中医喉科学 · 紧喉（喉脓肿）

《潘氏•喉科心法》：“紧喉风、哑瘴喉风、弄舌喉风，此三症，亦缠喉风类也，症候大同小异。因其锁紧咽喉，故名紧喉。因其口紧牙紧，不能出声，故名哑喉。因其舌胀出口不缩，时时搅动，故名弄舌。皆险症也”。根据潘氏叙述，完全符合于喉脓肿。因为喉脓肿是喉的任何一部分的粘膜下面局限性发炎而脓液的积潴，当然可以引起喉头窒息、发音障碍及舌体被挤压等一联串症状了。此外，如《咽喉经验秘传》、《喉科秘旨》等书的缠风，《喉科杓指》的内外肿喉，基本上也有迹近本病。 〔症临及检查〕 全身不适，恶寒发热，体温升高，甚至上达40摄氏度者。局部表现： 1.疼痛：喉部疼痛及压痛，严重的可以波及耳的深部。在吞咽食物时，更严重。所以《咽喉经验秘传》强调“咽喉疼痛”。 2.嘶哑及窒息：因会厌显著肿胀，则声音当然改变。病及声带时，则产生嘶哑失音。当声带受害到一定程度，使声门缩小，也就呼吸障碍。故称哑瘴喉风。障碍更严重，舌体即失去正常运动能力，便是弄舌喉风。 3.吞咽困难：喉头一病，本身及周围组织，产生肿胀，饮食即感困难。 4.肿及颈外：甲状软骨的病变，可致喉外部出现红肿。故而《重楼玉钥》有“外颈红肿至咽喉”、《尤氏喉科秘书》有“颈如绞转，热结于内，肿绕于外”的描写。 5.颈部与颌下淋巴结多数肿大。 局部检查，常因会厌肿胀而不能全部暴露。如果得能看到的话，则可见声带广泛性充血。如环杓关节发生强直，则该侧声带固定不动。也能见到被损害粘膜的脓性分泌物。 血检：白细胞大多增加。中性明显增高，常在80%以上。血沉或可增速。 〔常见证因〕 热毒之邪较盛，壅结声门。 〔辨证论治〕 （一）辨证要领 一般都是热毒壅滞。但初期有全身症状者，当伴有风邪。 疼痛严重，或大便秘结者，则偏之于热毒。脉必大而数。 （二）论治要点 1.内治法：在初起之际，当取清热解毒剂。常用代表方为黄连解毒汤或银花解毒汤。仙方活命饮也可考虑，但需除去山甲、角针。 有风邪者，加用解表药，如薄荷、荆芥之类。痰多者，加天竺黄、莱菔子、胆星等。便秘者，加大黄、元明粉。必要时用六神丸。 如其出现毒入心胞现象，取紫雪丹或至宝丹。犀角地黄汤，当然是适应的，可惜药缺难配。 2.外治法：吹药用消肿散或开关散。后期用绛雪散。用三棱针，刺少商、商阳两穴，泄血。 〔转归及预后〕 预后尚可，唯需治疗得宜与及时，护理得法。 〔调护〕 同脓菌性咽候炎。 〔文献摘录〕 1.时邪：《喉科指掌》：“肺感时邪，风痰上壅，阴阳闭结”。 2.风痰：《喉科紫珍集》：“风痰壅于喉膈之间”。 3.痰毒：《喉科秘制》：“聚毒痰诞，凝结而成”。 4.湿热：《咽喉脉证通论》：“风痰湿热，久积于内”。 5.心经积热：《喉科紫珍集》：“热毒积于心经”。 6.心中躁急：《喉科秘本》：“因心中躁急而发”。 7.阴阳相结：《喉科秘旨》：“由肺胃二经，阴阳相结，内塞不通”。 8.酒色劳力：《焦氏喉科枕秘》：“因风热蕴结，或酒色劳力”。