第七章 五官科

一、耳鼻咽喉中西医结合临床和研究成果

三十年来，我国耳鼻咽喉科的中西医结合取得了明显的进 展。其发展过程可大致分三阶段：60年代中期以前，多用一方一 药，一针一穴对耳鼻咽喉疾病进行治疗，取得了初步疗效；从60 年代后期到70年代中期逐渐应用现代医学各种检测手段，较深入 地进行辨病与辨证，局部辨证与全身辨证，微观辨证与宏观辨证 相结合地进行临床研究；70年代中期以后，是中西医结合耳鼻喉 研究发展较快的阶段。在肯定中西医结合临床疗效的基础上，开 始利用较先进的现代科学手段，如电子计算机、电镜、免疫学、 分子生物学、血液流变学、微循环等方法深入开展有关中西医结合 基础理论和治疗机理的探讨。其中比较有成就的临床课题有中西 医结合治疗变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、突发性耳聋、药物性 中毒性耳聋、咽鼓管异常开放、美尼尔氏病、嗓音疾病及恶性肉 芽肿等。在理论研究方面有肾与耳的关系及鼻与肺的关系的研究 等。

(一)变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎的中西医结合治疗起步较早，于50年代中期曾对鹅不食草、苍耳子、丹皮等单味药物的临床疗效进行了观 察。70年代以后又对本病的辨证规律进行了探讨。经过十几年的 实践，对本病的病因病理的认识基本趋于一致。1988年初在大连 召开全国中西医结合变态反应性鼻炎学术座谈会，拟订了本病诊 断辨证，疗效观察的标准，推动了全国各地对本病中西医结合研 究。从近年来的报告来看，中西医结合治疗本病的有效率达84〜 95%,远期疗效亦较好，比其它疗法为佳。

1.辨病与辨证

(1) 辨病标准

1)病史：询问变应原诱发症状的病史，了解有无个人或家族变态反应病史。

2)自觉症状：常年性或季节性鼻痒，喷嚏、鼻溢液及鼻塞。

3)鼻腔检查：鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色，鼻腔内有水样 或粘液样分泌物。

4)实验室检査：鼻分泌物嗜酸性细胞涂片检查多为阳性。

5)诊断：上述四项指标阳性者可诊断为变态反应性鼻炎， 若上述四项中有一项阴性，这样在有条件的情况下可再作变应原皮试、变应原激发试验、血清和鼻分泌物IgE定，若这几种试验检查中其中有一项阳性者，亦可确诊为变态反应性鼻炎。否则 可考虑为疑变态反应性鼻炎。

(2) 中医辨证标准

本病主要是肺气虚，卫气不固，急性发作时可兼风邪表症。 随病情演变可兼脾虚、肾虚或血虚。

主证：反复发作，遇凉易犯，喷嚏频频，清涕自流，鼻塞时 轻时重。鼻内检查可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白，水肿不显，脉 弱，舌淡。

参考证：咳嗽痰稀，易感冒，畏风怕冷，自汗，SIgA (表 面免疫球蛋白A)降低，cAMP/cGMP比值降低，鼻纤毛脱落 ，细胞增多。常年性变态反应性鼻炎多属肺气虚。

若兼表证，可分风寒和风热。如鼻塞重，鼻内酸楚，喷嚏频 作，声重浊，粘膜水肿，多水样分泌物，是兼风寒证。如哮喘发作、胸满气急、喘鸣声响，鼻粘膜潮红、充血，鼻分泌物粘稠， 是为兼风热证。

若兼脾虚，则口淡乏味，纳谷不馨，腹胀便溏，身体困倦。 小儿患者可有鼻前庭湿疹，渗液多，舌胖、苔白，脉弱。

若兼肾虚，则身寒怕冷，面部浮肿，夜尿多，腰膝酸软，或 兼伴支气管哮喘，动则气喘，呼吸短促。脉沉弱无力，舌胖淡。

若兼血虚风燥，则遇风遇热加重，涕多粘白，发作后鼻内干 燥，在妇女经期发作明显。鼻粘膜发干或暗淡不鲜，或灰喑，舌 有瘀点。自主神经性鼻炎多为血虚风燥。

2 .治疗方法与治疗结果

(1) 辨证治疗：以玉屏风散合桂枝汤加减为主方。该方由 黄芪、柴胡、防风、桂枝、白术、乌梅、五味子、甘草、殭蚕、 赤白芍等药组成。

若兼风寒可酌加麻黄、细辛；风热加黄芩、连翘；脾虚加山 药，云苓、大枣；肾虚加淫羊藿、附子；血虚加当归、坤草、桃 仁、红花、首乌藤；粘膜水肿应加泽泻、石膏；粘膜干红加丹 皮、生地。

(2) 有鼻息肉，应进行鼻息肉摘除术，有鼻中膈偏曲者应 进行中膈矫正术。

(3) 鼻阻塞明显时滴用血管收缩剂或针刺迎香、两下甲。

（4)抗组织胺类药物，可选用扑尔敏、息斯敏、赛庚啶 等。

主要用于季节性变态反应性鼻炎，以更快地控制发作。

(5) 稳定细胞的药物，可用色甘酸钠、酮替酚等。

(6) 脱敏治疗，可分为特异性脱敏和非特异性脱敏。非特 异性脱敏可用磷酸组织胺，由少量开始逐渐递増进行脱敏注射， 特异性脱敏用于皮肤变态反应原试验阳性的变态反应性鼻炎，以 皮肤变态反应原试验的变态反应原进行脱敏注射。

天津南开医院以补气固表治疗495例，远期疗效达87%。安 徽中医学院以补气收敛治疗62例，有效率达91%。上海第二医科 大学附属仁济医院利用补气固表为主的天黄灵冲剂治疗66例，有 效率达96.6%。

在肯定疗效基础上，全国各地还先后开展了治疗机理的探 讨。天津南开医院对补气固表治疗前后cAMP、cGMP、IgG、IgE、IgA、鼻粘膜组织血流及鼻粘膜超微结构观察及动物试验，认为补气固表治疗主要是提高IgG，抑制IgE，调整环核苷酸， 稳定细胞膜，阻断化学介质释放，改善细胞及细胞器的形态和功能，而取得疗效的。上海第二医科大学认为，补气扶正药物具有 调整细胞和体液免疫功能的作用。湖南中医学院发现变态反应性 鼻炎属肺气虚及肺肾气虚，SIgG的分泌低于正常，甲皱微血管多呈收缩痉挛状态，鼻粘膜纤毛细胞脱落增多，中药扶正补气治 疗能改善上述变化。中国医科大学附属第三医院亦证实，中药治 疗变态反应有调整体液免疫及细胞免疫的作用。

(二）突发性耳聋

中国医学科学院药物研究所和北京耳鼻喉科研究所等单位， 曾分别对654—2、川芎嗪、黄精、葛根及丹参等，进行临床观察，发现它们具有活血化瘀，改善内耳微循环，减轻组织缺氧， 促进组织修复等作用。近几年来由于现代诊断技术的进步，可透 过听神经电位、血流变学及微循环等方法观察中药疗效，使对突发性耳聋的临床研究进一步深入。

1 .辨病与辨证

首先应明确诊断。主要根据如下：

(1) 发病迅速：多为突然发生，24小时耳聋即达髙峰。多为单侧性，伴耳鸣及耳胀满感。

(2) 37〜68%伴有弦晕。

(3) 外耳道检査：鼓膜、咽鼓管常无明显病变发现。

(4) 听力检查示气导及骨导均下降。

本病初发时多表现为气闭血瘀。气闭血瘀的主要原因是由 于肝火上扰；痰火闭结；外邪郁闭所致。临床表现为耳鸣如潮、 耳胀满、眩晕，烦躁不安，胸闷胀满。舌红苔黄腻、脉弦滑。肝 火上扰、痰火闭结者多见于有高血压、动脉硬化的中老年人，或因 郁怒之后发病的。外邪郁闭者多见于青壮年，发病前有上呼吸道 炎症或病毒感染史，发作一月后，听力未恢复，则多为肾虚血瘀、气滞窍闭。

2. 治疗方法与治疗结果

发病初期以活血化瘀，通络开窍为主。可用川芎、葛根、鸡 血藤、菖蒲、路路通、磁石、玉金、水蛭、殭蚕为主，其中川芎、葛根、鸡血藤应重用，用量宜30克左右。眩晕加双钩藤、泽 泻、竹沥水；便秘加大黄；耳鸣重加珍珠母、石决明。还可配合 使用川芎嗪、复方丹参液、右旋糖苷、泛影葡胺等静脉滴注。耳鸣重亦可用利多卡因静脉滴注。青年患者亦可同时配合应用强的 松类药物。强的松应短期重用，20毫克/次，一日三次，共五天，继 而减量一半，三日再减量一半后停用。中期听力恢复较慢宜补肾益精、活血开窍。宜选用何首乌、黄精、败龟板、淫羊藿、骨碎 补、菖蒲、路路通、丹参、川芎、礓蚕、黄芪等。并配合增强代谢类 药，如肌生注射液、ATP、肌苷等。孙爱华等以中西医结合、中医及西医分组治疗。结果表明，中西医结合组有效率为87.1%， 中药组为80%，西药组为23.3%。天津市南开医脘共收治突发性 耳聋100例，分中西医结合组及西医组进行对照观察，中西医结 合组有效率达90%，西药组为76%，两组有明显差异(P<0.05)。 上海第一医科大学耳鼻喉医院以赤芍、红花、川芎、汉三七等制成冲剂治疗突发性耳聋85例，对治疗前后血液流变学进行了观 察。中药治疗前优溶时间明显延长，血栓形成时间明显缩短。中 药治疗有效患者其优溶时间缩短，血栓形成时间延长。冯彦分别 以浓当归液和泛影葡胺治疗本病105例，浓当归液疗效明显优于 对照组。

(三）药物中毒性耳聋

据近年国内外有关报告，氨基糖甙中毒性耳聋为小儿耳聋的重要原因，约占小儿耳聋的15〜45%。因此，防治药物性耳聋是 防治聋残的重要措施，但对药物中毒性耳聋治疗比较困难，疗效差。80年代以来，中西医结合治疗本病取得了可喜的苗头，疗效达30〜65%。经研究发现某些中药能预防氨基糖甙对内耳毒性作用，上海耳聋协作组于70年代在动物试验中证明，骨碎补能预防，氨基糖甙对耳的毒性作用。天津市南开医院以淫羊藿、何首乌、 黄精、殭蚕等为主的中药补肾合剂进行防治氨基糖甙毒性的动物实验，结果表明该合剂能保护内耳柯替(Corti)氏器毛细胞不受 氨基糖甙的毒性损害，为防治药物中毒性耳聋开辟了一个新的途径。

1.辨病与辨证

明确有无应用耳毒性药物的病史，如氨基糖甙类抗生素、利尿酸、速尿、奎宁、顺铂及水杨酸等药物。在使用过程中或使 用后两耳听力减退，伴耳鸣，或伴眩晕。听力检查可见气导与骨 导皆下降，以高音频区为明显。此病初起多为肾精亏损，毒火壅窍，表现为耳聋、耳鸣、头晕、恶心。日久则肾精亏损，脉络阻滞，表现为听力下降或失聪，耳鸣连绵不断。

2 .治疗方法与治疗结果

初起应育阴潜阳、清热解毒，用龙胆泻肝汤和通窍活血汤加 减。常见药物有龙胆草、栀子、赤芍、车前子、泽泻、桃仁、红 花、川芎、郁金、殭蚕、何首乌、黄精、骨碎补、生地、磁石 等。眩晕加钩藤、菊花；恶心呕吐加半夏、竹茹、赭石。同时可肌注康得灵（硫酸软骨素）或对症治疗。若经治疗后听力未改 善，病程超过一个月，应治以补肾益精、活血通窍，可用何首 乌、败龟板、黄精、骨碎补、淫羊藿、川芎、郁金、路路通、丹 参、殭蚕、菖蒲、磁石等。并同时应用肌生注射液或ATP肌注。

王乐善曾对链霉素中毒急性期间用清肝解毒治疗。在治 疗的30例中，听力改善30dB (分贝）者17例，15〜30 dB者13 例。刘子贵以补肾清肝之骨碎补、菊花、钩藤汤治疗53例，对照 组用康得灵51例。中药组治愈32例，西医组治愈9例；中医组好 转9例，西医组7例；中医组无效12例，西医组35例(P<0.05)。上海耳聋协作组，以响铃草为主的补肾方剤，以及单味殭蚕治疗 链霉素中毒耳聋疗效达30%左右。天津市南开医院以补肾活血通 窍法治疔小儿氨基糖甙类中毒性耳聋50例，结果听力提高30dB者15例，提髙15〜30dB者19例，有效率为66.6%。该院还就补 肾中药对卡那霉素耳毒性损害的预防作用进行了动物试验，结果表明，补肾组的动物耳廓反射指数，脑干听觉诱发电位明显优于 卡那霉素组。两组内耳柯替氏器扫插电镜观察也证明，中药组柯替氏器毛细胞损害明显轻于卡那霉素组。

(四）美尼尔氏病

美尼尔氏病主要是由于内耳膜迷路水肿，而引起反复发作眩 晕、听力障碍、耳鸣、耳胀满等典型的临床表现。其发病原因尚 不明确，所以治疗只着重发作时控制症状，而对控制发作还缺少 有效方法。近年来通过中西医结合治疗本病对控制发作，保护听 力有明显的疗效。

1 .辨病与辨证

在发作期，呈阵发性突然发作。眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、 耳聋、耳账满，多为一侧性。听力检査，初起为低频感音性耳聋，继而发展为高频听力亦下降，有自发性眼震颤，甘油试验阳 性，耳蜗图SP/AP大于40%。发作期属痰浊中阻或兼火或兼有肝阳上亢，脉滑苔腻。兼火者，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数；兼肝阳上亢者，口苦咽干，头胀心烦，舌红苔黄，脉弦数。

在静止期，可无症状或有平衡不稳。听力检查早期可恢复正常或波动听力，后期则为平坦型或下降型感音性耳聋，耳鸣，眼震 颤图无自发性眼震，可有位置性眼震，冷热试验呈一侧麻痹。静 止期多属脾虚肾亏。脾虚者，纳少。腹账、胸闷；肾亏者，耳鸣 耳聋、不稳感，腰膝酸软、失眠心悸、脉细数，苔少。

2 .治疗方法与治疗结果

发作期，应以祛湿化痰、平肝息风为主。常用温胆汤和泽泻 汤加减。用泽泻、车前子、草决明、钩藤、半夏、茯苓、南星、 磁石、川芎、葛裉等药。呕吐者加赭石、珍珠母；有热者加大 黄、竹沥水、广角粉；肝阳上亢加磁石、生决明。西药还可用眩 晕停、山梨醇、阿托品等对症处理。

静止期，脾虚者宜补气健脾、祛湿化痰，可用归脾汤加首 乌、熟地、白芍、白蒺藜、川芎、丹参等药治疗。肾虚者宜用杞 菊地黄丸加白芍、首乌、磁石、龟板、川芎、丹参、郁金。西药 可用血管扩张剂治疗，如脑益嗪、卡兰片、都可喜等，还可用促进代谢药物，如辅酶A、ATP、肌苷等。

美尼尔氏病的诊断除典型临床表现外，甘油试验阳性和耳蜗图SP/AP大于37%，以及甘油试验后一SP消失为主要客观指 标。但口服甘油副作用明显如有恶心呕吐等，近年来天津市南开 医院采用以泽泻为主的合剂取代甘油试验，经临床100例试验， 泽泻合剂阳性率优于甘油，而且无副作用。在动物实验中提示， 泽泻合剂不但能改善内耳电位，而且能促进内淋巴的代谢。

据山东、东北、华北等地区的报道，经辨证治疗或中西医结 合治疗，临床有效率达80.9%，如大连医学院对本病分组治疗， 在中西医治疗组中治愈者占54.92%，好转42.86%，无效2.85%，西药组中治愈者为32%，好转63.1%，无效10.5%，两组有明显 差异（P<0.05)。天津市南开医院共治疗100例，经二年观察， 长期有效率达88%，明显优于日前其它治疗方法。王俭以五苓散 加减治疗美尼尔氏病60例，经1〜5年观察，未复发者52例。

(五）恶性肉芽肿

恶性肉芽肿是现代医学中尚未得到解决的难题。近20年来应 用中西医结合治疗取得可喜苗头。1956年张庆松曾报告6例恶性 肉芽肿，其中一例外用中药取得缓解，继而陆续有关本病的中西 医结合治疗的报告，部分病例临床症状缓解，并长期存活，为本病治疗提供了一个有效的方法。

1 .辨病与辨证

辨病主要根据进行性外鼻、鼻腔、粘膜等处溃疡，侵犯骨 质，引起坏死毁容，末期可伴有持续发烧，贫血，多次活检均无 恶性肿瘤及特殊炎症表现。病理组织常表现为泛发性多形性网状 细胞增殖，血管壁呈非炎症坏死。

化验检查可见血沉增快，免疫异常。

辨证：前驱期多表现为阴邪初犯头面，壅塞清道，临床表现鼻塞不利，自流清涕，鼻腔浅表溃疡；活动期则为阴邪潜伏深 陷，外邪乘虚而入，聚邪积毒，逐渐扩散。表现为溃疡扩大深 陷，蚀骨腐肉；终末期为阴毒日盛、气阴耗竭，表现为面形毁 损，恶臭难闻：精神萎靡，形体消瘦，持续高烧。

2 .治疗方法与治疗结果

(1 )放射治疗：总量4000〜6000rads*，有一定效果，但远 期效果差。可配合中药治疗，以减轻或抑制放射治疗副作用，以期完成放射疗程。若恶心呕吐可用理气降逆；口腔溃疡可用滋阴 清热解毒；骨髓抑制可用补肾养血的药物。

(2) 免疫抑制剂：常用的药物有肾上腺皮质激素、环磷酰 胺、环己亚硝脲等。

(3) 辨证治疗：应以补阳益气，解毒散结之法为主。常用的药物有黄芪、太子参、当归、赤芍、野菊花、蒲公英、银花、 地丁、蜈蚣、全蝎、益母草、甘草等。初起还可加桂枝、防风、 苍耳子、细辛等药以温散阴邪。活动期应加桃仁、红花、莪术、 白花蛇舌草、山慈菇。另外也可配合小金丹服用。终末期表现持续高烧，可加用独参汤以扶正祛邪。

局部用药初期可用蟾酥丸研末外用；活动期可用珠黄青吹口 散或中发散（蜈蚣、全虫、班蝥、大黄、藤黄、雄黄、蟾酥、炙甲片、麝香、三梅片、琥珀）外用。

湖北中医学院宋念唐报告，以中药治疗为主的13例，其中4 例死亡，其余9例存活，其中最长者已观察13年。胡根叶报告以放射治疗为主，激素和中药为辅，治疗6例，其中2例存活13 ~18年。

*1rad (拉德）=l0-2Gy (戈瑞)

二，口腔科中西医结合临床成果

口腔科中西医结合起步较晚，70年代前夕为经验总结，70年 代以后中西医结合逐步由点到面趋于系统化。纵观30年来口腔科 中西医结合工作，其中多是口腔粘膜疾病方面的临床治疗和研 究，口腔粘膜病多病因不明，并多与全身性疾病有关，疑难之症较 多，单纯西药治疗往往收效甚微，采用中西医结合疗法，可收到 较好效果。中西医结合治疗口腔溃疡病涉及的范围较广，如复发 性口疮、口腔扁平苔癣、干燥综合征等，其它如对三叉神经痛、颌面部急性感染等，中西医结合治疗也取得了较为满意的疗效。

（一）复发性口疮

复发性口疮反复发生于唇、舌、颊粘膜、舌系带、软腭及咽 侧襞等处，此起彼伏，反复出现或旧疮未愈，新疮又起。因其病因不十分清楚，故缺少有效治疗方法。近年来倾向于把本病归入 免疫缺陷性疾病，采用免疫治疗，取得一定疗效。中西医结合治疗 本病疗效有所提高，且能改善机体细胞免疫和体液免疫的功能。

1 .辨病与辨证

本病辨病主要依据反复发作口咽粘膜溃疡。溃疡好发于粘膜 上皮角化较差区域，应与白塞氏病相鉴别。后者多并发口、眼、 生殖器溃疡，常侵犯身体其它系统，辨证分实证口疮和虚证口疮 两类。实证口疮其表现为多发性散在性溃疡，甚则连接成片，溃疡面呈黄色，渗出物较多，周围粘膜充血明显，绕以红晕。灼烧 疼痛、流涎口臭，脉数，舌苔黄。虚证口疮其表现为口疮反复发 作，病程较长，溃疡多孤立，或有2〜3个，溃疡面不融合成 片，基底灰百色，边缘整齐，周围有淡红色红晕，伴口干咽燥， 消化不良或心悸梦多，腰膝酸软等虚证现象。

2.治疗方法与治疗结果

目前多采取中西医结合治疗，以中医辨证治疗为主，配合免 疫治疗。免疫治疗多采用免疫刺激剂，如左旋咪唑、转移因子， 聚肌胞、干扰素等。亦可用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氯喹等。

辨证治疗：实证口疮以清胃泻火、凉血解毒为主、可用白虎 汤和犀角地黄汤加减。常用的中药有生石膏、知母、甘草、赤芍、丹皮、生地、水牛角等。大便秘结可加大黄；红肿灼热可加黄 连、栀子。若妇女月经期易复发，且伴胸胁胀满等肝郁化火现象 宜疏肝泻火，凉血解毒，可用加味逍遥散加减。常用的药物有丹 皮、栀子、柴胡、当归、赤白芍、茯苓、生地、郁金、香附、桃 仁、红花等。虚证口疮宜滋阴降火，活血化瘀，用六味地黄汤加 减。常用的药物有生地、山萸肉、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、 地骨皮、枸杞子、天冬、麦冬、赤芍、红花、泽兰等。若伴纳差口淡，胃脘饱满，大便溏薄，则应健脾益气、活血理疮，可采用 参苓白术散加减，常用药物有党参、白术、黄芪、白扁豆、砂 仁、薏苡仁、淮山药、桔梗、焦三仙、泽泻、赤芍、归尾等。

局部可选用锡类散、柳花散吹布患处。亦可用蜈蚣二条、冰片3克、青果核6克、五倍子3克共研细末，敷布患处。

邱曾秀曾以辨证加活血化瘀治疗本病26例，结果治愈16例， 有效7例，无效2例，实验室研究证明本病患者有凝血与抗凝血 系统失调，血液流变学和体液流变学异常，经治疗上述实验室检查有所改善。上海铁道医学院对41例具有瘀血证的复发性口疮女性 患者用活血化瘀法治疗，近期总有效率为63.4%，同时观察患者 舌粘膜微循环及血液凝粘度等血液流变学指征，证实本病有瘀血征象。翁位年以滋阴扶正培本法治疗本病38例，结果基本治愈4 例，显效5例，有效25例，总有效率89%。治疗前患者白细 T淋巴细胞及免疫球蛋岛多数偏低，表明本病有免疫缺陷，经滋 阴扶正培本治疗有效病例，还说明上述免疫缺陷都有明显改善。

(二）口腔扁平苔癣

扁平苔癣是一种非感染性慢性炎症，常发生于口腔、皮肤、 指（趾）甲及生殖器等处，但口腔较为多见。女性多于男性，不易治疗。

1.辨病与辨证

本病以相当于磨牙牙咬𬌗线处好发，其次为龈、唇，多对称 性发生。粘膜变化可分为线网型、斑状型、糜烂型和疱型。据上， 述粘膜典型变化即可诊断，必要时亦应作局部活检。

辨证可分为二型：脾虚湿热型，初起两侧颊部不适或疼痛， 粘膜出现弧形白色条纹面并秕糠状鳞屑，常有小水泡，丘疹或糜烂，舌黄腻、脉滑。阴虚内热型，苔癣周界清楚，中央萎缩，口干舌燥，性情急燥，易怒，失眠心悸，脉细数，舌红少苔。

2.治疗方法和治疗结果

辨证治疗：脾虚湿热宜健脾利湿、活血解毒，常用药有土茯苓、焦六曲、鱼腥草、连翘、陈皮、半夏、白术、泽泻、升麻、当 归、赤芍、红花等。阴虚内热型宜滋阴清热、舒肝活血，常用药 物有山慈菇、地骨皮、生地、野菊花、茯苓、山药、升麻、赤 白芍、郁金、当归等。

免疫治疗：可选用聚肌胞，左旋咪唑及强的松等。

华季良报吿以辨证加免疫治疗本病269例，痊愈76例，显效 156例，好转37例。谷松年报道分组治疗120例，其中中医组45例，西医组32例，中西医结合组43例，全部治愈。但中西医结合 组的治愈较快，与前二组相比有显著性差异。杨子璇以氯喹、强的松为一组16例，中医辨证组14例，结果西医组痊愈7例，显效7例，好转无效各1例。中医组痊愈5例，显效7例，好转2例。

(三)干燥综合征

本病亦称啥格林综合征（Sjogren's syndrom)，口、眼干燥 综合征。属结缔组织病，常与其它结缔组织疾病同时发生，如类 风湿性关节炎，红斑性狼疮，桥本氏甲状腺炎等。目前主要采用免疫疗法治疗。近年来采用中西医结合治疗，也取得较好的效果。

1 .辨病与辨证

辨病主要依靠临床症状和有关检查，如干燥性角结膜炎、口腔干燥、类风湿性关节炎或其它结缔组织疾病。上述三项中有二 项既可确诊。还应参考其它检查，如泪腺功能试验阳性、涎腺造 影及小涎腺活检阳性发现等。化验检查如类风湿因子阳性、细胞 与体液免疫异常及血沉加快等亦有参考价值。

辨证可分阴虚津伤、燥伤肌膜和气阴两伤、气滞血瘀等。阴 虚津伤、燥伤肌膜多为病的初期，口舌粘膜干红，上皮脱落，或 有溃烂、刺痛、口干舌燥、眼干少泪、视物模糊、脉细数、舌光 红。气阴二虚、气滞血瘀，则见粘膜上皮萎缩、淡白而萎、吞咽 困难、语言蹇涩，伴关节疼痛，下肢紫癜，肝脾或淋巴结肿大， 脉细，舌淡少苔或有瘀点。

2.治疗方法

(1) 免疫刺激剂：可选用胸腺素、转移因子及左旋咪唑 等。

(2) 免疫抑制剂：首选肾上腺皮质激素，但若在活动期对 皮质激素反应差，且易出现广泛淋巴结増生，故应选用环磷酰胺 或硫唑嘌呤。

（3) 辨证治疗

阴虚津伤、燥伤肌膜，宜滋阴生津、清热润燥，用白虎汤加 石斛、花粉、麦冬、芦根；大便干加火麻仁；眼干涩，视力模糊 加密蒙花、甘菊花、茺蔚子；粘膜溃疡加胡黄连、野蔷薇花；气阴 二虚、气滞血瘀，宜气阴双补、理气活血，常用药物有白术、茯苓、 人参、甘草、葛根、麦冬、玉竹、归尾、桃仁、三七、丹参、 紫葳、土鳖虫、黄芪、麦冬等；关节疼加威灵仙、稀莶草等。 局部用药，干燥性角膜炎可用1 %甲基纤维素液点眼。

三、眼科中西医结合临床成果

30多年来，眼科工作者运用先进的科学技术手段，在眼科许 多领域里，开展了中西医结合的临床和实验研究，取得一批成 果。如在传统的金针拨障术的基础上发展起来的白内障针拨套出等手术，是取中西医两者之长的成功手术；用活血化瘀法治疗角膜瘢痕、视网膜静脉阻塞以及中心性视网膜脉络膜炎，也取得了一定的效果。

(一)老年性白内障

中西医结合治疗老年性白内障，可分为药物治疗和手术治疗。前者是通过辨证论治，提高患者视力，后者有传统的金针拨障术及经过改进的白内障针拨套出术、白内障针拨吸出术及白内障针拨挟出术等。传统的针拨术切口小，手术简单，病人术中术后护理方便，恢复快，但手术不规范，手术并发症较多。经远期 效果观察，由于水晶体留在眼内，发生晶体溶解性青光眼或晶体 皮质过敏性色素膜炎而影响疗效。为了解决这些问题，1968年由 中医研究院广安门医院等单位设计了白内障针拨套出等手术，保留白内障针拨的长处，吸取了西医晶体摘除术的优点，避免了水晶体留在眼内可能引起的并发症。

1. 白内障针拨套出术

手术适应症：适用于老年性白内障，不受白内障成熟程度限 制，对某些先天性、外伤性，有并发症的白内障和某些晶体脱位病例也可适用。

手术步骤：

(1)患者取平卧位。

(2) 以1 %奴佛卡因做球后、眼轮匝肌，上下睑缘皮肤浸 润麻醉。

(3) 切口：用三角刀在4〜5点角膜缘外4毫米处做平行 角膜缘切口，球结膜切口 10毫米，在切口中段应较用力，使巩膜板层切开5毫米，分离结膜切口，暴露巩膜。

(4) 预置巩膜缝线。

(5) 切穿巩膜及睫状体扁平部，切口长约2毫米，出刀时刀刃略上挑，务使睫状体切口大于巩膜切口。

(6) 拨障：拨障针垂直进入切口，在睫状体和晶状体之间，轻轻摆动进针，越过虹膜之后到达瞳扎中心，使拨障针凹面 贴在晶状体前囊。向下绕过晶状体赤道部4〜6 : 30点处，直接拨断悬靭带。一边使针凹面转向晶状体后囊，转到晶状体后上 方，随手将针旋转180度，使其凹面再转向启方。然后略退针，重 新进入晶状体前，依次压迫晶状体1〜4点及8〜12点，断裂该 处的悬靭带，保留6点半〜8点的悬靭带。

(7) 切穿巩膜和睫状体切口。

(8) 进套：进套前助手将巩膜预置缝线轻轻提起，术者右 手拇指推动套出器的键纽，使套口迅速张开，正好朝向晶状体赤 道部，此时晶状体1点左右赤道部往往顺势滑入套口。术者左手 持斜视钩，于7点角膜缘处2〜3毫米处轻推晶状体，促使入 套，待晶体全部入套后，关闭套口，注意防止晶状体从套内滑 出。

(9 )粉碎和取出晶状体核，把两唇闭合之粉碎器垂直插入套出器乳胶袋内1厘米，唇面与袋口方向平行，然后将粉碎器旋转90°，挟住晶状体，轻轻关闭粉碎器，再转回90°后，向外取出晶状体核，一般重复1〜2次，即可将晶状体核取出。

(10) 出套。

(11)缝合切口。

术后护理：术后应卧床休息。

术中、术后可能出现晶状体破碎，虹膜睫状体出血，玻璃体 脱出，继发性虹膜睫状体炎，继发性青光眼等。术中并发症多因 操作不熟练或不够细致谨慎所致，术后并发症较少见。据统计， 665只眼术后一年矫正视力达0.5〜1.5者588只眼，占88.4%；术 后1〜15年的377只眼随访结果，矫正视力在0.5〜1.5者361只 眼，占95.78%，术后近期，远期视力都较好。

金针拨内障的切口位于睫状体平坦部，术中不会损伤眼球前 部结构，可保持圆形瞳孔，并可避免由于角膜缘瘢痕形成所角膜散光。因此术后矫正视力通常较摘出术优，且手术时间短，老年体弱可以接受。长期以来，西医眼科认定睫状体平坦部是危险区，该部位的损伤易引起交感性眼炎，但数千只眼白内障针拨术 后，随访观察无一例发生交感性眼炎，大量实践和反复验证说明 睫状体平坦部不但不是手术禁区，在一定条件下是相当安全、 理想的切口部位。这个结论使中医针拨内障手术得到肯定，对西 医眼科病理学产生很大影响，并为内眼手术提供了一个新的手术通路。

程锡勋观察25例30只眼远期疗效。其中5例患眼双眼分别采 用两种手术方法，结果行套出术5只眼获得矫正视力均为1.2, 而摘出术5只眼术后获得矫正视力均为0.7+,二者比较有显著性 差异（P<0.05)，套出术优于摘出术。

2. 辨证论治

老年性白内障多为肝肾亏损，阴虚火旺，或气血不足，治疗 应滋养肝肾，益精养血，可用旱莲草、甘杞子、谷精草、石斛、 密蒙花、磁石、白芍、丹参、丹皮、生地、白蒺藜等。阴虚火旺 者加知母、黄柏、龟板；气血不足者加黄芪、白术、山药、当归 等。

据朱洪文报道治疗200例老年性白内障共376只眼结果，显效 (视力提高4行以上）71只眼占18.85%，有效（视力提高3行以 上或视力保持不变）者269只眼占71,55%，无效36只眼占9.57%， 有效率90.43%。曾亦媛报道治疗105例195只眼，疗程三个月， 视力恢复1.0以上者85只眼，视力提高4行以上者75只眼，视力 提高2行以上者28只眼，无效7只眼。

(二)角膜瘢痕

角膜瘢痕是一种常见病多发病，严重影响患者工作及生活， 目前在国际上对此病和其它结缔组织疾病一样，尚缺乏理想的治 疗方法。中国医学科学院血液学研究所海光医院通过中西医治疗 研究，探索出应用活血化瘀中药“通脉灵”治疗硬皮病及皮肤烧 伤瘢痕的方法，在这一基础上，于1976年4月起开始应用通脉灵 提取液764—1滴眼剂治疗角膜瘢痕，取得满意的疗效。

治疗方法：用764—1滴眼剂点服，每日3〜4次，疗程 为半年。

结果：764—1滴眼液治疗各种角膜瘢痕211例260只眼， 总有效率为88.4%，显效率54.2%。狄奥宁治疗对照组41例59只 眼，其总有效率为27.2%，显效率20.3%，两组之间有显著差 异。

764—1滴眼剂对实验家兔角膜瘢痕的实验治疗表明该药有改 变角膜瘢痕组织脯羟氨酸代谢，对角膜瘢痕中结缔组织有一定调 整作用，影响其胶原形成，细胞的增殖及功能状态。以上研究为 深入研究角膜病理生理提供许多有价值的科学资料。

(三）视网膜静脉阻塞

视网膜静脉梗塞可能属中医的“暴盲”、“血灌瞳神”等 证。近年来采用以活血化瘀为主的中西医结合治疗，取得较满意 的效果，尤其是视网膜静脉主干阻塞的治疗疗效优于西医治疗。

辨病与辨证

发病较快，中心视力下降，或部分视野缺损，无疼痛感，眼 底检查视神经乳头水肿，边界模糊，视网膜静脉曲张，呈紫红 色。视网膜及视乳头上有大量放射状与火焰状出血，以及深层圆 ，形出血。出血偶可进入玻璃体，引起玻璃体不同程度的混浊。

中医认为该病是由不同原因引起的脉道瘀阻，血不归经所致，常见原因有瘀血阻滞、阴虚火亢和血虚血瘀，瘀血阻滞多表 现为眼底出血紫暗，视力障碍，头昏眼花，口唇咽干，渴不欲 饮，舌赤或见瘀点、瘀斑，苔白或黄，脉沉弦。PAqT Max%>50，红细胞压积高于正常，阴虚火旺表现为眼底出血鲜红，视力 障碍，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干眼花、舌红少津，脉沉细数。 PAqTMax%>50%，红细胞压积高于正常，血虚血瘀表现为眼底反复出血，视力障碍，面色无华，唇淡白，头晕目眩，心烦失眠，舌淡白，脉细弱，PAqTMax%<30，红细胞压积低于正常。

2.治疗方法与治疗结果

(1) 抗凝药物：如肝素、双香豆素，但使用时必须注意观 察凝血酶原时间，亦可用纤维蛋白溶解酶或链激酶等。

(2) 如果患者有高血压症，应积极治疗。

(3) 辨证治疗

本病治疗初期瘀血阻滞：宜凉血化瘀、淡渗利湿，用生蒲黄 汤加减，常用药物有生地、丹皮、丹参、川芎、生蒲黄、荆芥炭、旱莲草、茯苓、泽泻、车前子、煅牡蛎、三七粉、木贼、郁金等药。治疗中期（眼底出血已平熄，色泽暗红）：宜活血化瘀、 淡渗利湿，用桃红四物汤加减，常用的药物有生地、丹皮、赤 芍、川芎、丹参、桃仁、红花、蒲黄、茯苓、泽泻、车前子、煅 牡蛎等。治疗后期（眼底出血吸收，伴有机物形成或类脂质沉着），宜活血化瘀、软坚散结，前方去丹参、茯苓、泽泻、车前 子，加归尾、夏枯草、海藻、决明子、枸杞子、黄芪等。若阴虚 火旺明显，则宜养阴清火、凉血去瘀，用知柏地黄汤合生蒲黄汤 加减，常用药物有生地、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥 炭、郁金、知母、川柏、沙参、决明子、煅牡蛎等；若血虚血瘀明显，则宜养血安神、凉血去瘀，用加味四物汤加减，常用药物有生地、丹皮、白芍、川芎、阿胶、蒲黄炭、旱莲草、藕节炭、 五味子、酸枣仁、麦冬等。

近年来采用活血化瘀法治疗视网膜静脉阻塞取得可喜成果。 吴茂慧报吿28例42只眼，经辨证论治佐以活血化瘀，结果眼内出 血和渗出全部吸收，视力增加5行以上。观察一年无复发者22只 眼。刘克欣以通络化瘀治疗25例，结果显效23例，进步2例，上海第一医科大学眼科研究所将中药组按辨证分型用药，对照组给 尿激酶，用中心视力做主要疔效指标。结果表明两组疔效无明显 差异，而对于自然转归预后极差的视网膜主干阻塞病例，中药组 疗效优于尿激酶组。通过治疗前后血凝、纤溶系统、外周微循环和血液流变学等项检査，证实服中药后血凝増高及纤溶活性降的状态获得改善，微循环有明显的改善，血液流变学障碍好转。进一步阐明了应用活血化瘀中药治疗视网膜静脉阻塞疗效的机 制。北京医科大学第三附属医院通过视网膜中心静脉阻塞患者服 中药前后血小板电镜检查，证明川芎嗪对血小板有解聚作用，川 芎、丹参、红花、赤芍等除抑制血小板聚集外，还有增强纤溶活 性、降低纤维蛋白稳定因子活性等作用，故可抑制血栓形成。另外赵庭富报道以育阴潜阳化瘀通脉法治疗视网膜静脉主干阻塞27例，分支阻塞22例。结果治愈24例，显效8例，有效16例，无效 1例，有效率为97%。庞涛报道以辨证治疗加活血化瘀治疗62 例，治愈26例，有效37例，无效1例，恶化1例，有效率为 85.4%。

(四）中心性浆液性视网膜脉络膜炎

中心性浆液性视网膜脉络膜炎是常见的眼底病，受累部位主 要局限于黄斑区。病因目前尚不明确，一般认为是黄斑区附近小动脉收缩所致，故多采用血管扩张剂及激素治疗，对于促进渗出 物的吸收可起一定的作用。近年来采用中西医结合治疗，已取得一定的疗效。

1. 辨病与辨证

(1) 单纯性：视力模糊，眼前似有纱幕遮盖，并有阳性盲 点。视物变形，无周身不适。黄斑区水肿明显，局部视网膜呈圆 盘状，中心凹反光消失。

(2) 郁结型：除眼部症状外，患者视色不真，视物呈黄或 青紫色，易怒或情志不舒，头昏目眩，脉沉弦，眼底可有出血。

(3) 肝肾不足型：眼内干涩，视物模糊，头晕耳鸣，黄斑 部陈旧性病变，中心凹反射模糊。

(4) 心脾两虚型：视物模糊，眼底渗出吸收缓慢，面黄神疲，纳呆胸闷，舌淡苔白，脉细弱。

2. 治疗方法与治疗结果

(1)中医辨证治疗

单纯型：以消水肿为主，佐以渗湿解郁、舒肝活血，常用药物有白菊花、木贼、黄芩、白蒺藜、蝉蜕、枳壳、防风、羌活、 银柴胡、苍术、枸杞、女贞子、赤芍、地黄、当归、川芎、甘草 等。

郁滞型：宜舒肝理气、调和肝胃及活血化瘀，常用药物有银柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子、桃仁、红花等。若渗出水肿明显加蒲黄、苍术、猪苓、车前子；眼底出血加地榆、茺蔚子。

肝肾不足型：宜滋肾养肝、活血化瘀，用杞菊地黄丸加丹参、桃仁、红花、坤草。

心脾两虚型：宜补益心脾，用归脾汤加丹参、坤草。

(2)西医疗法：在辨证治疗的基础上，可酌用血管扩张 剂，如菸酸、乙酰胆碱等，若渗出明显，应短期应用肾上腺皮质 激素，如有条件亦可用激光凝固视网膜色素上皮的小裂孔。

李金智报告辨证治疗72例结果，治愈36例，有效35例，无效1例。陈瑞铭报吿治疗本病共26只眼，治愈18只眼，进步6只 眼，无效2只眼。陆绵绵报吿100例治疗结果，治愈77例，好转 22例，无效1例。

​ (林文森）