中西醫結合臨床成果 · 第八章針灸與針麻
一、針灸臨床中西醫結合成就
針灸是我國人民長期與疾病作鬥爭的經驗總結、智慧的結晶，尤其近三十年來，針灸臨床通過反覆實踐進一步擴大了治療范國，提高了療效，並採用現代生理學、生物化學、微生物學、 免疫學等研究方法，以及應用近代各種先進的電子儀器、電子計算機技術、放射技術揭示了針灸治病機理，為針灸臨床研究提供大量科學根據，取得豐碩成果。這樣就引起世界各國醫學界極 大的關注，形成世界「針灸熱」。綜觀針灸臨床的中西醫結合成就，現僅在傳染、感染性疾病、冠心病、代謝內分泌疾病、呼吸道疾病、急腹症、腦血管病、戒菸和腫瘤等方面做重點綜述如下。
(一)傳染、感染性疾病
針灸用於這方面疾病的治療，近幾年來又有新的進展，如應 用針刺、刺絡放血、艾灸、水針及光、電、磁療等方法治療流行 性感冒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性腮腺炎、流行性 出血熱、傳染性B型肝炎、細菌性痢疾、百日咳、瘧疾和各種感 染性炎症，均收到明顯的效果。針灸治療這些疾病的特點不同於 藥物「內治法抗炎」，也不直接針對炎症原因，而是屬於「外治 法抗炎」。針灸於穴位後，側重調動和提高機體特異性免疫細胞功能作用，增強防衛能力，從而抑制炎症過程的發展。甘肅針灸 研究所張濤清等報道針灸治療細菌性痢疾的臨床研究，對613例菌痢病人精選下脘、天樞、關元、神闕、足三里五個主穴進行觀 察，並設不同藥物治療對照組，結果613例對其中細菌培養陽性、臨床症狀明顯的病人317例，治癒286例，治癒率為90.6%。 高於藥物對照組。張濤清等又對菌痢病人進行機理實驗研究，針刺前後免疫系統的淋巴細胞轉化、血清免疫球蛋白、補體含量， 各類蛋白比例、皮質醇含量、胰島素、甲狀腺素與三碘甲狀腺素 含量以及血漿環磷酸腺苷含量等20多項指標進行觀察，並做菌痢 造型動物實驗，結果證明針灸治療是通過提高機體免疫能力，尤 其明顯增強體液免疫功能；抗菌、抗炎、增強防毒、解毒機能； 糾正體生理功能紊亂及改善血液循環障礙等作用，達到祛除病 邪（細菌）促使機體得到康復。南京中醫學院報道針刺治療間曰瘧133例取大椎、陶道、間使、後谿為主穴，配合足三里、脾 愈、合谷等穴，實踐證明瘧疾發作前兩小時針刺療效最佳，並認為強刺激手法效果好，結果痊癒者99例，有效者12例，總有效率 83.5%。流行性出血熱又名腎綜合徵出血熱，是流行範圍較廣、 死亡率較高的一種急性傳染病，周楣聲等採用薰灸或火針治療79 例，根據症狀的不同選用大椎、百會、巨厥、三脘、三陰交等穴，收到顯著療效。有效率達97.47%，治癒率70.89%，這是用西醫對症治療同時輔以灸法治療該症的新途徑。流行性腮腺炎是 由病毒引起的急性呼吸道傳染病，用抗生素無效，有人用三棱針點刺關沖、頰車治療；也有人點刺少商穴放血5〜7滴，配合針 刺翳風、合谷，治療140例病人，針2〜5次痊癒。
(二）消化系統疾病
報道較多的有急腹症，如胃穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾 炎、膽系感染等，慢性病有慢性萎縮性胃炎、胃下垂、胃腸炎、結腸炎等。中國醫科大學用低頻電脈衝治療急性胃穿孔40例，針刺 中脘、天樞、內關、足三里等穴，用頻率為180〜200次/分脈衝電流1〜2小時，腹部穴放陽極、四肢穴放陰極。一般2〜4小時腹痛消失、腹肌變軟、腹膜炎症狀逐漸消散，體溫恢復正常， 白細胞數下降。提示穿孔自行修復，是胃穿孔早期洽療的好方 法， 張慶年報道針刺治療膽石症216例，選用日月、膽俞為主穴、 輔以陽陵泉。肝內膽管結石配太沖穴。結果治癒25例占11.57%, 排石者214例占99.07%，總有效率為100%。總之認為針刺日月、陽陵泉等穴，通過祌經系統作用可直接促使膽囊收縮；Oddi氏 括約肌舒張，還可通過乙醯膽鹼的釋放直接促使肝細胞增加膽汁的分泌。近幾年來應用耳穴治療膽石症日漸增多，王宏業等人用B型超聲成象儀進行實時動態顯象觀察，耳壓過程中正常人與100 例膽繫結石患者膽囊的收縮變化等內容，實驗結果表明：耳壓可 使增厚的膽囊壁變薄，內膜面變光滑，膽汁透明度清哳，下垂膽 囊向上位移，結石排列改變，有促使病變膽囊向正常逆轉的作 用，對膽囊炎有抗炎、鎮痛及預防結石形成的作用。通過對100 例膽繫結石患者的治療觀察，結果排石率為65%，結石排盡率為 5 %，但短徑8毫米以上的結石未見排出。田成文報道針治急性 胰腺炎13例，分三組穴位：①上脘、脾俞、足三里、合谷；②中脘、胃俞、下巨虛、大椎；③膽俞、內關、陽陵泉、大橫。三組 穴每隔2小時輪流交替針刺10〜15分，強刺激並加疏密波脈衝電 流增強刺激，結果有12例經5〜7日症狀消失痊癒，1例無效。 孟昭敏等人對91例胃下垂病人針刺治療，以X線鋇餐進行觀察， 取中脘、天樞、氣海、足三里為主穴，並隨症加穴。治療結果： 痊癒25例、顯效27例、進步37例、有效率97,8%，痊癒率 27.5%。另外，有的人對胃、十二指腸病人，進行足三里穴針刺 前後胃電圖的比較，結果針刺使胃電圖的波幅幅值呈升高和降低的雙相反應，其有顯著統計學意義。
(三）呼吸系統疾病
應用針灸治療臨床報道較多的有肺炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘及戒菸、戒酒等。治療方法有溫 針、水針、耳壓、穴位埋線，藥物灸及藥物液氮冷凍穴位等方 法。張生理報道以注射用水注入雙側肺俞穴治療大葉性肺炎62 例，並以62例相同病歷作為青、鏈黴素藥物治療對照組，結果穴 位注射組6 2例中治癒5 6例，治癒率為90.3 %，藥物組治癒5 2例，治癒率為83.87%，穴位注射組髙於藥物組。林宏報告用隔姜灸法治療30例肺氣虛哮喘患者，治後肺通氣功能明顯提高，cGMP下癢，特別是cAMP在原有水平上明顯增長，其増長率與3H-TRd增長率呈密切正相關，反映細胞水平的免疫調節機製得到增強。 近年來國內外用針刺戒菸的報道引起人們極大的興趣。值得提出的是從70年代香港首先報道了用耳針電針戒菸成功，其後各國亦有報告耳針戒菸的文章。從O1ms發現戒菸新穴位，則使戒菸有效率提高到80%。國內吳詠仁、孫愛琴報道體針、耳針戒菸療效觀察，有效率前者為84%、後者為90.9%。針刺戒菸常用有耳針、鼻針和體針，耳針選用神門、口、肺穴用撳針做耳穴皮內埋藏， 每當有吸菸要求時用手按壓；鼻針主選鼻穴，夾鼻（膽點）配印； 堂（肺點）；體針取百會、印堂、內關、列缺、合谷、足三里、 戒菸穴（在腕部列缺與陽谿穴之間），垂直刺入適當捻針，行手 法時令病人吸氣並屏住呼吸到進針完了再吸氣，一些人針後出現欣快感或口中有異味、金屬味等反應。有人對戒菸機理進行研 究，發現針刺可影響植物神經系統及內分泌系統，患者的A C T H、皮質酮和cAMP均升高，血漿中的β趨脂素、β內啡素均增高，針 後半小時更高。吳詠仁提出，針刺耳穴神門，是鎮痛、麻醉要 穴，能引起腦內內啡肽升高，可能與抑制菸癮有關。筆者在治療中認為針刺戒菸穴確實收到戒菸效果，病人反映針治後口內有怪 味，不願再吸菸，或煙量明顯減少，但病人必須有毅力下決心戒 煙，否則當停止針治後菸癮再作，有再吸的可能。孫申田等人報 道，他們在耳針戒菸和藥物成癮的啟發下，進行耳針戒酒的臨床 研究，他將38例病人成三個組，第一組為主觀有戒酒要求者；第二組主觀沒有戒酒要求者；第三組為伴有酒精中毒症狀，強迫 針刺治療者。治療方法取耳穴神門、皮質下、心、胃、內分泌、 咽喉或尋找壓痛點，每次治療選用2〜4個穴，觀察結果：一組 患者一次治療明顯見效，鞏固治療3〜7次，隨訪三個月未見飲酒者20例；好轉7例均為二組患者；無效9例均是第三組患者， 總有效率為71 %。由此可以認為心因性因素在耳針戒酒的效應上 起重要作用。
(四） 循環系統疾病
報道較多的有冠心病、心絞痛、心律失常、早搏、高血脂 症、厥脫症等。應用生物化學、微循環、血液流變學等作為指標 進行觀察。彭悅報道，冠心病病人針刺前後即刻進行超聲心電圖 檢査，結果針刺後平均每次心搏出量由81.96毫升增加到98.49毫 升，左心室後壁搏幅，由針前的8.75±2.04毫米增加到11.04±2.13毫米，提示針後心功能的代償活動和心肌的活動得到了進一 步的調節。他還說有的人認為針刺不僅能治療冠心病而且還能防 治心律失常和心原性休克，其療效機理是針刺可以改善左心功 能，增加心搏出量，疏通其障礙的微循環，調整cAMP與cGMP的 關係，因而增加了心肌氧供應，減少了心肌耗氧量，使心絞痛緩 解，心電圖好轉。高鎮五等將心律失常患者160例分為四種類型， 均以內關、神門、心俞或4〜5夾脊穴、厥陰俞為主穴，再按辨 證不同擇選配穴。心氣虛：膻中、素髎、列缺、足三里；心陰 虛：三陰交、太沖、太谿；心脈痹阻：膻中、膈俞、三陰交、列 缺；心陽虛：素髎、大椎、關元、足三里。每次選主配穴各1〜 2個，交替使用。針後當時病人自覺症狀消失或減輕，心電圖好 轉，占有效病例的20%，隨著針灸次數増加，病情逐漸恢復正 .常者占有效病例數的80%。中醫治療厥脫證有豐富的臨床經驗， 但對機理研究不多，關新民等人通過臨床和模型動物觀察到，針 剌人中、承漿兩穴，探討其機理，認為針刺抗休克作用是通過有 效的調節血中兒茶酚胺的含量；提高肺的攝氧率；提高動物血中 氧含量；和調控機體各組織的氧耗量。故針治厥脫證機理與腎上 腺素的調節和血氧水平及肺攝氧率有關。
(五） 代謝、內分泌疾病
近來隨著內分泌醫學的發展，臨床應用針灸治療得到重視、 報道有糖尿病、肥胖、甲狀腺病等，諶劍飛報告對24例糖尿病患 者進行觀察，以脾俞、膈俞、足三里為主、兼辨證加穴，14例單純針刺，10例針刺加藥物，結果兩組顯效11例，良效和改善各4例，三者總有效率為79.16%。諶劍飛還對20例糖尿病患者針刺 前後血液流變學的變化進行觀察，血液粘度總好轉率為77.14% ;說明改變病人血液流變學狀態，對病態下的機體起調整作用。上 海經絡研究所將129例甲亢病人分為三組，採用行瘀散結法為I組：針刺腺體穴（相當水突穴）刺腺體局部；益氣養陰清火法為II組，針刺內關、間使、足三里等遠端穴；III組為針刺局部加遠 端穴。結果I組對縮小甲狀腺有明顯作用；II組是治本法，不僅能改善臨床陰虛氣少、虛火內擾等症狀，且能降低血清T4、T3含量，從根本上改善病人高代謝，高循環動力症狀；III組則綜合兩組治療長處，標本兼治，故提高了療效、降低復發率，取得比較滿意的效果。
(六）神經系統疾病
針治該系統疾病中西醫有著豐富的經驗和方法，報道較多的有中風、癲癇、脊髓疾病、錐體外系疾病、周圍神經疾病，近年來針治重度昏迷的病例也有所增多。中醫研究院針灸研究所對54例急性缺血性惱血管病進行針灸和煙酸的臨床療效對比觀察，針灸組39例，煙酸組15例，針灸組取百會、曲池、外關、陽陵泉等 主穴，按不同分型加穴，氣虛血瘀；如足三里、三陰交、血海； 陰虛陽亢：加太沖、復溜；痰濁阻絡：加豐隆。結果針灸組39例中有效36例，有效率為92.31%，與煙酸組相同，但與自然恢復率相比有著明顯的差別。並對54例病人均進行全血比粘度、血漿 比粘度、全血還原比粘度、紅細胞壓積、電泳時間及纖維蛋白原六項指標檢查，證明針刺可促使血液流變明顯改善，血液粘度降低，血管阻力減弱，血液流動加速，血流量增加。筆者應用針藥 治療中風證應辨證施治，主穴取風池、四關（合谷配太沖）。脈絡空虛、風邪入侵：加足三里；腎陰虧虛、陽氣亢盛：如太谿、 行間、中沖放血、關元；溫痰火熱，郁阻經絡：加尺澤、豐隆； 氣虛血滯：加膈俞、血海。急性昏迷：加人中。另外趙蘭等人在 督脈穴位埋線治療癲癇110例，以大椎、陶道、靈台、筋縮、脊中、命門、癲癇（大椎與尾骨端聯線中點）等穴交替輪換使用， 將羊腸線用三角針帶進穴內埋藏，110例中顯效30例，好轉69例， 總有效率91.7%。吳經緯報道針刺治療坐骨神經痛400例，取大 腸俞、關元俞、環跳為主穴，結果痊癒352例，顯效41例，進步3 例，總有效率99%。筆者曾報告在用針刺治癒一氧化碳中毒昏迷 120天病例的基礎上，又報道針治5例腦型瘧疾嚴重後遺症病例， 其中4例為去腦皮層狀態，1例有半身不遂表現，經針刺治療取 風池、四關、外關配臨泣、後谿配申脈為主隨症加減。治癒1 例，顯效2例，進步2例，說明針刺對該症有較好的療效。
(七）其它病症及危、急、重症
針灸臨床報道中有關其他各科、各系統疾病還很多，如泌尿生 殖系統疾病，骨、關節系統疾病， 精神疾病，變態反應性疾病，腫瘤，婦產科、皮科、兒科、五官科疾病及有關危、急、重症等。 楊春普報道針刺關元、百會穴治遺尿症500例，痊癒476例，好轉 14例，總有效率98%。南京醫學院針灸科針刺天樞、足三里，治療51例嬰幼兒腹瀉，治癒45例，顯著3例，有效率98%。徐笨人 報道用便攜式電子火針治療尋常疣、色素痣、乳頭狀瘤、扁平疣、雞眼籌皮膚病，除雞眼療效略差外，其他治癒率均100%。 最近應用針刺治療男性不育症報道較多。如針刺腎俞、關元、足 三里、三陰交等穴，治療陽萎效果不錯。筆者認為針刺時針感能 傳到陰莖、龜頭則療效明顯，療程較短。還有人報吿1例婚後不 射精，針行間，曲骨、次髎、至陰、灸大敦穴，隔日1次，4次而 愈。成都婦產科醫院報道用氦氖雷射照射至陰穴矯正圍產期臀位 1000例臨床觀察，結果轉正673例，占67.3%。其中3次照射轉 正者521例占77.4%，6次照射轉正者131例占19.5%，9次轉正 21例占3.1 %。王秀明報道繆刺治療急性軟組織損傷2000例，提 出在損傷部位找出壓痛點作一痕跡，再以繆針法在對側同部位定 點進針、行提插捻轉手法產生明顯針感，留針20〜30分鐘，患側 局部輕輕按摩，發熱疼痛即消失，繆刺實踐認為急性損傷，疼痛局限，治療越早、繆刺定點越准，收效越高，治療一次痊癒者達 99%。針灸在腫瘤綜合治療中正日益逐步展開，崔開賢報道屬中晩期食管癌、胃癌伴有梗塞病人經針刺治療取得一定療效，取中脘、章門配以相應背俞穴、足三里、三陰交、豐隆、公孫，結合 耳針，針治後病人自覺症狀好轉，病灶縮小。總之針刺治療腫瘤 對減輕症狀；防治放療、化療引起的白細胞數減少有一定作用；灸法能提高機體細胞免疫功能。電熱針能把熱幅射引入機體一定深度，溫度可調，針尖部發熱，從腫瘤中心加溫，而不易損傷周圍正常組織，普遍認為針灸對改善臨床症狀、延長患者生存期有 一定作用，這也是電熱針治療腫瘤的可喜苗頭，值得進一步研 究、探討。
(王維澤）
二、針刺麻醉的臨床研究和應用
針刺麻醉（簡稱針麻），是應用針刺穴位能夠鎮痛和調節人體生理生化、免疫等功能的原理，在病人的一些穴位上予以針刺刺激，輔以少量藥物，使病人在清醒狀態下接受手術的一種麻醉方法。針麻的成功，開闢了麻醉學的一個新領域，是中西醫結合 的又一項成果。
當前針刺麻醉臨床研究工作，緊緊圍繞著提高針麻臨床效果 這一中心環節。一方面加強針麻適應證的研究，進一步摸清針 刺鎮痛的臨床規律，繼續探索有效鎮痛穴位及刺激方法，並運用 痛閾、耐痛閾、皮膚電反射、血管脈搏波等生理指標，以及阿片 肽等生化指標進行術前預測，提高了術前預測符合率。另一方面 開展針刺複合麻醉及輔助用藥的研究，如針麻與藥物靜脈麻醉或 硬膜外麻醉相結合，使針麻和藥物麻醉發揮出各自的優點，互相 取長補短，取得了用藥量少、安全性髙、鎮痛完全及恢復較快的 優良效果。針麻外科手術學的研究也正在深入地進行。如針麻下 行甲狀腺手術、前顱窩手術等四種手術均已由衛生部組織專家鑑定通過，並逐步向全國推廣。其它如針麻下肺切除、全喉切除、 胃大部切除、子宮切除等，均在繼續改進提高之中。
針麻對世界上的影響也是很大的，現已有三十多個國家使用 針麻施行了幾十種外科手術。
針麻在今後十幾年中，將隨著自然科學的發展和採用新技 術、新方法的過程里，針麻鎮痛的臨床規律將逐步地被人們完會 掌握，同時可以運用各種嚴格的生理、生化指標，對每一個病人 進行科學的預測。在手術中將按嚴密設計的針藥結合方案（包括 穴位選擇、針刺手法、刺激量和時間、用藥的種類、劑量及給藥 途徑和時間等）取得最佳效果，充分發揮出針麻臨床中的優越 性，使針麻成為一種臨床醫生和病人都普遍歡迎的鎮痛及麻醉時 最佳方法。本書僅簡要介紹針麻臨床應用的幾個問題。
(一)針麻術前、術中的注意事項
1.針麻的適應範圍 由於針麻比藥物性麻醉安全度大，又無 明顯的副作用，它不僅不會在手術過程中發生藥物過敏、過量等 意外和對肝腎功能產生特殊不良影響，而且針刺本身還可調整人 體器官系統的功能。對心、肺、肝、腎功能不全，病危休克，年老體弱和嬰幼患者均可考慮選用針麻。
鑒於針麻的某些特點和不足，在選用針麻施術前還應想到： 病灶和手術的複雜程度；病員的生理特點和機能狀態；以及心理 因素的影響。
(1)病灶和手術的複雜程度：一般說來，針麻效果在頭面 部和頸部手術較好；在腹部乎術較差，尤其難度較高的上腹部 手術更差。所以頭面部、頸部手術可選用針麻，上腹部手術選用 針麻時應該慎重。
(2 )病員的生理特點和機能狀態：具體到針麻所考慮的就是痛閾和耐痛閾。由於人體的差異、年齡、性別的不同，以及同 一個體在不同的身體部位和不同的時間裡也存在著差異。有關了 解這些問題的檢測方法，通稱為「術前預測」。目前「術前預測」有通過皮膚感覺的知覺閾來了解耐痛閾的；也有通過呼吸 波、指端脈搏波、心率、皮膚交流電反射等來了解耐痛閾的；還有通過測定血液中與痛有關的化學物質（鉀離子、組織胺、徐緩 激肽等）來了解耐痛閾的。總之這些方法都處於探索階段，但對針麻效果的估計有一定的參考價值。
(3)心理因素的影響，在針麻手術中，病員處寧完全清醒 狀態，除痛覺遲鈍外，其它絕大多數感覺和運動機能都保持基本 正常，這就使心理因素可能明顯地影響針麻效果；積極、樂觀、 穩定的情緒，對麻醉和手術的信賴和信心有助於充分發揮機體內在的調整功能，從而獲得較好的針麻效果。相反，焦慮、不安、緊張、甚至恐懼，則可能加劇術中不良反應，或導致患者不能很好配合，從而不利於手術的順利進行。
2.針麻的選穴 臨床根據不同手術的具體要求，選擇若干穴倥配伍成針麻的穴位處方。針麻的種類很多，各有不同的選穴方 法。目前臨床普遍應用有體針麻醉和耳針麻醉兩種。
(1 )體針麻醉：即「針刺經絡穴位麻醉」的簡稱，是在傳 統的循經取穴的基礎上，選用四肢和軀幹部的穴位，進行針刺的麻醉方法。選穴時有幾種不同的原則：①循經取穴；②辨證取穴；③節段取穴（遠端、鄰近，根據神經解剖學原理，考慮到手 術部位的神經支配而選取穴位的方法）；④局部取穴和同神經取 穴的綜合原則。
(2)耳針麻醉：是限於選取耳廓穴位的一種麻醉方法。
耳針麻醉也是根據經絡學說，十二經絡都和耳部有直接或間接聯繫的原理，再加上長期的臨床實踐所總結的經驗。一般選穴原則是：①辨證選穴；②耳廓敏感點選穴；③鎮痛經驗穴（如神 門、交感、腦幹、皮質下等穴）。
3.穴位的刺激方法 穴位選定後，即可以進針，進針後可用 傳統的提插、捻轉手法運針（耳針不宜提插）和電脈衝刺激運針，以便給穴位一定的刺激，從而使之『得氣'。所謂『得氣'是指施針者手下的一種沉緊感或病員穴位局部或更大範圍的酸、 脹、重、麻感覺。針刺穴位必須獲得和設法維持這良好的'得氣『效應，這是獲得針刺麻醉效果的關鍵。另外，還有一種是穴位注 射，是在穴位內注射少量的藥液，如維生素B1、當歸注射液、杜冷丁、東茛菪鹼等，以達到一種刺激方法，臨床上常使用在配穴 上，以加強主穴的針刺效應。
刺激強度應根據病員的體質、病情及對針刺的敏感性和耐受 力，穴位所在的部位和敏感程度、手術刺激的強弱以及手術時間 的長短等情況作具體分析，對刺激強度要作出合理的選擇。一般說 來，刺激強度必須足夠大，才能獲得和保持良好的『得氣『。當刺激強度較低時，增加強度往往可獲得滿意的『得氣『效應，因而提高針麻效果。但不能籠統認為強度越大越好。過強的刺激，相反 會引起疼痛，而影響'得氣'，則降低針麻效果。
至於留針的時間，要根據手術情況而定，但不宜留針時間過 長。關於提插、捻轉、電脈衝的運針刺激，什麼時間使用，以及 強弱的刺激，也要根據手術的階段斟酌選用。
4.輔助用藥是輔助針麻起到鎮靜、鎮痛，提高針麻效果， 同時保護呼吸和循環機能，使機體避免受手術機械刺激後會產生 強烈紊亂。輔助用藥並非針麻特殊需要，各種麻醉方法，幾乎都應該用一定的輔助藥物。
輔助用藥包括術前和術中用藥。術前常用鎮靜藥、安定藥、 鎮痛藥、抗膽鹼能藥物等，如苯巴比妥（魯米那）、乙醯普嗎嗪、氟哌啶醇、氟哌啶、安定，杜冷丁、嗎啡、芬太尼，硫酸阿 托品、山莨菪鹼（654-2)、氫溴酸東莨菪鹼等。術中常用局部 麻醉藥和鎮痛、安定藥，如普魯卡因（奴佛卡因）、杜冷丁、安定、氟哌啶等。
藥物的用量可視病員的年齡、體質、病情、手術情況酌定， 但在針刺麻醉中不宜使病員處於催眠狀態，以使病人能清楚地反 映自覺症狀和主動配合手術。
5.針麻時的手術操作和管理 外科創世以來，一向倡導最大限度地減少手術創傷，無論切割、剝離、止血、結紮、縫合，均應遵循這一原則。尤其針麻是在病員頭腦清醒狀態下進行的，所以要求手術操作穩、准、輕、快。針麻雖然比較安全，但術中也要注意病員的呼吸、循環機能的變化，以及水和電解質的平衡。 一旦出現問題，應及時發現，早期處理，以確保針麻順利完成。
(二）手術針麻處方
1 .顱腦手術
(1 )前顱窩手術
[體麻〕顴髎（雙側）。
金門、太沖（患側），患側的率谷透頷厭，健側攢竹透患側魚腰。
〔耳麻〕神門透腎、腦幹或額透皮質下、交感、外肺（均患 側）。
(2) 顳頂枕手術
〔體麻〕金門、太沖、風池透安眠2、上星透囟會。
〔耳麻〕腦幹透枕顳、外肺、神門透腎、交感透太陽（均患 側）。
(3)橋小腦角及小腦半球手術
〔體麻〕大椎透啞門、後頂透腦戶、足臨泣、翳風。
〔耳麻〕腦幹透皮質下、神門透腎、交感、外肺(均患側）。
2.頸部手術
(1) 甲狀腺切除術
[體麻〕扶突（雙側）。
合谷、內關（雙側）。
[耳麻〕神門、肺、交感、頸（同側）。
(2) 甲狀腺癌局部切除術
〔體麻〕合谷、內關（患側）。
〔耳麻〕肺、頸。
神門、肺、頸透鎖骨、交感。
3.胸部手術
(1) 二尖瓣分離術
[體庥〕內關、合谷、列缺、支溝或三陽絡。
內關、合谷（雙側）、臂臑（左側）。
〔耳麻〕神門、胸、心、肺。
(2) 心包切除術
〔體麻〕內關、合谷、三陽絡透郄門（雙側）。
〔耳麻〕心、神門、肺、交感、三焦。
(3) 心內直視手術
〔體麻〕內關、列缺、雲門、三陽絡透郄門（均雙側）。
〔耳麻〕頸、胸、肺、腎。
(4) 肺切除術
〔體麻〕後溪、支溝、內關、合谷、束骨、足臨泣、太沖、陷谷（鎮痛）。
郄門、太溪（調整呼吸）。
魚際、太白（鎮咳）。
後溪、束骨（椎旁區切口）。
支溝、足臨泣（肩胛區、腋下區切口）。
內關、太沖、太白（腋前區切口）。
〔耳麻〕肺、神門。
(5) 食管手術
〔體麻〕內關、足三里。
〔耳麻〕神門、肺、食道、交感。
(6) 乳房切除術
〔體麻〕太沖、太白，太溪。
〔耳麻〕神門、肺、胸、皮質下。
4.婦科手術
(1)經腹輸卵管結紮
[體麻〕足三里、三陰交（均雙側）。
三陰交、次髎（均雙側）。
[耳麻〕神門透子宮、腦點透肺。
(2) 剖腹產、剖腹取胎術
〔體麻〕三陰交、外麻點、切口旁均雙側。外麻點的定位愚 在外踝和外膝眼連線的中點向下1寸處。
(3) 腹部全子宮切除並附件截住術、卵巢囊腫摘除術
〔體麻〕脊中（T11—T12)、命門（L3~L4)、腰俞（進入 骶骨裂孔）。
椎板（筋縮或至陽，針尖進入椎板上緣骨質疏鬆處），腰 俞、次髎（雙）。
(三）針刺複合麻醉
用以上針麻經預測效果不佳或不穩定的病例，用針刺複合某 一種藥物麻醉的方法，來克服針麻鎮痛不全的缺點，但仍以針麻為 主，並保持針麻的特點，而所應用的麻醉藥物劑量單獨不能完成 手術者，稱之為針刺複合麻醉。
1.針刺—硬膜外阻滯複合麻醉
多用於腹腔手術。如胃大部切術，硬膜外穿刺部位為T8~9，向頭端置管3厘米，針麻誘導5分鐘後，注入2 %利多卡因和 0.3%丁卡因的等量混合劑5毫升，15分鐘（即針麻誘導20分鐘） 後，若鎮痛效某不佳，可每15分鐘追加3毫升，直至鎮痛完全。
2 .針刺—氣體複合麻醉
可用於體外循環心內直視手術。在穴位刺激的同時，給於吸 入氧化亞氮—氧氣的50%容量混合氣體。此法鎮痛好、吸入麻醉藥 量少、術中循環功能穩定，外周血流情況良好，對其它生理功能 助抑制性影響輕。
3.針刺—局部複合麻醉
適用於針麻及局部通常能完成的手術，術中小劑量多次地注 藥作局部浸潤或阻滯。
4.針刺—氯胺酮複合麻醉
氯胺酮系非巴比妥類速效靜脈全麻藥，1分鐘內奏效，持續約10分鐘，能產生完全無痛並伴有淺睡眠，病員對周圍環境淡漠，意識和感覺分離，因此有「分離麻醉」之稱。針刺—氯胺酮複合麻醉常用於肺切除、胃切除等手術，在針麻的基礎上，於手術刺激較強而針麻鎮痛效果欠滿意的某些手術步驟之前，作靜脈滴注，劑量為1〜2毫克/公斤體重。嚴重高血壓、心功能不全及顱內、 眼內高壓者忌用。
5 .小兒外科針麻的基礎麻醉
小兒外科的特點之一是患兒往往不能配合，可先行肌肉注射硫賁妥鈉15〜20毫克/公斤體重作為基礎麻醉，再行針刺麻醉。
(四）術後處理及效果
針麻術後的觀察處理原則上同其它一般地麻醉，但針麻有後 效應，這已為臨床和實驗研究所證實。總的說來針麻術術後傷口感染較罕見，吸收熱較輕微，而且持續時間較短，排尿障礙也較 少見，從而有利於病員較早的起床活動和進食，並可促進早日康復。
(王希哲）