傷寒論直解 · 卷四

錢塘張錫駒令韶父　註解 徐旭升上扶　王良能聖欽　參訂 門人　王元文燮庵　魏士俊子干　徐欽月昊若　校 男　漢倬云為　漢位譽皆　校 辨陽明病脈證篇 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 陽明者，二陽也。太少在前，兩陽合明，謂之陽明，故有太少正陽明之病也。約，窮約也。陽明之上，燥氣治之，本太陽病不解，太陽之標熱合陽明之燥熱並於太陰脾土之中，脾為孤髒而主津液，今兩陽相鑠，陰液消亡，不能灌溉，困守而窮約也，所謂太陽陽明者是也。天有此燥氣，人亦有此燥氣，燥氣者，陽明之本氣也，燥化太過，無中見太陰濕土之化，此陽明胃家自實，所謂正陽陽明者是也。夫汗與小便，皆胃腑水谷之津，少陽相火主氣，若發汗利小便，則相火愈熾而水津愈竭，故胃中燥實而大便難，火盛則煩，所謂少陽陽明者是也。陽明有太少正三者之分，以陽明從太少而生也。 陽明之為病，胃家實是也。 此復申明正陽陽明之為病也。正陽陽明者，陽明之本氣也。本氣者，燥氣也。燥氣盛於上，則胃家實於內，故言陽明燥氣之為病，胃家實是也。 問曰：何緣 (1) 得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣、內實、大便難者，此名陽明也。 此承上章太陽陽明病而言也。蓋太陽之津液，生於胃腑水谷之津，太陽病若發汗、若下、若利小便，皆所以亡胃腑之津液也，津液亡，故胃中乾燥，因而轉屬於陽明，遂不更衣、陽明內實、大便難者，此太陽轉屬陽明而名陽明也。 古人大便必更衣，故不更衣為不大便也。 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱也。 夫陽明之氣，亦從胸中而出於膚表，故又問外症云何。身熱者，陽明燥熱之氣蒸蒸而發也；汗自出者，陽明水谷之津溱溱而出也；陽明之上，燥氣主之，故不惡寒，反惡熱也。 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 此承上文而言。不惡寒反惡熱者，陽明病也，今有得之一日不發熱而惡寒者，乃病邪在表而未化熱也，然雖得之一日，寒將罷而化熱，故即自汗出而惡熱也。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。 此復設問答以明惡寒自罷之故也。陽明位居中土，為萬物之所歸，凡內外之邪，皆可入於陽明，一歸中土，無復出理，故無所復傳於別經也。始雖惡寒者，以一日在表，表氣通於太陽也。二日陽明主氣，正邪之氣俱歸陽明，故惡寒自止，此為陽明病也。 此借問答以明陽明之無所復傳，非若別經之有復傳也。 本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。 上文歷言陽明本經之自為病，此復申明太陽轉屬陽明之意，以見陽明有自病轉屬之不同也。上文言亡津液而轉屬，此言汗出不徹，是不必亡津液而亦能轉屬也。傷寒發熱無汗者，病在太陽也；嘔不能食者，胃氣不和也；不因發汗而反汗出濈濈然者，動其水谷之津也。水津外泄則陽明內虛，是以轉屬於陽明也。 王繹堂問曰：亡津液而胃中燥，因轉屬陽明固已，若汗出不徹，津液不亡，何以亦轉屬陽明耶？答曰：汗者，陽明之陰液也，汗出不徹，則陽明燥熱之氣不得隨汗而泄，太陽之標熱反內合其燥氣，故因而轉屬也。 傷寒三日，陽明脈大。 三日少陽主氣，今傷寒三日而陽明脈大者，邪歸中土，無所復傳，故雖三日少陽主氣之期而仍現陽明之大脈也。 自此以上六節，論陽明之氣主表而外合太陽，主里而內生津液之意也。 傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。 此二節，明陽明與太陰為表里之義也。夫陽明脈大，今脈浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，此不在陽明而系在太陰也。太陰者，濕土也，濕熱相併，身必發黃，若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發黃。夫系者，虛系而不實也，可繫於此，而亦可繫於彼，至七八日陽明主氣之期，亦可繫於陽明，故大便硬者，為陽明也。以見太陰陽明之氣相為表里，而太陰陽明之邪亦可交相為系者也。 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。 此承上文大便硬為陽明病而言也，言太陰之傷寒轉繫於陽明，不特其人大便硬，而且濈然汗出也。 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。 此言陽明之氣不特與太陰為表里，抑且 (2) 中合於少陽，外合於太陽也。陽明中風，不涉於本氣之燥化，而涉於少陽之熱化，故口苦咽干；復涉太陰之濕化，故腹痛微喘；又涉太陽之寒化，故發熱惡寒；以風邪而入於里陰，故脈緊；復外合於太陽，故浮而緊。浮宜外解，若下之，則太陰脾土不能轉運而腹滿如故，少陽三焦不能決瀆而小便難也。 陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。 夫胃為水谷之海，倉廩之官，故此三節，以食而論陽明之氣焉。胃為陽土，風為陽邪，以陽邪而傷陽，兩陽相得，故能食；寒為陰邪，以陰邪而傷陽，陰寒閉隔，故不能食。 風能鼓動陽明之氣，故能食；寒能閉拒陽明之氣，故不能食。 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。 此論陽明中寒，陰寒甚而不得本氣燥熱之化也。蓋言陽明病若中寒者，不但谷不消而不能食，抑且水不化而小便不利也。四肢為諸陽之本，胃陽虛，津液泄，故手足然濈汗出。固，固冷也。瘕，瘕聚也。言沉寒固冷，欲假 (3) 氣成形而作瘕聚也。初硬者，燥氣主之也；後溏者，寒氣乘之也。所以然者，以胃中冷，谷不消而水不化，水谷不別故也。 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕 (4) 如有熱狀，奄然 (5) 發狂，濈然 (6) 汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。 此論陽明中風，陽氣甚而不得少陰之癸水以濟之也。陽明病，初欲食者，陽氣甚也，夫病在陽明，小便當利，大便當燥，今反不利而自調者，津液尚還於胃中，但不得少陰之癸水 (7) 以相合也，少陰主骨節，少陰不得上合於陽明，故其人骨節痛。翕，合也。兩火合併，而為陽明，故翕翕如有熱狀也。奄，忽也。濈，汗出貌。言忽然發狂，濈然汗出而解者，此少陰癸水之陰氣不勝陽明穀神之陽氣，與汗共並於中，故奄然而濈然也。脈緊則愈者，緊則為陰，陰氣復而陽氣平，戊癸合矣。 陽明病，欲解時，從申至戌上。 此言陽明病解之時，作一小結也。日晡而陽氣衰，陽明之所主也，陽明旺於申酉二時，病氣得天時之助而解，故欲解時，從申至戊上也。 陽明病，不能食，攻其熱必噦 (8) 。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。 此章凡三節，論陽明中氣虛寒，食氣入胃，不能淫精 (9) 於經脈，輸精於皮毛而為病也。此言中氣虛寒也。夫胃氣實則能食，虛則不能食，今陽明病不能食者，胃氣虛也，反攻其熱，既虛且寒，故必噦。噦者，呃也。所以然者，以胃中虛冷故也。又申言人以胃氣為本，其人本虛者，胃氣虛也，故攻其熱必噦。 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。 此言胃氣虛，不能淫精於經脈也。本經 (10) 曰：「傷寒三日，陽明脈大。」今陽明病脈遲者，經脈不能稟氣於胃也。《經脈別論》曰：「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經」，是食由胃而歸於心，由心而淫於脈，流於經也，故食氣散達於經脈之中，自不厭其飽，若不能散達，俱留滯於胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不能淫於脈，流於經，故微煩也。不但此也，不能循經而上行，則頭眩；不能循經而下行，必小便難；不能循經而留於中，則欲作谷癉。癉，黃也。此胃氣不能橫充而旁達，故雖下之而腹滿如故，所以然者，以胃虛不能淫精於經脈，脈遲故也。 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。 此言胃氣虛，不能輸精於皮毛也。身熱汗自出者，陽明病也，故陽明病法多汗，今反無汗，其身癢如蟲行皮中狀者，此胃氣久虛，不能輸精於皮毛故也。《經》曰：輸精皮毛，毛脈合精，行氣於腑。以是知內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃者也，胃氣一虛，皮毛經脈俱無所稟而病矣，所謂以胃氣為本也。三節之意如此。 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 此章凡四節，論陽明居中土，主灌溉於上下內外四旁 (11) 者也。此言陽明之氣合肺而上逆於頭，不能灌溉於四旁也。陽明病反無汗而小便利者，津液不得外達而惟下泄也；津液泄於下，則虛氣逆於上，故二三日嘔而咳；四肢不得稟水谷氣，故手足厥；夫嘔而咳、手足厥者，陽明之氣不能橫充，惟逆於上，故必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥，陽明之氣橫充而四達，不逆於上，故頭不痛。 嘔者，胃病也。咳者，肺病也。肺脘 (12) 與胃脘相連，故《咳論》曰：聚於胃，關於肺。然不特肺胃相連，陽明燥金也，肺寒金也，皆主秋金之氣，故此二節皆咳。 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。 此論陽明之氣，合肺而上逆於咽，不得流通於下也。陽明病但頭眩者，風虛掉眩也；不惡寒者，感陽明燥熱之氣也；陽明中風，故能食；風邪傷肺，故能食而咳；咽為胃腑之門，肺氣由之而出，咳極則傷，故其人必咽痛；若不咳者，肺氣不病，無傷於咽，故咽不痛。 陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發黃。 合下節，論陽明之氣鬱於中土，不得外達而下輸也。陽明之氣不能外達於皮毛，故無汗；不下輸於膀胱，故小便不利；惟郁於中土，故心中懊 ；無所發泄，故身必發黃。此氣不輸而為濕黃也。 陽明病，被火 (13) ，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。 上節論濕黃，此節借被火以論濕熱發黃也。陽明病，濕熱病也，復被火，則濕熱因火而盛，上蒸於經脈，陽明之脈交額中，故額上微汗出；又不得下泄，故小便不利；濕熱相黰，亦必發黃。以是知陽明之氣主灌溉於上下內外四旁之間，而不得郁於中土者如此。 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。 此三節，論陽明主里復外和於表氣，內通於經脈，復還於胃中也。浮為表虛；緊為里實；潮熱者，有時而作，如潮之有信也。陽明病脈浮而緊者，表邪入里，陽明里實，故必潮熱，發作有時也；若但浮而不緊者，此陽明表虛也，人臥則血歸於肝，表陽虛於外，陰血歸於內，兩不相顧，故睡中汗出，如盜賊乘人之不覺而竊去也。 陽明病，口燥，但欲嗽 (14) 水，不欲咽者，此必衄。 此言陽明之津液通於經脈而為衄也。陽明病口燥者，病陽明之燥氣也；燥熱在經，故但欲嗽水；不在於胃，故不欲咽；熱甚而經血妄行，故必衄也。《經》曰：胃主血所生病 (15) 者，鼽 (16) 衄是也。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也，以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行 (17) ，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 此言陽明之津液復還於胃中也。陽明病本自汗出，津液外泄也；醫更重發汗，津液竭矣；病已差者，外已除也；尚微煩不了了者，內未解。故大便必硬也。夫以亡津液乾燥之故而令大便硬，是不必問其大便，而當問其小便日幾行矣，若小便由多而少，故知大便不久出，蓋以大小便皆胃腑津液之所施也。今小便數少，則津液當復還入於胃中，故知不久必大便也。 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 夫陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之胃氣也。悍氣者，剽悍滑利，別走陽明者也。燥氣者，燥金之氣也。病在悍氣者可攻，病在燥氣者可攻，病在胃氣者不可攻，病在燥氣而衛氣虛者亦不可攻，故此三節俱言不可攻也。傷寒嘔多者，陽明胃氣虛也，胃氣虛，雖有陽明燥熱之證，不可攻之。 攻邪者，所以扶正也，苟正既虛矣，中無有主，將何所藉以攻邪乎？古人云「養正則邪自去」，此之謂也。 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 心下者，胃腑之所居也，胃為水谷之海。陽明病心下硬滿者，胃中水谷空虛，胃無所仰，虛氣上逆，反硬滿也，故太陽篇曰此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，不可攻之。攻之而利遂不止者，水谷盡，胃氣敗，故死；利止者，水谷未盡，胃氣未敗，故愈。大意詳見愚著《胃氣論》 (18) 中。 陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。 陽明之脈上循於面，故中於面則下陽明。合，皆也。今陽明病面皆赤色者，陽氣怫鬱於表也，不可攻里。夫陽明怫鬱在表而不得散，不但面合赤色，必遍蒸於膚表而發熱，內郁於中土而發黃，水道不通而小便不利也。《經》曰：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應 (19) 。」蓋言三焦主腠理，膀胱主毫毛也。膀胱外應皮毛而內通水道，濕熱在表不得下泄，故發黃者必小便不利，古人開鬼門以利小便，良有以也 (20) 。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 此三節，皆言可攻之證，而又以明三承氣之各有所主也。此言陽明胃腑不和，宜與調胃承氣也。陽明病者，胃氣不和之病也；不吐不下，胃不虛也；胃絡上通於心，陽明之燥火與少陰之君火相合，故心煩。可與調胃承氣湯。調者，調和也，胃氣不和，以此調之。承氣者，以下承上也，熱氣在上，以水承之。芒硝出於鹵地 (21) ，感水陰之氣，故能上承熱氣；大黃苦寒，主推陳致新，蕩滌胃中之熱垢；甘草所以調中也。湯方載太陽篇。 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。 大承氣湯方 芒硝半斤 　大黃四兩，酒洗 　枳實五枚，炙 　厚朴半斤，炙，去皮 上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。 小承氣湯方 大黃四兩 　厚朴二兩 　枳實三枚 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣，勿服。 陽明病脈遲者，以陽邪而入於里陰也；汗出者，陽明津液外泄也；不惡寒者，感燥氣之化也；太陰主腹而主周身之肌肉，身重腹滿者，內干於太陰脾土也；短氣而喘者，中土內郁，肺氣難於升降也；潮熱者，隨氣旺之時而熱也。意謂脈遲為寒，今陽明病脈遲，非寒也，故雖汗出而不惡寒，內涉於太陰，故其身必重，短氣腹滿而喘，然必現有潮熱者，此陽明外證欲解，可攻里也。若手足濈然汗出者，津液外注，熱結於內，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗雖多而微發熱惡寒者，此陽明外證未解也，何以知之？以熱不潮，故未可與承氣湯。若腹大滿不通者，便雖硬而熱不潮，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下，慎之之詞也。 按：胃與大腸小腸，交相貫通者也。胃接小腸，小腸接大腸，胃主消磨水谷，化其精微，內灌溉於臟腑，外充溢於皮毛，其糟粕下入於小腸，小腸受其糟粕，復加運化，傳入於大腸，大腸方變化傳導於直腸而出。故曰：「小腸者，受盛之官，化物出焉。」「大腸者，傳導之官，變化出焉。」是大承氣者，所以通泄大腸而上承熱氣者也，故用樸實以去留滯，大黃以滌腐穢，芒硝上承熱氣；小承氣者，所以通泄小腸而上承胃氣者也，故曰微和胃氣者，是承制胃腑太過之氣者也，不用芒硝而亦名承氣者以此；若調胃承氣，乃調和胃氣而上承君火之熱者也，以未成糟粕，故無用枳朴之消留滯。此三承氣之義也。承者，制也，謂制其太過之氣也，故曰「亢則害，承乃制」。 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少於小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，飲水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。 此言大承氣行便硬，小承氣行燥屎，各有所主，而胃氣虛者，慎不可攻也。胃合海水，無病之人，亦日日有潮，但不覺耳，病則氣隨潮而發現於外矣。上文云：「其熱不潮，未可與承氣湯。」故陽明病必潮熱便硬，方可與之，若不硬者，不可與。言雖有潮熱，又當驗其大便，不可概以潮熱為可攻也。然而大便又未可盡信也，亦有不大便六七日，而未必有燥屎者，欲知之法，少於小承氣湯，湯入腹中，下轉而矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣，此胃氣虛，故但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之則胃氣愈虛，故脹滿不能食也。下後水津竭，故欲飲水，胃氣虛，故飲水則噦。其後發熱者，陽明熱氣復也；大便復硬而少者，津液枯而水谷減也。可與小承氣和之。夫曰和之，其不可攻明矣，故又曰不轉矢氣者，慎不可攻也。其叮嚀致慎也切矣。 夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。 此章統論譫語有虛實之不同，生死之各異也。譫語者，妄語也。鄭聲如鄭國之聲，淫亂而不正也。重語者，語言重複，即《素問》所謂言而微，終日乃復言者是也。在心主言，胃絡上通於心。實則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈 (22) 也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正而語言重複也。直視者，精不灌目，目系急而不轉也。夫譫語當無死證，若喘滿者，脾肺不交，血氣脫於上，故死；下利者，脾液不收而氣陷於下，亦死。 鄭聲者，即譫語之聲，聆其聲有不正之聲，輕微重複之語，即是鄭聲，非譫語之中，別有一種鄭聲也，故止提鄭聲而後無鄭聲之證。 發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語。脈短者死，脈自和者不死。重，平聲 (23) 。 此言亡陽譫語也夫汗為心液心為陽中之太陽發汗多心液虛矣。若重發汗，則陰液虛而心主之陽遂無所附而亡於外，故亡其陽。陽氣亡於外，則神氣昏於內，故譫語。脈乃血脈，脈短者，血液亡，心氣絕，故死。脈自和者，陰陽和平，雖劇當愈，故不死。 傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕 (24) 而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。 此言亡陰譫語也。傷寒若吐若下後不解，則陰液亡矣，陰液亡，故不大便五六日，而上至十餘日也；日晡所發潮熱者，隨陽明所旺之時而熱也；不惡寒者，陽明燥氣甚也；獨語如見鬼狀者，自言自語，妄有所見也，此陽熱甚而神氣昏也。劇，甚也。發則不識人者，神明亂而或混或清，時發時止也；陽氣實於四肢，故循衣摸床，惕而不安也；孤陽脫於上，故微喘；精不灌於目而目系急，故直視。此陽熱甚而陰液亡也。弦為陰脈，若脈弦者，陰氣未絕，故生；澀則無血，故死。微者，無以上之劇證，而但發熱譫語者，此陽明內實也，大承氣湯主之。若一服利，即止後服，不必盡劑。蓋用之當，大承氣可以養陰；不當，大承氣亦所以亡陰也。可不慎與！ 丁巳秋，予治一婦人，傷寒九日，發狂，面白，譫語，不識人，循衣摸床，口目 動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，死證悉具。諸醫皆辭不治，予因審視良久，聞其聲重而且長，句句有力。乃曰：此陽明內實，熱郁於內，故令脈道不通，非脫也，若真元敗絕而脈脫，必氣息奄奄，不久即死，安得有如許氣力大呼疾聲久而不絕乎？遂用大承氣湯，啟齒而下，夜間解黑糞滿床，脈出身熱神清，舌燥而黑，更服小陷胸湯，二劑而愈。因思此症大類四逆，若誤投之，立死。及死之後，必以為原系死症，服之不效，數 (25) 也，不知病人懷恨於九泉矣。凡我同人，若遇疑似未明之際，慎勿偏執己見，好用涼瀉，好用溫補，誤人性命，果認不真，不妨復之 (26) 以俟高明，硝黃固不可以誤投，參附又豈可以輕試也哉！ 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復勿 (27) 服。 此言亡津液而譫語也。陽明者，燥熱之經也，法多汗，故其人多汗；汗泄於外，則津液外出而燥氣內實，故胃中燥而大便硬；硬則胃氣不和，故譫語。此津液亡而胃中燥，以小承氣湯主之。若一服止者，亦不必盡劑，慎之之辭也。 陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯。 此以脈而辨譫語之虛實也。夫陽明譫語，有虛有實，若發潮熱，脈滑而疾者，此陽明里實也，小承氣湯主之。然又當候其腹中轉矢氣與不轉矢氣，辨其虛實而為可與不可與也。若明日不大便，脈不滑疾而反微澀者，微則氣衰，澀則血少，此里虛也，邪盛正衰，故為難治，承氣更不可與也。 陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。 此以能食不能食，以驗譫語有燥屎、便硬之不同，而又以明腸胃更虛更滿之義也。經曰：胃滿則腸虛，腸滿則胃虛。陽明病，若譫語潮熱而反不能食者，胃滿也，胃滿故必有燥屎五六枚；若譫語潮熱而能食者，腸滿也，腸滿故但便硬，俱宜大承氣湯。 胃主內谷，胃滿則不能容谷，故不能食；腸主變化，腸滿則難於變化，故但硬，然腸雖滿而胃則虛，故又能食。 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門 (28) ，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。 此言下血譫語也。夫任沖二脈皆起於胞中，而沖任為經脈之海，與陽明合，而陽明為之長，故陽明亦有熱入血室之證，無分於男婦也。陽明多氣多血，熱迫於經，故必下血；血者，神氣也，血脫神昏，故必譫語。此血室空虛而熱邪內入也。夫血即汗，汗即血，血失於下，汗自不能周遍，故但頭汗出。肝統諸經之血，故刺肝之期門，以泄其熱。濈然汗出者，熱從血室而外出於皮膚，故愈也。 男女俱有此血室，在男子絡唇口而為髭鬚，在女子月事以時下。 汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。 此言風木之邪燥其津液而為譫語也。夫汗多津液越出，胃有燥糞，則發譫語。今汗出而非汗多，津液未竭也，亦譫語而有燥屎在胃中者，此風木之邪干於中土，風燥而非熱燥也。夫燥糞宜下，須俟六經已過，風邪盡歸胃中，並於燥糞，乃可下之，若下之早，風性渙動，善行數變，內傷神氣，故語言必亂，以風邪盡入於里，表虛里實故也。須俟過經，下之則愈，宜大承氣湯。 傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。 此言裡實而為譫語也。傷寒四五日，乃太陰少陰主氣之期，病邪隨經氣而入，故脈沉。太陰脾肺不相生，故腹滿。沉為在里，而反發其表汗，則胃腑之津液逾越而出，故大便難。難者，艱難而不能出也。發其表汗則表虛，津液越，大便難，則里實，久則少陰之神昏而志亂，故譫語。 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 此言三陽合病而為譫語也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽相合而為病也。《經》曰：「陽明病則賁響腹脹。」又曰：「濁氣出於胃，走唇舌而為味。」是腹滿口不仁者，病陽明之氣也；少陽樞轉不利，則身重，不能轉側，甚則面有微塵，是難以轉側、面垢者，病少陽之氣也；膀胱不約為遺溺，是遺尿者，病太陽之氣也；譫語者，合三陽之病而言也。若發汗，則譫語不止；下之，則下者益下，上者益上，兩不相交，故額上生汗；四肢為諸陽之本，三陽不能旁達於四肢，故手足逆冷。若不經汗下而惟自汗出者，三陽熱甚，熏蒸津液而外出也，宜白虎湯以清三陽之熱。 腹滿身重難於轉側，宜一氣講，言因腹滿身重，故難以轉側也。 二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。 此言二陽並病而為譫語也。二陽並病者，太陽之病並於陽明也。太陽證罷則病氣俱並於陽明，無復有太陽之證，故但有潮熱汗出便難譫語之陽明證矣。既並於陽明，下之則愈，宜大承氣湯。 四肢皆稟氣於胃，手足 汗出者，陽明胃氣盛也。 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。 此言陽明病兼表里，非汗下溫針之所能治也。陽明病脈浮而緊者，病在表而復涉於里也；咽主地氣，脾開竅於口，陽明與太陰為表里，陽明燥熱之氣內乘於脾，故咽燥口苦；肺手太陰主天，脾足太陰主地，地氣不升，天氣不降，故腹滿而喘，此病陽明之里也。本經 (29) 曰：陽明病，外證發熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，此病陽明之表也；身重者，表里皆病而上氣不和也。有表復有里，故不宜汗下溫針也。若發汗，則下動少陰之腎液而躁，上傷少陰之心液而憒憒，夫昏憒而神不清，故反譫語。若加溫針，則經脈受傷而怵惕 (30) ，陰陽水火不交而煩躁不得眠也。若下之，則陽明中胃空虛，客氣乘虛而動膈，熱氣上乘，故心中懊 ，舌為心之外候，熱甚而外蒸於舌，故舌上胎，宜梔子豉湯導火熱以下降，引陰液而上升。 若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 此承梔子豉湯而言也。言熱邪上乘於心者，宜梔子豉湯；若陽明之經氣燥熱，渴欲飲水，口乾舌燥而為虛熱症者，又宜白虎加人參以資津液而解燥熱。 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 豬苓湯方 豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠各一兩 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠，烊消，溫服七合，日三。 此承白虎加人參湯而言也。言陽明經氣燥熱者，宜白虎加人參湯，若有表證而脈浮發熱，有里證而渴欲飲水，小便不利者，乃脾氣不能散精歸肺，通調水道，下輸膀胱也，又宜豬苓、澤瀉、茯苓之淡滲，助脾氣以轉輸，阿膠驢皮煎成，肺主皮毛，所以助肺氣之通調，滑石質重氣寒，石性下行，所以清小便而清胃腑之結熱。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。 此承豬苓湯而言也，言豬苓湯所以助脾氣之轉輸、肺氣之通調而利小便者也。若陽明病汗出多而渴者，乃陽明津液越出，乾燥而渴，非水津不布而渴也，故不可與豬苓湯，以汗多津液亡，胃中燥，豬苓湯複利其小便，更走其津液故也。此三節段段相承，上下聯絡，以見傷寒不可執定一法，用藥當如轉環也。 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 此三節，以上中下三焦論陽明有寒冷燥熱之病也。此節論陽明下焦虛寒也。脈浮而遲者，浮則為虛，遲則為寒，陽明戊土不能下合少陰癸水而獨主於外則表熱，少陰癸水不能上和陽明戊土而獨主於內則里寒，戊癸不合則下焦生陽之氣不升，故下利清谷，與四逆湯以啟下焦之生陽。 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 此論陽明中焦虛冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生陽不啟而為虛寒，即中焦火土衰微而亦虛冷也。夫胃氣壯，則谷消而水化，若胃中虛冷，則谷不消而不能食，夫既不能食，則水必不化，故飲水則噦。 胃中虛冷，復飲以水，兩寒相得，是以發噦。 脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。 此論陽明上焦經脈燥熱也。夫熱在經脈，故脈浮發熱；熱循經脈而乘於上焦，故口乾鼻燥；不傷中焦之胃氣，故能食；胃氣和而經脈熱，故能食者則衄。 能食者則衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心下懊 ，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 合下五節，論陽明主合，貴得樞轉以出，若合於心胸腹胃之間，無開之機，則死矣。此節言陽明之氣不得交通上下，而為梔子豉湯症也。陽明病下之者，外症未解而下之也，故其外有熱而手足溫；熱在外，故不結胸；胃絡不能上通於心，故心中懊 ；下後胃虛，故飢不能食；陽明之津液主灌溉於上下，今陽明氣虛，津液不得流通周遍，惟上蒸於頭，故但頭汗出也。宜梔子豉湯以清虛熱而交通上下也。 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。 此言陽明之氣合於胸脅之間，宜轉樞而出也。陽明病發潮熱，大便宜硬，小便宜利，今大便溏而小便自可者，逆於胸脅之間而無涉於大小便也，故胸脅滿而不去，宜小柴胡從樞脅而達陽明之氣於外。 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。 此言小柴胡湯不特達陽明之氣於外，更能調和上下之氣，流通內外之津液也。夫陽明之氣，由下而上，由內而外，出入於心胸，遊行於腹胃，靡 (31) 不借於少陽之樞。今陽明病脅下硬滿者，不得由樞以出也，不得由樞以出，遂至三焦相混，內外不通矣；不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；舌上白胎者，上焦不通，火郁於上也。可與小柴胡湯調和三焦之氣。上焦得通而白胎去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機旋轉，身濈然汗出而解也。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。 此言陽明主闔，必借少陽之樞、太陽之開，若闔而不能開轉，則一息不運針機窮矣。故《經》曰：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞」，三經者不得相失 (32) 也。陽明中風脈弦浮大者，以陽明之病而見三陽之脈也；陽明主闔，不得由樞而開，故短氣；夫不能從開、樞而出，闔於腹，則腹滿；闔於脅，則脅下及心痛也；久按者，按其心腹與脅下也；久按之則闔而復闔，故氣不通也；陽明之脈，起於鼻，其津液為汗，氣闔於內，津液不得外達，故鼻干不得汗也；嗜臥者，陽明隨衛氣而行於陰也；一身及面目悉黃者，土郁而色現也；小便難者，脾不能為胃行其津液也；有潮熱者，隨旺時而熱也；時時噦者，陽明氣逆也；耳前後腫者，逆於少陽之經也；刺之小差者，經氣少 (33) 通也；外不解者，不能從樞而出也。病過十日直貫至不治句，蓋言病過十日又當三陰受邪，若脈續浮者，不涉於陰，仍欲從少陽之樞而出也，故與小柴胡湯以轉其樞；脈但浮，無他余之證者，欲從太陽之開而出也。故與麻黃湯以助其開。若不能從太陽之開，少陽之樞，逆於三陰之分，則不尿、腹滿加噦矣。夫不尿，則甚於十日前之小便難也；加噦，更甚於十日前之時時噦也。樞轉不出，逆於三陰，故為不治。 耳前後腫即發頤 (34) 症，凡傷寒發頤高腫者，由樞而出也；平陷者，氣血兩虛，不能由樞而出，欲內陷也，宜大補氣血以托出之。 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 蜜煎方 蜜七合 上一味，於銅器內微火煎，凝如飴狀，攪之勿令焦著 (35) ，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，內谷道中，以手急抱 (36) ，欲大便時乃去之。 豬膽汁方 大豬膽一枚 瀉汁，和醋少許，灌谷道中，如一食頃當大便，出宿食惡物甚效。 此言陽明氣機旋轉，津液內竭者，不宜內攻而宜外取也。夫津液生於陽明，今自汗出，津液越於外矣；若更發汗，小便又自利者，此不特越於外，而更竭於內矣。津液竭於內，則便必硬，故雖硬不可攻之，當須自欲大便，然後宜蜜煎導而通之，以從外取也。蜜味甘而性潤，所以潤燥也；土瓜根氣味寒涼，所以清熱也；豬乃水畜，膽乃甲木，所以制土。故皆可為導。 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 合下一節，論陽明病在肌表，而可以汗解也。此言病在肌腠，宜桂枝以解肌。陽明病脈遲者，表氣虛也；汗出多者，邪干肌腠而表氣不固也；微惡寒者，微有太陽之標寒而表未解也。可與桂枝湯解肌以發汗。 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。 此言陽明之病在表也。陽明病脈浮者，邪在表也；邪在表，則表氣閉拒而肺氣不利，故無汗而喘。發其表汗則愈，宜麻黃湯。 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿 (37) 者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。 茵陳蒿湯方 茵陳蒿六兩 　梔子十四枚，炒 　大黃二兩 上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 合下一節，論陽明為燥熱之經，總統氣血，故可病於氣而亦可病於血也。此言熱郁於氣分而為茵陳湯證也。陽明位居中土而色發黃，若發熱汗出，熱從汗泄，發越於外，不郁於中，故不能發黃。若其汗上蒸於頭，不能遍達於身，劑頸而還，以致津液不行於下而小便不利，不行於上而渴飲水漿，上下之津液不行而熱郁於中，此為鬱熱在里，土郁色現，身必發黃。茵陳經冬不死，因舊苗而生，能去中外之瘀熱，佐以梔子、大黃，則上焦與陽胃 (38) 之鬱熱俱從小便而去也。 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。 此言熱郁於血分而為抵當湯證也。《經》曰：上氣不足，下氣有餘，久之不以時上則善忘。今陽明證善忘者，乃血隨氣行，俱並於下，故必有蓄血也。所以然者，本有久瘀之血積於下，心主血，瘀久於下而不得上則心氣虛，故令喜忘。喜忘，猶善忘也。熱傷血而不傷氣，故屎雖硬而大便反易，其色必黑者，血瘀於大腸而與大便相併也，宜抵當湯下之。 太陽蓄血證蓄於胞中，故以小便之利不利驗之；陽明蓄血證蓄於大腸，故以大便之色黒驗之。在太陽則曰血證諦，在陽明則曰陽明證。證者，證也，所以證其是非也。 陽明病 (39) ，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯 (40) 。 此章凡六節，五節俱論大承氣湯所以攻胃實，而不可以攻胃虛，末節又提虛寒一條以結之。夫陽明病，有在氣者，有在腑者，苟熱在氣分而下之，則熱邪乘虛而陷於心，故心中懊 而煩；陷於胃，則胃中有燥屎，如是者可攻。若腹微滿，此中土內虛，初頭硬，後必溏，無燥屎也，不可攻之。此反覆 (41) 辨論大承氣所以攻燥屎，而不可攻微溏，故又申言若有燥屎者宜大承氣湯。 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。言何以知其有燥屎，必也病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時，則非若微滿初硬後溏之證矣。此有燥屎，故使然也。 按：臍者，腹之中央，內居大腸，繞臍而痛，乃燥屎繞於腸中，欲出不能之狀。煩躁，近時改為煩燥，以躁屬少陰，陽明不得有躁也，不知躁者煩之極，即臥不安之貌，陽明內實亦令如是，不必泥定少陰也。即末節喘冒不能臥者是也，不似少陰之躁，學者當明辨焉。 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 此憑脈之虛實，以辨表里，以施汗下，不可概與承氣也。病人煩熱，陽氣甚也，得陰而解，故汗出則解，若又如瘧狀，日晡所發熱者，陽明氣盛，遇旺時而發，屬陽明也，然此又有表里之分，須憑脈以斷之。若脈實者，此病在里，宜下之；浮虛者，此病在表，宜發汗。下與承氣，汗宜桂枝，二湯洵 (42) 汗下之總司也。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 此承上文下之而言也。夫下後不大便者，津液亡也，今大下後六七日不大便，煩仍不解，腹仍滿痛者，此有未盡之燥屎也，所以然者，以胃為水谷之海，能容水谷三斗五升，本有宿食未盡故也，亦宜大承氣湯推陳而致新，以是知大承氣不但下胃熱，亦能下宿食也。 此證著眼，全在六七日以上，以六七日不大便，則六七日內所食之物又為宿食，所以用得大承氣。然今人本虛質弱，大下後得此者，亦十不得一耳。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 本論 (43) 曰：小便數少，津液當還入胃中，不久必大便。今小便不利，大便反乍難乍易者，熱結於內而水道不通，故使小便不利也；熱結則便難，故乍難；雖熱結而津液未竭，又乍易也；下有燥屎，則胃氣不下行而反上逆，故喘冒 (44) ；不得從其故道，故不得臥。亦宜大承氣湯。 食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 上五節論陽明熱實之證，此節又提虛寒一條以結上文五節之意，而並辨嘔有寒熱之不同，不可概以為寒而用辛熱之藥也。胃主容谷，今食谷欲嘔，屬陽明胃氣虛寒也，當與吳茱萸湯以溫補胃氣。得湯嘔反甚者，乃屬上焦有熱，不納而嘔，非關中焦之陽明也。 太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 此章凡七節，皆論太陽陽明也。首節統論轉屬之意，次節甚言津液之不可亡，三節四節言亡津液而遂成胃熱脾弱之證，五節言發汗後轉屬陽明，六節言吐後轉屬陽明，七節總言發汗吐下皆能轉屬陽明，皆所以亡津液也。太陽病寸緩者，陽氣虛也；關浮者，中氣虛也；尺弱者，陰氣虛也；發熱者，得太陽標陽之熱化也；汗出者，病干肌腠也；復惡寒者，復惡太陽之本寒也；不嘔者，不涉於中胃也；心下痞者，太陽之氣不能從胸出入而陷於心下也，然此非本病，乃醫下之所致也。如其不下，病人不惡太陽之本寒，而得陽明之燥熱者，此太陽轉屬陽明也，轉屬陽明而小便數者，此亡津液，故大便必硬，雖不更衣十日，無所若也。津液竭而渴欲飲水者，宜少少與之以潤其燥，然此但救燥渴之法也，若水津不布而渴者，又宜五苓散助脾氣之轉輸而布散其水津。 脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。 此復足 (45) 上文亡津液之意也。脈陽微者，即寸緩也，陽微而汗出少，陰陽同等，為自和也；汗出多者，陰液亡而陽反獨盛，故為太過。此言自出之汗也。若陽脈實者，醫因發其汗，出多者，亦為太過，陰液泄於外而陽與陰絕，不能相和，獨盛於里，故大便因硬也。 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。 胃為陽土，貴得陰氣以和之。若脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛，浮芤相搏，則胃之陽氣盛而熱自生，其陽亢而與陰相絕矣。 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻仁一升 　芍藥一斤 　枳實半斤 　大黃一斤 　厚朴一斤 　杏仁一斤，去皮尖，熬而研如脂 上六味為末，煉蜜為丸，如梧子大，飲服十丸，漸加。 趺陽者，胃脈也。胃為陽，脾為陰，浮則胃之陽氣強，澀則脾之津液泄而小便數。數者，多而頻也。浮澀相搏，則津液不能還入胃中，而大便則難。夫脾主為胃行其津液者也，津液鮮少 (46) ，脾無所行，則為窮約矣。麻仁味甘性潤，配芍藥之苦泄，所以滋陰而潤下也；厚朴、枳實平敦阜 (47) 而抑胃強；大黃推陳致新；杏仁疏利肺氣。氣運則脾得通達而無窮約之病矣。 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。 此言熱邪由汗後而入於胃腑也。太陽病三日，發汗不解，熱從內出，如甑釜 (48) 之蒸蒸而發者，乃熱邪內陷，與陽明水谷之氣合併而為熱，屬於胃也，宜調胃承氣從釜底以抽薪，則熱自愈矣。 陽明者，無形之氣化也；胃者，有形之胃腑也。發汗不解多矣，未必盡屬於胃，此節全在蒸蒸二字上看出屬胃。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 夫有形之邪在於胃之上脘，宜吐之。傷寒吐後，則上脘之邪已去，而腹仍脹滿者，乃中下之實邪未解，故與調胃承氣湯。 太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。 此總論發汗吐下後，皆可以轉屬於陽明也。吐下汗後，則津液亡矣，津液亡於外則燥熱甚於內，故微煩；又走其津液而小便數，則大便因小便之數而硬也。止可與小承氣微和胃氣則愈。 得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 此章凡五節，論陽明自病，非關轉屬。首節反覆辨論以示不可輕攻之意，後四節於陽明之中復提悍熱之氣為病最急，又不可泥不可輕攻之說，徐徐緩下，以成莫救之患也。得病二三日者，陽明自得之病也；陽明為氣血之主，為邪所傷，不能自振，故脈弱；無太陽、柴胡證者，陽明自得之病不從太陽轉屬也；胃熱上乘於心則煩；煩極則臥不安，故燥也；胃居心下，邪實於胃，故心下硬也；胃氣實則能食，至四五日雖能食，亦不可遽以為實而大下之。宜少以小承氣湯微和之，令胃氣小安，至六日方與大承氣一升。若不大便六七日，雖胃氣不和而不能食，然小便少者，津液尚還入胃中，故但初頭硬，後必溏，若未定成硬而攻之必溏，其不可妄攻也如此，須俟小便利，津液不還，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 傷寒六七日，目中不了了 (49) ，睛不和 (50) ，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，宜大承氣湯。 此言陽明悍熱為病，是當急下，又不可拘於小便利 (51) 而後下之也。《靈樞·動輸》篇云：胃氣上注於肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出頰，下客主人，循牙車 (52) ，合陽明，並下人迎，此衛氣 (53) 別走於陽明，故陰陽上下，其動若一。傷寒六七日，一經已周也；目中不了了，睛不和者，悍熱之氣上走空竅而循目系也；無表里證者，悍熱之氣別走陽明，上循空竅，不在表而亦不在里也；惟其無里證，故大便雖難而不硬；惟其無表證，故身微熱而不大熱。此悍氣為病，故為實也，急以大承氣下之以救其陰，緩則水津竭，陰津亡，下亦無及矣。 《靈樞·大惑》篇云：精之窠為眼，骨之津為瞳子，是目得水之精者也。今陽火亢極，陰水將枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢極之陽火，而救垂竭之陰水，此所以有三急下之證也。 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 此言悍熱之氣迫其津液外出者，急下之。陽明病發熱者，悍氣為熱也；汗出多者，熱勢炎炎而液盡泄也。亢陽無陰，緩則不及矣，故急下之。魏子干曰：此病止發熱汗多，無燥渴硬實之證，而亦急下之者，病在悍氣愈明矣。 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 此言悍熱之氣不上走於空竅，而下循於臍腹者，亦宜急下也。悍熱為病，陽氣盛也，陽盛則陰虛，復發汗以傷其陰液，是以不解而反留於腹，故腹滿痛，亦宜急下之。 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。 承上文而言腹滿痛者，固宜急下，若不痛而滿，即滿亦不減，即減亦不足言其減者，雖不甚急，亦當下之，以其病陽明之悍氣，而非病陽明之本氣，非下不足以濟之也。 男漢倬問曰：三急下證，本經 (54) 並不說出悍氣，茲 (55) 何以知其為悍氣也？答曰：陽明有胃氣，有燥氣，有悍氣。悍氣者，別走陽明而下循於臍腹。《素問·痹論》云：衛氣者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不入於脈，循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。目中不了了，睛不和者，上走空竅也；發熱汗多者，循皮膚分肉之間也；腹滿痛者，熏肓膜而散胸腹也。慓悍之氣傷人甚捷，非若陽明燥實之證，內歸中土，無所復傳，可以緩治也，故下一急字，有急不容待之意焉。所謂意不盡言也，學者得其意而通之，則緩急攸分，輕重立見，庶不臨時舛錯 (56) 也。 陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 此節即平脈篇脈有縱橫之意。陽明，金土也。少陽，木火也。陽明少陽合病，則土受木克，金被火制，故必下利。負，敗也。其脈不負者，陽明金土不為少陽木火所敗，故為順也。負者，土受木克，金被火制，故為失也。然木火固能乘其所勝而克金土，金土亦能乘其所不勝而侮木火，此勝彼屈，互相剋賊，兩敗俱傷，名曰負也。夫陽明負於少陽則下利，少陽負陽明則有宿食。若脈滑而數者，乃內有宿食，陽明戊土有餘，少陽初生之甲木郁於土中不得暢達，當以大承氣下之以平土中之敦阜而助初生之甲木也。 魏子干曰：經雲食氣入胃散精於肝，又土得木而疏，陽明土盛，少陽木屈，則為頑土矣，故木不可太盛，土亦不可太旺，平則治，偏則病矣。 病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜飢，至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。 此章凡二節，論邪干於陽明之絡，而為瘀血便血證也。病人無表里證者，邪在絡脈之中，而不現表里之證也；發熱七八日，一經已過也；無里證，故脈浮數。無表證而止有表脈，故雖脈浮數者可下之。夫下者，所以解絡中之熱也。假令已下而脈數仍不解，則熱猶合而不散也。合，聚也。熱聚則有餘於胃，故消谷善飢。又至六七日，再經已過，而不大便者，熱傷絡脈。熱聚於絡，則血凝不散，故有瘀血，宜抵當湯下之。 若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。 此承上文而言也。言脈數不解而不大便，則有瘀血。若下不止，必血為熱迫，經絡之熱內協腸胃而便膿血也，由是知陽明為萬物所歸，諸經之邪皆可入於陽明也。 傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。 此章凡四節，論陽明之熱合太陰之濕而為發黃證也。此節之旨，言不特濕熱發黃，即寒濕亦能發黃，治者不可誤寒濕為濕熱，故曰當於寒濕中求之。傷寒發汗已，則在表之寒邪已解；而反身目俱黃者，太陰濕土之氣蒸於外也。所以然者，以陽明之寒邪合太陰之濕氣，在里不解故也。夫濕熱宜下，寒濕則不可下，當於寒濕之中求其法而治之。 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 以下三節，俱論濕熱發黃。橘子色者，黃而亮也。傷寒七八日，又當再經之期，濕熱現於外，故身黃如橘子色；濕熱郁於里，故小便不利而腹微滿。宜茵陳蒿湯導濕熱之邪從小便而去。 傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。 肥梔子十五枚 　甘草二兩 　黃柏二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 此濕熱已發於外而不郁於里，故止身黃髮熱，宜梔子柏皮以清在外之濕熱。 傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 麻黃二兩，去節 　連軺二兩 　赤小豆一升 　甘草二兩 　生梓白皮一斤 　杏仁四十枚，去皮尖 　生薑二兩 　大棗十二枚 (57) 上八味，以潦水 (58) 一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 此瘀熱在里，迫其濕氣蒸於外，故身必發黃。麻黃通泄陽氣於至陰之下，以達在表之濕熱；連軺，連翹之根，輕清浮薄；梓為百木之長而味苦寒；赤小豆水谷而色赤，外象離而內屬坎。皆能清在里之瘀熱，從下而上，由陰而陽者也。杏仁助諸藥以疏達表氣；甘草所以和中；生薑取其宣達也；用潦水者，地氣升而為雨，亦取其從下而上之義也。 按：太陽之發黃，乃太陽之標熱，下合太陰之濕氣；陽明之發黃，亦陽明之燥熱，內合太陰之濕化。若止病本氣而不合太陰，俱不發黃。故曰：太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃也。 辨少陽病脈證篇 少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。 少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。苦從火化，火勝則干，故口苦咽干也；少陽為甲木，風虛動眩，皆屬於木，故目眩也。此論少陽氣化之為病也。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前。風客經脈，故兩耳無所聞也；少陽之脈，起目銳眥，風火交攻，故目赤也；少陽樞機不運，故胸中滿；相火之氣內合君火，故煩。此少陽之樞機不能出入於內外，故不可吐下以傷上下二焦之氣。吐下則少陽三焦之氣上合厥陰心包，故悸；少陽膽木之氣下合厥陰之肝，故驚。此論少陽自受之風邪也。 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。 脈弦者，少陽春生之象也；脈細者，寒傷少陽而經氣少也；少陽之脈上抵頭角，故頭痛；少陽之上，相火主之，故發熱。此屬少陽自受之寒邪也。少陽主樞，無表證之可汗，故不可發汗，發汗則竭其水谷之津，胃中燥熱，必發譫語。夫樞者，少陽，而所以運其樞者，不屬少陽而屬胃也，胃和則能轉樞而病癒，胃不和，則少陽三焦之氣內合厥陰心包，故煩而悸。 舉一少陽屬胃，則胃為五臟六腑之本愈見矣。 本太陽病不解，轉屬少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 此論太陽轉屬之病也。本太陽病者，初本太陽病也，因不解而轉入少陽，則少陽樞轉不得，故脅下硬滿。脅下者，少陽之部也。乾嘔不能食者，樞機逆而胃氣不和也。往來寒熱者，不能由樞而開合之象也。尚未吐下者，中氣未傷也。脈沉緊者，樞逆於內，不得外達也。故與小柴胡湯，達太陽之氣從樞而外出也。 若已吐下、發汗、溫針 (59) ，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 此承上文尚未吐下而言也。言若已吐下，則中氣虛矣；若發汗，則津液竭矣；若溫針，則經脈傷矣。四者得一，則發譫語。柴胡湯證罷，此為醫壞之病也。知犯何逆者，或犯吐下而逆，或犯發汗而逆，或犯溫針而逆，隨其所犯而以法治其逆也。 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 太陽主開，陽明主闔，少陽主樞。三陽合病，則開合樞俱病也。太陽之脈浮，陽明之脈大。上關上，則關上少陽之部也。二陽開闔之機俱逆於少陽樞之內而不能出也，入而不出，內而不外，則三陽之氣俱行於陰，故但欲眠睡也。陽氣者，衛外者也，內行於陰則為外衛空虛，故目合則汗也。 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。 傷寒六七日，陰陽之六氣相傳，一周已過，又當來復於太陽之期也；無大熱，陽已去也；其人煩躁，入於陰也。此病氣不隨經氣而在陽，反去陽而入於里陰故也。 魏子干曰：夫七日太陽，少陰與太陽表里雌雄相應，若當太陽主氣之期，不從表而出於陽，即從里而入於陰矣，此太少陰陽之相傳也。 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。 夫陰陽六氣，以次相傳，則傷寒三日乃陰陽交換之時也。若病氣隨經而行，則由陽而陰，故三陽為盡，三陰當受邪也。邪入於陰，則不能食而嘔，若其人反能食而不嘔者，此病邪不隨經而入於三陰，故為三陰不受邪也。 此當與太陽篇「至六七日以上自愈者，以行其經盡」節合看，則傳經了了。 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。 此承上文而言，言傷寒三日，乃少陽主氣之期，若少陽脈小者，不惟不入於陰，即少陽之病亦欲已也，經雲小則病退是也。 少陽病，欲解時，從寅至辰上。 少陽屬木而主春，日出而陽氣微，少陽之所主也，自得其位而起，故病欲解時，從寅至辰上。 【注釋】 (1) 何緣：什麼原因。緣，原因。 (2) 抑且：況且，而且。 (3) 假：藉助於。 (4) 翕翕：盛大貌。 (5) 奄然：忽然。晉·干寶《搜神記》卷二：「徘徊良久，奄然不見。」 (6) 濈然：汗珠密布的樣子。 (7) 癸水：此處指腎之陰津。 (8) 噦：病證名，呃逆之古稱。 (9) 淫精：布散精氣。 (10) 本經：指《傷寒論》。 (11) 四旁：指四肢。 (12) 肺脘：肺臟內腔。周學海《讀醫隨筆》：「氣之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之，二脘者，氣之所並行也。」：。 (13) 被火受到火法治療 (14) 嗽：《傷寒論》作「漱」。 (15) 胃主血所生病：語出《靈樞·經脈》。 (16) 鼽（qiú求）：鼻孔堵塞。 (17) 再行：此處指小便兩次。 (18) 胃氣論：又名《辨雜症》。一卷。清代醫家張錫駒撰。 (19) 三焦膀胱…毫毛其應：語出《靈樞·本髒》。 (20) 良有以也：確實很有道理呀。 (21) 鹵地：鹽鹼地。 (22) 詈（lì厲）：罵，責罵。 (23) 平聲：光緒本作「去聲」。 (24) 惕：戒懼，小心謹慎。 (25) 數：天數，此處指此病人服藥不效乃情理中之事。 (26) 復之：將此事推辭。復，推辭。 (27) 復：原作「勿」，據《傷寒論》改。 (28) 期門：經穴名，位於6～7肋間隙，距前正中線約3.5寸處，為足厥陰肝經募穴。 (29) 本經：指《傷寒論》。 (30) 怵惕：戒懼，驚懼。 (31) 靡：沒有。 (32) 相失：互相不協調。失，違背，不和諧。 (33) 少：稍微。 (34) 發頤：病名。因感受溫邪所致。症見惡寒發熱，頤頷腫痛。 (35) 焦著（zhuó濁）：焦黑粘著。著，使接觸別的事物，使附在別的物體上。 (36) 急抱：此處指趕緊護住「蜜煎」防止其從肛門脫出。 (37) 水漿：飲料或流質食物。 (38) 陽胃：據文義當作「陽明」。 (39) 陽明病：此後《傷寒論》有「下之」二字。 (40) 大承氣湯：此後光緒本有「別本陽明病有下之二字」十字。 (41) 反覆：亦作「反覆」。重複再三，翻來覆去。 (42) 洵：實在，確實。 (43) 本論：指《傷寒論》。 (44) 冒：神志昏亂。 (45) 足：使……完足。 (46) 鮮少：很少。 (47) 敦阜：土的別稱。《素問·五常政大論》：「土曰敦阜。」 (48) 甑（zēng增）釜：泛指鍋。甑，瓦器，底部有許多透蒸氣的孔格，置於鬲上蒸煮，如同現代的蒸鍋。 (49) 目中不了了：視物不清。了了，明白，清楚。 (50) 睛不和：眼球轉動不靈活。 (51) 利：光緒本無此字。 (52) 牙車：下頜骨，即下牙床。 (53) 衛氣：光緒本和《靈樞經》均作「胃氣」。 (54) 本經：指《傷寒論》。 (55) 茲：此，這，這裡。 (56) 舛（chuǎn喘）錯：差錯。 (57) 大棗十二枚：原脫，據光緒本和《傷寒論》補。 (58) 潦水：雨後積水。唐·王勃《滕王閣序》：「潦水盡而寒潭清，煙光凝而暮山紫。」 (59) 溫針：是針刺與艾灸結合的一種治療方法。即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹於針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。適用於寒盛濕重，經絡壅滯之症。