第五章　栀子汤类

第一节　栀子豉汤

一、用量

（一） 仲景

栀子十四枚，擘　香豉四合，绵裹

（二） 洄溪

栀子三钱　淡豉三钱

二、定义

此因汗吐下余邪未净，胸膈壅滞，烦扰不宁。为制泄热除烦之小辛凉之清方也。

三、病状

（一）发汗吐下后，诸法俱用，未必皆误，而正气已伤矣 。虚烦不得眠，虚为 正气虚，烦为邪气扰，发汗吐下，实邪虽去，而其余邪因正气不充，留于上焦，故阳气扰动而 不得眠 。若剧者，必反覆颠倒，心中懊 ，反覆颠倒，身不得宁也 。心中懊 ，心不 得安也 。栀子豉汤主之。此非汗下之所能除者，吐之而痰诞结气，无不出矣 。

按：汗吐下之后而邪未尽，则不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之。反覆颠倒，心中懊 ，摩写病状何等详切。凡医者之于病人，必事事体帖如身受之，而后用药无误。

心中懊 ，即是阳气内陷。懊 者，郁闷不舒之象。故烦则懊 不眠，躁则扬手掷足。盖烦轻而躁重也。

（二）发汗若下之，而烦热胸中窒者，烦热且窒 ，较前虚烦等象为稍实 。栀子豉汤主之。

按：胸中窒结痛，何以不用小陷胸？盖小陷胸证，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心证乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失毫厘，即上下亦不逾分寸也。

（三）伤寒五六日，大下之后，误治 。身热不去，心中结痛者，未欲解也，外内之邪俱未解，结痛更甚于窒矣 。栀子豉汤主之。

（四）阳明病下之，其外有热，表邪未尽 。手足温，不结胸，无实邪 。心中懊 ，饥不能食，痰饮停结 。但头汗出，阳邪在上，欲泄不泄 。栀子豉汤主之。

身无汗，则热不得越，而上蒸阳分，故但头汗出（张介宾）。

头者，诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头（刘守真）。

（五）下利后更烦，按之心下濡者，濡者，湿滞之象，非窒非痛也 。为虚烦也，宜栀子豉汤。

四、脉象

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，胸满而喘，发热，汗出，不恶寒反恶热，身重。以上阳明本证，非因误治而得者 。若发汗则躁，心愦愦，反谵语，汗多阳虚 。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。即前以火逼汗，亡阳惊狂之意 。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，以前因用三法未必合度，故病不解，各有 现症如此 。舌上胎者，此句乃要诀 。舌上有白苔，则胸中有物，而可用吐法 。否则邪尚未 结，恐无物可吐也 。栀子豉汤主之。

按：难知载，烦者，气也。躁者，血也。气主肺，血主肾，故用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。烦躁者，懊 不得眠也。

五、药解

栀子苦能泄热，寒能胜热，主治心中上下一切证。豆制而为豉，轻浮上行，化浊为清。

王孟英云：豆豉咸平和胃，解鱼腥毒，入药和中，治温热诸证。

六、煮服法

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止后服。

此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。

七、本汤栀子宜炒黑

本草谓栀子生用泻火，炒黑止血。《临证指南》治外感证，多用黑山栀。黄退庵云：近多炒用，用生者绝少。

按：本汤有病人旧微溏，不可与服，盖以其苦寒，若炒黑，则寒性减，无论旧溏与否，皆可服矣。此所以用生者少欤。

八、本汤验舌参证

（一）舌苔微黄不滑者——火初入胃，宜清解。

（二）微黄不滑，及舌苔不滑而涩者——微黄不滑者，火初入胃也。不滑而涩者，胃中有热也。皆阳明传里，宜清解，故主栀子豉汤。

九、本汤表里施治

病仍在表者，即不可下，病已入里者，又不可汗，故栀子豉汤为表里兼治（魏荔彤）。

十、本汤兼治

（一） 阴虚劳复

吴归安曰：热病伤寒，肾气已亏，稍加劳动，微挟风寒，其病复作。证仍头痛，发热恶风，舌燥口渴，六脉浮数者，此阴虚劳复也。凡复证必挟风寒外邪，仍宜栀子豉汤加葱白、薄荷、鲜生地、淡竹叶、麦冬、地骨皮之类，微汗之。如兼太阳，加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。

（二）出痘烦躁者

东垣云：火入于心则烦，入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则金燥水亏，故心肾合而为烦躁也，宜栀子豉汤。

（三）痰涎滞气者

凡汗下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，以此引吐，宜栀子豉汤（《辨舌指南》）。

（四）暑热霍乱者

王孟英谓此方治暑热霍乱，兼解暑证，误服桂附而致殆者。又云为宜解秽毒恶气之圣药。

论曰：余之治热霍乱，独推以为主剂者，盖栀子苦寒，善泄郁热，故肘后方以之治干霍乱矣。豉经蒸腐，性极和平，凡霍乱多由湿郁化热，挟秽浊恶气扰攘中宫，惟此二物最为对证良药，奈昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言馨，如偶以银花、竹叶清暑风，配以白蔻、菖蒲、宜秽恶。湿胜者，臣以滑、朴，热胜者，佐以芩、连，同木瓜、扁豆则和平，合甘草、鼠黏而化毒。其有误投热药而致燥乱昏沉者，亦必藉以为解，厥功茂矣，而古今之治霍乱者，从不引用，岂非一大缺点耶！

（五）卒然发呃者

周凤岐曰：卒然发呃不止，用栀子豉汤一啜即安，如呃而兼呕者，加生姜立效。

十一、本证心之反覆颠倒与三阴证身之反覆颠倒辨

身之反覆颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反覆颠倒，则谓之懊 ，三阳热证也。故烦属心，躁属肾。懊 者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。

十二、本证虚烦与实烦辨

未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦。已经汗吐下之烦，多属虚，谓之虚烦。不得眠者烦，不能卧，若剧者，较烦尤甚。

十三、本汤祛邪救误

阳明栀豉汤，犹太阳桂枝汤，既可祛邪，亦可救误（吴绶）。

十四、温病阴阳当行解散者宜本汤加生地、寸冬

温病之发，阴气先伤，设有当行解散者，必兼滋阴清热之品参其间，昔贤于本汤加生地、寸冬是也。又葱豉汤加童便亦可。

十五、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

此条与《伤寒》原文同。

十六、本汤服后吐与不吐之辨证

陈元犀谓此汤旧本有“得吐止后服”等字，故相传为涌吐之方，柯韵伯亦因其说。惟张隐庵、张令韶极辩其讹曰：瓜蒂散二条，本经必曰吐之，栀子汤六节，并不言一“吐”字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理？此因瓜蒂散内用香豉二合而误传之也。愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而吐。要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙欤。

季云按：此说独出心裁，极表赞同，徐洄溪尚不能辨，何况其他。

十七、本证邪热与白虎、猪苓二证邪热辨

邪热客于上焦，虚烦与栀豉汤。邪热客于中焦，干燥烦渴与白虎汤。邪热客于下焦为三焦俱热，与猪苓汤（成无己）。

十八、本汤治喘与承气汤治喘辨

阳明病，发热汗出，不恶寒，胸满而喘，用栀子豉汤者，此阳明内热出表，非治外感也。阳明病，直视微喘，用承气者，此阳明坏病也。

第二节　栀子甘草豉汤

一、用量

（一） 仲景

栀子汤原方加甘草二两，炙

（二） 洄溪

栀子、淡豉、甘草各一钱半

二、定义

此热乘心膈伤气，而现阳明里之表证。为制和中益气之方也。

三、病状

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。此服栀子汤之戒。若少气者，栀子甘草豉汤主之。甘草能补中气。苦寒之性，却与虚寒之体不宜。

四、脉象

脉浮数。

五、药解

热伤气者少气，故用甘草以补中益气，而气自调耳。

六、煮服法

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取升半，分二服，温进一服，得吐便止。

七、医案

薛生白治某病，本湿温，元气不能载邪外出，有直犯中焦之势。仿栀子甘草豉汤以栀子上下分开之，姜、芩左右升降之，芳香之草横解之，以翼廓清诸邪，未识得奏肤功否。用：黑山栀、炒香豉、甘草，加淡芩、川郁金、生姜、生香附、鲜石菖蒲。

第三节　栀子生姜豉汤

一、用量

（一） 仲景

栀子汤原方加生姜五两

（二） 洄溪

栀子、淡豉各一钱半　生姜五分

二、定义

此虚热相搏，胃气不顺，频作呕吐，为欲止其呕，反令其吐而出之，妙方也。

无物为呕，有物为吐，止呕令吐，而呕反止，匪夷所思也。

三、病状

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

四、脉象

脉浮数弦。浮为在表，多主寒。弦脉从中直过，挺然指下，多主肝胆经病，与弱脉对勘，更为显露。数为阴不胜阳，脉流薄疾，一息常六，此病寒热错杂，故现浮数之象。弦属少阳，呕病亦多属少阳。

五、药解

虚热相搏者多呕，生姜散逆止呕，栀、豉泄热化浊，而虚热自平，胃气自调，呕无不止。

六、煮服法

先煮栀子、生姜，余俱如前法，得吐止后服。

七、本汤兼治

《汉药神效》方载：本汤治膈噎食不下者，应如桴鼓。用：栀子八分，甘草一钱，豉二钱，先用水一盏六分，煎栀子至一盏，去滓，入豉、甘草煎至六分。

按：膈噎即食道麻痹，食道狭窄，食道隔等之谓。盏，即指通常茶杯。

八、医案

叶天士治张五，七脉小弦，纳谷脘中哽噎。自述因平素抑郁强饮。则知木火犯土，胃气不得下行。议苦辛泄降法：栀子、香淡豆豉、生姜汁，加黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。

第四节　栀子干姜汤

一、用量

（一） 仲景

栀子十四枚，擘　干姜二两

（二） 洄溪

栀子钱半　干姜二钱

二、定义

此下后虚烦，寒气留中，上焦留热。为制温脾散热之温清方也。

三、病状

伤寒，医以丸药大下之，下未必误，以丸药大下则误矣 。身热不去，外有微邪 。微烦者，下后而烦，即虚烦也 。此汤主之。下后故用干姜 。

身热不去，是伤寒原有之证。故但曰不去，非因下后伤脾而身始热也，亦非因下所致，是因热不去而烦也（唐容川）。

四、药解

栀子导阳热以下行，干姜温中土以上达，上下交，烦热止矣。

五、煮服法

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。

六、本汤用干姜要点

干姜为温脾之药，是治大下之后，利尚未止，盖与烦热两歧也。此用干姜者，正是大下微溏泻，藉以为急救药也。不废栀子者，以原有热微烦之证尚在，其泻特暂时病，用干姜足矣，不似病人旧有微溏之禁用栀子也。故仍寒热并用，以见施治之精。

注意：如烦热重者，仍宜去姜。

第五节　栀子厚朴枳实汤

一、用量

（一） 仲景

栀子十四枚，擘　厚朴四两，姜炙，去皮　枳实四枚，水浸，去麸炒

（二） 洄溪

栀子三钱　厚朴钱半，制　枳实钱半，炒

二、定义

此妄下邪热内乘，中气不化，证关太阴、阳明。为制除烦泄满，两解心腹之清剂也。

三、病状

伤寒下后，心烦即微烦 。腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。烦而加之腹满，则卧起俱不宁矣 。

心烦则难卧，腹满则难起，起卧难安，是心热移于胃，与反覆颠倒之虚烦不同。

四、脉象

脉弦。

五、药解

栀子除心烦，枳实泄腹满，此两解心腹之妙剂也。

六、煮服法

煮服法同前。

七、本汤之既烦且满与满而不烦、烦而不满辨

热气入胃之实满，以承气汤下之，寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之，然皆下后满而不烦也。热邪入胃之虚烦，以竹叶石膏汤清之，懊 欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之，然皆下后烦而不满也。今因妄下既烦且满，既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结壅于胸腹之间，故用栀子厚朴枳实汤，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣，此亦吐中寓和之意也。

第六节　栀子柏皮汤

一、用量

（一） 仲景

栀子十五枚，擘　黄柏二两　甘草一两，炙

（二） 洄溪

栀子三钱　柏皮一钱半　甘草五分

二、定义

此内热蒸腾，湿热发外。为制清热和中之清方也。

三、病状

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

胃火蒸腾于经脉，黄色外见于皮肤。

张令韶曰：阳明病湿热相熏，最易发黄。

四、脉象

脉数。

五、药解

栀子治内烦，柏皮泄外热，本草柏皮散脏腑结热黄疸 。甘草和中，则热解气调，而黄自退矣（然须已黄方可用） 。

栀子柏皮之用，专以清热为主。

按：《医宗金鉴》云，此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。

柏皮，谓黄柏连皮用。

黄坤载云：黄柏清脏腑之湿热，柏皮清经络之湿热，故发热身黄用柏皮。

六、煮服法

上三味，以水四升，煮取升半，去滓，分温再服。

七、本证身热发黄与麻黄连轺赤小豆、茵陈蒿二汤清、汗、下三法辨

设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汤汗之。若有成实之里，以茵陈蒿汤下之。今外无可汗之表，内无可下之里，惟有黄热，宜用栀子柏皮汤清之。同一发黄也。而清与汗下不同如此。

八、本汤与茵陈蒿汤同治阳黄之点

茵陈蒿汤，治湿热也。栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，旱则燥黄，湿则泄之，燥则润之，故二汤为治阳黄药。

九、本汤与栀子豉汤治黄之要诀

柯韵伯曰：未发黄宜栀子豉汤，已发黄宜栀子柏皮汤。

十、本汤与栀黄、茵陈蒿、大黄硝石三汤皆标见阳明而治分经腑辨

发热汗出懊 ，皆经证也。腹满，小便不利，皆腑证也。栀子大黄汤证，经多而腑少。茵陈蒿汤证，有腑而无经。大黄硝石汤证，经少而腑多。栀子柏皮汤证，有经而无腑（邹润安）。

十一、本汤兼治急惊

小儿口噤 齿，背反张，脚挛急，卧不着席者，宜栀子柏皮汤。

急惊风者，病之热也，病之实也。宜用清法也，即泻也。故风之一动，窜入筋中则挛急，流入络脉则反张，要言之，即燥病与痉病也。

十二、本汤假形色以治病之原理

栀、柏、甘草，皆色黄而质润。栀子以治内烦，柏皮以治外热，甘气以和中气，形色之病，仍假形色以通之，神乎神矣。

第七节　枳实栀子汤

一、用量

仲景

枳实三枚，炙　栀子十四枚，擘　豉一升，绵裹

二、定义

此因病后气虚，热气浮越，邪结上焦。为治清肺除烦散表之清方也。

三、病状

大病差后劳复者，劳复乃病后之余症，不在吐法，故取微汗 。枳实栀子汤主之。伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动者，名曰劳复 。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。病热少愈，而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名 曰食复 。

伤寒差后，元气未复，余邪未清，稍加劳动，其热复作。即多语、梳头、洗面、更衣之类，皆能致复。既经复热，必有余火余邪，所以仲景主以枳实栀子汤。

四、药解

劳则热气浮越，与枳实栀子豉以解之。食则胃有宿积，加大黄以下之。缘豆豉撤表邪，栀子清里热，枳实开胸中余邪之结，凡治劳复，当以此方为主。

五、煮服法

上三味，以清浆水七升，空煮，又一煮法 。取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，分温再服，覆令微似汗。此不取吐 而取汗 。

归安陈氏曰：阳明旺于申、酉、戌，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之，以损宿谷，枳实栀子汤主之。

《伤寒论》注云：妙在空煮酢浆，使酸味先入厥阴而后三物从之，以达三焦则阴阳调和，水火交济，而汗自出矣。有宿食加大黄，欲其急下也。浆水，古人煮以解渴者，以炊米渍经三宿，令水微酸。本方云：酢浆水，取酸味之稍重，煮蓄豉，令人吐，得此则不吐，又含米性，可养中也。

（一） 浆水考

浆水，即淘米之泔，释名酸浆。嘉谟曰：浆，酢也 。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生白花，色类浆故名 。若浸至败者害人 。气味甘酸微温无毒，主治调中引气，解烦消食，通关开胃，久贮味酸为佳。

（二）覆令微似汗之义

枳实栀子豉汤则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之，热散于表者，苦则发之。《内经》曰：火淫所胜，以苦发之。此之谓也。

六、本汤之加减

（一）文献记载

1.广剂：加葱白、粟米、雄鼠粪。

2.范汪：加桂枝、大黄、麻黄。

3.千金：加石膏、鼠粪。

4.崔氏：单加鼠粪一味。

5.古今录验：加麻黄、大黄。一加鼠粪、大黄，一去栀豉，一加鼠粪、麻黄，一去栀子加甘草、大黄、芒硝。

6.许仁则：又加葱白、生姜、干葛、麦冬、生地。

（二）按症状各异

1.兼呕恶痞满：加半夏、竹茹。

2.舌黄口渴：加黄芩、连翘。

3.兼饱闷挟食：加楂肉、麦芽。

4.兼头痛恶寒：加薄荷、葱白。

5.兼寒热：寒多加桂枝、紫苏，热多加黄芩、知母。

观上加减，或主表，或主里，或兼食，或兼湿，或表里与滋养并施，凡十余变，而栀豉之法尽矣。用一二剂后，必复汗而解，此屡试屡验者，不可妄投补中，以致闭邪增病。