第四 章妇产科

妇产科疾病的中西医结合治疗是从1958年开始的。30年来， 从事妇产科中西医结合临床及研究的队伍不断壮大，在中西医理 论的指导下，采用中西两法治疗妇产科常见病、多发病，获得了可喜的成果。

一、 痛经

原发性痛经为青年妇女的常见病，痛经的原因与子宫收缩力增强、子宫血流量减少及垂体激素与神经递质的影响均有密切关 系。近年来的研究还发现前列腺素，尤其是PGF2α (前列腺 索F2α)的分泌增多，可能是痛经的重要原因之一。现国内外采用前列腺素拮抗药物治疗，已取得一定的疗效。孙宁铨等以理气祛瘀药组成的痛经散治疗本病19 8例，有效率87.38%，痊愈率52.03%。 在治疗前月经血与子宫内膜中PGE2α (前列腺素E2α)含量显著高于正常人，治疗后显著下降。说明痛经散有调节子宫内膜 合成与分泌前列腺素的作用，从而使痛经得到缓解。子宫内膜异位症是造成继发性痛经的主要病症之一，其发生率在50%以上。 80年代以来随着腹腔镜应用，大大提高了子宫内膜异位症的确诊率。在治疗上，对于不适于手术治疗的中青年妇女，采用中医药治疗，效果较理想。天津市中心妇产科医院采用活血化瘀佐以清 热利湿中药治疗本病，疼痛缓解率达92%。邵公权等以活血化瘀法治疗149例子宫内膜异位症，有效率82,8%。王曼等对活血化瘀与炔酪酮治疗进行了对比观察。镇痛与消块的效果两组相仿,但妊娠率活血化瘀治疗组明显高于西药组。

二、 闭经

天津中心妇产科医院将继发闭经分为四型来治疗。肝郁痰阻型用苍砂导痰丸加味治疗，气滞血瘀型用血府逐瘀汤或膈下逐瘀 加味治疗，气血虚寒型用温经汤或人参养荣汤加味治疗，肾精亏 损型用填精甘露饮治疗，总有效率为61 %。对下丘脑垂体功能失 调性闭经应用补肾法效果显著。葛秦生等以补肾活血法治疗继发 性闭经23例，18例月经来潮，14例排卵。俞瑾等报道用补肾化痰 法治疗下丘脑-垂体功能低下性闭经26例，有25例排卵，在来潮 月经201次中，127个周期排卵，占63.2%。因高泌乳血症而闭经 者，需采用清肝补肾法，可使泌乳素下降，解除性腺轴的抑制状 态而恢复排卵。

三、功能性子宫出血

对有不同临床见证的功能性子宫出血，应采取不同的方药进 行治疗。天津市中心妇产科医院对脾肾气虚型的青春期功能性子宫出血，用具有补肾健脾功效的春血安胶囊治疗，在经治的335 例中，有效率达96.7%。瘀血型功能性子宫出血，多表现为月经淋漓不断或月经过多，常伴有大血块。舌下静脉怒张，脐旁有压 痛点，为瘀血辨证的常见客观指标。对此型病人宜用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤。徐志华用桃红二丹四物汤观察治疗250例，显效 198例，有效28例，无效24例，总有效率90.4%。高秀惠等，对瘀 血兼气虚的125例患者，用槐花、蒲黄、茜草、大小蓟等中药，再 结合气虚辨证治疗，有效率达95.6%。通过对治疗前后子宫内膜 及月经血中T × B2 (血浆血栓素B2)和PGE2(前列腺素E2)的测 定，认为这些药物是通过调节子宫内膜合成与分泌PGS(水溶性维 生素E)的比例，调整微血管与血小板功能而达到止血的目的。 李超荆等应用肾主生殖的理论，对100例无排卵型功能性子宫出 血进行了补肾治疗，并与中医传统的引血归脾治崩漏的方法进行 对照观察。结果表明，13例肾阴不足者补肾阴后有92.3 %排卵；87 例肾阴阳两虚中44例经阴阳并补后有97.8%排卵，20例只补肾阳者仅30%排卵，21例采用引血归脾治疗者仅19%排卵。这充分说明调节肾的阴阳与调整卵巢功能密切相关。

四、 不孕症

排卵障碍和输卵管疾患是导致不孕症的两大主要原因。近年 来的临床研究表明，用B超监测卵泡的发育和排卵，结合采用内 分泌激素测定， 是诊断排卵障碍的简便可靠的方法。在治疗上除 采用西药诱发排卵外，国内的许多报告已经证明，补肾对排卵障 碍性不孕症有肯定的疗效。天津市中心妇产科医院经前期用调助 汤、经期用少腹逐瘀汤、经后期用促排卵汤等人工诱发排卵方 法，共治疗排卵障碍性不孕症1573例，得到随访者1000例，其中 已怀孕者254例，占随访人数的25.4%。高谷音分别观察了补肾 活血、氯菧酚胺和中西药合用三组病人的疗效。三组病人共189 例。三组的排卵率分别为59.30%、53.57%和86.4%。妊娠率分 别为26.74%、21.43%和38.67%。结果表明，补肾活血法的诱 促排卵与妊娠的效果与氯菧酸胺相仿，如果两者合用则显示更好 的效果。

因输卵管疾患所致的不孕症，仍属于妇产科的疑难病症。在诊断上，国内普遍使用40%碘化油进行子宫输卵管造影。近年来 也有人报道采用水溶性有机碘制剂，或用60%泛影葡胺注射液进 行输卵管造影。在治疗上，一些中西医结合疗法，亦显示有较好的 效果。如有人报告用超声治疗加中药离子透入，其有效率为50%。 天津市中心妇产科医脘采用活血化瘀为主的中药内服，辅以针 刺、三黄灸、穴位注射、抗生素宫腔注药等综合治疗，输卵管 再通率及妊娠率均不断有所提高。

五、 先兆流产与习惯性流产

造成流产的因素很多：如生殖细胞缺陷、子宫畸形、肿瘤及 免疫性排斥反应等。中西医结合治疗根据不同病因及不同的临床 表现采用不同的治则及方药。从总的用药情况来看，益气固肾及滋阴养血是基本治则，再结合病人的具体情况随证加减。天津市 中心妇产科医院在加味安胎饮的基础上，制成胎安婴健丸，共治 疗先兆流产及习惯性流产347例，有效率为93.3%。张玉芬等用泰 山盘石散加味制成的保胎冲剂治疗先兆流产145例，治疗前后均 作妊免试验、HCG(人绒毛膜促性腺激素)放免测定，并作B型超 声波及多普勒胎音监护，有效141例（97.24%)。同时提出，疗 效与疗程的长短无关，而与出血时间的长短有一定关系，出血次 数越多，疗效越差。

六、 宫外孕

山西医学院于载畿等从1958年开始采用活血化瘀法治疗宫外孕，已积累了千余例的治疗经验。通过大量临床实践确定了手 术疗法与非手术疗法的适应症，总结出不稳定型、包块型以及合 并胃肠道功能紊乱等各型的处理方法，疗效不断提高。她们在治疗 中还证明，患者在服用话血化瘀中药后，血浆纤维蛋白溶解酶和 胶原酶的活性显著升高。动物实验结果表明，丹参、桃仁、赤芍、 三棱、莪术等药物，可加速家兔腹腔内凝血块的分解与吸收，实 验动物的全血粘度降低，红细胞和血小板电泳速度加快。说明这些药物能改善微循环，促进宫外孕局部出血病灶的吸收消散。上 海李国维等应用天花粉制剂于妊娠试验阳性的宫外孕病例，可取 得杀胚胎的作用，补充了单用活血化瘀药物的不足，有助于提高 临床疗效。

七、 更年期综合征

更年期是中老年妇女无法逾越的一个生理阶段，随着卵巢功 能的低下而出现一系列内分泌功能失调，进而引起多系统功能紊 乱、精神神经症状及心理状态失衡。更年期症状有轻有重，但大 多数妇女需要一定的药物及心理治疗，少数病人症状严重，成为 治疗中的难题。过去多采用单一的药物治疗，疗效受到限制。近年来，随着中西医结合疗法的应用，药物治疗与心理治疗并重， 取得了明显的进展。天津市中心妇产科医院张丽蓉等，采用现代医学的诊断方法，结合中医辨证论治，并与精神科医生协作，制定了较为全面的治疗方案。根据临床表现进行辨证分型，结合性 格心理分析和“量表测定”，对其心理失衡状态作出判定，进行有针 对性的治疗，取得了满意的疗效。采用滋阴补肾的“更年安”治 疗阴虚阳亢型患者382例，痊愈99例，占26%；显效84例，占22%；有效192例，占50.2%；无效7例，占1.8%。总有效率达98.2%。 用“血府逐瘀胶囊”治疗气滞血瘀型患者152例，痊愈者7例，占 4.6%；显效者73例，占48%；有效者68例，占44.7%；无效4 例，占2.7%。总有效率为97.3%。用“温胆汤”加味治疗痰湿 内阻型患者105例，总有效率达97.2%。刘琨等报道用补肝肾为 主的“坤宝丸”治疗本病330例，痊愈112例（33.9%)；显效 144例（43.6%)；好转64例（19.4%)；无效 10例（3%)，总 有效率97%。

八、多嚢卵巢综合征

上海医大俞瑾等根据中医理论“肾阳不足不能化气而痰乃得 占胞胎”的观点，认为本病排卵障碍为肾虚，肥胖和多囊卵巢为痰实，辨证属于肾虚痰实。自1972年以来，以补肾化痰治疗133 例，排卵者110例（82.7%)。同时还观察多囊卵巢综合征的周 围血中FSH (促卵泡激素）、LH (黄体生成素）、E2(雌二醇） 与T (睾丸酮）在补肾治疗前后90天过程中的动态变化。提示补 肾药可能作用于下丘脑，调整GnRH分泌，使LH/FSH比值正常， 则FSH能有效地作用于卵巢，使卵巢内芳香化酶的作用正常而致 E2增加，对下丘脑—垂体引起正反馈，促使卵巢排卵。

九、子宫肌瘤

对于不超过3个月妊娠大小和无合并症的子宫肌瘤，采用中西医结合非手术疗法，疗效比较满意。天津市中心妇产科医院用 小化坚汤、化坚丸(或散）及桂枝茯苓丸加味治疗577例，总有效控制率为93.3%。对月经量多者，经期服安冲汤，以益气固冲止血，血热者用清热固经汤，凉血止血；对肌瘤较大合并功能性子宫出 血者，加用甲基睾丸酮或丙基睾丸酮。徐州市鼓楼医院对桂枝茯苓丸对动物血液流变学的影响进行了观察。实验证明，静脉和口 服该药后，动物全血还原比粘度（高切、低切）和血浆比粘度，与未给药的对照组相比差异非常显著，红细胞电泳时间与给药前 相比，均大大减小（P<0.05)，而对照组前后无明显差异。血 浆纤维蛋白原浓度与给药前比较显著下降。证明该方剂具有改善 微循环和降低血液粘稠度的作用。

十、外阴白色病损

过去对外阴白色病损多采用手术治疗，病人痛苦大，术后复 发率亦较高。天津市中心妇产科医院从60年代开始探索该病的治 疗，1974年在天津医药首次报道了用辨证论治治疗该病的体会。 经过20余年的临床研究，又取得了一些新的进展。用清热祛湿中 药口服及局部燻洗，可获得较满意的疗效。用该法共治疗228例， 总有效率为99.4%,治愈率为20.4%。经研究发现地锦草为治疗 外阴白色病损之要药，药理实验证明该药具有通透毛细血管作 用。内蒙古医院采用电针治疗本病172例，痊愈率为37.79%、绝 大部分病人都有好转。山东医科大学附属医院用中西医结合疗法 治疗1000例，对其中有不典型增生的50例病人进行了治疗后的病 理复查，治愈20例（40%)，显效15例（30%)，好转12例（20%), 总有效率为90%。

十一、电子计算机辅助诊断在妇产科的应用

计算机汉字系统在妇产科诊疗上的应用，始于80年代初期。 中国中医研究院西苑医院从1980年开始，相继完成了钱伯煊诊疗月经病的模拟和经前期紧张综合征诊疗经验专家系统，其特点是 符合中医辨证思维及书写格式，概念简明，使用方便。1982年天津市中心妇产科医院完成了电脑模拟张丽蓉主任对妇产科九种常见病的辨证施治的思维过程。通过模糊数学与逻辑判断的处理， 进行辨证选方。整个操作过程均采用汉字系统的输入和输出，还能进行人机会话。随后，芜湖市皖南医学院的李少白诊治月经 不调电脑系统在apple II上生成。它具有编写病历、辨证分型、 处方用药、开医嘱、算药价和病历存档等多种功能。昆明市第一 人民医院于1985年在IBM—PC上实现了名中医姚贞白妇科电脑专 家系统。它是一个比较完整的非单病种专家系统，共分经、带、 胎、产四类二十四病。随着医学模式由单纯的生物模式，转向生物-心理-社会模式后，人们逐渐注意到人格心理因素在疾病中的 重要作用，因而产生了对常见病病人进行心理测定的需要。天津市中心妇产科医院首先将心理测定的各种问卷，在计算机上实现 了人机会话、屏幕显示及自动分析，并将结果打印贮存。因而提 高了问卷的效率和缩短了计算结果的时间，深受广大患者欢迎。

​ (张丽蓉、龚瑾）