第八章针灸与针麻
一、针灸临床中西医结合成就
针灸是我国人民长期与疾病作斗争的经验总结、智慧的结晶，尤其近三十年来，针灸临床通过反复实践进一步扩大了治疗范国，提高了疗效，并采用现代生理学、生物化学、微生物学、 免疫学等研究方法，以及应用近代各种先进的电子仪器、电子计算机技术、放射技术揭示了针灸治病机理，为针灸临床研究提供大量科学根据，取得丰硕成果。这样就引起世界各国医学界极 大的关注，形成世界“针灸热”。综观针灸临床的中西医结合成就，现仅在传染、感染性疾病、冠心病、代谢内分泌疾病、呼吸道疾病、急腹症、脑血管病、戒烟和肿瘤等方面做重点综述如下。
(一)传染、感染性疾病
针灸用于这方面疾病的治疗，近几年来又有新的进展，如应 用针刺、刺络放血、艾灸、水针及光、电、磁疗等方法治疗流行 性感冒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性腮腺炎、流行性 出血热、传染性乙型肝炎、细菌性痢疾、百日咳、疟疾和各种感 染性炎症，均收到明显的效果。针灸治疗这些疾病的特点不同于 药物“内治法抗炎”，也不直接针对炎症原因，而是属于“外治 法抗炎”。针灸于穴位后，侧重调动和提高机体特异性免疫细胞功能作用，增强防卫能力，从而抑制炎症过程的发展。甘肃针灸 研究所张涛清等报道针灸治疗细菌性痢疾的临床研究，对613例菌痢病人精选下脘、天枢、关元、神阙、足三里五个主穴进行观 察，并设不同药物治疗对照组，结果613例对其中细菌培养阳性、临床症状明显的病人317例，治愈286例，治愈率为90.6%。 高于药物对照组。张涛清等又对菌痢病人进行机理实验研究，针刺前后免疫系统的淋巴细胞转化、血清免疫球蛋白、补体含量， 各类蛋白比例、皮质醇含量、胰岛素、甲状腺素与三碘甲状腺素 含量以及血浆环磷酸腺苷含量等20多项指标进行观察，并做菌痢 造型动物实验，结果证明针灸治疗是通过提高机体免疫能力，尤 其明显增强体液免疫功能；抗菌、抗炎、增强防毒、解毒机能； 纠正体生理功能紊乱及改善血液循环障碍等作用，达到祛除病 邪（细菌）促使机体得到康复。南京中医学院报道针刺治疗间曰疟133例取大椎、陶道、间使、后谿为主穴，配合足三里、脾 愈、合谷等穴，实践证明疟疾发作前两小时针刺疗效最佳，并认为强刺激手法效果好，结果痊愈者99例，有效者12例，总有效率 83.5%。流行性出血热又名肾综合征出血热，是流行范围较广、 死亡率较高的一种急性传染病，周楣声等采用薰灸或火针治疗79 例，根据症状的不同选用大椎、百会、巨厥、三脘、三阴交等穴，收到显著疗效。有效率达97.47%，治愈率70.89%，这是用西医对症治疗同时辅以灸法治疗该症的新途径。流行性腮腺炎是 由病毒引起的急性呼吸道传染病，用抗生素无效，有人用三棱针点刺关冲、颊车治疗；也有人点刺少商穴放血5〜7滴，配合针 刺翳风、合谷，治疗140例病人，针2〜5次痊愈。
(二）消化系统疾病
报道较多的有急腹症，如胃穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾 炎、胆系感染等，慢性病有慢性萎缩性胃炎、胃下垂、胃肠炎、结肠炎等。中国医科大学用低频电脉冲治疗急性胃穿孔40例，针刺 中脘、天枢、内关、足三里等穴，用频率为180〜200次/分脉冲电流1〜2小时，腹部穴放阳极、四肢穴放阴极。一般2〜4小时腹痛消失、腹肌变软、腹膜炎症状逐渐消散，体温恢复正常， 白细胞数下降。提示穿孔自行修复，是胃穿孔早期洽疗的好方 法， 张庆年报道针刺治疗胆石症216例，选用日月、胆俞为主穴、 辅以阳陵泉。肝内胆管结石配太冲穴。结果治愈25例占11.57%, 排石者214例占99.07%，总有效率为100%。总之认为针刺日月、阳陵泉等穴，通过祌经系统作用可直接促使胆囊收缩；Oddi氏 括约肌舒张，还可通过乙酰胆碱的释放直接促使肝细胞增加胆汁的分泌。近几年来应用耳穴治疗胆石症日渐增多，王宏业等人用B型超声成象仪进行实时动态显象观察，耳压过程中正常人与100 例胆系结石患者胆囊的收缩变化等内容，实验结果表明：耳压可 使增厚的胆囊壁变薄，内膜面变光滑，胆汁透明度清哳，下垂胆 囊向上位移，结石排列改变，有促使病变胆囊向正常逆转的作 用，对胆囊炎有抗炎、镇痛及预防结石形成的作用。通过对100 例胆系结石患者的治疗观察，结果排石率为65%，结石排尽率为 5 %，但短径8毫米以上的结石未见排出。田成文报道针治急性 胰腺炎13例，分三组穴位：①上脘、脾俞、足三里、合谷；②中脘、胃俞、下巨虚、大椎；③胆俞、内关、阳陵泉、大横。三组 穴每隔2小时轮流交替针刺10〜15分，强刺激并加疏密波脉冲电 流增强刺激，结果有12例经5〜7日症状消失痊愈，1例无效。 孟昭敏等人对91例胃下垂病人针刺治疗，以X线钡餐进行观察， 取中脘、天枢、气海、足三里为主穴，并随症加穴。治疗结果： 痊愈25例、显效27例、进步37例、有效率97,8%，痊愈率 27.5%。另外，有的人对胃、十二指肠病人，进行足三里穴针刺 前后胃电图的比较，结果针刺使胃电图的波幅幅值呈升高和降低的双相反应，其有显著统计学意义。
(三）呼吸系统疾病
应用针灸治疗临床报道较多的有肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘及戒烟、戒酒等。治疗方法有温 针、水针、耳压、穴位埋线，药物灸及药物液氮冷冻穴位等方 法。张生理报道以注射用水注入双侧肺俞穴治疗大叶性肺炎62 例，并以62例相同病历作为青、链霉素药物治疗对照组，结果穴 位注射组6 2例中治愈5 6例，治愈率为90.3 %，药物组治愈5 2例，治愈率为83.87%，穴位注射组髙于药物组。林宏报告用隔姜灸法治疗30例肺气虚哮喘患者，治后肺通气功能明显提高，cGMP下痒，特别是cAMP在原有水平上明显增长，其増长率与3H-TRd增长率呈密切正相关，反映细胞水平的免疫调节机制得到增强。 近年来国内外用针刺戒烟的报道引起人们极大的兴趣。值得提出的是从70年代香港首先报道了用耳针电针戒烟成功，其后各国亦有报告耳针戒烟的文章。从O1ms发现戒烟新穴位，则使戒烟有效率提高到80%。国内吴詠仁、孙爱琴报道体针、耳针戒烟疗效观察，有效率前者为84%、后者为90.9%。针刺戒烟常用有耳针、鼻针和体针，耳针选用神门、口、肺穴用揿针做耳穴皮内埋藏， 每当有吸烟要求时用手按压；鼻针主选鼻穴，夹鼻（胆点）配印； 堂（肺点）；体针取百会、印堂、内关、列缺、合谷、足三里、 戒烟穴（在腕部列缺与阳谿穴之间），垂直刺入适当捻针，行手 法时令病人吸气并屏住呼吸到进针完了再吸气，一些人针后出现欣快感或口中有异味、金属味等反应。有人对戒烟机理进行研 究，发现针刺可影响植物神经系统及内分泌系统，患者的A C T H、皮质酮和cAMP均升高，血浆中的β趋脂素、β内啡素均增高，针 后半小时更高。吴詠仁提出，针刺耳穴神门，是镇痛、麻醉要 穴，能引起脑内内啡肽升高，可能与抑制烟瘾有关。笔者在治疗中认为针刺戒烟穴确实收到戒烟效果，病人反映针治后口内有怪 味，不愿再吸烟，或烟量明显减少，但病人必须有毅力下决心戒 烟，否则当停止针治后烟瘾再作，有再吸的可能。孙申田等人报 道，他们在耳针戒烟和药物成瘾的启发下，进行耳针戒酒的临床 研究，他将38例病人成三个组，第一组为主观有戒酒要求者；第二组主观没有戒酒要求者；第三组为伴有酒精中毒症状，强迫 针刺治疗者。治疗方法取耳穴神门、皮质下、心、胃、内分泌、 咽喉或寻找压痛点，每次治疗选用2〜4个穴，观察结果：一组 患者一次治疗明显见效，巩固治疗3〜7次，随访三个月未见饮酒者20例；好转7例均为二组患者；无效9例均是第三组患者， 总有效率为71 %。由此可以认为心因性因素在耳针戒酒的效应上 起重要作用。
(四） 循环系统疾病
报道较多的有冠心病、心绞痛、心律失常、早搏、高血脂 症、厥脱症等。应用生物化学、微循环、血液流变学等作为指标 进行观察。彭悦报道，冠心病病人针刺前后即刻进行超声心电图 检査，结果针刺后平均每次心搏出量由81.96毫升增加到98.49毫 升，左心室后壁搏幅，由针前的8.75±2.04毫米增加到11.04±2.13毫米，提示针后心功能的代偿活动和心肌的活动得到了进一 步的调节。他还说有的人认为针刺不仅能治疗冠心病而且还能防 治心律失常和心原性休克，其疗效机理是针刺可以改善左心功 能，增加心搏出量，疏通其障碍的微循环，调整cAMP与cGMP的 关系，因而增加了心肌氧供应，减少了心肌耗氧量，使心绞痛缓 解，心电图好转。高镇五等将心律失常患者160例分为四种类型， 均以内关、神门、心俞或4〜5夹脊穴、厥阴俞为主穴，再按辨 证不同择选配穴。心气虚：膻中、素髎、列缺、足三里；心阴 虚：三阴交、太冲、太谿；心脉痹阻：膻中、膈俞、三阴交、列 缺；心阳虚：素髎、大椎、关元、足三里。每次选主配穴各1〜 2个，交替使用。针后当时病人自觉症状消失或减轻，心电图好 转，占有效病例的20%，随着针灸次数増加，病情逐渐恢复正 .常者占有效病例数的80%。中医治疗厥脱证有丰富的临床经验， 但对机理研究不多，关新民等人通过临床和模型动物观察到，针 剌人中、承浆两穴，探讨其机理，认为针刺抗休克作用是通过有 效的调节血中儿茶酚胺的含量；提高肺的摄氧率；提高动物血中 氧含量；和调控机体各组织的氧耗量。故针治厥脱证机理与肾上 腺素的调节和血氧水平及肺摄氧率有关。
(五） 代谢、内分泌疾病
近来随着内分泌医学的发展，临床应用针灸治疗得到重视、 报道有糖尿病、肥胖、甲状腺病等，谌剑飞报告对24例糖尿病患 者进行观察，以脾俞、膈俞、足三里为主、兼辨证加穴，14例单纯针刺，10例针刺加药物，结果两组显效11例，良效和改善各4例，三者总有效率为79.16%。谌剑飞还对20例糖尿病患者针刺 前后血液流变学的变化进行观察，血液粘度总好转率为77.14% ;说明改变病人血液流变学状态，对病态下的机体起调整作用。上 海经络研究所将129例甲亢病人分为三组，采用行瘀散结法为I组：针刺腺体穴（相当水突穴）刺腺体局部；益气养阴清火法为II组，针刺内关、间使、足三里等远端穴；III组为针刺局部加远 端穴。结果I组对缩小甲状腺有明显作用；II组是治本法，不仅能改善临床阴虚气少、虚火内扰等症状，且能降低血清T4、T3含量，从根本上改善病人高代谢，高循环动力症状；III组则综合两组治疗长处，标本兼治，故提高了疗效、降低复发率，取得比较满意的效果。
(六）神经系统疾病
针治该系统疾病中西医有着丰富的经验和方法，报道较多的有中风、癫痫、脊髓疾病、锥体外系疾病、周围神经疾病，近年来针治重度昏迷的病例也有所增多。中医研究院针灸研究所对54例急性缺血性恼血管病进行针灸和烟酸的临床疗效对比观察，针灸组39例，烟酸组15例，针灸组取百会、曲池、外关、阳陵泉等 主穴，按不同分型加穴，气虚血瘀；如足三里、三阴交、血海； 阴虚阳亢：加太冲、复溜；痰浊阻络：加丰隆。结果针灸组39例中有效36例，有效率为92.31%，与烟酸组相同，但与自然恢复率相比有着明显的差别。并对54例病人均进行全血比粘度、血浆 比粘度、全血还原比粘度、红细胞压积、电泳时间及纤维蛋白原六项指标检查，证明针刺可促使血液流变明显改善，血液粘度降低，血管阻力减弱，血液流动加速，血流量增加。笔者应用针药 治疗中风证应辨证施治，主穴取风池、四关（合谷配太冲）。脉络空虚、风邪入侵：加足三里；肾阴亏虛、阳气亢盛：如太谿、 行间、中冲放血、关元；温痰火热，郁阻经络：加尺泽、丰隆； 气虚血滞：加膈俞、血海。急性昏迷：加人中。另外赵兰等人在 督脉穴位埋线治疗癫痫110例，以大椎、陶道、灵台、筋缩、脊中、命门、癫痫（大椎与尾骨端联线中点）等穴交替轮换使用， 将羊肠线用三角针带进穴内埋藏，110例中显效30例，好转69例， 总有效率91.7%。吴经纬报道针刺治疗坐骨神经痛400例，取大 肠俞、关元俞、环跳为主穴，结果痊愈352例，显效41例，进步3 例，总有效率99%。笔者曾报告在用针刺治愈一氧化碳中毒昏迷 120天病例的基础上，又报道针治5例脑型疟疾严重后遗症病例， 其中4例为去脑皮层状态，1例有半身不遂表现，经针刺治疗取 风池、四关、外关配临泣、后谿配申脉为主随症加减。治愈1 例，显效2例，进步2例，说明针刺对该症有较好的疗效。
(七）其它病症及危、急、重症
针灸临床报道中有关其他各科、各系统疾病还很多，如泌尿生 殖系统疾病，骨、关节系统疾病， 精神疾病，变态反应性疾病，肿瘤，妇产科、皮科、儿科、五官科疾病及有关危、急、重症等。 杨春普报道针刺关元、百会穴治遗尿症500例，痊愈476例，好转 14例，总有效率98%。南京医学院针灸科针刺天枢、足三里，治疗51例婴幼儿腹泻，治愈45例，显著3例，有效率98%。徐笨人 报道用便携式电子火针治疗寻常疣、色素痣、乳头状瘤、扁平疣、鸡眼筹皮肤病，除鸡眼疗效略差外，其他治愈率均100%。 最近应用针刺治疗男性不育症报道较多。如针刺肾俞、关元、足 三里、三阴交等穴，治疗阳萎效果不错。笔者认为针刺时针感能 传到阴茎、龟头则疗效明显，疗程较短。还有人报吿1例婚后不 射精，针行间，曲骨、次髎、至阴、灸大敦穴，隔日1次，4次而 愈。成都妇产科医院报道用氦氖激光照射至阴穴矫正围产期臀位 1000例临床观察，结果转正673例，占67.3%。其中3次照射转 正者521例占77.4%，6次照射转正者131例占19.5%，9次转正 21例占3.1 %。王秀明报道缪刺治疗急性软组织损伤2000例，提 出在损伤部位找出压痛点作一痕迹，再以缪针法在对侧同部位定 点进针、行提插捻转手法产生明显针感，留针20〜30分钟，患侧 局部轻轻按摩，发热疼痛即消失，缪刺实践认为急性损伤，疼痛局限，治疗越早、缪刺定点越准，收效越高，治疗一次痊愈者达 99%。针灸在肿瘤综合治疗中正日益逐步展开，崔开贤报道属中晩期食管癌、胃癌伴有梗塞病人经针刺治疗取得一定疗效，取中脘、章门配以相应背俞穴、足三里、三阴交、丰隆、公孙，结合 耳针，针治后病人自觉症状好转，病灶缩小。总之针刺治疗肿瘤 对减轻症状；防治放疗、化疗引起的白细胞数减少有一定作用；灸法能提高机体细胞免疫功能。电热针能把热幅射引入机体一定深度，温度可调，针尖部发热，从肿瘤中心加温，而不易损伤周围正常组织，普遍认为针灸对改善临床症状、延长患者生存期有 一定作用，这也是电热针治疗肿瘤的可喜苗头，值得进一步研 究、探讨。
(王维泽）
二、针刺麻醉的临床研究和应用
针刺麻醉（简称针麻），是应用针刺穴位能够镇痛和调节人体生理生化、免疫等功能的原理，在病人的一些穴位上予以针刺刺激，辅以少量药物，使病人在清醒状态下接受手术的一种麻醉方法。针麻的成功，开辟了麻醉学的一个新领域，是中西医结合 的又一项成果。
当前针刺麻醉临床研究工作，紧紧围绕着提高针麻临床效果 这一中心环节。一方面加强针麻适应证的研究，进一步摸清针 刺镇痛的临床规律，继续探索有效镇痛穴位及刺激方法，并运用 痛阈、耐痛阈、皮肤电反射、血管脉搏波等生理指标，以及阿片 肽等生化指标进行术前预测，提高了术前预测符合率。另一方面 开展针刺复合麻醉及辅助用药的研究，如针麻与药物静脉麻醉或 硬膜外麻醉相结合，使针麻和药物麻醉发挥出各自的优点，互相 取长补短，取得了用药量少、安全性髙、镇痛完全及恢复较快的 优良效果。针麻外科手术学的研究也正在深入地进行。如针麻下 行甲状腺手术、前颅窝手术等四种手术均已由卫生部组织专家鉴定通过，并逐步向全国推广。其它如针麻下肺切除、全喉切除、 胃大部切除、子宫切除等，均在继续改进提高之中。
针麻对世界上的影响也是很大的，现已有三十多个国家使用 针麻施行了几十种外科手术。
针麻在今后十几年中，将随着自然科学的发展和采用新技 术、新方法的过程里，针麻镇痛的临床规律将逐步地被人们完会 掌握，同时可以运用各种严格的生理、生化指标，对每一个病人 进行科学的预测。在手术中将按严密设计的针药结合方案（包括 穴位选择、针刺手法、刺激量和时间、用药的种类、剂量及给药 途径和时间等）取得最佳效果，充分发挥出针麻临床中的优越 性，使针麻成为一种临床医生和病人都普遍欢迎的镇痛及麻醉时 最佳方法。本书仅简要介绍针麻临床应用的几个问题。
(一)针麻术前、术中的注意事项
1.针麻的适应范围 由于针麻比药物性麻醉安全度大，又无 明显的副作用，它不仅不会在手术过程中发生药物过敏、过量等 意外和对肝肾功能产生特殊不良影响，而且针刺本身还可调整人 体器官系统的功能。对心、肺、肝、肾功能不全，病危休克，年老体弱和婴幼患者均可考虑选用针麻。
鉴于针麻的某些特点和不足，在选用针麻施术前还应想到： 病灶和手术的复杂程度；病员的生理特点和机能状态；以及心理 因素的影响。
(1)病灶和手术的复杂程度：一般说来，针麻效果在头面 部和颈部手术较好；在腹部乎术较差，尤其难度较高的上腹部 手术更差。所以头面部、颈部手术可选用针麻，上腹部手术选用 针麻时应该慎重。
(2 )病员的生理特点和机能状态：具体到针麻所考虑的就是痛阈和耐痛阈。由于人体的差异、年龄、性别的不同，以及同 一个体在不同的身体部位和不同的时间里也存在着差异。有关了 解这些问题的检测方法，通称为“术前预测”。目前“术前预测”有通过皮肤感觉的知觉阈来了解耐痛阈的；也有通过呼吸 波、指端脉搏波、心率、皮肤交流电反射等来了解耐痛阈的；还有通过测定血液中与痛有关的化学物质（钾离子、组织胺、徐缓 激肽等）来了解耐痛阈的。总之这些方法都处于探索阶段，但对针麻效果的估计有一定的参考价值。
(3)心理因素的影响，在针麻手术中，病员处宁完全清醒 状态，除痛觉迟钝外，其它绝大多数感觉和运动机能都保持基本 正常，这就使心理因素可能明显地影响针麻效果；积极、乐观、 稳定的情绪，对麻醉和手术的信赖和信心有助于充分发挥机体内在的调整功能，从而获得较好的针麻效果。相反，焦虑、不安、紧张、甚至恐惧，则可能加剧术中不良反应，或导致患者不能很好配合，从而不利于手术的顺利进行。
2.针麻的选穴 临床根据不同手术的具体要求，选择若干穴倥配伍成针麻的穴位处方。针麻的种类很多，各有不同的选穴方 法。目前临床普遍应用有体针麻醉和耳针麻醉两种。
(1 )体针麻醉：即“针刺经络穴位麻醉”的简称，是在传 统的循经取穴的基础上，选用四肢和躯干部的穴位，进行针刺的麻醉方法。选穴时有几种不同的原则：①循经取穴；②辨证取穴；③节段取穴（远端、邻近，根据神经解剖学原理，考虑到手 术部位的神经支配而选取穴位的方法）；④局部取穴和同神经取 穴的综合原则。
(2)耳针麻醉：是限于选取耳廓穴位的一种麻醉方法。
耳针麻醉也是根据经络学说，十二经络都和耳部有直接或间接联系的原理，再加上长期的临床实践所总结的经验。一般选穴原则是：①辨证选穴；②耳廓敏感点选穴；③镇痛经验穴（如神 门、交感、脑干、皮质下等穴）。
3.穴位的刺激方法 穴位选定后，即可以进针，进针后可用 传统的提插、捻转手法运针（耳针不宜提插）和电脉冲刺激运针，以便给穴位一定的刺激，从而使之‘得气'。所谓‘得气'是指施针者手下的一种沉紧感或病员穴位局部或更大范围的酸、 胀、重、麻感觉。针刺穴位必须获得和设法维持这良好的'得气‘效应，这是获得针刺麻醉效果的关键。另外，还有一种是穴位注 射，是在穴位内注射少量的药液，如维生素B1、当归注射液、杜冷丁、东茛菪硷等，以达到一种刺激方法，临床上常使用在配穴 上，以加强主穴的针刺效应。
刺激强度应根据病员的体质、病情及对针刺的敏感性和耐受 力，穴位所在的部位和敏感程度、手术刺激的强弱以及手术时间 的长短等情况作具体分析，对刺激强度要作出合理的选择。一般说 来，刺激强度必须足够大，才能获得和保持良好的‘得气‘。当刺激强度较低时，增加强度往往可获得满意的‘得气‘效应，因而提高针麻效果。但不能笼统认为强度越大越好。过强的刺激，相反 会引起疼痛，而影响'得气'，则降低针麻效果。
至于留针的时间，要根据手术情况而定，但不宜留针时间过 长。关于提插、捻转、电脉冲的运针刺激，什么时间使用，以及 强弱的刺激，也要根据手术的阶段斟酌选用。
4.辅助用药是辅助针麻起到镇静、镇痛，提高针麻效果， 同时保护呼吸和循环机能，使机体避免受手术机械刺激后会产生 强烈紊乱。辅助用药并非针麻特殊需要，各种麻醉方法，几乎都应该用一定的辅助药物。
辅助用药包括术前和术中用药。术前常用镇静药、安定药、 镇痛药、抗胆硷能药物等，如苯巴比妥（鲁米那）、乙酰普吗嗪、氟哌啶醇、氟哌啶、安定，杜冷丁、吗啡、芬太尼，硫酸阿 托品、山莨菪碱（654-2)、氢溴酸东莨菪碱等。术中常用局部 麻醉药和镇痛、安定药，如普鲁卡因（奴佛卡因）、杜冷丁、安定、氟哌啶等。
药物的用量可视病员的年龄、体质、病情、手术情况酌定， 但在针刺麻醉中不宜使病员处于催眠状态，以使病人能清楚地反 映自觉症状和主动配合手术。
5.针麻时的手术操作和管理 外科创世以来，一向倡导最大限度地减少手术创伤，无论切割、剥离、止血、结扎、缝合，均应遵循这一原则。尤其针麻是在病员头脑清醒状态下进行的，所以要求手术操作稳、准、轻、快。针麻虽然比较安全，但术中也要注意病员的呼吸、循环机能的变化，以及水和电解质的平衡。 一旦出现问题，应及时发现，早期处理，以确保针麻顺利完成。
(二）手术针麻处方
1 .颅脑手术
(1 )前颅窝手术
[体麻〕颧髎（双侧）。
金门、太冲（患侧），患侧的率谷透颔厌，健侧攒竹透患侧鱼腰。
〔耳麻〕神门透肾、脑干或额透皮质下、交感、外肺（均患 侧）。
(2) 颞顶枕手术
〔体麻〕金门、太冲、风池透安眠2、上星透囟会。
〔耳麻〕脑干透枕颞、外肺、神门透肾、交感透太阳（均患 侧）。
(3)桥小脑角及小脑半球手术
〔体麻〕大椎透哑门、后顶透脑户、足临泣、翳风。
〔耳麻〕脑干透皮质下、神门透肾、交感、外肺(均患侧）。
2.颈部手术
(1) 甲状腺切除术
[体麻〕扶突（双侧）。
合谷、内关（双侧）。
[耳麻〕神门、肺、交感、颈（同侧）。
(2) 甲状腺癌局部切除术
〔体麻〕合谷、内关（患侧）。
〔耳麻〕肺、颈。
神门、肺、颈透锁骨、交感。
3.胸部手术
(1) 二尖瓣分离术
[体庥〕内关、合谷、列缺、支沟或三阳络。
内关、合谷（双侧）、臂臑（左侧）。
〔耳麻〕神门、胸、心、肺。
(2) 心包切除术
〔体麻〕内关、合谷、三阳络透郄门（双侧）。
〔耳麻〕心、神门、肺、交感、三焦。
(3) 心内直视手术
〔体麻〕内关、列缺、云门、三阳络透郄门（均双侧）。
〔耳麻〕颈、胸、肺、肾。
(4) 肺切除术
〔体麻〕后溪、支沟、内关、合谷、束骨、足临泣、太冲、陷谷（镇痛）。
郄门、太溪（调整呼吸）。
鱼际、太白（镇咳）。
后溪、束骨（椎旁区切口）。
支沟、足临泣（肩胛区、腋下区切口）。
内关、太冲、太白（腋前区切口）。
〔耳麻〕肺、神门。
(5) 食管手术
〔体麻〕内关、足三里。
〔耳麻〕神门、肺、食道、交感。
(6) 乳房切除术
〔体麻〕太冲、太白，太溪。
〔耳麻〕神门、肺、胸、皮质下。
4.妇科手术
(1)经腹输卵管结扎
[体麻〕足三里、三阴交（均双侧）。
三阴交、次髎（均双侧）。
[耳麻〕神门透子宫、脑点透肺。
(2) 剖腹产、剖腹取胎术
〔体麻〕三阴交、外麻点、切口旁均双侧。外麻点的定位愚 在外踝和外膝眼连线的中点向下1寸处。
(3) 腹部全子宫切除并附件截住术、卵巢囊肿摘除术
〔体麻〕脊中（T11—T12)、命门（L3~L4)、腰俞（进入 骶骨裂孔）。
椎板（筋缩或至阳，针尖进入椎板上缘骨质疏松处），腰 俞、次髎（双）。
(三）针刺复合麻醉
用以上针麻经预测效果不佳或不稳定的病例，用针刺复合某 一种药物麻醉的方法，来克服针麻镇痛不全的缺点，但仍以针麻为 主，并保持针麻的特点，而所应用的麻醉药物剂量单独不能完成 手术者，称之为针刺复合麻醉。
1.针刺—硬膜外阻滞复合麻醉
多用于腹腔手术。如胃大部切术，硬膜外穿刺部位为T8~9，向头端置管3厘米，针麻诱导5分钟后，注入2 %利多卡因和 0.3%丁卡因的等量混合剂5毫升，15分钟（即针麻诱导20分钟） 后，若镇痛效某不佳，可每15分钟追加3毫升，直至镇痛完全。
2 .针刺—气体复合麻醉
可用于体外循环心内直视手术。在穴位刺激的同时，给于吸 入氧化亚氮—氧气的50%容量混合气体。此法镇痛好、吸入麻醉药 量少、术中循环功能稳定，外周血流情况良好，对其它生理功能 助抑制性影响轻。
3.针刺—局部复合麻醉
适用于针麻及局部通常能完成的手术，术中小剂量多次地注 药作局部浸润或阻滞。
4.针刺—氯胺酮复合麻醉
氯胺酮系非巴比妥类速效静脉全麻药，1分钟内奏效，持续约10分钟，能产生完全无痛并伴有浅睡眠，病员对周围环境淡漠，意识和感觉分离，因此有“分离麻醉”之称。针刺—氯胺酮复合麻醉常用于肺切除、胃切除等手术，在针麻的基础上，于手术刺激较强而针麻镇痛效果欠满意的某些手术步骤之前，作静脉滴注，剂量为1〜2毫克/公斤体重。严重高血压、心功能不全及颅内、 眼内高压者忌用。
5 .小儿外科针麻的基础麻醉
小儿外科的特点之一是患儿往往不能配合，可先行肌肉注射硫贲妥钠15〜20毫克/公斤体重作为基础麻醉，再行针刺麻醉。
(四）术后处理及效果
针麻术后的观察处理原则上同其它一般地麻醉，但针麻有后 效应，这已为临床和实验研究所证实。总的说来针麻术术后伤口感染较罕见，吸收热较轻微，而且持续时间较短，排尿障碍也较 少见，从而有利于病员较早的起床活动和进食，并可促进早日康复。
(王希哲）