卷第十四
五变第四十六〔1〕
黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数〔2〕 ，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为〔3〕 人生风乎？何其异也〔4〕 ？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之〔5〕 。
〔1〕【马莳】 末节有五变之纪，故名篇。大义见末节下。
〔2〕【马莳】 上声。
〔3〕【马莳】 去声。
〔4〕【马莳】 此言人之感邪同而病否异者，非天之有私，而人有避不避之异也。
【张介宾】 瘅音丹，又上、去二声。
〔5〕【张介宾】 殆，危也。天非求人而人自犯之，所以有少病多病者，亦在乎人之慎与不慎耳。
黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤、砺刀削，斵材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮驰，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶〔1〕 。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮者多汁，皮溃而漉；卒音猝。风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此 五者，各有所伤，况于人乎〔2〕 ！黄帝曰：以人应木奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝，枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也〔3〕 。
〔1〕【张介宾】 此借木之材质以方人之禀赋也。砺音利。斵音卓。脆音翠。弛音矢，解弛也。
〔2〕【张介宾】 此言木之凋残，各有所因，以方人之疾病，亦无不有所致之也。萎音威，蔫枯也。蔫音烟，物不鲜而色败也。溃音会，坏烂也。漉音鹿，水湿貌。杌音兀，木之无枝者也。
〔3〕【马莳】 此总言人之感邪成病者，以骨节皮肤腠理之不坚固也。帝问一时遇风，同时得病，而病有各异，除不病者言也。少俞言：人之所以感于邪者，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固耳。试观一木之中，尚有坚脆，故匠人斫削者，有斧斤之所不能入，盖以坚者必刚也；有斧斤所加而木皮即弛者，盖以弛者必脆也。不惟一木坚脆不同，凡木生之皮有厚薄，汁有多少者，宁能同哉！是以木之有花与叶，而蚤发先生者，不惟四时之难历也，遇春霜烈风，亦花落而叶萎矣；木之质脆皮薄者，遇久曝大旱，亦枝枯而叶萎矣；木之皮薄汁多者，遇久阴淫雨，亦皮溃而漉矣；湿腐为漉。时或有卒风暴起，则不分刚脆之木，亦枝折而杌伤矣；时逢秋霜疾风，则不分刚脆之木，亦根摇而叶落矣。凡此五者，尚为风所伤，况于人乎！然以人应木者，正以木之所伤，皆伤其枝，枝有坚脆，而坚者不至于有伤，盖必先伤其枝，而后皮汁渐伤也。人有常病于风者，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固，而后渐入于腑脏耳，何以异于木之先伤其枝者哉！
【张介宾】 木有坚脆，所以伤有重轻，人有坚脆，所以病有微甚，故虽同时遇风，而有受有不受，此病之所以异也。
黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之〔1〕 ？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰：腘肉不坚，而无分理，理者，粗理，粗理而皮不致者，腠理疏，此言其浑然者〔2〕 。
〔1〕【张介宾】 风邪逆于腠理，而汗出漉漉不止者，病名风厥。
〔2〕【杨上善】 理者，肉之文理。粗音鹿也。
〔3〕【马莳】 音结。骬音于。此言欲知心之善恶吉凶，当验之色理与 骬也。 骬者，胸下蔽骨也。
【杨上善】 骬，胸前蔽骨，蔽心神也。其心上入肺中，不须蔽骨，故心高以无蔽骨为候也。高者，志意高远也。故短小举者，为心下之候。下者，志意卑近也。
【张介宾】 理，肉理也。 骬音结于，鸠尾骨也。
〔4〕【马莳】 疏，当作竦。此言欲知肺之善恶吉凶，当验之色理、肩背、膺腋、喉胁之类也。
【杨上善】 大肩，胸膺反□喉骨陷入，肺必高上。
【张介宾】 胸前两旁为膺，胸突而向外者是为反膺。肩高胸突，其喉必缩，是为陷喉。合腋张胁者，腋敛胁开也。胁偏疏者，胁骨欹斜而不密也。
〔5〕【马莳】 骹音交。此言欲知肝之善恶吉凶，当验之色理、胸骹、膺腹之类也。
【杨上善】 骹，足胫也。反，前曲出也。
【张介宾】 胫骨近足之细处曰骹，今详此反骹兔骹以候肝，似以胁下之骨为骹也。反骹者，胁骨高而张也。兔骹者，胁骨低合如兔也。骹音敲。
〔6〕【马莳】 此言欲知脾之善恶吉凶，当验之色理与唇也。
【杨上善】 揭，举也，起辄反。
【张介宾】 脾气通于口，其荣在唇，故脾之善恶，验于唇而可知也。
〔7〕【马莳】 好，去声。此言欲知肾之善恶吉凶，当验之色理与耳也。
【杨上善】 一葙独高为偏。
【张介宾】 肾气通于耳，故肾之善恶，验于耳而可知也。
〔8〕【马莳】 此结言上文二十五异者，善于持守则安，而持守之功减，则不免于病也。
【杨上善】 凡此二十五变，过分以为不善，减则为病，持平安和，以为大则也。
【张介宾】 凡以上诸变，使能因其偏而善为持守，则可获安；若少有损减，则不免于病矣。
帝曰：善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故〔1〕 。岐伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故〔2〕 。五脏皆小者，少病，苦燋心，大① 愁忧〔3〕 ；五脏皆大者，缓于事，难使以② 忧。五脏皆高者，好高举措〔4〕 ；五脏皆下者，好出人下〔5〕 。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心③ ；五脏皆偏倾者，邪心而善盗④ ，不可以为人平，反复言语也〔6〕 。
①大：《太素》无此字。
②以：《太素》无此字。
③心：《太素》无此字。
④善盗：《太素》作“喜盗”。
〔1〕【杨上善】 子言五脏之变，所知是要，然非吾之问本意。问本意者，人生尽于天寿，内则深忧大恐，外则甚寒极热，然无所伤，不为病也。而有外无寒暑之侵，内去怵惕之怀，而疾病百端，其故何也。
【张介宾】 减，损也。不可病者，病不能入也。不免于病者，常多病也。二者相远，故以为问。
〔2〕【杨上善】 五脏六腑坚端正者，和利得人，则道之宅也。脏腑脆而偏倾，则邪气舍也。为道之宅，则其性和柔，神明聪利，人之受附也。为邪之舍，不离病也，心奸邪也，喜为盗也，乖公正也，言不恒也。是知二十五变，虽得之于天，调养得中，纵内外邪侵，不为病也。乖和失理，虽不难屏蔽，终为病也。前言一脏各有五病，未极理也；今言一变具有五脏，方得尽理，故请言故也。
〔3〕【杨上善】 夫五神以依脏，故前言心脏之变，神亦随之；次说四脏之变，不言神变；今总论五脏，初有四变，唯言于神，次有二变，但说于脏，次有二变，复但言神也。心脏形小，外邪难入，故少病；神亦随小，故不自申焦心愁忧也。
〔4〕【杨上善】 措，置也，旦故反。
〔5〕【杨上善】 意志卑弱。
〔6〕【马莳】 此言人有病、有不病者，以五脏之有善恶吉凶也。
【杨上善】 喜，虚意反，好也。和谓神性和柔，利谓薄于名利，并为人所附也。
【张介宾】 五脏六腑，所以藏精神水谷者也，一有不和，邪乃居之，故曰邪之舍也。不可以为人平，谓其心邪多昧，便佞不可化也。
黄帝曰：愿闻六腑之应〔1〕 。岐伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛① 其应〔2〕 。
①毫毛：《太素》作“豪毛”。
〔1〕【杨上善】 五脏应候已说于前，六腑之候阙而未论，故次问之。
〔2〕【马莳】 此言五脏与六腑相合，而亦有知六腑之法也。肾合三焦者，左肾合膀胱，右肾合三焦也。
【杨上善】 肾合三焦膀胱，故有五腑也。五脏为阴，合于五脏。五脏为阳，故皮肤筋肉腠理豪毛，五腑候也。
【张介宾】 肺本合皮，而大肠亦应之，心本合脉，而小肠亦应之，胆胃皆然，故表里之气相同也。惟是肾本合骨，而此云三焦膀胱者腠理毫毛其应何也？如《五癃津液别》篇曰：三焦出气以温肌肉、充皮毛，此其所以应腠理毫毛也。
黄帝曰：应之奈何？岐伯曰：肺应皮，皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄；皮缓，腹裹① 大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结〔1〕 。
心应脉，皮厚者脉厚，脉厚者，小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短〔2〕 ；诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结〔3〕 。
脾应肉，肉 坚大者，胃厚；肉 么者，胃薄；肉 小而么者，胃不坚〔4〕 ；肉 不称身者，胃下，胃下者，下脘约不利。肉 不坚者，胃缓〔5〕 ；肉 无小裹累② 者，胃急；肉 多少裹累③ 者，胃结，胃结者，上脘约不利也〔6〕 。
①腹裹：《太素》作“腹果”。
②裹累：《太素》作“果累”。
③多少裹累：《太素》作“多小累”。
〔1〕【马莳】 此言欲知大肠，当验之皮也。
【杨上善】 应，候也。肺以皮为候，肺合大肠，故以其皮候大肠也。结，纡屈多。
【张介宾】 此下皆言六腑之应。肺与大肠为表里，肺应皮，故大肠腑状，亦可因皮而知也。不相离者，坚实之谓。
〔2〕【杨上善】 心合于脉，脉在皮中，故得以皮候脉，脉候小肠也。冲，虚也，脉虚小也。
〔3〕【马莳】 此言欲知小肠，当验之脉，而脉又当验之于皮也。
【杨上善】 诸阳脉，六阳经也。小肠之脉，太阳也。太阳与诸阳为长，故诸阳经纡屈多者，则知小肠亦纡屈也，纡屈即名为结也。阳经在于肤不见，候其阳络即经可知矣。
【张介宾】 心与小肠为表里，心应脉，故小肠腑状，亦可因脉而知也。然脉行皮肉之中，何以知其厚薄？但察其皮肉，即可知也。冲，虚也。诸阳经脉，言脉之浮浅而外见者也。纡屈，盘曲不舒之谓。纡音于。
〔4〕【杨上善】 脾以合胃，故以肉 候于胃也。么，小也，莫可反。
〔5〕【杨上善】 谓 颗累与身大小不相称也。胃下逼于下管，故便溲不利。
〔6〕【马莳】 音阃。称，去声。此言欲知胃者，当验之肉 也。
【杨上善】 果音颗，谓肉 无小颗段连累。
【张介宾】 脾与胃为表里，脾应肉，故胃腑之状，亦可因肉而知也。 ，肉之聚处也。么，细薄也。约，不舒也。少里累之义未详，高志斋谓揣其 肉而少有累然结实者之谓。 劬允切。称，去声。
肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红① 者，胆薄；爪坚色青② 者，胆急；爪濡色赤③ 者，胆缓〔1〕 ；爪直色白无约者④ ，胆直〔2〕 ；爪恶色黑多纹⑤ 者，胆结也〔3〕 。
肾应骨，密理厚皮者，三焦、膀胱厚；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄；疏腠理⑥ 者，三焦、膀胱缓；皮急⑦ 而无毫毛者，三焦、膀胱急；毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀⑧ 毫毛者，三焦、膀胱结也〔4〕 。
黄帝曰：厚薄⑨ 美恶皆有形，愿闻其所病〔5〕 。岐伯答曰：视其外应⑩ ，以知其内脏，则知所病矣〔6〕 。
①色红：《太素》无此二字。
②色青：《太素》无此二字。
③色赤：《太素》无此二字。
④直色白无约者：《太素》作“无弱者”。
⑤黑多纹：《太素》作“多败”。
⑥疏腠理：《太素》作“腠理疏”。
⑦皮急：《太素》作“急皮”。
⑧稀：《太素》作“希”。
⑨厚薄：《太素》作“薄厚”。
⑩视其外应：《太素》作“各视其所外应”。
〔1〕【杨上善】 肝以合胆，胆以应筋，爪为筋余，故以爪候胆也。
〔2〕【杨上善】 无弱，强也。爪强，胆直也。
〔3〕【马莳】 此言欲知胆者，当验之爪也。
【杨上善】 人之爪甲色不得明净，又多好破坏者，其人胆纡屈结也。
【张介宾】 肝与胆为表里，肝应爪，故胆腑之状，亦可因爪而可知也。结者，胆气不舒之谓。
〔4〕【马莳】 此言欲知三焦、膀胱者，当验之皮毫腠理也。三焦为右肾之腑，膀胱为左肾之腑。观三焦有厚薄、缓急、直结，则分明有形者也。后世《难经》以为有名无形者，盖未考此故耳。若《营卫生会》篇之三焦，则居于前者，果有名而无形也。按《三因方》云：三焦者，有脂膜如手大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，挟脊而上贯于脑，有形可见。有一举子徐遁，少尝医，疗病有精思，曰齐尝大饥，群丐相脔而食，有一人皮肉尽而骨脉全，见右肾之下有脂膜如手大，正与膀胱相对，有二白脉自其中出，挟脊而上贯脑，此正谓三焦也。观此则三焦有形昭昭矣。
【杨上善】 肾以应骨，骨应三焦膀胱，三焦膀胱气发腠理，故以腠理候三焦膀胱也。三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。腠理豪毛在皮，故亦以皮之豪毛为候也。
【张介宾】 肾与膀胱为表里，而三焦亦合于肾，故上文曰肾合三焦膀胱，腠理毫毛其应，所以三焦膀胱之状，可因腠理毫毛而知也。
〔5〕【杨上善】 已闻六腑美恶之形，然未知美恶生病何如。
〔6〕【马莳】 此言视其外之所应，而可以知内之所病也。
【杨上善】 各视外候，则知所生病矣。
【张介宾】 外形既明，内脏可察，病亦因而可知矣。所谓病者，如上文二十五变之类皆是也。