湯頭歌訣白話解 · 六、表里之劑
表里之劑，即表里雙解劑，是以解表藥配合瀉下、清里、溫里等藥物為主組成，用治表里同病的方劑。在臨床對於表證未除，而里證又急者，若僅用解表，則里邪難除；若僅治其里，則表邪不解，里證難愈，或變生他證。因此，就有必要使用表里雙解劑，兼顧表里，使內外同消。表兼里證有表實里虛、表虛里實、表寒里熱、表熱里寒，以及表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實，千變萬化，當仔細辨證，認真選方用藥。
1.大柴胡湯（《金匱要略》）
發表攻里。
【歌訣】
大柴胡湯用大黃 枳實芩夏白芍將
煎加姜棗表兼里 妙法內攻並外攘
柴胡芒硝義亦爾 仍有桂枝大黃湯
【組成】
柴胡半斤 黃芩 芍藥各三兩 枳實四枚 大黃二兩 生薑五兩 大棗十二枚 半夏半升
【用法】
水煎服。
【功用】
和解少陽，內瀉熱結。
【主治】
少陽兼陽明腑實證。症見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力。
【方析】
少陽兼陽明腑實證為本方主證。陽明熱結，腑氣不通，胃熱上逆，故心下痞硬，嘔不止，為次要症狀。方中柴胡、黃芩為和解少陽要藥，為君藥。大黃、枳實瀉陽明熱結，除心下痞硬，為臣藥。芍藥緩急止痛；生薑、半夏降逆止嘔；大棗合生薑顧護脾胃，為佐藥。諸藥配合，外解少陽，內瀉熱結，表里雙解。
【附方】
（1）柴胡加芒硝湯（《傷寒論》）由小柴胡湯的三分之一量加芒硝二兩組成。水煎服。
功用：
和解少陽，內瀉熱結。
主治：
小柴胡湯證，而有腹中堅，大便燥結之症。或治大柴胡湯證誤用瀉下，腸津已傷，而里實未解者。
（2）桂枝加大黃湯（《傷寒論》）桂枝湯另加芍藥三兩、大黃一兩組成。水煎服。
功用：
外解太陽，內瀉熱結。
主治：
太陽病誤下後，邪陷太陰，表證未罷，腹滿疼痛，大便燥結者。
2.防風通聖散（《宣明論方》）
表里實熱。
【歌訣】
防風通聖大黃硝 荊芥麻黃梔芍翹
甘桔芎歸膏滑石 薄荷芩術力偏饒
表里交攻陽熱盛 外科瘍毒總能消
【組成】
防風 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍 大黃芒硝各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 甘草二兩 黑梔 荊芥 白朮各一分 滑石三兩
【用法】
為末，每服6g，加生薑3片，水煎服。
【功用】
疏風解表，瀉熱通便。
【主治】
風熱壅盛，表里俱實證。症見憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口乾，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，大便秘結，小便赤澀。並治瘡瘍腫毒，腸風痔漏，丹斑癮疹等。
【方析】
外有風寒化熱，內有里熱結實，為本方主證。方中防風、荊芥、麻黃髮汗解表，使表邪從汗解；石膏清瀉肺胃；大黃瀉熱通便，共為君藥。薄荷、連翹助君藥疏風解表；黃芩助石膏清上焦熱；滑石清熱利濕；梔子引熱從小便而解；芒硝助大黃破結通便；共為臣藥。川芎、當歸、白芍活血和營，助邪熱所傷之陰血；白朮健脾益氣，扶正以助祛邪；桔梗載藥上行，共為佐藥。甘草益氣和胃，調和諸藥，為使藥。諸藥配合，汗不傷表，攻不傷里，內外分消，表里並治。
3.五積散（《太平惠民和劑局方》）
發表溫里。
【歌訣】
五積散治五般積 麻黃蒼芷歸芍芎
枳桔桂姜甘茯朴 陳皮半夏加姜蔥
除桂枳陳余略炒 熟料尤增溫散功
溫中解表祛寒濕 散痞調經用各充
【組成】
白芷 川芎 炙甘草 茯苓 當歸 肉桂 芍藥 半夏各三兩 陳皮 枳殼 麻黃各六兩 蒼朮二十四兩 乾薑四兩 桔梗十二兩 厚朴四兩
【用法】
研成粗末，每服9g，加生薑3片，蔥白3莖同煎熱服。或按用量比例水煎服。
【功用】
解表溫里，順氣化痰，活血消積。
【主治】
外感風寒，內傷生冷證。症見身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女氣血不和，心腹疼痛，月經不調等。
【方析】
本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設，故而得名。外感風寒，內傷生冷為本方主證。痰濕內停，氣血不和，故胸滿惡食，嘔吐腹痛，或月經不調，均為兼證。方中麻黃、白芷、蒼朮發汗解表祛濕；乾薑、肉桂溫里祛寒，共為君藥。厚朴、陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾，理氣化痰；當歸、芍藥、川芎養血和血，調經止痛；桔梗與枳殼同用，升降氣機，消除痞滿，共為佐藥。炙甘草和中益氣，調和諸藥，為使藥。
【附方】
熟料五積散（《傷寒六書》）前方中除肉桂、枳殼、陳皮生用外，余藥微炒成黃色，研為粗末，叫做「熟料五積散」，更具溫散之性。
4.三黃石膏湯（《傷寒六書》）
發表清里。
【歌訣】
三黃石膏芩柏連 梔子麻黃豆豉全
姜棗細茶煎熱服 表里三焦熱盛宣
【組成】
石膏 黃連 黃柏 黃芩各二兩 香豉一升 梔子十 枚 麻黃三兩
【用法】
加生薑、大棗、細茶，水煎服。
【功用】
發汗解表，清熱解毒。
【主治】
傷寒里熱已熾，表證未解證。症見壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語，脈滑數或發斑。
【方析】
表證未解，三焦熱盛，為本方主證。方中麻黃髮汗解表，石膏、黃芩清熱除煩，為君藥。黃連、黃柏、梔子助石膏、黃芩清三焦實火；香豉助麻黃祛除表邪，為臣藥。生薑、大棗、細茶顧護脾胃，益氣和中，為佐藥。
5.葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）
太陽陽明解表清里。
【歌訣】
葛根黃芩黃連湯 甘草四般治二陽
解表清里兼和胃 喘汗自利保平康
【組成】
葛根半斤 炙甘草二兩 黃芩三兩 黃連三兩
【用法】
水煎，先煮葛根，溫服。
【功用】
解表清熱。
【主治】
表證未解，熱邪入里證。症見身熱，下利臭穢，肛門灼熱，胸脘煩熱，口乾作渴，喘而汗出，苔黃，脈數。
【方析】
表證未解，里熱已熾為本方主證。方中重用葛根既可解表清熱，又能昇陽止利，為君藥。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，為臣藥。炙甘草甘緩和中，調和諸藥，為使藥。
6.參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）
內傷外感。
【歌訣】
參蘇飲內用陳皮 枳殼前胡半夏宜
干葛木香甘桔茯 內傷外感此方推
參前若去芎柴入 飲號芎蘇治不差
香蘇飲僅陳皮草 感傷內外亦堪施
【組成】
人參 蘇葉 葛根 前胡 半夏 茯苓各七錢半 陳皮 炙甘草 桔梗 枳殼 木香各五錢
【用法】
為末，每服12g，加姜7片、棗1個，水煎服。
【功用】
益氣解表，理氣化痰。
【主治】
虛人外感風寒，內有痰飲證。症見惡寒發熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈弱。
【方析】
虛人外感風寒為本方主證。痰飲內停，故咳嗽痰白，胸膈滿悶，為兼證。方中紫蘇葉、葛根外散風寒，解肌透邪；人參益氣扶正，以助祛邪，共為君藥。半夏、陳皮、茯苓、前胡、桔梗、枳殼化痰理氣，升降氣機；木香醒脾暢中；生薑、大棗鼓舞脾胃之氣，為佐藥。甘草益氣和胃，調和諸藥，為使藥。諸藥配合，益氣解表，理氣化痰。
【附方】
（1）芎蘇飲（《澹寮集驗秘方》）本方去人參、前胡，加川芎、柴胡，用姜棗同煎。水煎服。
功用：
理氣解表，散風止痛。
主治：
感受風寒，外有發熱頭痛惡寒，內有咳嗽吐痰等。
（2）香蘇飲（《太平惠民和劑局方》）香附 紫蘇葉各四兩 炙甘草一 兩 陳皮二兩 。為粗末，每服9g，水煎熱服，不拘時候，一日3次。
功用：
理氣解表。
主治：
四時感冒。症見頭痛發熱，或兼內傷，胸膈滿悶，噯氣，不欲飲食等。
7.茵陳丸（《備急千金要方》）
汗吐下兼行。
【歌訣】
茵陳丸用大黃硝 鱉甲常山巴豆邀
杏仁梔豉蜜丸服 汗吐下兼三法超
時氣毒癘① 及瘧痢② 一丸兩服量病調
【注釋】
①時氣毒癘：具有急性傳染性的致病因素。
②瘧痢：指瘧疾和痢疾兩種疾病。
【組成】
茵陳 芒硝 鱉甲 梔子各二兩 大黃五錢 常山 杏仁各三兩 巴豆一兩 豆豉五合
【用法】
研成細末，用白蜜做成梧桐子大丸劑，每服3丸。藥後或吐，或下，或汗，即停服；若服後無效，可酌加用量。
【功用】
攻下涌吐，瀉熱盪實，發表散邪。
【主治】
時行黃疸、瘧疾、赤白下痢等，屬里實兼表證者。
【方析】
濕熱內停，實熱內結，外兼表邪，為本方主證。方中茵陳利濕清熱，是治黃疸要藥；常山涌吐截瘧；芒硝、大黃攻下實熱，共為君藥。杏仁、豆豉解肌發汗，為臣藥。鱉甲滋陰退熱，合常山可截瘧；巴豆攻除臟腑冷積；梔子和豆豉可配常山涌吐瘧痰，共為佐藥。諸藥合用，汗吐下兼備，尤以涌吐、攻下為甚。本方藥力峻猛，非實證者慎用。
8.大羌活湯（《此事難知》）
傷寒兩感。
【歌訣】
大羌活湯即九味 己獨知連白朮暨①
散熱培陰表里和 傷寒兩感② 差堪慰
【注釋】
①暨：暨（jì），音既。與、及、和之意。
②傷寒兩感：即傷寒陰經與陽經同時俱病，實為表里同病。
【組成】
防己 獨活 羌活 黃連 蒼朮 炙甘草 白朮 防風 細辛 黃芩各三錢 知母 川芎 生地各一兩
【用法】
為末，每服15g，水煎服。
【功用】
發汗解表，清熱養陰。
【主治】
風寒濕邪外感，兼有里熱證。症見頭痛發熱，惡寒，口乾煩滿而渴。
【方析】
外感風寒濕邪為本方主證；入里化熱傷陰，故口乾煩滿而渴，為兼證。方中羌活、獨活同用，散寒祛濕，為君藥。防風、蒼朮、防己、細辛、川芎助君藥發汗解表，為臣藥。黃連、黃芩清熱燥濕；知母、生地黃清熱滋陰；白朮健脾益氣，顧護中焦，共為佐藥。炙甘草益胃和中，調和諸藥，為使藥。諸藥配合，表里同治，汗不傷正，燥不傷陰。