第二章 内科
一、内科急症
内科急症中西医结合临床治疗研究，总的情况是：有效病种逐步扩大；重症病例疗效，逐步转向提高成批病例的急救效果；辨证及治疗处理，开始考虑规范化；急救手段和投药途径，正在改进和更新；速效高效的中药急救新制剂，开始问世。如北京、上海、南京、长沙、重庆等地已先后研制成多种速效、高速的口服和注射的退热的新制剂，这把高热急症的疗效，大大的提高了一步。又如天津研制的四逆针，抢救各类休克显效率为90%；重庆的参麦针、北京的参附针、长沙的枳实针、上海的参附青注射液等对抗休克都有明显的效果。天津、北京对急性呼吸窘迫症 (ARDS)的治疗，分别用通腑泻热和清热解毒泄肺，配合其它中西医结合治疗，收到了较好的效果。对“乙脑”并发呼吸衰竭，有人用苏合香丸鼻饲，或用六神丸含服；有真阳暴脱者用黑 锡丹配生脉散注射液治疗；还有用石菖蒲注射液及升麻注射液静脉滴注，均收到较好的效果。中西医结合治疗急性肾功能衰竭，选用通下排毒法和解毒化瘀法，用生大黄粉60克冲服，可起到排 水、排鉀、排毒的作用；或以大黄加活血化瘀药，制成复方大黄注射浪，以静脉给药；或用复方大黄配制成灌肠剂（大黄、黄芪、丹参、红花)也都收到了较好的效果。天津治疗急性弥漫性血管内凝血(DIC)用中医辨证，以活血化瘀法治疗，疗效优异。也有的以丹参注射液，加口服血府逐瘀汤治疗DIC并发休克者加生脉针静脉点滴，治疗30例，有28例收到显效。重庆用冠心，Ⅱ 号（川芎、丹参、红花、赤芍、降香)配成注射液静脉点滴， 或口服心痛丸(苏合香丸改制)，或用宽胸气雾剂口腔喷射治疗心绞痛、心肌梗塞疗效很好。另外针灸止痛，用中药益气活血等 ，方药治疔，也有一定的疗效，参麦针静脉点滴治疗心源性休克，提高心脏泵血功能、调节血压、改善周围环境和心肌代谢，增强耐缺氧能力，缩小梗塞范围，以及抗心律紊乱等方面都比较理想。
再有，中西医结合治疗内科急症中，尤其对抗感染的治法进行了横的联用的系列化探讨，如清下两法治疔感染性高热、急腹 症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、急性DIC、感染性休克等急症，都收到了良好的效果。活血与清解治法的联用、清解与救阴治法的联用，以至中西药物的联用，对抢救一些难治的感染性急症如流行性出血热、乙型脑炎、破伤风等，也都显示出较髙的疗效。
(一) 高热
高热（指发热在39°C左右或更高）是机体对致病因子的一种强烈反应，其病因一般为感染性，但也有非感染性的。多数诊断不难，少数病例不典型，高热1〜2周，诊断不明者，暂称原因不明的高热。
1.辨病辨证
(1)辨病要点
引起高热的原因:
1）传染病与寄生虫病：结核病、败血症、伤寒、疟疾、血吸虫病、丝虫病、波状热、霉菌病等。
2）各系统炎症感染：细菌性心内膜炎、脓胸、肝脓疡、胆石症、胆道感染、尿路感染、卵巢或盆腔脓肿、化脓性中耳炎、耳原性脑脓肿等。
3）胶原性疾病：风湿热、全身性播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
4）恶性肿瘤、淋巴瘤。
5）周期热：是一种慢性、非感染性疾病。
6）药物热，及一些少见的疾病，如眼、口、生殖器三联综合征，结节病，脂膜炎等。
(2）中医辨证
1)辨证论治：邪热在表，宜辛凉或辛温解表，银翘散或荆防败毒散治疗；热盛阳明，宜清热泻火或清热通腑，用白虎汤或三个承气汤加减；邪郁少阳，宜和解少阳，用小柴胡汤或大柴胡汤；邪伏膜原，宜开达膜原、辟秽化浊，用达原饮加减；阴虚火旺，宜滋阴清热，用清骨散或大补阴丸方加减；脾胃气虛，宜甘温除热，用补中益气或升阳益气汤加减；气郁血瘀，宜疏肝清热、凉血活血，用丹栀逍遥散加赤芍、生地、大黄等。
2)应急处理
① 针灸：刺大椎、风池、曲池、外关、合谷、大抒等穴，用泻法，留针15〜20分钟，适用外感发热；或十宣放血，也适用于外感发热。
② 中药擦拭法，风寒表证可用紫苏30克、荆芥30克煎水，用毛巾擦拭全身，使微汗出；风热表证用银花15克、薄荷15克，酒精浸泡，以纱布沾液擦拭全身。
③ 刮痧法：用瓷匙或铜钱蘸油刮擦患者皮肤的一定部位，至局部皮肤充血，以达退热。
④ 中成药：紫雪散0.5〜1克，或安宫牛黄丸1丸，或水牛角粉6克，每次口服或鼻饲，用于高热神昏，或有斑疹者。表热证禁用。
⑤ 中药灌肠法：生大黄15〜30克，煎水150毫升，保留灌胲30分钟，用于高热神昏便结，或用猪胆汁保留灌肠。
⑥ 中药注射剂：荆防针剂、清瘟针剂、柴胡注射液、清气解毒针剂、鸭跖草注射液、鹿蹄草素注射液，均可酌情选用。
3)危症抢救
①热陷心包：高热灼手、神昏谵语、痰壅气粗、网肢厥逆、手足瘈疭、舌红绛、苔黄燥，脉滑数或细数。可用清开灵注射液40毫升，加入5%葡萄糖盐水500毫升，静脉滴注；或用牛黄醒脑静注射液；或清宫汤送服安宫牛黄丸1丸，或紫雪散0,5〜1克；或犀角粉0.3克（水牛角60克代替）、玄参15克、竹叶卷心10克、莲子 芯6克、黄连6克、麦冬10克，水煎口服或鼻饲。
②热盛动风：壮热不退、颈项强直、角弓反张，四肢抽搐，口噤不开、四肢厥冷。清开灵注射液40毫升，加入增液剂或养阴针剂500〜1000毫升，静脉滴注；或用牛黄醒脑静注射液；或羚羊钩藤汤加减送服紫雪散0.5〜1克。
③热盛动血：身热不退、夜间为甚、躁扰昏狂、斑疹透露，吐血、衄血、便血、溲血、舌绛紫，脉弦数。以大黄注射液100毫升，加入增液针剂500〜1000毫升，静脉滴注；或犀角地黄汤加减，送服紫雪散0.5〜1克。
④虚阳外脱：高热不退、神志昏迷、气息微弱，面色潮红或晦暗，自汗不止、四肢厥冷、躁动不安、脉微细欲绝。用复方生脉注射液4〜6毫升，加入25%葡萄糖60毫升，静脉注射；或用参附注射液，剂量同上；或复方生脉注射液10毫升，加入10%葡萄糖500毫升静脉滴注；或参附汤（人参30克、附子9克）水煎濒频灌服或鼻饲。
2.中西医结合治疗及成果
(1)物理降温：酒精擦浴、冰袋放头、冰水灌肠。
(2) 口服或注射解热药：如复方乙酰水杨酸或安乃近等药。
(3) 对因治疗：如感染性的可选用适当的抗生素。
(4) 激素治疗：如强的松、地塞米松有抗炎、抗过敏作用，可适当选择病证使用以退热。
(5) 中药的辨证使用和急者治标、应急退热抢救措施的应用。
这样中西医结合治疗，退热效果显著。尤其治疗感染性高热，一般无菌群失调，无二重感染和产生耐药性之虞，且对细菌病毒感染均有效，又较少出现不良毒副反应，而且效果迅速，疗效稳定，并发症少。对其它因素引起的高热，也有一定的效果。
(二）休克
休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏等原因引起的综合征。其表现为微循环机能障碍，引起组织灌注不足，导致缺氧、酸中毒、血浆成分丢失及器官代谢机能的障碍。
辨病辨证
(1)辨病要点
1)临床表现：面色苍白、肢端厥冷、口唇发绀发紫，尿少，表情淡漠或定向障碍，脉搏细数，血压下降（成人的收缩压低于80毫米汞柱，或较基础血压降低25%以上），静脉充盈不 佳等。
2)休克在临床上又分为感染性、心原性、出血性、过敏性、创伤性五类。
① 感染性休克：多数有感染病灶，恶寒、发热，白细胞总数及中性粒细胞增多。早期轻度休克：体温突然从39〜40°C骤降至36°C以下，或寒战，继而出现面色苍白、轻度烦躁不安；中度休克：神志尚清晰，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，呼吸表浅，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉搏细弱，收缩压在80毫米汞柱以下，脉压小，口渴、尿量少；重度休克：呼吸急迫，昏迷，收缩压在60毫米汞柱以下，无尿。
② 心原性休克：有明确的心脏病史，早期心率增快，脉压差小，面色苍白，呼吸加快，轻度烦躁不安。中、晚期，神态淡漠，收缩压在80毫米汞柱以下，四肢厥冷，面色发钳，尿少或尿闭，以至昏迷。
③ 出血性休克：血容量丧失超过总血量的15%左右时，血压开始下降，脉搏变快；血容量丧失20〜25%左右时，可出现烦躁不安，口渴，血压明显下降和脉压差小，尿量减少；血容量丧失30〜40%左右时，患者面色苍白，四肢发凉，出冷汗，紫绀，脉搏快而无力，常在100〜120次/分，收缩压常在60~70毫米汞柱；血容量丧失50%时，患者意识淡漠，呼吸困难，甚至昏迷，血压下降以至测不到。
④ 过敏性休克：如药物、异型血、抗毒血清等引起的变态反应，来势迅速，病因清楚。
⑤ 创伤性休克：因骨折、挤压伤、火器伤、穿透伤等引起的休克，来势突然。
(2)中医辨证
1)辨证施治：休克相当中医的厥证和脱证，厥证分为热厥、寒厥；脱证又分为阳脱（亡阳）、阴脱（亡阴）和阴阳俱脱。一般厥证较轻，脱证较重。以下着重介绍感染性休克的辨证。
① 热伤气阴：神志淡漠或不安，气短，自汗、发绀、肢冷，口干喜饮，尿短赤，舌红苔黄，脉细数。治宜益气养阴，以生脉散加减。
② 阴竭阳脱：证见失神，气促，肢冷、冷汗，舌卷绛红苔燥，脉微欲绝。治宜回阳救逆固脱，以参附汤、回逆汤等加减。
③ 热盛腑实：证见发热、面赤，腹满、便结，口干喜饮，尿短赤，舌苔黄燥，脉细数或浮大。治宜通腑泻热破结，以三个承气汤加减。
④ 热伤营血：证见神志淡漠，紫绀、四末不温、发斑出血，舌紫暗或瘀斑，脉细数。治宜清营凉血活血，以清营汤、犀角地黄汤加减。
2)应急处理
① 针灸：厥者用针刺人中、百会、大椎、曲池、合谷、足三里、承山、涌泉，留针15〜30分钟；脱症用重灸百会、气海、关元、足三里、祌阙等穴。
② 中成药：厥证凉开，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹；温开选用苏合香丸、冠心苏合丸等。脱症可用生脉散口服液、活心丹等。
③ 中药注射液：适当选用四逆针、参附针、参附青注射液，枳实针，生脉注射液等。神昏者还可用清开灵注射液，或用牛黄醒脑静注射液等。
2.中西医结合治疗及成果
中西医结合治疗休克：①针对性治疗原发病灶，如感染引起的即需抗感染，出血引起的要止血、补血。②扩充血容量、纠正酸中毒和电解质紊乱。③血管活性药物（血管扩张药和血管收缩药）的使用。要根据病情适当使用，如654-2(血管扩张药），多巴胺、间羟胺（血管收缩药）。④抗凝、抗生素、激素的选用，也是治疗休克不可忽略的问题。⑤中医药辨证的运用。这样使中西医结合治疗，既可治原发病灶，又可迅速纠正休克，预防和减少并发症的发生，使纠正休克的有效率大大提高。
(三）急性弥漫性血管内凝血（DIC)
急性DIC多并发于各种病因的感染、休克、创伤、大面积烧伤、外科大手术后、输血反应，以及病理产科的子癫、宮内死胎、胎盘滞留、羊水置换引产术后等。急性DIC是内科、外科、产科等多种急性危重病的常见并发症。如果能及时去除病因，部分病人对症治疗可能自愈；在不能自愈或不能及时去除病因的情况下，单纯使用肝素或6-氨基己酸治疗的病死率很高。目前中西医结合治疗的效果较好。
辨病辨证
（1）辨病要点
1)临床表现：凝血机能障碍：皮肤粘膜紫斑、伤口渗血、呕血、便血、尿血、阴道出血，以及注射部位皮下出血等。脑、肺、肾功能障碍（由于血流灌注不足所致）：神志昏迷、恍惚，呼吸急促或困难，无尿或尿量少于20毫升/小时。循环功能障碍：休克。
2)有明显的发病诱因：如休克、感染、创伤、烧伤、大手术后、病理性产科等。
3)化验检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、凝血酶凝固时间、血浆鱼精蛋白副凝试验及优球蛋白溶解时间等六项检查结果，可有三项异常。
（2）中医辨证
1)热盛瘀血：壮热，口渴喜冷饮，尿短赤，大便秘结或有神昏谵语，脉弦数，舌质红或有瘀斑，苔干黄或有芒刺。治宜清热化淤，以清瘟败毒饮和血府逐瘀汤加减。
2)血虚瘀血：曾有较大量失血或贫血，面色无华、㿠白萎黄，心悸气短，头晕眼花，脉细数无力，舌质淡、苔薄白。治宜补血化瘀，用当归补血汤和血府逐瘀汤加减。
3)气虚瘀血：休克或休克后的虚弱阶段，证见神疲懒言、双目无神，气短自汗，语言低微，脉微欲绝或细数无力，舌质淡而胖、苔薄。治宜益气化瘀，用独参汤或升压汤（党参30克、黄精30克、甘草15克）和血府逐瘀汤加减。
2.中西医结合治疗及成果
急性DIC的神志不清或休克病人一律经胃管灌服上述处方的水煎服。如肠蠕动音清晰，抽空胃内容物后灌药。如无肠蠕动音，可先用大承气汤等通里攻下，或在足三里等穴位注射新斯的明，待肠蠕动音出现后，再抽空胃内容物灌药。如有呕吐，可针刺足三里、中脘、内关等穴位，或肌肉注射灭吐灵等，待止吐后药。剂量依病情而定，每6小时或每12小时或每日一剂。近年来，对灌服中药困难者，可改用静脉注射针剂，如血府逐淤汤针剂、犀角地黄汤针剂等，剂量随病情而定増减。天津第一中心医院急性三衰抢救组，治疗急性DIC通过中西医结合，西医诊断、中医辨证，运用活血化瘀的方法，33例病人治愈存活24例(72.7%)、好转存活5例（3%)、无效死亡5例（15.2%)。余3例急性DIC治愈，但其中1例因冠心病心跳骤停死亡，另2例因严重感染死亡（9.1%)。33例中有10例重型的，这10例中有6例是在病因不能及时去除或在病因继续进展恶化的情况下治愈的，这更说明中西医结合运用中医的活血化瘀法治疗急性DIC有明显疗效。
二、消化系统疾病
大多数消化系统疾病均可用中西医结合治疗，其疗效比单用一法为好。本节以消化性溃疡及病毒性肝炎为例，作一简要介绍。
(一）消化性溃疡
消化性溃疡，主要病理改变多见于胃、十二指肠发生圆形或椭圆形溃疡，所以又称胃、十二指肠溃疡。是一种常见的慢性病，以青壮年患者为多，男性患者多于女性。
1 .辨病辨证
(1)辨病要点
1)临床表现，上腹部疼痛是消化性溃疡特有的症状。一般病程较长，时发时愈。疼痛的性质多为膨胀感以至钝痛、灼痛、锥痛或剧痛。进食或服抗酸剂可使疼痛暂时缓解。疼痛局限于脐与剑突之间3〜4厘米直径的范围。多数患者具有典型节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡常在食后半小时至两小时发作，幽门部或十二指肠溃疡常在食后2〜4小时发作。多具有周期性发作病史，每年深秋至次年春末发作比较频繁。除上腹部疼痛外，还有其它消化系症状，如嗳气、泛酸、恶心、呕吐，便秘或腹泻等。本病体征不甚明显，可在发作期间有上腹部压痛，胃溃疡的压痛部位常在中上腹或左上腹，十二指肠溃疡的压痛点则多位于脐旁右上方，幽门部溃疡多在脐上正中线或稍偏右方。
2)实验室检查
胃液检查：胃溃疡病人的胃液分泌多无明显改变；十二指肠溃疡病人的胃液分泌多较旺盛，胃酸浓度较高，尤其在空腹或夜间更为显著。
粪便检查：经三天素食后，粪便隐血仍呈阳性结果，则提示溃疡有活动性的表现。
3)X线检查：溃疡因钡剂的充填而呈现阴影，称为壁龛。十二指肠溃疡，多数只能见到十二指肠球部的变形，不易发现龛影。
4)胃镜检查：胃镜检查对溃疡病究属良性或恶性的鉴别诊断有很大意义。
5)消化性溃疡的并发症有：出血。消化性溃疡在活动阶段，其病变处有微量出血，仅在粪便内有隐血存在，不足称为本 病的并发症。所谓出血是指大量出血，出现呕血、黑便，伴面色苍白、眩晕、心慌、厥冷、血压下降等一系列严重失血症象。穿孔。是侵蚀至浆膜层致坏死溃破，即形成急性穿孔。此时胃内容物进入腹腔引起上腹部剧烈疼痛。可伴有恶心、呕吐、面色苍 白、血压下降、体温升高、腹肌强直板硬。X线检查可见游离气腹症，为急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。幽门狭窄或梗阻。由于活动性溃疡引起幽门充血、水肿与痉挛，或溃疬愈合过程中形成的瘢痕组织，缩小了幽门管。幽门梗阻发生后，多表现为胀痛，甚至呕吐、嗳气。上腹部可有胃蠕动波和振水声。X线检查可见胃影扩大，蠕动加强，胃排空时间延长，钡餐在胃内滞留达六小时以上。
(2)中医辨证
1 )肝脾不和型：（溃疡病初期或形成前期）有肝气不舒的病史，胃脘胀痛，疼痛连及两胁，嗳气频作，呃逆，呕吐，气恼时则疼痛加重，舌苔白，脉弦滑。治以疏肝解郁、健脾和胃，用柴胡疏肝散加减。
2)肝气郁滞型，（溃疡病初期）胸闷心烦，易怒，善太息，少寐多梦，胁胀痛，胃脘胀痛，痛势走窜，嗳气频繁，舌边多红，脉沉弦。治以疏肝理气，用旋覆代赭石汤加减。
3)火郁犯胃型：（溃疡急性发作期）胃脘部有灼热感，进食后易痛，喜凉饮，口苦咽干，吞酸嘈杂，便秘溲赤，舌尖红，苔黄腻，脉多弦数。治以清热和胃，用凉膈散、清胃散、丹栀逍遥散等方加减。
4）脾胃虚寒型：（胃及十二指肠溃疡）多有贪食生冷或受凉病史，病程较长，反复发作，上腹部绵绵作痛，痛时喜温喜按而畏寒，呕吐清涎，四肢不温，面色萎黄，倦怠乏力，腹胀嗳气，活体胖大，苔薄白，脉弦紧。治以温中散寒，用理中汤，黄芪建中汤等方加减。
5)瘀血犯胃型：(溃疡活动期或并发穿孔）胃脘痛经久屡发，疼痛持续，或如针刺，痛有定处而拒按，食后痛重，反复呕血、黑便，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。治以活血化瘀、理气和胃，用膈下逐瘀汤和失笑散等方加减。
2.中西医结合治疗及成果
(1)中医辨证施治用药。
(2)西药配伍用：制酸剂的胃舒平，每次2〜4片，每日3〜4次口服，或10%氢氧化铝凝胶，每次10毫升，每日3〜4次口服；抗胆硷能药物的阿托品，每次0.3毫克，疼痛剧烈时可立即皮下或肌肉注射0.5毫克，必要时4〜6小时后重复注射一次，或6%巅茄酊，每次10毫升，每日3〜4次；甲氰眯胍，每日四次，每次200毫克，最后一次可再加上200毫克；还可用选用适当的镇静药，如安定、利眠宁等；维生素U，每次50毫克，毎日三次口服。
(3)并发症：出血时，凡收缩压低于90毫米汞柱，脉搏每分钟达120次以上，或呈休克征象者，必须即刻输血，或先给予右旋糖酐。经8小时内输血400〜800毫升，血压仍不稳定，或情况 仍无好转者，应考虑外科手术；急性穿孔轻者可采取禁食、胃肠减压、输液等非手术疗法，严重者6〜12小时内施行紧急手术；幽门梗阻，瘢痕性的必须做手术治疗，如因水肿、充血、痉挛等病变引起的，可采用内科治疗。
近些年来中西医结合治疗消化道溃疡病除上述方法外，还有很多新的方法和新的进展，如锡类散、如意金黄散、甘草提取的甘草次酸衍生物——生胃酮，珍珠层粉、积雪草、肿节风、斑蝥、溃疡散（鸡蛋壳50个、鸡内金20克、荔枝核10克、毕拔 10克、良姜10克、佛手10克、乌贼骨25克、白芨10克、甘草10 克，每日三次5每次1〜2克，如水煎分两次温服）、生胃宁素片（生胃酮0.1克、痢特灵0.2克、乌贼骨3克、洋金花0.15克、黄芪9克、白芨9克、川芎9克，前三味研成粉末焙干，后四味浓煎，并用酒精提取以减少容量，干燥后混合，制成片剂为一日量，一日四次，每次五片），以及黄芪建中汤加用痢特灵等治疗胃及十二指肠溃疡均有良好的效果。
另外，对消化性溃疡合并上消化道出血的处理，除必需手术者外，常用冰水加去甲肾上腺素洗胃，局部喷洒孟氏液止血，还可用中药止血I号（大黄、白芨）止血，或五倍子液止血，单味 大黄口服止血，大黄、儿茶粉口服止血，仙桃草冲剂80克/日分四次口服止血，番泻叶粉口服（每粒胶囊含生粉0.25克，每日三次，每次四粒）止血，海黄散（海螵蛸、大黄）口服止血等，都有较高的疗效。
(二）病毒性肝炎
分甲型肝炎和乙型肝炎两种。本病是以全身性感染，并以肝脏为主要受累脏器。其潜伏期，甲型肝炎为2〜6周；乙型肝炎 为6周〜6个月。
辨病辨证
（1)辨病要点
1) 急性期
无黄疸型肝炎：约占甲型、乙型肝炎病例的80%以土。起病缓慢，主要症状有食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、低热等。多数患者有肝脏肿大或压痛，肝功能可有轻度改变，转氨 酶多数增高（如血清丙氨酸转氨酶GPT；血清天冬氨酸转氨酶 GOT均可增高）
黄疸型肝炎：起病急，发热、恶寒，食欲不振、恶心呕吐， 上腹部或肝区不适等。持续数日可出现尿色加深，继而先后出现 巩膜及皮肤黄染，多有肝肿大。视病情轻重及治疗情况而决定黄疸持续时间，黄疸消退后肝脏缩小，一般在1〜3个月康复。但部分病人可后期遗留消化功能较差的症状。
重症肝炎（急性肝坏死型肝炎)：发病率约占0.2%〜0。4%。黄疸迅速出现，逐渐加深，肝功能显著减退，血浆蛋白和总胆固醇 降低，血氨升高。常有皮肤及粘膜出血、水肿、腹水，蛋白尿、 管型尿等。并有烦躁不安、昏迷，多数病人于数日或数周内死亡。
2）慢性期
迁延型肝炎：急性肝炎病程超过半年以上未彻底治愈，仍有肝肿大或肝功能的损害，并伴有食欲不振、乏力、失眠、头昏等症状。
慢性肝炎：病人症状和体征持续一年以上，肿大的肝脏可有质地改变。部分病人可能有脾肿大。少数病例长期或反复有慢性 活动性改变，如低热、黄疸、谷-丙转氨酶升高等。有发展为肝 硬化的可能。
毛细血管型肝炎：临床上以长期梗阻性黄疸为主要表现。
实验室检查：谷-丙转氨酶升高有助于对早期急性肝炎和慢 性肝炎活动期的诊断。絮浊度试验出现阳性结果的时间，以脑磷脂胆固醇絮状试验（CCFT)最早，麝香草酚浊度试验（TTT) 次之，锌(浊度试验（ZnTT)最晚。这些絮浊度试验持续阳性则有转入慢性肝炎的可能。
3）肝硬化
是一种影响全身的疾病。其病理特点为肝细胞变化，坏死与再生，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，结果使肝脏变硬。它又分为门静脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化。
(2) 中医辨证
1) 湿热蕴结型，身目黄色鲜明，烦躁，大便秘结，尿短 赤，舌苔黄腻，脉弦滑。治以清热解毒、利湿除黄，用茵陈蒿汤加减。
2) 热犯心包型：突然黄疸，病情迅速恶化，高热，烦躁，胸腹胀满，神昏谵语，衄血、便血、皮肤斑疹，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数等。治以清营凉血、解毒醒神，用清营汤、犀角地黄汤等方加减，还可服用安宫牛黄丸。
3) 寒湿凝滞型：身目黄色晦暗，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉缓。治以温阳化湿、利胆退黄，用茵陈术附汤、茵陈四逆汤等方加减。
4) 肝胃不和型：胸胁胀痛、满闷、恶心、嗳气、纳呆，舌尖红、苔黄或白腻，脉弦滑。治以调理肝胃，用小柴胡汤加减。
5) 湿热蕴脾型：胸闷胁痛，食纳欠佳，恶心，便秘或濡泄，舌体胖大、黄白而苔腻，脉弦滑。治以健脾利湿，用茵陈五苓散或龙胆泻肝汤等方加减。
6) 肝脾血瘀型：面色晦暗，颧部红缕、鱼际发红（肝掌），身上血痣（蜘蛛痣），纳呆腹胀，衄血，胁部刺痛、固定不移，或腹大坚满，胁腹攻痛，面目黄、身黄，小便短赤，大便秘或溏泄不爽，口唇青紫，舌质紫暗有瘀斑点、苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉涩。治以活血化瘀、涤痰行水、软坚消症， 用下瘀血汤、膈下逐瘀汤、十枣汤等方加减灵活应用。
中西医结合治疗及成果
(1) 中医辨证用药。
(2) 西医对症用药，如10%葡萄糖溶液、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C和B。均可应用。激素地塞米松也可选用。出血用止血剂。腹水、尿少可用利尿剂。另外，还可适当选用抗生素， 如新霉素、先锋霉素等。腹水严重还可以适当放液。食管或胃底静脉曲张破裂出血，常为肝硬化的死因，应立即采用三腔管迸行胃底与食管填塞术，抽吸胃内潴留血液并灌肠排除肠内容物，以免诱发肝昏迷，同时采用垂体后叶素10〜20单位，2〜4小时重复用药止血，补充大量维生素C、B、 K等。
近些年中西医结合治疗中又发现了强力宁（由甘草中提取的甘草酸）治疗326例，其中慢性迁延型肝炎235例，慢性活动型肝炎91例，总有效率86.5%；用水蓟蜜丸（水飞蓟及五味子各半） 治疗128例，治愈93例，但复发率为34%；益肝冲剂治疗96例，有效率为78.1 %；用五味子蜜丸、五味子油胶囊治疗慢性肝炎，降转氨酶有效率为70〜90%；联苯双酯降酶有效率为90%左右， 此药还有调整蛋白的作用；再如云芝肝泰、肝炎灵（山豆根注射液）、益肝灵、垂盆草、南通蛇药、葫芦素、丹参注射液等均对 慢性肝炎有一定疗效。
三、呼吸系统疾病
多由于细菌、真菌、病毒、过敏原、化学性刺激物、工业灰 尘和矿物质或苛性气体直接从血液、呼吸道侵入于肺，造成呼吸 系统疾病。除此之外，神经和精神失调、肺组织衰退，以及血管 本身变化、内分泌失调、代谢紊乱等也都会引起呼吸系统疾病。 临床上以慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺癌、肺感染、 矽肺等病多见。现仅介绍慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿的 中西医结合治疗，辨病和辨证相结合的方法及成果。
(―)慢性支气管炎（肺心病）
慢性支气管炎是慢性阻塞性肺部疾病范畴内的一个主要疾病。慢性肺原性心脏病80%以上是由慢性支气管炎所致。本病又是中老年人的多发病。
辨病辨证
(1)辨病要点
临床表现：多发生于中年以后，病程缓慢，仅部分起病前有急性呼吸系感染史。多在寒冷季节发病，咳嗽、痰多、气喘是慢性气管炎的三大症状，尤以晨起明显，痰呈白色泡沫状， 粘稠不易咳出。在感染或受寒后症狀加剧，痰量增多，呈黄色脓痰。在继发感染时常伴哮喘样发作。反复感染常可导致阻塞性肺气肿，少数可并发支气管扩张，痰中带血。此病早期多数没有特 殊症状，在肺底部可闻及干性和湿性罗音，长期发作可有肺气肿 的桶状胸体征，呼吸功能减弱，叩诊呈清音，肺肝界下降。本病诊断主要靠病史和症状，在排除心、肺其它疾病后，有慢性咳嗽、咳痰连续两年，每年两个月以上者，或连续咳嗽、咳痰三个月以上者即可诊断为慢性支气管炎。
X线检查：早期往往无明显改变，随着病情的进展，在X线片上可发现两肺纹理增强，呈条状或网状，下肺野多于上肺野。
肺心病：有慢性支气管炎病史，有明显肺气肿体征（桶 状胸，叩诊呈高清音、肺下界降低，心浊音界缩小，听诊呼吸音 减弱，常有干、湿性罗音），随病程的进展，逐渐出现心悸、气 急或有紫绀，颈静脉怒张，肝脾区多并有压痛，浮肿和腹水等右 心衰竭表现。心率增快，引起三尖瓣相对性关闭不全时，在剑突 下听诊可闻及吹风样收缩期杂音。后期尤其在急性呼吸道感染时，通气障碍加重，易诱发呼吸衰竭，可出现严重的呼吸困难，咳吐黄痰，有时烦躁不安，神志模糊或嗜睡，四肢肌肉抖动，称为“肺性脑病”。
X线检查：肺动脉段常突出，肺动脉分枝扩大，肺门血管影加深。心脏呈垂直位，心尖向上举、向前扩大，提示右心室扩大。
心电图检查：电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波，右心室肥厚。
实验室检查：动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常。晚期血氧降低，二氧化碳结合力升高。
(2)中医辨证
治疗本病应遵循三个原则：首先要分清标本，发作时先治标， 以控制感染为主，待标证控制后，再治本。然后要分清新病和久病，应尽量避免新病诱发久病。其次对上呼吸道疾病，如各种鼻 腔疾患、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等应加以预防，以避免增加感 染的机会。
从慢性气管炎的发展过程来看，中医一般分为五个阶段，外感、肺气虚、脾阳虚、肾阳虚、阴阳俱虚。
1）外感 寒痰阻肺型：多在晨起咳嗽，咳吐白色粘痰或清稀之痰，痰量较多，咳后轻微气短，有时胸闷，食少纳呆，舌体胖嫩有齿痕，苔薄白或白腻，脉滑数。时兼表证。治以温肺化痰、健脾燥湿， 用小青龙汤、二陈汤合方加减。
热痰阻肺型：咳嗽加重，痰量增多为白色痰、粘脓痰或黄粘痰，伴发热恶寒，胸闷气粗，尿黄便干，舌尖红、苔黄腻，脉滑数或兼浮。治以清热化痰、宜肺平喘，用桑菊饮、麻杏石甘汤等方加减。
2）肺气虚：发作时咳声清朗，劳动后气短，易感冒，乏力。 或畏风、自汗、面色少泽。舌质正常或稍淡，脉细缓无力。治以补肺益气，用补脯汤加减。
3）脾阳虚：发作时痰量较多，发作时间超过一个月，颜面 虚肿、微黄，乏力，脘腹胀闷，或食少、便溏、恶心、头晕，舌质胖淡或正常、有齿痕、苔白腻，脉濡缓。治以健脾理气，用香 砂六君子汤加减。
4）肾阳虚：以动则气短为主要特征。咳则遗尿，乏力，较正常人怕冷，或见头晕、耳鸣、夜尿频多、阳萎遗精、舌胖淡、考虑气管切开；对昏迷病人不宜作气管切开，可作气管插管。有 齿痕、舌边尖可有瘀斑，脉沉细迟或两侧尺脉充力。治以温肾纳气、佐以活血，用七味都气丸加减。
5）阴阳俱虚：安静时气短，动则更甚，舌淡胖，色红少苔 或无苔，边尖可有瘀斑。或见头晕耳鸣、腰腿酸软、夜尿频多、阳痿遗精、口干咽燥、怕冷怕热、手足心热、自汗盗汗，两侧尺 脉无力或细数无力。治以阴阳双补，佐以活血，用八珍汤加减。
6）肺心病的初期与慢性支气管炎的治法类同，但晩期、神昏、心悸浮肿、出血时又要采用不同的治法。
痰浊蒙窍：嗜睡神昏或躁动谵语，喉中痰鸣、呼吸急促，唇甲发钳、舌晦苔腻、脉滑数或弦数。治以滌痰开窍，用滌痰汤加减。
水气凌心：心悸浮肿、胸满痰鸣、端坐倚息、唇甲青紫、形寒胶冷、舌暗苔腻。治以温阳利水，用真武汤合葶苈大枣汤加减。
热瘀伤络：咯血、鼻衄、便血、尿血，斑疹显露、唇甲青紫、舌绛无苔。治以清热凉血，用犀角地黄汤加减。
阴阳离决：汗出如珠，脉微欲绝，神志昏朦，气息低微、面色晦暗、四肢厥冷。治以生脉回阳。用生脉散合参附汤加减。
中西医结合治疗及成果
(1) 中医辨证施治。
(2) 给予适当地抗生素。
(3) 给予平喘药物，如氨茶硷、喘定等药。
(4) 肺心病还要改善呼吸功能，清除痰液，使呼吸道通畅，常用a-糜蛋白酶5毫克，加生理盐水10毫升雾化吸入。另外，解除支气管痉挛用氨茶硷，每次0.1〜0.2克，每日三次口服。或用氨茶 硷0.25克加入20%蔔萄褚液20毫升中，静脉注射。再用鼻导管间歇给氧。有呼吸衰竭时，可选用尼可刹米，每次0.375克，每1〜4小时一次肌肉注射。或用苯甲酸钠咖啡因，每次0.25兑， 每1〜4小时一次肌注。呼吸衰竭严重者，用上述疗法无效时，可控制心衰和纠正呼吸性酸中毒，必要时可选用11.2 %乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液治疗。
中西医结合治疗慢性支气管炎及肺心病有明显的疗效，并可迅速控制感染，改善微循环，提高机体免疫功能，增强肺功能。
此外，还要注意预防感冒和流感，要戒烟，平素居住环境可用蒸醋熏、艾叶熏，及吸用板蓝根冲剂和银翘解毒片等。冬季更应注意。缓解期可以用丸药调养，或作气功、太极拳，以及适当 的运动来增加膈肌活动，来改善通气，这对于慢性气管炎和肺心病均有一定的康复作用。近年提出“冬病夏治”的说法，对预防 和缓解冬季急性发作是非常有益的。
(二）支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的发作性肺部过敏性疾 病。其发病机理甚为复杂，目前较为公认的是病人在支气管高反 应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛气道狭窄性病变， 产生胸闷、唆嗽或呈典型的呼气性呼吸困难。临床表现为间歇发作，往往经治疗消除或自行缓解。也有的病人经久不愈，所谓呈“支气管哮喘持续发作状态”。本病又常有较明显的季节性。临 床上又分为三种类型：感染型哮喘（内因性哮喘）；吸入型哮喘(外因性或花粉性哮喘）；混合型哮喘。
1.辨病辨证 (1 )辨病要点 1)感染型哮喘，诱发原因多为反复的上呼吸道感染或肺部感染。
2)吸入型哮喘：与吸入某些外界过敏性抗原有密切关系。多有明显的季节性，有过敏性家族史。 3)混合型哮喘：病史长，哮喘常经年发作而无明显季节性变化。
总之本病临床表现为反复发作的呼吸困难，发作时双肺可听到弥漫性高音调的干性罗音。
(2)中医辨证
1)急性发作期
寒痰阻肺型：咳嗽气逆，喉中喘鸣，面色暗晦或苍白，畏寒 、无汗，痰色清稀，口不渴，舌体胖淡、苔薄白或微腻，脉浮紧或滑。治以温肺化饮，用小青龙汤、麻黄汤、射干麻黄汤等方加减。
热痰阻肺型：咳逆倚息不得卧，面色红，口干、口苦，身热，汗出，痰液粘稠、痰白色黄，不易咳出，尿黄、便干，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。治以清肺利痰、宣肺定喘，用麻杏石甘汤加味，或定喘汤等。
2)哮喘缓解期
肺气虚：气短懒言，咳喘乏力，动则汗出，易感外邪，咳痰 乏力，声音低微，用力后则气吁而喘，舌质淡，脉虛弱。治以补气益肺，用保元汤加减。
脾气虚：食纳减少、食后作胀，大便溏泻，身倦乏力，气短懒言，面色萎黄，咳白色泡沫痰，舌质淡嫩、苔白，脉缓弱。治以益气健脾，用参苓白术散加减。
肾气虚：气虚喘促、呼多吸少、动则喘甚，汗出，或四肢不温、畏风寒，脉虚浮，舌质淡，治以补肾纳气法，用人参胡桃汤、金匮肾气丸加减，偏阴虚者可用六味地黄丸。
2、中西医结合治疗及成果
(1)中医辨证施治用药。
(2)西药的选用
轻度发作：异丙基肾上腺素(喘息定)0.25〜0.5%溶液气雾吸入，或10毫克舌下含溶，效果迅速，持续时间不长，剂量过大可 出现心律失常。麻黄素每次25毫克，每日2〜3次口服9止喘 作用较强，常与少量苯海拉明每次12.5〜25毫克合用，可减少心悸、中枢神经兴奋等副作用，久用易失效。氨茶硷，每次〜0.2克，每日2〜3次5剂量大有刺激胃肠的副作用。喘定作用弱、副作用小，一次口服量最大可达0.3〜0.5克。
中度发作；氨茶硷0.25克加入25〜50%葡萄糖溶液20〜40毫升静脉缓慢注射。也可用喘定0,25~0,5克肌肉注射或静脉注射。氮茶硷0.5克加入10%水合氯醛5〜15毫升，保留灌肠，常往半小时内奏效。0.1%溶液肾上腺素0.3〜0.5毫升皮下注射，必要时隔半小时至一小时重复应用。
重度发作：氨茶硷；每日0.5~1.0克加入5 %葡萄糖溶液2000〜4000毫升内静脉点滴；肾上腺素0.5〜1毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升中静脉点滴，以上二者可交替使用。有严重缺氧时，可给氧。重度哮喘发作24小时以上者，应控制感染，用青霉 素80万单位和链霉素0.5克，每日2次肌肉注射。亦可用痰菌培养 和药敏度调整抗菌药物。肾上腺皮质激素对抢救重危病人可起主要作用，但不能根治，长期应用可引起各种副作用，常用氢化可的松100〜400毫克，或地塞米松5〜20毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升内静脉点滴，同时还可以口服强的松5〜10毫克，每日 三次作短期维持；缓解后可在3〜4天内减量停止静脉滴药，随后再停口服强的松。情绪紧张可给镇静药。代谢性酸中毒时可给5 %碳酸氢钠250毫升静滴。
对支气管哮喘的中西医结合治疗，首先是提高疗效，尤其是长期使用西药已产生耐受性的病人，能较快的控制病情，它优于单用西药。再有，中西医结合治疗，西药用量相对减少，可以减 少用药量越来越大的副作用。其次，本病患者对激素长期有依赖性，停药后易复发，采用中西医结合治疗可以使患者易于减量或完全撤除激素，减少复发等优点。
(三）肺脓肿
本病是由多种病原菌引起的肺部感染。早期为化脓性炎症，以后逐渐形成脓肿。多发生于壮年，男性较女性为多见。主要表现高热、咳嗽和咳大量脓性臭痰。
1. 辨病辨证
(1) 辨病要点
1) 临床表现：发病急，突然畏寒、发热，热度可达39〜40 ℃，伴咳嗽、脓痰，胸痛气急，精神不振、全身乏力，食欲减退，病1〜2周后痰量突然增多，每日可达300〜400毫升，痰呈脓性而臭，时有带血。
2) 病灶侧之部位有干湿性罗音或管状呼吸音。
3) 周围血象检查s白细胞总数在15000以上，分类中性白细胞增高。
4) X线胸片：有大片浓密阴影，中间有脓腔及液平面。
5) 排除肺结核、支气管扩张合并感染或肺癌者。
(2) 中医辨证
按肺脓肿的不同阶段，辨别虚实，分期辨证论治。
1) 成痈期：高热多汗、但热而不寒、咳嗽气急、胸闷作痛、咳吐浓浊痰、带腥臭味、咽干口燥，舌质红苔黄腻，脉滑数或洪大。治以清热解毒、化痰散结，方药：生石膏50克、知母15克、瓜 蒌25克、双花25克、连翘25克、杏仁10克、鱼腥草50克、桔梗15克、麦冬15克、竹茹15克。
2) 脓溃期：咳吐脓血痰、痰如米粥、腥臭异常、胸中作痛、身热面赤，舌质红、苔黄厚，脉洪大有力或滑数。治以清热解毒、逐瘀排脓，方药：苇茎、苡米、冬瓜仁各25克、桃仁10克、鱼腥 草50克，双花25〜50克、桔梗15克、红藤25〜50克、甘草10克。
3) 恢复期：偏阴虚者，身热渐退、咳嗽减轻、口干多汗、五心烦热，舌红苔薄黄、脉细数。治以养阴清热、润肺化痰，方药：沙参20克、百合、竹茹、扁豆、丝瓜、双花、连翘各15克。
偏气虚者，咳嗽日减、神疲倦怠、气短声微、便溏、食欲低下，舌质淡红、苔薄白，脉沉细无力。治则补益脾肺、扶正祛邪，方药：党参、黄芪、沙参、白术各25克，茯苓、麦冬、桑白皮、桔梗、贝母各15克、甘草10克。
2.中西医结合治疗及成果
(1) 中西医辨证施治用药对排脓方面有突出作用。
(2) 西药首选青霉素每日800〜1000万单位，分2次静脉滴注，加用链霉素0.5克肌肉注射，每日2次；青霉素过敏者可选用 林可霉素、氯林可霉素或红霉素；同时加服灭滴灵0.4克，每日3 次，以及止咳祛痰剂及体位引流等。
(3) 经纤支气管镜治疗：由X线胸片作病灶定位，约4〜7天作1次纤维支气管镜治疗，先吸取脓痰，后在病灶处滴注洁霉素1.2克，然后以脓痰情况和X线胸片变化酌情治疗1〜3次，第一次治疗时应取脓痰作痰培养和药敏。这样可以通畅引流，吸脓排毒，明确病原，局灶又可针对性给予抗生素。
中西医结合治疗治愈率高、病程短。特别是对重病人，又可采取每日二剂，六个小时服用一煎50毫升的浓缩剂，高热病人伤阴又加上摄食少，多有不同程度的脱水及酸碱紊乱，应立即补液纠正，以增强疗效。临床上还有部分病人单用西药抗生素无效，如加用中药即可有效，这可能是中药调整了机体免疫功能，而使抗生素得以发挥作用，特别是对一些抗药性菌株感染时，甚至疗程超过三个月的慢性病例，采用中西医结合治疗均可收到满意的效果。
四、心血管系统疾病
心血管系统是由心脏和血管构成的一个封闭的管道系统，这个系统发病可严重影响人的健康，其病死率较高。常见有冠心病、高血压病、病态窦房结综合征、心力衰竭等。本节仅以冠心病、高血压病为例，来阐述中西医结合治疗心血管系统疾病的临床成果。
(一）冠心病（心绞痛）
此病是由于动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛所造成的心血管疾病，好发因素多为高脂血症、高血压、糖尿病、精神极度紧张及体力活动较少者。临床中又常把冠心病分为四个类型：隐性冠心 病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化。这里只重点论述中西医结合临床治疗冠心病（心绞痛）
1.辨病辨证
(1) 辦病要点
1) 冠心病
①有心绞痛发作或心肌梗塞而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞等证据。
②休息和运动后心电图有明显心肌缺血情况，虽有高血压、高胆固醇血症、糖尿病，而又无其它临床症状者，可诊断为隐性冠心病。
③心电图有典型的心肌缺血表现、心脏增大、心力衰竭或严重心律失常而无明显高血压或其它病因者。
④可疑冠心病：血脂偏高；可疑心绞痛；或休息或运动后心电图可疑（以上三者中具备两者）无其它原因可以解释者。
2) 心绞痛
往往突然发作，胸骨后或心前区疼痛或紧迫感，与呼吸无关，呈阵发性发作，持续时间多为3〜5分钟，很少超过15分钟，常有诱因可查，用硝酸甘油即可缓解。临床中又分稳定型；不稳 定型；变异型。
(2) 中医辨证
1)胸阳不振：心脉闭胆、胸闷憋气，心痛阵作，背畏寒，心悸气短，面色苍白，倦怠无力，怕冷肢凉，或自汗出、夜寐不宁、食欲不振，小便清长、大便稀薄，舌淡胖嫩、苔白润或腻， 脉沉缓或结代。治以温助心阳、宣通脉络，用枳实薤白桂枝汤加减，炒枳实、瓜蒌、薤白、桔红、紫丹参、细辛、桂枝、干姜、党参、甘草等。
2)气滞血瘀：心络受阻，阵发性心胸刺痛、痛引肩背，胸闷气短，心烦不宁。舌质暗、舌边尖有瘀点瘀斑，脉沉淫或结代。
治以行气活血、化瘀通络，用血府逐瘀汤加减，川芎、生地、当归、赤芍、桃仁、红花、枳壳、桔梗、元胡、牛膝、甘草等。
3)脾虚痰聚：阻遏心络，体多肥胖，嗜睡身倦，咳嗽痰多 且稀，胸闷憋痛，头蒙如裹，心悸不宁，苔白厚腻，脉滑或弦滑。 治以健脾化痰、除湿养心，用导痰汤加味，半夏、南星、桔红、 枳实、茯苓、甘草、荷梗、桂枝、白术等。
4)肝肾阴虚：头晕耳鸣，胸闷腰酸，目眩口干，或盗汗足 跟痛，舌红嫩、苔薄黄，脉细数或细弦。治以滋肾养肝活血，用左归饮加减，何首乌、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子、紫丹 参、红花，若高血压者如天麻、钩藤、石决明。
5)心肾两虚：胸闷心痛、有时夜间憋醒，心悸气短，头晕 耳鸣，食少倦怠、腰腿酸软，形寒肢冷，或手足心热，夜尿頻数， 眼睑或下肢浮肿，苔白少津，脉细弱或结代。治以调补阴阳、益 气养血，可用炙甘草汤加减，炙甘草、党参、桂枝、生地、附片、 麦冬、薤白、当归、枣仁、丹参、荷梗、阿胶、仙灵脾等。
6)心脾两虚：头晕心悸，胸闷气短，身倦乏力，面色无华， 夜卧不宁，食欲不振，舌质淡、苔薄白；脉细弱或结代。治以补 益心脾、温阳通络，归脾汤加滅，党参、白术、黄芪、炙甘草、 当归、川芎、枣仁、远志、薤白、桂枝、元参，或八珍汤合失笑 散加减。
单方验方，健心丸、复方丹参片及注射液、淫羊藿片、桑寄 生冲剂、银杏叶片、参三七，葛根黄酮片、葛根片，活心丹、速 效救仑丸、生脉口服液等均可选用。
2. 中西医结合治疗及成果 。
中西医结合治疗冠心病除按中辨证治疗外，还可根据辨病 归纳为二期六个治法。二期为急性期和缓解期。急性期着眼于气 滞寒凝、瘀血、痰浊、心阳虚脱，而采纳芳香开窍、活血化瘀、 宣痹通阳、回阳救脱四种治法；缓解期依据于气血不足兼血瘀、 阴虚兼有痹阻的现象，而采纳补气养血、滋阴通络二种治法。
临床还可选用一些西药和中成药配合治疗如下：
(1) 中止心绞痛发作的β
1) 硝酸甘油，每次舌下含化0.5毫克，必要时5〜10分钟 后重复一次。
2) 消心痛，每次含、服2.5~ 5毫克。
3) 苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸等。
(2) 预防心绞痛发作的 n
1) 长效硝酸甘油，每日口服10毫克，每日3〜4次，必要时晩睡前服10毫克。 2) 复方硝酸甘油，每次服1片，每日3〜4次。 3) 消心痛，每次服5〜10毫克，每日3〜4次。
4) 异搏定，每次服40〜80毫克，每日3次。
5) 潘生丁，每次口服25〜50毫克，每日三次。
6) β -受体阻滞剂，心率过速的病人用之较好，而心动过缓、支气管哮喘的病人不宜服用。常用心得安，每次10〜20毫克；或心得宁15〜45毫克；或心得静1〜5毫克，均为口服，每日: 3~4 次。
另低分子右旋糖酐250毫升静脉滴注，每日一次，十四天为一疗程。有条件者还可用高压氧舱治疗。顽固发心绞痛者，可静脉点滴硝酸甘油1〜4毫克加入5 %葡萄糖250〜500毫升中， 缓慢滴入，注意密切观察血压。
冠心病、心绞痛的病人，平素还要注意合理饮食、劳逸结合、坚决戒烟、控制饮酒、稳定情绪，并积极控制与治疗合并症，这样才有利于本病的康复。
此外，近些年来中西医结合治疗冠心病、心绞痛中已发现中医药有良好的作用，如益气活血注射液(人参、黄芪、当归等），用该药两周后，心绞痛明显改善者占21.88%，改善者占68.75%， 总有效率为90.63%，ST-T缺血性改变的有效率为56.25%；抗心肌梗塞合剂（黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、郁金）可以降低休克和心衰的死亡率；冠心II号（丹参、赤芍、红花、川芎、降香）活血化瘀治疗112例冠心病心绞痛，心绞痛有效率为80%，缺血性ST段改变有效率为40.9%；益气养明的生脉散，对心绞痛的有效率为67.7%，对ST—T改变的有效率为34.8%；益气温阳 的强心饮（黄芪、附片为主），对心绞痛的有效率为85.1%，对心电图改变的有效率为60%；芳香的苏合香、檀香、安息香等药物与温性药物组合的冠心苏合丸、麝香保心丸、心痛气雾剂、宽胸气雾剂等，缓解心绞痛的效果与硝酸甘油相似，而且无头痛、面红等副作用。还有一些从中药中分离出的有效成分，如丹参酮II—A磺酸钠、丹参素、DS-781、阿魏酸钠、赤芍-801等，以及化学合成的川芎嗪等已用于临床，均收到较好的疗效。
总之，中西医结合治疗冠心病、心绞痛，已取得了较好的成果，能够迅速缓解病情，控制病情的发展，减少发作，有利于冠心病、心绞痛的好转。
(二）高血压病
高血压是指体循环动脉血压髙于正常。高血压病是舒张压持续超过90毫米汞柱以上，或收缩压40岁以下超过140毫米汞柱，每増长10岁，收缩压讨增高10毫米汞柱而引起的疾病。高血压病又 分原发性和继发性的，原发性占80〜90%，继发性占10〜20%。继发性是某些疾病引起的一个症状，又称症状性高血压，故不在此论述。
辨病辨证
(1)辨病要点
髙血压病（原发性）分为缓进型和急进型两类。
1) 缓进型：起病缓慢，早期无明显症状，也可以出现头痛、眩晕、心悸等症。后期可出现心、脑、肾的改变，如冠心病、脑血管意外等。
2) 急进型：又称恶性高血压。约占高血压病的1〜5%。病情迅速发展，血压显著増高，舒张压持续在130〜140毫米汞柱以上，症状明显。多见于40岁以下中、青年人。容易出现高血压脑病、急性左心衰竭和肾功能衰竭等不良后果。
高血压病的分期标准：
一期：舒张压大部分时间波动于90〜100毫米汞柱之间，休息后降至正常；无脑、心、肾的器质性损伤。
二期：舒张压持续超过110毫米汞柱以上，但未发现脑、心、肾的器质性损伤；或舒张压大部分时间波动于90〜100毫米汞柱之间，并合并脑、心、肾轻度损伤中的二项或二项以上者。
三期：舒乘压持续超过120毫米汞柱，且合并脑、心、肾的中度以上损伤中的一项或一项以上；舒张压持续110〜120毫米汞柱的水平，合并脑、心、肾的中度以上损伤中的二项以上；合并或曾患脑血管并发症、心力衰竭或尿毒症而并无其它病因者。
(2)中医辨证
1) 肝火亢盛型：头痛头晕，耳鸣目眩，面红目赤，口干舌燥，性急易怒，腰酸肢麻，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦数或弦。 治祛清热泻肝，用龙胆泻肝汤加减。
2) 肝肾阴虚型：头痛头晕，耳鸣目眩，手足心热，心烦意乱，失眠多梦，腰酸尿频，咽干口苦，舌红苔白，脉弦数或弦细。治以滋补肝肾，用首乌延寿丹或杞菊地黄丸等方加减。
3) 阴阳两虚型：头晕目眩，心悸气短，步履不稳，失眠易惊，形寒肢冷，便溏纳差，遗精阳萎，舌质淡红，舌苔薄白，脉 细弱或细弦。治以滋阴补阳，用金匮肾气丸、大补元煎等方加 减。
4) 痰湿壅盛型：头目昏蒙，头痛如裹，胸闷脘痞，体多肥胖，肢倦嗜睡，口多痰涎，舌质红，苔白腻或黄，脉弦滑。治以 祛湿化痰，用半夏白术天麻汤或牛黄清心丸等方加减。
5) 气滞血瘀型：头晕目眩，夜晚较重，胸闷气短，偶发心痛，心悸怔忡，肢麻体软，失眠多梦，夜尿频数，舌质暗红或紫红，舌苔白，脉弦紧。治以益气活血、平肝安神，用血府逐瘀汤 或天王补心丹加减。
中西医结合治疗及成果
(1) 中医辨证施治用药及一些单味草药和成药均能降压，如小蓟每日30〜60克煎水代茶；臭梧桐每日15〜30克水煎服；吴茱萸研末，醋调敷涌泉，每日或隔日一次；桑寄生每日15〜30克煎水服；地龙每日9〜15克水煎服；猪毛菜煎水服；黄瓜秧每日30〜 80克煎水服；带根芹菜捣烂取汁，日服3〜4次，每次3〜4汤匙； 醋泡花生米一周，每日早晚服数粒；另外野菊花、萝布麻、杜仲、夏祜草、钩藤、汉防己等药也有降压的作用。成药有牛黄清心丸、 牛黄降压丸、牛黄解毒片、牛黄清脑片、杞菊地黄丸、复方羚羊降压片、舒心降压片、避风降压片等都可起到降压的作用。
(2) 西药对症治疗
一期髙血压：合理按排生活，适当选用镇静药物，如安宁、每次0.2克，每日三次，口服。或利眠宁，每次10毫克，每日三次，口服。
二期高血压，可采用多种降压药物的联合应用。如利血平，每次0.25毫克，每日2〜3次，口服；双氢克尿塞，每次12.5毫克，每日2〜3次，口服；安达血平，每次一片，每日三次，口服；或复方降压片，每次1〜2片，每日三次，口服。
三期高血压，或二期高血压服上述药物无效者，可加服硫酸胍乙啶，每次10〜25毫克，每日二次，口服；或用优降宁，每次10〜20毫克，每日三次，口服；或用甲基多巴，每次0.25克，每日三次，口服。
对出现高血压危象或急进型高血压者，要早期、积极、恰当地用利血平肌肉注射，每次1〜2毫克，24小时内可重复给药2〜3次，或用汉防己甲素90〜150毫克，加入25%葡萄糖液20〜 40毫升内静脉缓注。如颅内压增高可用20%甘露醇或25%山梨醇 250毫升静脉点滴等法治疗。
中西医结合治疗高血压病对改善头晕、急躁等高血压的症犹有明显的疗效，而且副作用小，疗效巩固，预后较好。
五、泌尿系统疾病
由于感染、或变态反应、变性、中毒、缺氧等因素，引起尿液异常及体液紊乱，使体液各神成分的过多（留滞）、或过少 (损失），而引起全身体液代谢紊乱的疾病。本节仅介绍临床较常见的，中西医结合治疗较好的肾小球肾炎和肾盂肾炎。
(一)肾小球肾炎
简称为肾炎，又有急性、慢性之分。急性肾炎发病原因尚不 十分明了， 一般认为由于感染溶血性链球菌后，发生变态反应而 引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。慢性肾炎，一般 认为急性肾炎持续一年以上未愈者可称为慢性肾炎，但也有无急 性肾炎病史，发病便是慢性肾炎的临床表现，这可能与自体免疫 因素有关。慢性肾炎在临床上灭分为五个类型：亚急型；隐匿 型；肾病型；高血压型；反复发作型。
辨病辨证
(1)辨病要点
1) 临床表现：急性肾炎在发病前2〜3周常有上呼吸道 炎症，然后突然起病，以浮肿、尿少、尿血、蛋白尿、高血压 为主要表现。也有部分重症病人出现恶心、呕吐、尿闭以致发 展为尿毒症。还有部分病人毫无症状，仅尿中有少量蛋白、红 细胞等。
2) 实验室检査：尿异常，尿比重多在1.022〜1.032之 间。尿量一昼夜常在400〜700毫升左右，少数病人可在300毫 升以下，为急性肾功能衰竭的表现。当在恢复期可达2000毫升 以上。蛋白尿、血尿几乎每例都有。持续蛋白尿提示转为慢性 肾炎可能，尿沉渣多以红细胞为主，也可有少量白细胞，还可 见红细胞管型和颗粒管型。周围血象检查，常无特殊改变。
3) 慢性肾炎临床上可有五种类型：
亚急型：起病与急性肾炎相似，反复进行性恶化，终因继发 感染或尿毒症而死亡。
隐匿型:一般无症状，尿常规可发现有少量蛋白尿、管型或 镜下血尿。常因发生急性感染，而引起水肿、高血压、蛋白尿、 血尿等。
肾病型：长期全身水肿、大量蛋白尿、血浆白蛋白降低和血 胆固醇或类脂质浓度增高为特征。此型常反复发作，逐渐趋尚恶 化，晚期肾功能衰竭阶段也可见血压升高。
高血压型：某些急性肾炎或慢性肾炎急性发作期过后，尿常 规反复有少量蛋白尿和红细胞，只是血压持续升高。病人常头 昏、头痛、视力障碍或贫血，也可合并急性左心衰竭及尿毒 症。
反复发作型：其中部分病例虽有反复发作仍可痊愈。部分病 人则病情逐渐恶化，出现肾衰而进入尿毒症。
4) 尿毒症：病人血清尿素氮（BuN)增高（20毫克/100 毫升以上），说明氮质代谢潴留而引起病人食欲减退、恶心、呕 吐、腹泻、失眠、谵妄以致昏迷等。时有严重贫血，红细胞常在 200万/立方毫米左右，血红蛋白常在10克以下/100毫升血液。血 压常高，可引起左心衰竭，更严重引起纤维素心包炎、间质性肺 炎、胸腔积液等。尿毒症还可以引起水盐代谢及酸硷平衡紊乱， 二氧化碳结合力降低（22毫当量/升以下），血钾下降（4毫当 量/升以下）尿比重低，若尿少或尿闭血钾又常升高（5毫当量/. 升以上），血钙浓度下降（4.5毫当量/升以下）可引起抽搐症或 “肾性佝偻病”。
(2)中医辨证
1)外感时邪型（风水相搏型）：水肿来势迅速，上半身 重，面部先肿，继之全身浮肿，尿少、色赤黄，发热，咳嗽气 喘，周身关节疼痛，以酸痛为主，头痛无汗，舌质淡、苔薄白， 脉浮紧。治以发汗解表、宣肺利水，用越婢加术汤加减。
2)水湿浸渍型：水肿以腰以下为重，按之没指，凹陷易 起，食少纳呆，胸腹胺满，恶心呕吐，尿少便溏，舌质淡、苔白 滑或白腻，脉沉缓或沉细。治以健脾利水，用五苓散、五皮饮、 胃苓汤等方加减。
3)湿热蕴结型：水肿，或发热、或无热，尿少色如酱油， 肉眼血尿，口渴不欲饮，便干，食少纳呆，腹胀满，舌质淡、体胖、舌尖红、苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热凉血利湿，用小 蓟饮子加减。
4)脾肾阳虚型：浮肿、胸水、腹水，尿少，腹胀纳呆，面色㿠白，神疲倦怠，形寒肢冷，便溏，舌质淡、体胖大、苔薄 白，脉沉细。治以温肾健脾、化浊祛湿，用实脾饮或真武汤等方 加减。
5)阴虚阳亢型： (相当于慢性肾炎高血压型）面色潮红， 手足心热，头晕头痛，目眩耳鸣，心悸心烦，盗汗，少寐多梦， 腰膝酸软，微肿，遗精，口干唇红，舌质红、少苔，脉弦细数。治以滋阴补肾、平肝潜阳，：用济生肾气丸加减。
6)寒湿凝滞型：（相当于慢性肾炎肾病型）水肿，腰以下 尤甚，四肢沉重，泛吐清水，脘腹胀满，面色萎黄，舌质淡或紫暗、苔薄白或薄白腻，脉沉濡。治以温中健脾、通阳利水，用胃 苓汤加减。
7)浊邪犯心型：（相当于慢性肾功能衰竭）面色晦暗，精 神萎靡，形体消瘦，胸府腹胀，恶心呕吐，尿少，腹泻或便秘， 心悸气短，嗜睡或烦躁不安，昏迷抽搐，舌淡、体胖，苔薄白或黄腻，脉沉细或弦细。治以降浊、醒神，用大黄附子汤加减； 如 热入血分、舌绛、神昏者用犀角地黄汤、安宫牛黄丸治疗。
2.中西医结合治疗及成果
(1) 注意休息，宜用无盐低盐饮食，肾功能良好者，可进高蛋白饮食。
(2)中医辨证用方用药。
(3）咽擦拭培养溶血性链球菌阳性，可用普鲁卡因青霉 素，每日80万单位，肌肉注射。对青霉素过敏者可选用红霉素、 四环素等其它抗生素控制病灶感染。
(4) 少尿明显者可用利尿合剂（苯甲酸咖啡因0.25〜0=5 克、维生素C 1克、普鲁卡因0.5〜1克、氨茶硷0,25〜0.5克在250〜 500毫升的5〜10%葡萄糖静滴）。还可用25%的山梨醇或20% 的甘露醇250〜500毫升静滴。
(5) 浮肿者可用双氢克尿塞25毫克、氨苯喋定50毫克、或 速尿20〜40毫克口服，每日三次。顽固者用利尿酸钠50〜100毫 克或速尿40〜80毫克静注。
(6) 高血压者用利血平0.25毫克、复方降压片1〜2片， 每日2〜3次，口服。
(7) 慢性肾炎肾病型可选用激素治疗，强的松每次10〜15 毫克，每日三次，口服。还可以根据病情递增剤量60毫克、或80 毫克、或100毫克。有效时应用维持量，然后逐步递减，激素治 疗的时间宜长，多在半年以上。
(8) 少数病人低蛋白血症，宜补血浆、全血或白蛋白。
(9) 慢性肾炎亚急性还可用激素和免疫抑制剂（环磷酰 胺、硫唑噤呤）合用。
总之，中西医结合治疗肾炎优点是副作用小，减少复发，疗效有明显的提高，中西医结合治疗对单纯用中、西药治疗无效的 难治性病例也有一定的效果。
(二）肾盂肾炎
是一侧或两侧肾盂和肾实质受细胞侵袭而引起的感染性疾病。引起肾孟肾炎的病原菌多数是大肠杆菌，其次是葡萄球菌、副大肠杆菌等。细菌侵入肾脏御途径有上行性感染；血源性感染；淋巴管性感染。肾盂肾炎在临床上又分为急性和慢性两类。
辨病辨证
(1)辨病要点
1)临床表现：急性背盂肾炎可发生任何年龄，以女性患病最 多。起病急铖：突然寒战，随即高烧，腰痛腰酸，尿频以急。常有明显的肋脊点压痛和肾区叩打痛。慢性肾盂肾炎，多数有急性 肾盂肾炎的病史，平素无明显症状，仅有乏力，腰酸痛。当细菌再度感染时，可急性发作。如此反复数年，亦可出现肾功能不全。浮肿、高血压、尿毒症等。
2)实验室检查：急性期血象，白细胞升高，以中性粒细胞 为主。尿常规在急性或活动性感染时，白细胞或脓细胞增多，还可见少量颗粒管型、白细胞管型、少量蛋白尿。尿液培养可发现致病菌。慢性期，尿常规改变不明显，至晚期尿毒症时血清尿素氮(BuN)增高，二氧化碳结合力降低。
(2)中医辨证
1) 湿热蕴结型：相当于肾盂肾炎急性期。尿频、尿急、尿涩痛，腰痛，少腹胀痛，或伴有发热恶寒或头身痛，苔黄腻，脉浮数或滑数。治以清热通淋、活血解毒，用八正散加双花、连翘、五灵脂、苏木、土茯等药。
2) 肾气不足型：相当于慢性肾盂肾炎或慢性肾孟肾炎有氮 质血症等肾功能不全阶段。表现多有膀胱湿热的热淋病史，平素无明显症状或仅有低热，腰部酸痛，体倦无力，排尿次数略多， 口燥咽干，舌红少苔，脉沉细而数。阳虚明显者有面浮足肿，纳呆腹账，大便不实，身体乏力，苔薄白，脉沉细无力。若兼阴虚 者可伴头晕和耳鸣，易怒，舌红无苔，脉弦细数。治以补肾扶正、佐以解毒活血，用六味地黄丸加何首乌、女贞子、仙茅、巴戟、杜仲、桑寄生、菟丝子、土茯苓、牛膝等。
中西医结合治疗及成果
(1) 中医辨证用方用药
(2) 根据尿细菌培养及对药物的敏感度，来选用适当的抗生素，治疗持续到症状消失后，直到尿常规及细菌培养阴性一至，二周后方可停药。
中西医结合治疗率病收效快、疗效巩固、不易反复、副作用少。
六、血液系统疾病
血液系统疾病就是造血器官（骨髓、淋巴结、脾）的疾病。常反映为周围血液内血细胞成分的变化（如贫血或红细胞增多症、白血病或粒性白细胞缺乏症、血小板减少性紫癜），与血液凝固机能障碍所引起的出血病（如血友病、凝血酶原缺乏病）等。
引起血液系统疾病的原因很多，除感染、过敏、化学、物理、代谢障碍等因素的影响外，还有至今未查明的因素。总之会使人体的组织器官缺氧、感染、以及出血等现象，均可引起血液系统疾病。
血液系统疾病除了血液发生变化之外，造血器官本身（骨髓、淋巴结、网状内皮系统）也常有显著的病理变化，骨髓增生、肝脾或淋巴结肿大。在赘生性疾病（如白血病、淋巴瘤），各重要器官也可能被赘生细胞所浸润而造成相应的临床表现。
血液系统疾病除少数病人可痊愈外，一般治疗的难度较大。 近些年中西医结合治疗再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细 胞白血病、原发性血小板减少性紫癜（ITP)、过敏性紫癜、真性红细胞增多症、缺铁性贫血、溶血性贫血、白细胞减少症、阵 发性睡眠性血红蛋白尿等病都有显著地临床效果。本节仅以再生 障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜为例。
(一)再生障碍性贫血
是由骨髓造血机能逐步衰竭或部分停滞，所引起的一种全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板）为主要特点的疾病。本病属中医的虚劳和血证的范畴。它分为原发性和继发性两类，其中原发性占绝大部位，病因不明。继发性的可能由于化学因素、物理因素、严重的细菌或病毒感染以及某些疾病的晚期所致。
1.辨病辨证
（1）辨病要点
1) 临床表现：分急性与慢性两类。急性的以内胨出血和严重感染为主要特点，多数在数月内危及生命； 慢性的起病缓慢， 病程漫长，以贫血、出血、感染为主要表现。
2) 实验室检查；周围血液在典型病例中，红细胞、白细胞、血小板均减少。急性型以中性粒细胞和血小板减少为甚，网织红细胞数减低，常在1 %以下。慢性型除血小板外，其它成分均较急性型的高，网织红细胞有时在1 %以上。
3) 骨髓象：有核细胞总数显著减少，幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞均明显减少，甚至缺乏，而淋巴细胞相对增多。浆细胞、组织嗜硷细胞和网状细胞均可增多。
(2) 中医辨证
根据病因病机及临床表现进行辨证分型治疗，同时按照急则治其标，缓则治其本的原则，在有出血感染时以控制出血感染为主，无严重出血感染时主要治疗贫血。
1) 贫血基本方：（补气益血）生熟地各12克、黄芪18克、 党参12克、白术12克、茯苓12克、当归12克、何首乌12克、女贞子30克、菟丝子30克、阿胶12克、炙甘草6克，水煎二次分服。在此基础上又分为二型。肾阳虚型：除贫血症状外，形寒怕冷，手足发凉，多无出血，舌质淡、舌体胖有齿痕，脉沉弱，上方黄芪加至30克，再加补骨脂12克、仙灵脾12克、鹿角胶9克，亦可 用鱼膘胶12克，或鹿茸3克，虚寒甚者可酌加桂附；肾阴虚型：除贫血症状外，五心烦热，低烧口渴不欲饮，出血，舌质淡、苔淡黄，脉细数，上方加旱莲草15克、枸杞、丹皮各12克、玉竹12克（有别甲胶、龟板胶时各用9克），若阴虚出血明显时可将黄芪改黄精。
2) 出血治疗：根据出血情况又可以分为三种情况。阴虚内热：出血量少，多伴五心烦热，低烧盗汗，苔薄黄，脉细数，治疗在肾阴虚型用药的基础上去参芪，酌情选加栀紫草、天麦 冬、黄芩、玉竹、地骨皮等清热药及大小蓟、仙鹤草、侧柏、白芨、白茅根、茜草、地榆、槐花、血余炭、三七粉等止血药；气 虚不能摄血：除出血外，还表现气短、面白唇淡、舌淡苔白、S脉弱，治疗在基本方基础上重用参芪（或用人参）；血热妄行：出 血量多，色鲜，多伴高烧，舌苔黄燥或灰黑，脉虚数而大，治用清营汤及黄连解毒汤和犀角地黄汤加减，每日二剂，水煎四次分服，再配服安官牛黄丸更好。
3) 合并发热洽疗：一般地按照卫气营血的辨证方法治疗，在卫分者多用银翘散和柴葛解肌汤加减；在气分者多用白虎汤和柴葛解肌汤及黄连解毒汤加减；热入营血者可同血热妄行的方药 治疗。
此外，由于感染的部位不同，受累的脏腑各异，所选用的治法和方药也有区别，如肺部感染多选用沙参麦门冬汤和麻杏石甘汤及千金苇茎汤加减，若肠管感染多选用葛根芩连汤及芍药汤和 白头翁汤加减。
2.中西医结合治疗及成果
在中医辨证施治使用中药的基础上配伍西药治疗，如雄激素或同化激素治疗，女性病人月经多者均服中药益气固肾法的方 药，同时注射丙酸睾丸酮50毫克，每日一次，少数病人用至100 毫克，或者如用康力龙4毫克，一日三次，口服。另外还耍注意控制感染、控制出血，血色素在4克以下者给予输血。病人病情 好转或基本缓解后，雄激素可以减置及停用，但中药仍可以继续 服至基本治愈为止。
通过中西医结合治疗急、慢性再生障碍性贫血，治愈缓解率50%左右，总有效率80%左右。一般地急性再障难治。近年来有用一叶秋碱合并康力龙，治疗慢性再障8S例，治愈38例（42. 7%）， 明显进步33例（37.1%)，有效率（79.3%)。还有用补肾或脾 肾双补的当归补血汤和大菟丝子饮治疗慢性再障，总有效率为83.4%。
(二）白血病
是一种病因不明的恶性常见病，其特征为造白细胞组织呈现 异常的弥漫性増生，及周围血液中白细胞有量和质的改变，即白细 胞数常显著地增加，且有幼稚细胞出现。白血病按病程的缓急和 细胞的成熟程度可分为急性、亚急性和慢性三种；按细胞类型又 分为颗粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性的白血病三种。
辨病辨证
(1)辨病要点
1) 临床表现：不同种类的白血病所表现的症状不同。如急 性白血病，起病急，有发热、出血、贫血等症状，类似急性感染 性疾病。而慢性白血病，一般起病较慢，临床以乏力、贫血为 主，常伴有肝、脾及淋巴结肿大。其中慢性粒细胞白血病（慢 粒）多见于青壮年，慢性淋巴细胞白血病（慢淋）以老年人为 主。而慢性单核细胞性白血病，常伴有咽喉部感染及皮肤浸润等 情况。
2) 血象检查：急性自血病在分类中幼稚细胞可高达90%以 上，白细胞总数常大量增加或略有增加，红细胞及血小板则显著 减少；慢性白血病的白细胞总数显著增加，甚至高达几十万，尤 其以颗粒细胞性白血病为甚，并且可见各期幼稚细胞都有增加。 而慢性淋巴性白血病，则大多数是成熟的淋巴细胞。 3) 骨髓象：急性白血病的幼稚细胞明显增多，其中主要是 原始细胞，而巨核细胞及血小板减少；慢性粒细胞白血病明显增 生的细胞中。充满着各期幼稚的颗粒细胞；慢性淋巴细胞白血病 明显増生的细胞中，绝大多数是成熟的淋巴细胞；单核细胞性白 血病明显增生的细胞中，可见到幼稚单核细胞的比值明显地增 加。 但在临床上又是错综复杂的，所以往往难以鉴别。因此白血病的前期诊断就更加复杂困难了。
(2)中医辨证
白血病在中医文献中没有这个病名，根据它的临床表现，大致属于“虚痨”、“虚损”、“血证”、“温病”、“急劳”、 “热劳”等范畴。
发病多由于正气不足、外感瘟毒所患，临床表现错综复杂， 寒热虚实，难以一证概括。但总的原则是急则治标、缓则治本。 治标予以清瘟解毒，用清营汤、犀角地黄汤、化斑汤等方加减； 治本予以扶正固本，用八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸、归脾 汤、补中益气汤等方加减。
另外本病辨证分型，一般地分为阳虚型、阴虚型、痰血积聚 型、瘟毒型、痰热型等。临床辨证论治时，依据病情的变化，往 往有所侧重。如急性白血病初起，多表现为热毒：故应以清热解 毒为主；慢性粒细胞白血病常有肝脾肿大，故可按？瘕治疗；慢性淋巴细胞白血病常见颈、腋、腹股沟等处淋巴结肿大，故又可 参照痰核治之。
2.中西医结合治疗及成果
目前中西医结合治疗是本病提高疗效的主要手段，不少资料 报道，中西医结合治疗的效果优于单纯的化疗。目前化疗有很大 发展，常用的药有长春新碱（VCR)、氨甲喋呤（MTX)、 6—巯基嘌呤(6 -MP)、溶癌呤(AT 1438)，环磷醜胺（CP)、 丙脒腙（M-GAG)、阿糖胞苷（Ara-C)、柔红霉素（DNR）、 羟基脲（HU)、阿霉素（AD)、马利蓝、合520、DBM等十多 种。过去一般采用各种药物轮流交替的所谓“序贯疗法”。但总 的疗效不甚满意，近些年采用多种药物联合配伍，在临床疗效上 有很大提高，再加上中医辨证施治，进一步提高了疗效，如天津 一心中医院用HAMPT方案结合中医中药治疗，使急性粒细胞白 血病完全缓解率提高至65.5%。再有中国医学科学院用当归芦 荟丸（当归、芦荟、龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、扼子、大 黄、青黛、木香、麝香）治疗慢性粒细胞白血病取得了成果，经进一步研究，认为其中青黛一味药是其主要的有效成分，后再从 青黛中提取出有效成分靛玉红，并进行人工合成。用靛玉红治疗 慢性粒细胞白血病314例，完全缓解82例（26.11%) ，部分缓解105例（33.44%)、有效 87 例(27.71%)，无效 40 例（12.74% ),，总有效率为87.26%。随后用青黛和雄黄，以9 : 1或7 :3的 比例制成青黄片或散，治疗慢性粒细胞白血病54例，总缓解率为 98%，疗效较单用青黛有显著地提髙。靛玉红、青黄散治疗慢性粒细胞白血病的有效率，与国内外公认的马利兰相近，但其对骨 髓抑制、使血小板减少的副作用又较马利兰轻。
另外，治疗慢性粒细胞白血病的中成药还有六神丸、牛黄解毒片、梅花点舌丹等药。西药强的松治疗尚血病仍然还是一种不 可缺少的激素类药物。
(三）血小板减少性紫癜
紫癜是出血紊乱中常见的一种情况，它的病因很多，症状也很不一致，但有一个共同症状，就是皮下、粘膜、内脏或其它组 织內出血。本病至今原因尚未完全清楚，而且有血小板减少的出 血性紫癜。本病在临床上又分为原发性和继发性的(特发性和症 状性的）从病程长短可分为急性、慢性的。此病相当于中医的 虚痨、葡萄疫、血症、肌衄等范畴。
1.辨病辨证
(1 )辨较要点
1 )临床表现：急性的较罕见，病骤起，有高热和紫癜。脾不肿大。紫瘢见于皮肤，大小不一，分布不匀。同时鼻、口腔、 胃肠管、泌尿道也常出血。仅仅很轻微的损伤即能引起大血肿、 病人在数日内可因出血或衰竭而死亡，或自发地痊愈。慢性的最为常见，约占本病发病率80%，呈持续性或反复性发作，发作可 持续几日或数周，其间的缓解期通常较长，但也可以数月内反复 发作。发作时皮肤上反复出现新鲜溢血为本病的特点，下肢尤为 显著。鼻衄、齿龈出血也很常见，如颅内出血常会导致死亡，女性常反映月经量多。患本病者有的经过多年，未经特别治疗而终吿痊愈；有的脾切除后好转；有的反复发作常有轻度脾肿大，除 因大量出血引起贫血外，在缓解期无不适症状。
2 )实验室检查：血小板显著减少，并有形态的异常，但 红、白细胞的变化不显著。
(2) 中医辨证
1) 热毒炽盛型，发病急，或有表证，即发热恶寒等合并感 染的症状，皮肤出现瘀点瘀斑，或皮下青紫（颜色较深，以下肢 为多），或伴有鼻衄、齿衄，尿血，或有心烦、口渴、面赤，便 秘，舌红绛，苔黄，脉滑数。治以清热解毒、凉血止血，用犀角 地黄汤、当归龙荟汤或加味泻白散等方加减。
2) 心脾两虚型：病程较长，反复出血，面色痿黄或苍白， 神疲乏力，头晕目眩，动则尤甚，食欲不振，舌质淡嫩，脉象虚细或濡缓,斑疹时愈时发，遇劳则发，便血或月经过多。治以健 脾益气、补气摄血，用归脾汤加减。
3) 虚火灼络型：紫癜较多，颜色鲜红，时发时止，常伴鼻衄、齿龈衄和月经过多，颧红，心烦口渴，手足心热，潮热盗 汗，舌质红绛少苔，脉细数，可见于慢性血小板减少性紫癜。治 以滋阴降火、佐以止血，用大补阴煎和茜草根散等方加减。
2。中西医结合治疗及成果
本病在中医辨证用药的基础上常配合使用强的松，每日3〜 4次，每次10毫克，可迅速控制出血；对危重出血病人又常配合 输一些新鲜血液或血小板。
另外，单方单药，如用水牛角、甘草、紫癜清等，治疗原发 性血小板减少性紫癜都有一定的疗效。中西医结食治疗，一般无 副作用或副作用较轻微。
七、内分泌代谢疾病
实为内分泌系统紊乱、代谢紊乱的疾病。临床常见的有甲状腺病和糖尿病等。甲状腺病可分为：简单甲状腺肿；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退；甲状腺炎；甲状腺瘤肿；及其它畸形、 异位等病。甲状腺机能亢进、糖尿病又是临床上常见病、多发病。这些病中西医结合治疗，都能取得较理想的效果。
(一)甲状腺机能亢进(甲亢)
是由于甲状腺分泌过旺所引致的内分泌、代谢紊乱的疾病。它多见于女性，以20〜40岁发病率较髙，一般起病缓慢，临床上主要表现为甲祅腺肿大、心动过速、精神兴奋、体重减轻等特 征。病人的氧化率加速、基础代谢率增高。从病变上可分为毒性 弥漫性甲状腺肿；毒性结节性甲状腺肿；功能自主性毒性腺瘤等，这三种类型可概括“甲亢” 99%的病人。毒性弥漫性甲状腺 肿和大多数毒性结节性甲状腺肿是自身免疫性疾病，许多结节性甲状腺肿发生亢进的是结节旁组织，而不是结节本身分泌甲状腺 激素过多。毒性腺瘤与自身免疫作用无关。
其它少见的甲状腺功能亢进类型包括分泌促甲状腺激素的垂体瘤，甲状腺炎和碘甲状腺功能亢进等。
辨病辨证
(1 )辨病要点
1)临床表现
代谢増髙：怕热、多汗，甚至低热。食量增多、消瘦、乏力。部分病人大便次数增多，甚至腹泻。常伴胸闷、心悸（心率每分钟90〜120次），脉压差增大，心律失常，长期不愈可致心肌肥大，甚至发生心力衰竭。
精神神经系统失常：易于激动、精神过敏、情绪紧张、注意力不集中、烦躁失眠、好动多语、性情改变。舌及两手平伸吋可见细微而快的震颤，神经反射亢进。
甲状腺肿大：诊表面光滑，质柔软，能随吞咽动作上下移动。扪甲状腺两极有细微震颤并能听到血管性杂音。 突眼征：约有半数以上的病人有不同程度的眼球突出，但这与病情轻重并不一致。
另外，女性病人可以出现月经减少或闭经。男性病人可发生 阳萎和不育症。全身淋巴结和脾脏可肿大，骨骼脱钙或骨质疏松。本病可因精神刺激、急性感染、长期未能控制及次全切除术 准备不足，而诱发。同时还可伴有高热、心动过速（心率可达 140〜200次/分）、汗出、恶心呕吐、腹泻脱水、循环衰竭，严重可有谵妄，烦躁，甚至昏迷的甲状腺危象。
2) 实验室检查 血清甲状腺素（T4)和游离T4指数（FT4I)增高，同时血清三碘甲腺原氨酸（T3)和游离T3指数（FT3I)也增高。但T3 和FT3I均随病人年龄的增长而减低。临床上还有T3甲亢病人只有T3水平增高，T4水平正常的。 另外，基础代谢率增高（在15%以上）；血清蛋白结合碘 增高（> 7微克/100毫升）；甲状腺吸碘试验（24小时甲状腺吸碘率增高>45%、24小时尿碘率减低<25%；甲状腺吸碘率高峰 在2〜6小时提前出现；血清胆固醇偏低（治疗后可升高）；甲亢可并发周期性麻痹，麻痹时血钾降低；甲状腺扫描，对诊断毒性腺瘤有帮助；血清促甲状腺激素（TSH)释放激素（TRH) 试验，静脉注射TRH200微克，20分钟后采血测定TSH水平，<1.8 微单毫升的为甲亢，>2.1微单位/毫升为甲状腺功能减退，介于中间为正常值。（TSH正常值为0〜11微单位/毫升） (2)中医辨证 1) 肝郁脾虚：性急易怒，胸闷胁痛、或有恶心呕吐、腹胀 便溏，苔白或薄腻，脉滑弦，妇女月经不调。治以疏肝健脾，用柴胡疏肝散加减。 2) 气郁火旺：头晕目眩，紧张烦躁，兴奋不安，怕热多汗，肢体震颤，多食善饮，面红消瘦，口干苦，舌红苔黄，脉弦数有力。治以清肝泻火解郁，用龙胆泻肝汤加减。 3) 脾肾两虚：头晕自汗，心悸气短，腰酸足软，腹账便溏，或有水肿，面白唇淡，舌淡、苔薄白，脉沉细。治以健脾温 肾，用温阳利水汤合参苓白术散加减 4) 心脾两虚：心悸自汗，面色㿠白，腹胀腹泻，失眠梦多，舌苔白质淡，脉细弱。治以健脾宁神，用人参归脾汤加减。 2、中西医结合治疗及成果 （1) 一般治疗：稳定病人情绪、增强信心，加强营养，适当休息，给维生素B、C和少量的镇静剂。 (2) 中医辨证施治：较长期的服用中药。 （3) 给抗甲状腺的西药：首选地巴唑或甲亢平，每日30〜60毫克；甲基或丙基硫氧嘧啶，每日300〜600毫克，3〜4次分服。临床症状控制后，逐渐减至维持量，原量至并且和中药一起配合使用。全疗程约12〜18个月。 (4) 如果是结节性甲状腺肿，或疑有恶性变时，或极度肿，大压迫邻近器官组织吋，或药物长期治疗无效者，仍可考虑用手术疗法。 (5) 甲状腺危象：可吸氧、物理降温、抗感染、给碘剂、抗甲状腺药物及对症治疗等。
另外，上海内分泌研究所用中西医结合的方法治疗突眼征，有效率达90.9%。其方法用清热补气、清肝明目、滋阴法（蚤休 12克、白蔹12克、漏芦12克、黄芪30克、玄精石15克、川石斛12 克、滁菊花12克、枸杞子I2克、密蒙花I2克、千里光I2克、谷精草 12克、石蟹12克等随症加减，每日1剤。再配合针灸、抗甲状腺素药物（地巴嗖10毫克/日、或甲状腺片30〜60毫克/日）。重度突眼还可以辅用2 %甲基纤维素局部滴眼治疗。一般3〜6月有效，个别患者需要1〜2年。
(二）糖尿病
糖尿病是由于肌体胰岛素分泌相对或绝对的减少，引起糖脂肪及蛋白质等代谢紊乱而致血糖増高和排泄糖尿的一种慢性疾病。临床表现为“三多一少”。严重时可发生酮症酸中毒，还常伴有化脓性感染、肺结核、动脉硬化、以及神经、肾和眼部病变等并发症。
本病分原发性和继发性两类。原发性糖尿病占绝大多数，原因不明。根据起病年龄又分为幼年型和成年型。一般地以成年型多见。继发性糖尿病临床上比较少见。糖尿病还可按病情的轻重分为轻、中、重三型。轻型，多发生于40岁以上，体质肥胖者， 症状较轻。有的平素没有任何症状，经检验才被发现的，又称为隐性糖尿病。中型，介于轻型与重型之间。重型：多发生于青少 年，形体消瘦，症状较重，常合并糖尿病昏迷。本病一般认为属中医的“消渴病”范畴。
辨病辨证
(1)辨病要点
1)临床表现：早期病人常无明质的自觉症状，往往在出现 并发症就医时才被发现。典型糖尿病的一般症状表现为软弱无 力、精神衰减、头昏嗜睡、腰酸腿痛、皮肤干燥或搔痒、男子阳 萎或女子月经不调等。典型表现“三多一少”，即多饮、多食、 多尿、体重减少（每昼夜尿量约3000〜4000毫升，甚至可达10000 毫升以上）。
2)实验室检查：尿糖定性阳性。尿糖定量增髙，超过0.15 克％。尿比重增髙，一般在1.031〜1.040之间。糖尿病昏迷时， 尿酮体定性阳性。空腹血糖超过120毫克％以上，或餐后二小时血 糖高于160〜180毫克％以上。酮症酸中毒时，二氧化碳结合力下 降。血胆固醇、甘油三脂及游离脂肪酸浓度明显増髙。
(2)中医辨证
1) 肺热灼津：烦渴多饮，口干舌燥，大便如常，小便频数而多，舌边尖红、苔薄黄，脉象洪数。治以清热泻火、止渴生 律，用消渴方加减（黄连6克、花粉15克、生地汁30克、藕汁30 克、地骨皮15克、玄参15克）。
2) 胃火伤阴：消谷善饥，形体消瘦，大便干燥，脉象滑实有力。治以清胃泻火、佐以养阴，用玉女煎加威（麦冬9克、知 母9克、玄参15克、黄芩9克、石锊30克、生地30克、黄连6 克、沙参15克、黄精15克。大便秘结者，加大黄、芒硝）。
3) 肾阴虚损：小便频数量多，尿如脂膏，或尿甜，口干舌红，脉象沉细而数。治以滋阴固肾，用六味地黄丸加减（熟地 30克、淮山药12克、枸杞15克、茯苓9克、山茱萸12克、黄精15 克）。
4) 肾阴阳两虚：小便频数量多、或饮一溲一、形羸瘦、面色黧黑、阳事不举、耳轮焦干、四肢欠温、腰膝酸软、脉沉无力。治以温阳滋肾，用十全大补汤（党参9克、白术12克、茯苓 12克、甘草4,5克、当归9克、川芎6克、熟地12克、白芍12克、 黄芪9克、肉桂1.5克）。
中西医结合治疗及成果
(1) 饮食疗法：一是控制饮食（每日约半斤主食）；二是选择饮食（适当给予蛋白质，如豆制品、鸡蛋、瘦肉等,多食蔬 菜）。
(2) 中医辨证施治，煎汤时量要多一些，一般约500〜800 毫升，令病人频频饮之，既治其本，又治烦渴之标。
(3) 降血糖西药常见有四种，其中三种（D88D、降糖灵、优降糖)为口服药，适用于较轻的病人。另一种是皮下或静脉注，射的胰岛素，适用于所有的病人。
D300：第一天服三次，每次1克；第二天以后，每日服四次，每次0.5克，直至血糖降至正常范围，再改为维持量。每日1 克，分二次服，可长期服用。此药副作用轻，偶有厌食、白细胞减少。
降糖灵：开始每天75毫克，一日分三次。以后视疗效决定。必要时，每隔数日逐渐加量，维持量每日50〜150毫克。剂量在100毫克以下副作用较轻，常见有恶心、腹胀、腹泻，乏力等症。
优降糖：每日一次，每次2.5〜10毫克/次。
胰岛素：对危重病人需正规胰岛素治疗。鱼精蛋白锌胰岛素作用太慢，只适用于轻症病人或与正规胰岛素合用。胰岛素用量，每2克葡萄糖约需1个单位胰岛素控制，临床可根据体内多余的血糖估计胰岛素的用量〔每曰需胰岛素单位=(现测血糖克 数-0.1) x 3 X体重公斤〕。也可根据尿糖定性估计胰岛素的用量，即尿糖（+ )时需用胰岛素4单位；尿糖（++)时用8单位，依次类推。但临床应用时要注意从小量开始，或用计算量的二分之一或三分之一。治疗过程中亦应随时测量尿糖及血糖，以便及时调节用量。
胰岛素反应：较常见的为低血糖反应，病人软弱无力，饥饿不安，发抖、心慌、多汗，严重时出现低血糖昏迷抽搐等。应立即给予口服糖水或静注50%葡萄糖40毫升，可迅速恢复。少见的反 应还可能有注射药物局部发红，皮下有结节及荨麻疹。关于糖尿病昏迷，按西医抢救方法处置。
另外，北京协和医院祝谌予教授用降糖活血方治疗有瘀血的糖尿病，效果很理想（木香10克、当归10克、益母草30克、赤芍15克、川芎10克、葛根15克、丹参30克、苍术15克、元参30克、 生地30克、生芪30克）。总之，中西医结合治疗糖尿病，可以明确诊断，提高疗效，又能及时控制血糖、尿糖，缓解症状，防止合并症复发和病情的发展，起到一定的积极作用。
八、精神、神经系统疾病
精神疾病中以精神分裂症患病率为最高，其次是躁狂抑郁症。神经症是轻度的精神疾病，它的患病率也很高，神经症在临床中又常见有焦虑症、神经衰弱和癔证等病，这些病证相当于中医的“惊悸”、“怔忡”、“不寐”、“奔豚”、“脏躁”等病证。
神经系统疾病以脑血管病最为常见，它的患病死亡率最高。神经系统疾病还包括癫痫、锥体外系疾病（肝豆状核变性、震颤 麻痹等）、末梢神经痛（坐骨神经痛、周围性面神经麻痹、三叉 神经痛等）。脑血管病，中医又称之为“中风”。
精神疾病、神经系统疾病，在中西医结合治疗中均收到了较好的疗效。同时近几年在临床的研究中也取得了可喜的进展。以下重点介绍中西医结合治疗精神分裂症和急性脑血管疾病。
(一)精神分裂症
精神分裂症是精神病中较多见的一种病症，其典型的临床表 现是思维、情感、意向行为的互不协调，联想散漫、情感淡漠、言行古怪而脱离现实，病情迁延而逐渐进展，除少数病人可自行缓解外，如不经适当治疗，部分病人可在晚期呈现精神衰弱。
1.辨病辨证
(1) 辨病要点
临床表现十分复杂，一般地表现为思维障碍，情感障碍，意向障碍，感知障碍，妄想等异常的精神状态。如思维内容脱离现实，缺乏具体性和实际性；或感情淡漠、反应迟钝，也有的感情 变化多端，难以使人捉摸；意志活动低下，缺乏动力，缺乏主动性和积极性，行为懒散，萎靡不振，不主动与人往来，不注意清洁，日益脱离现实等；幻觉丛生，妄想离奇，甚至有自杀的意念。
(2) 辨证论治
1) 痰火内扰：言语运动兴奋，易激惹、或神志迷惘，便干尿赤。脉滑数，舌质红、苔黄或腻。治以涤痰清热，用礞石滚痰汤加减。
2) 气滞血瘀：胸胁满闷，情绪不稳，抑郁或恼怒，可有运动兴杳或幻觉、妄想，妇女可见经期紊乱。脉弦数，舌质紫暗或 有瘀斑。治以活血化瘀，用癫狂梦醒汤、桃核承气汤加减。
3) 痰湿内阻：身重懒动或木僵呆滞，可有思维散漫，或有幻觉、妄想。脉滑，舌体胖，苔白腻。治以化痰开窍，用温胆汤如减。
4）气血两虚：思想贫乏，语无伦次，片断妄想，情感淡漠，意志减退，脉细弱无力。舌质淡，舌体胖润、少苔。治以益气养血，用八珍汤、补中益气汤加减。
5) 脾肾阳虚：行为退缩，生活懒散，畏寒肢冷，面色无华，脉沉细无力，舌质淡润，舌体胖或有齿痕，少苔。治以温补脾肾，用八味肾气丸、龟胶二仙汤加减。
6) 阴虚火旺：不持久的语言运动兴奋，情绪不稳、紧张、恐惧焦虑，五心烦热。脉细数，舌红少苔。治以滋阴降火，用玉女煎、清营汤加减。
2.中西医结合治疗及成果
除按中医辨证治疗外，还配合一定量的西药如氯丙嗉、氟奋乃静、甲硫达嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平等药治疗。一般病人表现兴奋、躁动者，选用安定作用较强的氯丙嗪、氟嗪啶醇等 药；表现呆愣、默默不语、行为退缩者，选用抑制性的三氟拉嗪、舒必利；如果临床难以判定是偏于兴奋或抑制的，可用多效 价的氟奋乃静、氯氮平等药。另外，还应有专人进行妥善照顾或 监护，按时服药。与此同时，要按排好病人的生活，还要和病人谈心进行必要的心理治疗。这样的中西医药物治疗，再加上生活 照顾和精神上的支持，比单纯中医和单纯西医治疗效果好，并且 易于巩固疗效，还可以起到预防复发的效果。
（二）急性脑血管病
是中老年人的常见病、多发病。是人类死亡的三大原因（脑血管病、冠心病、癌肿）之一。其死亡率居首位。急性发病后存 活者可遗留偏瘫、失语等后遗症。祖国医学称脑血管病为“中风”。急性脑血管病又可分为：急性缺血性脑血管病（脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不全）；急性出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）。
1.辨病辨证
(1)辨病要点
1）临床表现：一般发病前有头痛、眩晕，肢体有轻度运动或感觉障碍等前驱症状。本病发病急骤、神昏、意识障碍，甚至，出现抽搐、惊厥，发病期同时伴有颜面、肢体偏瘫、失语、偏盲等症状。
2)全面检查、神经系统检查、实验室检査（脑脊液检查）等。
3)超声波、脑血管造影、放射性同位素检查，尤其CT的检查，可以明确诊断。
(2)中医辨证
根据病情的深浅轻重、标本的主次，分为中脏腑和中经络。
1)中脏腑：病邪深、症状重、神志昏迷。多见于出血性脑血管病，在少数缺血性脑血管病亦可见到。中脏腑阶段又可根据邪正的虚实分为闭证和脱证。闭证属实证，为痰火挟瘀蒙闭清窍、阻滞经络，证见神志昏迷，牙关紧闭，双手握拳，面赤气促，苔黄腻，脉弦滑而数。脱证属虚证，病情深重，为阴血大亏，元阳欲脱，痰瘀蒙窍，表现深昏迷，目合口开，双手撒开，鼻鼾息微，四肢厥冷，脉细弱。
2)中经络：病情较轻，神志清楚，无意识障碍，表现口眼喎斜，舌萎或歪，肢体麻木、轻瘫或偏瘫；语言不清或失语。一般由于风痰流阻；或肝阳上亢；或气虚血瘀，所致经络受阻的现象。
中西医钻合治疗及成果
(1)缺血性脑血管病：（多见中经络）
1)风痰偏盛瘀阻经络：除见上述中经络证候外，舌质黯、苔腻，脉滑。治以祛风化痰、活血通络，用秦艽，威灵仙、羌活、防风、陈皮、半夏、南星、僵蚕、当归、赤芍、川芎等。
2)肝肾阴虚、肝阳上亢、风阳挟痰横窜经络，血瘀痹阻者：平素有头晕、头痛、耳鸣、目涩，突然发生中经络的证候。舌质黯、苔腻，脉弦。治以平肝潜阳、化痰活血，用天麻、钩藤、菊花、桑寄生、牛膝、胆星、陈皮、半夏、丹参、赤芍、川芎、络石藤、威灵仙等。
3)气虚血瘀、经络受阻：平素气血虚衰或年老体衰，突然发生上述中经络症状，兼有气短、心悸、乏力，舌质淡或黯，脉细。治以益气养血、活血通络，用黄芪、党参、当归、白芍、川 芎、桃仁、红花、地龙、秦艽、威灵仙等。
4)如果病情较重，意识障碍明显者，全身情况的处理也很重要，包括呼吸、循环功能的维持正常、营养、水、电解质的供 给和平衡，以及加强护理。如果脑梗塞范围较广，脑水肿严重者，颅内压会升高，脑组织就会发生移位产生脑疝，此为急性期死亡的重要原因。因此使用高渗脱水剂甘露醇等药以消除控制脑水肿。另用40%氧吸入可增加脑组织氧分压，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅压。脑栓塞患者还可尽早使用脑血管扩张剂和解痉剂。
5)使用活血化瘀的方药：如补阳还五汤、舒脉合剂、通脉汤等方都对治疗闭塞性脑血管病有一定疗效。再如近年的一些活血化瘀的注射液，如川芎嗪注射液、冠心II号注射液、红花注射 液、赤芍801注射液、灯盏花素、复方川芎、心脑脉宁、丹参等注射液也都有一定的效果。
(2) 急性出血性脑血管病
1)闭证：先用开窍法。阳闭痰火旺盛，宜用局方至宝丹或安宫牛黄丸。阴闭风痰偏盛，宜用苏合香丸。阳闭还可用清肝降 火、熄风化痰的羚羊角、菊花、天麻、钩藤、胆星、半夏、菖蒲、竹沥、莲子心、蜈蚣粉、全蝎粉等药。阴闭可用熄风豁痰的 胨皮、半夏、茯苓、甘草、南星、菖蒲、郁金、僵蚕、桂枝、络 石藤、全蝎粉、蜈蚣粉等药。
2)脱证：宜益气回阳，用参附汤、或独参汤加四逆汤。亦可加滋阴豁痰开窍药，如熟地山萸肉、麦冬、五味子、枸杞子、菖蒲、远志、胆南星、陈皮、半夏等。另外，还可用其它有效的单 方或复方，如云南白药、脑复康、承气汤加味等。
总之，脑出血的治疗除中医辨证外，同时应积极应用西医方法抢救。一要降低颅内压，控制脑水肿（20%甘露醇、50%葡萄糖60毫升静脉注射、10%甘油溶液，1克/公斤静脉点滴；出血短时间内应用肾上腺皮质激素等）二要控制血压。三要止血。四要给一些细胞活化剂与醒脑剂（细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等药）。五要注意合并症，防止感染。
中西医结合治疗急性脑血管病，特别对危重的病人，可以降低死亡率，提髙抢救好转的效果，减少后遗症，改善预后。
(王希哲）