第十章老年医学的中西医结合成就
老年医学是防治60岁以上老年人疾病的医学。45〜59岁为老年前期；60岁以上为老年期。在老年期发病率最高的疾病有高血 脂症、前列腺肥大、冠心病、高血压、慢性支气管炎等五种疾病。 其次是糖尿病、肿瘤、痛风、肾功能不全、心肌梗塞等病。这些 老年疾患随着年龄的増长，而患病率增高。
在老年人死因中，首位是肺部感染，其次是肿瘤、高血压等病。死亡季节以冬季为多。
从全国来看，我国当前属于成年型国家，预测2000年时，老年人口将超过11%，人口老化速度激增。因此研究老年临床医学应有时代的紧迫感。我国对这方面研究起步虽然较晚，但我国中医 对养生防老却有丰富的理论知识和实践经验，因此说，中西医结合防治老年疾病有着广阔的前景。
近年来我国学者在研究延缓衰老药物方面，已经取得了一定的进展。有人报吿用滋肾平肝或益气活血中药和以抗高血压的可乐宁复方联合治疗。服用一年后，平均动脉压下降超过15%以上；血脂也有不同程度下降；超声心动图六项指标均有显著改善，心输出量增加。另据报道274例高脂血症，用大蒜精油胶丸治疗，142例高胆固醇血症平均下降35.55毫克%；223例高甘油三酯血症平均下降88.00毫克％; 96例高β-脂蛋白血症平均下降84.83毫克％。用软坚散结方（由海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草组成），治冠心病有较好的疗效，它具有降脂、升高HDL-C含量、抗血小板聚集等作用，还有减轻动脉粥样斑块等作用。生脉散注射液 可以治疗老年心力衰竭，减慢心率，明显増加左心室输出量及改善舒张功能。有的用补肾法治疗老年慢性支气管炎522例，显效以上者达42.2〜72.5%。中西医结合治疗老年性前列腺肥大19例，总有效率为94.7%。有人以天花散（天花粉、葛根、生地、麦冬、甘草、五味子）为主方治疗老年糖尿病26例，使尿糖及血糖有所降低，患者的临床症状也有明显改善，其有效率为 88.26%。近年对肿瘤、肾功能衰竭、肺感染、痛风等病的中西医结合治疗，也都取得一定的疗效。关于延缓衰老药物的研究，如单味中药人参、黄芪、当归、淫羊藿、冬虫夏草、灵芝、刺五加、何首乌、黄精、枸杞子、女贞子等药；如复方龟灵集、至宝三鞭丸、清宫长春丹、维尔康、康宝口服液、清宫寿桃丸、生脉口服液、青春宝、还精煎、春回胶囊、长寿灵冲剂、抗衰老I号、活力苏等，都取得了一定的进展。其中不同的药物或不同的复方，可不同程度地改善老年人的精神、体力、睡眠，增进食欲，同时还可改善脱发、白发、视力、握力、性机能等。它们还有提高抗氧化酶活力，増强细胞免疫功能，降低血清脂褐素定量等作用。如果老年人长期服用以上方药，可以不同程度地增强抵抗力，具有一定的抗衰老作用。但这需要根据老年人的具体情况，选用适当药物为宜。以下仅介绍老年性肺炎和老年性前列腺肥大症，有关慢性支气管炎、冠心病、高血压、肿瘤等病，已在前面分别叙述。
一、老年性肺炎
它同一般肺炎一样，是由肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌等 引起的。临床以吸入性肺炎、下位肺炎、肺不张性肺炎等三种类型为多见。由于老年人免疫功能低下，再加上心肺贮备功能下 降，故患肺炎后易并发呼吸及循环衰竭，因此必须高度重视。
(一）辨病辨证
1.辨病要点
（1）临床表现：病人多数起病隐匿，有时肺实变范围已较广泛，但仍无典型的症状，如寒战、高热、咳嗽、气急、白细胞计数升高等均表现不明显，而以乏力、失眠、烦躁、嗜睡、幻觉、记忆力下降等神经精神症状较为突出。但也有少数病人急性起病，临床症状亦偏重，常有呼吸困难、紫绀、嗜睡与精神异常等。
肺炎球菌引起的肺炎，即使有大叶性实变，但可无寒战、高热、胸痛及典型的铁锈色痰，而以谵妄、失眠等精祌症状较多。
肺炎杆菌所引起的肺炎，可伴有虚脱，呈陈—施氏呼吸，胸部X线检查可见实变，往往伴有空洞。
葡萄球菌引起的肺炎，可有黄色脓痰，具有支气管肺炎样特征。
老年性肺炎的体征常被慢性支气管炎和肺气肿所掩盖，病人呼吸常表现浅表而加速或伴紫绀，并在肺底部有局限性浊音、支气管呼吸音及中等罗音。
(2)痰菌涂片，痰、血培养，可发现致病菌，另外，正、侧位X线胸片检查也有助于明确病灶。
中医辨证
(1) 风寒束肺：发热无汗，鼻流，清涕，咳有痰声，胸闷气急，舌苔白，脉浮紧。治以辛温宣肺、止咳化痰，用华盖散加减。麻黄、杏仁、白芷、桑白皮、茯苓、全瓜蒌、陈皮、苏子、甘草等。老人气虚者，可酌加党参、黄芪。
(2) 风热犯肺：发热有汗，面红烦躁，气喘胸闷，舌红而且干、苔黄，脉数。治以辛凉宣肺、清热平喘，用麻杏石甘汤加味。麻黄、连翘、黄芩、生石膏、杏仁、大青叶、鱼腥草、甘草。证轻者还可用银翘散加减。
(3) 心阳虚衰，呼吸困难加重，气喘汗出，面色苍白，四肢厥冷，脉细。治以回阳救逆，用四逆汤合生脉散加减。人参、 附子、干姜、甘草、五味子、麦冬、丹皮等。如症情严重还可用参附汤加龙骨、牡蛎等药。
(二）中西医结合治疗及成果
本病在中医辨证用药的基础上，可以伍用足量的有效抗生素，如青霉素、链霉素，或卡那霉素、庆大霉素、红霉素、先锋霉素、复方磺胺增效剂等。另外，给氧、给液体（老年病人常易 脱水）。同时还要祛痰、叩打胸背、作深呼吸以促进痰液排出。
当病人失眠烦躁时，不宜轻易使用安眠剤和镇静剂，确有必要时可选用半衰期较短的氯甲噻唑500毫克，晩睡前一次，不宜多用。这样中西医结合治疗，可以加快控制感染病灶，有利于老年性肺炎早日康复。
二、老年性前列腺肥大症
这是老年人多发的外科急症，此病常因泌尿道感染、尿毒症而危及生命。
(一)辨病辨证
1.辨病要点
(1)临尿表现：排尿困难、尿流变细、不能直射，时有中断呈点滴状、甚则完全不能排尿，尿频，或尿失禁，或尿痛、尿血，如上行感病人可发生高热、呕吐、昏睡等症。
(2 )直肠指检是简便可靠的诊断方法，在直肠前壁可摸到 前列腺发生良性肥大、质软、表面光滑。
(3)膀胱镜检查是确诊前列腺肥大精确的方法。
2.中医辨证
前列腺肥大的临床表现有排尿困难、尿频、尿有余沥，以及气虚、血虚等症状，故拟开上通下益气补血之法，用升麻3〜6克、 桔梗6〜10克、桑白皮、怀牛膝、路路通各10〜15克、丹参、桃仁、忍冬藤、败酱草各15〜30克，通草3〜5克。气虚加黄芪、党参；血虚加当归；出血加白茅根、田七、丹皮；大便秘结加生大黄、玄明粉；下焦元阳虚者加肉桂等药。
(二)中西医结合治疗及成果
本病除按中医辨证开上通下益气补血之外，首先要及时留置导尿管，对较顽固的病可行膀胱造瘘术引流尿液以减轻患者痛苦。控制感染时选用适当的抗生素及配合运用女性激素等。这样中西医结合治疗有效率能达到90%以上，病人既可免于手术的痛苦，又能提高疗效，缩短疗程，减少并发症的发生。（王希哲）