中西医结合临床成果 · 第七章 五官科
一、耳鼻咽喉中西医结合临床和研究成果
三十年来，我国耳鼻咽喉科的中西医结合取得了明显的进 展。其发展过程可大致分三阶段：60年代中期以前，多用一方一 药，一针一穴对耳鼻咽喉疾病进行治疗，取得了初步疗效；从60 年代后期到70年代中期逐渐应用现代医学各种检测手段，较深入 地进行辨病与辨证，局部辨证与全身辨证，微观辨证与宏观辨证 相结合地进行临床研究；70年代中期以后，是中西医结合耳鼻喉 研究发展较快的阶段。在肯定中西医结合临床疗效的基础上，开 始利用较先进的现代科学手段，如电子计算机、电镜、免疫学、 分子生物学、血液流变学、微循环等方法深入开展有关中西医结合 基础理论和治疗机理的探讨。其中比较有成就的临床课题有中西 医结合治疗变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、突发性耳聋、药物性 中毒性耳聋、咽鼓管异常开放、美尼尔氏病、嗓音疾病及恶性肉 芽肿等。在理论研究方面有肾与耳的关系及鼻与肺的关系的研究 等。
(一)变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎的中西医结合治疗起步较早，于50年代中期曾对鹅不食草、苍耳子、丹皮等单味药物的临床疗效进行了观 察。70年代以后又对本病的辨证规律进行了探讨。经过十几年的 实践，对本病的病因病理的认识基本趋于一致。1988年初在大连 召开全国中西医结合变态反应性鼻炎学术座谈会，拟订了本病诊 断辨证，疗效观察的标准，推动了全国各地对本病中西医结合研 究。从近年来的报告来看，中西医结合治疗本病的有效率达84〜 95%,远期疗效亦较好，比其它疗法为佳。
1.辨病与辨证
(1) 辨病标准
1)病史：询问变应原诱发症状的病史，了解有无个人或家族变态反应病史。
2)自觉症状：常年性或季节性鼻痒，喷嚏、鼻溢液及鼻塞。
3)鼻腔检查：鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色，鼻腔内有水样 或粘液样分泌物。
4)实验室检査：鼻分泌物嗜酸性细胞涂片检查多为阳性。
5)诊断：上述四项指标阳性者可诊断为变态反应性鼻炎， 若上述四项中有一项阴性，这样在有条件的情况下可再作变应原皮试、变应原激发试验、血清和鼻分泌物IgE定，若这几种试验检查中其中有一项阳性者，亦可确诊为变态反应性鼻炎。否则 可考虑为疑变态反应性鼻炎。
(2) 中医辨证标准
本病主要是肺气虚，卫气不固，急性发作时可兼风邪表症。 随病情演变可兼脾虚、肾虚或血虚。
主证：反复发作，遇凉易犯，喷嚏频频，清涕自流，鼻塞时 轻时重。鼻内检查可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白，水肿不显，脉 弱，舌淡。
参考证：咳嗽痰稀，易感冒，畏风怕冷，自汗，SIgA (表 面免疫球蛋白A)降低，cAMP/cGMP比值降低，鼻纤毛脱落 ，细胞增多。常年性变态反应性鼻炎多属肺气虚。
若兼表证，可分风寒和风热。如鼻塞重，鼻内酸楚，喷嚏频 作，声重浊，粘膜水肿，多水样分泌物，是兼风寒证。如哮喘发作、胸满气急、喘鸣声响，鼻粘膜潮红、充血，鼻分泌物粘稠， 是为兼风热证。
若兼脾虚，则口淡乏味，纳谷不馨，腹胀便溏，身体困倦。 小儿患者可有鼻前庭湿疹，渗液多，舌胖、苔白，脉弱。
若兼肾虚，则身寒怕冷，面部浮肿，夜尿多，腰膝酸软，或 兼伴支气管哮喘，动则气喘，呼吸短促。脉沉弱无力，舌胖淡。
若兼血虚风燥，则遇风遇热加重，涕多粘白，发作后鼻内干 燥，在妇女经期发作明显。鼻粘膜发干或暗淡不鲜，或灰喑，舌 有瘀点。自主神经性鼻炎多为血虚风燥。
2 .治疗方法与治疗结果
(1) 辨证治疗：以玉屏风散合桂枝汤加减为主方。该方由 黄芪、柴胡、防风、桂枝、白术、乌梅、五味子、甘草、殭蚕、 赤白芍等药组成。
若兼风寒可酌加麻黄、细辛；风热加黄芩、连翘；脾虚加山 药，云苓、大枣；肾虚加淫羊藿、附子；血虚加当归、坤草、桃 仁、红花、首乌藤；粘膜水肿应加泽泻、石膏；粘膜干红加丹 皮、生地。
(2) 有鼻息肉，应进行鼻息肉摘除术，有鼻中膈偏曲者应 进行中膈矫正术。
(3) 鼻阻塞明显时滴用血管收缩剂或针刺迎香、两下甲。
（4)抗组织胺类药物，可选用扑尔敏、息斯敏、赛庚啶 等。
主要用于季节性变态反应性鼻炎，以更快地控制发作。
(5) 稳定细胞的药物，可用色甘酸钠、酮替酚等。
(6) 脱敏治疗，可分为特异性脱敏和非特异性脱敏。非特 异性脱敏可用磷酸组织胺，由少量开始逐渐递増进行脱敏注射， 特异性脱敏用于皮肤变态反应原试验阳性的变态反应性鼻炎，以 皮肤变态反应原试验的变态反应原进行脱敏注射。
天津南开医院以补气固表治疗495例，远期疗效达87%。安 徽中医学院以补气收敛治疗62例，有效率达91%。上海第二医科 大学附属仁济医院利用补气固表为主的天黄灵冲剂治疗66例，有 效率达96.6%。
在肯定疗效基础上，全国各地还先后开展了治疗机理的探 讨。天津南开医院对补气固表治疗前后cAMP、cGMP、IgG、IgE、IgA、鼻粘膜组织血流及鼻粘膜超微结构观察及动物试验，认为补气固表治疗主要是提高IgG，抑制IgE，调整环核苷酸， 稳定细胞膜，阻断化学介质释放，改善细胞及细胞器的形态和功能，而取得疗效的。上海第二医科大学认为，补气扶正药物具有 调整细胞和体液免疫功能的作用。湖南中医学院发现变态反应性 鼻炎属肺气虚及肺肾气虚，SIgG的分泌低于正常，甲皱微血管多呈收缩痉挛状态，鼻粘膜纤毛细胞脱落增多，中药扶正补气治 疗能改善上述变化。中国医科大学附属第三医院亦证实，中药治 疗变态反应有调整体液免疫及细胞免疫的作用。
(二）突发性耳聋
中国医学科学院药物研究所和北京耳鼻喉科研究所等单位， 曾分别对654—2、川芎嗪、黄精、葛根及丹参等，进行临床观察，发现它们具有活血化瘀，改善内耳微循环，减轻组织缺氧， 促进组织修复等作用。近几年来由于现代诊断技术的进步，可透 过听神经电位、血流变学及微循环等方法观察中药疗效，使对突发性耳聋的临床研究进一步深入。
1 .辨病与辨证
首先应明确诊断。主要根据如下：
(1) 发病迅速：多为突然发生，24小时耳聋即达髙峰。多为单侧性，伴耳鸣及耳胀满感。
(2) 37〜68%伴有弦晕。
(3) 外耳道检査：鼓膜、咽鼓管常无明显病变发现。
(4) 听力检查示气导及骨导均下降。
本病初发时多表现为气闭血瘀。气闭血瘀的主要原因是由 于肝火上扰；痰火闭结；外邪郁闭所致。临床表现为耳鸣如潮、 耳胀满、眩晕，烦躁不安，胸闷胀满。舌红苔黄腻、脉弦滑。肝 火上扰、痰火闭结者多见于有高血压、动脉硬化的中老年人，或因 郁怒之后发病的。外邪郁闭者多见于青壮年，发病前有上呼吸道 炎症或病毒感染史，发作一月后，听力未恢复，则多为肾虚血瘀、气滞窍闭。
2. 治疗方法与治疗结果
发病初期以活血化瘀，通络开窍为主。可用川芎、葛根、鸡 血藤、菖蒲、路路通、磁石、玉金、水蛭、殭蚕为主，其中川芎、葛根、鸡血藤应重用，用量宜30克左右。眩晕加双钩藤、泽 泻、竹沥水；便秘加大黄；耳鸣重加珍珠母、石决明。还可配合 使用川芎嗪、复方丹参液、右旋糖苷、泛影葡胺等静脉滴注。耳鸣重亦可用利多卡因静脉滴注。青年患者亦可同时配合应用强的 松类药物。强的松应短期重用，20毫克/次，一日三次，共五天，继 而减量一半，三日再减量一半后停用。中期听力恢复较慢宜补肾益精、活血开窍。宜选用何首乌、黄精、败龟板、淫羊藿、骨碎 补、菖蒲、路路通、丹参、川芎、礓蚕、黄芪等。并配合增强代谢类 药，如肌生注射液、ATP、肌苷等。孙爱华等以中西医结合、中医及西医分组治疗。结果表明，中西医结合组有效率为87.1%， 中药组为80%，西药组为23.3%。天津市南开医脘共收治突发性 耳聋100例，分中西医结合组及西医组进行对照观察，中西医结 合组有效率达90%，西药组为76%，两组有明显差异(P