湯頭歌訣白話解 · 七、消補之劑

消補之劑，即消導劑。是以消導藥為主組成，治療飲食停滯，癥積痞塊的方劑。由於食積痞塊有因飲食不節，損傷脾胃而成；有因脾胃素虛，失其健運所致；或積滯日久，耗傷正氣，故消補之劑有消重於補，或補重於消，或消補並重，或以消為補，或以補為消的區別，應用時應根據具體證候選用。 1.平胃散（《太平惠民和劑局方》） 利濕散滿。 【歌訣】 平胃散是蒼朮朴　陳皮甘草四般藥 除濕散滿驅瘴嵐① 　調胃諸方從此擴② 或合二陳或五苓　硝黃麥曲均堪③ 著 若合小柴名柴平　煎加姜棗能除瘧 又不換金正氣散　即是此方加夏藿 【注釋】 ①瘴嵐：瘴（zhàng），音丈。嵐（lán），音蘭。瘴嵐，又稱山嵐瘴氣、瘴毒、瘴氣，即指南方山林中濕熱蒸郁產生的一種病邪。 ②此擴：此，指平胃散。擴，即擴充、擴展。 ③堪：堪（kān），音刊。即可以。 【組成】 蒼朮五斤 　姜制厚朴　陳皮各三斤二兩 　炙甘草三十兩 【用法】 上4藥共研細末，每次服用6g，加生薑2片、大棗2枚同煎，去姜棗，飯前服。或生薑、大棗煎湯送下；或6味藥作湯劑水煎服。 【功用】 燥濕運脾，行氣和胃。 【主治】 濕滯脾胃證。症見脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐泄瀉，噯氣吞酸，肢體沉重，怠懶嗜臥，舌苔白膩而厚，脈緩等。常服可調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷濕四時非節之氣。 【方析】 濕滯脾胃為本方主證。宿食不消，痰飲，或感受風寒、瘴嵐、四時非節之氣均為其兼證。故方中重用蒼朮燥濕運脾為君藥。厚朴助君藥化濕運脾，且行氣散滿，為臣藥。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，助蒼朮、厚朴之功；生薑、大棗調和脾胃，助脾健運，共為佐藥。炙甘草益氣和中，調和諸藥為使。 按：本方在《方劑學》教材中多歸屬祛濕劑，為治濕滯脾胃的主方。臨床許多調理脾胃的方劑都是在本方的基礎上加以擴展的。濕滯脾胃，脾失健運，易致宿食不消。服用本方可燥濕健脾，以助脾運，消化宿食，故本書將其放入消補之劑中。 【附方】 （1）平陳湯（《症因脈治》）即本方合二陳湯（見祛痰之劑），水煎服。 功用： 燥濕健脾，理氣化痰。 主治： 痰濕中阻，脾胃不和證。症見胸膈痞悶，不思飲食，噁心嘔吐，咳嗽等。 （2）胃苓湯（《丹溪心法》）即本方合五苓散（見利濕之劑），水煎服。若做成丸藥就叫「胃苓丸」，每次服6～9g，每日二次，溫開水送下。 功用： 祛濕和胃，行氣利水。 主治： 夏秋之間，脾胃傷濕，停飲夾食，浮腫泄瀉的實證。 （3）加味平胃散（《丹溪心法》）即本方加麥芽、神曲，水煎服。 功用： 燥濕散滿，消食和胃。 主治： 濕滯脾胃，宿食不消，脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸。若大便秘結，可再加大黃、芒硝。 （4）柴平湯（《景岳全書》）即本方合小柴胡湯，水煎服。 功用： 和解少陽，祛濕和胃。 主治： 濕瘧（瘧疾夾有濕邪的病證）。症見一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡等。 （5）不換金正氣散（《太平惠民和劑局方》）即本方加藿香、半夏，等分為末，每次服9g，用生薑3片，大棗2枚同煎，去滓，食前稍熱服。 功用： 行氣化濕，和胃止嘔。 主治： 四時傷寒瘴疫時氣（感受四時不正之氣）。症見腰背拘急，咳嗽痰涎，霍亂吐瀉等。 按：平陳湯原書名為「二陳平胃散」。 2.保和丸（《丹溪心法》） 飲食輕傷。 【歌訣】 保和神曲與山楂　苓夏陳翹菔子加 曲糊為丸麥湯下　亦可方中用麥芽 大安丸內加白朮　消中兼補效堪夸 【組成】 山楂六兩 　神曲二兩 　半夏　茯苓各三兩 　陳皮　連翹　炒萊菔子各一兩 【用法】 上7味研成細末，用神曲煮糊和丸如梧桐子大，每次服七八十丸，用炒麥芽煎湯送下。也可將麥芽一兩研末，和在丸藥內。或作湯劑，水煎服。用量按原方十分之一即可。 【功用】 消食和胃。 【主治】 一切食積。症見脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。 【方析】 食積內停之脘痞腹脹，惡食噯腐，舌苔厚膩，脈滑為本方主證。若舌苔黃，為食積化熱，是本方兼證。嘔吐吞酸，大便泄瀉為本方次要症狀。故方中重用山楂，以消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，為君藥。神曲消食健脾，善化酒食陳腐之積；萊菔子長於消谷面之積而下氣，共為臣藥。君臣相配，可消一切飲食積滯。因食阻氣機，胃失和降，故用半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；又食積易於生濕化熱，用茯苓滲濕健脾，和中止瀉；連翹清熱而散結，共為佐藥。用麥芽煎湯送服，則又增強健脾消食之功。 按：本方為治療食積的通用方。此病證多因飲食不節，暴飲暴食所致。由於本方藥力較緩，故適用於食積輕證。 【附方】 大安丸（《丹溪心法》）即本方加白朮二兩。用法如保和丸。 功用： 消食健脾。 主治： 飲食不消，氣虛邪微以及小兒食積兼脾虛者。 按：大安丸較保和丸多白朮一味，消中兼補，即消食中兼有健脾之功，適用於食積兼有脾虛者，對於小兒食積用之尤宜。而保和丸但消不補，宜於食積內停，正氣未傷者。 3.健脾丸（《醫方集解》） 補脾消食。 【歌訣】 健脾參術與陳皮　枳實山楂麥櫱① 隨 曲糊作丸米飲② 下　消補兼行胃弱宜 枳術丸亦消兼補　荷葉燒飯上升奇 【注釋】 ①麥櫱：櫱（niè），音聶。植物的芽。麥櫱，即麥芽。 ②米飲：即米湯。 【組成】 人參　土炒白朮各二兩 　陳皮　炒麥芽各一兩 　山楂一兩半 炒枳實三兩 【用法】 上6味共研細末，用神曲煮糊做成丸藥，如梧桐子大，每次服9g，用米湯或溫開水送下。 【功用】 健脾消食。 【主治】 脾胃虛弱，飲食內停證。症見食少難消，脘腹痞悶，體倦少氣。 【方析】 脾胃虛弱，飲食內停為本方的主證。故方中用人參益氣健脾，以補脾虛；用麥芽消食積，健脾開胃，共為君藥。以白朮助人參益氣健脾；山楂、神曲助麥芽消食化滯以消食積，共為臣藥。又佐以陳皮理氣健脾和胃；枳實行氣導滯，消積除痞。諸藥相合，共成消補兼施之劑，使脾健食消。因本方君藥有人參，故又叫「人參健脾丸」。 【附方】 枳術丸（《脾胃論》）枳實一兩 　白朮二兩 ，二藥同研為極細末，用荷葉包陳米飯煨乾為丸，如梧桐子大，每次服五十丸，棗湯或米湯送下。 功用： 健脾消痞。 主治： 脾虛氣滯，飲食停聚。症見胸脘痞滿，不思飲食。 按：本方亦為消補之劑，乃補重於消，寓消於補之中。用荷葉燒飯為丸，是取其養脾胃而升發清氣，助白朮健脾益胃，增強消化功能。荷葉與枳實相配，一升清，一降濁，清升濁降，使脾健積消。 4.參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》） 補脾。 【歌訣】 參苓白朮扁豆陳　山藥甘蓮砂薏仁 桔梗上浮兼保肺　棗湯調服益脾神 【組成】 人參　茯苓　白朮　陳皮　山藥　炙甘草各二斤 　白扁豆一斤半 　蓮子肉　砂仁　薏苡仁　桔梗各一斤 【用法】 上11味藥共研細末，每次服6g，用大棗煎湯送下。本方做成丸藥（水丸）即「參苓白朮丸」，每次服6～9g，每日2次，用棗湯或溫開水送下。或作湯劑水煎服，用量按原方比例酌情增減。 【功用】 益氣健脾，滲濕止瀉，兼補肺氣。 【主治】 脾胃虛弱夾濕證。症見飲食減少，四肢乏力，便溏，或瀉，或吐，形體消瘦，胸脘悶脹，舌苔白膩，脈細緩或虛緩等。 【方析】 脾胃虛弱為本方主證，夾濕為本方兼證。故方中用人參大補元氣，益氣健脾為君藥。白朮、茯苓、山藥助君健脾益氣，且白朮可燥濕，茯苓滲濕，使濕有去路，共為臣藥。蓮子肉、白扁豆補脾止瀉；薏苡仁滲濕健脾止瀉；砂仁、陳皮醒脾和胃，行氣化滯，且補氣而不壅滯；桔梗為手太陰肺經引經藥，配入本方可宣肺利氣，以通調水道祛濕，又載藥上行，達於上焦以益肺氣，所以方歌說「桔梗上浮兼保肺」；用大棗煎湯送服，取其補養脾氣之意，均為方中佐藥。炙甘草健脾和中，調和諸藥為使。 按：本方在《方劑學》教材中歸屬補益劑，為補氣的代表方劑。本方組成是在四君子湯的基礎上加山藥、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗而成。方中無一味消導藥，而重在益氣健脾，是以補為消，脾胃一強，飲食自然正常。由於本方兼有滲濕止瀉及補肺之效，故適用於脾胃氣虛夾濕之證，亦可用治肺氣虛，痰濕咳嗽者，為「培土生金」法中常用方劑。 註：《太平惠民和劑局方》原方中無陳皮，按《湯頭歌訣》補。 5.枳實消痞① 丸（《蘭室秘藏》） 補脾消痞。 【歌訣】 枳實消痞四君② 全　麥芽夏曲朴姜連 蒸餅糊丸消積滿　清熱破結補虛痊③ 【注釋】 ①痞：痞（pǐ），音匹。是胸腹間氣機阻塞不舒的一種自覺症狀。本方所消之痞，乃是心下痞滿（即胃脘部堵悶不舒）。 ②四君：即四君子湯。 ③痊：痊（quán），音全。即痊癒。 【組成】 枳實　黃連各五錢 　半夏曲　人參各三錢 　白朮　茯苓　炙甘草　麥芽各二錢 　乾薑一錢 　厚朴四錢 【用法】 上10味共研細末，用湯浸蒸餅成糊，與藥末和勻，做成如梧桐子大的丸藥，每次服五七十丸，溫開水送下，日二次。亦可做湯劑，水煎服。 【功用】 消痞除滿，健脾和胃。 【主治】 脾虛氣滯，寒熱互結證。症見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，或胸腹痞脹，食少不化，大便不調等。 【方析】 脾虛氣滯，寒熱互結為本方主證。常因脾胃虛弱，升降失司，無形之寒熱中阻，則氣壅濕聚，痰食交阻而成。故方中以枳實行氣消痞為君。厚朴行氣燥濕除滿；黃連清熱燥濕而除痞，共為臣。君臣相配，加強消痞除滿之效。半夏曲溫胃化痰，散結和胃；乾薑溫中祛寒，二藥與黃連相合，辛開苦降，調其寒熱，助枳、朴行氣消痞。麥芽消食去滯；人參、白朮、茯苓、炙甘草（即「四君子湯」）益氣健脾，加強脾胃消化吸收功能，共為佐藥。炙甘草為使藥，兼有調和諸藥之用。制丸用蒸餅，乃因其用面發酵後製成，能養脾胃，助消化。諸藥相合，有消積除滿，清熱破結，補虛的功效。 按：本方所治之痞滿，乃虛實相兼，寒熱錯雜，熱重於寒，實多虛少之證。故方中枳實、厚朴用量獨重，意在行氣消痞。且黃連用量大於乾薑。臨證可依據虛實寒熱程度不同，酌情調整用量。 因方中枳實、厚朴用量大，氣滯為其主證，故有的《方劑學》教材將本方歸入理氣劑，是有一定道理的。 6.鱉甲飲子（《重訂嚴氏濟生方》） 瘧母① 。 【歌訣】 鱉甲飲子治瘧母　甘草芪術芍芎偶 草果檳榔厚朴增　烏梅姜棗同煎服 【注釋】 ①瘧母：瘧疾久久不愈，致氣血虧損，瘀血結於脅下，出現結塊（多見於左脅下），名為瘧母。類似久瘧後脾臟腫大的病證。 【組成】 醋炙鱉甲　土炒白朮　川芎　酒炒白芍　檳榔　煨草果　厚朴　甘草各一錢 　炙黃芪一錢半 　生薑三片 　大棗一枚 　烏梅少許 【用法】 水煎服。 【功用】 軟堅散結，行氣活血，祛濕消癥。 【主治】 瘧母。症見瘧疾日久不愈，脅下結塊，脅腹脹痛；以及癥積結於脅下，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，疲乏無力等。 【方析】 瘧母為本方的主證。由於本證因瘧邪久留不去，正氣日衰，氣血運行不暢，寒熱痰濕與氣血搏結，聚而成形，留於脅下所致。故氣血虧損，正氣不足為本方兼證。方中以鱉甲為君，咸寒入肝，軟堅散結消癥，又滋陰補虛清熱。川芎行氣活血；檳榔行氣攻積；草果燥濕散寒，除痰截瘧；厚朴燥濕除滿，下氣消痰，共為臣藥。黃芪、白朮、甘草益氣健脾，使氣旺以促血行；白芍益陰養血柔肝；加姜、棗調補脾胃，以助生化之源；少許烏梅，與芍藥、甘草相配，可酸甘化陰，又能引藥入肝，以除瘀結，共為佐藥。諸藥相配，使氣暢血行，濕去痰消，攻邪而不傷正，扶正以助除瘧母。 註：《重訂嚴氏濟生方》原方有陳皮。 7.葛花解酲① 湯（《內外傷辨惑論》） 酒積。 【歌訣】 葛花解酲香砂仁　二苓參術蔻青陳 神曲乾薑兼澤瀉　溫中利濕酒傷珍 【注釋】 ①酲：酲（chéng），音程。喝醉了酒神志不清。解酲，能解除酒醉。 【組成】 葛花　砂仁　白豆蔻仁各五錢 　木香　白茯苓　豬苓　人參　陳皮各一錢五分 　青皮三錢 　白朮　神曲　乾薑　澤瀉各二錢 【用法】 上13味，共研極細末，和勻，每次用白開水調服9g。 【功用】 分消酒濕，溫中健脾。 【主治】 飲酒過度，濕傷脾胃證。症見眩暈嘔吐，胸膈痞悶，飲食減少，身體疲倦，小便不利，或泄瀉。 【方析】 飲酒過度，酒濕停積為本方主證。脾胃虛寒為本方的兼證。故方中葛花甘平無毒解酒醒脾為君藥，使濕熱從肌表而出。神曲解酒消食；砂仁、白蔻仁行氣醒脾和中，開胃消食，共為臣藥。君臣相配，使酒濕從內外分消。又佐以陳皮、木香、青皮理氣化滯；乾薑溫中；人參益氣健脾；白朮健脾燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使濕熱從小便去。 按：本方善治脾胃虛寒，中陽不振，飲酒過度之證。故歌中說「溫中利濕酒傷珍」。若濕熱盛而見面赤煩熱、口渴飲冷等症，當減去辛燥之品，改用清熱祛濕之品。