第三章　葛根汤类

第一节　葛根汤

一、用量

（一） 仲景

葛根四两　麻黄三两，去节　芍药二两　生姜三两，切　甘草二两，炙　桂枝二两，去皮　大枣十二枚，擘

（二） 洄溪

葛根钱半　麻黄八分　芍药钱半，酒炒　生姜三片　甘草钱半，炙　桂枝钱半　大枣三枚

二、定义

此开表逐邪之轻剂，专治风寒在表兼自利者之温清合法方也。

三、病状

（一）太阳病，项背强 ，无汗恶风

其症身不疼，腰与骨节不痛，不喘，不烦躁，是无内证。阳明证，汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明，故曰太阳病。

（二）太阳病与阳明合病者，必自不利

合病全在下利一症上审出。盖风邪入胃，则下利矣。两经合病下利，而曰必。必阳并于表，表实而里虚也（必，定然之词）。

凡二阳合病多利，三阳合病多汗。寒毒藏于肌肤，胃所主也，胃热不宣，气阻而饮积，辨脉法所谓晚发水停者也。合病则气并于阳，蓄饮内动，寻路而出，故利。主以葛根汤，升其清阳，则两阳之热，从皮毛而解，不治利而利自止矣。故太阳与阳明合病，必下利者，亦以此治之愈。

四、脉象

脉浮。

脉浮不紧数，是中鼓动之阳风。

五、药解

此汤以桂枝汤为主。加麻黄以攻其表实，葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒牵引，麻黄、生姜开玄府腠理闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍同甘、枣以和里。此于麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。

徐洄溪云：按葛根本草治身大热，大热，乃阳明之证也。以太阳将入阳明之经，故加此药。

六、煮服法

上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，二味主药，先煮 。减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，已能发汗矣 。余如桂枝法将息及禁忌。

七、本证合病与并病之区别

伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明病，谓之并病。二经俱受邪相合病者，谓之合病。合病者，邪气盛也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚，邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利。与葛根汤以散经中甚邪（成无己）。

八、本汤对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

二方药剂分两皆同，但在《伤寒》，则治邪从肤表，而涉于经输者，在《金匮》则治刚痉之将成未成者，则异矣。

九、本汤兼治

（一）周身发热，发现斑点，呕吐

夫周身肌肉皆属阳明，阳明主发热不恶寒。今为外邪抑郁，壅于阳明，故发热而现斑点。呕吐者，皆邪毒上壅外出之故。葛根汤力能祛邪外出，随其邪之所向而祛之，故愈。

（二）两眼皮红肿痛甚

眼皮上下皆阳明所主。今为风热所闭，抑郁而为红肿痛甚。葛根汤力能解阳明风热，故可治而愈。

（三） 两乳红肿发热

两乳乃阳明所主。今外感之邪，伏于两乳间，故见红肿痛甚。葛根汤专祛阳明之邪，故可治愈。

（四） 小儿痘初现点

夫痘毒自内出外，既已现点，此刻毒邪尽在肌肉之间。肌肉属阳明，葛根汤力能宣通肌肉之邪，不使痘毒遗留于内，发透为佳，然后另行养浆之法，若已发透，即不可用此。

按：此方功用颇多，加减亦多，书中言之甚详，兹不多赘。

十、本汤忌与

此汤治表、实、里、虚者甚宜，而胃家实非所宜也。又与大青龙汤治表里俱实者异矣。

十一、本汤精义

太阳病汗不出，从阳明内陷，故用麻黄发表。葛根升津，则一汗表里双解，方重麻黄，不可畏而去之也。

第二节　葛根黄芩黄连汤

一、用量

（一） 仲景

葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩三两　黄连三两

（二） 洄溪

葛根三钱　黄连钱半　甘草钱半　黄芩钱半

二、定义

此误下虚其肠胃，为热所乘。为制解表清里之清方也。

三、病状

太阳病，桂枝证，桂枝证即太阳伤风之正病也 。医反下之，大误 。利遂不止，邪下陷则利无止时 。喘而汗出者，此汤主之。邪束于外，喘而汗出，利遂不止， 是暴注下迫皆属于热也 。

四、脉象

脉促者，表未解也。

促与结对，迟而一止为结，迟为寒，结则寒之极矣。数而一止为促，数为热，促则热之极矣。故促宜泄热除蒸，误用温补，立见危殆。要言之，热邪内陷，脉数而歇止，与寒邪内陷之脉不同也。

五、药解

风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热。治表以葛根之辛，治里以芩、连之苦。盖其病为表里并受之病，故其法亦为表里两解之法（尤在泾）。

因表未解，故用葛根。因喘汗而利，故用芩、连之苦，以泄之、坚之。芩、连、甘草为治痢之主药（徐洄溪）。

六、煮服法

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

七、本汤与人参汤先煮后煮之区别

桂枝人参汤，先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中权宜法也。葛根黄芩黄连汤，先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪法异矣。

八、本汤与桂枝人参汤误下致病之同异点

（一）外热不除，是表不解。下利不止，是里未和。是两证之误下致利，病因则同也。

（二）彼证脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也。此证脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足也。表、里、虚、实当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬，为虚可知。故用理中之辛甘温补，止下利，化痞硬，又加桂枝以解表。桂枝证本脉缓。误下后而反促，阳气内盛，邪蒸于外，故汗出。热暴于内，火迫上冲，故为喘。暴注下迫，故为利。故用葛根黄芩黄连以治之。

九、本汤与麻杏石甘汤治喘汗不同之点

经曰：喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者，与麻杏石甘汤发之。二者如何而然也？盖以邪气内攻，气逆不利而喘者，见其邪气在里也。虽表未解，未可和之，故主葛根芩连汤。若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也。虽经汗下亦可发之，故主麻杏石甘汤。此古人之奥义也（成无己）。

十、本汤与桂枝去芍汤之区别

病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促，然当辨其仍在表者，则纯以辛甘发之，桂枝去芍汤是也。辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄芩黄连汤是也。是二汤之区别也。

十一、本汤兼治

（一）外感发热恶寒之下痢

唐容川曰：痢症初起，而发热恶寒者，乃内有郁热，外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根黄芩黄连汤。如有宿食，加枳壳厚朴。

（二） 病疹

疹之原出于胃，治疹者当治胃，以清凉为主，而少佐以升达。痧之原出于肺，治痧者当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉。痧于当主表散时，不可早用寒泻，疹于当主苦泻时，不可更从辛散。大旨升达主升，葛、柴之属。清凉主降，芩、栀、桑、丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减，而得治痧疹之要道焉（世补斋）。

（三）不恶寒之温热病

此温病辛凉之轻剂，为阳明主方，不专为下利设也。尤重在芩、连之苦，不独可升降，且合苦以坚之之义。坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以此汤又有下利不止之治（世补斋）。

（四） 病疫

广东罗哲初，以葛根黄芩黄连汤加甘草、半夏，治时疫甚效。肢冷脉伏者，亦莫不起死回生（周凤岐）。

季按：本汤原有炙甘草，此加甘草者，或系生甘草。

十二、本汤与太阳、少阳解表清里之法同辨

阳明之有葛根芩连汤也，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡也。太阳以麻、桂解表，石膏清里。少阳以柴胡解表，黄芩清里。阳明则以葛根解表，芩、连清里。表里各不同，而解表清里之法则一也（世补斋）。

十三、本汤治阳明成实之证

凡由太少阳陷入阳明者，为阳邪成实之证。不论有无下利，皆以此方为去实之用。

十四、本汤随症之加法

如芎、芷、羌、独、荆芥、藁、蔓、薄荷、桑叶、藿香、香薷、赤芍、丹皮、黑栀等药，皆可随症加入（世补斋）。

十五、本汤与三承气汤主治之区别

本汤主阳明之表，三承气主阳明之里，此其区别也。

十六、本汤治利非协热辨

今人每以本汤证之利为协热利，实则本汤之利虽属热性，仲景并未称之为协热利。至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热而利。盖热者，犹言挟表邪也，不可不知（姜佐景）。

第三节　葛根加半夏汤

一、用量

（一） 仲景

葛根汤原方加半夏半升，洗。

（二） 洄溪

即葛根汤（见前）加半夏。

二、定义

此太阳与阳明合病，不利但呕。为制因势利导宣通逆气之方也。

三、病状

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之理。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。但呕者，便合少阳（柯韵伯）。

四、药解

邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕。里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以救其邪，加半夏以下逆气（成无己）。

五、煮服法

煮服法同前葛根汤。

六、本汤与葛根芩连汤之区别

前条误下而成利，则用芩连治痢，因其本属桂枝证而脉促，故只加葛根一味，以解阳明初入之邪。此条乃太阳阳明合病，故用葛根汤全方，因其但呕，加半夏一味以止呕。随病立方，各有法度（徐洄溪）。

七、本汤之治呕利与理中汤之治呕利辨

阴邪内合阳明，陷于大肠，则自下利。逆于胃中，则但呕。理中汤之治呕利，以寒单在里，故以温里为急。葛根汤之治呕利，则以寒自外来，故仍以发表为主，使寒仍从外解，然用此方亦无汗可知。

季按：此方在“无汗”二字，须切记。