卷第二十四
大惑论第八十〔1〕
黄帝问于岐伯曰：余尝上① 于清冷之台，中阶而顾，匍匐而前，则惑。余私异之，窃内怪之，独瞑② 独视，安心定气，久而不解。独博③ 独眩，被发长跪，俯而视之，后久之不已也。卒然自上，何气使然〔2〕 ？
①上：《太素》作“登”。
②独瞑：《太素》作“狂瞑”。
③博：《太素》作“转”。
④上：《太素》作“止”。
〔1〕【马莳】 首二节论大惑之义，故名篇。
〔2〕【杨上善】 小怪曰异之，大异曰怪之。瞑，目合也。俛而视之，下直视也。何气使然，问其生惑所由也。转有为传，眩有为脆，量误也。冷，有本为零也。
【张介宾】 台之高者其气寒，故曰清冷之台。凡人登高博望，目见非常之处，无不神魂惊荡而心生眩惑，故特借此以问其由然也。匍音蒲。匐，伏、葡二音。眩音玄，又去声。
岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精〔1〕 。精之窠① 为眼〔2〕 ，骨之精为瞳子〔3〕 ，筋之精为黑眼〔4〕 ，血之精为络〔5〕 ，其窠① 气之精为白眼〔6〕 ，肌肉之精为约束，裹撷〔7〕 筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中〔8〕 。
①窠：《太素》作“果”。
〔1〕【马莳】 睛同。
【杨上善】 五脏六腑精液及脏腑之气清者，上升注目，以为目之精也。
【张介宾】 为之精，为精明之用也。
〔2〕【杨上善】 精之果别称为眼。果音颗。
〔3〕【杨上善】 出气，谓营气也。经络及孙络有内有外，内在脏腑，外在筋骨肉间。谷入于胃，精液渗诸孙络，入于大络，大络入经，流注于外。外之孙络，以受于寒温四时之气，入络行经以注于内。令明水谷津液，入于孙络，乃至于经也。内外经络行于脏腑，脏腑气和乃得生也。
【张介宾】 中焦出气如露，营气也。其于阴阳已张，因息乃行，是荣气化于宗气也。
〔4〕【杨上善】 张，□张也。阴，营气也。阳，卫气也。神之动也，故出入息动，息之动也，营卫气行，营卫气行，必有经纪，营卫周行道理，人与天道同运，天运非常之道故不休也。
【张介宾】 行有经纪，周有道理。人有营卫，与天合度。
〔5〕【张介宾】 从虚之之法以去实，是写则不足也。
〔6〕【张介宾】 凡写者宜疾，补者宜留，是补之与写，有疾留先后之异也。
〔7〕【张介宾】 从治虚之法以去虚，是补则有余也。
〔8〕【杨上善】 切，专志也。用心专至，调虚实也。写者□顺于虚，专去盛实，写之甚者，则不足也。气至因而疾写，则便气盛。气至留而不写，则针与气先后不相得也。若顺实唯去于虚，补之甚者，则有余也。是以切而调之者，得之于心，不可过虚实也。故善调者，补写血气，使形与神相保守也。持者，保守也。如此调养，血气平与不平，言已知之；然犹未通痈疽三种之论，故请所闻。
【张介宾】 持，定也。度，入声。
岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪 〔1〕 。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处〔2〕 。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数〔3〕 。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿〔4〕 。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不写则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄写，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣〔5〕 。
〔1〕【杨上善】 此言天有度数，地有经纪。
〔2〕【杨上善】 萓，采古切，草名也，亦节枯也。此言天度地纪有失致损也。
〔3〕【杨上善】 此言人之血气合于天地。
〔4〕【张介宾】 卫气归之，不得复反，言其留聚不散也。蚀音食。萓音宜，萓痹草，鹿葱也。殖音植。泣，涩同。
〔5〕【马莳】 泣，涩同。此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气，言肠胃者，其肠则带言也。化为精微之气，其宗气出于上焦，出喉咙，司呼吸，以行于十二经隧之中，上注溪谷而渗孙脉，内则津液和调，变化而赤为血。《营卫生会》篇云：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。又《决气》篇云：言中焦受气取汁，变化而赤是为血。血和，则孙脉先满溢，而后注于络脉，络脉皆满，而后注于经脉。阴阳诸经，此血张之，皆因呼吸而为之行，一如宗气之所行也。其行有经有纪，周之于身，有道有理，《素问·六节藏象论》亦有“周有道理”一句。与天同行而不得休止。须知切而调之，其实者，则从虚之之法，以去其实，所以写则不足而为虚也，盖疾去其针，则邪气减矣。若久留其针，先后如一，斯则从实之之法，以去其虚，所以补则有余而为实也。由是血气已调，形气乃持。故凡血气平否，余已知之。但痈疽之所由生，其成败死生远近，殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止，诚与天地同度合纪者也。故天宿失度，则日月为之薄蚀；地经失纪，则水道为之流溢，草蓂为之不成，五谷为之不殖，径路为之不通，而民不能往来，虽巷聚邑居之中，似乎别离异处矣，况人身之血气乎？惟寒邪客于经络之中，则血涩不通，卫气归于内，而不得复返于外，故痈疽乃生。试以其终始言之。其始寒化为热，热胜则肉腐，由是肉之内有筋，筋之内有骨，骨之内有髓者，皆因肉腐则为脓，而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以写之，所以血枯空虚，筋骨肌肉不相荣泽，经脉败漏，五脏俱伤，而死期至矣。
【杨上善】 此言血气行失，有损有病也。
【张介宾】 痈毒由浅至深，伤脏则死。如下文所云，及下篇《痈疽》五逆等候，皆脏气受伤之证。
黄帝曰：愿尽闻痈疽之形与忌日名〔1〕 。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，写则合① 豕膏，冷食② ，三日而已〔2〕 。
①合：《太素》作“含”。
②冷食：此上《太素》有“毋”字。
〔1〕【杨上善】 凡有三问：一问痈疽形状，二问痈疽死生忌日，三问痈疽名字也。
〔2〕【马莳】 此言猛疽之势急，而有写之之法也。
【杨上善】 下答痈疽形状及名并所发处，合二十一种：一十八种有名有状，有所发处；三种但有所发之处，无名与状。二十一种中，七种无死生忌日，余十四种皆有忌日。凡痈疽所生，皆以寒气客于经络之中，令血凝涩不通，卫气归之，寒极化为热气，□成痈疽，腐肉为痈，烂筋坏骨为疽，轻者疗之可生，重者伤脏致死。名猛疽等，痈疽之名，圣人见其所由立之名状如左，随变为形，亦应不可胜数也。近代医人，元不识本名之旨，随意立称，不可为信。嗌，咽也。寒气客脉之处，即发热以为痈疽，无常处也。
【张介宾】 猛疽，言为害之急也。若脓已写，当服豕膏，可以愈之，即猪脂之炼净者也。观万氏方有治肺热暴瘖者，用猪脂一斤炼过，入白蜜一斤，再炼少顷，滤净冷定，不时挑服一匙即愈。若无疾服此，最能润肺润肠。即是豕膏之属。
发于颈，名曰夭疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊液① ，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣〔1〕 。阳气大发，消脑留项，名曰脑烁② ，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者，死，不可治〔2〕 。
①渊液：《太素》作“泉液”。
②烁：《太素》作“铄”。
〔1〕【马莳】 此言夭疽之势急，当急治之，而不治则死也。渊液，足少阳胆经穴名也。腋下三寸宛宛中，举臂得之。
【杨上善】 项前曰颈。
【张介宾】 颈，前颈也。色赤黑者，其毒必甚。渊液，足少阳经穴。其发在颈，则连于肺系，下入足少阳，则及乎肝脏矣，故至于死。
〔2〕【马莳】 此言脑烁之有死征也。
【杨上善】 脑后曰项。
【张介宾】 阳气大发，邪热之甚也。色有不乐，伤乎神也。痛如刺以针，毒之锐也。烦心者，邪犯其脏也，故不可治。烁，式灼切。
发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之。此令人汗出至 足，不害五脏，痈发四五日逞焫之〔1〕 。
〔1〕【马莳】 此言疵痈之当急治也。
【杨上善】 肩前臂上腘肉名臑。
【张介宾】 肩髆下软白肉处曰臑，此非要害之所，故不及五脏。逞，疾也。焫，艾炷也。谓宜速灸以除之也。臑，儒、软二音，又奴刀，奴到二切。疵，资、子二音。焫，如瑞切。
发于腋下，赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭① 之，涂以猪膏，六日已，勿裹之〔1〕 。其痈坚而不溃者，为马刀挟缨，急治之〔2〕 。
①疏砭：《太素》作“数砭”。
〔1〕【马莳】 此言米疽之有治法也。
【杨上善】 砭，甫廉反， 同，以石刺病也。欲细而长者，伤形深也。
【张介宾】 砭石欲细者，恐伤肉也。欲长者，用在深也。故宜疏不宜密。砭，标兼切。
〔2〕【马莳】 此言马刀挟缨之症，当急治之也。此症不言其所，盖承上节腋下而言也。
【杨上善】 马刀亦谓痈不脓溃者是也。颈前曰婴也。
【张介宾】 此即瘰疬也。挟缨，《经脉》篇作侠瘿，足少阳条下。欲急治者，恐迟则伤人也。
发于胸，名曰井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣〔1〕 。
〔1〕【马莳】 此言井疽之当早治，而否则有死期也。【杨上善】 井疽起三四日，不疗下入腹，寒热不去十日死也。【张介宾】 发于胸者，能熏心肺，若不蚤治而使之入腹，毒尤甚矣，故死期之速如此。
发于膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实栝楼，常苦寒热，急治之，去其寒热。十岁死，死后出脓〔1〕 。
〔1〕【马莳】 膺者，胸旁之高肉处也。谷实，兼五谷而言，谓痈所结聚，形如谷实之累累也。栝楼，瓜蒌也，软而不溃，中有所蓄如子也。此症延绵难愈，盖即乳痈之属。此言甘疽之当急治，而死后有脓也。谷，木名， 即栝楼也。
【张介宾】 膺者，胸旁之高肉处也。谷实，兼五谷而言，谓痈所结聚，形如谷实之累累也。栝楼，瓜蒌也，软而不溃，中有所蓄如子也。此证延绵难愈，盖即乳痈之属。 ，古栝楼字。
发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之；其病大痈脓，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆，锉陵翘① 草根各一升，水一斗六升煮之，竭为取② 三升，则③ 强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足已〔1〕 。
①陵翘：《类经》作“陵 ”。
②取：《太素》作“得”。
③则：《太素》作“即”。
〔1〕【马莳】 此言女子有败疵之症，而有治之之法也。陵翘，今之连翘也。同连翘及草根各一升，共二升，煮汁以强饮之。
【杨上善】 败亦曰改，量谓此病。生于女子，故釜上蒸之，出汗即已。有本翘、松各一升。
【张介宾】 陵，芰也， ，连翘也。二草之根，俱能解毒，故各用一升。大约古之一升，得今之三合有零。以水一斗六升，煮取三升，俱折数类此。 音陵。 ，翘同。
发于股胫① ，名曰股胫疽② ，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣〔1〕 。
①胫：《太素》作“胻”。
②股胫疽：《太素》作“脱疽”。
〔1〕【马莳】 此言股胫疽之当急治，而否则有死期也。
【杨上善】 髀内曰股，股外曰髀，膝上股下骨称曰股胻也。
【张介宾】 股胫，大股也。状不甚变，言外形不显也。痈脓搏骨，言脓着于骨，即令人之所谓贴骨痈也。毒盛而深，能下蚀三阴阳明之大经，故不为急治则死矣。
发于尻，名曰锐疽① ，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣〔1〕 。
①锐疽：《太素》作“兑疽”。
〔1〕【马莳】 此言锐疽之当急治，而否则有死期也。
【杨上善】 尻，脽也。脽音谁。
【张介宾】 尻，尾骶骨也，穴名长强，为督脉之络，一名气之阴郄，故不治则死。尻，开高切。
发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日 ① 死。在两股之内，不治，十日② 而当死〔1〕 。
①六十日：《太素》作“六日”。
②十日：《太素》作“六十日”。
〔1〕【马莳】 此言赤施之当急治，而生股内者之有死期也。
【杨上善】 阴下之股。
【张介宾】 股阴，大股内侧也。当足太阴箕门、血海及足厥阴五里、阴包之间，皆阴气所聚之处，故不治则死。若两股俱病，则伤阴之极，其死尤速。
发于膝，名曰疵痈① ，其状大痈，色不变，寒热，如坚石② ，勿石，石之者死。须其柔，乃石之者生〔1〕 。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也〔2〕 。发于阳者百日死，发于阴者三十日③ 死〔3〕 。
①疵痈：《太素》作“疵疽”。
②如坚石：《太素》作“而坚”。
③三十日：《太素》作“四十日”。
〔1〕【马莳】 勿石以下之石，即第四节砭石之石。此言疵痈之状，坚不可砭，而柔则可砭也。
【杨上善】 勿石之者，准例皆砭之，此唯言石之，或以冷石熨之，所以坚而不石，以其寒聚结，听柔乃石之。
【张介宾】 膝痈未成而石之者，伤其筋之府，故致于死。若柔则脓成矣，砭之无害也。疵，慈、子二音。
〔2〕【杨上善】 当节生痈，脓入节间伤液，故不可疗也。
〔3〕【马莳】 此言痈疽之发于节者，不分阴阳而皆死也。节者，关节也。其节之外廉为阳，内廉为阴。
【杨上善】 丈夫阴器曰阳，妇人阴器曰阴。
【张介宾】 诸节者，神气之所游行出入也，皆不宜有痈毒之患。若其相应，则发于上而应于下，发于左而应于右，其害尤甚，为不可治。然发于三阳之分者，毒浅在腑，其死稍缓。发于三阴之分者，毒深在脏，不能出一月也。
发于胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也 〔1〕 。
〔1〕【马莳】 此言兔啮之当急治，而否则害人也。
【杨上善】 胫，谓膝下胫骨也。
【张介宾】 胫，足胫也。兔啮，如有所啮伤也。胫，行景、行敬二切。啮音孽。
发于内踝① ，名曰走缓，其状痈也② ，色不变，数石其输，而止其寒热，不死〔1〕 。
①内踝：《太素》无“内”字。
②痈也：《太素》无此二字。
〔1〕【马莳】 数音朔。输，腧同，穴空。此言走缓之状，宜砭之，而可以生也。
【杨上善】 色不变者，肉色不变也。石其输者，以冷石熨其所由之输也。
【张介宾】 数石其输，砭其所肿之处也。踝，胡寡切。
发于足上下，名曰四淫，其状大痈① ，急治之② 。百日死〔1〕 。
①大痈：此下《太素》有“不色变”三字。
②急治之：《太素》作“不治”。
〔1〕【马莳】 此言四淫之当急治，而否则有死期也。
【杨上善】 足上下者，足趺上下也。
【张介宾】 阳受气于四末，而大痈淫于其间，阳毒之盛极也。时气移易则真阴日败，故逾三月而死。
发于足傍，名曰厉痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者。不消辄益，不治，百日死〔1〕 。
〔1〕【马莳】 此言厉痈之当急治，而否则有死期也。
【杨上善】 傍，谓足内外之侧也。
【张介宾】 不消辄益，谓初如小指而不治，则日以益大也。
发于足指，名曰脱痈，其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰① ，急斩之② ，不则死③ 矣〔1〕 。
①不衰：此上《太素》有“治之”二字。
②急斩之：《太素》作“急斩去之活”。
③不则死：《太素》作“不然则死”。
〔1〕【马莳】 不，否同。此言脱痈有生死之辨，而病势不衰，则当斩其指，否则必至于死也。
【杨上善】 不则死者，不斩去死也。
【张介宾】 六经原腧皆在于足，所以痈发于足者，多为凶候。至于足指，又皆六井所出，而痈色赤黑，其毒尤甚。若无衰退之状，则急当斩去其指，庶得保生，否则毒气连脏，必至死矣。
黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之① 而不通，壅遏而不得行，故热② 。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓③ 不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈〔1〕 。
黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯④ ，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽〔2〕 。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也〔3〕 。
①从之：此下《太素》重出“从之”二字。
②故热：《太素》作“故曰”。
③骨髓：此下《太素》重出“骨髓”二字。
④筋髓枯：《太素》作“筋髓骨枯”四字。
〔1〕【杨上善】 营卫稽留经脉泣不行者，寒气客之，血泣不行，卫气归在泣血之中也。
【张介宾】 此下辨痈疽之轻重也。痈毒浮浅在表，不能陷骨，则髓不为枯，五脏不为伤，故病痈者可无虑也。
〔2〕【马莳】 此言痈疽之别，痈轻而疽重也。痈疽本皆热证，然痈虽肉腐成脓，而不内陷于骨，故髓不为枯，五脏不为伤。疽则筋骨良肉皆无余，而下陷于肌肤，筋髓皆枯，内连五脏。其轻重如此。
【杨上善】 痈下者，即前之痈甚，肌、肤、肉、筋、骨、髓，斯之六种，皆悉破坏，命之曰疽也。
【张介宾】 痈浅疽深，毒有微甚，故内连五脏，外败筋骨良肉者，是谓之疽，乃可畏也。
〔3〕【马莳】 此又言痈疽之别，即其皮之坚泽可验也。
【杨上善】 此言其痈疽之候异。
【张介宾】 夭以色言，黑黯不泽也。此即皮色之状，可以辨其浅深也。