傷寒論直解 · 卷五

錢塘張錫駒令韶父　註解 徐旭升上扶　王良能聖欽　參訂 門人　蔣宏道賓侯　魏士俊子干　王元成繹堂　校 男　漢倬云為　漢位譽皆　校 辨太陰病脈證篇 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。 此論太陰氣之為病也。太陰主地而主腹，腹滿者，地氣不升也，地氣不升則天氣不降，故上而吐、食不下，下而利益甚也。太陰濕土主氣，為陰中之至陰，陰寒在下而濕氣不化，故時腹自痛。時者，如時習之時，時時而痛也。胸下者，脾之部也，若下之則下者益下，脾土愈傷，不能轉運，故必胸下結硬矣。 太陰中風，四肢煩疼 (1) ，陽微陰澀而長者，為欲愈。 太陰中風者，風邪直中於太陰也。四肢煩疼，風淫末疾也。微、澀，陰脈也。長，陽脈也。太陰內主腹而外主四肢，由內而外，轉陰為陽，故為欲愈之候也。 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 太陰為陰中之至陰，陰極於亥，陽生於子。從亥至丑上，陰盡陽生也。陰得生陽之氣，故解也。 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 太陰內主髒氣而外主肌腠。脈浮者，病在肌腠也，可與桂枝湯發汗以解。 自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。 承上文而言太陰病。病在外者，宜桂枝湯以解肌。若病在內，自利不渴者，無中見之燥化，屬太陰脾臟有寒故也，當溫其寒，宜服四逆輩溫熱之藥。此二節，申明太陰有在外在內之不同也。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢 (2) 當去故也。 經云：太陰之上，濕氣主之，中見陽明。是以不得中見之化，則為髒寒之病；中見太過，濕熱相併又為發黃之證。此太陰之有寒有熱也。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰而中見陽明之化者也。陽明之熱合太陰之濕，當發身黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，不能發黃。至七八日，驟得陽熱之化，故暴煩；陰濕在內，故下利。然雖下利日十餘行，必當自止，所以然者，以太陰中見熱化，脾家實，倉廩之腐穢當去故也。 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方 桂枝三兩 　芍藥六兩 　甘草二兩 　生薑三兩，切 　大棗十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。 桂枝加大黃湯方 前方加大黃二兩 此言太陽轉屬太陰也。本太陽病，醫反下之，太陽之氣陷於太陰之地中，因而腹滿時痛者，乃太陽轉屬太陰也，宜桂枝湯從肌腠以啟陷下之太陽，加芍藥以通在里之脾絡。大實痛者，脾家實也，又宜加大黃以去脾家之腐穢。 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 上節脾家實，宜大黃、芍藥以行腐穢；此節胃氣弱，又宜減少以存胃氣。太陰為病脈弱者，中土虛也，虛則其人續自便利。續者，大便陸續而利出也。利則不當行，設或脾家實，腐穢當去，當行大黃、芍藥者，亦宜減其分兩，以胃氣弱，脾雖實，易動故也。夫曰便利，其非大實痛可知也。曰設當行，其不當行可知也。總之，傷寒無分六經，一切皆以胃氣為本。 辨少陰病脈證篇 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 經云：「少陰之上，君火主之。」又云：「陰中之陰，腎也。」是少陰本熱而標寒，上火而下水，神之變，精之處也。精與神合而脈生焉，病則精氣衰、神氣少，故脈微細也。少陰主樞轉之出入於外內，病則入而不出，內而不外，氣行於陰，故但欲寐也。此先論少陰標本水火陰陽之氣，其見脈證有如是也。魏子干曰：太陽、少陰為先天水火之主，生脈之根，故二經首篇獨論脈而他經不言脈也。 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 此論少陰上火下水之病也。少陰水寒在下，則欲吐；君火在上，則不吐；水不上濟於火，則心煩；水火不濟，陰陽不交，樞轉不出，氣行於陰，故但欲寐也；五六日自利者，病水寒之氣於下也；渴者，病君火之氣於上也。然雖水火併現、陰陽互呈，總屬少陰陰寒之病也。所以然者，腎者水也，利則腎水內虛，故引外水以自救，是以渴也。若小便色白者，白為陰寒，少陰陰寒之病形悉具矣。又申言小便白者，全無上焦君火之熱化，止有下焦陰寒之虛氣，陰寒盛於下，君火衰於上，不能制水，故令色白也。 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。 此論少陰陰陽不交之病也。夫緊為陰寒，脈陰陽俱緊者，少陰本寒而復受外寒也。陰不得有汗，今反汗出者，陰盛於內，而亡陽於外也。此屬少陰陰陽不交之故，是以法當咽痛而復吐利。咽痛者，格陽於外也；吐利者，獨陰於內也。陰陽不交，其病如此。 少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。 此三節俱論少陰不可發汗。平脈篇云：腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈。是咳者，少陰精血少，奔氣上逆也；下利者，少陰腎氣微，津液下注也。復以火劫其汗，則少陰精血妄泄，神氣浮越，木不勝火，則發譫語，故曰譫語者，被火氣劫故也。然不特譫語，小便必難，以強責少陰腎臟之精而為汗，竭其津液之源故也。 魏子干曰：腎開竅於二陰，大小便也，故始則下利，繼則小便難。 蔣賓侯曰：少陰下利極多，何曾皆是被火，且被火未必下利，惟譫語乃是被火。《經》云：「被火者必譫語。」故咳而下利者，當分看為是。 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。 《經》云：「心布於表，腎治於里。」是少陰有里，亦有表也。脈細者，少陰腎水之氣少也；沉數者，少陰君火之氣不升也。此病在少陰之里，不可發汗以傷其里氣。 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 夫少陰為陰陽氣血之主，而脈為氣血之先，故少陰病脈微，不可發汗以傷其陽，以脈微為亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，陰亦虛也，復不可下之以傷其陰。此少陰陰陽兩虛，既不可汗，復不可下，有如此也。 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。 此五節，俱論少陰欲愈而可治之證。此論少陰得陽熱之氣而解也。少陰病脈緊者，陰寒盛也。至七八日，乃陽明主氣之期，忽自下利、脈暴微者，脈氣柔和，非若緊之轉索無常，搏擊之狀也。夫手足為諸陽之本，今手足不厥而反溫，脈緊反去者，少陰得陽明陽熱之氣而陰病欲解也。陽氣暴回，故煩；陰邪下去，故利。此戊癸合化，生陽漸復，故雖煩，下利必自愈。 少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。 此論少陰得中土之氣為可治也。少陰病下利，水勝土虛也；若利自止，土氣復也；惡寒而蜷臥，陰寒達於外也；四肢稟氣於胃，手足溫者，中土之氣和也。有胃氣曰生，故為可治。 少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。 此論少陰得君火之氣為可治也。少陰病惡寒而蜷，陰盛於外也；時自煩，欲去衣被者，君火在上也。陰寒之氣見火而消，故為可治。 少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。 夫陽邪傷陽，陰邪傷陰，各從其類。少陰本陽而標陰，風為陽邪，宜 (3) 動少陰之本。寸為陽，尺為陰，陽脈微而陰脈浮者，陰氣外應，各不相類，陽邪無所濟其威矣，故為欲愈。 少陰病，欲解時，從子至寅上。 成無己云：陽生於子，子為一陽，丑為二陽，寅為三陽，少陰解於此，陰得陽而解也。 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。 此二節，論病少陰而得太陽標陽之熱化者也。夫吐利，少陰病也，病少陰而得太陽之標陽，故手足不逆冷，反發熱也。陰病得陽，故為不死。若不得太陽之標熱，少陰之氣反陷下而脈不至者，當灸少陰七壯，以啟陷下之陽。少陰者，太溪之動脈也。 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 此論少陰熱化太過，髒病干腑而為便血證也。少陰病八九日，由陰而出於陽也。身以外為陽，手足為諸陽之本，一身手足盡熱者，陽氣盛也。所以然者，以少陰之本熱，干於膀胱之腑，不特外發於肢體而為熱，必內動其胞中之血而便血也。 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 此論少陰生陽衰於下，而真陰竭於上也。少陰病但厥無汗者，陽氣微也。夫汗雖血液，皆由陽氣之熏蒸宣發而出也，今少陰生陽衰微，不能蒸發，故無汗。強發之，不能作汗，反動其經隧之血從空竅而出也。然未知從何道之竅而出，少陰之脈循喉嚨挾舌本系目系，故或從口鼻，或從目出。陽氣厥於下而陰血竭於上，少陰陰陽氣血俱傷矣，故為難治。 少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。 此章凡六節，皆言少陰陽氣衰微而為不治之死證也。少陰病惡寒身蜷者，少陰標寒外呈也；利者，少陰標寒內陷也。此內外皆寒而不得君火之本熱也。夫手足為諸陽之本，若手足逆冷，則生陽之氣已絕，故為不治。 徐上扶曰：少陰陰寒為病，得太陽之標寒可治，得君火之本熱可治，下焦生氣上升可治，中焦土氣自和可治，四者全無，故為難治。 少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。 此論胃氣絕、陰陽離者，死也。少陰病吐利者，戊癸不合，胃氣以絕，故上吐而下利也；躁煩者，水火不交，陰陽乖離，故下燥而上煩也；四逆者，陽氣不能達於四肢，故逆冷過於肘膝也。如是者，死。王聖欽曰：陰陽水火位居上下而土居其中，上下交合，必由中土，今中土敗絕，無由交會，安得不死。 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。 此論少陰孤陽上脫者，死也。少陰病下利止者，陰氣竭也；陰氣竭於下，孤陽無所依附，反上脫而頭眩，時時自冒也。氣不歸源，真陽上脫，故死。蔣賓侯曰：此節死證，全在頭眩自冒上看，若利止而頭不眩不冒，此中土和也，安能死乎。 少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。 此論少陰有陰無陽者，死也。少陰病四逆者，陽氣絕於四肢也；惡寒而身蜷者，陽氣絕於周身也；脈不至者，陽氣絕於經脈也；不煩而躁者，不得君火之化而惟現陰寒之象也。惟陰無陽，故死。 少陰病，六七日，息高者死。 此論少陰生氣脫於上者，死也。少陰病六七日，乃由陰而陽之期。一呼一吸為一息，呼出心與肺，吸入腎與肝，息高者，少陰腎氣絕於下，止呼出而不能吸入，生氣上脫，有出無入，故死。 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。 此論少陰陽氣外脫者，死也。少陰病脈微細沉但欲臥者，陽虛不能外達，而惟內行於陰也；汗出者，陽氣內行而不能衛外也；不煩自欲吐者，不得上焦君火之化也。此少陰陰寒之本病也。若至五六日，又少陰主氣之期，純陰無陽，故自利；水火不交故復加煩躁；陽欲外脫而不行於陰，故不得臥寐。此少陰內真寒而外假熱之病，真陽外脫，故死。 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。 麻黃　細辛各二兩 　附子一枚，炮 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。 此章凡九節，論少陰自得之病，或得太陽之標，或得君火之化，或得水陰之氣，或在於表，或在於里，或在於經，或歸於中土，不可執一而治也。此論少陰得太陽之標陽，而太陽之標陽又陷於少陰之里陰也。少陰標寒而本熱，太陽標熱而本寒。少陰病始得之者，始得太陽標陽之化也，以少陰之病而得太陽之標，故反發熱；雖得太陽之標，而仍陷少陰之里，故脈沉。熟附助少陰生陽之氣外合於太陽，麻黃達太陽之標陽內出於少陰，細辛根芳莖直，其色赤黑，稟水火之氣化，故能啟少陰之生陽於上升，此從里達表，由陰出陽之劑也。 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。 麻黃附子甘草湯方 麻黃一兩 (4) 　附子一枚，炮 　甘草炙，二兩 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 少陰病得之二三日者，病少陰而得太陽之表，故以麻黃附子甘草湯微發汗。夫太陽主表而內合於少陰，少陰主里而外合於太陽，以二三日無少陰之里證而得太陽之表證，故微發汗。用熟附以固腎氣，恐奪腎臟之精而為汗也，用甘草以補中，取中焦水谷之汗也，麻黃直達毛竅，汗出而解矣。 王聖欽曰：少陰病則腎虛矣，汗多則腎臟之精俱並而出，故微發汗也。 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 黃連阿膠湯方 黃連四兩 　黃芩二兩 　芍藥二兩 　阿膠三兩 　雞子黃二枚 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 此論少陰病上焦君火之熱化者也。少陰病得之二三日以上，一二日之間也，水陰之氣不能上交於君火，故心中煩；君火之氣不能下入於水陰，故不得臥。君火亢盛、水陰衰微，故用黃連、黃芩以清煩熱，芍藥、阿膠以滋陰血，雞乃金禽，而卵黃象地，二枚者，合地二之數，以資中土也。金土相生而水陰自濟，所謂壯水之主以制陽光也。 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 附子湯方 附子二枚，炮 　茯苓三兩 　人參二兩 　白朮四兩 　芍藥三兩 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 《經》云：心氣通於舌。一二日口中和者，君火不病而舌能知五味也。《經》云：背為陽，陽中之陽心也。其背惡寒者，君火衰微而生陽不起也。當灸之以啟陷下之陽，更與熟附助生陽之氣於上達，人參、白朮補中土以助火氣，茯苓益心氣，芍藥益心血，皆所以資助君火者也。 魏子干曰：上節君火亢盛則用黃連阿膠湯壯水之主以制陽光，此節君火衰微又以附子湯益火之源以消陰翳，世醫不知少陰水火之至理，妄謂用涼藥者乃傳經熱證，用熱藥者乃直中陰證，不知傷寒變遷無定，或由陽而入陰，或由陰而出陽，陰陽互換之間甚微，豈可執一而論哉，不能探本澄源而隨人顰笑，真所謂侏儒觀戲，良可慨也。 少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。 上節上焦君火衰微，用附子湯以助君火；此節下焦生陽不起，亦用附子湯以益生陽。身體疼者，生陽之氣不周於一身也；手足寒者，生陽之氣不充於四肢也；骨節痛者，生陽之氣不行於骨節也；脈沉者，生陽之氣陷於下也。故亦以附子湯主之。 徐上扶曰：君火者，上焦君主之心火；生陽者，下焦水中之生陽，即先天之真火也。少陰病不得君火之熱化者死，熱化太過者病；不得生陽之氣者死，生陽漸復者生。 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 桃花湯方 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 　乾薑一兩 　粳米一斤 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂末方寸匕，溫服七合，日三服。若一服愈，余勿服。 此下三節，論少陰感君火之化，而病有形之經脈也。心之合脈也，不病無形之氣化，而病有形之經脈，故下利便膿血。經曰陰絡傷則便血是也。石脂凝膩如脂，味甘溫而色赤，山之血脈，石之膏脂也，故能治經脈之病而止下利膿血，乾薑、粳米溫補中土以資養血脈之源，蓋血乃中焦之汁變化而赤也。石脂色如桃花，故名桃花湯。或曰石脂，又名桃花石。 王繹堂曰：一半篩末者，以病在經脈，散以達之，俾 (5) 經脈流通，各歸其絡，不下溜於腸胃而膿血自止。 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 少陰病，二三日以至四五日，氣值太陰而脾絡不通，故腹痛；脾絡不通，則氣不施化而決瀆不行，故小便不利；經絡受邪，入臟腑，故下利不止而便膿血。亦宜桃花湯主之。 少陰病，下利便膿血者，可刺。 此復言下利便膿血者可刺，所以申明便膿血之在經脈也。 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 吳茱萸湯方 吳茱萸一升，洗 　人參三兩 　生薑六兩 　大棗十二枚 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。 此言中土內虛，不能灌溉四旁、交媾水火也。少陰病吐利，則中土虛矣，中土虛，不能灌溉四旁，故手足逆冷；不能交媾水火，故煩躁；水自水而火自火，陰陽欲合不得，故煩躁欲死也。此由中土內虛，故以吳茱萸湯溫其中土，則吐利止而中氣復，少陰水火之氣得由中土而交合，煩躁自止矣。徐昊若曰：先天水火之氣，全賴後天之中土以資生而資始。故結此一條，以見少陰之氣本於中土之義也。 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。 豬膚湯方 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。 此章凡四節，俱論少陰主樞，旋轉內外無有止息，逆則病也。夫少陰上火下水而主樞機。下利者，水在下而火不得下濟也；咽痛者，火在上而水不得上交也；上下水火不交，則神機樞轉不出，故胸滿；神機內郁，故心煩。豬者水畜，所以資少陰之水精上濟於火，少陰神機郁逆，不得周遍於內外，膚取其遍達周身，從內而外，亦能從外而內之義也；蜜乃稼穡之味；粉為土谷之精，熬香者，取其芬香，助中土以交合水火，轉運樞機者也。 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。 甘草湯方 甘草二兩，生用 上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。 桔梗湯方 桔梗一兩 　甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。 此言少陰之氣，循經而上逆於咽也。少陰之脈，從心系，上挾咽，二三日乃三陽主氣之期，少陰君火外合三陽，上循經脈，故咽痛。甘草生用，能清上焦之火而調經脈。若不差，與桔梗湯開提肺氣，肺為水之上源，肺氣開，則金水相生而愈矣。 聶乾庵曰：後人以甘桔通治咽喉諸病，本諸於此。 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 苦酒湯方 半夏十四枚 　雞子一枚，去黃 上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。 此論少陰水陰之氣，不能上濟君火也。君火在上，熱傷經絡，故咽中傷，生瘡。《經》雲「諸痛瘡瘍，皆屬心火」是也。在心主言，在肺主聲，皆由腎間之生氣所出，少陰樞機不能環轉而上達，故不能語言、聲不出也。張隱庵有云：人之聲音，借陰中之生氣而出。半夏生當夏半，感一陰之氣而生，故能開發音聲，用十四枚者，七為奇數，偶七而成十四，是偶中之奇，取陰中之生陽也；雞卵屬金，而白象天，肺主金天，主助肺以資水之上源也；刀為金器，環者，還也，取金聲環轉之意也；苦酒，醋也，《書》 (6) 曰曲直作酸，《經》曰「少陽屬腎 (7) 」，一以達少陽初生之氣，一金遇木擊而鳴矣；火上三沸者，金遇火而三伏，三伏已過，金氣復矣。樞轉利、水氣升、金氣清，則咽痛愈而聲音出矣。 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 半夏散及湯方 半夏洗 　桂枝　甘草 上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 此言少陰樞機逆於經脈，不能環轉而四散也。少陰主樞，不得由樞而出，逆於經脈之中，故咽中痛也。用半夏以運樞，桂枝解肌，甘草調中，由經脈 (8) 而肌腠，由肌腠而皮膚，內外之經脈通而少陰之樞機出入矣。散者，取其四散之義也。不能散服者，言咽痛不能容散，更以湯少少咽之，湯與散同一義也。 少陰病，下利，白通湯主之。 白通湯方 蔥白四莖 　乾薑一兩 　附子一枚，生用 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 此章凡六節，論少陰下利四逆，有寒熱虛實之不同，不必盡屬於陽虛也。此節單論下利，以起下文五節之意。少陰病下利，乃陰寒在下，君火不得下交也。用生附以啟水髒之生陽；乾薑溫中焦之土氣；蔥白去根，取在上之莖，以引君主之火以下行。上下交、水火濟、中土和，利自止矣。夫曰白通者，以蔥之白，通達上焦之火以下行也。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯。服湯，脈暴出者死，微續者生。 白通加豬膽汁湯方 蔥白四莖 　乾薑一兩 　附子一枚，生用 　人尿五合 　豬膽汁一合 上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。無膽汁亦可。 此論少陰生陽陷下也。夫脈始於足少陰腎，主於手少陰心，生於足陽明胃。少陰病下利脈微者，腎臟之生陽不升也，與白通湯以啟陷下之陽。若利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，心無所主，胃無所生，腎無所始也。加水畜之甲膽，引陰中之生陽以上升。夫人之津液，清之濁者為小便。李時珍曰：「小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃舊路也。」故其味咸能引火下歸於腎。服湯脈暴出死者，驟起而脈之本根拔也；微續生者，漸起而脈之根源不泄也。 魏子干曰：按脈之生原，下起於腎，由腎而中歸於胃，由胃而上達於心，由心而大會於手太陰之肺而外出於經脈，從下而上，由陰而陽，自內而外也。 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓　芍藥　生薑各三兩 　白朮二兩 　附子一枚，炮 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。 少陰病二三日，三陽主氣，得陽熱之化病當已。若不已，至四五日又值太陰主氣，太陰主腹，故腹痛；脾不轉輸，故小便不利；脾主四肢，故四肢沉重而疼痛；病少陰而中土虛，故下利。腎者水也，火土衰微不能制水，水寒之氣勝也，宜真武湯主之。真武者，鎮水之神也。或咳者，肺金虛寒而氣上逆也，加五味、細辛以溫肺氣而助少陰之生陽，乾薑溫脾土以資母氣；或小便利者，不必淡滲之茯苓；或下利者，去芍藥之苦泄，加乾薑以溫中；或嘔者，胃氣不得宣通也，去附子，加生薑以散逆氣。 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 通脈四逆湯方 甘草二兩 　乾薑三兩，強人四兩 　附子一枚，生用 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。 此論少陰內真寒而外假熱也。下利清谷，寒在里也；寒在里而反格陽於外，故外熱；陽氣不行於四肢，故手足厥冷；陽氣不行於經脈，故脈微欲絕；陽虛當惡寒，今反不惡寒，面色赤者，陰甚於內而格陽於外也；或涉於太陰而腹痛；或涉於中胃而乾嘔；或循經挾咽而咽痛；或中焦穀神內虛，利止而脈不出者。俱以通脈四逆湯主之。以生附啟下焦之生陽，甘草、乾薑溫中焦之中土，脈即出而愈矣。若面赤者，虛陽泛上也，加蔥白引陽氣以下行；腹中痛者，脾絡不和也，去蔥加芍藥以通脾絡；嘔者，胃氣逆也，加生薑以宣逆氣；咽痛者，少陰循經上逆也，去芍藥之苦泄，加桔梗之開提；利止脈不出者，穀神內虛脈無所生，去桔梗，加人參以生脈。 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散方 甘草　枳實　柴胡　芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼 (9) ；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。 凡少陰病四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內郁不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。枳實形圓臭香 (10) ，胃家之宣品也，所以宣通胃絡；芍藥疏泄經絡之血脈；甘草調中；柴胡啟達陽氣於外行。陽氣通而四肢溫矣。若咳者，肺寒氣逆也，用五味、乾薑溫斂肺氣，並主下利者，溫以散之，酸以收之也；悸者，心氣虛也，加桂枝以保心氣；小便不利者，水道不行也，加茯苓以行水；腹中痛者，里寒也，加附子以溫寒；泄利下重者，陽氣鬱於下也，用薤白以通陽氣。 魏子干曰：泄利下重者，里急後重也，其非下利清谷明矣。 王聖欽曰：凡言腹痛，屬太陰脾絡不通，故加芍藥；腹中痛，乃里氣虛寒，故加附子。腹痛與腹中痛俱有分別。 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。湯方詳列陽明篇中 凡少陰下利，俱屬下焦虛寒，然亦有脾不轉輸，水津不布而利者。少陰病下利六七日，陰盡出陽之期也；咳而嘔，肺不通調而胃不和也；渴者，水津不上布也；心煩不得眠者，君火不得下交，陽明氣逆不得從其故道也。與豬苓湯助脾氣之轉輸，水津四布而諸症愈矣。 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 此章凡四節，論少陰上火下水而主樞轉出入者也。病在上之火者，宜下之；病在下之水者，宜溫之。或下或溫，如救焚溺 (11) ，宜急而不宜緩也。首節論君火亢於上；次節論木火煽於中；三節論少陰樞轉不出，逆於地中；末節論少陰陰寒在下，不能上達。急下急溫，各有攸宜也。少陰病，得之二三日，不得下焦水陰之氣，反得上焦君火之化，君火熾盛，水陰枯竭，故口燥咽干也，急以大承氣上承熱氣而下濟水陰，緩則焦骨焚身，不可救矣。 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。 《經》曰：肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火。少陰病，自利清水者，水陰不得上濟，而惟下泄也；色純青者，青乃肝木之色，火得木助，一水不能勝二火也；心下者，土之位也，土受木克，故心下必痛；火盛水竭，故口乾燥。木火交熾而水津枯竭，亦宜急下以救垂竭之水而遏燎原之火也。 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。 此論少陰君火樞轉不出逆於地中也。少陰病六七日，乃由陰出陽之期也；腹脹不大便者，君火之氣不能由樞而出，陷於太陰地土之中也。所謂一息不運則針機窮，亦宜急下以運少陰之樞，使之外出也。 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 此論少陰之氣不能由下而上也。少陰先天之氣，發原於下而達於上。少陰病脈沉者，生氣衰微，不能上達也，急以四逆湯溫之，以啟下焦之生陽。 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 此二節論少陰水火寒熱之氣，以終少陰之義。少陰病飲食入口即吐者，陰寒之氣甚，格拒而不納也；陰寒雖甚，然君火之氣在上，故心中溫溫欲吐而復不能吐也。如始得之時，手足寒，脈弦遲者，生陽不能上達，而陰邪實於胸中，陽退陷而陰上越，故不可下，當吐之。意謂下之則陽氣因下而愈陷，故不可下；吐之則陰邪得吐而上出，即陽氣亦得隨之而上達矣。此借吐下以明少陰上下水火陰陽之理也。若有寒飲在於膈上，不得陽熱之化，而為乾嘔者，又不可吐之以傷上焦之陽，當以四逆湯溫之，則生陽起而陰寒退矣。 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣。反少者，當溫其上，灸之。 少陰病下利者，陰寒在下也；脈微澀者，腎氣微，少精血也；嘔而汗出者，少陰虛氣上逆，而陰津泄於外也。以此虛寒下利之證，必數更衣，而反少者，寒不在下而在上也，當溫其上以助其陽，生陽之氣起於下焦，故更灸之以啟下焦之生陽。 魏子干曰：少陰上火下水而主神機出入，故少陰篇中俱論陰陽水火、神機樞轉、上下出入之至理，知正氣之出入如是，即知邪氣之出入亦如是，因邪以識正，由正以識邪，邪也，正也，一而二，二而一也，悟此可與入道矣，若徒泥章句，不能通其意於言外，雖日讀仲景書，日用仲景方，終屬門外漢耳。 辨厥陰病脈證篇 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。 厥陰者，兩陰交盡，陰之極也。陰極陽生，故厥陰多有熱證。若陰極而陽不生，厥不還者，死也。《經》云：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本，從於中治。厥陰之為病者，厥陰氣之為病也；消渴者，中見少陽之熱化也；厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風木之氣從下而上合心包，風火相擊，故氣上撞心，心中疼熱也；飢而不欲食者，厥陰風火之邪熱不殺谷也；蛔者，陰類，感風木之氣則頓然而生，蛔聞食臭出，故食則吐蛔也；標陰在下，下之則傷髒氣，有陰無陽，故利不止。此論厥陰自得之病，乃厥陰為病之提綱也。 厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。 厥陰風木主氣，以厥陰而中風，同氣相感也。風為陽邪，浮為陽脈，以陽病而得陽脈，故為欲愈；不浮，不得陽脈也，故未愈。 王聖欽曰：陽病得陰脈者死，不浮未必即是陰脈，故止 (12) 未愈，不曰沉，而曰不浮，不字極活。 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 少陽旺於寅卯，從丑至卯，陰盡而陽生也，厥陰病解於此時者，中見少陽之化也。 徐上扶曰：三陽解時，在三陽旺時而解，三陰解時，亦從三陽旺時而解，傷寒以生陽為主也。 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。 厥陰病，陰之極也，若渴欲飲水者，得中見之化也。得中之病，即從中治，故少少與之愈。 按：厥陰篇自提綱後止提此三節厥陰病，其餘則曰傷寒、曰病、曰厥、曰下利，而不明言厥陰病者，以厥陰從中治而不從標本也。 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 此起下文諸節厥證之意。四逆者，冷至肘膝也。厥者，冷至腕踝也。諸病而凡四逆厥者，俱屬陰寒之證，故不可下。然不特厥逆為不可下，即凡屬虛家而不厥逆者，亦不可下也，故曰虛家亦然。 張均衛曰：虛家傷寒未必盡皆厥逆，恐人止知厥逆為不可下，而不知虛家雖不厥逆亦不可下，故並及之。 傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利。 此論陰陽寒熱互換之理也。傷寒先厥者，先得厥陰之標陰也；後發熱者，後得少陽中見之熱化也，既得熱化，故利必自止。見厥複利者，復得標陰之氣也。 傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。 此節論寒熱勝復之理，而歸重於胃氣也。傷寒始發熱六日者，病厥陰而始得中見之熱化也。一經已過，復作再經，而不得中見之化，故厥反九日而利。凡厥利者，俱屬陰寒，當不能食，今反能食者，恐為除中。除者，去也。中者，中氣也。恐中氣除去，欲引外食以自救也。索餅者，肝之谷，能勝胃土，食之而不發熱者，知胃氣尚在於中而不除於外，故能任受所勝之谷氣而不發熱，此必愈也。然此能食者，又恐無根之暴熱暫來，出而不久，復去為除中。後三日脈之，而其熱續在者，非無根之暴熱，乃得一陽初生之氣，故期之旦日夜半愈。旦日者，平旦之時。夜半者，陽生於子，俱屬少陽之所主也。少陽氣旺，故愈。又申明所以然者，以發熱之日期與厥之日期無有偏勝，陰陽得其平，故愈也。後三日脈之而脈數，熱不罷者，此為中見太過，少陽熱氣有餘，必發癰膿也。 傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。 此承上文脈數而言也。言傷寒脈數，則為熱氣有餘，脈遲則為陰寒不足。六七日，厥陰藉此生陽之氣尚可冀 (13) 其陽復也，反與黃芩湯徹其熱，則惟陰而無陽矣。又申言脈遲為里寒，今與黃芩湯復除其外熱，則內外皆寒，腹中應冷，當不能食，今反能食者，此中氣已除而外去，必死。可見傷寒以胃氣為本。《經》曰：有胃氣曰生，無胃氣曰死。 傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。 此論熱化太過，隨其經氣之上下而為病也。傷寒先厥者，先病標陰之氣也；後發熱者，後得中見之化也。夫既得熱化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，陰液泄於外而火熱炎於上也。《經》云：一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也。一陽者，少陽也。病厥陰而熱化太過，故其喉為痹。夫發熱無汗，既得熱化，津液不泄，利亦必自止，若不止，則火熱下行，必便膿血。夫既下行而便膿血，不復上升而為喉痹，上下經氣之相通，有如此也。 傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱。前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 傷寒一二日，病從厥陰而值太陽陽明主氣之期也，四五日，又從少陽而交於太陰。陰病遇陰，故至四五日厥也。然至四五日而厥者，必得中見之化，故必發熱。前熱者，熱化在中也。後必厥者，標陰在下也。標陰重而厥深者，熱化亦重而熱深；標陰輕而厥微者，熱化亦輕而厥微。此陰陽對待之理也。夫前熱後厥者，陰陽不相順接，熱郁之厥也，故當下之以通陰陽之氣，而反發汗者，必火熱上炎而口傷爛赤也。 傷寒，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。 此言厥熱相應，陰陽平，病當愈也。傷寒病，厥五日者，標陰在下也；熱亦五日者，熱化在中也。設六日當復厥，不厥者，中見之化勝，不復見標陰之象也，故愈。厥終不過五日，言不待一氣之周，而自能化熱也。熱五日者，亦不至熱化太過也，寒熱不偏，陰陽和平，故知自愈。 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。 此解所以致厥之由，以明上文厥熱之義，並起下文諸厥之病，承上接下之詞也。夫陽受氣於四肢，陰受氣於五臟，陽交於陰，陰交於陽，陰陽相貫，如環無端。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，如陰盡而陽不至，則陰陽之氣不相順序而接續，便為厥矣。手足為諸陽之本，厥者，陽氣不行於四肢而手足為之逆冷是也，非若四逆之冷至肘膝也。 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為髒寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。 烏梅丸方 烏梅三百枚 　細辛六兩 　乾薑十兩 　黃連一斤 　蜀椒四兩，去汗 　當歸四兩 　桂枝　附子炮 　人參　黃柏各六兩 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒 (14) 浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內桕中，與蜜杵二千下，圓 (15) 如梧桐子大，先食服十圓，日三服，稍加至二十圓，禁生冷滑物臭食等。 此明髒厥之不同於蛔厥也。傷寒脈微而厥者，病厥陰而不得中見之化也；至七八日，又不得陽熱之化，惟陰無陽，不特手足厥，而周身之膚亦冷矣；其人躁無暫安時者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為髒真將絕，陰陽乖離之髒厥，非蛔厥也。又申明蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜則不躁矣，復時煩，則有時而煩，非若無暫安時也，此為髒寒蛔不安而上入於膈，故煩也；須臾復止者，靜也；得食而嘔者，髒寒也；又煩者，復時煩也；蛔聞食臭岀者，蛔欲得食也；隨食而出，故其人當自吐蛔。髒厥難治，而蛔厥可治，烏梅丸主之。烏梅、苦酒具春生之木味，以達少陽初生之氣；桂枝、蜀椒助上焦君火之陽；細辛、附子啟下焦生陽之氣，皆所以消陰類化生之蟲也；人參、乾薑、當歸溫補中焦之氣血，中土和而蛔自然無容身之處矣；風木郁而熱生焉，黃連、黃柏寒能勝熱，苦能殺蟲也。又主久利者，利久則氣下陷，烏梅丸能調補氣血，升達陽氣，故亦主之。 王鶴田曰：風木生蟲，烏梅丸味辛，辛為金味，能制木也；蟲乃陰類，烏梅丸性溫，溫能助陽，陽盛則陰消矣；濕熱生蟲，烏梅丸性寒味苦，寒能勝熱，苦能燥濕也；曲直作酸，烏梅丸味酸，酸能入肝，得木之味也。五味五氣兼備於此丸，故亦能治久利。 傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日。小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便膿血。 此言厥陰不特借少陽之熱化，尤貴借少陽少陰之樞轉也。傷寒熱少者，微從少陽之熱化也；厥微者，微現厥陰之標陰也。惟其熱少厥微，故手足不逆冷而止於指頭寒也。少陽主陽之樞，少陰主陰之樞，陰陽樞轉不出，故默默不欲食而煩躁數日也。若小便利，色白者，樞轉利而三焦決瀆之官得其職，水道行而熱已除也。病以胃氣為本，故必驗其食焉，欲得食，胃氣和，其病為愈。若厥而嘔，少陰樞轉不出也；胸脅煩滿，少陽樞轉不出也。陰陽並逆，不得外出，必內傷陰絡，其後必便膿血也。《經》曰陰絡傷則便血是也。 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。 上節熱邪樞轉不出，逆於陰絡而便膿血；此節寒邪樞轉不出，逆於膀胱關元而為冷結也。病者手足厥冷，厥陰標陰甚也；胸在上而主陽，腹在下而主陰，今陰邪各從其類，不結於上，故言我不結胸；結於下，故小腹滿，按之痛也；膀胱關元，俱在小腹之內，冷結於此，故滿且痛也。 傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。 《經》云：「人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。」是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病。故此二節論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。傷寒熱之日數，多於厥之日數，陽氣進，陰氣退，故病當愈。若四日至七日熱不除者，陽氣太過，陰血必傷，故必便膿血。 王聖欽曰：厥陰病多有便膿血者，厥陰主包絡而主血也。 傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。 傷寒厥之日數，多於熱之日數，陰盛陽退，故其病為進也。 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。 此章凡六節，皆論不治之死證。此節論上下水火不交而死也。傷寒六七日，六經已周，不得陽熱之化，故脈微而手足厥冷也；虛陽在上，不得下交於陰，故煩；真陰在下，不得上交於陽，故躁。此陰陽上下水火不交，宜灸厥陰以啟陰中之生陽而交會其水火。灸之而厥不還者，陽氣不復，陰陽乖離，故死。 按：灸厥陰，宜灸滎穴、會穴、關元、百會等處。滎者，行間穴也，在足大指中縫間；會者，章門穴也，在季肋之端，乃厥陰少陽之會；關元在臍下三寸，足三陰經脈之會；百會在頂上中央，厥陰督脈之會也。 傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。 此論格陽於外者，死也。傷寒發熱，格陽於外也；下利厥逆，純陰在內也；孤陽外出，獨陰不能為之守而亦欲自絕，故躁不得臥也。陰盛格陽，故死。 傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。 此論陽氣外脫下陷而為死證也。傷寒發熱，陽氣外脫也；下利至甚，陽氣下陷也。外脫下陷，陽氣已絕，故厥不止而死也。 傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。 此言真陽外脫而為死證也。傷寒六七日，是太陽主氣之期，得太陽陽熱之化，故不利；陽氣浮而不能內固，故便發熱而利；其人汗出不止者，真陽外脫，有厥陰之純陰，無下焦之生陽故也。 王繹堂曰：厥陰病發熱不死，此三節發熱亦死者，首節在躁不得臥，次節在厥不止，三節在汗出不止。 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之死。 上節言亡陽而死，此節言亡陰而死也。傷寒五六日，六氣已周也，不傷於氣，而傷於血，故不結胸；既不結胸則腹亦濡而軟也；脈乃血脈，血虛脈亦虛。復厥者，陰虛而不能與陽相接也，故不可下，此傷陰脫里之亡血證也。下之，陰亡而陽亦亡矣，故死。 發熱而厥，七日下利者，為難治。 此言六氣已周，病不解而為難治之證也。發熱而厥，雖見少陽之熱化，而仍得厥陰之陰寒也；七日六氣已周，而又來復於太陽；下利者，陰盛陽微。雖未至於死，而亦為難治之證矣。總之，厥陰為陰之盡，不得陽熱之化，即不可治矣。 傷寒脈促，手足厥者，可灸之。 此章凡八節，皆論厥證之有寒有熱有虛有實也。夫陰陽氣不相順接，便為厥。陽盛則促，傷寒脈促者，陽偏盛而不與陰相接也；手足厥者，陰偏盛而不與陽相接也。故可灸之以啟陽氣之順接乎陰。陽與陰接則陰亦與陽接，而無偏盛之患矣。 王燮庵曰：陽氣陷下者，則灸之，今陽盛則促而亦用灸者，乃虛陽犯上，下焦生陽之氣反陷下而不得上達，則上焦虛陽無根矣，脈雖促，假象也，故灸之。況厥陰為陰之極，尤貴生陽之氣也。 傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 傷寒脈滑而厥者，陽氣內郁而不得外達，外雖厥而里則熱也，故宜白虎湯。 蔣賓侯曰：陰陽和合，故令脈滑，今滑而厥，非陰陽和合之脈，陽在內而陰在外也，故以石膏性沉之品直從里而達於外也。 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。 當歸四逆湯方 當歸　桂枝　芍藥　細辛各三兩 　大棗二十五枚 　甘草　通草各二兩 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 加生薑半斤 　吳茱萸二升 上，以水六升、清酒六升，煮取五升，溫分五服。 此言經脈內虛，不能營貫於手足而為厥寒之證也。夫經脈流行，營周不息，若經脈虛少，則不能流通暢達，而手足為之厥寒，脈細為之欲絕也。經曰：「綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也 (16) 。」故宜歸芍以滋陰血，桂枝、細辛助心主以化赤，甘草、大棗益中焦而取汁，木通中有細孔，藤蔓似絡，能通周身之絡脈。經血足而絡脈通，手足自溫，脈細自起矣。內者，中氣也，若其人中氣素有久寒者，又宜加吳茱萸、生薑以溫中氣。 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 上文屬經脈內虛而厥，用當歸四逆以溫經脈；此二節乃陽虛而厥，又宜四逆湯以回陽氣。大汗出者，表陽虛也；熱不去者，陽外浮也；內拘急者，純陰在內也；四肢疼者，陽虛不達於四肢也；又下利者，下焦之生陽又下泄也；表陽脫於外，生陽泄於下，故厥逆而惡寒。宜四逆湯回表陽之外脫，啟生陽之下陷。 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 大汗，陽亡於外也；大下利，陽脫於內也。外亡內脫而厥冷者，亦宜四逆湯主之。 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。 此二節論因水寒而致厥也。蓋厥陰為陰之極，邪入於陰之極，無分寒熱，皆能致厥，故厥陰無不厥之證也。四肢受氣於胸中，邪結於胸，則氣不能通貫於四肢，故手足厥冷也；邪結於胸中，則氣俱凝斂，故脈乍緊也；胸者，心主之宮城，心為邪礙，故滿而煩也；胃絡上通於心，故飢不能食也。此病在胸中至高之分，高者因而越之，故宜瓜蒂散吐之。 傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。 傷寒厥者，寒傷厥陰也；心下悸者，水氣上乘，火畏水也。宜先以茯苓甘草湯以治水。茯苓、桂枝保心氣而水不敢上凌；甘草、生薑固中土而水得有所制，火土盛而水自平。卻治其厥，不爾者，不先治水也。不先治水，則水寒相得，不特上凌於心而為悸，必中漬於胃而作利也。 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。 麻黃升麻湯方 麻黃二兩半 　升麻一兩一分 　當歸一兩一分 　知母　黃芩　萎蕤各十八十銖 　石膏　白朮　乾薑　芍藥　桂枝　茯苓　天冬去心，各六銖 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。 此論上熱下寒，陰陽不相交接而為難治之病也。傷寒六七日，乃由陰出陽之期也；大下後虛其陽氣，故寸脈沉遲而手足厥冷也；下為陰，下部脈不至，陰虛而不得上通於陽也；咽喉不利吐膿血者，陽熱在上也；泄利不止者，陰寒在下也。此陽獨居上而陰獨居下，兩不相接，故為難治。麻黃、升麻啟在下之陰以上通於陽；當歸、芍藥、天冬、萎蕤治陰以止膿血；乾薑、桂枝助陽以止泄利；知母、黃芩降火熱而利咽喉；苓、術、甘草益中土以培血氣之源；石膏質重，引麻黃、升麻直從里陰而透達於肌表。陽氣下行陰氣上升，陰陽和而汗出愈矣。 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。 自此以下凡十八節，皆論厥陰下利有陰陽寒熱虛實生死之不同也。傷寒四五日者，四日太陰，五日少陰也；太陰主腹，厥陰主少腹，由太陰而仍歸於厥陰，故腹中痛，轉氣下趨少腹也；厥陰不得中見之化，反內合於太陰，寒氣下趨，惟下不上，故欲自利也。 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。 乾薑黃連黃芩人參湯方 乾薑　黃連　黃芩　人參各三兩 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。 厥陰標陰在下，故傷寒本自寒下也，醫復吐下之，則寒在下而反格陽於上矣。又申言寒本在下而更逆之以吐下，則格陽在上，虛熱不納，故食入口即吐也。黃芩、黃連清在上之陽熱，乾薑溫在下之陰寒，人參補中土而和其上下焉。 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。 此二節，論厥陰得中見之化而愈也。下利，標陰在下也；有微熱而渴，火氣在中也；脈弱，少陽微陽漸起也。故自愈。 下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。 下利脈數，少陽火熱勝也；有微熱汗出，厥少陰陽和合，故自愈也。設復緊者，厥少陰陽不相和而反相搏也，故為未解。 魏子干曰：數為陽為熱，緊為陰為寒，脈數自愈者，得少陽之化也，脈緊未愈者，復得厥陰之氣也。 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。 下利，陽氣陷下也，陽陷下而不能橫行於手足，故手足厥冷；陽陷下而不能充達於經脈，故無脈。灸之，則陷下之陽當起而橫行充達矣。若不溫不還，反微喘者，下焦之生氣不能歸元，反上脫也，故死。又申明脈之源，始於少陰，生於趺陽，少陰趺陽為脈生始之根。少陰脈不至，則趺陽脈不出。負，如負戴之負。少陰在下，趺陽在上，少陰上合而負於趺陽，戊癸相合，脈氣有根，故為順也。 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊 (17) 膿血。 此言熱傷包絡而便膿血也。寸為陽，陽虛下利，脈當沉遲，若反浮數現於寸口，乃邪熱上乘心包也。尺則為陰，澀則無血，尺中自澀者，陰血虛也，陽盛陰虛，故迫血下行而圊膿血矣。 下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。 厥陰內合髒氣而中見少陽，不在於里，即在於中，故無表證。下利清谷，厥陰髒氣虛寒也，髒氣虛寒當溫其里，不可攻表，攻表汗出，則表陽外虛，里陰內結，故必脹滿。《經》曰髒寒生滿病是也。 下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。 此論下利貴得少陽初陽之氣而止也。下利，陰寒病也，少陽之脈弦，沉弦者少陽初陽之氣下陷也，故下重。夫少陽為陰中初陽，不可不及，亦不可太過，若脈大者，則為太過，故下利未止。微弱為陰，數為陽，微弱而數，乃陰中有陽，正合少陽初陽之象，故欲自止，雖發熱，然得中見之化，故不死。 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒 (18) 汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 此言三陽陽熱在上，而在下陰寒之利可解也。厥陰陰寒在下，故下利、脈沉而遲。三陽之氣上循頭面，故其人面少赤。身有微熱者，微得少陽之熱化也。下利清谷者，厥陰標陰在下也。夫陽熱在上而面赤身熱，陰寒在下而下利清谷，陰陽兩不相接而陽獨居上，故必郁冒汗出而解者，言陰陽和，上下通，利自止而解也。然雖解，病人必微厥，所以微厥者，其面戴陽，陽在上而不行於下，下焦陽虛故也。 下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。 此總承上兩節而言也。一節言微熱而渴今自愈，一節言脈數今自愈，此節言下利脈數而渴者今自愈，統上兩節之詞而合言之也。言厥陰下利，得中見之化，或脈數，或渴者，當自愈。設不差，乃中化太過，上合厥陰心包，必隨經下迫而圊膿血。蓋少陽三焦屬火，厥陰心包亦屬火，兩火相併而為熱故也。 下利後，脈絕，手足厥冷，晬時 (19) 脈還，手足溫者生，脈不還者死。 此言死生之機全憑於脈，而脈之根又借於中土也。夫脈生於中焦，從中焦而注於手太陰，終於足厥陰，行陽二十五度，行陰二十五度，水下百刻，一周循環，至五十度而復大會於手太陰。下利後，中土虛也，中土虛則不能從中焦而注於手太陰，故脈絕也。土貫四旁，虛則手足不溫而厥冷也。晬時，周時也。脈以平旦為紀，一日一夜終而復始，共五十度而大周於身，環轉一周而脈得還。手足溫者，中土之氣將復，復能從中焦而注於手太陰也，故生；脈不還者，中土已敗，生氣已絕，故死。 傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。 此言證虛脈實者，死也。傷寒下利者，寒傷厥陰而下利也；日十餘行，則胃氣與髒氣俱虛矣；證虛而脈反實者，無胃氣柔和之脈，而真髒之脈見也，故死。《平人氣象論》云：死肝脈來，益勁如新張弓弦。言其堅勁而有力也，其即實之脈與。死證全在脈反實句上看，一日十餘行，未必即是死證，世盡有下利日數十餘行而未必死也。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 夫谷入於胃，借中土之氣變化而黃以成糟粕，猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥少二陰，則陰寒氣甚，谷雖入胃，不能變化其精微、蒸津液而泌糟粕，清濁不分，完谷而出，故下利清谷也。在少陰則下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒；在厥陰則下利清谷，里寒外熱，汗出而厥。俱宜通脈四逆湯，啟生陽之氣，而通心主之脈也。 熱利下重者，白頭翁湯主之。 白頭翁湯方 白頭翁二兩 　黃連　黃柏　秦皮各三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。 上節里寒下利而為清谷，此節里熱下利而為下重也。熱利者，厥陰協中見之火熱而下利也；下重者，熱郁於下而氣機不能上達也。白頭翁氣味苦溫 (20) ，有風則靜，無風而搖，稟特立之性，外物不得而搖之，與赤箭 (21) 、羌活同，其性蓋上升者也，本經 (22) 主治逐血、止腹痛，其功用又行而不止者也，故能調下重之氣；黃連、黃柏稟寒水之精，為涼品之總司，故能清上中下之熱；秦皮浸水青藍色，氣味苦寒，稟厥陰風木之氣，故能引諸藥入厥陰而清熱利也。邪熱清則氣機得以升降，而下重止矣。 按：白頭翁與柴胡同本，頭上有白毛一叢，如白頭老翁，故以命名，熱毒下利，紫血鮮血者，宜之。 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 厥陰風木之氣賊干中土，故內而下利腹脹滿，外而身體疼痛，蓋太陰脾土內主腹而外主身體也。然表里皆病，先後攸分，先溫其里，由中土而外達於肌腠，乃攻其表，由肌腠而外出於皮膚。溫里攻表，桂枝四逆二湯允宜。 下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 此申明白頭翁湯能清火熱下利之義也。下利慾飲水者，少陽火熱在中，陰液下泄而不得上滋也，故以白頭翁湯清火熱以下降而引陰液以上升。 下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 此論中見火化，上合燥氣而為陽明燥實證也。下利譫語者，燥火相合而胃氣不和，有燥屎也，宜小承氣湯微和胃氣。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 此言下利後，水液竭不得上交於火而為虛煩證也。更煩者，下利後水精下竭，火熱上盛不得相濟，復更有此煩，乃更端而復起之證也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之虛煩也，宜梔子豉湯以交濟水火之氣。 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡則愈。 此章凡四節，俱論厥陰之嘔，有氣血寒熱虛實之不同也。夫厥陰包絡屬火而主血，嘔家有癰膿者，熱傷包絡，血化為膿也。此因內有癰膿，腐穢欲去而嘔，若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，無所泄矣，故不可治嘔，膿盡，則熱隨膿去而嘔自止矣。 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 此言上下內外氣機不相順接而為難治之證也。嘔，氣機上逆也；脈弱，里氣大虛也；小便複利者，氣機又下泄也；身有微熱見厥者，陰陽之氣不相順接也。上者自上，下者自下，有出無入，故為難治，若欲治之，四逆湯其庶幾 (23) 乎。 乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 成氏云：「嘔者，有聲者也；吐者，吐出其物也。」故有乾嘔而無干吐。今乾嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。厥陰之脈，挾胃上巔，故嘔吐涎沫而頭痛也。吳茱萸稟木火之氣，故能溫厥陰之寒；嘔吐則脾胃受傷，故用人參姜棗以補脾胃之氣。 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 夫厥陰主闔，不特借中見之化，尤借中見之樞。今闔而不能樞轉，故嘔而發熱也，宜小柴胡湯以轉樞。 傷寒大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。 夫傷寒以胃氣為本，故特結胃氣一條，以終厥陰之義。蓋吐下發汗皆所以傷胃氣，故於此總發明之。傷寒大吐大下之，則內極虛矣；復極汗者，則外亦虛矣。虛則氣少，不得交通於內，徒怫鬱於外，故其人外氣怫鬱。醫復與之水以發其汗，既虛且寒，因而得噦。辨脈篇曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，噎即噦也。故曰：所以致噦者，以水寒入胃，胃中寒冷故也。 傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。 此即一噦通結六經之證，以見凡病皆有虛實，不特一噦為然也。然即一噦，而凡病之虛實，皆可類推矣，故於此單提噦證一條，不特結厥陰一篇，而六篇之義俱從此結煞，是傷寒全部之結穴處也。夫傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷，然亦有里實不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者。《玉機真髒論》曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實；身汗，得後利，則實者活。今噦而腹滿，前後不利，五實中之二實也，實者瀉之，前後大小便也。視其前後二部之中，何部不利，利之則氣得通，下泄而不上逆，噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證，而亦有實者存焉，則凡系實熱之證，而亦有虛者在矣，醫者能審氣寒熱虛實，而為之溫涼補瀉於其間，則人無夭札之患矣。 【注釋】 (1) 煩疼：睏乏疼痛。煩，睏乏、疲勞。魏·曹植《洛神賦》：「日既西傾，車殆馬煩。」 (2) 腐穢：腐爛骯髒，常指不潔淨的處所和事物，此處指腸道淤積的宿物糞便。 (3) 宜：據文義當作「易」。 (4) 一兩：光緒本和《傷寒論》均作「二兩」。 (5) 俾（bǐ比）：使。 (6) 《書》：指《尚書》。 (7) 少陽屬腎：語出《靈樞·本樞》。 (8) 經脈：原脫，據光緒本補。 (9) 坼（chè徹）：裂開。 (10) 臭香：氣味芳香。臭，氣味。 (11) 如救焚溺：如同救人於水火，情況緊急，分秒必爭，不可耽擱。 (12) 止：此後據文義當脫「曰」字。 (13) 冀：希望。 (14) 苦酒：即食醋。 (15) 圓：即丸。 (16) 綿綿如瀉漆……亡其血也：見《傷寒論·平脈法》。 (17) 圊（qīng青）：廁所，這裡用作動詞，指排便。 (18) 郁冒：頭暈目眩。 (19) 晬（zuì最）時：周時，一晝夜。 (20) 溫：光緒本作「寒」，義勝。 (21) 赤箭：天麻的別名，以其莖赤且外形似箭而得名。 (22) 本經：指《神農本草經》。 (23) 庶幾：或許可以，表示希望或推測。