汤头歌诀白话解 · 六、表里之剂
表里之剂，即表里双解剂，是以解表药配合泻下、清里、温里等药物为主组成，用治表里同病的方剂。在临床对于表证未除，而里证又急者，若仅用解表，则里邪难除；若仅治其里，则表邪不解，里证难愈，或变生他证。因此，就有必要使用表里双解剂，兼顾表里，使内外同消。表兼里证有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实，千变万化，当仔细辨证，认真选方用药。
1.大柴胡汤（《金匮要略》）
发表攻里。
【歌诀】
大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将
煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘
柴胡芒硝义亦尔 仍有桂枝大黄汤
【组成】
柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 枳实四枚 大黄二两 生姜五两 大枣十二枚 半夏半升
【用法】
水煎服。
【功用】
和解少阳，内泻热结。
【主治】
少阳兼阳明腑实证。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
【方析】
少阳兼阳明腑实证为本方主证。阳明热结，腑气不通，胃热上逆，故心下痞硬，呕不止，为次要症状。方中柴胡、黄芩为和解少阳要药，为君药。大黄、枳实泻阳明热结，除心下痞硬，为臣药。芍药缓急止痛；生姜、半夏降逆止呕；大枣合生姜顾护脾胃，为佐药。诸药配合，外解少阳，内泻热结，表里双解。
【附方】
（1）柴胡加芒硝汤（《伤寒论》）由小柴胡汤的三分之一量加芒硝二两组成。水煎服。
功用：
和解少阳，内泻热结。
主治：
小柴胡汤证，而有腹中坚，大便燥结之症。或治大柴胡汤证误用泻下，肠津已伤，而里实未解者。
（2）桂枝加大黄汤（《伤寒论》）桂枝汤另加芍药三两、大黄一两组成。水煎服。
功用：
外解太阳，内泻热结。
主治：
太阳病误下后，邪陷太阴，表证未罢，腹满疼痛，大便燥结者。
2.防风通圣散（《宣明论方》）
表里实热。
【歌诀】
防风通圣大黄硝 荆芥麻黄栀芍翘
甘桔芎归膏滑石 薄荷芩术力偏饶
表里交攻阳热盛 外科疡毒总能消
【组成】
防风 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 大黄芒硝各五钱 石膏 黄芩 桔梗各一两 甘草二两 黑栀 荆芥 白术各一分 滑石三两
【用法】
为末，每服6g，加生姜3片，水煎服。
【功用】
疏风解表，泻热通便。
【主治】
风热壅盛，表里俱实证。症见憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。
【方析】
外有风寒化热，内有里热结实，为本方主证。方中防风、荆芥、麻黄发汗解表，使表邪从汗解；石膏清泻肺胃；大黄泻热通便，共为君药。薄荷、连翘助君药疏风解表；黄芩助石膏清上焦热；滑石清热利湿；栀子引热从小便而解；芒硝助大黄破结通便；共为臣药。川芎、当归、白芍活血和营，助邪热所伤之阴血；白术健脾益气，扶正以助祛邪；桔梗载药上行，共为佐药。甘草益气和胃，调和诸药，为使药。诸药配合，汗不伤表，攻不伤里，内外分消，表里并治。
3.五积散（《太平惠民和剂局方》）
发表温里。
【歌诀】
五积散治五般积 麻黄苍芷归芍芎
枳桔桂姜甘茯朴 陈皮半夏加姜葱
除桂枳陈余略炒 熟料尤增温散功
温中解表祛寒湿 散痞调经用各充
【组成】
白芷 川芎 炙甘草 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏各三两 陈皮 枳壳 麻黄各六两 苍术二十四两 干姜四两 桔梗十二两 厚朴四两
【用法】
研成粗末，每服9g，加生姜3片，葱白3茎同煎热服。或按用量比例水煎服。
【功用】
解表温里，顺气化痰，活血消积。
【主治】
外感风寒，内伤生冷证。症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女气血不和，心腹疼痛，月经不调等。
【方析】
本方为治寒、湿、气、血、痰五积而设，故而得名。外感风寒，内伤生冷为本方主证。痰湿内停，气血不和，故胸满恶食，呕吐腹痛，或月经不调，均为兼证。方中麻黄、白芷、苍术发汗解表祛湿；干姜、肉桂温里祛寒，共为君药。厚朴、陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾，理气化痰；当归、芍药、川芎养血和血，调经止痛；桔梗与枳壳同用，升降气机，消除痞满，共为佐药。炙甘草和中益气，调和诸药，为使药。
【附方】
熟料五积散（《伤寒六书》）前方中除肉桂、枳壳、陈皮生用外，余药微炒成黄色，研为粗末，叫做“熟料五积散”，更具温散之性。
4.三黄石膏汤（《伤寒六书》）
发表清里。
【歌诀】
三黄石膏芩柏连 栀子麻黄豆豉全
姜枣细茶煎热服 表里三焦热盛宣
【组成】
石膏 黄连 黄柏 黄芩各二两 香豉一升 栀子十 枚 麻黄三两
【用法】
加生姜、大枣、细茶，水煎服。
【功用】
发汗解表，清热解毒。
【主治】
伤寒里热已炽，表证未解证。症见壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。
【方析】
表证未解，三焦热盛，为本方主证。方中麻黄发汗解表，石膏、黄芩清热除烦，为君药。黄连、黄柏、栀子助石膏、黄芩清三焦实火；香豉助麻黄祛除表邪，为臣药。生姜、大枣、细茶顾护脾胃，益气和中，为佐药。
5.葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）
太阳阳明解表清里。
【歌诀】
葛根黄芩黄连汤 甘草四般治二阳
解表清里兼和胃 喘汗自利保平康
【组成】
葛根半斤 炙甘草二两 黄芩三两 黄连三两
【用法】
水煎，先煮葛根，温服。
【功用】
解表清热。
【主治】
表证未解，热邪入里证。症见身热，下利臭秽，肛门灼热，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄，脉数。
【方析】
表证未解，里热已炽为本方主证。方中重用葛根既可解表清热，又能升阳止利，为君药。黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利，为臣药。炙甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。
6.参苏饮（《太平惠民和剂局方》）
内伤外感。
【歌诀】
参苏饮内用陈皮 枳壳前胡半夏宜
干葛木香甘桔茯 内伤外感此方推
参前若去芎柴入 饮号芎苏治不差
香苏饮仅陈皮草 感伤内外亦堪施
【组成】
人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓各七钱半 陈皮 炙甘草 桔梗 枳壳 木香各五钱
【用法】
为末，每服12g，加姜7片、枣1个，水煎服。
【功用】
益气解表，理气化痰。
【主治】
虚人外感风寒，内有痰饮证。症见恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
【方析】
虚人外感风寒为本方主证。痰饮内停，故咳嗽痰白，胸膈满闷，为兼证。方中紫苏叶、葛根外散风寒，解肌透邪；人参益气扶正，以助祛邪，共为君药。半夏、陈皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳化痰理气，升降气机；木香醒脾畅中；生姜、大枣鼓舞脾胃之气，为佐药。甘草益气和胃，调和诸药，为使药。诸药配合，益气解表，理气化痰。
【附方】
（1）芎苏饮（《澹寮集验秘方》）本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，用姜枣同煎。水煎服。
功用：
理气解表，散风止痛。
主治：
感受风寒，外有发热头痛恶寒，内有咳嗽吐痰等。
（2）香苏饮（《太平惠民和剂局方》）香附 紫苏叶各四两 炙甘草一 两 陈皮二两 。为粗末，每服9g，水煎热服，不拘时候，一日3次。
功用：
理气解表。
主治：
四时感冒。症见头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，嗳气，不欲饮食等。
7.茵陈丸（《备急千金要方》）
汗吐下兼行。
【歌诀】
茵陈丸用大黄硝 鳖甲常山巴豆邀
杏仁栀豉蜜丸服 汗吐下兼三法超
时气毒疠① 及疟痢② 一丸两服量病调
【注释】
①时气毒疠：具有急性传染性的致病因素。
②疟痢：指疟疾和痢疾两种疾病。
【组成】
茵陈 芒硝 鳖甲 栀子各二两 大黄五钱 常山 杏仁各三两 巴豆一两 豆豉五合
【用法】
研成细末，用白蜜做成梧桐子大丸剂，每服3丸。药后或吐，或下，或汗，即停服；若服后无效，可酌加用量。
【功用】
攻下涌吐，泻热荡实，发表散邪。
【主治】
时行黄疸、疟疾、赤白下痢等，属里实兼表证者。
【方析】
湿热内停，实热内结，外兼表邪，为本方主证。方中茵陈利湿清热，是治黄疸要药；常山涌吐截疟；芒硝、大黄攻下实热，共为君药。杏仁、豆豉解肌发汗，为臣药。鳖甲滋阴退热，合常山可截疟；巴豆攻除脏腑冷积；栀子和豆豉可配常山涌吐疟痰，共为佐药。诸药合用，汗吐下兼备，尤以涌吐、攻下为甚。本方药力峻猛，非实证者慎用。
8.大羌活汤（《此事难知》）
伤寒两感。
【歌诀】
大羌活汤即九味 己独知连白术暨①
散热培阴表里和 伤寒两感② 差堪慰
【注释】
①暨：暨（jì），音既。与、及、和之意。
②伤寒两感：即伤寒阴经与阳经同时俱病，实为表里同病。
【组成】
防己 独活 羌活 黄连 苍术 炙甘草 白术 防风 细辛 黄芩各三钱 知母 川芎 生地各一两
【用法】
为末，每服15g，水煎服。
【功用】
发汗解表，清热养阴。
【主治】
风寒湿邪外感，兼有里热证。症见头痛发热，恶寒，口干烦满而渴。
【方析】
外感风寒湿邪为本方主证；入里化热伤阴，故口干烦满而渴，为兼证。方中羌活、独活同用，散寒祛湿，为君药。防风、苍术、防己、细辛、川芎助君药发汗解表，为臣药。黄连、黄芩清热燥湿；知母、生地黄清热滋阴；白术健脾益气，顾护中焦，共为佐药。炙甘草益胃和中，调和诸药，为使药。诸药配合，表里同治，汗不伤正，燥不伤阴。