中西醫結合臨床成果 · 第十章老年醫學的中西醫結合成就

老年醫學是防治60歲以上老年人疾病的醫學。45〜59歲為老年前期；60歲以上為老年期。在老年期發病率最高的疾病有高血 脂症、前列腺肥大、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等五種疾病。 其次是糖尿病、腫瘤、痛風、腎功能不全、心肌梗塞等病。這些 老年疾患隨著年齡的増長，而患病率增高。 在老年人死因中，首位是肺部感染，其次是腫瘤、高血壓等病。死亡季節以冬季為多。 從全國來看，我國當前屬於成年型國家，預測2000年時，老年人口將超過11%，人口老化速度激增。因此研究老年臨床醫學應有時代的緊迫感。我國對這方面研究起步雖然較晚，但我國中醫 對養生防老卻有豐富的理論知識和實踐經驗，因此說，中西醫結合防治老年疾病有著廣闊的前景。 近年來我國學者在研究延緩衰老藥物方面，已經取得了一定的進展。有人報吿用滋腎平肝或益氣活血中藥和以抗高血壓的可樂寧複方聯合治療。服用一年後，平均動脈壓下降超過15%以上；血脂也有不同程度下降；超聲心動圖六項指標均有顯著改善，心輸出量增加。另據報道274例高脂血症，用大蒜精油膠丸治療，142例高膽固醇血症平均下降35.55毫克%；223例高甘油三酯血症平均下降88.00毫克％; 96例高β-脂蛋白血症平均下降84.83毫克％。用軟堅散結方（由海藻、昆布、生牡蠣、夏枯草組成），治冠心病有較好的療效，它具有降脂、升高HDL-C含量、抗血小板聚集等作用，還有減輕動脈粥樣斑塊等作用。生脈散注射液 可以治療老年心力衰竭，減慢心率，明顯増加左心室輸出量及改善舒張功能。有的用補腎法治療老年慢性支氣管炎522例，顯效以上者達42.2〜72.5%。中西醫結合治療老年性前列腺肥大19例，總有效率為94.7%。有人以天花散（天花粉、葛根、生地、麥冬、甘草、五味子）為主方治療老年糖尿病26例，使尿糖及血糖有所降低，患者的臨床症狀也有明顯改善，其有效率為 88.26%。近年對腫瘤、腎功能衰竭、肺感染、痛風等病的中西醫結合治療，也都取得一定的療效。關於延緩衰老藥物的研究，如單味中藥人參、黃芪、當歸、淫羊藿、冬蟲夏草、靈芝、刺五加、何首烏、黃精、枸杞子、女貞子等藥；如複方龜靈集、至寶三鞭丸、清宮長春丹、維爾康、康寶口服液、清宮壽桃丸、生脈口服液、青春寶、還精煎、春回膠囊、長壽靈沖劑、抗衰老I號、活力蘇等，都取得了一定的進展。其中不同的藥物或不同的複方，可不同程度地改善老年人的精神、體力、睡眠，增進食慾，同時還可改善脫髮、白髮、視力、握力、性機能等。它們還有提高抗氧化酶活力，増強細胞免疫功能，降低血清脂褐素定量等作用。如果老年人長期服用以上方藥，可以不同程度地增強抵抗力，具有一定的抗衰老作用。但這需要根據老年人的具體情況，選用適當藥物為宜。以下僅介紹老年性肺炎和老年性前列腺肥大症，有關慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、腫瘤等病，已在前面分別敘述。 一、老年性肺炎 它同一般肺炎一樣，是由肺炎球菌、肺炎桿菌、葡萄球菌等 引起的。臨床以吸入性肺炎、下位肺炎、肺不張性肺炎等三種類型為多見。由於老年人免疫功能低下，再加上心肺貯備功能下 降，故患肺炎後易並發呼吸及循環衰竭，因此必須高度重視。 (一）辨病辨證 1.辨病要點 （1）臨床表現：病人多數起病隱匿，有時肺實變範圍已較廣泛，但仍無典型的症狀，如寒戰、高熱、咳嗽、氣急、白細胞計數升高等均表現不明顯，而以乏力、失眠、煩躁、嗜睡、幻覺、記憶力下降等神經精神症狀較為突出。但也有少數病人急性起病，臨床症狀亦偏重，常有呼吸困難、紫紺、嗜睡與精神異常等。 肺炎球菌引起的肺炎，即使有大葉性實變，但可無寒戰、高熱、胸痛及典型的鐵鏽色痰，而以譫妄、失眠等精祌症狀較多。 ​ 肺炎桿菌所引起的肺炎，可伴有虛脫，呈陳—施氏呼吸，胸部X線檢查可見實變，往往伴有空洞。 葡萄球菌引起的肺炎，可有黃色膿痰，具有支氣管肺炎樣特徵。 老年性肺炎的體徵常被慢性支氣管炎和肺氣腫所掩蓋，病人呼吸常表現淺表而加速或伴紫紺，並在肺底部有局限性濁音、支氣管呼吸音及中等羅音。 (2)痰菌塗片，痰、血培養，可發現致病菌，另外，正、側位X線胸片檢查也有助於明確病灶。 中醫辨證 (1) 風寒束肺：發熱無汗，鼻流，清涕，咳有痰聲，胸悶氣急，舌苔白，脈浮緊。治以辛溫宣肺、止咳化痰，用華蓋散加減。麻黃、杏仁、白芷、桑白皮、茯苓、全瓜蔞、陳皮、蘇子、甘草等。老人氣虛者，可酌加黨參、黃芪。 (2) 風熱犯肺：發熱有汗，面紅煩躁，氣喘胸悶，舌紅而且干、苔黃，脈數。治以辛涼宣肺、清熱平喘，用麻杏石甘湯加味。麻黃、連翹、黃芩、生石膏、杏仁、大青葉、魚腥草、甘草。證輕者還可用銀翹散加減。 (3) 心陽虛衰，呼吸困難加重，氣喘汗出，面色蒼白，四肢厥冷，脈細。治以回陽救逆，用四逆湯合生脈散加減。人參、 附子、乾薑、甘草、五味子、麥冬、丹皮等。如症情嚴重還可用參附湯加龍骨、牡蠣等藥。 (二）中西醫結合治療及成果 本病在中醫辨證用藥的基礎上，可以伍用足量的有效抗生素，如青黴素、鏈黴素，或卡那黴素、慶大黴素、紅黴素、先鋒黴素、複方磺胺增效劑等。另外，給氧、給液體（老年病人常易 脫水）。同時還要祛痰、叩打胸背、作深呼吸以促進痰液排出。 當病人失眠煩躁時，不宜輕易使用安眠剤和鎮靜劑，確有必要時可選用半衰期較短的氯甲噻唑500毫克，晩睡前一次，不宜多用。這樣中西醫結合治療，可以加快控制感染病灶，有利於老年性肺炎早日康復。 二、老年性前列腺肥大症 這是老年人多發的外科急症，此病常因泌尿道感染、尿毒症而危及生命。 (一)辨病辨證 1.辨病要點 (1)臨尿表現：排尿困難、尿流變細、不能直射，時有中斷呈點滴狀、甚則完全不能排尿，尿頻，或尿失禁，或尿痛、尿血，如上行感病人可發生高熱、嘔吐、昏睡等症。 (2 )直腸指檢是簡便可靠的診斷方法，在直腸前壁可摸到 前列腺發生良性肥大、質軟、表面光滑。 (3)膀胱鏡檢查是確診前列腺肥大精確的方法。 2.中醫辨證 前列腺肥大的臨床表現有排尿困難、尿頻、尿有餘瀝，以及氣虛、血虛等症狀，故擬開上通下益氣補血之法，用升麻3〜6克、 桔梗6〜10克、桑白皮、懷牛膝、路路通各10〜15克、丹參、桃仁、忍冬藤、敗醬草各15〜30克，通草3〜5克。氣虛加黃芪、黨參；血虛加當歸；出血加白茅根、田七、丹皮；大便秘結加生大黃、玄明粉；下焦元陽虛者加肉桂等藥。 (二)中西醫結合治療及成果 本病除按中醫辨證開上通下益氣補血之外，首先要及時留置導尿管，對較頑固的病可行膀胱造瘺術引流尿液以減輕患者痛苦。控制感染時選用適當的抗生素及配合運用女性激素等。這樣中西醫結合治療有效率能達到90%以上，病人既可免於手術的痛苦，又能提高療效，縮短療程，減少併發症的發生。（王希哲）