第九章恶性肿瘤
恶性肿瘤，主要包括癌及肉瘤，是一类严重损害劳动力、威胁人民生命健康的常见病。
经过近三十年来的临床与实验研究，中西医结合治疗癌症取得了一定的进展。
1.中西医结合治疗癌症，能提高远期疗效如对III期胃癌术后的病人采用健脾和胃、益肾填髓的健脾益肾冲剂合并化疗 (MFV方案），其五年生存率可达51.65%；IV期胃癌患者的三、五年生存率分别达23.64%和10%，较单纯手术切除及术后 化疗的III期胃癌患者五年生存率（11.7〜31.2%)为高。用扶正生津汤配合放疗治疗150例鼻咽癌，五年和十年生存率分别为58% 及30.8%。100例晚期食管癌，用放疗加中药，与其它治疗近期疗效无明显差异，但远期疗效中的三年和五年的生存率及生存期， 有明显的差异和延长。许多研究报道表明，中医药与手术、放疗、化疗等结合，可以在一定程度上延长患者的存活时间，提髙其远期疗效。
2.中医药与放疗、化疗相结合，可减毒增效以具有健脾补肾作用的升血汤配合化疗治疗中、晚期胃癌，可以减轻化疗 (MFV方案）的毒副反应。从中药马蔺的种子中提取的马蔺子。 甲素Iq761-1配合放疗，经外、体内试验及临床观察，均证明有放射增敏作用，Iq761-1还可以延长放疗患者的生存期。用丹 参合并COP方案治疗恶性淋巴瘤，平均缓解期延长，淋巴结缩小幅度大，疗效较单纯COP方案组好。又如氟脲嘧陡与蟾蜍制剂合用，有增效减毒的作用。此外，还发现临床上配合某些中医方药 有一定的抗转移效果、
3 .经临床证明某些癌症单纯用中医药治疗可以取得较好的效果如杨学志等报吿用中药“三品”（白砒、明矾煅制后加雄 黄、没药）饼、杆，外用作宫颈药物锥切法，治疗190例宮颈原位癌及Ia期鳞癌（浸润深度在3毫米以内），除2例死于其它疾 病外，长期随访（3〜10年）188例均健在，未见复发。再有报 道晩期肺鳞(560例，分为单纯中药组30例、化疗组30例，中药组 中位生存期为465天，化疗组中位生存期为204天；12个月及24个月 生存率，中药组为66.7%及13.3%，化疗组为33.3%及3.3%，两 组之间有明显的差异，这都说明某些癌症单纯使用中药治疗，可 以取得一定的疗效。
4 .临床中正确运用中医的辨证和中医的治疗法则来治疗恶性 肿瘤，已取得可喜的进展，实践证明用中医辨证方法结合化疗、 放疗等，其治疗过程就顺利，副作用、毒性反应较少、疗效较 好，相反则不顺利、副作用较多、毒性反应较重、疗效较差。这 一切都说明中医辨证对于中西医结合治疗肿瘤的重要性。中医对 恶性肿瘤的治则，有扶正培本法、活血化瘀法、软坚散结法、化痰 祛湿法、清热解毒法、疏肝理气法、通经活络法、以毒攻毒法 等。过去治疗肝癌常按“癥、积”治疗，多用软坚破积、活血化 瘀及解毒散结等治则治疗，效果不太理想，一年生存率一般在 10%以下。在分析了肝癌患者的病程表现之后，通过中医辨证认 为脾虚是本病的关键，从而采用了扶正培本的健脾理气法主治肝 癌，使一年生存率达30%左右，五年生存率在10%左右，且无副 作用，生存质量较好。另外，温化扶正法，以附子为君的三生针 治疗76例肺癌，有一定的缓解疼痛、改善全身情况和稳定癌灶的 功效。中医的活血化瘀法治疗肿瘤，除其自身有直接的抑瘤作用 外，还具有调节恶性肿瘤宿主的血凝-纤溶系统，使之重新趋向正 常，从而使其对化疗药物的抗肿瘤活性有增敏作用，所以活血化 瘀法作为放射治疗时的辅助治疗可减轻放射性纤维化的产生，也 是增强放射治疗效果的理想治则。
5.中医药还可以防止癌变 有些肿瘤是在患者正虚的情况 下，由于致癌因素的长期作用而发生的。体内的一些慢性炎症改 变，也常会导致上皮细胞的增生和恶性变。因此运用中医扶正固 本和解毒消炎的方药，如六味地黄丸、补中益气丸、十全大补丸、刺五加以及六神丸、犀黄丸等，来治疗一些慢性癌前病变， 对减少癌变率有一定的意义。有的报吿表明刺五加可以抑制化学 致癌因素引起的肺腺癌、甲状腺癌和粒细胞性白血病。中医药对低脓度甲胎蛋白阳性的慢性肝炎患者恶变有一定的抑制作用。另 外，冬凌草、抗癌II号片、攀枝花、岩白菜制剂等能降低亚硝胺 诱发的食管癌或煎胃鳞癌的发生率等。
6.其他治疗方法的应用和开展 如针灸治疗在肿瘤方面的应用，可以减轻症状，防治放、化疗引起的血细胞减少。其中灸法 亦能提高机体细胞免疫功能，可以作为辅助治疗。电热针的应用，可以把热幅射引入机体一定深度，温度可自行调节，针尖部发热，这样就可以从肿瘤的中心部位加温，而不易损伤周围的正常组织，这在临床上目前已积累了一些治癌的成功病例。气功疗 法对患恶性肿瘤病人的心身治疗，也起到了一个良好的作用。
7.目前治疗肿瘤的几种有效方法
(1 )手术治疗：是治疗肿瘤的有效方法之一，特别对某些早期肿瘤，手术根治，辅以区域淋巴结清扫，有较好的疗效。它的优点表现在能将肿瘤比较完整地切除，能清除周围转移灶，对术后标本可作病理检查，可以明确手术是否彻底，有否转移，是何类型，对今后治疗有一定的参考意义。
(2) 放射治疗：一般它可以解决肿瘤的原发灶、亚临床灶和淋巴结转移。它是利用放射线来杀灭癌细胞的，也是当前治疗 癌瘤的主要方法之一。但放射治疗仍属局部控制肿瘤的方法，只适用于局限性放射敏感肿瘤。由于放射区正常组织也会受到损伤，故可产生全身和局部反应，且可引起较严重的后遗症。
(3) 化学治疗；对某些肿瘤的治疗，如绒毛膜上皮细胞癌、淋巴癌、白血病等取得较好效果，加之新的抗肿瘤化疗药物不断增加，联合化疗有较大的发展，以及综合疗法的使用，均使 肿瘤化疗的疗效有所提高。但是化疗仍存在着严重缺点，如多数 抗肿瘤化疗药品，还缺乏理想的选择性，对大多数实体癌疗效不 高，仍属姑息治疗。而且，这类化疗药物在抑制肿瘤的同时也抑制了正常细胞，用药后常发生较严重的毒副反应，对造血系统、 消化系统、肝肾功能有时均有一定的损害，迫使部分患者不得不 中断治疗。
(4) 免疫治疗：由于肿瘤抗原的存在，机体能对肿瘤抗原产生免疫反应。机体的免疫机制能够消灭、排斥癌细胞。但免疫 疗法动力有限，一般估计只能消灭105〜106个瘤细胞，因此单用免疫疗法治疗晚期肿瘤难以奏效。
(5) 中医药治疗：是根据中医的基础理论及丰富的临床实 践而逐步摸索出的，它在整个治疗过程中，着眼于“治病求本” 的原则。实践证明“肿瘤多中心论”，肿瘤的复发和转移都说明 局部治疗不能使肿瘤得到根治；同时中医治疗毒副反应少，改善 病人全身症状好，使病人较快的恢复体力，调整机体内的平衡， 带癌生存率较高，生存质量较好。中、晩期肿瘤者，凡有严重合并症，或体质差免疫功能不好，不适合手术、放疗、化疗者，均可使用中医药治疗。目前中医药治疗的不足之处是其针对性不 强，抗癌效应不易用现代疗效标准衡量，它的治疗规律一时还摸 索不出，其有效病例个案多，个体差异大。这并不意味中医药治 疗肿瘤没有疗效，相反说明中医治疗恶性肿瘤潜力很大，应继续 挖掘和研究。
总之，中西医结合治疗肿瘤，就是辨病与辨证相结合；局部 治疗与整体治疗相结合；抗癌治疗与扶正治疗相结合；综合治疗 与护理调摄相结合的方法。它能提高疗效，改善生存质量，又能延长病人的生命。以下介绍几种代表性恶性肿瘤。
一、原发性支气管肺癌
此病在中医属息贲、肺痈、咳嗽范畴，我国发病率和死亡率 在逐年增长。多发于40岁以上的人群，男性发病率高于女性。 肺癌大体上可分为三类：中心型；周围型；其它型。从细胞组织 学分类，常见的有：鳞状细胞癌；腺癌；细支气管肺泡癌；未分 化癌等。
(一）辨病辨证
1.辨病要点
(1) 临床表现：主要决定于肿瘤所在部位及发展程度。周围型肺癌早期时常无症状，即使有也很轻微，而中心型肺癌早期 即可有咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、气急、发热等症，这与一般肺部疾病相似，故易误诊。当患者出现呼吸困难、头颈部浮肿、颈及胸壁静脉怒张；或肿瘤压迫喉返神经而声哑；有的出现脑占位病变；还有的老人反复出现肺感染或肺不张时，都要高度警惕肺癌的可能。
(2) X射线检查：肺部透视及胸部平片、断层摄片，是直 接显示肺部癌瘤的重要检查方法。
(3) 痰细胞学检查：“是肺癌客观诊断的重要方法之一，其阳性率在75%以上。
(4) 纤维支气管镜检查并作活体组织检查。
(5) 肺同位素扫描：以169镱、67镓等作亲肿瘤扫描，对周 围性肺癌有较高参考价值。
(6) 活体检查：可取得病理组织的确诊。
2.中医辨证
(1) 阴虚型：咳呛气逆，痰少质粘、咯吐不利，咳而痰中 带血丝、或少量咯血，潮热盗汗，少寐心烦，口干咽燥，小便黄 赤而少，舌质红少苔或光剥苔，脉细数等。治以滋阴润肺清热， 常用沙参麦冬汤和百合固金汤加减。
(2 )气虚型：咳而气短，痰多色白，神疲乏力，胸闷纳 少，腹胀便溏，动则汗出，舌胖质淡苔薄白腻，脉细缓或濡滑。 治以健脾益气、化痰利湿，常用香砂六君子汤加减。
(3)痰浊内阻型：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠艰咯，胸 胁支满疼痛，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑或数。治以化痰浊而利肺 气，苔白腻用二陈汤合葶苈大枣泻肺汤加减；苔黄腻用涤痰汤合 葶苈大枣泻肺汤加减。
(4 )气滞血瘀型：常见晚期病人有肝、骨、脑转移，或胸 水心包积液，或上腔静脉压迫征。它们主要表现固定部位疼痛或 胸闷气急，舌质暗或瘀斑瘀点，脉细涩或弦细。治以活血化瘀利 气，常用丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、留行子、三七、枳 壳、青皮等药治疗。
(二）中西医结合治疗及成果
肺癌早期或较早期的病人，如无手术禁忌症者，都应采取手 术，术后可配合中医扶正洽疗，增强抗癌能力，有助于提高远期疗效，一般术后五年生存率在50%以上。
当肺癌病灶进一步増大，或出现胸内区域性擀巴结转移时， 考虑手术难以根治，所以采用综合治疔。其中又分术前和术后综 合治疗。术前综合治疗为手术根治创造条件；术后综合治疗在于 杀灭、清除手术遗留的病灶。
肺癌晚期，病灶较大、或有转移，手术治疗已有困难，此时宜采用中医药、化疗、放疗综合治疗方法。放疗属于局部性治 疗，中医药和化疗属于全身性治疗。
总之中西医结合综合治疗肺癌，可以延长病人的存活期，能 提高远期疗效。
二、胃癌
是常见的恶性肿瘤之一，属中医的心积、伏梁、心腹痞、胃 脘痛等范畴，居消化道癌瘤的首位，在我国多发生于40岁以上的男性。胃癌发生的部位以幽门区为多、贲门区次之、胃底部较少。根据形态可分为表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌 ;(为慢性胃溃疡癌变）。从细胞组织学分类，常见有腺癌、粘液 腺癌、低分化癌、未分化癌等。
(一)辨病辨证
1. 辨病要点
(1) 临床表现：早期往往无明显症状。即使出现胃脘痛， 食欲减退，恶心呕吐朝食暮吐暮食朝吐，消瘦等症， 亦误认为胃炎。一般地出现梗阻、胃出血、黑便、上腹包块等时，病情已进入晚期了。故凡年龄40岁以上者，有脘腹不适、隐痛、饱胀、食欲减退、进行性消瘦与贫血者，应进行积极地检查，来排除胃癌 的可能。
(2) X射线钡餐检查：对典型的较晚期的诊断率高。近年 来，采用气钡双重对比造影法，对早期浅表型胃癌的诊断率与胃 镜检查相似。
(3) 内窥镜检查：使胃癌早期诊断率大大提高，胃镜活检 对表浅型胃癌的阳性诊断率达88〜90%。
(4) 胃脱落细胞学检查：操作简便，阳性率高达90%。
(5) 实验室及其它检查：胃液分析、大便潜血检查、四环素荧光试验、胃液极谱分析、胃癌免疫学诊断方法，均有一定参 考意义。
2. 中医辨证
(1) 肝胃阴虚：胃脘疼痛，口干咽干，心烦易怒，呃逆噫 气，脘闷胃胀，五心烦热，盗汗颧红，苔剥或无苔、镜面苔，脉 弦细数。治以润养津血，降火散结，用三才汤、五汁饮等方加 味。
(2) 脾胃虚寒：脘痛喜温喜按，呃逆，呕吐恶心，脘腹胀满，便稀，畏寒，苔白滑润，舌胖淡有齿迹，脉沉缓或沉细濡。 治以温中散寒，健脾和胃法，用附子理中丸、小健中汤、人参健 脾丸、补中益气汤等方。
临床中还应根据病情变化随证论治，如出现气滞，应疏肝理 气用柴胡疏肝散、小柴胡汤、枳实消痞汤加减；出现湿滞，当以 化湿用平胃散二陈汤之类；若热邪亢盛，需清火泻热用承气汤或 泻心汤治之。
(二）中西医结合治疗及成果
外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，只要患者全身情况 许可，又无明确远外转移者，均应以手术探查，争取切除。即使 晚期已超出手术所能切除的范围，在患者情况允许时，仍尽量争 取作病灶胃大部切除手术，待症状有一定缓解后，则更有利于发 挥其它治疗的作用。
术后可综合治疗，生存期达二、三年以上，比预期手术后生 存三至六个月有明显的延长，而且生存质量较好，食欲体重如 常。
另健睥益肾方（党参、白术、补骨脂、菟丝子、女贞子、枸 杞子）合并化疗，治疗III期术后胃癌43例，五年生存率为53.8%。 中药扶正抗癌基本方（党参、黄芪、白术、仙鹤草、生苡米、白 花蛇舌草、白英、七叶一支花、石见穿、甘草）结合化疗治疗晚 期胃癌56例，五年生存率为30.61%。
三、食管癌
食管癌在中医属噎膈范畴也是我国常见的恶性肿瘤之一。男 性患病多于女性，三十岁以下的人少见，随着年龄的增加，其死 亡率亦增高，其中以60〜69岁组死亡率最高。从解剖位置上看， 一般以食管中段的发病最高，下段次之，上段最少。早期食管癌 可分为隐伏型、斑块型、乳头型、糜烂型。晚期病理分型为髓质 型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、其它类型。细胞组织学分类主要 有鱗状细胞癌（占90%以上）、腺癌（占4〜6%)。食管癌浸润 及转移的方式与其他肿瘤相似，主要有直接浸润，淋巴道转移， 血道转移，腔内种植（较少发生）。
(―)辨病辨证
辨病要点
(1) 临床表现：常见症状为吞咽食物时不适，有食物停滞或噎塞感，有时进行性加重；病情发展到一定阶段，患者常吐沫 状粘液，梗阻明显时加重，前胸、后背持续性隐痛，体重下降， 脱水，大便干燥；晚期则明显恶病质，如有转移，可出现相应的症状和体征。
(2) X射线检查：食管钡餐造影可以帮助诊断，早期病例 的确诊率为82%，而中晚期病例可达95%以上。
(3 )食道拉网细胞学检查：用食管细胞采取器作食管分段拉网细胞学检查。对食管癌早期诊断，阳性率很高。
(4) 纤维食管镜检查并作活检，对早期诊断有直接帮助。
**2.** 中医辨证 (1) 痰气互阻型：食入不畅，吞咽不利，时有嗳气，频泛涎沫，胸膈痞满或隐痛，口干，大便干涩，舌质淡细，脉弦细，治以理气润燥、化痰开郁，用以启膈散加减。 (2) 瘀血内结型：食入不下，甚则水饮不能，大便干结如 羊矢，胸部疼痛，形体消瘦。舌质暗红或青紫，或有瘀斑瘀点、 舌苔干而少津，脉细涩或弦细。治以行瘀破结辅以滋阴润燥，用 通幽汤加减。 (3) 热毒郁结型：口干咽燥，欲饮冷物，心烦易怒，胸背 疼痛，大便干结，腹部作胀，小便黄赤，舌质红或绛、苔黄燥。 治以清热泻火，解毒开结，用凉膈散加减。此法不宜久用，一旦 热去毒化，即刻停药为妥。
(4) 气虚阳微型：长期饮食不下，面色㿠白，形寒气短， 泛吐清涎，面浮足肿，舌淡胖苔白，脉细弱者。治以补气温阳 法，用补气运脾汤加附子、肉桂等。若出现气血双亏，宜用八珍 汤或十全大补汤加减。
(二）中西医结合治疗及成果
食管癌虽然用手术、放疗、化疗及中医药单一治疗都能获得 不同程度疗效，但都有一定限制，不能令人满意。对于早期和局 限的食管癌，手术治疗可长期治愈。但对中、晚期患者手术效果 不满意，所以进行综合治疗。河南医科大学第一附属医院用中西 医综合治疗中、晚期食管癌234例，客观有效率为49.1%，治疗后 —年生存率42%，三年生存率8.3%，五年生存率7.1%。
四、原发性肝癌
原发性肝癌在中医属脾积、？积、黄疸范畴，也是常见的恶性 肿瘤之一，以中、老年男性发病率较高。病理检查大体可分为巨块 型、结节型、弥漫型。细胞组织学分类为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌、混合型肝癌，以肝细胞型肝癌多见。肝癌可以通过血 液、淋巴及腹腔种植等途径转移，因此可累及肾上腺、骨、肾、 脑等部位。
(一）辨病辨证
1.辨病要点
(1 )临床症状：肝区间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛， 有时还可引起剧痛，食欲减退、消瘦乏力、发热时间无规律，有时 可髙达38〜39°C，时有鼻衄、齿衄或皮下瘀斑，上腹有肿块可以 摸及。患者还可出现低血糖症、红细胞増多症、类白血病反应、 高血钙症、淀粉沉积症及男性乳腺发育等。
(2) 常见体征：肝肿大、质硬、结节状；黄疸；腹水（晩 期表现，呈黄色或血性）；肝掌，蜘蛛痣、腹壁静脉怒张等。
(3) 化验检查：①甲种胎儿球蛋白检查（AFP或AFG)明 显升高；②酶学检査：γ-谷氨酸转肽酶升高、碱性磷酸酶升高、 同工酶升高（乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶的同工异构酶）具有诊断意义。
(4 )物理检查：A型与B型超声波；同位素扫描；X线横膈征（右横膈抬高、活动受限）；CT扫描；腹腔镜检查等都助有于确诊。
(5) 原发性肝癌诊断标准
病理诊断：组织学证实为原发性肝癌。
临床诊断，具备下列条件之一者：
1) 如无肝癌其他证据，甲种胎儿球蛋白对流免疫电泳阳性或火箭电泳定量>500毫微克/毫升，持续一个月以上，并能排除 妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
2) 有肝癌临床表现，加上同位素扫描（或肝造影）、超声波、X线横膈征、酶学检查中三项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
3)有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移灶（如种、骨、 锁骨上淋巴结等），或血性腹水（或腹水中找到癌细胞），并能 排除继发性肝癌者。
2. 中医辨证
(1) 肝郁脾虚：两胁痛、右胁胀痛，坠痛，胸闷不舒，生 气后加重，饮食量减，腹胀，大便不调，触之肝大，舌苔薄白， 脉弦缓。治以疏肝理气、健脾和胃，用柴胡12克、当归12克、杭芍12克、白术10克、云苓10克、郁金10克、香附10克、八月扎30克、甘草4克、沙苑子15克、青皮10克。
(2) 气滞血瘀：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜更剧，胁下痞块巨大，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。治以行气活血，化瘀消积，用绛香10克、元胡10克、三棱10克、莪术 10克、八月扎20克、赤白芍各10克、郁金10克、炮山甲15克、土别虫10克、生牡蛎30克、白屈菜15克、当归10克。
(3)湿热结毒，病势加剧，发热出汗，心烦易怒：口干口 苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。治以清热利胆、泻火解毒，用小叶金钱草30克、虎杖30克，姜黄15克、栀子10克、丹皮15克、茵陈20克、蒲公英30克、白英30克、龙葵30克、蛇莓30 克、半枝莲30克、厚朴10克、腹皮10克、羊蹄根別克、莱 菔子15 克。
(4) 阴虚内热：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗 汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露， 呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。治以养血柔 肝、益阴凉血，用生地20克、白芍15克、当归10克、女贞子15 克、旱莲草30克、生龟板20克、生鳖甲20克、丹皮15克、嫩青蒿 10克、山萸肉15克、生山药10克、沙参10克、生黄芪20克、云苓皮30 克、半边莲30克。
(二）中西医结合治疗及成果
手术与中药综合治疗，对肝癌早期手术是非常有利的，既使 切除彻底也要长期服用健脾理气之剂，才有可能提高五年生存 率。
手术切除不彻底的仍可用中药、放疗、化疗综合治疗。据上 海第一医科大学肿瘤医院资料报道，术后有残癌者29例，经多种 综合治疗，生存期可达515天，最长者已生存9年以上。经放射、 化疗和中药的，一年生存率可达53.8%，五年生存率可达15.3%。 中药加化疗者，一年生存率70%，五年生存率20%。因此对手术 切除不彻底者，仍应采取积极治疗。没有进行手术的肝癌病员也 应根据病情采取不同的综合治疗方法，以便提高病员的生存率， 改善生存质量。
另还有些报道，用健脾理气法（党参、白术、茯苓、枳实、 凌霄花、八月扎等）、中药加化疗、中药加放疗治疗原发性肝 癌，一年生存率分别为43.7%、36.3%、72.7%，疗效显著优于 用非健脾理气方药和对照组。复方木鸡（云芝)汤，配合蛇粉、化 疗药物治疗原发性肝癌50例，治后一年生存率为32%。有按中医 辨证分为气滞血瘀、肝郁脾虚、肝胆湿热、阴虛内热四型分别用 。药治疗原发性肝癌30例，存活半年为38%、一年27%、二年的 1例。
五、大肠癌
大肠癌在中医属肠覃、脏毒、肠癖、虑瘕、结阴等范畴，包 括自盲肠至直肠整个肠段的癌肿。其中以直肠癌最多，占整个大肠癌的半数以上。其次为乙状结肠癌，约占1/8左右。依次为升结肠癌、降结肠癌、横结肠癌以及肝曲和脾曲部位的癌肿。发病年龄以40〜60岁为多，但有相当一部分青中年21〜40岁发病率 也很高（约占40%)。男性发病多于女性。大肠癌从形态上分 肿块型、溃疡型、浸润型。从细胞组织学分为腺癌（占75%左 右）、粘液腺癌（占20%)、未分化癌等。大肠癌扩散可直接浸 润蔓延、淋巴、血液转移。淋巴转移为多，血行转移到肝、肺等 处。
(―)辨病辨证
1.辨病要点
(1) 临床表现：对有大便习惯改变的患者，或有便血、便脓，大便便形扁平或变细者，均要注意检查肠道或肛门指检，以免误诊为痔疮。另外可有腹痛，起初表现为间歇性隐痛，以后发展为持续性疼痛并伴乏力、贫血、消瘦，以及肛内不适感和疼痛、 出血等，都应高度重视排除癌瘤的可能。
(2) 结肠镜检查：可以进一步确诊。
(3）X射线钡剂灌肠造影，有助于诊断。
(4) 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便、常用的方法。
(5) 癌胚抗原检查：大肠癌患者血清中的癌胚抗原CEA升 高，但此法的灵敏度和特异性都不强，故此法不能为据，但定量 高低，与预后有关，一般手术前CEA值很高者，说明病变较晚， 预后较差。
中医辨证
(1 )脾虚湿热：食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。治以健脾理气、清热利湿，用苍白术各10克、生苡仁30克、 S苓10克、厚朴10克、黄柏10克、白英30克、龙葵30克、藤梨根 30克、败酱草30克、白头翁20克、元胡10克、川楝子10克、川连 面3克（冲）。
(2) 湿热瘀毒：腹痛腹胀，痛时拒按，腹有包块，矢气胀 减，便下脓血粘液，或里急后重，或便溏便细，舌暗红、有瘀 斑、苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒、理气化滞、祛瘀攻积，用 三棱10克、莪术10克、川楝子10克、木香10克、厚朴10克、尾连 20克、败酱草30克、红藤20克、半枝莲30克、土茯苓30克、藤梨 根30克、马齿苋30克、白英30克、儿茶10克。
(3) 脾肾寒湿：患者久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜 睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，苔 白，脉沉细尺弱。治以温肾健脾、祛寒胜湿法，用党参20克、苍 白术各10克、云苓10克、故纸10克、吴萸10克、肉蔻10克、五味 子10克、干姜6克、黄芪20克、老鹳草10克、石榴皮10克。
（4) 晚期大肠癌，除口服煎剂外，还可行药物灌肠作局部 治疗。常用灌肠方：射干30克、赤石脂30克、全蝎10克、苦参60 克、血竭9克、草乌9克、白芨30克、乳香9克、没药9克、凤仙花30克、花蕊石60克、红花15克、黄芩30克、土茯苓90克。 浓煎后灌肠，每日1〜2次。这对晩期肠癌有一定缓解作用。使 用内服和灌肠中药个别病例可生存三年以上。
(二）中西医结合治疗及成果
大肠癌已广泛采用中西医结合治疗。早期患者以根治手术为 主，手术后一般不用化疗，可以单纯用扶正祛邪的中药。中、晚 期患者有的可作手术前放射线治疗，但仍应争取手术根治，或 姑息性切除后再用化疗、放疗及中药治疗，以巩固疗效。晩期患 者已不适于做手术者，或已作根治性切除术，但已有转移的都可 进一步用中药配合化疗、放疗，以延长生存期。
另报道单纯应用中医药连续治疗三个月以上的50例大肠癌， 三、五年生存率为31.71%、20%。以生牡蛎、夏枯草、鳖甲、海 藻、元参、象贝、望江南等为基本方法治疗晚期直肠癌80例， 三、五年生存率为12.5%、1.25%。中西医结合治疗大肠癌(术后）62例，根据临床辨证以健脾和胃、补益心肾法，用六君子 汤、归脾汤、健脾益肾方合并化疗，三、五年生存率为96.5%、 72.4%。
六、鼻咽癌
鼻咽癌在中医属鼻渊、上石疽、失荣范畴，我国是发病率较 高的国家。南方几省发病率较高，男性多于女性，30〜59岁发病最多。此病常发生于鼻咽腔顶部和侧壁，并可向邻近窦腔侵犯， 也可向颅底和颅内扩展。淋巴结转移发生于早期，某些病例的初发症状是颈淋巴结肿大而原发灶隐而不能查出。鼻咽癌从病灶的形态大体分为菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型。从细胞组织学分类为未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴上皮癌。其中以未分化癌 ，最为常见，鳞状细胞癌次之，淋巴上皮癌再次之。临床上腺癌和肉瘤均少见到。
(一）辨病辨证
1.辨病要点
(1) 临床表现：早期鼻咽癌病人，一般症状不明显，或偶 然有轻微的耳鸣，血涕、鼻塞，也常不被患者所重视。但随病灶的发展，则可出现鼻塞、鼻衄，耳鸣、 耳聋，复视和视力障碍， 头痛以及咽部肿块、颈部肿块（临床上70%以上的病人伴有颈部肿块），当肿瘤侵犯颅神经，最多受侵的是外展神经，其次为三叉神经、动眼神经和滑车神经，随之表现各自相应的体征。
(2) 鼻咽镜检查：直接观察确诊癌瘤。
(3) 鼻咽部涂片脱落细胞学检查：用负压吸引法其诊断正确率可高达90%。
(4) 荧光素检查：此法尚为试用阶段。
(5) 病理活体检查：可取得细胞学的确诊。
(6) X线平片及钡浆鼻咽腔造影检查：可看到肿瘤引起的 变化，辅助诊断。
中医辨证
(1) 肺热型（病属早期）：涕中带血，鼻塞或微咳，口苦 咽干，头痛，舌质正常，苔薄白，脉滑而有力。治以宣肺清热、消 痰散结，用石上柏30克、苍耳子10克、草河车15克、射干10克、 山 慈菇15克、白茅根30克、山豆根10克、瓜蒌20克、茜草根10克、 胆南星10克、半夏1.0克、白芷10克。也可用桑菊饮加减来清肺泻 热。
(2) 气郁型（颈淋巴结转移为主)：烦躁易怒，口苦咽干， 耳聋耳鸣，头痛，多梦，唇色红绛，颈部肿核，舌边尖红，苔白 或黄，脉弦滑。治以清肝泻火、消肿散结，用野菊花20克、钩藤10克、桑叶10克、夏枯草15克、龙胆草10克、丹皮10克、茅莓30克， 石上柏30克、苍耳子10克、玄参10克、赤芍10克、七叶一支花15 克。还可用丹栀逍遥散和龙胆泻肝汤加减。
(3 )热毒型（颅神经受侵症状为主）：头痛头晕，视物模 糊，复视，面瘫舌歪，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐、舌边红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。治以清热解毒、熄风通络，用 生地15克、丹皮10克、石上柏30克、山豆根10克、钩藤15克、全 蝎3克、夏枯草15克、丝瓜络10克、虎杖30克、僵蚕10克、鸡血藤 30克、苍耳子10克。还可根据表现症状的不同给予相应方药， 如肝风内动或肝火上扰时，可用羚羊钩藤汤或龙胆泻肝汤；痰凝 聚核时，可用海藻玉壶汤；气滞血瘀可用丹参、留行、三棱、莪术、赤芍、田三七、望江南、铁树叶、石上柏、石见穿等药。
(二）中西医结合治疗及成果
鼻咽癌手术难以彻底根除。目前以放射治疗效果较好，并辅以化学药物治疗。但放疗、化疗期间以中医药结合治疗，能辅助提高疗效，减轻毒副反应。
另报道用扶正生津汤（天麦冬、沙参、元参、生地、白茅 根、玉竹、双花、白花蛇舌草、白毛藤、党参、茯苓、白术、丹 参、甘草）配合放射治疗150例鼻咽癌，五年生存率58%，十 年生存率30.8%。又以川芎、红花或扶正中药辨证治疔加放疗治 疗，使五年生存率从单纯放疗的37.9%，提高到62.18%。还有 30例鼻咽癌放疗后服人参，并单味金银花、白花蛇舌草或夏枯草 煎剂，对照组30例未服上述中药，五年生存率分别为70 %与30%。 若以养阴生津和健脾益气中药配合放疗治疗鼻咽癌110例，五年 生存率达68.18%，与单纯放疗相比，疗效有所提高。
七、乳癌
乳癌属中医奶岩、乳岩、石痈、乳心疽范畴，发病以女性为 多，男性颇少。女性与男性发病率之比为44: 1。发病年龄，一般认为有两个高峰，一在女性40〜50岁时，一在60〜70岁时。此 病病理组织分为：非浸润性癌和浸润癌。乳癌主要发生于乳腺管上皮细胞，向纵深及周围蔓延扩展，使皮肤、胸大肌筋膜和胸肌受侵而固定，并向区域淋巴结转移，在一定阶段出现血行播散， 常转移到肺、骨、肝、胸膜、肾上腺以及皮肤、脑、甲状腺等。
(一）辨病辨证
辨病要点
(1) 临床表现：乳腺癌位于体表，常以查出乳腺肿块为首 发症状，肿块部位以外上方较常见，质较硬韧，边界不甚清晰 ，但也有的为明显囊性，单发者占绝大多数，无明显疼痛；如侵及皮肤，则乳房外形改变，出现桔皮样变；乳头呈现回缩、固定或 乳头血性溢液，癌性湿疹等改变。
(2) X线检查：乳腺癌表现为分叶状不规则块影，边缘不 甚整齐，多数边有毛刺，约1/3病例在肿块或周围有微细沙粒状 钙化，是乳腺癌的特征之一。
(3) 液晶热图像检查：癌灶局部较正常组织温度高，对接 近体表的乳腺癌可利用液晶涂抹或液晶膜来反映其温度差异，符 合率约78%。热象仪（红外线）亦可对诊断有帮助。
（4) 超声断层扫描图像：对乳腺肿块鉴别诊断有一定帮 助。
(5) 细胞组织学检查：切除活体检查可作明确诊断。
(6) 为避免误诊或漏诊，对于30岁以上妇女，尤其是有乳 腺癌家族史者，如乳腺内发现肿块均应考虑到乳腺癌的可能，应认真检查直到辨清为止。
(7) 乳癌临床分为IV期。I期乳癌直径不超过3厘米，不 粘连，无转移。II期乳癌直径不超过5厘米，能活动，有粘连， 同侧腋窝有1〜2个能活动的肿大淋巴结。III期内乳淋巴结有转 移，局部皮肤已有溃疡。皮肤桔皮样变或皮肤粘连超过直径5厘 米，转移肿大淋巴结尚能活动。IV期肿瘤已扩散到整个乳房及周 围组织；皮肤出现卫星结节。对侧腋淋巴结或乳房受累，或已有 肺、胸膜、骨、肝等转移。
2.中医辨证
(1) 肝郁气滞型：发病与精神刺激有关，乳房肿块胀痛， 两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄， 脉弦滑。治以舒肝理气、化痰散结，用柴胡10克、青皮10克、郁 金10克、桔叶40克、当归10克、白芍10克、云苓10克、瓜蒌30 克、白术10克、山慈菇15克、白芷10克。
(2) 冲任失调型：除有肝郁气滞型的症状外，兼有月经失 调，腰腿酸软，五心烦热，目涩，口干，苔少有龟裂，舌质红， 脉细数无力。治以调理冲任、滋补肝肾，用香附10克、郁金10克、 川楝子10克、当归12克、生熟地各15克、白芍15克、川芎10克、桔 叶10克、女贞子10克、枸杞子15克、生山药15克、野菊花15克、 瓜蒌30克。
(3) 毒热蕴结型：乳房肿块迅速增大，疼痛，间或红肿， 甚则溃烂翻花，污水恶臭，久则气血衰败，正气大亏，面色苍 白，消瘦乏力，或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。治以解毒化瘀、扶正扶邪法，用猫爪草30克、山慈菇15克、草河车15克、刘寄奴10克、蜂房10克、 蒲公英30克、全瓜蒌30克、生地黄15克、玄参12克、当归10克、 芙蓉叶20克、生黄芪30克。
（4)治乳癌的成药：有犀黄丸、小金丹等。外敷有太乙 膏、阳和解凝膏、麝香回阳膏、消化膏等。破溃可用黑倍膏、黑 将丹、生肌玉红膏等。
(二）中西医结合治疗及成果
乳癌根据临床、分期不同，辨证分型及患者全身情况制定治疗 方案，以综合治疗，外科根治手术为主，结合放疗、化疗、中医 药治疗等，来提高疗效。但早期乳腺癌，患者自身的免疫功能尚 好，单纯手术切除，治愈率较高，如再配合中药调理效果更好。 此时如加用足量化疗和放疗，反而降低机体的抗癌能力，治愈率 朋显下降。
另有报道：用“人工牛黄散”加中医辨证治疗，配合放疗或 化疗治疗134例乳腺癌，除4例外均为手术后患者，五年生存率 88.8%。其中I期64例、II期63例、III期6例、IV期1例，五年 生存率依次为95.3%、84.1%、66.7%，IV期1例五年仍存活。 还有用攻毒蚀疮、破血散结的中药藤黄治疗乳腺癌77例，显效15 例，有效44例，无效18例。总有效率为76.6%，显效率19,5%。
八、宫颈癌
子宮颈癌中医属崩漏、带下、虚痨、气损范畴，是我国常见 的恶性肿瘤之一。发病率占所有妇科肿瘤的首位。发病多为30岁 以后的妇女，其发病率随着年龄的増长而增高，以45〜55岁之间为 发病高峰期。本病根据癌灶的生长方式和形态表现，大体上分为 糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型四种。按细胞组织学分为鳞状细胞癌（占95%以上）、腺癌（5 %以下）、混合癌。宫颈癌的 转移和扩展方式与其它癌肿相似。但宫颈癌血道转移一般较少。 主要转移部位肝、肺、骨。
(―)辨病辨证
辨病要点
(1) 临床表现：早期无明显症状，常见症状是阴道出血和白带增多，晚期则出现压迫症状及疼痛，常由侵及周围组织和盆 腔所致，白带有恶臭。
(2) 阴道镜检查并作脱落细胞刮片检查。
(3) 活体组织检查：从病理细胞学证实可以确诊。
(4) 妇科检查：用双合或三合诊检查阴道、子宫、附件、宫 旁及盆腔的关系和浸润情况。
中医辨证
（1） 肝郁气滞型：胸胁胀满，情绪郁闷或心烦易怒，少腹 胀感，全身串痛，口苦咽干，白带稍多，阴道流血挟有瘀块，舌 质稍暗或正常，苔薄白或微黄，脉弦。宫颈局部轻度糜烂呈小菜 花样损害。治以疏肝理气、解毒散结，用当归10克、柴胡10克、 青陈皮各10克、郁金10克、杭芍10克、茯苓15克、白术10克、川楝 子10克，黄芩10克、半枝莲30克、败酱草20克、白花蛇舌草30 克。
（2) 肝肾阴虚型：头晕耳鸣，目眩口干，腰膝酸痛，手足 心热，夜寐不安，便秘尿赤，有时阴道流血，舌质红或正常、苔 少或有剥苔，脉弦细。宫颈局部常为结节型、菜花样或溃疡。 治以滋补肝肾、解毒清热，用生地20克、知母10克、黄柏10克、 女贞子15克、枸杞子10克、山萸肉15克、草河车10克、半枝莲30 克、旱莲草30克、焦三仙30克、大小蓟30克、山药10克。
(3) 湿热瘀毒型：白带多，色如米泔或黄、或粉污，气 臭，少腹胀痛，脘闷纳差，尿黄便干，舌质暗红、苔黄腻或白 腻，脉滑数或弦滑。宫颈局部菜花样坏死溃疡，继发感染。治以清热利湿、解毒化瘀，用土茯苓30克、败酱草30克、瞿麦20克、蒲公英30克、生苡仁20克、半枝莲30克、扁蓄15克、苍术10克、 厚朴10克、车前草30克、龙葵30克、赤芍10克。
(4) 脾肾阳虚型：神疲乏力，腰酸膝冷，纳少，小腹坠胀，白带清稀而多，或多量阴道流血，大便先干后溏，舌质胖，舌苔白润，脉细弱。治以健脾溢肾、补中益气，用黄芪30克、党参15 克、白术10克、茯苓10克、吴萸10克、补骨脂10克、升麻10克、附子6克、寄生15克、生龙牡30克、山药10克。
(5) 局部用药：宫颈局部外用中药可分为两类：①细胞毒 药物，使肿瘤凝固、坏死、脱落、溶解。如中药“三品”锥切、 治癌散、制癌粉副号、催脱钉、鸦胆子油等。②非细胞毒药物， 如掌叶半夏、莪术制剂、农蒺藜制剂、复方阿魏、香葵精油等治 疗宫颈癌，均有较好疗效。
(二）中西医结合治疗及成果
一般说，凡早期宮颈癌患者单纯手术可以取得根治效果，术后可以不必要再加其它治疗。但对身体虚弱者，术前和术后可配合中医药治疗，以改善体质、促进术后恢复和减少术后并发症等。如果晚期不能做手术而又没有放疗禁忌症的患者，一般以放疗配合中医药治疗为主要方法，虽逊于手术，但提高生存期 改善生存条件还是有益的。各类晚期宫颈癌病人不宜手术和放射，还可应用中医药和化疗综合治疗，多数患者可以缓解症状， 延长生存期的姑息效果。另报道用“三品”锥切敷贴宫颈表面或嵌入宮颈管内治疗宫颈原位癌，比较理想。
(王希哲）