第五章 儿科

儿科中西医结合临床工作起步较早，并且不断地向纵深发展。其成果主要在消化系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统、传染病、新生儿疾病等方面。

消化系统：对婴幼儿腹泻、厌食症等的临床治疗有一些成功的经验。如福建省立医院儿科对婴幼儿湿热泻和脾虚泻648例的病原学及中西医结合诊疗的报道，用葛根芩连汤及保和汤加减治疗急性腹泻，平均退热止泻日数都优于单纯的西医治疗；脾虚泻用四君子汤、五阴煎等治疗，疗效也很满意。湖北中医学院附属 医院儿科对婴幼儿秋季腹泻轻、中度脱水的患儿用化湿止泻、健运脾阳为主的中药口服止泻补液合剂纠正脱水，成功率为62%。江苏小儿止泻散科研协作组应用止泻散治疗迁延性腹泻，总有效率为88.5%。另有江西宜黄县中医院自拟病毒腹泻汤配合液体疗法，疗效显效。江西九江市妇幼保健院以中医辨证论治，配合西医对症及支持疗法，治疗婴幼儿迁延性腹泻，取得较好疗效。再有上海医科大学儿科医院以益气健脾化湿法为主，治疗小儿疳症 82例，总有效率为98%，治疗后血锌有明显升高，血铜、锰改变 不大。中国中医研究院广安门医院应用强壮灵治疗62例厌食症，总有效率90.3%。上海曙光医院使用中药健脾煎与微量元素、氨基酸合剂，治疗小儿厌食症、异食癖2000余例，取得了良好的疗效。南京中医学院等单位，用等离子体发射光谱仪测定84例厌食症患儿及148例正常儿童头发中的15种微量元素及4种宏量元素，结果是：患儿锌、铁、铜、锰、铬、钼，钴、镍、钒、锶10种必需微量元素及硅、铝、钡皆比正常儿童降低(P<0.01~0.001); 钾、镁，磷、钙亦低于正常（P<0.05~0.001)；钛则高于正常 （P<0.01)；铅与正常无差异(P>0.05)。这提示厌食症并非单纯由缺锌所致，而可能与脾气不足、脾运失健，而使其它必须的微量元素平衡失调及不足有关。

呼吸系统：主要在肺炎、呼吸道感染、哮喘等方面也有一定进展。如首都儿科研究所等单位报道了呼吸道病原学检査，指出病毒是小儿呼吸道疾病的主要病原，为中西医结合治疗呼吸道疾病提供了依据。北京友谊医院用当归液静脉滴注和莪术注射液治疗肺炎，并做了临床实验。无锡市第一医院用0.1%大蒜油，1.5 毫升/公斤加入10~20倍葡萄糖液中静脉点滴治疗94例肺炎，总有效率为85.1%，其中以病毒性肺炎较好。辽宁鞍钢立山医院用中药补肺、脾、肾之虚，益气润肺、养阴生津、扶正固本调节全身机能，尤其是调节免疫功能，从而防止反复下呼吸道感染的复发。南京铁道医学院对每年反复发作支气管炎五次以上者39例胸前悬挂中药（雄黄、白芷、艾叶等七味药)，半月更换一次，共七次，效果明显。长春中医学院用中药研制治哮灵片剂，治疗哮喘及哮喘性支气管炎446例，治愈51.2%, 显效22.4%。解放军146医院芥末泥敷胸辅助治疗小儿肺炎100例，显效快，缩短住院期。

泌尿系统：主要在肾炎方面的成果。北京友谊医院应用当归注射液治疗急性肾炎，有效率87.5%。福建省立医院儿科用中医辨证治疗急性肾炎599例，治愈率为95.8%。浙江杭州中西医结合医院用东莨菪碱0.01~0.02毫克/公斤；静脉滴注加中医辨证治疗16例急性肾炎肾功能不全有较好的疗效，利尿时间平均为3.4 天，浮肿消退平均为8天。上海医科大学儿科医院应用雷公藤治疗小儿各型肾小球疾病48例，平均疗程3.09月，结果近期缓解占66.7%，总有效率87.5%。

血液系统：辽宁中医学院附属医院儿科中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜50例，用中医辨证加激素， 激素用量较小，副作用亦小，且易减量，用药期短，反跳现象也相对少，这表明中医辨证治本与激素有机的结合，确可获得很好的疗效。北京中医医院儿科等用健脾益气法治疗小儿营养缺铁性贫血，有效率95.1%。此外，湖北石首市团山寺镇卫生院中西医结合治疗儿童乙型脑炎55例中，52例治愈(其中有2例单肢活动受限，2例智力轻度障碍），3例死亡（均系极重型），死亡率为5.5%。福 建泉州市第一医院儿科，用硬肿膏(肉桂、丁香、川草乌等）治疗新生儿硬肿症。广州儿童医院用中西医结合治疗新生儿肝炎综合征。湖南医学院第一附属医院中西医结合治疗黄疸。都有较好的临床成果。另外，还有中西医结合治疗散发性脑炎、新生儿及婴幼儿小肠结肠炎、小儿瘫痪、百日咳、小儿病毒性心肌炎、顽固性心律失常、先天性斜颈等都取得了可喜的成果。以下仅作代表性的介绍：婴幼儿腹泻、小儿肺炎、小儿急性肾炎。

一、婴幼儿腹泻

是婴幼儿的常见病，其临床表现主要是脱水和营养不良。引起本病原因，祖国医学认为外感风邪、内伤乳食及生冷，以及脾胃虚弱所致。现代医学认为外邪，包括环境因素（风、寒、暑、 湿等）和感染因素(肠道细菌、病毒、霉菌及寄生虫等感染）。外邪及伤食均属于外因，但更主要是机体的内在因素。致病性大肠杆菌是本病的主要致病菌。病毒也可以引起婴幼儿腹泻。以夏秋多见。

(―)辨病辨证

辨病要点

(1) 临床表现

1) 轻型腹泻（单纯性消化不良）

腹泻每日数次到十多次，粪便稀薄带黄绿色，外观象捣碎的鸡蛋一样，混有少量粘液和白色小块。

有溢乳或呕吐。

体温正常或稍升高，食欲减退，体重不增加，一般精神尚好。

2) 重型腹泻（中毒性消化不良）

呕吐频繁，常伴恶心，重症呕吐物可呈咖啡样沉渣。

大便次数增多，一昼夜可增至数十次，是水样便带有粘液。

有脱水（皮肤干燥，前囟和眼窝凹陷）、酸中毒（精神萎靡、呼吸深长）、低钾症（腹胀、四肢无力、膝反射消失、第 4心音钝）、低钙症（惊厥或手足抽搦症），或循环衰竭（四肢厥冷，血压下降）症状。

体温升高、意识不清、烦躁不安，或惊厥、昏迷。

3) 易发生鹅口疮、尿布疹、脓尿症、肺炎、中耳炎、营养不良等合并症。

(2) 粪便检查常规：有脂肪球或少许白细胞和红细胞。

(3) 粪便培养：致病微生物呈阳性。

(4) 必要时作生化检验，二氧化碳结合力、非蛋白氮、 BuN、氯化物、血清钠和钾等。

中医辨证

(1)外感型：（急性感染性腹泻）

1) 偏热：治以清热燥湿，用加味葛根芩连汤。

2) 偏寒：治以祛寒化湿，用藿香正气散加减。

(2) 伤食型：（消化不良）治以祛积消食，用保和丸加减。

(3) 正虚型：（迁延性或慢性腹泻）

1) 脾气虚：治以健脾扶土止泻，用参苓白术散加减。

2) 脾阴虚，治以育脾阴，用五阴煎加减。

3) 脾肾两虚：治以育阴维阳、温补脾肾，用右归饮及健脾益气汤合四神丸加减。

(二）中西医结合治疗及成果

临床上急性腹泻以外感偏热者最为多见（占83%左右），迁延性腹泻以脾阴虚者多见（占76%左右）。对一般外感型腹泻以采用中医治疗为宜，必要时配合液体疗法。重型细菌性肠炎短期加用抗生素。伤食型可以单纯采用中医疗法。正虚型应以中医治疗为主，积极配合西医疗法，主要包括饮食疗法、支持疗法，纠正菌群失调（选用维生素B12、叶酸、乳酶生等），控制二重感染（对继发霉菌感染者给予制霉菌素或克霉唑）等。

本病治疗中可以伍用止泻作用的中草药，如铁苋菜、地锦草、马齿苋、仙鹤草、葎草、辣蓼草、扛板归、蕃石榴叶、鬼针草、煨诃子、儿茶等。还可以配合针灸、推拿等疗法，这样可以提高临床的疗效。

二、小儿肺炎

是儿科常见病之一。小儿肺炎以婴幼儿肺炎（包括新生儿肺炎）最多。婴幼儿肺炎最常见的是支气管肺炎和毛细支气管肺炎。支气管肺炎主要由病毒或细菌引起；毛细支气管炎一般发生于2岁以内，由病毒引起，又把它列为婴幼儿肺炎的一种，还称为喘憋性肺炎。我国婴幼儿支气管肺炎的病毒病原主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒，少数为流感病毒及副流感病毒等，毛细支气管炎也主要由呼吸道合胞病毒及腺病毒引起。肺炎的细菌病原主要为肺炎球菌、流感杆菌及金黄色葡萄球菌，少数为大肠杆菌、肺炎杆菌等。年长儿童的大叶肺炎一般由肺炎球菌引起。五岁以上儿童，肺炎有不少是肺炎支原体引起的。肺炎临床上有咳、喘、呼吸困难等症，X线胸部检查有点片状阴影，一般听诊肺部有细小湿罗音。小儿肺炎在临床上有轻、重之分。轻症的没有合并症。小儿肺炎如果治疗不当，死亡率较高，五岁以下儿童的肺炎占各种疾病死亡的首位。所以必须予以高度重视。

(一）辨病辨证

1. 辨病要点

(1)临床表现

急性起病，有发热、咳嗽、气急等症状，可发生呕吐和腹泻，有时有脑膜刺激症状和惊厥、或中毒性休克症状，大的孩子有胸痛。

主要体征有鼻翼煽动和发绀，肺部可听到小水泡音或支气管呼吸音，病灶融合时，叩诊呈浊音。

出现心力衰竭时，有肝肿大，呼吸及心跳加快，心音较钝等体征。

新生儿和未成熟儿肺炎，有口吐白沫，拒奶，但咳嗽、发热症状不明显。表现呼吸困难，唇和脸色发绀，鼻翼煽动，皮肤呈 土灰色，四肢厥冷。

(2) 血常规检査：血液白细胞总数増加，呼吸道分泌物可培养出细菌的则为细菌性肺炎。如果是金黄色葡萄球菌的感染，血液白细胞总数偏高或偏低，分类见核左移，可有中毒性颗粒出现。对血液白细胞总数不高或低于正常的病儿，可做病毒分离和血清试验，呈阳性者为病毒性肺炎。血液白细胞总数正常或稍偏高，血嗜酸性粒细胞分类或绝对计数升高，可考虑过敏性肺炎。

(3) X线胸部检查：可以协助诊断。

2. 中医辨证

(1 )风邪闭肺型：又分为风寒、风热两型。

1) 风寒闭肺型：此型患儿大多数较胖，2岁以下多见，以暴喘为主症，发病急，发热不高，伴有轻度或中度发绀。发病初肺部呼吸音减弱或有喘鸣音，恢复期可听到湿性罗音，X线检查多见透光度增高的肺气肿改变。舌质淡、苔薄白，脉浮紧，指纹红。此系外感风寒，肺气闭郁之证。亦可导致心阳虚衰之危证。治以温肺开闭、化痰止喘，用射干麻黄汤加减或小青龙汤加减。

2) 风热闭肺型：邪在肺卫，病势较轻，相当于肺炎初期，表现为发热、咳嗽，烦躁不安，面赤、唇红，呼吸喘促，但无明显发绀，脉浮数，舌质红、苔薄白或微黄。肺部有湿罗音，X线胸部检查可见有炎性改变。治以清热解毒、宣肺平喘，用麻杏石甘汤加减。

(2) 痰热闭肺型，邪在气分，病势较重，相当于肺炎的中期。表现为髙热不退，汗多，口渴，喘憋严直。痰鸣气促，烦躁不安，面赤、舌红而干，苔白厚或黄腻，脉滑数。有轻度或中度发绀，肺部可闻多数密集细小湿罗音，X线胸部检查有点片状或大块阴影。治以清热解毒，化痰止喘，用麻杏石甘汤合凉膈散加减。

(3) 热毒炽盛型：邪深入在气血，形成气血两燔证或营血热盛证，相当于重症肺炎。表现为高热不退，痰鸣气短，喘憋烦躁，或精神萎靡，颜面青紫，口渴，脉洪数或细数。指纹紫红或青紫，舌质红绛、干或见芒刺，少苔。肺有广泛细小湿罗音或实变，X线胸部检查有大片阴影。治以清营、凉血、解毒，用麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减，或合清营汤加减。

(4) 正虚邪恋型：此为正邪交争而导致病情迁延不愈的虚证， 相当于肺炎的恢复期或迁延性肺炎。

1 ）肺阴虚：干咳少痰，舌质光红，无苔，手足心热，盗汗低热，大便干，尿少而黄，脉细数。肺部听诊可闻少许肺泡音，X线胸透可见有片影或肺纹理增强。治以润肺养阴、清化余热，用养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减。

2)脾阳虚：面色黄白，食少乏力，精神萎靡，大便溏泻，脉沉缓，肺部可闻湿性罗音，X线有轻度炎性改变。治以益气、健脾、化痰，用六君子汤加减。

(5) 兼证：在病程中，常可由邪盛正衰，出现以下兼证。

1 ) 心阳虚衰(相当于心力衰竭）：表现为面色㿠白，四肢厥冷，脉微欲绝或细数无力，大汗淋漓，精神萎靡或烦躁，心音低钝，心率速，肝脏短期内迅速增大。治以回阳救逆，用生脉散加味，若阳虚欲脱可用参附汤加味。

2) 毒陷心肝（相当于中毒性脑病）：表现为高热神昏，面色青灰，四肢抽搐，两目上吊，牙关紧闭等，舌质红或绛，苔黄腻或无苔。脉细数或弦数。治以镇惊熄风，用羚羊钩藤饮或三甲复脉汤加减。

(二）中西医结合治疗及成果

小儿肺炎的治疗，包括加强护理、特异治疗、正确给氧、保持呼吸道通畅、保证入量、对症治疗和积极防治合并症等。对细菌性肺炎要选用相应的抗生素；病毒性肺炎现代医学尚无有效的化学制剂，用中医辨证施治却有明显的效果。对轻症肺炎用抗生素或中药一种方法治疗即可，而对重症肺炎就需要用中西医结合的方法治疗，以便提高疗效，缩短病程，减少死亡率。

三、小儿急性肾炎

是小儿泌尿系统的常见病，此病与溶血性链球菌感染有着密切关系。它是以起病急，起病后发热，浮肿，尿少或血尿，高血压为特点的疾病。

(―) 辨病辨证

辨病要点

(1) 临床表现：起病急，依据急性炎症之后（7~21日）起病，起病后发热（中度），头痛、倦怠，尿少或血尿，浮肿，血压升高。

(2) 尿检查：有蛋白、红细胞、白细胞、管型。

(3) 血液检查：非蛋白氮早期常增高，尿素氮也增高（目前由于尿素氮测定方法不断改进，比非蛋白测定简便、准确，故此临床趋向只测尿素氮）。红细胞沉降率增快。

(4) 要与营养不良性浮肿、心脏浮肿、肾病浮肿加以鉴别。

中医辨证

(1) 风寒型：恶寒发热、无汗、咳嗽、全身浮肿、头面部为著、尿少、舌质淡、苔薄白，血压偏高。尿常规镜下血尿。治以发汗、利水、解毒，用麻黄5~7克、蝉蜕3~5克、银花、白茅根各15~30克、连翘10克、石膏7克。

(2) 风热型：面部浮肿、尿少、部分病例发热或咽部红肿，舌质红、苔薄黄，肉眼血尿、尿常规红细胞+++~++++。治以凉解、发汗、解毒，用麻黄3克、蝉蜕3~5克，银花、白茅根各15~30克、连翘10克、石膏25~30克、生地10克。

(3) 湿热型：全身浮肿重、尿少、皮肤有感染灶、舌红苔黄或黄腻，部分病例肉眼血尿，尿常规红细胞及管型多。治以清热利湿、凉血解毒法，用野菊花10~15克、银花15~30克、蒲公英、丹皮、山栀、滑石（包煎）各10克、大小蓟、旱莲草、鲜茅根各30克、蒲黄炭15克（包煎）。

(4) 肾炎急性期已过，诸症状好转，唯尿中持续蛋白（士~ + )及镜下少量血尿者，可继续服以清热凉血、健脾利湿，用生地、丹皮、泽泻、当归、赤小豆、旱莲草各10克、茯苓15克、淮山药30克、每日1剂水煎服，两周为1个疗程。

(5) 肾炎恢复期：诸症好转已如正常人，尿中无蛋白和血尿者，治以健脾利湿、凉血解毒，用蝉蜕5克、白茅根10~15克，黄芪15克、连翘、生地、白术各10克。

(二）中西医结合治疗及成果

小儿急性肾炎一般预后良好，但严重病例仍可危及患儿生命。此病中西医结合治疗，用中医辨证、用药加青霉素治疗要优于单纯的西医和中医治疗。因此中西医结合治疗小儿急性肾炎疗效高，临床观察小儿急性肾炎190例，中西医结合治疗138例治愈、52例好转，治愈率达到72.6%。

(王希哲)