第六章 皮肤科

我国皮肤科中西医结合工作30年来作了许多研究和探索，尤 其近十几年取得了很大进展，并逐渐应用现代医学的各种检测手段较深入地进行辨证与辨病相结合的砑究，现就红斑性狼疮、银 屑病、皮炎湿疹类皮肤病等在中西医结合治疗的有效方法及肯定 成果介绍如下。

一、红斑性狼疮

(一)辨病辨证

辨病要点

红斑性狼疮是一种难治的危及生命的全身性疾病，临床上分 为系统性红斑狼疮及盘形红斑狼疮，前者除皮肤损害外，还可累及多种器官系统；后者只局限于皮肤，约有5 %左右的患者 可以转为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮的临床表现有；发 热、关节疼、面部蝶形红斑、多系统损害、血沉增快，免疫系统 检测异常。符合1982年美国风湿学会（ARA)的诊断标准。目前 普遍认为治疗本病必须辨病与辨证相结合，首先运用现代医学技 术予以确诊，然后运用中医的四诊八纲，进行辨证分型施治。

2.中医辨证

(1)系统性红斑狼疮（SLE)：中医认为本病多由于先天 禀赋不足，或因七情内伤，劳累过度，以致阴阳气血失衡，气血 运行不畅，气滞血瘀，这样的经络阻隔是为本病的内因。本病的 外因则为热毒，因多数患者是在日光强烈暴晒后发病或病情恶化 的，因此说热毒入里，燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋 骨，则可以发病。除此之外，热毒之邪还包括药物、病毒、细菌 或风、寒、湿邪化热等。本病内外因所致侵犯全身各脏器，故脏腑分型繁杂，多以病因病机辨证分型为主，全国各地总结出各科临床辨证施治类型，综合各家见解可归纳以下几种类型。

1) 毒热炽盛型：证见高热或高热不退，面部及掌蹠红斑、 紫癜、肌肉酸痛、乏力、关节疼痛，烦热不眠、精神恍惚、严重 时神昏、谵语、抽搐，并可见出血现象， 口干喜冷饮，舌红或紫 暗、舌苔黄白腻或光面舌，脉洪数或弦数。治宜清营解毒，护阴 凉血。

2) 阴虚内热型：证见病人壮热不退，转为持续低热，手足 心烦热，斑疹喑红，心烦无力，盗汗懒言，关节疼痛，舌质红光 如镜面，脉细数而软。治宜养阴清热，凉血解毒。

3) 毒热攻心型：证见心悸、气短、胸闷、烦热、自汗、面 色苍白，四肢逆冷，舌质淡、苔薄白，脉细弱或结代。治宜养阴 清热；解毒益气、安神。

4) 肾阴亏损型；病情多趋于稳定，不发热或偶有低热，面部皮疹暗褐，腰酸腿痛，毛发脱落，月经不调或闭经，或伴有头 晕、目眩、耳呜、口燥咽干、舌质红少津，苔薄黄，脉细数。治 宜滋补肝肾，养血清热。

5 )肝热血瘀型：证见胸胁胀满，腹胀纳呆，头晕失眠，月 经不调、皮肤紫斑，舌质红或紫暗少苔，脉弦细。治宜疏肝理 气，活血化瘀。

6)脾肾阳虚型：多见于病变晩期，证见面色无华，四肢浮 肿，腹膨胀满，形寒肢冷，尿少或尿闭，精神萎蘼，舌质胖嫩少 苔，脉沉细弱。治宜温补脾肾，通阳利水。

7) 风湿热痹型：以关节症状为主要表现，大小关节疼痛， 或有肿胀，肌肉酸痛不适，或伴有低热，舌质红，苔黄糙，脉滑数 或细数。治宜祛风通络、清热和营。

(2)盘型红斑狼疮（DLE)

1) 气滞血瘀型：治宜活血化瘀，清热解毒。

2) 肝郁气滞型：治宜疏肝清热，活血化瘀。

3) 上焦实热型：治宜清上焦实热。

4)阴虚内热型：治宜养阴清热，活血化瘀。

(二）中西医结合治疗及成果

近十几年来由于运用中医中药或中西医结合治疗本病，预后 已有明显改观。西药主要是类固醇药物（后称激素）或其它免疫抑制剂，一般在急性发作时，以用激素为主，同时按上述辨证分 型，并用中药，以迅速控制病情，使病情稳定。各项化验指标改 善，则逐渐递减激素，以中药为主，激素以最小量维持，或完全 停药，定期进行观察。中医治法主要为扶正祛邪、化瘀活血、益 气养阴、滋补肝肾，常用人参、黄芪、生地、元参、沙参、当 归、知母、丹参、女贞子等药，以及中药成方如犀角地黄汤、桃 红四物汤、小柴胡汤加减、八珍汤等。扶正培本是治疗SLE的重要 环节。通过实验研究结果证明这些药物和方剂分别具有免疫调节 作用，保护和促进骨髓的造血功能，提高内分泌的调节功能，调 节细胞内的cAMP含量及cAMP/cGMP比值等作用，例如：人 参、黄芪、女贞子对Ts细胞的抑制作用与胸腺素大致相同；人参 果皂甙治疗SLE，能提高机体特异性免疫功能；生地具有肾上腺 皮质激素样作用，生地与皮质激素并用，可以部分代替皮质激 素，有利于激素的递减；用养阴益气药物治疗能降低异常亢进的 体液免疫反应；益气健脾药则针对SLE激素治疗后所出现的气虚 脾弱现象，常服用健脾益气药，能提高细胞免疫，使之恢复到正 常范围；益气加养阴为主的治疗法则，能达到增强激素疗效，保护垂体肾上腺，从而减少激素用量。

通过实验还观察到扶正中药，对细胞免疫功能，有一定升髙 作用，扶正治疗后IgG、IgA含量升高，提示对体液免疫也有一 定影响。此外，各地尚有一些自拟的复方，如消斑解毒汤、活血 化瘀方、狼疮方、疏肝活血汤、脾肾阳虚方等。综合各地作者报道，应用中医结合或单用中药治疗SLE的疗效可达78.9～90%。具体表现在临床症状有不同程度的改善，一些临床化验及 免疫检验指标明显下降或阴转，血沉恢复正常。例如：张志礼报道用中医药或中西医结合治疗SLE118例经6年追踪观察结果，治 疗前病人均全休，治疗后恢复全日工作30人、半日工作10人、能 从事家务劳动15人，以上占48%，其余46人生活能自理，死亡仅 17人，占14.4%。治疗后停用激索18例，激素减量66例，加量4 例，症状消失或好转占60%以上，化验结果有60%以上患者有不 同程度好转或转为正常。但血小板恢复较慢，说明中医药或中西 医结合治疗对改善症状，恢复劳动力等方面，均有良好疗效。

值得提出的是近几年来，对于西医难治的危重SLE、狼疮危 象、狼疮脑病、狼疮肾炎等，已有应用中西医结合治疗成功的经 验报道。上海中医学院附属龙华医院屠伯言报告；治疗狼疮危象 10例，中西医结合组10例，并与西医治疗组10例作对比，结果前 者7例有效，后者5例有效，危象平均缓解时间，中西医组合组 7~15天，西医组10〜24天。 上海第二医科大学陈梅芳报道：慢性肾功能衰竭的中西医结 合治疗，在促进氮质排泄方面，总结出以下三个治法：

通腑解毒法 黑大豆30克、大黄3〜5克、甘草3〜9 克，上下午各一剂，保持大便每日1〜2次，此方中大黄在肠管 有杀菌作用，可以减轻肠管细菌引起的酵解，以减少肠管氮质的 吸收，促进氮质排泄，减轻尿素性结膜炎。

通便逐水法 常用舟车丸3〜9克，分次开水服用，先 服3克，一小时后有大便可不必再服，若无大便可再服3克，如 此每日可连服1〜3次，服1〜2天后停药数天再服，以免伤正， 本法用于大小便闭者，主要目的是希望从肾外排泄氮质及水分。

中药灌肠法 在呕吐剧烈时，不能口服煎刻者，可用灌 肠法。常用附子、大黄、牡蛎、一见喜煎成150〜200毫升灌肠， 改善消化道症状，一般在七天内可见BuN下降。

天津市长征医院报道，中西医结合治疗29例严重狼疮脑病。 需强调指出，严重狼疮脑病要及时处理，且在处理前首先区别引 起脑病发作的原因，一般分为四类：第一类是由于SLE处在活动 期，脑有实质性狼疮病理改变，如血管炎、脑膜炎等，可发生癫痫、昏迷、脑膜刺激症状，运动和感觉神经障碍或精神病等各种 症状。第二类是由感染、尿毒症等其它原因引起的神志昏迷、癫 痫和精神症状等。第三类由于长期应用激素或由高血压引起的脑 出血等。第四类由于长期应用激素治疗引起的精神症状。根据上 述不同原因要有针对性的处理，对于本病引起的脑病，要用大剂 量激素冲激疗法，每日激素量相当强的松的100〜200毫克，连续用5〜7天，以迅速缓解危重病情，然后在立即减到一般用量的 同时给地黄饮子内服，死亡率明显减少。

近年来引起皮肤科学界广泛重视的是雷公藤及昆明山海棠的 应用，自70年代起就有陆续报道，治疗红斑狼疮有较好疗效。雷 公藤已分离出雷公藤总甙，通过临床及实验室研究，已证实其有 抗炎、消炎、调节免疫功能及改善微循环作用。雷公藤对免疫功 能的影晌，主要是对细胞免疫的抑制。雷公藤总甙对T细胞形成E玫瑰花环有显著抑制作用，对淋巴细胞转化率也有抑制作用, 这与常用的免疫抑制剂，如氟美松、环磷酰胺、硫唑嘌呤等相比 较，雷公藤总甙对T细胞转化的抑制最显著。另外，雷公藤对治 疗DLE及严重性皮肤型红斑狼疮(ScLE)也有较好疗效。昆明 山海棠是雷公藤属的一种，两者所含的化学成份及疗效机理亦极 相似，但其副作用小。秦万章用雷公藤治疗103例SLE患者，其 中单独采用雷公藤治疗者43例，已用激素后因病情波动加用雷公 藤治疗者60例，显效率54.3%，有效率91%。

综上所述，中西医结合治疗SLE和西药的激素及免疫抑制剂 疗法相比较，具有提高疗效、改善预后、延长缓解期、副作用小、有利于递减激素，并可在一定程度上代替激素或免疫抑制剂等优点。

二、银屑病

(―)辨病辨证

银屑病属顽固难治性皮肤病，目前在国内外还没有一种根治 的方法，我国应均中医中药治疗本病取得较好疗效，特别在内治方面积累了丰富资料，在西医分期及干医辨证分型基础上，中西医结合辨证分型：进行期为血热型，静止期为血燥型。周呜歧又 将进行期分为风盛血热型，静止期为血燥血虚型；除此以外，尚红等人将慢性、大斑片肥厚型迁延难治的分毒热血瘀型。

(二）中西医结台治疗及应果

应用辨证论治治疗银屑病的近期治愈率可达78~90%，例 如：北京中医医院皮肤科用上述辨证分型治疗银屑病200例，临床治愈：126例，基本治愈71例。尚红等人治疗银屑病164例显致 34.8%，有效42.7%，总有效率为77.5%，西医组治疗97例，总 有效率38.5%。

近年来对活血化瘀法治疗银屑病引起皮肤科学界的重视，不 论临床还是实验室研宄均取得可喜苗头，例如：秦万章报道根据 银屑病有：①肌肤甲错，关节不利；②损害处鳞肩刮除后可见出血 点；③35%患者舌质偏紫或有瘀斑；④皮肤毛细血管镜检查，全 血粘度增高；⑤皮损广泛的患者，血管通透性明显增高；⑥皮肤 病理检查，真皮乳头毛细血管扩张，僵直，并有小脓疡等血瘀指 征，主张着重用活血化瘀法治疗银屑病。上海市银屑病防治研究 所协作组还报吿了四种活血化瘀方剂治疗银屑病387例，取得较好疗效。四个方剂是：平肝活血方、祛风活血方、乌梅活血方、 养血活血方。另外，单味中药中有青黛和大青叶提取物靛玉红的 应用。四川中医研究院用靛玉红治疗银屑病15例，四周一个疗 程，可连续数个疗程，一般用药后十天开始见效，有效率为 92.3%。据各地报道靛玉红治疗银屑病有效率约在80〜90%左右。目前一般认为银屑病表皮细胞分化加速与cAMP/cGMP的比 率降低有关，测定结果表明，治疗前cAMP/cGMP比率明显低于 正常，经靛玉红治疗后病变治愈区表皮细胞cAMP/cGMP比率明显恢复，这提示了该药的作用机理。

近几年在电镜检测方面也取得较大的进展，治疗前透射电镜下观察，银屑病表皮棘细胞可见细胞核和核仁增大，染色质聚 团，细胞器增多，细胞间隙增宽，桥粒减少，张力微丝减少等改 变，提示细胞活性及蛋白质合成增高，治疗后趋于正常。

光生物学研究方面张国威报告，口服白芷加黑光照射的方 法，以体外淋巴细胞DNA合成的作用探讨白芷-黑光疗法的作用 机理，见到只有白芷和黑光两种因素相加，才能抑制DNA的合 成，白芷有效成分在黑光照射下能和细胞内DNA上的胸腺嘧啶发 生共价结合，并使DNA两条单链上对应的碱基形成链间交键结 合，DNA复制受到阻碍，由此推论，白芷-黑光疗法治疗银屑病的机理之一是抑制表皮细胞的DNA合成，使迅速增殖的银屑病表 皮细胞恢复正常的增殖率。

光化疗法的致癌问题是人们所关注的，刘烊等人报吿补骨脂 素类-黑光照射、对人类外周血姐妹染色体交换率的影响，认为其致突变作用较8-M0P (8-邻苯二甲酸甲基油酰酯）低，提示其较为安全。

喜树碱配成酊剂外用治疗银屑病，效果满意，无明显副作 用，该药以实验动物模型——雌性小鼠阴道上皮和鼠尾鱗片表皮进行研究，结果证明喜树碱有明显的抑制有丝分裂作用，并促进 表皮颗粒层的形成，而使银屑病的表皮增生和角化不全得以纠正，从而发挥本药对银屑病的治疗作用。

近年来中西医结合对银屑病的免疫病理进行了大量研究，主要表现是：①细胞免疫功能的改变，Ts细胞活性下降；②循环内存 在免疫复合物；③角质层内存在抗角质层抗体与角质层抗原的复 合物；④循环淋巴细胞和多形核白细胞膜上存在抗基底细胞抗体。 因此，免疫在银屑病发病机理中可能有重要性，利用对免疫功能具 有调节作用的中草药如雷公藤、昆明山海棠来治疗银屑病是合理 的。

关于银屑病的中西医结合临床治疗报道还有很多，大多有较好的近期、远期疗效，但还不能完全控制复发，与西药相比其优点是副作用小，应用安全，复发率低，且复发的间隔时间较长。

三、皮炎湿疹类皮肤病

(―)辨病辨证

皮炎湿疹类皮肤病是皮肤科的常见多发病，包括红斑性、皮 炎性和风团性等皮肤病，临床表现为红斑、丘疹、水泡、渗出、 糜烂和风团等损害，常见的有药物性皮炎、神经性皮炎、搔痒症、痒疹等皮肤病，约占门诊的1/3〜1/2。这类疾病病因多属风、 湿、热、毒、瘀、燥。急性者以风、湿、热为多，特别是热邪更 为多见；慢性者以湿、瘀、燥为常见。

(二）中西医结合治疗及成果

刘世明报道用中药加外用药治疗全身泛发性湿疹162例，治 愈150例（92.5%)；服3〜7剂即显效者100例（61.7%)，服 7剂以上显效者50例（30.9%)，服14剂无效者12例（7.4%)。

归纳全国各地作者对这类皮肤病的辨证分型有：风热证、气 血两燔证、风寒表证、湿热证、脾胃寒湿证、血燥证、气郁血瘀证等，根据中医基础理论，辨证论治的规律，各家都自拟很多行 之有效的方剂，各家对这类皮肤病的治疗除考虑共性外，又重视 个性，所以在治疗中，才能收到更好的疗效。如泛发性湿疹继发 感染，可适当加入清热解毒药物，甚至用抗生素；如接触性皮 炎、药物性皮炎、荨麻疹等，须在服药的同时，找出过敏原，及 时去除才能收到疗效。

近年来中医药治疗皮炎湿疹皮肤病都有较好疗效，这些临床 疗效得到中草药抗变态反应实验研究的支持，实验发现有抗变态反应作用的单味中草药，据不完全统计已有近百种。例如：有的 用徐长卿注射液（每毫升含丹皮酚5毫克），每日肌肉注射一 次，每次4毫升，治疗荨麻疹及丘疹性荨麻疹62例，治愈率 35.48%，有效率67.74%，风团多在短期内消退，尤其对丘疹性 荨麻疹的疗效迅速肯定。10例于治疗后随访，3个月〜5年，其中5例未复发。也有的报道，用5 %丹皮酚霜，每日外擦二次， 治疗27例急性湿疹，用药2〜20天，8例痊愈，5例显效，6例 好转，8例无效。又如，用苦参总碱注射液每日40〜60毫克，溶 于25%葡萄糖液中静脉注射，治疗湿疹、接触性皮炎等32例，陈 学荣等人报道：其中痊愈11例，显效5例，进步11例，无效5 例。沈阳市第八人民医院皮肤科用苦参注射液治疗30例慢性荨麻 疹，痊愈9例，显效8例，有效9例，无效1例，加重1例，不 明2例。陈学荣等人甩同位素标记测定，发现苦参总碱、氧化苦 参碱，均能抑制环核苷酸二酯酶活性，认为其抗变态反应作用机理，可能是通过抑制此酶，从而提高细胞内cAMP，阻止肥大细胞脱颗粒释放过敏介质，苦参生物碱还能抑制动物的被动和主动 皮肤过敏反应，减少致敏动物血清抗体形成，对组织胺有对抗作用。

目前对麻杏石甘汤治疗荨麻疹的抗变态反应的研究，如李健 春用Schwantz氏进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验，发现经 麻杏石甘汤保护后，再用抗原刺激，仅少数肥大细胞颗粒脱出，与对照组平均脱颗粒率31%相比，有显著差异（P<0.001)，说明本方剂有抑制肥大细胞脱颗粒作用，经对照观察其效果，可与 色氨酸钠相比。刘慧人等研究发现加味麻杏石甘汤有抑制组织胺 释放和对抗组织胺及乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛作用。

四、慢性感染性皮肤病

(一)辨病辨证

这类皮肤病属常见病，往往不易治愈，从八纲辨证分析，急性感染性疾病，多属于实证，用清热解毒之品对正盛邪实自然相 宜。但慢性感染性疾病，则大多属于虚证，因而反复发作、迁延 难愈，多为寒性脓肿发生，其脉多浮滑少力或沉细，舌质胖淡、 苔薄白等，按“久病多虚”、“虚则补之”的道理，因此在清热解 毒、消肿散痛的基础上加入补益气血之品一黄芪、当归以助正 气，即能提高机体的免疫力，以扶正祛邪，托邪外出，又能扶正 固本消炎散痛，为中医药治疗慢性化脓性皮肤病提供了新的有效的治疗途径。这类皮肤病包括枕部复发性慢性毛囊炎、臀部复发 性疖肿、慢性复发性丹毒、囊肿性或化脓性痤疮、酒渣反复感 染、脓疱疮、复发性单纯疱疹等。

(二）中西医结合治疗及成果

本病用中医的扶正祛邪治则收到较好效果。俞锡纯用“扶正 消炎冲剂”治疗慢性化脓性皮肤病226例，总有效率90%，选择痊愈和显效80例观察半年，结果：痊愈或缓解67例（83.77%)，轻度复发12例(15%)，复发1例(1.25%)。远期疗效观察； 选择1980〜1981年治疗48例，对其治愈后12〜36个月随访结果。痊愈或缓解26例（54%)，轻度复发10例（21%)，复发12 例（25%），半年内近期疗效达83.75 %， 1〜3年远期疗效达54%，说明中西医治疗作用是稳定的。实验研究内证明，冲剂中的黄芪对血中的白细胞有影响。用黄芪提取液给小白鼠注射5天， 能血液中的白细胞及多核细胞显著增加，能恢复和增强网状内皮系统的吞噬功能。黄芪与当归合用更能增强上述功能，电镜下表现为用药22天后的巨噬细胞表面皱褶和突起增多，而且细胞溶 酶体丰富。组织化学发现其琥珀脱氢酶、酸性磷酸酶和非异性脂酶活动增强，其由黄芪中的多醣是增强巨噬细胞功能的一种主要 成份，也是促使成熟的浆细胞大量增生和促进皮肤溃疡愈合的有效成份。当归的有效成份主嬰是阿魏酸钠，能明显促进吞噬细胞的吞噬功能。另外，黄芪、当归还均有程度不等的抗菌、抑菌作 用。

针刺治疗这类皮肤病也取得一些好的疗效，且简便易行。例 如原南开医院皮肤科（现长征医院皮肤科）拫告，挑刺治疗慢性 头项部毛囊炎73例，痊愈42例，显效11例，进步17例，挑刺方 法，皮肤常规消毒，用三棱针沿背中线旁开两横指，每个棘突平面挑一针，每侧10〜12针，在每个挑刺点上挤出一滴血，然后用干棉球擦净，隔日一次，10次为一疗程。祖国医学理论认为挑刺时 部位属于足太阳膀胱经第一侧线范围，在这条线上分布着俞穴。 背俞穴是五脏六腑之气血输注的地方，所以刺激这些部位有直接 调节和促进五脏六腑的生理功能，使之正气充沛，有利抗御病邪。这种方法至今应用于临床。又如委中放血治疗臀部慢性复发 性疖肿，配合扶正祛邪中药内服，或单纯委中放血疗法，效果很好。

30 年来皮肤科的中西医结合工作虽取得了可喜的成果，但仅 仅是开始，还有许多工作需要去做，尤其还有许多疗效机理需要 用现代的科学手段去研究去探索，皮肤科的中西医结合道路是宽广的，皮肤科广大医务人员的工作是大有作为的。

​ (丁素先）