第二章　麻黄汤类

第一节　麻黄汤

一、用量

（一） 仲景

麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　杏仁七十个，去皮尖

（二） 洄溪

麻黄一钱，去节　桂枝一钱　杏仁二钱，去皮　甘草五分

二、定义

此风寒表邪，犯及皮毛肌肉筋节，内壅为喘。为制开表逐邪发汗之温方峻剂也。

季按：此正伤寒治法。原麻黄汤为表剂之发汗第一方，是初病时元气未衰之猛剂也。

三、病状

（一）太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。

（二）太阳与阳明合病，阳明之病象甚多，如身热 、不恶寒 、口苦 、鼻干之类，但一见症即是，不必悉具也 。太阳病即上文所指者 。喘而胸满者，不可下，病俱在上焦 。“宜麻黄汤主之”。

喘而胸满，此麻黄证之太阳合阳明也。

四、本汤脉症合参

（一）太阳病，十日以去，过经 。脉浮细，邪已退 。而嗜卧者，正渐复 。外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。胸满胁疼，病延日久，邪留少阳，故与此汤 。脉但浮者，与麻黄汤。若果邪在少阳，脉必带弦，今但浮，则尚在太阳矣 。故亦用麻黄汤 。此亦从脉不从症之法 。

（二）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，此乃太阳伤寒的证，经云：诸紧为寒 。八九日不解，表证仍在。表证即上文数端 。此当发其汗，宜麻黄汤 。服药已，微除，其人发烦，目瞑，阳郁而不能外达 。剧者必衄，衄乃解。经云：阳 明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄 。所以然者？阳气重故也，风郁故为热，寒郁亦为热， 《内经 》云：热病者，皆伤寒之类也 。麻黄汤主之。

此言未衄之前，可用麻黄，非衄后更用麻黄也。

《伤寒指掌》云：此乃古人倒笔法，是申明致衄之由于失表，非谓衄后服麻黄也，与头痛者必衄，宜桂枝汤义同。观下文衄家不可发汗之义可知矣。

（三）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。此脉浮必带紧 。

（四）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。数为阳气欲出 。

（五）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。前项衄后而解，则 不必复用麻黄 。衄后尚未解，则仍用此汤 。

附：衄血忌汗与衄血宜麻黄汤辨

或问仲景云：鼻衄者不可发汗，复言脉浮紧者，当以麻黄汤发之，衄血自止，所说不同，其故何也？愿闻其详。罗谦甫曰：此议论正与疮家概同。人身血之与汗，异名而同类，夺汗者无血，夺血者无汗。今衄血妄行，为热所迫，更发其汗，反助邪热，重竭津液，必变囟证，故不可汗。若脉浮则为在表，脉紧则为寒，寒邪郁遏，阳不得伸，热伏营中，迫血妄行，上出于鼻，则当麻黄汤散其寒邪，使阳气得舒，其衄自止，又何疑焉。

（六）阳明病，脉浮无汗而喘者，阳明本脉大自汗，今乃脉浮无汗而喘，则为麻黄汤证矣 。发汗则愈，宜麻黄汤。

五、药解

用甘草以助胃气，使外达肌肉。即皮内肥肉 。用杏仁利肺气，使不内壅而出皮毛。用桂枝从肝之血分，外达筋节，筋与瘦肉为一体 。宣之使出。麻黄直走皮毛，使各药内托之性，透毛窍而为汗，则邪不能留，是但发其表，而由内及外，层层清澈矣（唐容川）。

附：杏仁治风寒不宜去皮尖

杏仁润肺利气，宜汤浸去皮尖，麸炒黄。若治风寒，则宜连皮尖生用，取其发散也。今人概去皮尖，殆未达此意耳。

六、煮服法

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，余如桂枝汤将息法。

覆取微似汗，不须啜粥者，以其易发汗也。且恐其逼留麻黄之性，发汗太过也。余如桂枝将息者，即禁食生、冷、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物也。先煮麻黄去沫，然后加余药同煎，此主药当先煎之法也。又张寿甫云：麻黄发汗力甚猛，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也 。

七、本汤禁与

凡脉现浮弱，汗自出，或尺脉微迟者，是桂枝汤所主，非本汤所宜也。

八、本汤兼治

（一）柯韵伯云：予治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证所拘也。

（二）痘初出而忽现壮热无汗者。

盖痘之初出，全借太阳一点真气鼓动运毒外出，今壮热而痘忽现，是因其感受外寒闭束气机，抑郁生热。麻黄汤能开腠理，祛寒外出，邪去则正安，痘自外出，而人自平安。若壮热太盛，烦躁饮冷者，又可于方内加石膏。

（三）肩背沉重，觉内冷者。

盖肩背之沉重，寒之滞也。寒滞于内，故觉内冷，麻黄汤轻清属阳，力能祛寒外出，肩背正属太阳所主，故可治之愈。

（四）两足弯，发起红块，痛甚。

脚弯地面，两太阳经循行之道，全为寒邪闭束，阻其气机，遏郁而起红块痛甚，麻黄汤力能散太阳之寒，故可治之愈。

九、本汤之量加

《活人书》云：夏至后用麻黄汤，量加知母、石膏、黄芩。盖麻黄性热，恐有发黄出斑之虑。

呕者加半夏、生姜一服之。

十、本证恶风与桂枝证恶寒辨

仲景言伤寒恶寒，伤风恶风，言其常也。桂枝治伤风，麻黄治伤寒，一定理也。今桂枝汤下，反言恶寒，麻黄汤下，反言恶风，言其变也。然恶寒者必恶风，恶风者未必不恶寒也。是故守常者，众人之见，知变者，智者之事，知常而不知变，奚以为医。

十一、服本汤汗出不透

汗出不透者，谓邪气留连于皮毛骨肉之间。盖又有麻、桂合半，与桂枝二麻黄一之妙用。

十二、服本汤汗出不解

汗出不解者，宜以桂枝汤代之，汗多，又以温粉扑救之。

第二节　麻黄杏仁甘草石膏汤

一、用量

仲景

麻黄四两，去节　杏仁五十个，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎绵裹

此即越婢汤加杏仁。

二、定义

此汗出而喘无甚大热。为制解表清里定喘之大辛凉方也。

三、病状

（一）发汗后，不可更行桂枝汤。既汗不可再汗，津液不得重伤 。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘 。无大热者，邪已轻也 。可与此汤。汗出故用石膏，喘故用麻 、杏 。

（二）发汗后，饮水多者必喘。以水灌之，亦喘。此二句明致喘之所由 。盖喘未必皆由于水，而饮水无有不喘者，戒之 。

（三）下后，不可更行桂枝汤。既下不可复汗，津液不得再伤 。若汗出而喘，无大热者，可与此汤。

按：伤寒论中有言可与某汤，或言不可与某汤，或言不可与者，此设法御病也。（《赤水玄珠》）

四、脉象

阴阳俱浮。

阳浮，则强于卫外而闭气，当开表逐邪。阴浮，不能藏精而汗出，当镇阴清火。

五、药解

汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘，入肺散邪气，肺被邪郁而生热。石膏辛寒，入肺除热气。甘草甘温安中气，且以助其散邪清热之用，乃肺藏邪气发喘之的据也（尤在泾）。

六、煮服法

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

七、本证无大热之释疑

柯韵伯曰：以本汤病状二条，用石膏应有大热，不应无大热，故欲改之。然按白虎加人参条中，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，此汤主之，则所谓无大热者，正是热郁于内，外无大热而里则热也。

八、本证无汗而喘之释疑

原本汗出而喘，固犯麻黄之忌，然果无汗而喘，又不犯石膏之忌乎？不知原本汗出，乃承上发汗字来，正谓既汗出，后有此喘，仍是汗出不畅，故可与无汗而喘之青龙同一治法耳。

九、本汤治温的当

柯韵伯以此治春温病，用麻黄开表逐邪，石膏镇阴清热，亦可备一治法。

十、本汤与大青龙汤白虎汤同用石膏之区别

石膏为清火要药，青龙、白虎皆赖以建功，然不当亦易招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂宣卫外之阳。白虎以有汗烦渴，须粳米保胃脘之阳。此证但热无寒，故不用姜、桂，喘不在胃，故不须粳米。且但热不虚，如加参米，则食入于阴，气长于阳，谵语腹胀矣。此三方之区别也。

十一、本汤与白虎汤加参米治温虚实辨

凡外感汗下后，汗出而喘为实，重在存阴者，不必虑其亡阳也。然此为解表之剂，若无喘鼾，语言难出等症，则又白虎证治矣。故本方为治温病表里之实，与白虎汤为治温病表里之虚，是又相须相济者也。

十二、本汤兼治

（一）周凤岐曰：咽喉肿痛，因于风火者，宜麻杏石甘汤。

（二）痧疹不透宜此汤。

1．痧疹发于暴寒之时，肌表头面不透。是外袭寒邪内蕴伏邪，宜两解肺卫之邪。宜此汤加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。

2.若秋后凉风外袭，伏热内蒸，以致咳嗽或喘者，宜此汤加桑皮、象贝、枯芩、苏子之类。麻黄须蜜炙或水炒。

3.痧闭。痧出于肺，闭则火毒内攻，多致喘闷而殆。此汤麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，药简攻专，所以效速。可见仲景方不独专治伤寒，兼能通治杂病。

季按：此语出于喻嘉言。而用治痧闭，则出于秦宝璞也。

十三、本汤与大青龙汤麻黄石膏多少辨

大青龙主散表寒而兼清里热，故麻黄多于石膏。此汤清肺热而兼散肺邪，故石膏多于麻黄（尤在泾）。

第三节　大青龙汤

一、用量

（一） 仲景

麻黄六两，去节　桂枝二两，去皮　甘草二两，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　石膏一块，碎如鸡子大

此方麻黄六两，以今法准之，当用一钱五分有零。然究不免太过，酌乎其中，增加麻黄至六分，亦已足矣。

（二） 洄溪

麻黄钱半　桂枝钱半　杏仁二钱，去皮　甘草钱半　石膏五钱生姜三片　大枣五枚

二、定义

此风寒闭塞营卫，阳郁烦躁。为制发汗泄热，两解表里之温清猛剂也。

三、病状

（一）太阳中风，发热恶寒，非恶风 。身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。恶风乃桂枝证，误服此则汗不止而有亡阳之象矣 。立此方即垂此戒 。

按：《伤寒论》中，言某汤主之者，乃对病施药也。

（二）伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

脉不沉紧，身有轻时，为无少阴外证。不厥利吐逆，为无少阴里证。此邪气俱在外也，故以大青龙发其汗。

大青龙汤，专重在无少阴证，脉微弱，则近于少阴证矣，故不可与。尤重在“汗出”二字，汗出者，虽同是太阳证，而断不可用麻黄矣。

四、脉象

脉浮紧。

汗出脉缓，是中于鼓动之阳风，不汗出而脉紧，乃中于凛冽之寒风。寒令脉浮，浮紧，而沉不紧，与伤寒脉阴阳俱紧有别。徐洄溪曰：紧为阴脉，故汗不易出。

按：脉浮紧或浮数者，乃大青龙汤之的据。

五、药解

烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故发热恶寒，身疼不解，特加石膏之泄热生津，以除烦躁，然其性沉而大寒，恐内热顿除，表寒不解，变为寒中协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣调和营卫，一汗而表里俱解，风热两除，何患诸证不平。此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及。要言之，大青龙立方之旨，因烦躁而独加石膏。王文禄所谓风寒并重，而闭热于经，故加石膏于发散药中者是也。若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更加石膏哉。

六、煮服法

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

七、本汤与桂枝麻黄汤同异点

桂枝汤状载头痛发热恶寒，麻黄汤论列发热恶寒，本汤论列头痛发热恶寒，身疼，不汗出而烦躁。盖发热恶寒同桂枝证，身疼痛不汗出同麻黄证，惟烦躁是本证所独，此其异也。

八、本证烦躁与少阴烦躁虚实辨

太阳证云者，即胃脘之阳，内郁胸中而烦，外扰四肢而躁是也。故证在太阳而烦躁者为实，在少阴而烦躁者为虚；不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚。实者可服本汤，虚者便不可服。故大青龙之点睛，在无汗而烦躁。

九、本汤烦躁与白虎汤真武汤烦躁之异同

同一烦躁也，太阳之烦躁用青龙，阳明之烦躁用白虎，少阴之烦躁用真武。所贵乎分经者，知其异，尤其知其同也。

十、本证烦躁与白虎加人参汤烦躁先后辨

本证烦躁，在未汗先是为阳盛，彼证烦躁，在发汗后是为阴虚。阴虚则阳无所附，故用白虎加人参汤。若用桂附以回阳，其不杀人者，鲜矣。然则未汗前之烦躁，与既汗后之烦躁，虚实悬殊，顾可不问乎！

十一、本汤用石膏如鸡子大之意义

徐洄溪云：按此方合麻桂而用石膏，何以发汗如是之烈？盖麻黄汤麻黄用二两，此用六两，越婢汤石膏用半斤，而此汤用鸡子大一块，一剂之药，除大枣约共十六两，以今秤计之亦重三两有余，则汗之重剂矣。虽少加石膏，终不足以相制也。

十二、本汤禁用

（一） 脉弱汗出

（二）脉不浮紧数，无恶风、恶寒、身疼者

《赤水玄珠》载：伤寒邪热在表，不得汗出，其人则躁乱不安，身心如无奈何。如脉浮紧或浮数者，急用此药发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬如亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其燥热，投以寒凉之药，为害岂胜言哉。若不浮紧数，无恶风、恶寒、身疼者，亦不可用之也，如误用，其害亦不浅也。所以脉症之不明者，多不敢用。

（三） 症在少阳

（四） 温病

伤寒一发病，而外邪即解，温病一发汗，而里邪愈炽。麻黄、青龙用治伤寒，未有不生者，用治温病，未有不死者。

第四节　小青龙汤

一、用量

（一） 仲景

桂枝去皮　麻黄去节　芍药　细辛　干姜　甘草各三两，炙五味子半升　　半夏半升，汤洗

（二） 洄溪

桂枝一钱　芍药钱半，酒炒　甘草五分　半夏钱半，制　麻黄一钱　细辛三分　干姜五分　五味子五分

二、定义

此风寒挟水气，浸渍胸中及肺胃间，发热干呕而咳。为制发汗利水之温方也。

胸为太阳出入之表，又为肺经安居之所。皮毛者，肺经之所主，太阳之所行，故能治水气浸入胸中干呕而咳。

三、病状

（一）伤寒表不解，发汗未透 。心下有水气，即未出之汗 。干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。以 上皆水停心下现症，其各症治法，皆在加减中 。

本汤专证，只干呕发热而咳，余皆或然之证，然表证仅一发热，以下皆水气为患耳。

凡有或然之病者，皆枢机之剂，柯韵伯言之最详。

（二）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。凡水停心下者，喘而不渴 。服汤已，即小青龙汤也 。渴者，此寒去欲解也，寒饮欲去 。小青龙汤主之。此 倒笔法，即指 “服汤已 ”三字，非谓欲解之后，更服小青龙也 。

四、脉象

脉紧弦细。

五、药解

于桂枝汤去大枣之甘泥，加麻黄以开玄府，半夏除呕，细辛逐水，干姜、五味以除咳，既用麻黄发表，故不须生姜之横散。水与邪结则用细辛。

六、本汤加减

（一）若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。

利属下焦阴分，不可更发其阳。荛花，明理论作芫花，恐误。本草荛花、芫花，花叶相近，而荛花不常用，当时已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。

（二）若渴者，去半夏，加栝楼根三两。本草栝楼根主消渴 。

（三）若噎者，噎古作 。论云：寒气相搏则为肠鸣 。医乃不知，而反饮冷水，令汗 大出，水得寒气，冷必相搏，其人即 。按 《内经 》无噎字，疑即是呃逆之轻者 。去麻黄，加附子一枚（炮）。本草附子温中 。

一人咳嗽而兼呃逆自丹田来，用此汤加附子，甚效。

（四）若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。小便不利，而少腹满， 则水不在上，而在下矣，故加茯苓 。

（五）若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。杏仁见前 。

按：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属于有形，非一味发散所能除，此方无微不利，真神剂也。

喘者，去麻黄，恐汗多而再汗亡阳也。如无汗而喘，则麻黄又为要药也。

七、煮服法

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮去三升，去滓，温服一升。

八、本汤设或然五证与小柴胡汤设或为七证之精义

小青龙设或然五证，加减法内即备五方，小柴胡设或为七证，即具加减七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之（柯韵伯）。

九、本汤与大青龙同异之点

大、小青龙汤，俱是两解表里之剂，似甚同也。惟大青龙治里热，小青龙治里寒，此其异也。是故发表之药虽同，而治里之药则异。

十、本汤与小柴胡证皆治呕而发热辨

二证表里之病，大概仿佛，何以二方用药不同？曰：治病之要，当究病源。夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水，饮不能多，不当与之。以腹中热尚少而不解消，水欲停蓄，故作诸证。然水寒作病，非温热不能解，故用小青龙汤发汗散水，其水气内渍，则所搏不一，故有或为之病，因随症增损以解化之，原其理初无里证，由水寒而然也。其小柴胡证，系伤寒发热之邪传里，在乎半里间，热气内盛，故生或为诸证。缘二证虽曰表里俱病，其中寒热不同，故用药有姜、桂、柴、苓之异，苟能循理以推之，其事之异同自然明矣，更复何疑。

十一、本汤治喘与肾气丸、杏茎汤治喘之区别

小青龙治风寒挟饮之实喘，肾气丸治下部水泛之虚喘，杏茎汤治根蒂虚于下，痰饮阻于上之虚痰热喘。同一喘也，有虚、实、寒、热之别，故用药亦因之而异。

附：杏茎汤

杏仁　苇茎　紫菀　白前　栝楼　此开气行痰治上实 。肉苁蓉　胡桃仁　　此摄纳下焦治阳虚 。

本汤主治案脉现虚弦软滑，尺中小数，颧红微汗，吸气不能至腹，小便短数，大便甚艰，舌红微有黄苔，渴不多饮，胸中痞闷不舒。

王孟英云：是证下虽虚而肺不清肃，温补反助其壅塞，上虽实而非寒饮，温散徒耗其气液，须开气行痰，以治上实，兼摄纳下焦虚阳，终以便畅溺长，去紫菀 、白前，加枸杞 、寸冬 、白石英 。填补而安。宜熟地 、当归 、薏 苡 、巴戟之类 。

十二、本汤治伏饮于内与大青龙汤治热闭于经辨

夫热郁于经而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内而不用姜夏，邪与饮搏，宁有能散之者乎？其芍药五味，不特靖逆气而安肺气，抑且制麻、桂、姜辛之势，使不相鹜而相就，以成内外协济之功。

十三、本汤治水与五苓散治水异同辨

五苓散治表不解，而心下有水气，与本汤同。惟五苓治水之留而不行，与本汤治水之动而不居，则异矣。故五苓大利其水，微发其汗，是为水郁折之也。本汤备举辛温散水，并用酸苦安肺，是为培其化源也。

十四、本汤兼治

（一）凡咳嗽费力而又咳痰不出者，均宜小青龙汤或加白术亦可。

（二）凡腹胀及水寒射肺冷哮，久咳肺虚等证，用之最效。

十五、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

1.治病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出，身疼重，谓之溢饮。

2.咳逆倚息不得卧，此方主之。

3.妇女吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

4.治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，此汤主之。

此汤即小青龙加石膏二两，因有外邪，而复有内热，故加石膏一法，不令成肺痿也。

第五节　麻黄附子细辛汤

一、用量

（一） 仲景

麻黄二两，去节　细辛二两　附子一枚，炮去皮破八片

（二） 洄溪

麻黄八分　细辛五分　附子钱半，炮

二、定义

此少阴阳虚伤寒。为制温经助阳，托里解外之两感方也。

三、病状

少阴病，始得之，无汗恶寒反发热。

少阴病，谓但欲寐也，今始得之当不发热，而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。要言之，少阴伤寒，一阳无蔽，故假太阳之面目，而反发热也。阴证无发热之理，间有寒极似阳，而外现热证，其内证必现种种寒象。然亦当祛其寒，如本证之类，亦无补寒之法也。

四、脉象

脉沉。

沉者，谓不微细而沉也。由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。是故传邪与阴寒，皆有沉脉，但沉可为病之在里，未可专以沉为寒也。夫少阴证中，微细而沉与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。

五、药解

附子、细辛为少阴温经之药，人皆知之。用麻黄者，以其发热则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子，足以温少阴之经矣（徐洄溪）。

六、煮服法

上三味，以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按：仲景用麻黄先煮一二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方附子、细辛皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮减水二升，则与后之葛根汤先煮麻葛，同一义也。

七、本汤与麻黄附子甘草汤均主微发汗辨

仲景治少阴伤寒，未见吐利之里证者，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤微发汗。盖寒邪乘少阴之虚而欲入，急以附子保坎中之阳，而以麻黄散外感之寒。用药虽异，而微发汗则一也（沈尧封）。

八、本证辨识在无头痛

脉沉发热以无头疼，故名少阴病。阴证当无热，今反热，是寒邪在表，未传于里，但皮肤郁闭而为热，如在里则无热，则宜用本汤。

九、本汤兼治

脊椎上连巅顶绵绵作痛者，乃房后寒邪直中肾经之故，投本汤其效如响，若服填补督脉之品，则如水投石矣。

第六节　麻黄附子甘草汤

一、用量

（一） 仲景

麻黄二两，去节　附子一枚，炮去皮破八片　炙甘草二两

（二） 洄溪

麻黄八分　附子钱半，炮　甘草八分

二、定义

此少阴伤寒，微发热恶寒，致坎阳无蔽，不能鼓邪外出。为制缓中和阳，微发汗之轻剂也。

三、病状

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

三阴证，惟少阴与太阳为表里，而位最近，故犹有汗解之理。况二三日而无里证，则其邪未深入，此方较麻黄附子细辛汤少轻，以其无里证也。

此条注重“微发汗，微发热，微恶寒”九字。

四、脉象

脉沉。

五、药解

麻黄开腠理，附子固元阳，故以甘草易细辛，微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少有间矣。

六、煮服法

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，此当少煮 。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

七、本汤与麻黄附子细辛汤煮法辨

彼汤细辛微发少阴里邪，故久煮麻黄，欲其缓行同细辛祛邪出表。此汤甘草和中，合附子固其阳气，故麻黄煮一两沸，欲其迅速开泄，则附子助少阴之阳，而寒邪外出。若麻黄久煮，又有甘草缓之，其力不足以出邪矣。于是更可见用麻黄之法也。

八、本汤辨证用药之的据

证无发热，亦以麻黄取汗，病自外来，必达外始解也。用甘草者，附得甘而温及中焦，预防其吐利，麻黄得甘而缓其表邪，但微微作汗，然惟二三日无吐利、躁烦、呕渴里证者，乃可用此。温经散寒之方，若有吐利，麻黄非所宜矣。

九、本汤兼治

（一） 肾脏咳

咳则肩背相引而痛，甚则咳涎，此风邪伤肾也，故宜之。

（二）寒犯脑齿

宜急用之，缓则不救（薛己）。

十、本汤与麻黄附子细辛汤缓急用药辨

麻黄附子细辛汤，反发热脉沉，本汤亦反发热脉沉。但彼证言始得之为急，此证言得之二三日为缓，病势稍缓，治法亦缓。

十一、本汤脉沉与四逆汤脉沉用药辨

彼太阳而脉反沉，便用四逆汤，急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉沉，而表反热，便于表剂中加附子，预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表，脉沉，但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳必外亡矣。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而当发汗者，实相径庭也。