傷寒論直解 · 卷三

錢塘張錫駒令韶父　註解 徐旭升上扶　王良能聖欽　參訂 門人　蔣弘道賓侯　聶懋榮乾安　王元成繹堂 陶聖佩子紳　李德熙庸載　校 辨太陽病脈證篇 太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身 動，振振欲擗地 (1) 者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓三兩 　芍藥　生薑各三兩 　白朮二兩 　附子一枚，炮 上五味，以水八升，煮取三升，去漬，溫服七合，日三服。 此章凡八節，皆言虛者不可汗也。太陽病，發汗病當解，若汗出不解，正氣虛也；其人仍發熱者，徒虛正氣，而熱仍在也；汗為心之液，心液亡則心下悸矣；夫津液者，和合而為膏，上補益於腦髓，今津液不足，則腦為之不滿，而頭為之眩也；身者，脾之所主，脾虛不能外行於肌肉，則身無所主持而 動；振振欲擗地者，合頭眩身 而言也，言眩之極，動之甚，則振振動搖不能撐持而欲擗地也。真武湯主之。真武者，鎮水之神也，水性動，今動極不寧，故亦以此鎮之。茯苓松之餘氣，潛伏於根，故能歸伏心神而止悸；附子啟下焦之生陽，上循於頭而止眩；芍藥滋養榮血；生薑宣通經脈而 動自止；白朮所以資補中土而灌溉四旁者也。 咽喉乾燥者，不可發汗。 自此以下，皆承上文而言，發汗之後，既有如此之變症，則汗似不可輕發矣，故必於未發之先，審察辨別而預斷其不可，所謂上工治未病也。脾足太陰之脈挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之後，是咽喉者，皆三陰經脈所循之處也，三陰精血虛少，不能上滋於咽喉，故乾燥，所以不可發汗。夫止言不可發汗，而不言發汗以後之變症，蓋謂三陰俱傷，命將難全，治亦無及，又遑論 (2) 其變乎？此仲師言外之意也。觀下文俱有變症，其意可思矣。 淋家不可發汗，發汗必便血。 《經》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞為血海而外包膀胱，胞藏血而膀胱藏津液者也。淋者，五淋也。淋家之津液久虛，發汗則更走其津液，津液竭於外，血必動於內，是以干及於胞中而便血矣。蓋太陽之津液，出於外之皮膚而為汗，藏於內之膀胱而為津液也。 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。 瘡家久失膿血，則充膚熱肉之血虛矣，雖身疼痛而得太陽之表病，亦不可發汗，汗出必更內傷其筋脈，血無榮筋，強急而為痓矣。亡血則痓，是以產後及跌扑損傷多病痓。 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈緊急，直視不能 ，不得眠。 三陽之脈，俱起於額鼻，衄家則三陽之經血俱虛，奪血者無汗，故不可發汗，汗出則重亡其陰矣。額上陷脈，陷中之動脈也。太陽之脈，起於目內眥，上額交顛 (3) ；陽明之脈，起於鼻，交 中 (4) ，旁納太陽之脈；少陽之脈，起於目銳眥。三經互相貫通，俱在於額上鼻目之間。三陽之血，不榮於脈，故額上陷脈緊急也；三陽之血不貫於目，故目直視不能 也；陰血虛少，則衛氣不能行於陰，故不得眠也。此三陽之危症也。 亡血家不可發汗，發汗則寒慄 (5) 而振。 血者，神氣也，所以充膚熱肉者也。亡血者，一切失血也。亡血則神氣傷矣，更發其汗，則無以充膚熱肉，故寒慄而振也。《經》曰澀則無血，厥而且寒 (6) 是也。 汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。 五臟化五液，在心為汗。汗家重發汗，則心主之神無所依，而恍惚心亂矣；腎開竅於二陰，大小便也，心主之神氣虛，則不能下交於陰而腎氣孤，津液泄，故小便已陰疼。宜禹餘糧丸。餘糧有二種，生山谷者為太一餘糧，生池澤者為禹餘糧，又其中水黃濁者為石中黃水，其凝結如粉者為禹餘糧，粉即糧之餘，故名曰餘糧。生於山谷者，得土之精。生於水澤者，得水之精，水精足，則陰疼自止。全方失傳，其配合不可考矣，善學者以意會之可矣。 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。 病人有寒者，中氣素寒者也。汗乃中焦之汁，發汗更虛其中焦之陽氣，而胃中必 (7) 冷。蛔者，化生之蟲，陰類也。胃無陽熱之化，則陰寒固結而陰類頓生，故必吐蛔也。本論逐節之後，必結胃氣一條，以見不特吐下傷其胃氣，即汗亦能傷胃氣也，治傷寒者，慎無 (8) 傷其胃氣焉，斯可矣。 本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 此章凡六節，前四節言病氣隨正氣之出入以為出入，正氣亦隨病氣之內外而為內外也，或從內解，或從外解，或救其里，或救其表，不可逆也；五節言陰陽和，正氣之出入復其常，病氣亦隨之而解矣；末節言太陽之氣隨榮衛之行於脈外而行於脈中也。此言病氣在外，本當發汗，從外而解，今復從內以下之，此為治之逆也；若先發汗，外邪未盡，復從內入，因而下之，治不為逆也。病氣在內，本先下之，從內而解，若反從外以汗之，此為治之逆也；若先下之，內邪未盡，復從外出，因而汗之，治亦不為逆也。內外之相通，治法之環轉，不可執也。 傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 此反應上文先下而後汗之之意，以見下之而表里俱虛，又當救里救表，不必拘於先下而復汗之說也。言傷寒下之而正氣內陷，續得里虛之症，下利清谷不止者，雖身疼痛，表證仍在，急當救里，救里之後，身疼痛而清便自調者，知不在里，仍在表也，急當救表。救里宜四逆湯以復其陽，救表宜桂枝湯以解其肌，生陽復而肌腠解，表里和矣。本經 (9) 凡曰急者，急不容待，緩則無及矣。 病發熱頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。 此論病在表而得里脈，又當救其里，不必如上文之身疼痛而止救其表也。發熱頭疼，病太陽之表，脈當浮，今反沉者，此正氣內虛而不能外出也。然亦有病人苦發熱身體疼，脈沉而遲者，知其差也。若不差而身體疼痛，此正虛內陷也，故當宜四逆救里，以啟其下陷之生陽。 太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然後復下之。 此應上文先發汗而復下之之意，而言太陽病當先發汗。今先下之而不愈，因復發汗，以此徒虛其表里，而陰陽不相交接，故其人因致冒。冒者，首如有所覆戴，陰虛於下而戴陽於上也。冒家汗出自愈者，陽加於陰，得陰氣以和之而愈也，所以然者，汗出陰陽之氣和於表故也。得里未和，然後復下之者，蓋言表里之氣相通，表和里亦和也，必得里未和，然後復下之。然後者，緩詞也，如無里證，可不必下，又不必拘於先汗而復下之之說也。 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗 (10) 汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 此論汗下亦所以和陰陽也。停，均也，調也。脈陰陽俱停者，言陰陽俱調，均其盛衰之氣，而有旋轉和平之機也。陰陽之氣旋轉於中，自然變易一番，故必先振栗汗出乃解也。但陽脈微者，陰必盛，陽微陰盛，非和平也，汗出所以泄其陰；但陰脈微者，陽必盛，陰微陽盛，亦非和平，下之所以泄其陽。陰陽兩得其平，此陰陽俱停也，故解。若欲下之者，言不能自下，亦宜調胃承氣下之而解也。 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。 此論太陽之氣又從榮衛之氣出入於外內也。太陽病，邪風乾於肌腠，故使發熱汗出，然亦有邪風傷於榮衛，而致衛強於脈外，榮弱於脈中，故使汗出，欲救太陽之邪風，宜桂枝湯調和榮衛之氣，榮衛調而邪風自解矣。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 小柴胡湯方 柴胡半斤 　黃芩　人參　甘草　生薑各三兩 　半夏半升 　大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加括蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，加括蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆 (11) 取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。 此章凡十五節，皆論柴胡湯之症治。此論太陽之氣不能從胸出入，逆 (12) 於胸脅之間，內干動於髒氣，當藉 (13) 少陽之樞轉而外出也。傷寒五六日中風者，言無論傷寒中風而至五六日之間也，五六日經盡一周，又當來復於太陽；往來寒熱者，少陽之樞象也；胸脅苦滿者，太陽之氣不能從胸而出，逆於胸脅之間也；默默者，默然無言也，心主之神機不能外出，而陽明之胃絡不和，故默默不欲飲食也；心氣內郁，故心煩；胃氣欲疏，故喜嘔；或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔；或涉於陽明之燥氣，則渴；或涉於太陰之脾氣，則腹中痛；或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬；或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利；或得太陽標本寒熱之氣，則不渴而身有微熱；或咳者，又涉於太陰之肺氣矣。夫五臟之經俞在背，而五臟之氣又從胸而出，今太陽之氣，逆於胸而不得外出，雖不干動在內有形之髒真，而亦干動在外無形之髒氣，然見一髒之症，不復更及他髒，故有七或症也。柴胡二月生苗，感一陽初生之氣，香氣直上雲霄，又稟太陽之氣化，故能從少陽之樞以達太陽之氣；半夏生當夏半，感一陰之氣而生，啟陰氣之上升者也；黃芩氣味苦寒，外實而內空腐，能解形身之外熱；甘草、人參、大棗助中焦之脾土，由中而達外；生薑所以發散宣通者也。此從內而達外之劑也。若胸中煩者，邪熱內侵君主，故去半夏之燥，不嘔者，中胃和而不虛，故去人參之補，加括蔞實之苦寒，導火熱之下降；若渴者，陽明燥金之氣甚也，又當去半夏，倍人參以生津，加括蔞根引陰液而上升；若腹中痛者，邪干中土也，故去黃芩之苦寒，加芍藥以通脾絡；若脅下痞硬者，厥陰肝氣不舒也，牡蠣氣味鹽寒，純雄無雌，肝為牝 (14) 髒，牡 (15) 能破之，故能解厥陰之氣，咸能軟堅，又能清脅下之痞，大棗甘緩，故去之；若心下悸，小便不利者，腎氣上乘而積水在下也，加茯苓保心氣以制水邪，黃芩苦寒，恐傷君火，故去之；若不渴，外有微熱，仍在太陽，故不必補中之人參，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；若咳者，肺氣逆也，五味之酸以收逆氣，形寒傷肺，乾薑之熱以溫肺寒，人參、大棗所以調補中胃，而生薑又宣通胃氣者也，無關於肺，故去之。 按：小柴胡湯，乃達太陽之氣從少陽之樞以外出，非解少陽也，是以有隨症加減之法。中梓 (16) 謂柴胡乃少陽引經之藥，若病在太陽者，用之若早，反引賊入門，後人不察經旨，俱宗是說，謬矣。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。 上節論太陽之氣逆於胸中而動五臟之氣，此論太陽之氣結於脅下而傷太陰陽明之氣，亦當藉少陽之樞而出也。經曰：月郭 (17) 空，則海水東盛，人氣血虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，腠理開，當是時，遇賊風，則其深入 (18) 。是血弱氣盡者，月郭空之時也。腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，皮膚臟腑之文 (19) 理也。腠理開者，正氣不足而自開也；邪氣因入者，邪因正氣之不足而乘虛以入也；與正氣相搏者，邪與正氣往來搏擊也；結於脅下者，邪與正氣俱結於少陽之部也；正欲出，邪欲入，彼此分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故往來寒熱也；邪正之氣，離則病休，合則病作，故休作有時也；默默不欲飲食者，神機內郁而胃絡不和也；脾與胃，一髒一腑，以膜相連，邪干於胃腑，必連及於脾臟，故曰臟腑相連；正邪之氣，結於脅下，故其痛必下；邪從太陽之高，結於少陽之脅下而為痛，不得外越，故使嘔也。宜小柴胡湯轉少陽之樞，達太陽之氣於外出。若服湯已，渴者，太陽不從樞解，而轉屬於陽明之燥化也，當以陽明之法治之。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。 此論太陽之氣陷於太陰之地中，太陰陽明氣虛，不能從樞外出，又非柴胡之所主也。得病者，由血弱氣盡而得之也；六七日，又當太陽來復之期；脈遲者，氣虛也；浮弱者，血虛也；氣血俱虛，故惡風寒；手足溫者，系在太陰，故溫和而不大熱也。此氣血俱虛，醫反二三下之，虛其中氣，以致不能食也；脅下滿痛者，少陽之樞逆而不轉，故無往來寒熱，而惟滿痛也；面目及身黃者，太陰土氣虛而真色現也；頸項強者，太陽經氣不利也；小便難者，脾不能轉輸也。柴胡湯乃從內達外之品，里氣虛者，復與柴胡湯，啟其下焦生氣之根，本根一拔，勢必崩陷，故後必下重。夫渴嘔乃柴胡湯症，本渴飲水而嘔者，中胃虛也，柴胡非中胃之藥，故不中與也，與之則中氣愈虛，不能消谷，食谷則噦。噦者，呃逆也。太陰之地氣拔於上，則太陽之天氣反陷於下，柴胡湯之為害非小，今人不明是理，輒以小柴胡為和解之劑，不問表里之虛實而亂投之，且去人參，止用柴芩等輩，殺人更猛。學者能三復斯言 (20) ，實蒼生之幸也。 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 此言病氣不隨經氣而入於里陰，亦宜小柴胡湯主之也。傷寒四五日，陽盡而入陰之期也；身熱惡風頸項強者，仍在太陽之分而不入於里陰也；脅下滿者，得少陽之樞象也；手足溫者，是為系在太陰；今手足溫而渴者，不涉於太陰而涉於陽明也。上節雲服柴胡湯已渴者，屬陽明，當以陽明之法治之，此不因服柴胡湯而渴，故宜小柴胡從樞轉以達太陽之邪。 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯。 小建中湯方 芍藥六兩 　桂枝三兩 　甘草二兩 　生薑三兩 　膠飴一升 　大棗十二枚 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 此言病在經脈者，宜小建中湯以行其血脈，而小柴胡為解樞之劑，亦能通經脈內外之血氣也。陽脈澀者，邪客於陽絡也；陰脈弦者，邪客於陰絡也；夫經脈流行不止，環周不休，今寒氣入經而稽遲 (21) ，泣而不行，客於經絡之內，故法當腹中急痛。先與小建中湯以守中。桂枝辛走氣，芍藥苦走血，故以芍藥為君，加膠飴以建中胃。建中者，建立其中也，以經隧之血脈，皆中胃之所生也。若不差者，復與小柴胡湯以轉樞，樞機利而經隧之血脈通矣，通則不痛也。 先與小建中，便有與柴胡之意也，非因小建中不效，而又與小柴胡也。 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 此申明首節之義，言無論傷寒中風，凡有柴胡湯症，但見一症即是，不必諸症之悉具也，恐人誤認傷寒五六日而復中風，又恐人誤認諸症之兼備，故於此又復明之。 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。 此又明柴胡症之從內而外之義也。夫病涉於樞，原有外出之機，一轉即出，故雖下之而其症仍在不罷也，復與柴胡湯，氣即外出，故必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解也。蒸蒸者，熱退而復發，蒸蒸然而外出也。振，動也，以下之後，傷其中焦之津液，不能作汗，故必振栗汗出而解也。 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 夫樞者，內外之樞紐也，可從樞而外出，亦可從樞而內入。傷寒二三日，乃陽明少陽主氣之期，不從少陽之樞以外出，而內干及於所合之心包，包絡主血，血虛則心中悸而煩，涉於心主之血分而不涉於樞脅之氣分，故宜小建中湯主之。 按：少陽三焦，內合厥陰心包而主血，故亦可隨樞而內入。 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急 (22) ，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 大柴胡湯方 柴胡　半夏各半斤 　芍藥　黃芩各三兩 　生薑五兩 　枳實四兩，炙 　大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。 太陽病過經十餘日，是十日已過，而值少陰主氣之期也；反二三下之，逆其少陰之樞機；後四五日，乃十五六日之間，作再經而又當少陽主氣之期；太陽之氣不因下殞，仍欲從樞而外出，故柴胡症仍在。先與小柴胡湯以解外。若嘔不止，太陽之氣不從樞外出，而從樞內入，干於君主之分，故心下急鬱郁微煩，此為內未解也，與大柴胡下之則愈。氣已內入，故與芍藥、枳實之苦泄，以解在內之煩急；雖從下解而仍欲外達，故用柴胡半夏，以啟一陰一陽之氣；黃芩清在外之熱；生薑大棗所以宣達中焦之氣者也。 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而 (23) 微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 柴胡加芒硝湯方 柴胡半斤 　半夏半升 　黃芩三兩 　芍藥三兩 　生薑五兩 　枳實四枚，炙 　大棗十二枚 　芒硝二兩 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內 (24) 芒硝，更煮微沸，分溫再服。 傷寒十三日，經盡一周，而又來復於太陽也；不解，又交陽明主氣之期，病氣亦隨經氣而涉於陽明矣；陽明司闔而主胸，少陽司樞而主脅，胸脅滿而嘔者，陽明之闔，不得少陽之樞以外出也；日晡而陽氣衰，陽明之所主也，日晡所發潮熱者，陽明氣旺，如潮汐之來而不失其時也；陽明氣機下陷，故已而微利；此本柴胡症，下之而不得利，今反微利者，知醫以丸藥下之，丸緩留中，不得外出，非其治也；潮熱者，陽明氣實也。先宜小柴胡以解太陽之邪於外，復以柴胡加芒硝以解陽明之邪於內。 按：本柴胡症，乃大柴胡也。若小柴胡諸湯，本經 (25) 則曰服之，大柴胡及三承氣，則曰下之，況下文明言先宜小柴胡以解外，其不言小者，大柴胡可知矣。柴胡加芒硝，亦大柴胡加芒硝也，方 (26) 本俱用小柴胡加芒硝，今改正之。 此言太陽之氣逆於陽明中土，亦當從樞而外出，其用柴胡加芒硝，亦從樞外出之義，非若承氣之上承熱氣也。 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。 此言病氣隨經氣而過於陽明也。傷寒十三日，再經已周，而又來復於太陽，不解，則病氣隨經而過在陽明胃腑矣。過經譫語者，以胃腑有熱也，當以湯藥下之。若小便利者，津液偏注，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫不以湯藥下之，而以丸藥下之，病仍不去，非其治也，此因治非其治，所以致利。若胃氣虛寒而自利者，脈當微厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大也。今反調和而不微厥者，以丸緩於中，留而不去，其病為實，故為內實也，以調胃承氣去其留中之腐穢，而胃自和矣。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結 (27) 者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 桃核承氣湯方 桃核五十個，取仁 　大黃四兩 　甘草二兩，生 (28) 　桂枝二兩 　芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，溫服五合，日三服，當微利。 此言太陽之氣循經而自入於腑也。夫太陽之氣，從胸而出入，太陽之經，挾脊入循膂 (29) 而內絡膀胱。如病邪從胸脅而入，涉於陽明少陽之分，則為小柴胡湯症，循背膂而入，自入於太陽之腑，則為桃核承氣湯症，故亦列在柴胡症之中也。太陽病不解，承上文之不解而言也，病不解，當從胸而結於脅下，今從背而入，循經而人於本腑，則謂之熱結膀胱，膀胱在少腹之間，而少腹為血海之所，熱干於胞中之血分，則陰不勝其陽，故其人如狂也。邪從外入，故外不解者，尚未可攻，攻之，恐外邪復入，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃無形之熱邪結於少腹之間而為有形之血矣，乃可攻之。桃為肺之果，其核在肝，為厥陰血分之藥，故能破瘀；大黃推陳致新而下血；芒硝上清氣分之熱，以推血分之瘀；甘草所以調中；桂枝辛能走氣，血隨氣行也。微利者，利其大便也。余詳抵當湯篇中。 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 　龍骨　黃芩　生薑　人參　茯苓　鉛丹　牡蠣　桂枝各兩半 　半夏二合 (30) 　大棗六枚 　大黃二兩 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。 此論太陽之氣從胸內入，逆 (31) 於胸脅之間，不能樞轉以外出也。傷寒八九日，正當陽明少陽主氣之期也，下之，傷其陽明之氣而為胸滿；逆其少陽之氣而為煩驚，少陽三焦，內合心主包絡，故煩驚也；小便不利者，少陽三焦決瀆之官失其職也；譫語者，陽明胃氣不和也；一身盡重不可轉側者，少陽循身之側，樞機不利，故身重而不可轉側也。用小柴胡，以達太陽之氣從樞以外出。龍為東方之神，牡蠣生於東海，腹南生而口東向，加龍骨牡蠣所以助東方少陽之甲木也；少陽合心主而主血，鉛丹火煅而赤，亦猶奉心化赤之義也；配茯苓桂枝助心主而轉樞；大黃以清陽明之熱。陽明清而少陽轉，太陽之病癒矣。 傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱 (32) ，刺期門。 此二節，論病在有形之髒，而不在無形之氣也。在無形之氣，則曰太陰、厥陰；在有形之髒，則曰肝、曰脾、曰肺。脾主腹，傷寒腹滿者，病在脾也；胃氣不和則譫語，脾與胃臟腑相連，故亦譫語；脈浮而緊，名曰弦也，以脾土之病而反見肝木之脈，此脾土虛而肝木乘其所勝也；名曰縱，謂縱勢而往無所顧慮也。宜刺肝之期門，以制其放縱之勢。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫 (33) ，刺期門。 傷寒發熱者，病在表也，太陽主表，而肺亦主表；嗇嗇惡寒者，皮毛虛也，太陽主皮毛，而肺亦主皮毛；木火旺而金水衰，故大渴欲飲水；土為金之母，子病必盜母氣，水無所制，愈乘於脾，故其腹必滿；若自汗出，小便利，肺氣得以通調水道，外達毛竅，下輸膀胱，而水精四布，故其病欲解。此肝木侮肺金，而反乘其所不勝也，名曰橫，謂橫肆妄行，無復忌憚也，亦刺期門以瀉其盛氣，從所不勝者為微邪，故能自解，非若肝乘脾之必欲刺而後解也。 太陽病，二日反躁。反 (34) 熨 (35) 其背，而大汗出，火 (36) 熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日振栗 (37) 自下利者，此為欲解也。故其汗從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲 (38) ，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及多 (39) ，大便已，頭卓然 (40) 而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。 此章凡十一節，皆言火攻之誤，以明太陽為諸陽主氣，陽為火，不可以火攻也。太陽病二日，正當陽明主氣之期，以太陽病而得陽明之氣，陽極似陰，故反躁；醫以為陰躁，而反以火熨其背，背為陽，陽得火熱，迫其大汗，汗乃胃中水谷之津，火熱入而水津竭，必下傷水陰之氣而躁，上動君火之氣而煩，中亡胃腑之津而譫語；十餘日，又值少陰主氣之期，得少陰水陰之氣以濟之，故振栗而自下利；陰氣復陽熱除，故為欲解，此陽明得少陰之氣，陰陽和而解也。故其汗者，承大汗出而言也；身半以上為陽，身半以下為陰，陽在上而不得下交於陰，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔；陰在下而不得上交於陽，故欲失溲，足下惡風；夫大便硬，則津液偏滲，小便當數，而反不數及多者，胃中水竭津液少也，及多者，言其不數，亦不多也；大便已，即振栗自下利之後也；諸陽上循於頭，少陰之脈斜走足心，頭卓然而痛，足心必熱者，陽明穀神之氣，下流而交於少陰故也。上半段言陽明得少陰之氣，下半段言少陰得陽明之氣，上下交而水火濟，所以解也。 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑 (41) 頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 此火攻之危症也。夫風為陽邪，太陽病中風，復以火劫發汗，則邪風被火熱之氣，逼其血氣流溢於外，而失其行陰行陽之常度矣。風火為兩陽，風火熾盛，兩相熏灼，故其身發黃。陽盛則迫血妄行於上而欲衄，陰虛則津液不足於下而小便難。夫所謂陽盛者乃風火之陽非陽氣之陽也。風火傷陰亦能傷陽，故陰陽俱虛竭也，虛則不能充膚澤毛、濡潤經脈，故身體則枯燥；但頭汗出，劑頸而還者，火熱上攻而津液不能周遍也，夫身體既枯燥，安能有汗，所以劑頸而還；脾為津液之主，而肺為水之上源，火熱竭其水津，脾肺不能轉輸，故腹滿微喘也；因於風者，上先受之，風火上攻，故口乾咽爛，或不大便久則譫語者，風火之陽邪合併於陽明之燥氣也；甚者至噦，火熱入胃而胃氣敗逆也；四肢為諸陽之本，陽實於四肢，故不能自主而手足躁擾、捻衣摸床也。小便利者，陰液未盡消亡，而三焦決瀆之官尚不失其職也，故其人可治。 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽 (42) ，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩 　甘草二兩 　大棗十二枚 　生薑三兩 　牡蠣熬 (43) ，五兩 　龍骨四兩 　蜀漆十二兩，洗去腥 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。 傷寒脈浮，病在陽也。太陽與君火相合而主神，心為陽中之太陽。醫以火迫劫之亡陽者，亡其君主之陽，非下焦生陽之陽也。心為火迫則神氣外浮，起居如驚。重陽必狂，故必驚狂而起臥不安也。用桂枝以保心氣；龍骨牡蠣水族而固重者也，因火為邪，以水制之，神氣浮越，以重鎮之；蜀漆乃常山之苗，山澤通氣，取其苗以通泄陽熱之氣；芍藥助陰，亡陽故去之；神氣生於中焦水谷之精，故用甘草大棗生薑以資助中焦之氣也。病在陽，復以火劫，此為逆也，故名曰救逆。 形作傷寒，其脈不弦緊而弱者。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之當汗出而愈。 此言內傷形體，脈弱者，亦不可以火攻也。形作傷寒者，乃形身內作之寒，非外感之寒也。寒傷正氣，其脈則弦；寒氣與陽氣相搏，其脈則緊。今正氣內虛，非由外來，故不弦緊而弱也，弱者津液不足，故必渴，若被火攻，則愈亡其津液而胃中燥熱，必發譫語。弱為陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱，若脈浮，陽氣得以外出而不下陷，有欲解之意，此陰陽和，當自汗出而愈也。 此即內傷發熱，形似外感，誤以外感治之者比比是也，盍 (44) 三復斯言乎。 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊 (45) 血，名為火邪。 此言太陽之汗從下焦血液而生，以火熏之，則血液愈 (46) 傷，故不得汗也。下焦之血液，腎主之，故其人必躁，如經氣一周，復到於太陽，不能作汗而解，則火邪下攻，必隨經而圊血矣。圊血，便血也。《經》曰陰絡傷則便血，此因火為逆，故名曰火邪。 脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。 脈浮熱甚，陽氣實也。陷下則灸之，今陽氣實而反以陷下之法灸之，此為實以虛治也。陽因火動必上攻於咽而咽燥，內動其血而唾血矣。 上節以火熏發汗，反動其血，血即汗，汗即血，不出於毛竅而為汗，即出於陰竅 (47) 而圊血；此節言陽不下陷而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下節言經脈虛者，又以火攻散其脈中之血。以見火攻同而致症有上中下之異。 微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。 微為虛，數為熱，虛熱之脈，慎不可灸，灸之則火邪逆於心而為煩逆矣。虛，正虛也；實，邪實也。追其正氣之虛，逐其邪氣之實，究竟邪不能逐而徒追正氣，以致血散於脈中也。火氣逐邪雖微，而內攻其正則有力。血者，所以濡養筋骨者也，血散脈中則筋骨無以濡養，焦傷立致，血一散失，難以恢復，火攻之誤如此。 脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。 本論 (48) 曰「脈浮者，病在表，可發汗」，故宜以汗解。用火灸之，傷其陰血，無以作汗，故邪無從出，反因火勢而加盛，火性炎上，陽氣俱從火而上騰，不復下行，故病從腰以下必重而痹也。經曰「真氣不能周，命曰痹」，此因火為逆，以致氣不能周而為痹，非氣之為逆，而火之為逆也。欲自解者，欲自汗出而解也。在心為汗，心之血液欲化而為汗，必當先煩，乃能有汗而解也。何以知之？以脈浮，氣機仍欲外達，故知汗出而解也。 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩。 桂枝加桂湯方 桂枝五兩 　芍藥三兩 　生薑三兩 　甘草二兩 　大棗十二枚 　牡桂二兩 (49) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 夫汗為心之液，燒針令其汗，則心液虛矣。針處被寒，核起而赤者，心虛於內，寒薄 (50) 於外，而心火之色現也。少陰上火而下水，火衰水必乘之，故必發奔豚。氣從少腹上衝心者，腎氣也。灸其核上各一壯以助心火也，又與桂枝加桂湯以保心氣，更加牡桂二兩以溫少陰之水髒，而虛奔自止。 張鈞衛問曰：燒針亦是火攻，因火而逆，何以復用火灸？答曰：灸者，灸其被寒之處也，外寒束其內火，火郁於內，故核起而赤也，《經》曰「火郁則發之」，此之謂也。 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩 　甘草二兩 　龍骨二兩 　牡蠣二兩，熬 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。 火逆者，因火而逆也。火逆則啟其陽，下之則陷其陰，復因燒針，則陰陽愈相乖離 (51) ，陽在上不得遇陰而煩，陰在下不得遇陽而躁，用龍骨以保心氣，牡蠣以益腎精，桂枝甘草所以資助中焦而交通上下陰陽之氣者也。 太陽傷寒者，加溫針必驚也。 凡傷寒病在經脈，當用針刺，今太陽傷寒，病在肌表而不在經脈，妄加溫針，傷其經脈，則經脈之神氣外浮，故必驚也。《經》曰起居如驚，神氣乃浮是也。 自此以上十一節，歷言火攻之害，今人治陰虛弱症，動輒便灸，以致焦骨傷筋，血散不復而死，可勝悼哉。陽氣陷下者，則灸之，是灸所以助陽，非所以助陰也。 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。 此章凡四節，皆論吐之失宜，而變症有不同也。太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，而反不惡寒發熱，關上脈細數者，此非本病，乃醫吐之過也。自汗出者，吐傷中氣，而脾津外泄也。關以候脾胃，脾胃之氣不足，則關脈為之微細而虛數也。一二日，陽明主氣也，吐之則胃傷而脾未傷，故脾能運而腹中飢，胃不能納而口不能食；三四日，太陰主氣也，吐之則脾傷而胃未傷，脾虛不勝谷，故不喜糜粥，吐亡津液而火就燥，故欲食冷食。朝食暮吐，單頂 (52) 食冷食而言也，夫朝為陽，胃為陽土，胃陽未傷故能朝食，暮為陰，脾為陰土，脾陰已虛，故至暮吐。以上之症，皆以醫吐之所致也，前傷胃而不傷脾，後傷脾而不傷胃，非脾胃兩傷之劇症，故曰小逆。 朝食者，食冷食也，究竟脾氣虛寒，不能勝冷，所以暮吐。一二日三四日，以二日四日為主。一三，帶言 (53) 也。 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。 此言吐之不特傷中焦脾胃之氣，亦能傷上焦心主之氣也。太陽病吐之者，言不當吐而吐也，不當吐而吐，是以當惡寒而反不惡寒。本論 (54) 曰：反不欲近衣者，熱在骨髓也。此非熱在骨髓，乃吐傷上焦心主之氣，陽無所附而內煩，故不欲近衣也。 病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐之者，此所以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 上二節之吐，言以吐而致吐；此節之吐，言不以吐而致吐也。病人脈數，數則為熱，熱當消谷引食，而反吐者，此以發汗傷其表陽中膈之氣，以致陽氣微而膈氣虛，脈乃數也，數為外來之客熱，非胃中之本熱，胃中仍復虛冷，故吐也。此因發汗而傷其胃脘之陽以致吐者如此。 太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先其時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。 此節言不因醫吐而自吐也。太陽病，過經十餘日者，或十一二日，或十三四日，俱未可定，故曰十餘日也。十餘日之內，或留於陽明之分，則心下溫溫欲吐而胸中痛，心下胸中，陽明之所主也；或留於太陰之分，則大便反溏而腹微滿，大便與腹，太陰之所主也；胃絡上通於心，脾脈又上膈注心，脾胃不和，故鬱郁微煩也。然以上諸症，有虛實之分焉，須審其未及十餘日之時，欲自極吐下者，所謂得吐則快，得後 (55) 與氣則衰，此胃實也，可與調胃承氣湯微和胃氣。若不爾者，虛症也，不可與也，夫曰不可與，其非調胃承氣症明矣。然但欲嘔，胸中痛，微溏者，不特非承氣症，亦非柴胡症也。又申明何以知先其時自極吐下而與調胃承氣也，以嘔故知之也，若不嘔則非矣，其非調胃承氣症愈明矣。 嘔者，即溫溫欲吐也，欲吐而不得吐，故嘔。 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。 抵當湯方 虻蟲去翅足，熬 　水蛭熬 (56) ，各三十個 　大黃三兩，酒洗 　桃仁三十個 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。 前章熱結膀胱，乃太陽肌腠之邪從背膂而下結於膀胱，故曰外不解者尚未可攻，肌腠為外也。此章之瘀熱在里，乃太陽膚表之邪從胸中而下結於少腹，表氣通於胸，故曰表證仍在反不結胸，皮毛為表也。蓋太陽之氣，從胸而出入，太陽之脈，循背膂而下絡膀胱，外邪從背而入，故結於膀胱，膀胱有津液而無血，連於胞中，熱結膀胱而動胞中之血，故血自下；表邪從胸而入，不涉於膀胱，故不曰熱結膀胱，而曰反不結胸；熱在下焦，蓋下焦即胞中沖任二脈之所起也，沖脈起於氣街，任脈起於中極之下，以上毛際，是沖任居少腹之中，為血之海，而膀胱亦居少腹，故前章曰少腹急結，此章曰少腹硬滿；急結者，急欲出而不能，有欲通之象，故有不必攻而血亦能自下，故曰下者愈，不必攻也。但少腹急結，只宜桃核承氣足矣，今硬滿者，全無下通之機，故不曰血自下，而曰下血乃愈，言必攻而始下也，非抵當不可。此二症之分別如此。 愚按：膀胱居少腹，在身之前，而膀胱之道路又在於背，必從背而入，方能入於膀胱之腑，猶坐東之屋，其門朝南，必由北而入，細玩《靈樞》十二經脈自明矣。其言從胸而入者，非也。 此言太陽表邪從胸而入，干動胞中沖任之血分也。太陽病六七日，正當太陽主氣之期也，表證仍在，脈當浮，今微而沉者，氣隨經絡，沉以內薄也，內薄於胸，當結胸，今反不結胸者，此表邪從胸而下入於陰分矣，陰不勝其陽，則脈流薄疾 (57) ，並乃狂，故其人發狂也；以熱在下焦，故少腹當硬滿，夫硬滿屬有形，小便與血皆有形之物也，若小便自利者，不在氣分而在沖任之血分，故下血乃愈，所以然者，以太陽之表熱隨經而瘀於少腹之里故也。抵當湯主之。虻蟲水蛭，一飛一潛，吮血之蟲也，在上之熱隨經而入，飛者抵之，在下之血為熱所瘀，潛者當之，配桃核之仁，將軍之威，一鼓而下，抵拒大敵，四物當之，故曰抵當。 張隱庵曰：桃仁承氣湯症熱在經中血分，由背膂而下入膀胱，故曰外曰結，其湯曰承氣，謂解其血中之結，得以外承陽氣也，抵當湯症乃邪熱在於氣分，由胸膈而下傷於血海，故曰表、曰反不結胸、曰硬滿，其湯曰抵當，為清解其血眚 (58) 而抵當其陽邪，讀論者當以二症分別解釋，庶為得之 (59) 。 太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 此承上文小便自利而言也，言有血無血，又當以小便之自利不利而審之也。諦，詳審也。太陽病，從胸而陷於中土，故身黃；陷於中而不得外出，故脈沉結，少腹硬；小便不利者，乃脾氣不能轉輸，水聚於少腹，為無血也；小便自利，其人如狂者，非水聚而血聚，血症諦也，加一諦字以見必詳審其果是血症，方可抵當，不爾者，不可也。仲師恐人誤水為血，其丁寧致慎，詳且悉矣。 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。 抵當丸方 虻蟲去翅足，熬 　水蛭熬，各二十個 　桃仁二十五個 　大黃三兩 上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，晬時 (60) 當下血，若不者，更服。 傷寒有熱者，凡傷於寒，則為病熱；所有之熱，盡歸於少腹，故少腹滿；而應小便不利，今反利者，熱歸血海，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。余者，多也，以三分余之湯藥，而分為四丸，是丸少於湯也，故曰不可余藥，言其少也。丸者，緩也，以熱盡歸於少腹，一時不能驟至，宜用丸藥徐徐達之，故曰晬時當下血，言其緩也。 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。 上節以小便利不利而驗其血之有無，此又以小便之多少而驗其水之有無，並以結前三節之意，以見不可概認為血症，其章法之精密如此。夫飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，故小便利者，以飲水多也，夫飲水多而小便利者，則水氣下泄，應心下不悸。若不下泄而上凌，必心下悸，心惡水制也，是以小便少者，必氣不施化而苦裡急，不獨於血也。此不獨證血，亦可以證水。 問曰：病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 此章論結胸髒結痞氣之證，直至病脅下素有痞方止，其中有經氣之分，陰陽之異，生死之殊，學者所當細心體會也。太陽之氣，起於至陰，由下而上，由內而外，從胸脅而達於皮毛，今固結於胸，不能出入內外，謂之結胸。結胸者，發於太陽也。少陰主神機出入，樞轉內外，今固結於髒，不能輸轉出入，謂之髒結。髒結者，發於少陰也。故問結胸髒結之狀何如也，答曰結有正有邪，太陽之正氣與邪氣共結於胸膈有形之間，故按之痛，寸以候外，太陽外主皮毛，故寸脈浮，關以候中，病氣結於胸中，故關脈沉，此名結胸也。 何謂髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者，難治。 又問何謂髒結，答曰外如結胸之狀，而內則發於少陰，不如結胸之發於太陽也。不涉上之胸胃，則飲食如故；干於下之髒氣，故時時下利。寸脈浮者，少陰之神氣浮於外也；關脈小細者，少陰之髒氣虛於內；沉緊者，少陰之髒氣結於內也。此名髒結。舌為心之外候，白苔滑者，陰寒甚於下，而君火衰於上也，故為難治。 髒結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 上文言髒結之狀，此又言髒結之症。少陰上火下水，本熱標寒，故貴得君火陽熱之化，今無陽症者，不得君火之化也；少陰主樞，不往來寒熱者，不能從樞以出也；陽動而陰靜，故其人反靜；舌上胎滑者，君火衰微，而陰寒氣甚，故不可攻也。總以見髒結為陰寒凝閉之極，貴得生陽之氣也。 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。 大陷胸丸方 大黃半斤 　葶藶子　杏仁去皮尖，炒黑 　芒硝各半升 上四味，先搗篩大黃、葶藶子二味，次內杏仁、芒硝合研如脂，和前二散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，和煮一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服。 此言結胸髒結之所因，而於髒結之中，復又推言痞結，以見痞之同發於陰而不與髒結同者，髒結結於下，而痞結結於上也。結於下者，感下焦陰寒之氣；結於上者，感上焦君火之化也。病發於陽者，發於太陽也，太陽在外，宜從汗解，反下之，則熱邪乘虛而入，結於胸膈有形之間，因作結胸；發於陰者，發於少陰也，少陰主里，當救其里，反下之，邪不結於髒而結於心下，因作痞。又申言所以成結胸者，以下之太早故也。夫止言結胸下之太早而不言痞氣，則知發於陰者，毋論遲早，俱不可下矣。前問結胸之狀尚未明言，此復言其狀也，太陽之脈上循頭項，今氣結於內，不外行於經脈，以致經輸不利而頭項強急，有如柔痓反張之狀也，下之，則內之結氣通，外之經輸和矣。太陽主皮毛，而肺亦主皮毛，故用葶藶、杏仁利肺金以解太陽之結氣，大黃、芒硝泄邪熱以下行，佐甘遂之毒直達胸所以破堅，甘遂性能行水，太陽為寒水之經也，加蜜用丸者，使留中之邪從緩而下也。 結胸症，其脈浮大者不可下，下之則死。 太陽之正氣，有同邪 (61) 而內結者，有邪結而正虛反格於外者。結胸症，寸脈當浮，關脈當沉，今浮而大者，浮為在外，大為正虛，邪結於中而正氣反虛浮於外，下之則里氣一泄，正氣無所依歸，外離內脫，渙散而死矣。 正者，主也。邪者，客也。正邪並結者，客留而主人仍在，故可下之；邪結於中而正反格於外者，主人去而客留，故不可下也。然則治之奈何？養正則邪自去矣。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 結胸症悉具者，外則項強如柔痓狀，內則按之痛俱備也。煩躁者，病發於太陽，而動少陰之氣化也。陽入於陰，雖不下亦死。感少陰君火之氣則煩，感少陰寒水之氣則躁，上下水火不相交接，故死。煩躁未必就是死症，惟結胸症悉具，而又加煩躁，必死，全在悉具二字。 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 大陷胸湯方 大黃六兩 　芒硝一升 　甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。 此論中風 (62) 因下而成結胸也。風性浮越，故浮則為風；風乃陽邪，故數則為熱；陰陽相搏，故動則為痛；邪盛則正虛，故數則為虛；病太陽之高表則頭痛；得標陽之熱化則發熱；微盜汗出者，邪傷陰分也；惡寒者，邪傷表陽也。邪及於陰，則不復在表，今微汗出而反惡寒者，此表未解也。醫反下之，表邪乘虛而入，故動數之脈變遲；邪氣內入，膈氣拒之，邪正相持，故拒痛也；邪氣入，正氣虛，故胃中空虛；客氣者，外入之邪氣者也，膈之上為心肺，膈之下為肝腎，呼出心與肺，吸入肝與腎，客氣動膈，則呼吸之氣不相接續，故短氣；上下水火之氣不交，故躁煩；心中懊 者，躁煩之極也；陽氣內陷者，太陽之氣隨邪而內陷也，內陷於心則心下因硬。此為結胸，故用大黃、芒硝、甘遂大苦咸寒之劑，直達胸所，一鼓而下。若不結胸，而陷於太陰濕土之分，則濕熱相併，上蒸於頭，故但頭汗出；津液不能旁達，故余處無汗，劑頸而還；水道不行，則濕熱內郁，必外熏於皮膚，故小便不利，身必發黃也。治當利小便以泄其濕熱。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 此論傷寒不因下而亦成結胸也。傷寒六七日，一經已周，又當來復於太陽，不從表解而結於胸，則傷寒之邪郁而為熱實矣。熱實於內，故脈沉緊而心下痛，按之如石之硬也，故宜大陷胸湯主之。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 此言太陽不能從樞以外出，以致水逆於胸而成結胸也。太陽寒水之氣，內出於胸膈，外達於皮膚，從樞以外出則有往來寒熱之象，不能從樞以出而結於胸脅有形之間，則無形寒水之氣結而為有形之水矣。傷寒十餘日，若得少陽之樞轉，雖熱結在里，而復有往來寒熱也，此太陽借輸轉之機仍欲外出，故與大柴胡湯轉樞以達太陽之氣於外。無大熱者，熱結在里，外無大熱也，若不往來寒熱，但結胸而外無大熱者，此太陽寒水之氣不外行於皮表，而內結於胸脅也，水逆於胸而不得外越，故但頭微汗出，大陷胸湯主之。水氣泄於下，則正氣出於上，而樞轉亦利矣。蓋大柴胡為樞轉之捷劑，而大陷胸為泄邪之峻藥，雖不能轉樞，然邪去而樞轉，亦何難之有？ 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 此言汗下亡其津液，而成燥結胸之症也。太陽病，重發汗而復下之，則津液亡矣。津液亡於下，故不大便五六日；津液亡於上，故舌上燥而渴；陽明之上，燥氣治之，日晡所小有潮熱者，微動陽明燥金之氣也；太陽之氣，不能從胸以外出，故從心下至少腹硬滿而痛不可近也。痛不可近，非陽明承氣之症，乃結胸大陷胸湯之症也。 《經》云：二陽為維，謂陽明統維於胸腹之前也，夫太陽由胸膈而出入，是胸膈為太陽出入之門路，心下至少腹又陽明之所綱維，兩經交相貫通，故病太陽而兼有陽明潮熱之症也。 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 小陷胸湯方 黃連一兩 (63) 　半夏半斤 (64) 　括蔞實大者一枚 上三味，以水六升，先煮括蔞，取三升，去滓，內諸藥，煎取二升，去滓，分溫三服。 夫氣分無形之邪結於胸膈之間，以無形而化有形，故痛不可按而為大陷胸症；結於胸中脈絡之間，入於有形之經脈，而仍歸於無形，故正在心下，按之則痛，而為小陷胸症也。小結胸病者，止從胸而結於脈絡也，邪止在胸，故正在心下，非若從心下至少腹也；邪結於絡脈，故按之則痛，非若痛不可按也；浮為在外，滑則為熱，熱雖里結而經氣仍欲外通，故脈浮滑也。小陷胸湯主之。黃連所以解心下之熱，半夏所以疏絡脈之結，括蔞延蔓似絡，性寒涼而實下行，所以導心下絡脈之結熱從下而降者也。 按：湯有大小之別，症有輕重之殊，今人多以小陷胸湯治大結胸症，皆致不救，雖諉結胸為不可治之症，不知結胸之不可治者，止一二節，余皆可治者也。苟不體認經旨，以致臨時推諉，誤人性命，深可嘆也。 按：氣，無形者也。經，有形者也。以無形之邪結於胸膈之內，故用大黃、甘遂輩，從有形之腸胃而解；結於絡脈之間，又用黃連、半夏輩，從無形之氣分而散，此經氣互相貫通之理。 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利 (65) 也。 此論小結胸，而復推上下經氣之相通也。太陽病二三日，當少陽主氣之期也，太陽得少陽樞動之氣，故不能臥，但欲起也；心下必結者，不能由樞以出也；太陽本寒而標熱，病反其本，治亦反其本，今脈微者，此本有太陽之寒分，病未反本也。反從標治，從而下之，若氣不因下陷，利止者，必結於上而作小結胸；利未止者，當四日太陰主氣之期復下之，則氣隨下陷，病反其本，得標之病，太陰脾家之腐穢協太陽之標熱而下利也。以是知太陽不能從樞以出，在上則作小結胸，在下則作協熱利，上下經氣之相通如此。 太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。 上節言上下之經氣相通，此節言內外之經氣相通也。太陽病，下之，其脈促者，陽盛則促，乃太陽氣盛，既不陷於下而為協熱利，亦不留於中而作結胸，故曰不結胸者，此為欲解也。若脈浮者，此正氣浮於外，而邪反留於中，故必結胸；緊屬寒傷少陰，故脈緊者，必干於少陰而為咽痛；弦乃風木之脈，故脈弦者，必干於少陽而兩脅拘急；細則氣少，數則為虛，脈細數者，太陽虛邪尚留連於高表而頭痛未止，夫不曰必頭痛而曰頭痛未止者，以見太陽原有之頭痛，因脈細數而未止也；沉緊為里寒，脈沉緊者，必寒邪內入於陽明而欲嘔；沉滑為里熱，脈沉滑者，必熱邪內入於太陰而為協熱利；風性浮越，脈浮滑者，必動厥陰風木之氣而下血，肝藏血也。以是知太陽之病不解，或結於胸而為結胸，或外干於三陽而見三陽之腑症，或內干於三陰而見於三陰之髒症，內外臟腑經氣之相通又如此。 病在陽，應以汗解之，反以冷水噀 (66) 之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 文蛤散方 文蛤五兩 上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服。 白散方 桔梗　貝母各三分 　巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 上三味，為散，內巴豆，更於桕 (67) 中杵 (68) 之，以白飲 (69) 和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利不止，進冷粥一杯。 巴豆性大熱，進熱粥者，助其熱性以行之也；進冷粥者，制其熱勢以止之也；俱用粥者，助胃氣也。 前節論內因之水結於胸脅，而為大陷胸湯症；此節論外因之水入於皮膚，而為小結胸症。病在陽者，病在太陽之表陽也；卻，猶退卻而不前也；彌，猶甚也。言病在太陽之表，應以汗解，則熱隨汗去，反以冷水噀之，若灌之，其在表之陽熱，反退卻於內而不得去，留於經脈之間，經脈外連皮膚內連臟腑，心主脈，內熱彌甚，則心主惡熱，更益其煩也。熱在內而水在皮膚，故肉上粟起。粟起者，毛竅豎起如粟之狀，此水寒甚而三焦不能出氣以溫肌肉也。熱被水卻，不得外達，故意欲飲水。反不渴者，外寒束其內熱也。文蛤水族，味咸而質燥，用之為散，以滲散其水氣，若不差者，用五苓散助脾土以轉輸，仍從皮膚而外散。如水寒實於外，陽熱卻於內，而為寒實結胸，無肌表之熱症者，與小陷胸湯以解其內之熱結；白散辛溫，可以散水寒之氣，故亦可服。桔梗色白味辛，能開提肺氣而治胸脅痛如刀刺；貝母味辛，能開心胸之鬱結；巴豆辛熱有毒，能散寒實而破水飲。寒實於外，熱卻於內，或用苦寒以解內熱，或用辛熱以散外寒，俱可，故曰白散亦可服。 太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則譫語、脈弦；五日譫語不止，當刺期門。 此言太少並病，涉於經脈而如結胸，宜刺以泄其氣也。太陽與少陽並病者，言太陽之病併入於少陽之經也。太陽少陽之經脈交會於頭項，二陽經脈受邪，故頭項強痛也。眩，暈也；冒，首如有覆戴，戴陽於上。二陽經虛，故或眩暈也。夫在太陽則結胸，在少陽則脅下痞硬，今兩陽並病，故時如結胸，而實非結胸，心下痞硬而不脅下痞硬也。大椎第一間乃督脈之經穴，又太陽少陽經脈所過之處。太陽之脈，由天柱而下，過督脈之大椎。少陽之脈循肩井，亦過督脈之大椎。肺俞、肝俞，又太陽之所循歷，厥陰又與少陽為表里，故刺之以瀉太少並病之邪也，慎不可發汗竭其經脈之血液。經脈燥熱，必發譫語。脈弦，少陽之氣盛也。五日譫語不止，至六日，時值厥陰主氣，恐少陽之火與厥陰之風相合，則火愈熾也，故先刺肝之期門，迎其氣而奪之，使邪不傳則愈。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。 《經》曰：「婦人之生，有餘於氣，不足於血。」病雖與男子同，而經水與男子異，故此三節特提婦人中風傷寒，又以其病在經脈，狀如結胸，故亦列在小結胸篇中也。 按：婦人經水，乃沖任厥陰之所主，沖任厥陰即血室也，在男子絡唇口而為髭鬚 (70) ，在女子月事以時下。沖任二脈俱起於胞中，上循腹里，為經絡之海，循腹右上行，會與咽喉，又並足陽明之經夾臍上行而至胸；厥陰之脈，夾胃貫膈布脅肋，而循於胸之期門。二脈俱循於胸，故熱入血室而有如結胸狀也。婦人中風發熱惡寒者，邪在表也；經水適來者也，適當經期之時也；得之七八日之間，邪入於陰分，故表熱除而身涼；血虛而邪入，故脈遲也；沖任厥陰俱循胸脅之間，故胸脅下滿，如結胸狀也；血者，神氣也，血室空虛，神無所主，故譫語。此為熱入血室也。血室雖屬沖任厥陰，又厥陰又總統諸經之血，故刺肝之期門以泄其血室之熱，非泄血也。 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 續得寒熱者，承上文熱除身涼而言也，言七八日之間，已熱除身涼而復續得寒熱；發作有時者，以經水來而適斷也，經水斷於內，則寒熱發於外，此亦為熱入血室，斷則其血必結，故使如瘧狀之發作有時也。用小柴胡湯達太陽之氣從胸脅以外出，則室中之結血亦隨氣行而散矣。 上節經水來而胸脅滿，此血室空虛而熱邪乘之，故刺期門以泄厥陰之邪熱，使熱隨血散也；此節經水斷而發寒熱，乃邪熱隨血而結，故宜小柴胡以解太陽之邪，使血隨氣行也。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 上二節言中風之入於血室，此言傷寒之入於血室也。婦人傷寒發熱，則寒邪在氣分也；經水適來，則氣分之邪入於血室矣；晝為陽而主氣，暮為陰而主血，晝日明了者，無關於陽氣也，暮則譫語，如見鬼狀者，有傷陰血也。此亦為熱入血室。無犯胃氣及上二焦之氣，必自愈。沖任之血生於胃腑水谷之精，而上二焦之氣又俱出於胃口，故無犯之以傷血脈之根源也。 晝日明了，已無邪熱也。暮則譫語，陰血暴亡也。血復則止，故無犯之，必自愈也。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節 (71) 煩疼，微嘔，心下支結 (72) ，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡桂枝湯方 柴胡四兩 　黃芩　人參各兩半 　半夏二合半 　甘草二兩 　桂枝　芍藥　生薑各兩半 　大棗六枚 上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。 此言病太陽之氣化，而結於經脈之支別也。傷寒六七日，一經已周，又當太陽主氣之期也。發熱惡寒者，病太陽之氣化也。支者，經脈之支也；節也，骨節之交也。太陽之氣，不能從胸而出入，結於經脈之支、骨節之交，故支節煩疼；經氣欲疏，故微嘔；不結於經脈之正絡，而結於支絡，故心下支結；以有寒熱，故外症未去。用桂枝以解外，柴胡以達太陽之氣而解支節之結。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。 柴胡桂枝幹薑湯方 柴胡半斤 　桂枝二兩 　乾薑二兩 　黃芩三兩 　牡蠣二兩 　甘草二兩 　括蔞根四兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三。初服微煩，復服汗出便愈。 傷寒五六日，厥陰主氣之期也。厥陰之上，中見少陽，已發汗而復下之，則逆其少陽之樞，不得外出，故胸脅滿微結；不得下行，故小便不利；少陽之上，火氣治之，故渴；無樞轉外出之機，故不嘔；但頭汗出者，太陽之津液不能旁達，惟上蒸於頭也；少陽欲樞轉而不能，故有往來寒熱之象也；厥陰內屬心包而主脈絡，故心煩。此病在太陽而涉厥陰之氣，不得少陽之樞以外出，故曰此為未解也。用柴胡、桂枝、黃芩轉少陽之樞，以達太陽之氣；牡蠣啟厥陰之氣，以解胸脅之結；蔞根引水液以上升而止煩渴；汗下後中氣虛矣，故用乾薑甘草以理中。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 此辨陽結之似乎陰結，雖見里證，得里脈，亦不得為少陰之純陰結也。傷寒五六日，一經已周也；頭汗出者，太陽膀胱之津液上蒸於頭也；微惡寒者，惡本氣之寒也；手足冷者，陽氣不外行於四肢也；心下滿者，氣結於中也；氣結於中而上下痞塞，故口不欲食而大便硬；少陰之脈細，今脈細者，此陽氣微結於內而不得外出，故細也，必有頭汗惡寒、手足冷之表證，復有心下滿、口不欲食、大便硬之里證也。然不但脈細在里，脈沉，亦在里也。汗出為太陽表氣虛微。假令少陰之純陰結，當悉入在里，而見痛引少腹，入陰筋 (73) 之症，無復有表證矣，此為半在里半在外也。關脈小細沉緊，名曰髒結，今脈雖沉緊亦不得為少陰髒結之病，所以然者，少陰之脈不上循於頭也，不得有汗，今頭汗出，故知非少陰之髒結也，乃太陽不得從樞以出，逆在半里半外之間，可與小柴胡以解樞，而里外之邪散矣。設外已解而里不了了者，胃不和也，得屎而解。以是知陽結似陰，而究不同於陰結者如此。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方 半夏半斤 　黃芩　乾薑　甘草　人參各三兩 　黃連一兩 　大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。 此復以小柴胡症、大陷胸症，以明痞症之不與二症同，不特陷胸不可與，即柴胡亦不中與，而並以起下文諸瀉心湯之義也。一連三節五六日，俱是厥少太三經主氣之交也。太陽主開，柴胡湯症乃太陽之氣原欲從樞以外出，故往往有下之而不為下隕 (74) ，柴胡湯症仍在者，雖已下之，不為逆，可復與柴胡湯而解也。若下之而心下滿硬痛者，此為結胸，宜大陷胸湯。但滿而不痛者，此發於陰之痞，感少陰之熱化，無少陽之樞象，故柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。夫痞者，否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟，謂之泰；天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟，謂之否。故用半夏以啟一陰之氣，黃芩、黃連助天氣而下降，引水液以上升，乾薑、人參、甘草、大棗助地氣之上升，導火熱而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，誰曰不宜。 太陽少陽並病 (75) ，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。 太陽少陽並病者，太陽之病並於少陽也。太少並病，宜從少陽之樞轉，反下之，逆其樞於內，而成小結胸，故心下硬也；樞逆於下，則下焦不闔而下利不止；樞逆於上，則上焦不納而水漿不下；樞逆於中，則中焦之胃絡不和，故其人心煩。此並病之劇症，凡遇此病宜重用溫補，即小陷胸亦不可與也。 脈浮而緊，而復下之，緊反入里 (76) ，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 此論病發於陰而反下之，因作痞也。《經》曰：心部在表而腎治於里。少陰篇云：以二三日無里證，故微發汗。太陽之氣，又合心主以外浮，是太陽有里證而少陰亦有表證也。浮為在表，緊則為陰，此病發於少陰之表而復下之，陰寒之氣反從表而入里，則作痞。濡，軟也。此屬無形之痞，故不按之痛，而按之軟，此無形之氣痞，不如結胸之有形，故曰但氣痞耳。 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。 十棗湯方 芫花熬 　甘遂　大戟 上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去渣，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，得快下利後，糜粥自養。 此論太陽風動之邪，汲渙 (77) 其寒水之氣而成痞也。太陽中風者，風中之太陽之氣也。太陽寒水主氣，風中於上，而本之水氣淫於下則下利，淫於上則嘔逆，然風邪在表，須俟表之風邪解者，乃可攻其里水。 ，汗出貌。若其人 汗出者，水淫於內而汗溢於外也；發作有時，頭痛者，隨太陽氣旺之時而頭痛也；心下痞硬滿，引脅下痛者，水逆於中也；乾嘔者，水逆於上也；短氣者，水伏於內而上下之氣不宣，故不相接續而短氣也；夫頭痛時作，表證也；痞滿痛嘔，里證也；若汗出而不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。芫花、甘遂皆逐水之藥，解見前。李時珍曰：「大戟味苦澀，浸水青綠色，肝膽之藥也。」乾嘔脅痛乃肝膽之病，水勝制木，所以泄其子也，故《本經》 (78) 主治十二水，與芫花、甘遂皆有逐水破飲之功，搗之為散，取其散水之意焉；大棗十枚者，助土以制水也；糜粥自養者，養胃氣也，恐三物峻厲，有傷脾胃故耳。 魏子干曰：頭痛，表證也，然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯，與此節之頭痛俱為在里，則凡遇頭痛之症，可審別矣。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚 (79) 者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 此言汗下傷其表里陰陽之氣，而成心下痞，更不可燒針傷其經榮也。太陽病，當發汗，今發汗而遂發熱惡寒者，太陽之表虛也，因復下之，復虛其里，則表里之氣不交，故心下痞。表里俱虛，則陰陽之氣亦並竭矣。夫氣有陽氣，有陰氣，非必氣為陽而血為陰也，但陰氣為無形之氣與陽氣循行於內外，陰血為有形之血，獨行於經脈之中，即所謂陰在內陽之守也，恐人混以陰氣為陰血，故又曰無陽則陰獨，蓋言無陽氣於外，則陰血獨守於內也。膻中之氣在胸，為氣之海，與榮氣同行於經脈之中，復加燒針傷其榮血，則膻中之氣亦傷，故胸煩而非心煩也；陰陽氣血皆生於中土，陽明之部在面，面色青黃者，中土敗而肝木之色現於土位也；血氣盛則充膚熱肉，今陰陽俱虛，不能充於皮膚，故膚 動也，是以難治。色微黃者，中土之色現也；手足溫者，土灌溉於四旁也。 男汗位問曰：本經 (80) 雲太陽病醫發汗遂發熱惡寒，是太陽病亦有不發熱惡寒者也，然不惡寒發熱，何以為太陽病？答曰：此太陽正氣自虛而病也，即有寒熱亦微，醫以為外邪而發其汗，正氣愈虛，故遂發熱惡寒，今世之服發汗藥而寒熱愈甚，遂至變症百出而死者，即此是也，予親遇此症不啻千百，皆從溫補而愈。男又問曰：仲師何以不立方救治？答曰：張隱庵有雲，本經多有立論而無方者，有借醫之汗下而為說辭者，多意在言外，讀論者當活潑潑看去，若留著於眼，便成糟粕，如補立方劑，何異懸瘤 (81) 。 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 　黃連一兩 上以麻沸湯 (82) 二升漬 (83) 之，須臾去漬，分溫再服。 此乃病發於陰，感上焦君火之氣而為熱痞也。上節按之自濡，因下之後，故緊反入里，此不因下而按之濡，故唯關上浮也；關上浮者，少陰心氣在表，氣機欲外出也。此君火亢炎在上，不得下交於陰而成痞，故用大黃、黃連，瀉少陰亢盛之火於下行，火降而水升，痞結解矣，亦水濟火之義也。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 附子瀉心湯方 大黃二兩 　黃連　黃芩各一兩 　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。 麻沸湯漬者，微取其氣，不取其味也。 此病少陰之本熱，而復呈太陽之本寒而為痞也。心下痞者，少陰君火內結也；復惡寒者，復得太陽本寒之氣也；汗出者，太陽本寒甚而標陽外虛也。故用熟附之純汁以溫太陽之標陽，三黃之清氣以解少陰之本熱，本熱清而標陽復，痞結解矣。太陽少陰標本相合，水火相濟，本氣中自有陰陽水火，非深明陰陽互換之理者，不能用此方也。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 上節論水火不交而成痞，此論土不能灌溉而亦成痞也。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞當解，若不解者，中土虛也，虛者則津液不能上升而布散，故其人渴而口燥煩；不能下行而通調水道，故小便不利。宜用五苓散助脾土以轉輸。火上水下，而土居其中，火欲下交，水欲上濟，必由於中土，故中土和而上下始交，欲交水火者，求之中土可矣，此東垣《脾胃論》之所以作也。 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭 (84) ，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 生薑瀉心湯方 生薑四兩 　甘草　人參各三兩 　乾薑一兩 　黃芩三兩 　半夏半斤 　大棗十二枚 　黃連一兩 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三。 上節言脾不轉輸而成痞，此二節言胃不和而成痞也。傷寒汗出解之後，外邪已解矣；外邪解而中胃不和，則氣逆於中，而心下亦為之痞硬；干噫者，厥氣上逆，復出於胃也；胃氣和，則谷消而水化，食臭者，谷不消也；脅下有水氣者，水不化也；水谷不消則糟粕未成，而竟下干大腸，故腹中雷鳴下利也。生薑瀉心湯主之。生薑宣達中胃；半夏開通逆氣；人參、甘草、大棗，補中胃之品也；芩連所以清心下之痞熱；乾薑所以溫中土之水寒。 結胸首章言病發於陰而反下之因作痞，然亦有不必發於陰，不必因下之而亦成痞者，故此數節，有脾不轉輸而胃不和者，有三焦不和而經脈虛者，又有太陽表證未除，或汗或吐而成痞者，以見不必定發於陰而下之也。 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 甘草瀉心湯方 甘草四兩 　黃芩　乾薑各三兩 　半夏半斤 　黃連一兩 　大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三。 夫人身中，火在上而水在下，火為熱，水為寒，一定之理也。今或傷寒，或中風，此病在表陽也，醫反下之，虛其腸胃，則水寒在下而不得上交，故其人下利，日數十行，谷不化而腹中雷鳴也；火熱在上而不得下濟，故心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安也；醫不知上下水火不交之理，反見心下痞，謂病邪不盡，復下之，則下者益下，上者益上，而痞益甚，此非結熱，但以下之虛其中胃，客氣乘虛上逆，故使硬也。宜甘草瀉心湯調劑上下、交媾水火而痞自解矣。 魏子干問曰：胃中虛，何以不用人參？答曰：水火交合，亦能自愈，故不用亦可，此仲師示人交媾水火之法，學者得其意而會之，無不可也。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。 赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂　太乙禹餘糧各一斤 上以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 傷寒服湯藥，言以湯藥下之也。下之，則下焦之氣下而不上，故下利不止；上焦之氣上而不下，故心下痞硬。瀉心湯所以導心下之火熱於下行者也，故服瀉心湯已，則痞硬當解，而上焦之氣已和。復以它藥下之，則下焦之氣益 (85) 下而不上，故利不止。醫以利為中焦虛寒，與理中溫之，利反益甚。理中者，所以理中焦之脾胃也，此利不在中焦，而在下焦，當以下焦之法治之。石脂、禹糧，石之精也，石性墜下，故以治下焦之利，非僅固澀也。下焦濟泌別汁而滲入膀胱，故利不止者，又當利其小便以分別其水谷焉。夫心下痞，屬上中二焦，此復言不特屬上中二焦不和而成痞，即下焦不和而亦能成痞也。 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 前數節言下後成痞，此二節言吐汗後亦能成痞，不僅於下也。傷寒吐下後發汗，則奪其經脈之血液而為汗矣。心主血，故虛煩；心主脈，故脈微；八九日當少陽主氣之期，不能從樞以出，故心下痞硬而脅下痛也；心系上挾於咽，經脈內虛，則虛氣反上沖於咽喉也；眩冒者，經血不上榮於頭也；惕，動貌，經脈惕動者，經血不內榮於筋也；痿者，肢體委 (86) 廢而不為我用也，久而成痿者，經血不外行於四末也。 傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣 (87) 不除者，旋覆代赭石湯主之。 旋覆代赭湯方 旋覆花三兩 　代赭石一兩 　人參二兩 　甘草三兩，生 (88) 　半夏半升 　生薑五兩 　大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三。 傷寒發汗，則在表之邪已解；若吐若下，則中下之邪已解；而心下仍痞硬，噫氣不除者，此因汗吐下後，中氣傷而虛氣上逆也。旋覆代赭湯主之。旋覆花主治結氣，有旋轉覆下之功，故能解否 (89) 塞之氣；代赭石之重以鎮氣逆；人參、甘草、大棗，所以補中氣；半夏亦所以旋轉而散逆者也。 按：旋覆花乃肺金之藥，肺屬金天而主氣，旋覆能旋轉肺氣，故以命名。 下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 此節重出，但上章汗後，此節下後，疑或傳寫之誤也。 太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。 桂枝人參湯方 桂枝四兩 　人參　白朮　乾薑各三兩 　甘草四兩 上五味，以水九升，先煮四升 (90) ，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再 (91) 夜一服。 此二節，言太陽表里不解而成痞也。太陽病外症未除者，肌未解也，數下之則虛其中氣，外邪乘虛而入，遂協熱而利，中氣虛寒，外熱內入，故利下不止而心下痞硬也。外症未除而復痞硬利下，故表里不解，宜桂枝以解外，參術姜草以溫中，表解而里亦和，正復而邪自去矣。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，復惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 本經 (92) 曰：本發汗而反下之，此為逆也。傷寒大下之後，復發汗，則太陽之氣逆於心胸，故心下痞；逆於肌表，故惡寒。此雖有里證而表仍未解也。夫從外而內者，先治其外復治其內，故不可攻痞，當先解表。解表宜桂枝湯以解肌，攻痞宜大黃黃連瀉心湯以解熱。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 此一節，所以結痞症之義也。傷寒發熱，汗出不解，邪遂結於心中，故心下痞硬；邪雖結而氣機仍欲上騰，故嘔吐；不得上出而復欲下行，故下利。因其勢而達之，故用大柴胡湯，從中土以達太陽之氣於外。上文以瀉心湯治痞，此復以大柴胡湯主之者，以見痞症可從外解，亦可從中以解也。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分，音問，熬黃 　赤小豆一分 上二味，各分搗篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀粥，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少加得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。 此一節，所以結結胸之義也。病如桂枝症，如嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱是也；頭不痛，項不強，不病太陽之經也；寸脈微浮者，太陽之氣浮於外也；胸中痞硬，邪逆於中也；氣上沖咽喉不得息者，邪欲從太陽之氣而上越也。此不涉太陽之表氣，不干太陽之經脈，唯在於胸，故曰此為胸有寒也。寒逆於胸，太陽之氣不得從胸以出，高者越之，故宜吐之。瓜性蔓延直上，瓜甜而蒂苦，豆乃水谷，一取其色赤，一取其色黑，乃從下而上，由陰而陽之意也，用為吐劑，宜 (93) 矣。 病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，名曰髒結，死。 此一節，所以結髒結之意也。夫少陰上火下水，厥陰為陰中之陰，故結在少陰，無君火之化者，止曰難治，曰不可攻，以少陰上有君火，猶可冀其生也；結在厥陰，兩陰交盡，絕不見陽，故死。素，現在也。脅下臍旁，少腹陰筋，皆厥陰之部也。痞現在於厥陰之部，不得中見之化，此名髒結，死症也。上文論髒結，曰難治，曰不可攻，此復論髒結之死症，以見髒結可生，而亦可死也。 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 夫邪之中人，必先於皮毛，次入於肌，次入於絡。肺主皮毛，脾主肌，陽明主絡。太陽病氣在皮毛，即內合於肺，故麻黃湯所以利肺氣；在於肌，即內合於脾，故桂枝越脾湯所以助脾氣；在於絡，即內合於陽明，故白虎湯所以清陽明之氣。然均謂之太陽病者，以太陽為諸陽之氣，皮毛肌絡皆統屬於太陽也。合下共三節，言太陽病在於絡，合於陽明，而為白虎湯之熱症也。傷寒若吐若下後，則傷其中氣矣；七八日又當太陽陽明主氣之期，不解，則太陽之標陽與陽明之燥氣相和而為熱；《金匱》曰「極熱傷絡」，熱結在里者，結於絡脈之里也；太陽主表，陽明主里，故表里俱熱；熱傷表氣，故時時惡風；熱傷里陰，故大渴；感燥熱之化，故舌上乾燥而煩；津液內竭，故欲飲水數升。宜白虎湯以清陽明之絡熱，加人參以資生津液。 按：此三節論燥熱火之氣，下章風濕相搏兩節論風寒濕之氣。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 傷寒無大熱者，外無大熱也；陽明絡於口，屬於心，故口燥渴而心煩也；太陽循身之背，陽明循身之面，熱俱並於陽明，則陽明實而太陽虛，故背微惡寒也。亦以白虎湯加人參湯主之。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 此申明白虎湯能解絡熱，而不能解表熱也。傷寒脈浮，發熱無汗，表未解也，非白虎湯症，故不可與。渴欲飲水，無表證者，邪不在表而在絡，白虎湯症也，故宜加人參主之。 魏子干曰：入於肌絡者宜桂枝，肌氣之在里者宜越脾，絡氣之入里者宜白虎。 太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 此三節，論太陽合併於少陽而為病也。少陽病，不可汗，復不可下。今太陽並病於少陽，在經而不在氣，宜刺以泄在經之邪，更慎不可下也，詞意與小結胸篇同。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 黃芩湯方 黃芩三兩 　甘草炙 　芍藥各二兩 　大棗十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩 　甘草炙 　芍藥各二兩 　半夏半升 　生薑三兩 　大棗十二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 夫並病與合病不同，並者，彼並於此，乃太陽之病，俱並於少陽也；合者，彼此相合，乃太陽與少陽相合而為病也。太陽主開，少陽主樞，太陽不能從樞以外出，而反從樞以內陷，故下利，與黃芩湯清陷里之熱而達太陽之氣於外；若嘔者，少陽之樞欲從太陽之開以上達也，故加半夏、生薑宣達其逆氣以助太陽之開。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 黃連湯方 黃連　甘草炙 　乾薑各三兩 　人參二兩 　桂枝三兩 　半夏半升 　大棗十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三，夜二服。 此論少陽三焦之氣遊行於上中下也。上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。傷寒胸中有熱者，逆於上焦也；胃中有邪氣者，逆於中焦也；腹中痛者，逆於下焦也；欲嘔吐者，少陽三焦之氣逆於上中下之間，而復欲從樞轉以上出也。用黃連以清里熱，半夏以達逆氣，桂枝助其通會元真於肌腠，姜草參棗資中土以助其外達也。 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 桂枝附子湯方 桂枝四兩 　附子三枚，炮 　大棗十二枚 　生薑三兩 　甘草二兩 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 桂枝附子去桂加白朮湯方 白朮四兩 　甘草二兩 　附子三枚，炮 　生薑三兩 　大棗十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分服三服。初服其人身如痹，半日許，復服之，三服盡，其人如冒 (94) 狀，勿怪，此以附子、術並走皮肉，逐水氣，未得除，故使之爾。法當加桂四兩，此本一方二法也。 此節論風寒濕三氣雜至合而為痹也。傷寒八九日，當陽明少陽主氣之期，不解而復感於風濕，三氣雜至，合而相搏，是以身體疼劇而煩也；地之濕氣，感則害人筋脈，故不能自轉側也；濕氣中於下，無上達之機，故不嘔；濕氣淫於內，無火熱之化，故不渴；浮則為風，澀則為濕，風濕傷其正氣，故脈浮虛而澀也。用桂枝附子湯，壯火之氣以制陰濕。若其人大便硬，小便自利者，乃脾土受傷，津液不能還入胃中，宜去解肌之桂，加補中之術。 風濕相搏，骨節痛煩，掣痛 (95) 不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 甘草附子湯方 甘草　白朮各二兩 　桂枝四兩 　附子兩枚，炮 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食汗止，復煩者，服五合。 上節論濕傷筋脈，此節論濕流關節也。風濕相搏，承上文而言也；節之交，神氣 (96) 之所遊行出入，今風濕流於關節，神氣不能出入，故疼煩，掣痛不得屈伸也；濕淫於內，風渙於外，故汗出；《經》曰「諸水皆生於腎」，又曰「其本在腎其末在肺」，今肺氣不能下降，腎氣不能上升，故呼吸不利而短氣；小便不利者，脾不轉輸也；惡風不欲去衣者，風濕勝而無陽熱之化也；或身微腫者，脾虛而風濕干於肌肉也。用甘草附子湯，助火土而陰濕消矣。 傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒也，白虎湯主之。 上八節，以風寒濕熱燥火之氣結通篇太陽之病，以見傷寒一論，六淫之邪兼備，非止風寒也。此三節，以浮滑結代之脈象，結通篇太陽之脈，以見太陽總統諸經之氣，而諸脈之生死亦俱備於太陽篇中也。傷寒脈浮滑者，浮則熱在表，滑則熱在經，太陽之標熱在表，此表有熱也，太陽之本寒在里，此里有寒也，凡傷於寒則為病熱，故宜白虎湯主之。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方 甘草四兩 　桂枝　生薑各三兩 　人參　阿膠各二兩 　大棗三十枚 　麻仁　麥冬各半斤 　生地一斤 上九味，以清酒 (97) 七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三。又名復脈湯。 結者，病脈也；代者，危脈也。傷寒脈結代者，或結或代也；夫脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，少陰之氣不與陽明相合，陽明之氣不與少陰相合，上下不交，血液不生，經脈不通，是以心氣虛而悸動也。甘草、人參、大棗、麻仁，所以資生於胃也；桂枝、生地，所以資心主之氣血也；阿膠乃濟水 (98) 伏行地中而注於阿井，心合濟水也，用黑驢皮煎而成膠，驢乃火畜，色黑歸腎，取其助少陰水火之氣也；麥冬主通脈絡；生薑宣達經脈之結氣；用清酒者，亦取其通經脈之義也。 結，病脈也；代，死脈也。結脈可治，而代脈難治，故下文雲得此脈者必難治。今本文雖兼言結代，然內用桂枝、麥冬、麻仁、清酒通經脈之藥，是治結脈而不治代脈明矣，是當作傷寒脈結、心動悸解，兼言代者，因下文論結代之脈而並及之也。若脈果代，即通脈四逆亦難為矣，炙甘草之力安能復脈哉。 脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也，得此脈者必難治。 此復申明結代之脈狀。結與代相類，但結能還而代不能還也。還者，如人之出外而復還於家也。夫脈之行，一息四至，來者為陽，去者為陰，此去彼來，陰陽交會，循環不息。辨脈篇曰：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。」又曰：「陰盛則結。」若脈來緩，不及四至，時一止而復來者，是陰氣結而陽氣不能相將，此名曰結。然不特緩而中止為結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，是陰氣固結已甚而陽氣不得至，反與陰爭，故小數而動也，亦名曰結，此為陰盛也。夫結脈之時一止而復來者，時或一止，無常數也。今脈來動而中止者，止有常數也；不能自還者，去而不能來也；因而復動者，陽不能至而陰代之也。此名曰代，惟陰而無陽也。代者，更代而交代也，此髒氣傾危，陰陽離脫之象，故曰得此脈者必難治。 結代二脈，仿佛在幾希 (99) 之間，須要審得明白，指下一誤，生死判焉。 【注釋】 (1) 振振欲擗地：站立不穩，欲撲於地。振振，戰慄貌。擗，撲。 (2) 遑（huáng皇）論：何暇討論。遑，何暇，怎能。 (3) 顛：泛指物體的頂部。 (4) （è餓）：鼻樑。 (5) 寒慄：因寒冷而戰慄。 (6) 澀則無血，厥而且寒：語出《傷寒論·辨不可發汗病脈證並治》。 (7) 必：光緒本作「虛」。 (8) 無：毋，不要。 (9) 本經：指《傷寒論》。 (10) 振栗：顫抖。 (11) 溫覆：覆被保暖。 (12) 逆：方向相反，與「順」相對，這裡指氣機逆亂。 (13) 藉（jiè借）：憑藉，藉助。 (14) 牝：指雌性。 (15) 牡：指雄性。 (16) 中梓：指李中梓。明末醫家，字士材，號念莪。撰《內經知要》《醫宗必讀》等書。 (17) 郭：物體的外緣或外殼，此處指月亮的輪廓、形狀。 (18) 月郭空……則其深入：語出《素問·八正神明論》。原文：「月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居，是以因天時而調血氣也。」月郭，月亮的輪廓、形狀。月郭空，月缺。 (19) 文：紋，紋理。 (20) 三復斯言：多次複習，多次品味這些話。 (21) 稽遲：遲延，滯留。 (22) 心下急：脘腹部支結拘急，或滿或脹或痞或痛。 (23) 已而：旋即，不久。 (24) 內（nà納）：納，放入。 (25) 本經：此處指《傷寒論》。 (26) 方：指方有執。明代醫家，字仲行。撰《傷寒論條辨》。 (27) 少腹急結：少腹拘急，或脹滿，或疼痛。 (28) 生：《傷寒論》作「炙」，義勝。 (29) 膂（lǚ旅）：腰部。 (30) 合（gě葛）：容量單位，一升的十分之一。 (31) 逆：逆亂，此指氣機逆亂。 (32) 縱：肝乘脾，即木乘土，五行順勢縱向相乘，無往而不利，故為「縱」。 (33) 橫：肝乘肺，即木侮金，五行逆向相乘，有橫肆無憚之勢，故為「橫」。 (34) 反：《傷寒論》作「凡」。 (35) 熨：外治法之一。用藥末或藥物粗粒炒熱布包外熨的方法。適用於風寒濕痹、脘腹冷痛等證。 (36) 火：《傷寒論》作「大」。 (37) 振栗：顫抖。 (38) 失溲：大小便失禁。 (39) 多：《傷寒論》作「不多」。 (40) 卓然：盛大、卓越貌。 (41) 劑（jì即）：齊，齊平。《爾雅·釋言》：「劑，齊也。」 (42) 亡陽：陽氣外散、丟失。 (43) 熬：炒。 (44) 盍（hé合）：何不。 (45) 圊：原指廁所，此處活用為動詞，排便之意。 (46) 愈：更加。 (47) 陰竅：指後陰。 (48) 本論：指《傷寒論》。 (49) 牡桂二兩：《傷寒論》無此四字。 (50) 薄：侵襲。 (51) 乖離：牴觸，背離。 (52) 單頂：專門對於。頂，對。 (53) 帶言：附帶說一下。 (54) 本論：指《傷寒論》。 (55) 後：指排便。 (56) 熬：炒。 (57) 薄疾：湍疾。 (58) 眚（shěng省）：疾病。 (59) 庶為得之：差不多是正確的了。 (60) 晬（zuì最）時：周時，一整天。 (61) 邪：此後光緒本有「氣」字。 (62) 中風：指太陽中風。 (63) 一兩：《傷寒論》作「二兩」。 (64) 半斤：《傷寒論》作「半升」。 (65) 協熱利：病證名。因太陽病誤下導致表熱內陷腸道所致。症見熱瀉熱利，脈沉滑。 (66) 噀（xùn迅）：指含在口中而噴出，常指含水噴出。 (67) 桕：舂米搗藥的器具，用石頭或木頭等製成，中間凹下成洞穴以容物。 (68) 杵：舂米搗藥或捶衣的棒，此處用作動詞，搗。 (69) 白飲：米汁。 (70) 髭鬚：鬍鬚。唇上曰髭，唇下為須。 (71) 支節：四肢關節。 (72) 支結：指心下胃脘有物結聚。 (73) 陰筋：男女前陰生殖器。下同。 (74) 隕：損傷，傷害。 (75) 並病：傷寒病一經病症未罷，又出現另一經的症狀。 (76) 緊反入里：邪氣未從外解反而乘機入里。緊，這裡指代邪氣。 (77) 汲渙：提取分散。汲，提水。渙，散開。 (78) 《本經》：指《神農本草經》。 (79) （shùn順）：抽縮跳動。 (80) 本經：指《傷寒論》。 (81) 懸瘤：指畫蛇添足。 (82) 麻沸湯：將沸的熱水。 (83) 漬：浸。 (84) 食臭：飲食的氣味。 (85) 益：更加。 (86) 委：委頓，不振作。 (87) 噫氣：噯氣。 (88) 生：《傷寒論》作「炙」。 (89) 否：堵塞不通。 (90) 升：光緒本和《傷寒論》均作「味」，義勝。 (91) 再：再次，兩次。 (92) 本經：指《傷寒論》。 (93) 宜：合適。 (94) 冒：眩暈。 (95) 掣痛：人體關節或肌肉牽拉樣疼痛。 (96) 神氣：此處指氣血津液。 (97) 清酒：清潔的酒。 (98) 濟水：河流名。發源於河南濟源王屋山。 (99) 幾希：相差甚微，極少。《孟子·離婁下》：「人之所以異於禽獸者幾希。」