中醫喉科學 · 緊喉（喉膿腫）

《潘氏•喉科心法》：「緊喉風、啞瘴喉風、弄舌喉風，此三症，亦纏喉風類也，症候大同小異。因其鎖緊咽喉，故名緊喉。因其口緊牙緊，不能出聲，故名啞喉。因其舌脹出口不縮，時時攪動，故名弄舌。皆險症也」。根據潘氏敘述，完全符合於喉膿腫。因為喉膿腫是喉的任何一部分的黏膜下面局限性發炎而膿液的積瀦，當然可以引起喉頭窒息、發音障礙及舌體被擠壓等一聯串症狀了。此外，如《咽喉經驗秘傳》、《喉科秘旨》等書的纏風，《喉科杓指》的內外腫喉，基本上也有跡近本病。 〔症臨及檢查〕 全身不適，惡寒發熱，體溫升高，甚至上達40攝氏度者。局部表現： 1.疼痛：喉部疼痛及壓痛，嚴重的可以波及耳的深部。在吞咽食物時，更嚴重。所以《咽喉經驗秘傳》強調「咽喉疼痛」。 2.嘶啞及窒息：因會厭顯著腫脹，則聲音當然改變。病及聲帶時，則產生嘶啞失音。當聲帶受害到一定程度，使聲門縮小，也就呼吸障礙。故稱啞瘴喉風。障礙更嚴重，舌體即失去正常運動能力，便是弄舌喉風。 3.吞咽困難：喉頭一病，本身及周圍組織，產生腫脹，飲食即感困難。 4.腫及頸外：甲狀軟骨的病變，可致喉外部出現紅腫。故而《重樓玉鑰》有「外頸紅腫至咽喉」、《尤氏喉科秘書》有「頸如絞轉，熱結於內，腫繞於外」的描寫。 5.頸部與頜下淋巴結多數腫大。 局部檢查，常因會厭腫脹而不能全部暴露。如果得能看到的話，則可見聲帶廣泛性充血。如環杓關節發生強直，則該側聲帶固定不動。也能見到被損害黏膜的膿性分泌物。 血檢：白細胞大多增加。中性明顯增高，常在80%以上。血沉或可增速。 〔常見證因〕 熱毒之邪較盛，壅結聲門。 〔辨證論治〕 （一）辨證要領 一般都是熱毒壅滯。但初期有全身症狀者，當伴有風邪。 疼痛嚴重，或大便秘結者，則偏之於熱毒。脈必大而數。 （二）論治要點 1.內治法：在初起之際，當取清熱解毒劑。常用代表方為黃連解毒湯或銀花解毒湯。仙方活命飲也可考慮，但需除去山甲、角針。 有風邪者，加用解表藥，如薄荷、荊芥之類。痰多者，加天竺黃、萊菔子、膽星等。便秘者，加大黃、元明粉。必要時用六神丸。 如其出現毒入心胞現象，取紫雪丹或至寶丹。犀角地黃湯，當然是適應的，可惜藥缺難配。 2.外治法：吹藥用消腫散或開關散。後期用絳雪散。用三棱針，刺少商、商陽兩穴，泄血。 〔轉歸及預後〕 預後尚可，唯需治療得宜與及時，護理得法。 〔調護〕 同膿菌性咽候炎。 〔文獻摘錄〕 1.時邪：《喉科指掌》：「肺感時邪，風痰上壅，陰陽閉結」。 2.風痰：《喉科紫珍集》：「風痰壅於喉膈之間」。 3.痰毒：《喉科秘制》：「聚毒痰誕，凝結而成」。 4.濕熱：《咽喉脈證通論》：「風痰濕熱，久積於內」。 5.心經積熱：《喉科紫珍集》：「熱毒積於心經」。 6.心中躁急：《喉科秘本》：「因心中躁急而發」。 7.陰陽相結：《喉科秘旨》：「由肺胃二經，陰陽相結，內塞不通」。 8.酒色勞力：《焦氏喉科枕秘》：「因風熱蘊結，或酒色勞力」。