第七章 泻心汤类
第一节 生姜泻心汤
一、用量
（一） 仲景
生姜四两，切 甘草炙 人参 黄芩各三两 半夏半升，洗 黄连 干姜各一两 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
生姜三钱 甘草六分 人参六分 黄芩钱半 半夏钱半，制黄连六分 干姜六分 大枣三枚
二、定义
此汗后邪未尽，胃虚不和，水饮与饮食搏结心下。为制攻补兼施，寒热互用，散水攻痞之温清方也。
三、病状
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
汗出解后，是太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，胃中不和，水邪入于形躯之里者未解，必其人平日心火不足，故心下痞硬，胃中虚冷，故干呕食臭。伤食食臭。胁下，即腹中。土不制水，寒水得以内侵，而有水气，虚阳郁而不舒，寒热交争于心下，故腹中雷鸣而下利。约言之，搏聚有声，下利而清浊不分，皆阳不足而阴乘之也。
四、药解
芩连泻心胸之热，干姜散心下之寒，生姜、半夏去胁下之水，参、甘、大枣培腹中之虚，芩、连必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消，名曰泻心，实以安心也。
半夏主治肠鸣，大肠受湿，则肠中切痛而雷鸣濯濯也。故本汤用之以治胸满肠鸣。
生姜干姜同用者，取辛以开之也。
徐洄溪曰：汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂，而方中诸药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有二药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本内经立方诸法。其药性又皆与《神农本草》所载无处不合，学者能于此等方讲求其理而推之，则操纵在我矣。
五、煮服法
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
再煎者，取其热而和胃也。
六、本汤主旨在和胃
柯韵伯曰：病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗，用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气，此本方之主旨也。
七、本证下利非转属阳明与太阴辨
凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。本证心下痞硬而下利者，病虽在胃，不是转属阳明矣。
下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。
八、本汤痞硬下利与十枣汤之痞硬下利异同点
十枣汤因于中风之阳邪外证，尚有余热，是痞硬下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。生姜泻心汤因于伤寒之阴邪内证，反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。就此而论，彼属阳邪，此属阴邪，异点一。前痞属热，后痞属虚，异点二。一用峻攻，一用和解，异点三。二证皆表解，而里不和见心下痞硬干呕下利，是又异中见同也。
九、本汤与甘草泻心汤之区别
二汤同为治痞之剂，然生姜泻心汤意在胃中不和，故加辛温以和胃。而甘草泻心汤意在下利不止，与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中，此其区别也（尤在泾）。
十、本汤治水火为病之实证
泻心汤所治之证云心下痞硬，干噫食臭，此火证也。胁下有水气，腹中雷鸣，此水病也。惟其有此火在胃中，水在膈间之实据，故用生姜泻心汤治之，即不得笼统言之，而混为寒热杂方也。
十一、本汤兼治
邹润安曰：生姜泻心汤治吐泻交作者，最效。
十二、本汤治噤口痢与理中汤治霍乱皆主和中辨
噤口痢上噤下痢，法宜和中。霍乱上吐下利，必以和中而愈。则知噤口痢上噤下痢，亦必以和中而痊。第霍乱是中寒，而发为上下均脱之证，故法主理中汤寒霍乱故宜此 。以温之。而噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，故以寒凉治之，立生姜泻心汤去干姜为近是。
第二节 甘草泻心汤
一、用量
（一） 仲景
甘草四两，炙 黄芩 干姜各三两 半夏半升，洗 黄连一两大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
甘草钱半 黄芩钱半 干姜钱半 半夏钱半，制 黄连八分 大枣三枚
二、病状
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，两次误下，故用甘草以补胃，而痞自除 。客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕，心烦不得安者，胃中空虚，客气上逆也。
胃司纳，胃满则不能容谷。肠司输，肠满则不能化谷。若肠虽满而胃尚虚，则又能食，此病胃虚干呕客逆，则不能食可知。
一误下，再误下，客热虚痞，用甘草泻心汤。
三、脉象
脉缓数。
四、药解
方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急。半夏之辛，降逆止呕。芩、连之苦，泻阳陷之痞热。干姜之热，散阴凝之痞寒。
五、煮服法
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
六、本汤与生姜泻心汤同属胃虚而证治各别
前以汗后胃虚是外伤阳气，故加生姜。此以下后胃虚是内伤阴气，故加甘草（成无己）。
七、本汤之完谷不化与下利清谷辨
下利清谷者，属于寒也。下利完谷者，属于热也。但伤寒中风皆有之。《内经》所云暴注下迫，属于热者是。仲景于本汤去人参者，殆以防阳明胃家之实欤。
八、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
狐 之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为 ，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。
唐容川曰：别家注有言泻心汤不能杀虫，疑是误写。不知乌梅丸用姜、连，亦是治虫要药，则知泻心汤必能治虫。盖虫因肝风内动而生，用姜之辛助金平木，用连之苦泻火息风，风火之虫，自然消灭。况余药补土，自然肝木平矣。此方原治痞满，予亲见狐 证腹痞满者投此立效，可知仲景之方，无不贯通。
九、本汤主治胃虚非实热
伤寒中风，初无下证，下之利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞硬而满，非有形之结热，以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕心烦不得安。所云当汗不汗，其人心烦耳。若认为实热，而后下之，则痞益甚矣。
十、本汤君甘草倍干姜之原理
本汤君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，协甘草以和中，是甘草得位而三善备，干姜任重而四美俱矣。
十一、本证中虚不用人参之理
中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者，去人参同一例也。
十二、本证干呕不用生姜之理
干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。
十三、本汤与生姜泻心汤致病原理
二汤皆下后伤风，胃中空虚之故，设不知此义以为结热，而复下之，其痞必益甚。故复以胃中虚，客气上逆，显揭病由。
十四、本汤兼治
本汤治走马牙疳，即今之牙癌即牙腐 。用：半夏二钱五分，甘草四钱，黄芩、干姜各二钱，人参三钱半，黄连一钱，枣二枚，约重五六分。煎汤，温服（见《汉药神效方》）。
第三节 半夏泻心汤
即小柴胡去柴胡加黄连、干姜也。
一、用量
（一） 仲景
半夏半升，洗 黄芩 干姜 甘草炙 人参各三两 黄连一两大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
半夏钱半，制 黄芩钱半 干姜钱半 甘草五分 人参八分黄连八分 大枣三枚
二、定义
此误下寒热相结，心下痞满不痛。为制清热涤饮，补胃散寒之温清方也。
三、病状
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，本证仍在，则即用本方治之 。若心满而不痛者，此为痞，又指 “不痛 ”二字， 痞证尤的 。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。若心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。详解见后 。
四、脉象
脉弦细数。
五、药解
黄连味苦寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：苦先入心，以苦泻之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阴而升阳也。半夏味苦温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助。故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞热消，已而大汗解矣。
六、煮服法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
生姜、半夏为治寒饮之证，再煮云者，似先煮半夏也（徐洄溪）。
七、本证泻心与结胸证辨
凡陷胸汤，攻结也。泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，以陷胸汤为直达之所。塞而不通，否而不分为痞，以泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。
痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸主陷胸汤。痞者，邪留在心下，故治痞主泻心汤。
季云按：二证一在攻结，一在攻痞，施治不可或混。
八、本证痞硬与大柴胡证痞硬辨
痞硬兼少阳里实证者，大柴胡汤证也。痞硬兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。
九、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
此取轻清上浮，以成化痞降逆之用耳。
十、本证不从汗泄下夺之法
伤寒下后，心下满而不痛者为痞，主以半夏泻心汤。盖客邪内陷，既不可从汗泄，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛能散其结，芩连之苦，能泄其满。然其所以泄与散者，虽药之能而实胃气之使也。此用人参、甘、枣者，以下后中虚，故以之益气而助其药之能也（尤在泾）。
十一、本汤兼治
（一）疟发时，先呕者甚效（邹润安）。
（二）湿热之疟。
（三）腹中雷鸣上冲胸，邪在大肠者。
十二、本证满而不痛与大陷胸汤满而硬痛之区别
下后变证，偏于半表者，热入而成结胸。偏于半里者，热结而成心下痞。是结胸与痞同为硬满之证，但当以痛与不痛为辨耳。是故满而硬痛者为结胸，热实大陷胸汤下之，则痛随利减。满而不痛者为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚，可与半夏泻心汤主之。此其区别也。
十三、本汤与生姜泻心、甘草泻心二方主治辨
仲景立泻心汤以分治三阳：在太阳，以生姜为君者，以未经误下，而心下成痞，虽汗出表解，水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明，用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客邪之上逆，是亦从乎中治之法也。在少阳，用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。
未经汗下而胸胁苦满，是里之表证。用柴胡汤解表。心下满而胸胁不满，是里之半里证，故制此汤和里。稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。
名曰泻心，实以泻胆也（柯韵伯）。
第四节 大黄黄连泻心汤
一、用量
（一） 仲景
大黄二两 黄连一两
（二） 洄溪
大黄三钱 黄连钱半
二、定义
此热结痞硬。为制独任苦寒下泄之清方也。
三、本汤脉症互见
（一）脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，紧脉为阴，此所谓病发于阴，下之作痞是也 。按之自濡，但气痞耳。并无胁下之水 。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，邪气甚高 。大黄黄连泻心汤主之。
《金鉴》谓“濡”字上当有“不”字。若按之濡乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？徐洄溪谓“濡”当作“硬”，亦切。
心下者，胃口之气，尺寸不浮，而关上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。
（二）伤寒大下后，复发汗，再误 。心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
四、药解
泻心汤治痞，是攻补兼施，寒热并驰之剂。此则尽去温补，独任苦寒下泻者，盖以黄连苦燥，能解离宫之火，大黄荡涤，能除胃中之实耳。
五、煮服法
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
二味仅以麻沸汤渍须臾即绞，其味甚薄，乃可泄虚热，若久渍之，味厚，必下走肠胃，安能除虚热？故成无己曰：以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。
不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪，此又法之最奇者。要言之，只得其无形之气，不重其有形之味也。
麻沸汤即热汤，一名百沸汤，一名太和汤。味甘平无毒，主助阳气，通经络。凡治下焦之补剂，当多煎，以熟为主。而治上焦之泻剂，当不煎，以生为主。此治至高之热邪，故亦用生药（徐洄溪）。
六、本汤与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
1．心气不足，吐血衄血者，此汤主之（见吐血类）。
查伤寒泻心汤，有大黄、黄连而无黄芩，《金匮》则较《伤寒》多黄芩一味。
2．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
此条药剂与伤寒同，但彼用桂枝先解表，此用小青龙先治吐涎沫，而后治痞，乃用此汤，虽先时用药则异，而治痞不外此汤则同。
本方病理，注重“先”字。
七、验舌参证宜本汤者
（一）舌苔黄腻，兼邪传心包，神昏谵语者
此属气分湿热，内蒙包络，故宜泻心汤，或小陷胸汤，或用杏仁、白芥子、姜汁、炒黄连、盐木通、连翘、滑石、芦根、淡竹叶、楼皮之属，辛温以通之，咸苦以降之，清淡以泄之。
（二）舌现粉白干燥者，宜泻心汤，或硝黄下之
此即舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔。
八、本汤治火亢吐血实证
止血独取阳明，阳明之气，下行为顺，逆上由于气实，方名泻心，实则泻胃。胃气下泄，则心火有消导，而胃气之热气，亦不至上壅，斯气顺而血不逆矣。方中大黄既是气药，亦是血药，且推陈致新，降气即以降血，损阳和阴，妙全在此。故吐血属实证者，投之立效。
叶天士曰：凡吐血成盘碗者，服大黄黄连泻心汤，最效。
九、本证之便软与大承气汤之便硬辨
哕之一字，皆因由失下而生。故便软者惟宜泻心汤，便硬则宜大承气汤（王海藏）。
十、本汤不用枳朴之理由
成氏谓本汤专导虚热。所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热入里，与糟粕相结则为实热，不与糟粕相结则为虚热，非阴虚阳虚之谓。本汤不用枳朴者，盖以泄虚热，非以荡实热也。
十一、本汤兼治牙根烂
牙根烂，非胃火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者，须泻心汤加减主之（《慎斋遗书》）。
第五节 附子泻心汤
一、用量
（一） 仲景
大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，去皮别煮取汁
（二） 洄溪
大黄三钱 附子三钱，炮
二、定义
此治阳虚热结，表虚里实。为治泻痞热，温表阳，合内外而治之温清方也。
三、病状
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
阳虚于下，则卫外不密，而恶寒汗出，热结于中，则大便不通，而心烦痞硬。
要言之，即痞结于中，而挟阳虚阴盛之证矣。
成无己曰：心下痞者，虚热内伏也。恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。
四、脉象
脉沉。
五、药解
以三黄之苦寒，清中济阴。以附子之辛热，温经固阳。寒热并用，攻补兼施，是偶方中反佐之奇法。
六、煮服法
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
以麻沸汤渍三黄，须臾绞去汁，内附子，别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。换言之，即三味用水泡，一味用水煮也。
治上焦用生药，故三黄渍而不煎，下焦用熟药，故煮取浓汁。
七、本汤治膈上热痞与大黄附子汤治胁下寒结辨
大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒以导之。而附子泻心汤用芩连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之。是故暴感热结，可以寒下，久积寒结，必以温下，寒热合用，攻温兼施。
八、本汤与大黄附子汤、三承气汤、白散备急丸之区别
三承气汤，为寒下之柔剂。白散备急丸，为热下之刚剂。本汤与大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并剂之和剂。此其区别也。
附：备急丸
大黄二两，干姜二两，巴豆一两，去皮，研如脂。
十、本汤兼治
阴气乘阳虚作痞者，用附子泻心汤。
第六节 黄连汤
一、用量
（一） 仲景
黄连 甘草炙 干姜 桂枝各三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
黄连八分 干姜钱半 桂枝八分 人参八分 半夏钱半，制
二、定义
此热邪中上焦，寒邪中下焦，上下相隔，阴阳失其升降。为制寒热并用，攻补兼施之温清方也。
三、病状
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
邪气，即寒也。胸中蓄热上形，寒邪从胃侵逆，是寒格于中，热不得降，故上炎作呕吐，胃阳不舒，故腹中痛。此病在焦腑，不见之表里际，而只见之上下际也。
四、脉象
脉紧细数。
五、药解
此证虽无寒热相形于外，实有寒热相搏于中，故以黄连泻胸中之热，干姜逐胃中之寒，桂枝散胃口之滞，甘草缓腹中之痛，半夏除呕，人参益虚，且以调平格热之气，以和其寒热。
上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴。脾欲缓，急食甘以缓之，人参、大枣之甘以益胃（成无己）。
按：本汤以桂枝代柴胡，黄连代黄芩，干姜代生姜，喻嘉言所谓换小柴胡之和表里法，为上下法也。
六、煮服法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三夜二服。
附：药味制法
川黄连姜汁炒，干姜炮，人参人乳拌蒸，半夏姜汁制。
七、本汤之命名及意义
诸泻心之法，皆治心胃之间寒热不调，全属里证。此方以黄芩易桂枝，去泻心之名而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚当外达，故加桂枝一味以和表里，则意无不到矣（徐洄溪）。
八、本汤治作伤寒传里之下寒上热与湿家下后之下热上寒辨
湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胃上有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。
九、本汤兼治
《汉药神效》载：本汤治霍乱吐泻不止及心腹烦痛者，妙不可言。分两为：黄连、桂枝、干姜、大枣、甘草各四分五厘，人参半分，半夏九分。药七味，用水七合煎至六勺。
十、桂枝人参汤证之外热内寒与黄连证汤之上热下寒均用人参辨
表里相混难分莫过于桂枝人参汤证，里证寒热难分莫过于黄连汤证。而皆用人参，则以中气不能自立故也。夫中气者，脾气也。五味入胃，俱赖脾气为之宣布，温凉寒热，各驯其性，酸苦辛咸，各得其师，今者寒自为朋，热自结队，如桂枝人参汤证之外热内寒，黄连汤证之上热下寒，各据一所而不相合，若非干姜、甘草之振作中阳，即继人参之冲和煦育，何以使之相合耶。夫始不相合，终必相离，虽有桂枝之祛寒，黄连之泄热，不得其枢，以应环中，仍必寒与热相攻，正与邪俱尽，溃败决裂，不死不已矣。
十一、黄连汤胸中有热胃中有邪气辨
成无己曰：阴不得升，独治于下，为腹中痛。阳不得降，独治于上，为胸中热，欲呕吐。夫阴之升，其体由肾，其用由肝，阳之降，其源由肺，其责由心。然脾胃为升降之枢，脾提肾肝之气以升，胃泄心肺之气而降。故治阴之不升，必兼治脾，治阳之不降，必兼治胃，是于黄连汤又可参黄连为心胃之剂。呕吐为胃病，故后世治呕用黄连其效最捷，盖上升皆火之变，见人身之火，惟欲其降升则为病，即所谓诸呕吐酸，诸逆冲上，皆属于火者也。就此而观，可悟黄连一味为在此汤中为温剂中寒药矣。
季云按：讲述阳降阴升之理，至为透辟。
第七节 黄芩汤
即桂枝汤以芩易桂去姜。
一、用量
（一） 仲景
黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
黄芩钱半 炙草八分 白芍钱半，炒 大枣三枚
二、定义
此太、少两阳合病，里热盛而自利。为制彻热益阴，缓中止泄之清方也。
太阳与少阳合病云者，谓太阳发热恶寒与少阳寒热往来等证并见也。
三、病状
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
下痢即专于治痢，不必杂以风药表药，此亦急当救里之意。
四、脉象
脉浮数。
黄芩所治之热，必自里达外，不治在表分之热，故黄芩汤证脉必数。
五、药解
虚而不实者，苦以坚之，酸以收之。黄芩、芍药之苦酸以坚，敛肠胃之气，弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。
长洲张氏云：黄芩主在里风热，与桂枝主在表风寒，不易之定法。此方为治热痢之主方。
六、煮服法
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
七、本汤之兼治溏泻与附子理中汤兼治鹜溏辨
溏泻者，污积黏垢湿兼热也，宜黄芩、芍药加香连。鹜溏者，中寒糟粕不化，色如鸭粪，所以澄沏清冷，小便清白，湿兼寒也，附子理中汤主之。
八、本汤加法
（一）发热加软柴胡。
（二）泻多加白术。
（三）小便少加茯苓。
（四）腹痛加炒芍药。
（五）呕有痰加橘红。
九、本证太阳少阳合病与太阳阳明合病、阳明少阳合病辨
太阳阳明合病，自下利，为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。
十、本汤下利与葛根汤下利辨
太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之经，胃家未实，移寒于脾，故自下利，谓系阴盛阳虚，与葛根汤辛甘发散以维阳，下者举之之法也。而太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利，谓系阳盛阴虚，与黄芩汤酸苦涌泄以存阴，通因通用之法也。要言之，与葛根汤者，在寒邪移脾也，与黄芩汤者，在热移于脾也。
十一、本汤兼治
（一）凡下痢，头痛，胸满，口干，或寒热胁痛，不时呕吐，其脉浮大而弦者，皆治之（薛己）。
（二）为温病变霍乱之主方。王孟英云：用此因证加减。
（三）伏气。
春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦寒坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法（见《临证指南》幼科门）。
十二、本汤为治痢主方在随症加减
夏秋之月，暑邪入腑，脓血无度，此名滞下，全属暑热之毒，蒸肠烂胃，与阴寒之利，判若水火，仲景以黄芩汤为主方，而因症加减，此千古不易之法。今乃以暑毒热痢，俱用附、桂、姜、茸，始则目赤色焦，号痛欲绝，其色或变如豆汁，或如败肝，热深厥深，手足逆冷，不知其为热厥，反信为真寒，益加姜、附，以至胃烂肠裂，哀号宛转，如受炮烙之刑，我见甚多，惟有对之流涕。
辨识本证在脐下必热。
凡协热利，下赤黄如垢腻者，脐下必热，主黄芩汤（《全生集》）。
十三、本汤之禁用
因热不在表，故不用柴胡，热已入半里，故主黄芩加芍药，非微弱胃虚，故不须人参。
十四、本证合病现象之的据
此之合病者，头痛胸满，口苦咽干目眩，或往来寒热，脉或大而弦。盖半表之邪，不待太阳传递，而即太阳并见经气不无失守，所以下利，阳热渐盛，表实里虚，则邪热得乘虚而攻及里气。故用黄芩汤清热益阴，半里清而半表自解矣（程郊倩）。
附：仲景用黄芩有三偶
（一）气分热结者，与柴胡为偶
以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热，故黄芩协柴胡能清气分之热。
（二）血分热结者，与芍药为偶
以芍药能开血分之结，不能清迫血之热，故黄芩协芍药能泄迫血之热。
（三）湿热逐中者，与黄连为偶
以黄连能清湿中之热，不能治热生之湿，故黄芩协黄连能解热生之湿。
十五、本汤是否系太阳与少阳合病辨
凡云太阳病，必脉浮头痛，项强恶寒。少阳病必口苦咽干，目眩。本汤自下利，是否二经合病？
本汤以黄芩为主药，其现象应发热，不应恶寒，纵热极现振寒，其脉必数，太阳病必发热恶寒，兹不恶寒，显非涉及太阳证也。
千金芍药汤云：若通身发热加黄芩。又千金方知母、甘草、桂枝、黄芩、芍药汤，黄芩与桂枝同用，治乍寒乍热。今本汤但有黄芩无桂枝，现象但有发热无恶寒，又显非涉及太阳证也。
下利属肠胃生理变常。肠胃属阳明，胆属少阳，六经系统原有此意。本汤自下利，系胆管肌收缩，胆汁不下十二指肠，肠中发酵，腐败旺盛，发生下利。是本汤认为少阳与阳明合病，尚属可信，若牵及太阳，殊少确据。
药征谓黄芩主治心下痞。人生胆汁郁滞，多由胆管肌收缩，芍药有弛缓胆管肌之功能，凡腹肌拘挛者可用之。故药征谓芍药主结实拘挛，师论与黄芩汤彻其热者，亦以黄芩、芍药能弛缓胆管肌，流通胆汁故耳。
大枣在药征上主治挛引强急，或从别录疗心下悬体验而出。悬与弦通，有牵引意 。甘草主治急迫，或从别录甘草疗烦满短气经验而来。黄芩汤以发热心下痞，腹肌拘挛，而有弦急痛苦之候，是急属甘草，弦属大枣。腹肌拘挛属芍药，心下痞发热属黄芩，既未涉及太阳区域，安得谓与少阳合病？因之悟到黄芩汤乃少阳与阳明合病，似无疑义。
阳明病以汗之多寡定大便结硬之与否，今汗自出，与自下利，都能消失体液，便可用大枣。本经大枣主补少气，少津液，身中不足，则此物之能救济体液可知。又别录表大枣除肠澼，今大枣与芩芍并用，则肠澼可除，理尤足信。
十六、本汤治温之加减法
仲景治温以黄芩为主，大旨不过取用凉远热以为法，如不自利，则白芍、大枣不必用矣。而止黄芩一味，何以治病？自应随症加减，宗古法而施治，有如下例：
（一）初起微寒发热无汗，可加山栀子、淡豆豉、葱白，或胸中懊 不适，尤以栀豉为要。
（二）咳嗽加薄荷、杏仁、象贝、竹茹、栝楼皮。
（三）初起微恶寒，继而但热不寒，口渴思凉，宜合凉膈散去硝黄，但用连翘、黄芩、黑山栀、竹叶、薄荷等味。
（四）初起头痛在额旁者，可于凉膈散中，加蔓荆子、抚芎、苦丁茶数分，或往来寒热，头痛在额旁者，可用柴胡、黄芩。
（五）痛在眉棱骨者，可用葛根、黄芩。
（六）巅顶作痛，神烦不安，干呕吐涎沫者，此厥阴风动，真头风也，可用左金丸。不呕吐者，须用生地、石斛、石决明、左顾牡蛎、桑菊等为主药，再佐滋阴为妥。
（七）有至五六日大便如利，胸闷烦躁，口渴，验舌或黄、或焦黑色，此是下证，须用承气，断不可与芍药、大枣。
总之风温初起，如无表证，只宜凉解，用黄芩汤为主，加入元参、连翘、银花、竹叶之类，均忌辛温发汗表药，如荆、防、柴、葛、芎、归、羌、芷等类。
十七、本汤病状悉具若呕者加半夏半升、生姜三两主之
呕者，是上焦不和，水气未散，加半夏、生姜以除水气，则两阳之患自平，即柴胡桂枝汤去参、桂也。
程云来注：干呕者，无物呕出也。中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦以止呕，甘草、大枣入中焦以和脾，黄芩、白芍入下焦以止利，如是则正气安而邪气去，三焦和而呕利止。
凌嘉六云：脉迟者，黄芩不可与也。
王孟英云：冬伤于寒，至春发为温病，有或泻或呕之兼症，皆少阳犯阳明也。故仲景以黄芩清解温邪，协芍药泄迫血之热，而以甘、枣、夏、姜，奠安中土，法至当矣。
总之，呕用止呕之药，见症施治，服药后而本症愈，复见他症，仍见症施治，可推而知也。
少阳胆木挟火披猖，呕是上冲，利由下迫，何必中虚始利，饮聚而呕呼？半夏、生姜专开饮结，如其热炽宜易连茹。
邹润安曰：呕而脉数口渴者，为火气犯胃，不宜加半夏、生姜。
王孟英云：生姜性热，仅能治寒，不宜泛施于诸感也。
孟英又云：如火势披猖，上冲下迫，或脉数口渴，或热深厥深，则无藉乎奠中涤饮，当从事于泻火清中，举一反三，在人善悟也。
附：黄芩加半夏生姜汤兼治症
1.凡胆腑咳呕苦水，若胆汁者，宜黄芩加半夏、生姜（薛己）。
2.体虚伏热之霍乱，宜黄芩加半夏生姜汤（王孟英）。
3.温病转为霍乱。王孟英云：果由中虚聚饮，而伏邪乘之者，仍宜以此法治之。
十九、本汤加半夏与《金匮》对举合勘之点
（一）《伤寒》原文
如上述。
（二）《金匮》原文
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
第八节 干姜黄连黄芩人参汤
一、用量
（一） 仲景
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
（二） 洄溪
干姜钱半 黄连 黄芩 人参各八分
二、定义
此误下伤胃，寒邪格热于上焦。为制散上寒，清下热，通格逆之温清合方也。
三、病状
伤寒本自寒下，本症 。医复吐下之，误治 。寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
食入即吐者，即两热相冲，不少停留之谓。盖因火炎于上，热阻于上之病也。必其人胃虚有热可知。
四、脉象
脉细数。
五、药解
误治变证，故用泻心之半，胃口寒格，经曰：格则吐逆，食入口即吐谓之寒 格 。宜用参、姜，胸中蓄热，宜用芩、连，以通寒格 。呕家不喜甘，故不用甘，不食则不吐，是心下无水气，故不用生姜、半夏。要言之，寒热相阻则为格证，寒热相结则为痞证。
徐洄溪曰：此属厥阴条，寒格自用干姜，吐下自用芩、连，因误下而伤其正气，则用人参。分途而治，无所不包，又各不相碍，古方之所以入化也。
六、煮服法
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
七、本汤之精义
在苦辛以开拒隔，故呕家挟热，不利于香砂桔半，服此汤而晏如（柯韵伯）。
八、本证食入即吐与理中证朝食暮吐辨
朝食暮吐，脾寒格也。食入即吐，胃热格也。是故寒格逆上，当以理中温太阴，加丁香降寒逆。若食入即吐，则非寒格乃热格也，当用参、姜安胃，芩、连降火。
叶天士云：食不得入，有火拒按，食入反出，无火拒按，食入胃中，不得运化，久而吐出，方是无火，若食入即吐，是有火也。不可不辨。
九、本汤治胃热呕吐与理中汤治胃寒呕吐辨
观朱无议伤寒括云：胃家有热难留食，胃冷无缘纳水浆，则呕吐之出于中焦也明矣。故胃寒者，理中汤是也。而胃热者，干姜芩连人参汤是也。
十、本证之食入即吐与水不入口辨
妄汗后，水药不得入口，是为水逆。妄吐下后，食入口即吐，是为食格。此肺气胃家受伤之别也。
十一、本证格逆与泻心证痞硬辨
本汤苦寒倍于辛热，不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之法耳。要之，寒热相结于心下而成痞硬，寒热相阻于心下而成格逆，源同而流异也。
第九节 旋覆代赭汤
即小柴胡去柴芩易旋覆、代赭。
一、用量
（一） 仲景
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 代赭石一两 大枣十二枚，擘
（二） 洄溪
旋覆花钱半，绢包 代赭石三钱，煅 生人参八分 生甘草三分 法半夏钱半 鲜生姜三片 肥大枣三枚
二、定义
此表解胃虚，痰逆痞满嗳气。为治补虚宣气，涤饮镇逆之温清方也。
三、病状
伤寒发汗，若吐若下，解后，病人治多未必皆属误治 。心下痞硬，噫气不除，《灵枢 ·口问 》篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为呃逆 。俗名嗳气 。皆 阴阳不和于中之故 。旋覆代赭石汤主之。
此乃病已向愈，中有流邪，在于心胃之间，与前诸泻心法大约相近。
噫，读嗳，即叹息之谓。故胆主太息，肝病则胆郁，胆郁则善太息。
四、脉象
脉弦虚。
五、药解
此汤用人参、甘草养正补虚，姜、枣以和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以旋覆花之力旋转于上，传阴中阻隔之阳，升而上达，又用代赭石之重镇坠于下，使恋阳留滞之阴，降而不远，然后参、甘、大枣可施其补虚之功，而生姜、半夏可施其开痰之效。
喻嘉言谓代赭引人参下行，以镇安其逆气。本草云旋覆治逆气，胁下满，代赭治腹中邪毒气，故本汤以此二物治噫，余则补虚散痞也。
六、煮服法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
七、本汤代赭石之用法
（一）煅赭石忌用醋淬
徐洄溪谓赭石煅时，若用醋淬之则伤肺。诚为确当之论。若恐难辨，径用生者亦可。
（二）赭石宜重用
张纯甫曰：赭石为救颠扶危之大药，今人罕用，即用亦不过二三钱，药不胜病，用与不用等。愚放胆用至数两者非鲁莽也，诚以临证既久，研究有日，凡药之性味能力及宜重宜轻之间，皆先有定见，而后放胆用之，百不失一。
（三） 生赭石之功效
生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结。用之得当，诚有捷效。虚者可与人参同用。盖赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，以其饶有重坠之力，于气分血分毫无所损，况气虚佐以人参，策尤万全。
此药虽系石质，实与他石质不同，即未经火煅为末服之，亦与肠胃无伤，此从经验而得，故敢确凿言之。
八、本汤之借治
（一）喻嘉言曰：仲景旋覆代赭石汤，乃治伤寒汗吐下解后，余邪挟饮作痞之方，妙矣！神矣！昌取此方而治反胃噫气，痰多气逆并哕者，活人已盈千累万矣。
（二）周杨俊曰：余每以治气逆不降者，神效。
九、本汤之噫气与生姜泻心汤之干噫辨
本汤噫气与彼汤干噫不同者，在虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。
十、本证之噫气不可仅泥为饱食气辨
哕嗳之说，诸家互异。王氏准绳按据《内经》正李东垣、王海藏、以哕为干呕 。陈无择以哕为咳逆，而从成无己、许叔微之说以哕为呃逆。以嗳为噫气，此可为定论。
徐洄溪批《临证指南》噫嗳篇云：噫，即呃逆，病者最忌。嗳，为饱食气，非病也。何以并为一证？
王孟英《潜斋医话》訾之谓噫不读为如字，乃于介切，饱食息也。以噫嗳名篇于义实赘，徐氏误作二种殊失考。况噫有不因饱食而作者，亦病也。仲景立旋覆代赭汤治病后噫气，徐氏误认为哕，谓作呃逆。盖此汤原可推广而用，凡呕吐呃逆之属中虚寒饮为病者，皆可用。
季按：“中虚寒饮”四字，当注意。
陆定圃曰：余尝以治噫气频年者数人，投之辄效，益见徐氏之仅泥饱食气未当也。是盖宗王氏之说，而其义更融沏矣。
十一、本汤先后之服法
《活人书》云：有代赭旋覆证，气虚者，先服四逆汤。胃寒者，先服理中汤，后服此汤为良。
十二、本汤补镇在解邪
叶天士批《全生集》云：仲景原文汗吐下解后而痞硬噫气不除者，旋覆代赭汤主之。若邪未解，何可一味补而且镇耶。
十三、本汤与真武汤、赤石脂禹余粮汤为归元固下之法
仲景此方，治正虚气不归元，承领上下之圣方也。何以知其然也？观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之。利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此（罗东逸）。
十四、本汤加法
（一）兼火加寸冬、枯芩
（二）兼寒加丁香、柿蒂
丁香辛香暖胃，柿蒂苦涩清凉，是三焦郁滞之呃相宜，而虚呃败呃不相宜也。
（三）痰多加茯苓
十五、本汤兼治
（一） 呕吐出粪之证
（二）胃虚肝气上逆之疟
（三） 阳微浊逆之证
十六、本方治痰饮呃、痰呃与他方治火呃、寒呃、瘀血呃辨
呃有数种，胃绝而呃不与焉。故火呃宜承气汤，寒呃宜理中汤加丁香、柿蒂，瘀血作呃宜大柴胡加桃仁、丹皮。旋覆代赭汤乃治痰饮作呃之剂与诸呃有异，不得见呃即用此方也。
后贤以之治痰饮，止呕吐，平哕逆，调肝胃，应用甚多。周凤岐治失眠因痰结者，眩晕惊悸，体虚有痰者，辄用取效，其用愈广。
附：呃逆在肾在胃辨
呃逆本有二因：由于虚寒者，逆从脐下而起，其根在肾，为难治。由于热者，逆只在胸臆间，其根在胃，为易治。
以上二证，轻重悬殊，乃世人谓之冷呃，而概从寒治，无不死者，死之后则云：凡呃逆者，皆为绝证。不知无病之人，先热物后冷物，冷热相争，亦发呃逆，不治自愈。
第十节 厚朴生姜甘草半夏人参汤
一、用量
仲景
厚朴半斤，炙去皮 生姜切 半夏各半斤，洗 甘草炙二两人参一两
二、定义
此太阴虚邪，入腹胀满。为制消胀散满，补泻兼行之温方也。
三、病状
发汗后，腹胀满者，此汤主之。
太阳发汗，外通阳气，内和阴气，乃因汗不如法，致太阳之寒，内和太阴之湿，故腹中胀满之证作矣。脾为中央之土，所以腹满多属太阴，法当温焉。
四、药解
发汗后表邪虽解，而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳益伤。故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泻兼施之法也（尤在泾）。
徐洄溪曰：发汗后则邪气已去，而腹胀犹满，乃虚邪入腹，故以厚朴除胀满，余则补虚助胃也。
五、煮服法
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
六、本汤治发汗后胀满与吐后胀满、下后胀满辨
吐后胀满与下后胀满，皆为实者言。盖邪气乘虚入里，皆为实也。发汗后，则外已解，腹胀满，知非里实，由太阴不足，脾气不运，故壅而为满也。与本汤和脾胃而降逆气宜矣。此三者之辨别也。
七、本汤汗后胀满与太阴汗后胀满辨
凡太阳汗后胀满，是阳实于里，将转属阳明矣。而太阴汗后胀满，是实寒于里，而阳虚于内也。同一在里也，而有阳实寒实之别焉。
附：胃胀、脾胀之治法
凡饱食伤胃而胀，宜消导之。脾虚不能消食而胀，宜补之，以助其传化（万密斋）。
八、本汤治实中虚证
凡腹胀而便不秘者，用之最效，以其为实中之虚证故也。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之。本汤用药之精义，大要在苦以泻腹满，甘以益脾胃，辛以散滞气也。
周凤岐曰：遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚挟积，溏泻不节，投之尤有特效。此亦实中虚也。
九、本汤兼治虚寒挟湿之霍乱吐泻
王孟英云：古今治霍乱者，从未论及此方，予每用之以奏奇绩。