第一章 中西医结合的回顾与展望

一、中西医结合的回顾

(一）历史背景

中国医药学有着悠久的历史，几千年来一直是广大人民防治疾病的主要方法，对中华民族的繁衍昌盛起到了重要的作用。从西周开始（公元前1065年）中国医药学已有正式文字记载，现存的第一部医学巨著《黄帝内经》约成书于公元前2世纪。此后随着生产力的发展与科学的进步，中国医药学也不断提高，逐步形成了独特的理论体系，积累了丰富的临床经验和多种有效的治疗方法。到新中国建立时为止，中医从业人数也占有绝对的优势。

西方医学从明代后期传入中国，16世纪末意大利的传教士首先把西方医学传到中国，随后其他欧洲国家的传教士也接踵而至。在18世纪以后，英美帝国主义取代了欧洲其他资本主义国家的地位，以东印度为大本营，对中国进行了一系列的掠夺。传教行医亦属他们进行掠夺扩张的一种辅助手段。1840年鸦片战争以后，西方医学更是畅通无阻地、大规模地输入中国，英美等帝国主义者假传教为名，到处设立教会医院，附办医塾，并在北京、上海、广州等地创办学校，广招学生。中国官办的西医学堂也在此时诞生，中国人亦开始去外国学医。北洋政府时期，除英美外，德、日、法等国也争先在我国各地设立医院及开办医学院校，从而使西医人数不断増加。

面临着，西方医学的传入及西医力量的不断增强，很自然地产生了如何对待西医和中医的问题。大体上有三种不同的态度：一是主张废除中医中药，1912年北洋政府教育总长汪大燮主张“扬西抑中”，企图通过法令废弃中医中药；1929年国民党政府曾在一次中央卫生委员会上了通过了余云岫提出的“废止旧医以扫除医事卫生障碍案”，并提出消灭中医的六项措施；1933年汪精卫再次提出废止中医中药的主张。上述错误主张由于受到中医界的强烈反对而未能实现。第二种态度则是全盘否定西医的科学性，抵制西医的传入，以致在某一时间曾展开了尖锐的中西论战，相互攻击。很显然，这是不符合科学规律的。第三种态度是同意中西医同时存在，但也认识到中医学术必须不断发展。这些医家的观点可分为两派：一是以唐宗海、张锡纯、章炳麟及吴瑞甫等为代表的中西汇通派。他们主张吸取西医学术之长，摒弃中医学术之短，努力探索以西医的学术见解来沟通和发展中医学术。另一派是以恽铁樵、杨则民等为代表的中医革新派。他们强调应站在维护中医的立场上，以《内经》、《伤寒论》为立论基础，以中医本身学说为主而扬长弃短。长期的中西医学术争鸣，不同观点的反复商榷，虽然在不同程度上推进了中西医学术的进步，但只有在新中国成立之后，如何正确对待中西医的问题才逐渐得到妥善的解决。

(二）新中国建立以来中西医结合的发展过程

建国之初，中国共产党和中央人民政府就把“团结中西医”作为卫生工作四大指导方针之一，随后又具体制定了明确的中医政策及中西医结合的方针，妥善地处理了中西医两个队伍和中西医两种学术之间的关系。其主要内容可以概括为：①中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高；②要根据中医理论体系的特点，保持中医学术的特色，采用现代科学方法进行系统研究，不断提高其科学水平；③中西医团结合作，取长补短，中西医之间互相渗透、逐步结合，以便在若干医学领域内突出中西医结合的优势与特色；④组织西医学习中医，有条件的中青年中 医亦应学习一些西医，吸收基础医学工作者参加中医研究工作，拓宽中西医结合领域，扩大中西医结合队伍。

1958年10月11日毛泽东主席批准了卫生部党组“关于举办西医离职学习中医学习班的报吿”，遂即在全国范围内掀起了西医学习中医的热潮。三十年来，不论在组织西医学习中医方面，还是在中西医结合工作方面，都取得了显著的成绩。但道路不是平坦的，其经历的过程可分为以下三个阶段：

第一阶段:从1958年到1966年“文革”以前，是中西医结合播种、育苗及茁壮成长的良好发育阶段。在毛主席批示发表之后，各省、市、自治区分别办起了西医离职学习中医班。在此期间培养了几千名中西医结合的高级医生、在临床各科普遍地开展了中西医结合治疗，出现了一批好的苗头。针灸治疗范围不断扩大，由于它简便有效，很受群众欢迎。在针刺止痛的基础上出现了针刺麻醉，并在较多的病种及手术中得到推广。在中医基础理论、诊法、方剂与单味药等研究方面也进行了很多工作。这是一个非常重要的历史阶段。为中西医结合工作的开展打开了局面， 培养了人才，奠定了基础。尽管当时由于对中西医结合的长期性与艰巨性认识不足，并受到社会上“急欲求成”的思想影响，在中西医结合的提法与对中西医结合成果的评价上出现过某些偏差，但毕竟不是主流。

第二阶段：1966至1976年秋“文革”动乱的十年，也是中西医结合的灾难时期。几乎所有的老中医和一大批中西医结合的骨干都遭受迫害，因而使中医与中西医结合工作停顿下来。广大中西医结合工作者“欲罢不忍，欲干不能”。在这极端困难时期，敬爱的周恩来总理仍关怀中西医结合工作，于1970年底到1971年初，召开了中西医结合工作会议，对如何正确开展中西医结合作了许多要指示，并指示卫生部对几个有苗头的成果开办学习班进行推广，使频临绝境的中西医结合工作得到生机。

第三阶段：从1976年粉碎“四人帮”，特别是自党的十一届三中全会以来，是中西医结合工作得以恢复和发展的新阶段。1978年中央专门发布了56号文件，1980年卫生部召开了全国中医和中西医结合工作会议，进行了大量的恢复、重建和整顿工作。经过党中央，国务院批准下发的（80）卫中字第9号文件，提出了当前发展中医和中西医结合工作的指导方针。明确指出：“中医、 西医和中西医结合三支力量都要大力发展，长期共存，团结依靠， 这三支力量，推进医学科学现代化，发展具有我国特点的新医药学，为保护人民健康，建设现代化的社会主义强国而奋斗”。这个文件还进一步重申和明确了党的中医政策和中西医结合方针， 提出了一些实现这个指号方针的具体措施，有力地推动了中西医结合工作的健康发展。几年来，在全国范围内出现了大批通过同行评议、专家鉴定的中医及中西医结合成果。如针灸、针麻及其原理的研究，中西医结合治疗骨折的研究，中西医结合治疗急腹症的研究，中西医结合治疗血液病、心脑血管疾病、泌尿系统疾病、儿科疾病、妇产科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肛肠 科、皮肤科、口腔科等疾病的研究，以及某些恶性肿瘤的中西医结合治疗都获得较好的疗效。在新药的研制上，也出现了象青蒿素、川芎嗪、靛玉红、猪苓多糖、冠心Ⅱ号等新的成果。

1981年建立的全国中西医结合研究会发展很快，已建立了20多个专业委员会（组），出版了全国性的中西医结合杂志，编辑出版了中西医结合研究丛书，每年举办多种规模的具有较高水平的学术活动，还不断参加国际性的学术交流，在国内外产生了良好的影响。

三十年来的实践证明，党的中医政策和中西医结合方针是正确的，中西医结合的前景是非常广阔的，中西医结合工作是大有可为的，只要我们在现有的基础上，开拓进取，持之以恒，就一定能够取得更大的成果。

(三）中西医结合的途径与方法

通过长期实践对于中西医结合的途径与方法，已经有了较为深入的认识。其途径可概括地分为以下七类。

1.中西医结合的临床研究

这是目前应用最广，在各级医疗单位都能进行的一种结合途径。可从疾病的诊治入手，以提高疗效为目标，研究中西医的有机结合，进而深入到理论机制的研究。也可以从中医“证”的研究入手，探讨同病异证或异病同证的规律，提高疗效，研究理论机制。

2.中医基础理论的中西医结合研究

包括阴阳学说、脏腑学说、经络学说、气血学说、扶正固本等。目前已经取得一批成果，对某些中医基础理论的实质给予了较为科学的阐述。

3.中医诊治的研究

对舌诊及脉象的研究进展较快。用电子计算机模拟中医专家的辨证论治取得了成功，不少程序已进入实际应用阶段。

4.中医治则的研究

对清热解毒、活血化瘀、温补肾阳、健脾和胃、通里攻下等治则，已进入到较为深入的研究阶段。

5.方剂与单味中药的研究

包括药理作用及剂型改革的研究，已取得了可喜的成果。.

6.针灸及针麻的临床与机理的研究

除传统的针灸外，还有水针、电针、光针、耳针、头针等。针麻原理的研究取得了重要的突破，这是在国外引起“针灸热”的一个重要原因。

7.其他中医治法的研究

如"气功、按摩……等”。

中西医结合的研究方法除吸收中西医固有的研究方法及手段外，在临床研究的方法与程序上，应注意以下五点：

辨病与辨证 把辨病与辨证结合起来，而且把辨病与辨证都建立在主要症状，体征及实验指标的基础上。使辨病与辨证有 “征”可查。

疗效判定 把疗效的判定建立在症状、体征及实验指标的动态观察上。使疗效的判定有“据”可依。

疗愈机理 在取得疗效的基础上，研究疗愈机理，从整体水平 → 器官水平 → 组织水平 → 细胞、亚细胞水平 → 分子水平，不断深入。取西医详于微观之长，补中医略于细节之短；取中医整体观念之长，补西医重视局部而略于整体之不足。

方药筛选 研究有效方剂的整体效应、单位药物的个别作用及更加合理的组合，阐明作用机理，筛选出疗效更佳的方剂与药物。

实验研究 综合上述四个方面的研究成果，再辅以必要的实验研究，形成新的理论学说，或补充修正原来的理论学说，使研究向更高层次发展。

二、中西医结合在国外的影响

自本世纪70年代以来，国际上出观了一种重视中医中药、针灸针麻的热潮，有人称之为“中医热”。主要表现如下：

(一) 中医药在欧美颇受欢迎

许多西医十分发达的欧美国家建立了中医学或针灸的国际学术组织，定期举行学术活动，邀请我国学者参加。从事传统医学或自然疗法业务的医生都以针灸及中成药为主要治疗手段，这些医疗方法很受病人的欢迎。

(二） 汉方医学在曰本又得重视

受我国中医学影响极深的日本，自明治维新以后“汉方医学”遭受到毁灭性的摧残，但近十几年又发生了明显的变化。曰本医生在治病中使用“汉方药”成方新剂型的人越来越多，许多病人也希望用中药治疗”。在部分医药院校建立了汉方医学教研室、研究室或研究所，提出了一批科研成果，如北里大学、近畿大学、富山医药科大学等。许多日本专科学会在每次年会活动中，开设“东洋医学专题讨论”，多邀请我国中西医结合专家参加。曰本东洋医学会的会员人数逐年增加，该学会的学术地位也不断提高。

(三） 中医书刊在欧美日本供不应求

中医学的经典著作和缮本书籍，以及中国新近出版的知名书刊论著，被许多欧美国家编译出版，供不应求。在日本出版的中医药书籍和论文更是不断增多。

(四）苏联与东欧关注针灸

苏联及某些东欧国家对针灸的研究十分重视。苏联不少加盟共和国建立了针灸研究所，开展针灸治疗及机理研究。进行这些工作的人员都属于“西学中“，对我国的中西医结合十分关注。

(五) 不少亚洲国家学习中医

日本以外的许多亚洲国家始终重视中医（或称东医）。朝鲜民主主义人民共和国的绝大多数医科大学皆设有“东医系”，用现代教育方法培养东医人才。

为什么在西医迅猛发展的今天反而出现“中医热”和对中西医结合如此关注呢？专家们分析认为有以下几方面的原因：

我国的中医政策及中西医结合方针，中西医结合所取得的成果，引起了国际上普遍的重视。

由于人均寿命的延长、疾病结构的改变，功能性疾病、老年退化性疾病的比例在升高，现有的西医疗法疗效不高。还有许多难治性疾病目前尚未找到有效的治疗方法，不少有识之士寄希望于中西医结合。

许多合成药物多伴有不同的副作用，使社会上产生不信任和恐惧感，因此又使不少人重新向往自然疗法，故对草药、针灸、气功、按摩等疗法抱有浓厚的兴趣。

广大第三世界国家缺医少药的问题十分严重，相当重视中医医疗卫生工作的经验。世界卫生组织自1977年以来，在“促进和发展传统医学”的口号下，特别重视中医药和针灸，也认真探讨了我国开展中西医结合研究的经验，通过各种渠道提出了推广我国经验的建议。

三、对未来的展望

通过对三十年来中西医结合的回顾，可以明显地看出，中西医结合符合医学科学的发展规律，顺应医学历史的发展潮流，适合防病治病的需要，而且已经取得了不少宝贵经验和重大成果，因此，对未来的展望可用一句话加以概括，即 “前途远大光明而任重道远“。为了使中西医结合不断前迸，还应当注意以下几个问题。

（一）坚持中西医团结，坚持中西医结合

中西医结合是中西医共同的事业，因此必须加强中西医之间的团结合作。“西学中”应当作为团结的纽带，在沟通两个学术、团结两个队伍中起到重要的作用。

(二） 在继承中发扬，往结合中创新

没有认真的继承就谈不到发扬，而继承的根本目的又在于发扬和创新。因此，一方面要认真学习中医搞好继承， 另一方面又要用现代科学方法进行整理提高，二者有机结合不可偏废。

(三） 注意普及与提高相结合

我国的医疗单位很多，层次不同，水平各异。临床治疗中的中西医结合可广泛地在基层单位开展，但高层次的理论研究则只能在有条件的教学医院或研究机构中进行。因此，应通过各种协调 手段沟通不同单位之间的关系。在基层医院得到的临床成果应认真加以总结与推广，有开展高层次研究条件的单位除搞好自己的研究外，还应注意基层的经验，加以研究，使之向更高层次上发展。

(四） 不断总结经验，进一歩解决中西医结合工作中的问题

坚持中西医结合除了不断提高认识与明确方向外，还要善于解决实际工作中所遇到的问题。从当前遇到的问题来看不外两大类：一是如何培养人才、逐步扩大队伍及改善条件、建立基地； 二是关于研究途径及探索方法的问题。解决这些方面的问题，各地已积累了不少有益的经验，可供参考。

(五） 认清中西医结合的长期性与艰巨性

中西医结合工作是一项探索性很强的工作，无成章可循，无定法可守，只能在探索中不断前进。中医在发展，西医也在发展，中西医结合只能在中西医的发展中求得自己的发展。发扬祖国医学，丰富现代医学，在若干领域内突出中西医结合的特点，为人类的健康事业作出贡献，这将是我们几代人共同肩负的历史使命。

(吴咸中）