中西醫結合臨床成果 · 第七章 五官科
一、耳鼻咽喉中西醫結合臨床和研究成果
三十年來，我國耳鼻咽喉科的中西醫結合取得了明顯的進 展。其發展過程可大致分三階段：60年代中期以前，多用一方一 藥，一針一穴對耳鼻咽喉疾病進行治療，取得了初步療效；從60 年代後期到70年代中期逐漸應用現代醫學各種檢測手段，較深入 地進行辨病與辨證，局部辨證與全身辨證，微觀辨證與宏觀辨證 相結合地進行臨床研究；70年代中期以後，是中西醫結合耳鼻喉 研究發展較快的階段。在肯定中西醫結合臨床療效的基礎上，開 始利用較先進的現代科學手段，如電子計算機、電鏡、免疫學、 分子生物學、血液流變學、微循環等方法深入開展有關中西醫結合 基礎理論和治療機理的探討。其中比較有成就的臨床課題有中西 醫結合治療變態反應性鼻炎、慢性鼻竇炎、突發性耳聾、藥物性 中毒性耳聾、咽鼓管異常開放、美尼爾氏病、嗓音疾病及惡性肉 芽腫等。在理論研究方面有腎與耳的關係及鼻與肺的關係的研究 等。
(一)變態反應性鼻炎
變態反應性鼻炎的中西醫結合治療起步較早，於50年代中期曾對鵝不食草、蒼耳子、丹皮等單味藥物的臨床療效進行了觀 察。70年代以後又對本病的辨證規律進行了探討。經過十幾年的 實踐，對本病的病因病理的認識基本趨於一致。1988年初在大連 召開全國中西醫結合變態反應性鼻炎學術座談會，擬訂了本病診 斷辨證，療效觀察的標準，推動了全國各地對本病中西醫結合研 究。從近年來的報告來看，中西醫結合治療本病的有效率達84〜 95%,遠期療效亦較好，比其它療法為佳。
1.辨病與辨證
(1) 辨病標準
1)病史：詢問變應原誘發症狀的病史，了解有無個人或家族變態反應病史。
2)自覺症狀：常年性或季節性鼻癢，噴嚏、鼻溢液及鼻塞。
3)鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白水腫或呈灰藍色，鼻腔內有水樣 或粘液樣分泌物。
4)實驗室檢査：鼻分泌物嗜酸性細胞塗片檢查多為陽性。
5)診斷：上述四項指標陽性者可診斷為變態反應性鼻炎， 若上述四項中有一項陰性，這樣在有條件的情況下可再作變應原皮試、變應原激發試驗、血清和鼻分泌物IgE定，若這幾種試驗檢查中其中有一項陽性者，亦可確診為變態反應性鼻炎。否則 可考慮為疑變態反應性鼻炎。
(2) 中醫辨證標準
本病主要是肺氣虛，衛氣不固，急性發作時可兼風邪表症。 隨病情演變可兼脾虛、腎虛或血虛。
主證：反覆發作，遇涼易犯，噴嚏頻頻，清涕自流，鼻塞時 輕時重。鼻內檢查可見鼻黏膜蒼白、淡白或灰白，水腫不顯，脈 弱，舌淡。
參考證：咳嗽痰稀，易感冒，畏風怕冷，自汗，SIgA (表 面免疫球蛋白A)降低，cAMP/cGMP比值降低，鼻纖毛脫落 ，細胞增多。常年性變態反應性鼻炎多屬肺氣虛。
若兼表證，可分風寒和風熱。如鼻塞重，鼻內酸楚，噴嚏頻 作，聲重濁，黏膜水腫，多水樣分泌物，是兼風寒證。如哮喘發作、胸滿氣急、喘鳴聲響，鼻黏膜潮紅、充血，鼻分泌物粘稠， 是為兼風熱證。
若兼脾虛，則口淡乏味，納谷不馨，腹脹便溏，身體睏倦。 小兒患者可有鼻前庭濕疹，滲液多，舌胖、苔白，脈弱。
若兼腎虛，則身寒怕冷，面部浮腫，夜尿多，腰膝酸軟，或 兼伴支氣管哮喘，動則氣喘，呼吸短促。脈沉弱無力，舌胖淡。
若兼血虛風燥，則遇風遇熱加重，涕多粘白，發作後鼻內干 燥，在婦女經期發作明顯。鼻黏膜發乾或暗淡不鮮，或灰喑，舌 有瘀點。自主神經性鼻炎多為血虛風燥。
2 .治療方法與治療結果
(1) 辨證治療：以玉屏風散合桂枝湯加減為主方。該方由 黃芪、柴胡、防風、桂枝、白朮、烏梅、五味子、甘草、殭蠶、 赤白芍等藥組成。
若兼風寒可酌加麻黃、細辛；風熱加黃芩、連翹；脾虛加山 藥，雲苓、大棗；腎虛加淫羊藿、附子；血虛加當歸、坤草、桃 仁、紅花、首烏藤；黏膜水腫應加澤瀉、石膏；黏膜干紅加丹 皮、生地。
(2) 有鼻息肉，應進行鼻息肉摘除術，有鼻中膈偏曲者應 進行中膈矯正術。
(3) 鼻阻塞明顯時滴用血管收縮劑或針刺迎香、兩下甲。
（4)抗組織胺類藥物，可選用撲爾敏、息斯敏、賽庚啶 等。
主要用於季節性變態反應性鼻炎，以更快地控制發作。
(5) 穩定細胞的藥物，可用色甘酸鈉、酮替酚等。
(6) 脫敏治療，可分為特異性脫敏和非特異性脫敏。非特 異性脫敏可用磷酸組織胺，由少量開始逐漸遞増進行脫敏注射， 特異性脫敏用於皮膚變態反應原試驗陽性的變態反應性鼻炎，以 皮膚變態反應原試驗的變態反應原進行脫敏注射。
天津南開醫院以補氣固表治療495例，遠期療效達87%。安 徽中醫學院以補氣收斂治療62例，有效率達91%。上海第二醫科 大學附屬仁濟醫院利用補氣固表為主的天黃靈沖劑治療66例，有 效率達96.6%。
在肯定療效基礎上，全國各地還先後開展了治療機理的探 討。天津南開醫院對補氣固表治療前後cAMP、cGMP、IgG、IgE、IgA、鼻黏膜組織血流及鼻黏膜超微結構觀察及動物試驗，認為補氣固表治療主要是提高IgG，抑制IgE，調整環核苷酸， 穩定細胞膜，阻斷化學介質釋放，改善細胞及細胞器的形態和功能，而取得療效的。上海第二醫科大學認為，補氣扶正藥物具有 調整細胞和體液免疫功能的作用。湖南中醫學院發現變態反應性 鼻炎屬肺氣虛及肺腎氣虛，SIgG的分泌低於正常，甲皺微血管多呈收縮痙攣狀態，鼻黏膜纖毛細胞脫落增多，中藥扶正補氣治 療能改善上述變化。中國醫科大學附屬第三醫院亦證實，中藥治 療變態反應有調整體液免疫及細胞免疫的作用。
(二）突發性耳聾
中國醫學科學院藥物研究所和北京耳鼻喉科研究所等單位， 曾分別對654—2、川芎嗪、黃精、葛根及丹參等，進行臨床觀察，發現它們具有活血化瘀，改善內耳微循環，減輕組織缺氧， 促進組織修復等作用。近幾年來由於現代診斷技術的進步，可透 過聽神經電位、血流變學及微循環等方法觀察中藥療效，使對突發性耳聾的臨床研究進一步深入。
1 .辨病與辨證
首先應明確診斷。主要根據如下：
(1) 發病迅速：多為突然發生，24小時耳聾即達髙峰。多為單側性，伴耳鳴及耳脹滿感。
(2) 37〜68%伴有弦暈。
(3) 外耳道檢査：鼓膜、咽鼓管常無明顯病變發現。
(4) 聽力檢查示氣導及骨導均下降。
本病初發時多表現為氣閉血瘀。氣閉血瘀的主要原因是由 於肝火上擾；痰火閉結；外邪鬱閉所致。臨床表現為耳鳴如潮、 耳脹滿、眩暈，煩躁不安，胸悶脹滿。舌紅苔黃膩、脈弦滑。肝 火上擾、痰火閉結者多見於有高血壓、動脈硬化的中老年人，或因 郁怒之後發病的。外邪鬱閉者多見於青壯年，發病前有上呼吸道 炎症或病毒感染史，發作一月後，聽力未恢復，則多為腎虛血瘀、氣滯竅閉。
2. 治療方法與治療結果
發病初期以活血化瘀，通絡開竅為主。可用川芎、葛根、雞 血藤、菖蒲、路路通、磁石、玉金、水蛭、殭蠶為主，其中川芎、葛根、雞血藤應重用，用量宜30克左右。眩暈加雙鉤藤、澤 瀉、竹瀝水；便秘加大黃；耳鳴重加珍珠母、石決明。還可配合 使用川芎嗪、複方丹參液、右旋糖苷、泛影葡胺等靜脈滴注。耳鳴重亦可用利多卡因靜脈滴注。青年患者亦可同時配合應用強的 松類藥物。強的松應短期重用，20毫克/次，一日三次，共五天，繼 而減量一半，三日再減量一半後停用。中期聽力恢復較慢宜補腎益精、活血開竅。宜選用何首烏、黃精、敗龜板、淫羊藿、骨碎 補、菖蒲、路路通、丹參、川芎、礓蠶、黃芪等。並配合增強代謝類 藥，如肌生注射液、ATP、肌苷等。孫愛華等以中西醫結合、中醫及西醫分組治療。結果表明，中西醫結合組有效率為87.1%， 中藥組為80%，西藥組為23.3%。天津市南開醫脘共收治突發性 耳聾100例，分中西醫結合組及西醫組進行對照觀察，中西醫結 合組有效率達90%，西藥組為76%，兩組有明顯差異(P