中西醫結合臨床成果 · 第九章惡性腫瘤
惡性腫瘤，主要包括癌及肉瘤，是一類嚴重損害勞動力、威脅人民生命健康的常見病。
經過近三十年來的臨床與實驗研究，中西醫結合治療癌症取得了一定的進展。
1.中西醫結合治療癌症，能提高遠期療效如對III期胃癌術後的病人採用健脾和胃、益腎填髓的健脾益腎沖劑合併化療 (MFV方案），其五年生存率可達51.65%；IV期胃癌患者的三、五年生存率分別達23.64%和10%，較單純手術切除及術後 化療的III期胃癌患者五年生存率（11.7〜31.2%)為高。用扶正生津湯配合放療治療150例鼻咽癌，五年和十年生存率分別為58% 及30.8%。100例晚期食管癌，用放療加中藥，與其它治療近期療效無明顯差異，但遠期療效中的三年和五年的生存率及生存期， 有明顯的差異和延長。許多研究報道表明，中醫藥與手術、放療、化療等結合，可以在一定程度上延長患者的存活時間，提髙其遠期療效。
2.中醫藥與放療、化療相結合，可減毒增效以具有健脾補腎作用的升血湯配合化療治療中、晚期胃癌，可以減輕化療 (MFV方案）的毒副反應。從中藥馬藺的種子中提取的馬藺子。 甲素Iq761-1配合放療，經外、體內試驗及臨床觀察，均證明有放射增敏作用，Iq761-1還可以延長放療患者的生存期。用丹 參合併COP方案治療惡性淋巴瘤，平均緩解期延長，淋巴結縮小幅度大，療效較單純COP方案組好。又如氟脲嘧陡與蟾蜍製劑合用，有增效減毒的作用。此外，還發現臨床上配合某些中醫方藥 有一定的抗轉移效果、
3 .經臨床證明某些癌症單純用中醫藥治療可以取得較好的效果如楊學志等報吿用中藥「三品」（白砒、明礬煅制後加雄 黃、沒藥）餅、杆，外用作宮頸藥物錐切法，治療190例宮頸原位癌及Ia期鱗癌（浸潤深度在3毫米以內），除2例死於其它疾 病外，長期隨訪（3〜10年）188例均健在，未見復發。再有報 道晩期肺鱗(560例，分為單純中藥組30例、化療組30例，中藥組 中位生存期為465天，化療組中位生存期為204天；12個月及24個月 生存率，中藥組為66.7%及13.3%，化療組為33.3%及3.3%，兩 組之間有明顯的差異，這都說明某些癌症單純使用中藥治療，可 以取得一定的療效。
4 .臨床中正確運用中醫的辨證和中醫的治療法則來治療惡性 腫瘤，已取得可喜的進展，實踐證明用中醫辨證方法結合化療、 放療等，其治療過程就順利，副作用、毒性反應較少、療效較 好，相反則不順利、副作用較多、毒性反應較重、療效較差。這 一切都說明中醫辨證對於中西醫結合治療腫瘤的重要性。中醫對 惡性腫瘤的治則，有扶正培本法、活血化瘀法、軟堅散結法、化痰 祛濕法、清熱解毒法、疏肝理氣法、通經活絡法、以毒攻毒法 等。過去治療肝癌常按「癥、積」治療，多用軟堅破積、活血化 瘀及解毒散結等治則治療，效果不太理想，一年生存率一般在 10%以下。在分析了肝癌患者的病程表現之後，通過中醫辨證認 為脾虛是本病的關鍵，從而採用了扶正培本的健脾理氣法主治肝 癌，使一年生存率達30%左右，五年生存率在10%左右，且無副 作用，生存質量較好。另外，溫化扶正法，以附子為君的三生針 治療76例肺癌，有一定的緩解疼痛、改善全身情況和穩定癌灶的 功效。中醫的活血化瘀法治療腫瘤，除其自身有直接的抑瘤作用 外，還具有調節惡性腫瘤宿主的血凝-纖溶系統，使之重新趨向正 常，從而使其對化療藥物的抗腫瘤活性有增敏作用，所以活血化 瘀法作為放射治療時的輔助治療可減輕放射性纖維化的產生，也 是增強放射治療效果的理想治則。
5.中醫藥還可以防止癌變 有些腫瘤是在患者正虛的情況 下，由於致癌因素的長期作用而發生的。體內的一些慢性炎症改 變，也常會導致上皮細胞的增生和惡性變。因此運用中醫扶正固 本和解毒消炎的方藥，如六味地黃丸、補中益氣丸、十全大補丸、刺五加以及六神丸、犀黃丸等，來治療一些慢性癌前病變， 對減少癌變率有一定的意義。有的報吿表明刺五加可以抑制化學 致癌因素引起的肺腺癌、甲狀腺癌和粒細胞性白血病。中醫藥對低膿度甲胎蛋白陽性的慢性肝炎患者惡變有一定的抑制作用。另 外，冬凌草、抗癌II號片、攀枝花、岩白菜製劑等能降低亞硝胺 誘發的食管癌或煎胃鱗癌的發生率等。
6.其他治療方法的應用和開展 如針灸治療在腫瘤方面的應用，可以減輕症狀，防治放、化療引起的血細胞減少。其中灸法 亦能提高機體細胞免疫功能，可以作為輔助治療。電熱針的應用，可以把熱幅射引入機體一定深度，溫度可自行調節，針尖部發熱，這樣就可以從腫瘤的中心部位加溫，而不易損傷周圍的正常組織，這在臨床上目前已積累了一些治癌的成功病例。氣功療 法對患惡性腫瘤病人的心身治療，也起到了一個良好的作用。
7.目前治療腫瘤的幾種有效方法
(1 )手術治療：是治療腫瘤的有效方法之一，特別對某些早期腫瘤，手術根治，輔以區域淋巴結清掃，有較好的療效。它的優點表現在能將腫瘤比較完整地切除，能清除周圍轉移灶，對術後標本可作病理檢查，可以明確手術是否徹底，有否轉移，是何類型，對今後治療有一定的參考意義。
(2) 放射治療：一般它可以解決腫瘤的原發灶、亞臨床灶和淋巴結轉移。它是利用放射線來殺滅癌細胞的，也是當前治療 癌瘤的主要方法之一。但放射治療仍屬局部控制腫瘤的方法，只適用於局限性放射敏感腫瘤。由於放射區正常組織也會受到損傷，故可產生全身和局部反應，且可引起較嚴重的後遺症。
(3) 化學治療；對某些腫瘤的治療，如絨毛膜上皮細胞癌、淋巴癌、白血病等取得較好效果，加之新的抗腫瘤化療藥物不斷增加，聯合化療有較大的發展，以及綜合療法的使用，均使 腫瘤化療的療效有所提高。但是化療仍存在著嚴重缺點，如多數 抗腫瘤化療藥品，還缺乏理想的選擇性，對大多數實體癌療效不 高，仍屬姑息治療。而且，這類化療藥物在抑制腫瘤的同時也抑制了正常細胞，用藥後常發生較嚴重的毒副反應，對造血系統、 消化系統、肝腎功能有時均有一定的損害，迫使部分患者不得不 中斷治療。
(4) 免疫治療：由於腫瘤抗原的存在，機體能對腫瘤抗原產生免疫反應。機體的免疫機制能夠消滅、排斥癌細胞。但免疫 療法動力有限，一般估計只能消滅105〜106個瘤細胞，因此單用免疫療法治療晚期腫瘤難以奏效。
(5) 中醫藥治療：是根據中醫的基礎理論及豐富的臨床實 踐而逐步摸索出的，它在整個治療過程中，著眼於「治病求本」 的原則。實踐證明「腫瘤多中心論」，腫瘤的復發和轉移都說明 局部治療不能使腫瘤得到根治；同時中醫治療毒副反應少，改善 病人全身症狀好，使病人較快的恢復體力，調整機體內的平衡， 帶癌生存率較高，生存質量較好。中、晩期腫瘤者，凡有嚴重合併症，或體質差免疫功能不好，不適合手術、放療、化療者，均可使用中醫藥治療。目前中醫藥治療的不足之處是其針對性不 強，抗癌效應不易用現代療效標準衡量，它的治療規律一時還摸 索不出，其有效病例個案多，個體差異大。這並不意味中醫藥治 療腫瘤沒有療效，相反說明中醫治療惡性腫瘤潛力很大，應繼續 挖掘和研究。
總之，中西醫結合治療腫瘤，就是辨病與辨證相結合；局部 治療與整體治療相結合；抗癌治療與扶正治療相結合；綜合治療 與護理調攝相結合的方法。它能提高療效，改善生存質量，又能延長病人的生命。以下介紹幾種代表性惡性腫瘤。
一、原發性支氣管肺癌
此病在中醫屬息賁、肺癰、咳嗽範疇，我國發病率和死亡率 在逐年增長。多發於40歲以上的人群，男性發病率高於女性。 肺癌大體上可分為三類：中心型；周圍型；其它型。從細胞組織 學分類，常見的有：鱗狀細胞癌；腺癌；細支氣管肺泡癌；未分 化癌等。
(一）辨病辨證
1.辨病要點
(1) 臨床表現：主要決定於腫瘤所在部位及發展程度。周圍型肺癌早期時常無症狀，即使有也很輕微，而中心型肺癌早期 即可有咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、氣急、發熱等症，這與一般肺部疾病相似，故易誤診。當患者出現呼吸困難、頭頸部浮腫、頸及胸壁靜脈怒張；或腫瘤壓迫喉返神經而聲啞；有的出現腦占位病變；還有的老人反覆出現肺感染或肺不張時，都要高度警惕肺癌的可能。
(2) X射線檢查：肺部透視及胸部平片、斷層攝片，是直 接顯示肺部癌瘤的重要檢查方法。
(3) 痰細胞學檢查：「是肺癌客觀診斷的重要方法之一，其陽性率在75%以上。
(4) 纖維支氣管鏡檢查並作活體組織檢查。
(5) 肺同位素掃描：以169鐿、67鎵等作親腫瘤掃描，對周 圍性肺癌有較高參考價值。
(6) 活體檢查：可取得病理組織的確診。
2.中醫辨證
(1) 陰虛型：咳嗆氣逆，痰少質粘、咯吐不利，咳而痰中 帶血絲、或少量咯血，潮熱盜汗，少寐心煩，口乾咽燥，小便黃 赤而少，舌質紅少苔或光剝苔，脈細數等。治以滋陰潤肺清熱， 常用沙參麥冬湯和百合固金湯加減。
(2 )氣虛型：咳而氣短，痰多色白，神疲乏力，胸悶納 少，腹脹便溏，動則汗出，舌胖質淡苔薄白膩，脈細緩或濡滑。 治以健脾益氣、化痰利濕，常用香砂六君子湯加減。
(3)痰濁內阻型：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠艱咯，胸 脅支滿疼痛，舌淡苔白膩或黃膩，脈滑或數。治以化痰濁而利肺 氣，苔白膩用二陳湯合葶藶大棗瀉肺湯加減；苔黃膩用滌痰湯合 葶藶大棗瀉肺湯加減。
(4 )氣滯血瘀型：常見晚期病人有肝、骨、腦轉移，或胸 水心包積液，或上腔靜脈壓迫征。它們主要表現固定部位疼痛或 胸悶氣急，舌質暗或瘀斑瘀點，脈細澀或弦細。治以活血化瘀利 氣，常用丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、留行子、三七、枳 殼、青皮等藥治療。
(二）中西醫結合治療及成果
肺癌早期或較早期的病人，如無手術禁忌症者，都應採取手 術，術後可配合中醫扶正洽療，增強抗癌能力，有助於提高遠期療效，一般術後五年生存率在50%以上。
當肺癌病灶進一步増大，或出現胸內區域性擀巴結轉移時， 考慮手術難以根治，所以採用綜合治疔。其中又分術前和術後綜 合治療。術前綜合治療為手術根治創造條件；術後綜合治療在於 殺滅、清除手術遺留的病灶。
肺癌晚期，病灶較大、或有轉移，手術治療已有困難，此時宜採用中醫藥、化療、放療綜合治療方法。放療屬於局部性治 療，中醫藥和化療屬於全身性治療。
總之中西醫結合綜合治療肺癌，可以延長病人的存活期，能 提高遠期療效。
二、胃癌
是常見的惡性腫瘤之一，屬中醫的心積、伏梁、心腹痞、胃 脘痛等範疇，居消化道癌瘤的首位，在我國多發生於40歲以上的男性。胃癌發生的部位以幽門區為多、賁門區次之、胃底部較少。根據形態可分為表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌 ;(為慢性胃潰瘍癌變）。從細胞組織學分類，常見有腺癌、粘液 腺癌、低分化癌、未分化癌等。
(一)辨病辨證
1. 辨病要點
(1) 臨床表現：早期往往無明顯症狀。即使出現胃脘痛， 食慾減退，噁心嘔吐朝食暮吐暮食朝吐，消瘦等症， 亦誤認為胃炎。一般地出現梗阻、胃出血、黑便、上腹包塊等時，病情已進入晚期了。故凡年齡40歲以上者，有脘腹不適、隱痛、飽脹、食慾減退、進行性消瘦與貧血者，應進行積極地檢查，來排除胃癌 的可能。
(2) X射線鋇餐檢查：對典型的較晚期的診斷率高。近年 來，採用氣鋇雙重對比造影法，對早期淺表型胃癌的診斷率與胃 鏡檢查相似。
(3) 內窺鏡檢查：使胃癌早期診斷率大大提高，胃鏡活檢 對表淺型胃癌的陽性診斷率達88〜90%。
(4) 胃脫落細胞學檢查：操作簡便，陽性率高達90%。
(5) 實驗室及其它檢查：胃液分析、大便潛血檢查、四環素熒光試驗、胃液極譜分析、胃癌免疫學診斷方法，均有一定參 考意義。
2. 中醫辨證
(1) 肝胃陰虛：胃脘疼痛，口乾咽干，心煩易怒，呃逆噫 氣，脘悶胃脹，五心煩熱，盜汗顴紅，苔剝或無苔、鏡面苔，脈 弦細數。治以潤養津血，降火散結，用三才湯、五汁飲等方加 味。
(2) 脾胃虛寒：脘痛喜溫喜按，呃逆，嘔吐噁心，脘腹脹滿，便稀，畏寒，苔白滑潤，舌胖淡有齒跡，脈沉緩或沉細濡。 治以溫中散寒，健脾和胃法，用附子理中丸、小健中湯、人參健 脾丸、補中益氣湯等方。
臨床中還應根據病情變化隨證論治，如出現氣滯，應疏肝理 氣用柴胡疏肝散、小柴胡湯、枳實消痞湯加減；出現濕滯，當以 化濕用平胃散二陳湯之類；若熱邪亢盛，需清火瀉熱用承氣湯或 瀉心湯治之。
(二）中西醫結合治療及成果
外科手術仍是目前治療胃癌的主要方法，只要患者全身情況 許可，又無明確遠外轉移者，均應以手術探查，爭取切除。即使 晚期已超出手術所能切除的範圍，在患者情況允許時，仍儘量爭 取作病灶胃大部切除手術，待症狀有一定緩解後，則更有利於發 揮其它治療的作用。
術後可綜合治療，生存期達二、三年以上，比預期手術後生 存三至六個月有明顯的延長，而且生存質量較好，食慾體重如 常。
另健睥益腎方（黨參、白朮、補骨脂、菟絲子、女貞子、枸 杞子）合併化療，治療III期術後胃癌43例，五年生存率為53.8%。 中藥扶正抗癌基本方（黨參、黃芪、白朮、仙鶴草、生苡米、白 花蛇舌草、白英、七葉一支花、石見穿、甘草）結合化療治療晚 期胃癌56例，五年生存率為30.61%。
三、食管癌
食管癌在中醫屬噎膈範疇也是我國常見的惡性腫瘤之一。男 性患病多於女性，三十歲以下的人少見，隨著年齡的增加，其死 亡率亦增高，其中以60〜69歲組死亡率最高。從解剖位置上看， 一般以食管中段的發病最高，下段次之，上段最少。早期食管癌 可分為隱伏型、斑塊型、乳頭型、糜爛型。晚期病理分型為髓質 型、潰瘍型、蕈傘型、縮窄型、其它類型。細胞組織學分類主要 有鱗狀細胞癌（占90%以上）、腺癌（占4〜6%)。食管癌浸潤 及轉移的方式與其他腫瘤相似，主要有直接浸潤，淋巴道轉移， 血道轉移，腔內種植（較少發生）。
(―)辨病辨證
辨病要點
(1) 臨床表現：常見症狀為吞咽食物時不適，有食物停滯或噎塞感，有時進行性加重；病情發展到一定階段，患者常吐沫 狀粘液，梗阻明顯時加重，前胸、後背持續性隱痛，體重下降， 脫水，大便乾燥；晚期則明顯惡病質，如有轉移，可出現相應的症狀和體徵。
(2) X射線檢查：食管鋇餐造影可以幫助診斷，早期病例 的確診率為82%，而中晚期病例可達95%以上。
(3 )食道拉網細胞學檢查：用食管細胞採取器作食管分段拉網細胞學檢查。對食管癌早期診斷，陽性率很高。
(4) 纖維食管鏡檢查並作活檢，對早期診斷有直接幫助。
**2.** 中醫辨證 (1) 痰氣互阻型：食入不暢，吞咽不利，時有噯氣，頻泛涎沫，胸膈痞滿或隱痛，口乾，大便乾澀，舌質淡細，脈弦細，治以理氣潤燥、化痰開郁，用以啟膈散加減。 (2) 瘀血內結型：食入不下，甚則水飲不能，大便乾結如 羊矢，胸部疼痛，形體消瘦。舌質暗紅或青紫，或有瘀斑瘀點、 舌苔干而少津，脈細澀或弦細。治以行瘀破結輔以滋陰潤燥，用 通幽湯加減。 (3) 熱毒鬱結型：口乾咽燥，欲飲冷物，心煩易怒，胸背 疼痛，大便乾結，腹部作脹，小便黃赤，舌質紅或絳、苔黃燥。 治以清熱瀉火，解毒開結，用涼膈散加減。此法不宜久用，一旦 熱去毒化，即刻停藥為妥。
(4) 氣虛陽微型：長期飲食不下，面色㿠白，形寒氣短， 泛吐清涎，面浮足腫，舌淡胖苔白，脈細弱者。治以補氣溫陽 法，用補氣運脾湯加附子、肉桂等。若出現氣血雙虧，宜用八珍 湯或十全大補湯加減。
(二）中西醫結合治療及成果
食管癌雖然用手術、放療、化療及中醫藥單一治療都能獲得 不同程度療效，但都有一定限制，不能令人滿意。對於早期和局 限的食管癌，手術治療可長期治癒。但對中、晚期患者手術效果 不滿意，所以進行綜合治療。河南醫科大學第一附屬醫院用中西 醫綜合治療中、晚期食管癌234例，客觀有效率為49.1%，治療後 —年生存率42%，三年生存率8.3%，五年生存率7.1%。
四、原發性肝癌
原發性肝癌在中醫屬脾積、？積、黃疸範疇，也是常見的惡性 腫瘤之一，以中、老年男性發病率較高。病理檢查大體可分為巨塊 型、結節型、瀰漫型。細胞組織學分類為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌、混合型肝癌，以肝細胞型肝癌多見。肝癌可以通過血 液、淋巴及腹腔種植等途徑轉移，因此可累及腎上腺、骨、腎、 腦等部位。
(一）辨病辨證
1.辨病要點
(1 )臨床症狀：肝區間歇性或持續性鈍痛、脹痛或刺痛， 有時還可引起劇痛，食慾減退、消瘦乏力、發熱時間無規律，有時 可髙達38〜39°C，時有鼻衄、齒衄或皮下瘀斑，上腹有腫塊可以 摸及。患者還可出現低血糖症、紅細胞増多症、類白血病反應、 高血鈣症、澱粉沉積症及男性乳腺發育等。
(2) 常見體徵：肝腫大、質硬、結節狀；黃疸；腹水（晩 期表現，呈黃色或血性）；肝掌，蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張等。
(3) 化驗檢查：①甲種胎兒球蛋白檢查（AFP或AFG)明 顯升高；②酶學檢査：γ-谷氨酸轉肽酶升高、鹼性磷酸酶升高、 同工酶升高（乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同工異構酶）具有診斷意義。
(4 )物理檢查：A型與B型超聲波；同位素掃描；X線橫膈征（右橫膈抬高、活動受限）；CT掃描；腹腔鏡檢查等都助有於確診。
(5) 原發性肝癌診斷標準
病理診斷：組織學證實為原發性肝癌。
臨床診斷，具備下列條件之一者：
1) 如無肝癌其他證據，甲種胎兒球蛋白對流免疫電泳陽性或火箭電泳定量>500毫微克/毫升，持續一個月以上，並能排除 妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等。
2) 有肝癌臨床表現，加上同位素掃描（或肝造影）、超聲波、X線橫膈征、酶學檢查中三項肯定陽性，並能排除繼發性肝癌及肝良性腫瘤者。
3)有肝癌臨床表現，加上肯定的遠處轉移灶（如種、骨、 鎖骨上淋巴結等），或血性腹水（或腹水中找到癌細胞），並能 排除繼發性肝癌者。
2. 中醫辨證
(1) 肝鬱脾虛：兩脅痛、右脅脹痛，墜痛，胸悶不舒，生 氣後加重，飲食量減，腹脹，大便不調，觸之肝大，舌苔薄白， 脈弦緩。治以疏肝理氣、健脾和胃，用柴胡12克、當歸12克、杭芍12克、白朮10克、雲苓10克、鬱金10克、香附10克、八月扎30克、甘草4克、沙苑子15克、青皮10克。
(2) 氣滯血瘀：脅痛如刺，痛引腰背，定著不移，入夜更劇，脅下痞塊巨大，舌質紫暗，有瘀點、瘀斑，脈沉細或澀。治以行氣活血，化瘀消積，用絳香10克、元胡10克、三棱10克、莪術 10克、八月扎20克、赤白芍各10克、鬱金10克、炮山甲15克、土別蟲10克、生牡蠣30克、白屈菜15克、當歸10克。
(3)濕熱結毒，病勢加劇，發熱出汗，心煩易怒：口乾口 苦，身黃目黃，脅肋刺痛，腹脹腹滿，噁心納少，便干尿赤，舌質紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。治以清熱利膽、瀉火解毒，用小葉金錢草30克、虎杖30克，薑黃15克、梔子10克、丹皮15克、茵陳20克、蒲公英30克、白英30克、龍葵30克、蛇莓30 克、半枝蓮30克、厚朴10克、腹皮10克、羊蹄根別克、萊 菔子15 克。
(4) 陰虛內熱：脅肋隱痛，綿綿不休，納少消瘦，低熱盜 汗，五心煩熱，頭暈目眩，黃疸尿赤，或腹脹如鼓，青筋暴露， 嘔血，便血，皮下出血，舌紅少苔，脈虛細而數。治以養血柔 肝、益陰涼血，用生地20克、白芍15克、當歸10克、女貞子15 克、旱蓮草30克、生龜板20克、生鱉甲20克、丹皮15克、嫩青蒿 10克、山萸肉15克、生山藥10克、沙參10克、生黃芪20克、雲苓皮30 克、半邊蓮30克。
(二）中西醫結合治療及成果
手術與中藥綜合治療，對肝癌早期手術是非常有利的，既使 切除徹底也要長期服用健脾理氣之劑，才有可能提高五年生存 率。
手術切除不徹底的仍可用中藥、放療、化療綜合治療。據上 海第一醫科大學腫瘤醫院資料報道，術後有殘癌者29例，經多種 綜合治療，生存期可達515天，最長者已生存9年以上。經放射、 化療和中藥的，一年生存率可達53.8%，五年生存率可達15.3%。 中藥加化療者，一年生存率70%，五年生存率20%。因此對手術 切除不徹底者，仍應採取積極治療。沒有進行手術的肝癌病員也 應根據病情採取不同的綜合治療方法，以便提高病員的生存率， 改善生存質量。
另還有些報道，用健脾理氣法（黨參、白朮、茯苓、枳實、 凌霄花、八月扎等）、中藥加化療、中藥加放療治療原發性肝 癌，一年生存率分別為43.7%、36.3%、72.7%，療效顯著優於 用非健脾理氣方藥和對照組。複方木雞（雲芝)湯，配合蛇粉、化 療藥物治療原發性肝癌50例，治後一年生存率為32%。有按中醫 辨證分為氣滯血瘀、肝鬱脾虛、肝膽濕熱、陰虛內熱四型分別用 。藥治療原發性肝癌30例，存活半年為38%、一年27%、二年的 1例。
五、大腸癌
大腸癌在中醫屬腸覃、髒毒、腸癖、慮瘕、結陰等範疇，包 括自盲腸至直腸整個腸段的癌腫。其中以直腸癌最多，占整個大腸癌的半數以上。其次為乙狀結腸癌，約占1/8左右。依次為升結腸癌、降結腸癌、橫結腸癌以及肝曲和脾曲部位的癌腫。發病年齡以40〜60歲為多，但有相當一部分青中年21〜40歲發病率 也很高（約占40%)。男性發病多於女性。大腸癌從形態上分 腫塊型、潰瘍型、浸潤型。從細胞組織學分為腺癌（占75%左 右）、粘液腺癌（占20%)、未分化癌等。大腸癌擴散可直接浸 潤蔓延、淋巴、血液轉移。淋巴轉移為多，血行轉移到肝、肺等 處。
(―)辨病辨證
1.辨病要點
(1) 臨床表現：對有大便習慣改變的患者，或有便血、便膿，大便便形扁平或變細者，均要注意檢查腸道或肛門指檢，以免誤診為痔瘡。另外可有腹痛，起初表現為間歇性隱痛，以後發展為持續性疼痛並伴乏力、貧血、消瘦，以及肛內不適感和疼痛、 出血等，都應高度重視排除癌瘤的可能。
(2) 結腸鏡檢查：可以進一步確診。
(3）X射線鋇劑灌腸造影，有助於診斷。
(4) 直腸指診：是診斷直腸癌最簡便、常用的方法。
(5) 癌胚抗原檢查：大腸癌患者血清中的癌胚抗原CEA升 高，但此法的靈敏度和特異性都不強，故此法不能為據，但定量 高低，與預後有關，一般手術前CEA值很高者，說明病變較晚， 預後較差。
中醫辨證
(1 )脾虛濕熱：食欲不振，腹脹面黃，氣短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急後重，便下膿血，苔黃膩，脈滑數或沉細滑。治以健脾理氣、清熱利濕，用蒼白朮各10克、生苡仁30克、 S苓10克、厚朴10克、黃柏10克、白英30克、龍葵30克、藤梨根 30克、敗醬草30克、白頭翁20克、元胡10克、川楝子10克、川連 面3克（沖）。
(2) 濕熱瘀毒：腹痛腹脹，痛時拒按，腹有包塊，矢氣脹 減，便下膿血粘液，或里急後重，或便溏便細，舌暗紅、有瘀 斑、苔薄黃，脈弦數。治以清熱解毒、理氣化滯、祛瘀攻積，用 三棱10克、莪術10克、川楝子10克、木香10克、厚朴10克、尾連 20克、敗醬草30克、紅藤20克、半枝蓮30克、土茯苓30克、藤梨 根30克、馬齒莧30克、白英30克、兒茶10克。
(3) 脾腎寒濕：患者久瀉久痢，形體消瘦，面色蒼白，喜 睡懶動，腸鳴而瀉，瀉後稍安，腹痛喜熱，甚則肢涼怕冷，苔 白，脈沉細尺弱。治以溫腎健脾、祛寒勝濕法，用黨參20克、蒼 白朮各10克、雲苓10克、故紙10克、吳萸10克、肉蔻10克、五味 子10克、乾薑6克、黃芪20克、老鸛草10克、石榴皮10克。
（4) 晚期大腸癌，除口服煎劑外，還可行藥物灌腸作局部 治療。常用灌腸方：射干30克、赤石脂30克、全蠍10克、苦參60 克、血竭9克、草烏9克、白芨30克、乳香9克、沒藥9克、鳳仙花30克、花蕊石60克、紅花15克、黃芩30克、土茯苓90克。 濃煎後灌腸，每日1〜2次。這對晩期腸癌有一定緩解作用。使 用內服和灌腸中藥個別病例可生存三年以上。
(二）中西醫結合治療及成果
大腸癌已廣泛採用中西醫結合治療。早期患者以根治手術為 主，手術後一般不用化療，可以單純用扶正祛邪的中藥。中、晚 期患者有的可作手術前放射線治療，但仍應爭取手術根治，或 姑息性切除後再用化療、放療及中藥治療，以鞏固療效。晩期患 者已不適於做手術者，或已作根治性切除術，但已有轉移的都可 進一步用中藥配合化療、放療，以延長生存期。
另報道單純應用中醫藥連續治療三個月以上的50例大腸癌， 三、五年生存率為31.71%、20%。以生牡蠣、夏枯草、鱉甲、海 藻、元參、象貝、望江南等為基本方法治療晚期直腸癌80例， 三、五年生存率為12.5%、1.25%。中西醫結合治療大腸癌(術後）62例，根據臨床辨證以健脾和胃、補益心腎法，用六君子 湯、歸脾湯、健脾益腎方合併化療，三、五年生存率為96.5%、 72.4%。
六、鼻咽癌
鼻咽癌在中醫屬鼻淵、上石疽、失榮範疇，我國是發病率較 高的國家。南方幾省發病率較高，男性多於女性，30〜59歲發病最多。此病常發生於鼻咽腔頂部和側壁，並可向鄰近竇腔侵犯， 也可向顱底和顱內擴展。淋巴結轉移發生於早期，某些病例的初發症狀是頸淋巴結腫大而原發灶隱而不能查出。鼻咽癌從病灶的形態大體分為菜花型、結節型、潰瘍型和黏膜下型。從細胞組織學分類為未分化癌、鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌。其中以未分化癌 ，最為常見，鱗狀細胞癌次之，淋巴上皮癌再次之。臨床上腺癌和肉瘤均少見到。
(一）辨病辨證
1.辨病要點
(1) 臨床表現：早期鼻咽癌病人，一般症狀不明顯，或偶 然有輕微的耳鳴，血涕、鼻塞，也常不被患者所重視。但隨病灶的發展，則可出現鼻塞、鼻衄，耳鳴、 耳聾，復視和視力障礙， 頭痛以及咽部腫塊、頸部腫塊（臨床上70%以上的病人伴有頸部腫塊），當腫瘤侵犯顱神經，最多受侵的是外展神經，其次為三叉神經、動眼神經和滑車神經，隨之表現各自相應的體徵。
(2) 鼻咽鏡檢查：直接觀察確診癌瘤。
(3) 鼻咽部塗片脫落細胞學檢查：用負壓吸引法其診斷正確率可高達90%。
(4) 熒光素檢查：此法尚為試用階段。
(5) 病理活體檢查：可取得細胞學的確診。
(6) X線平片及鋇漿鼻咽腔造影檢查：可看到腫瘤引起的 變化，輔助診斷。
中醫辨證
(1) 肺熱型（病屬早期）：涕中帶血，鼻塞或微咳，口苦 咽干，頭痛，舌質正常，苔薄白，脈滑而有力。治以宣肺清熱、消 痰散結，用石上柏30克、蒼耳子10克、草河車15克、射干10克、 山 慈菇15克、白茅根30克、山豆根10克、瓜蔞20克、茜草根10克、 膽南星10克、半夏1.0克、白芷10克。也可用桑菊飲加減來清肺瀉 熱。
(2) 氣鬱型（頸淋巴結轉移為主)：煩躁易怒，口苦咽干， 耳聾耳鳴，頭痛，多夢，唇色紅絳，頸部腫核，舌邊尖紅，苔白 或黃，脈弦滑。治以清肝瀉火、消腫散結，用野菊花20克、鉤藤10克、桑葉10克、夏枯草15克、龍膽草10克、丹皮10克、茅莓30克， 石上柏30克、蒼耳子10克、玄參10克、赤芍10克、七葉一支花15 克。還可用丹梔逍遙散和龍膽瀉肝湯加減。
(3 )熱毒型（顱神經受侵症狀為主）：頭痛頭暈，視物模 糊，復視，面癱舌歪，鼻塞鼻衄，流濁涕，口苦咽干，心煩不寐、舌邊紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數。治以清熱解毒、熄風通絡，用 生地15克、丹皮10克、石上柏30克、山豆根10克、鉤藤15克、全 蠍3克、夏枯草15克、絲瓜絡10克、虎杖30克、僵蠶10克、雞血藤 30克、蒼耳子10克。還可根據表現症狀的不同給予相應方藥， 如肝風內動或肝火上擾時，可用羚羊鉤藤湯或龍膽瀉肝湯；痰凝 聚核時，可用海藻玉壺湯；氣滯血瘀可用丹參、留行、三棱、莪術、赤芍、田三七、望江南、鐵樹葉、石上柏、石見穿等藥。
(二）中西醫結合治療及成果
鼻咽癌手術難以徹底根除。目前以放射治療效果較好，並輔以化學藥物治療。但放療、化療期間以中醫藥結合治療，能輔助提高療效，減輕毒副反應。
另報道用扶正生津湯（天麥冬、沙參、元參、生地、白茅 根、玉竹、雙花、白花蛇舌草、白毛藤、黨參、茯苓、白朮、丹 參、甘草）配合放射治療150例鼻咽癌，五年生存率58%，十 年生存率30.8%。又以川芎、紅花或扶正中藥辨證治疔加放療治 療，使五年生存率從單純放療的37.9%，提高到62.18%。還有 30例鼻咽癌放療後服人參，並單味金銀花、白花蛇舌草或夏枯草 煎劑，對照組30例未服上述中藥，五年生存率分別為70 %與30%。 若以養陰生津和健脾益氣中藥配合放療治療鼻咽癌110例，五年 生存率達68.18%，與單純放療相比，療效有所提高。
七、乳癌
乳癌屬中醫奶岩、乳岩、石癰、乳心疽範疇，發病以女性為 多，男性頗少。女性與男性發病率之比為44: 1。發病年齡，一般認為有兩個高峰，一在女性40〜50歲時，一在60〜70歲時。此 病病理組織分為：非浸潤性癌和浸潤癌。乳癌主要發生於乳腺管上皮細胞，向縱深及周圍蔓延擴展，使皮膚、胸大肌筋膜和胸肌受侵而固定，並向區域淋巴結轉移，在一定階段出現血行播散， 常轉移到肺、骨、肝、胸膜、腎上腺以及皮膚、腦、甲狀腺等。
(一）辨病辨證
辨病要點
(1) 臨床表現：乳腺癌位於體表，常以查出乳腺腫塊為首 發症狀，腫塊部位以外上方較常見，質較硬韌，邊界不甚清晰 ，但也有的為明顯囊性，單發者占絕大多數，無明顯疼痛；如侵及皮膚，則乳房外形改變，出現桔皮樣變；乳頭呈現回縮、固定或 乳頭血性溢液，癌性濕疹等改變。
(2) X線檢查：乳腺癌表現為分葉狀不規則塊影，邊緣不 甚整齊，多數邊有毛刺，約1/3病例在腫塊或周圍有微細沙粒狀 鈣化，是乳腺癌的特徵之一。
(3) 液晶熱圖像檢查：癌灶局部較正常組織溫度高，對接 近體表的乳腺癌可利用液晶塗抹或液晶膜來反映其溫度差異，符 合率約78%。熱象儀（紅外線）亦可對診斷有幫助。
（4) 超聲斷層掃描圖像：對乳腺腫塊鑑別診斷有一定幫 助。
(5) 細胞組織學檢查：切除活體檢查可作明確診斷。
(6) 為避免誤診或漏診，對於30歲以上婦女，尤其是有乳 腺癌家族史者，如乳腺內發現腫塊均應考慮到乳腺癌的可能，應認真檢查直到辨清為止。
(7) 乳癌臨床分為IV期。I期乳癌直徑不超過3厘米，不 粘連，無轉移。II期乳癌直徑不超過5厘米，能活動，有粘連， 同側腋窩有1〜2個能活動的腫大淋巴結。III期內乳淋巴結有轉 移，局部皮膚已有潰瘍。皮膚桔皮樣變或皮膚粘連超過直徑5厘 米，轉移腫大淋巴結尚能活動。IV期腫瘤已擴散到整個乳房及周 圍組織；皮膚出現衛星結節。對側腋淋巴結或乳房受累，或已有 肺、胸膜、骨、肝等轉移。
2.中醫辨證
(1) 肝鬱氣滯型：發病與精神刺激有關，乳房腫塊脹痛， 兩脅作脹，心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，舌苔薄白或薄黃， 脈弦滑。治以舒肝理氣、化痰散結，用柴胡10克、青皮10克、郁 金10克、桔葉40克、當歸10克、白芍10克、雲苓10克、瓜蔞30 克、白朮10克、山慈菇15克、白芷10克。
(2) 沖任失調型：除有肝鬱氣滯型的症狀外，兼有月經失 調，腰腿酸軟，五心煩熱，目澀，口乾，苔少有龜裂，舌質紅， 脈細數無力。治以調理沖任、滋補肝腎，用香附10克、鬱金10克、 川楝子10克、當歸12克、生熟地各15克、白芍15克、川芎10克、桔 葉10克、女貞子10克、枸杞子15克、生山藥15克、野菊花15克、 瓜蔞30克。
(3) 毒熱蘊結型：乳房腫塊迅速增大，疼痛，間或紅腫， 甚則潰爛翻花，污水惡臭，久則氣血衰敗，正氣大虧，面色蒼 白，消瘦乏力，或發熱，心煩，口乾，便秘。舌質暗紅，舌苔黃白或黃厚膩，脈弦數或滑數。治以解毒化瘀、扶正扶邪法，用貓爪草30克、山慈菇15克、草河車15克、劉寄奴10克、蜂房10克、 蒲公英30克、全瓜蔞30克、生地黃15克、玄參12克、當歸10克、 芙蓉葉20克、生黃芪30克。
（4)治乳癌的成藥：有犀黃丸、小金丹等。外敷有太乙 膏、陽和解凝膏、麝香回陽膏、消化膏等。破潰可用黑倍膏、黑 將丹、生肌玉紅膏等。
(二）中西醫結合治療及成果
乳癌根據臨床、分期不同，辨證分型及患者全身情況制定治療 方案，以綜合治療，外科根治手術為主，結合放療、化療、中醫 藥治療等，來提高療效。但早期乳腺癌，患者自身的免疫功能尚 好，單純手術切除，治癒率較高，如再配合中藥調理效果更好。 此時如加用足量化療和放療，反而降低機體的抗癌能力，治癒率 朋顯下降。
另有報道：用「人工牛黃散」加中醫辨證治療，配合放療或 化療治療134例乳腺癌，除4例外均為手術後患者，五年生存率 88.8%。其中I期64例、II期63例、III期6例、IV期1例，五年 生存率依次為95.3%、84.1%、66.7%，IV期1例五年仍存活。 還有用攻毒蝕瘡、破血散結的中藥藤黃治療乳腺癌77例，顯效15 例，有效44例，無效18例。總有效率為76.6%，顯效率19,5%。
八、宮頸癌
子宮頸癌中醫屬崩漏、帶下、虛癆、氣損範疇，是我國常見 的惡性腫瘤之一。發病率占所有婦科腫瘤的首位。發病多為30歲 以後的婦女，其發病率隨著年齡的増長而增高，以45〜55歲之間為 發病高峰期。本病根據癌灶的生長方式和形態表現，大體上分為 糜爛型、菜花型、結節型、潰瘍型四種。按細胞組織學分為鱗狀細胞癌（占95%以上）、腺癌（5 %以下）、混合癌。宮頸癌的 轉移和擴展方式與其它癌腫相似。但宮頸癌血道轉移一般較少。 主要轉移部位肝、肺、骨。
(―)辨病辨證
辨病要點
(1) 臨床表現：早期無明顯症狀，常見症狀是陰道出血和白帶增多，晚期則出現壓迫症狀及疼痛，常由侵及周圍組織和盆 腔所致，白帶有惡臭。
(2) 陰道鏡檢查並作脫落細胞刮片檢查。
(3) 活體組織檢查：從病理細胞學證實可以確診。
(4) 婦科檢查：用雙合或三合診檢查陰道、子宮、附件、宮 旁及盆腔的關係和浸潤情況。
中醫辨證
（1） 肝鬱氣滯型：胸脅脹滿，情緒鬱悶或心煩易怒，少腹 脹感，全身串痛，口苦咽干，白帶稍多，陰道流血挾有瘀塊，舌 質稍暗或正常，苔薄白或微黃，脈弦。宮頸局部輕度糜爛呈小菜 花樣損害。治以疏肝理氣、解毒散結，用當歸10克、柴胡10克、 青陳皮各10克、鬱金10克、杭芍10克、茯苓15克、白朮10克、川楝 子10克，黃芩10克、半枝蓮30克、敗醬草20克、白花蛇舌草30 克。
（2) 肝腎陰虛型：頭暈耳鳴，目眩口乾，腰膝酸痛，手足 心熱，夜寐不安，便秘尿赤，有時陰道流血，舌質紅或正常、苔 少或有剝苔，脈弦細。宮頸局部常為結節型、菜花樣或潰瘍。 治以滋補肝腎、解毒清熱，用生地20克、知母10克、黃柏10克、 女貞子15克、枸杞子10克、山萸肉15克、草河車10克、半枝蓮30 克、旱蓮草30克、焦三仙30克、大小薊30克、山藥10克。
(3) 濕熱瘀毒型：白帶多，色如米泔或黃、或粉污，氣 臭，少腹脹痛，脘悶納差，尿黃便干，舌質暗紅、苔黃膩或白 膩，脈滑數或弦滑。宮頸局部菜花樣壞死潰瘍，繼發感染。治以清熱利濕、解毒化瘀，用土茯苓30克、敗醬草30克、瞿麥20克、蒲公英30克、生苡仁20克、半枝蓮30克、扁蓄15克、蒼朮10克、 厚朴10克、車前草30克、龍葵30克、赤芍10克。
(4) 脾腎陽虛型：神疲乏力，腰酸膝冷，納少，小腹墜脹，白帶清稀而多，或多量陰道流血，大便先干後溏，舌質胖，舌苔白潤，脈細弱。治以健脾溢腎、補中益氣，用黃芪30克、黨參15 克、白朮10克、茯苓10克、吳萸10克、補骨脂10克、升麻10克、附子6克、寄生15克、生龍牡30克、山藥10克。
(5) 局部用藥：宮頸局部外用中藥可分為兩類：①細胞毒 藥物，使腫瘤凝固、壞死、脫落、溶解。如中藥「三品」錐切、 治癌散、制癌粉副號、催脫釘、鴉膽子油等。②非細胞毒藥物， 如掌葉半夏、莪術製劑、農蒺藜製劑、複方阿魏、香葵精油等治 療宮頸癌，均有較好療效。
(二）中西醫結合治療及成果
一般說，凡早期宮頸癌患者單純手術可以取得根治效果，術後可以不必要再加其它治療。但對身體虛弱者，術前和術後可配合中醫藥治療，以改善體質、促進術後恢復和減少術後併發症等。如果晚期不能做手術而又沒有放療禁忌症的患者，一般以放療配合中醫藥治療為主要方法，雖遜於手術，但提高生存期 改善生存條件還是有益的。各類晚期宮頸癌病人不宜手術和放射，還可應用中醫藥和化療綜合治療，多數患者可以緩解症狀， 延長生存期的姑息效果。另報道用「三品」錐切敷貼宮頸表面或嵌入宮頸管內治療宮頸原位癌，比較理想。
(王希哲）