证，生死在反掌之间，苟非重用石膏，必无挽回之理，然病情变幻，疑似有二：

（一） 血虚象白虎证

其状肌热燥热，口渴引饮，其脉洪大，按之全无，此血虚发热之证，东垣以当归补血汤治之。

季云按：热渴引饮，同于血虚证，脉洪大，类似白虎证。惟重按全无，则独异于白虎证也。

《全生集》载：久病阴虚，发热恶寒，午后面颊颧赤，烦躁引饮，肌热燥热，至夜尤甚，脉洪大，按之无力，此皆血虚而烦躁也。用当归补血汤。

（二） 气虚类白虎证

如丹溪治郑义门，秋间大热，口渴、妄言妄见，脉洪数而实。视其形肥，面赤带白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致，与黄芪附子汤，冷饮之，三帖后困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软。继以芪术汤调治而安。

季云按：丹溪所辨在形肥面带白色，故知为素禀阳虚之证，然脉洪数而实，则又类于白虎证也，辨之尤难。

以上二证，辨别最要之点在皆无汗，故知非白虎证。《伤寒论》云：发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。

徐洄溪亦云：“无汗”二字最为白虎所忌，用方者不可不知。

二十二、本汤在《金匮》上加法

（一）加桂枝，名白虎加桂枝汤

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼痛，时呕，白虎加桂枝汤主之。

叶香岩云：幼稚之疟，气怯神昏，初病惊痫，厥逆为多。在夏秋之时，断不可认为惊痫状，必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤二剂必愈。盖幼稚纯阳，暑为热气也。

（二）加苍术，名白虎加苍术汤

治湿温，脉沉细者。沉细属湿，先受暑，后受湿，暑湿相搏，名湿温。其症胫冷腹满，头痛身痛，多汗，渴而谵语。

第二节　白虎加人参汤

一、用量

（一） 仲景

白虎汤原方加人参三两

（二） 洄溪

石膏五钱　知母钱半　粳米一撮　甘草五分　人参八分

二、定义

此大汗出后，无太阳表证，渴欲饮水。为制泻火生津止渴之清方也。

三、病状

（一）伤寒若吐若下后，前汗后，此吐下后 。七八日不解，热结在里，表里俱热，此四字为白虎对症 。时时恶风，表邪未尽 。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，胃热已尽，不在经，不在腑，亦非若承气证之有实邪，因胃口津液枯竭，内火如焚欲饮水自救，故象如此，与邪热在腑者迥别 。此汤主之。

（二）伤寒无大热，热在内 。口燥渴，心烦，背微恶寒者，此亦虚燥之症 。微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解，若大恶寒，则不得用此汤 矣 。此汤主之。

四、本汤脉症互见

（一）伤寒脉浮，发热无汗，“无汗 ”二字，最为白虎所忌 。其表不解者，恶寒 。不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，不恶寒 。白虎加人参汤主之。

白虎加参汤，治汗吐下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热。若更虚羸，则为竹叶石膏汤证矣。

（二）服桂枝汤大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，此汤主之。

烦渴不解，因汗多而胃液干枯，邪虽去而阳明之火独盛炽，故用此汤以生津止汗，熄火解烦。汗后诸变不同，总宜随症用药。

经曰：诸脉洪大，皆属于热。又曰：阴虚阳盛，脉多洪，夏日应时，惟洪与伏对勘，更为显著。盖浮之最著者为洪，其象似水面波翻浪涌，沉之至隐者为伏，其形似石，脚上迹遁踪潜。洪大兼见，是里热已炽矣。

五、药解

《内经》曰：心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致。可知其要在救肺，石膏能清三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源。人参生津，益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也（赵良）。

六、煮服法

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

七、本汤禁用

（一）伤寒脉浮发热无汗者，不可与

按：无汗烦渴，表不解者，此麻杏甘石汤证，最为白虎所忌。

（二）表不解者不可与

伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。要言之，白虎但能解热而不能解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，则慎不可与。

八、本汤与竹叶石膏汤用参之理由

二汤用人参，皆藉人参之力，领出在内之邪不使久留，乃得速愈为快。

九、本汤主治风淫热淫

大烦渴而脉洪大，主白虎加人参，正《内经》风淫热淫，治以甘寒之旨。惟香岩先生独窥其微，谓风温首先犯肺，先卫后气。治法初用辛凉，继以甘寒，超超元著，万古开群蒙也。

十、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。

十一、本证恶寒解

热入里则外恶寒，清里热则恶寒自解。然亦须详审有表无表，方为精密。况凡属汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出，而误认为大顺散等热剂，则立危矣（徐洄溪）。

十二、本汤兼治

（一）再三汗下，热不退者。此汤加苍术一钱神效。

（二）暑火炽盛之霍乱兼元气已虚者（按：治霍乱，粳米宜用陈仓米） 。

（三）太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者之暍。

（四）阳明合并之疟。太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗而解。固无拘乎立夏前，与立秋后也。

又虚热参半之热证，用人参白虎汤可以奏功。

（五）唐容川曰：治噤口痢亦佳。

十三、验舌参证宜本汤者

（一）舌红极有紫斑及红斑，或遍身发斑者

章虚谷云：此阳毒入心也，宜白虎人参汤加犀、连。

（二） 舌干且燥

谓视之无液也。然则温热之审舌苔以审津液，仲师已逼其倪矣。

十四、本证背微恶寒之释疑

吴鹤皋曰：背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有烦躁，则白虎加参用可无疑，若背恶寒而不燥渴者，不可用也，王孟英谓以下条参之，必有汗，方可用也。

背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，故与白虎汤解表邪清里热，加人参补气生津《医方集解》。

第三节　竹叶石膏汤

一、用量

仲景

竹叶二把　石膏一斤　半夏半升，洗　人参三两　麦门冬一升，去心　甘草二两，炙　粳米半升

二、定义

此伤寒解后，虚羸少气，津液不足，余热未尽。为制调胃散热之清方也。

三、病状

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

壮火食气，故少气者，多属火证。

四、药解

辛甘发散而除热。竹叶、石膏、甘草之甘，辛以发散除热，甘缓脾而益气。麦门冬、人参、粳米之甘，以补不足。辛者，散也。气逆者欲其散，半夏之辛以散气逆。

五、煮服法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成又一煮 法 。去米，温服一升，日三服。

六、本汤兼治

（一）体虚受暑，霍乱吐泻，及暑邪深入等证。

王孟英曰：此治热极似阴之霍乱。用地浆水更妙。

（二）伤暑发渴，脉虚而有虚热者。

（三）本汤加生姜，治呕最良。

（四）脾胃虚热，夜有盗汗者。

脾胃虚热，夜有盗汗者，固甚效，而胃热发呃，人参易西洋参亦效。

七、本汤专滋肺胃阴气

徐洄溪曰：此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃阴气，以复津液。盖伤寒虽六经传遍，而汗吐下三者，皆肺胃当之。

又《内经》云：人之伤于寒也，则为病热。故滋养肺胃岐黄以至仲景不易之法也。

八、验舌参证宜本汤

舌白苔变微黄者。

此伤寒表邪失于汗解，初传阳明，寒邪已化火，其证多大热，多大渴，竹叶白虎汤从阳明清解之自愈。此邪在半表半里，不可骤下也。