勉齋醫訣與醫話 · 臨證醫決

內科 傳染病 感冒 (卜算子) 一般感冒,頭痛不甚,鼻鳴咳嗽可聞。虛體來臨,就用桂枝加味 ① 。杏蘇散 ② ,毋遲徊慢進。還有哪蔥豉煎湯 ③ ,表寒均是適應。 熱型不亢進,顧桑菊 ④ 銀翹 ⑤ ,可以協定,千金葳蕤 ⑥ ,膠柱鼓瑟莫聽。加減法:乃力避險峻。如咽痛,清咽利膈 ⑦ ,出入便勝任。 【注釋】 ①桂枝加味:勉齋自訂方。桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑、杏仁、紫菀、款冬花。 ②杏蘇散:出《溫病條辨》。杏仁、蘇葉、前胡、半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔梗、枳殼、生薑、紅棗。 ③蔥豉煎湯:出《肘後備急方》。蔥白、淡豆豉。 ④桑菊:即加減桑菊飲,勉齋自訂方。冬桑葉10g,杭菊6g,薄荷5g,浙貝母10g,光杏仁10g,前胡10g,桔梗6g,生甘草3g,炙橘紅3g。 ⑤銀翅:即銀翹解毒片(中成藥)。銀花、連翹、蘆根、薄荷、荊芥等(藥店有售)。 ⑥加減葳蕤湯:出《通俗傷寒論》。生葳蕤、蔥白、薄荷、桔梗、白薇、炙甘草、紅棗。本方系浙江紹興俞根初先生的經驗方,由千金葳蕤湯加減而成的,主治陰虛風熱、感冒,其主證為咽乾咳嗽。 ⑦清利咽膈湯:出《證治準繩》。元參、升麻、桔梗、甘草、茯苓、黃連、黃芩、牛蒡子、防風、白芍。 【按語】 感冒一般需臥床休息,並對症治療。如頭痛發熱即用阿司匹林降溫止痛,並及時運用如上所舉的方藥。若並發細菌感染,需加用抗生素。抗病毒治療主要是病毒唑,每日1000mg,分2次口服。 對於感冒初起,民間有很多方法,如生薑紅糖茶、紫蘇茶,並多飲開水,或適量運動出微汗,以托邪外出。若發熱身疼等症狀嚴重者,一般感冒的處理方法不夠,需及時去醫院就診。 流行性感冒 (揚州慢) 流感病因,風寒溫熱,必須嚴格區分。如風寒表實,荊防 ① 蔥 ② 柴 ③ 進。目赤足肚發脹甚,體若燔炭,宜薄荷飲 ④ ,汗法治病效,從此成為確論。一般常見,胃腸型,濕熱莫混。藿香正氣散 ⑤ ,藿朴夏苓 ⑥ ,蘇連瀉心 ⑦ 。古稱逆傳心包,突然間,昏厥口禁,合併症腦炎,加速搶救要緊。 【注釋】 ①荊防:即荊防敗毒散(《證治準繩》)。荊芥穗、防風、羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、桔梗、茯苓、川芎、人參、甘草。冬春寒冷季節,流感患者如內挾痰濕,或濕熱互阻,脘痞納鈍,本方應去川芎、人參、甘草,加用平胃(蒼朮、厚朴、陳皮、甘草)、二陳(姜半夏、茯苓、陳皮、甘草)、焦山梔、豆豉、黃芩、六曲、萊菔子等,以理濕祛痰、清熱消積為要。 ②蔥:即蔥白豆豉湯(《千金方》)。連須蔥白、香豉。本方蔥白在應用時,不必連須。 ③柴:即小柴胡湯(《傷寒論》)。柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗。 ④薄荷飲:勉齋自訂方。薄荷5g,連翹10g,銀花9g,焦山梔9g,生竹茹9g,川黃連2g,滑石12g(鮮荷葉包煎)。主治冒暑證,田野幹活,病一開始,即壯熱無汗,熱度在40℃左右,或40℃以上,目赤,腓腸肌緊張,或口渴引飲,西醫稱為流行性感冒,民間通俗稱為火證傷寒者。編者不用白虎,而遵循吳鞠通「治外感如將」「上焦如羽,非輕不舉」,徐之才十劑「輕可去實」,以及《素問·生氣通天論》「體若燔炭,汗出而散」的理論,製成本方。極大部分患者,可冀服用1劑後渾身大汗,霍然而愈,蓋皮膚面積最廣,急性的外感病,病毒未完全入里入營的時候,不論傷寒或者溫熱,皆可利用解表發汗的方法。日本湯本求真氏謂「蝟集於皮膚表面之毒素驅逐於體外」,湯氏這一論斷,是和上述我國古代醫學理論相通的。 ⑤藿香正氣散:出《太平惠民和劑局方》。藿香、半夏、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、白朮、厚朴、桔梗、甘草。 ⑥藿朴夏苓:即藿朴夏苓湯(《醫原》)。藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚朴。 ⑦蘇連瀉心:即蘇連瀉心湯(勉齋自訂方)。光杏仁10g,蘇葉3g,川黃連1.5g,乾薑3g,仙半夏6g,黃芩6g,滑石12g,生薑2片。主治夏秋田野幹活,勞累之後,或乘涼露宿,發病則噁心欲吐,不能納食,即食入少量茶水,立即吐出,薛生白所謂「胃熱移肺」「肺不受邪」。這種情況下,即是感冒性噁心嘔吐,用之較為適當。 【按語】 流行性感冒起病急聚,相對於普通感冒表現症狀嚴重,可出現明顯毒血症狀,畏寒發熱,體溫高達40℃左右,頭痛咽痛,四肢酸重,有輕度咳嗽,也常伴發肺炎,或急性支氣管炎,這時需應用抗病毒的藥物,也常用中醫藥辨證論治,如荊防敗毒散、普濟消毒飲之類。一般需臥床休息,對症用藥,用阿斯匹林降溫止痛,或感冒沖劑、銀翹散、桑菊感冒片,並發細菌感染可用抗生素,也可用抗病毒藥。 流行性乙型腦炎 (謁金門) 找病因,乙腦夏秋流行,杜絕傳染快滅蚊。兒保不迷津。暑癇暑瘟云云,原屬遠古病名。而今只道病毒侵,傷害腦神經。辨治精,輕重極分三型。白虎 ① 清瘟 ② 蜈蠍並,取捨抉擇聽,犀 ③ 安 ④ 蘇合 ⑤ 止痙 ⑥ ,至寶 ⑦ 紫雪 ⑧ 可憑,偏熱偏濕好區分,不能一概論。快進軍,中草藥勁旅挺,只許前進再前進,消除那邪氣,乙腦一號 ⑨ 方興,乙腦二號 ⑩ 策應,反正療效超前人,努力救生命。 【注釋】 ①白虎:即白虎湯加減方。生石膏30g,肥知母18g,潞黨參10g,粉甘草12g,茵陳10g,粳米15g,廣犀角6g。煎服法:先煎犀角(當今已禁用,而代之以水牛角片)、生石膏,再納諸藥,分3次服,隔1小時服一次。 ②清瘟:即清瘟敗毒飲加減方(石家莊市傳染病醫院方)。廣犀角10g,元參10g,佩蘭8g,生地黃10g,甘草6g,生石膏20g,連翹12g。煎服法:先煎犀角(水牛角代)、石膏,後入諸藥,分3次服,1小時一次。另佐局方至寶丹1.5g,分兩次服,3小時一次,開水送下。 ③犀:即犀角地黃湯(《千金方》)。犀角屑(水牛角代)、生地黃、牡丹皮、芍藥。 ④安:即安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。牛黃、鬱金、犀角(水牛角代)、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金鉑衣、黃芩。上為極細末,蜜煉為丸,每丸3g,金鉑為衣,蠟護。每服一丸,小兒酌減。 ⑤蘇合:即蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)。蘇合香油、丁香、安息香、青木香、白木香、沉香、蓽茇、香附子、訶子、烏犀角屑(水牛角代)、硃砂、熏陸香、龍腦、麝香。 ⑥止痙:即止痙散(《方劑學》)。全蠍、蜈蚣。 ⑦至寶:即至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。犀角、雄黃、琥珀、牛黃、玳瑁、龍腦香、硃砂、麝香、安息香。 ⑧紫雪:紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)。黃金(葉子者佳)、石膏、寒水石、磁石、滑石、羚羊角、青木香、沉香、元參、升麻、甘草、丁香、硝石、麝香。中成藥有售。 ⑨乙腦一號:經驗方。大青葉30g,板藍根30g,生石膏30g,地耳草30g,六一散10g,野菊花15g,忍冬藤15g,海金沙15g,鵝不食草6g。用於邪在衛分。 ⑩乙腦二號:經驗方。金銀花、知母、石膏、水牛角片、大青葉、板藍根、川石斛、鮮生地、連翹、蘆根、野菊花。有清熱解毒、清營涼血之功。用於邪在營分。 【按語】 流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,由蚊子傳播,以夏秋為主,有嚴格的季節性,兒童多患,主要病變在腦實質,其次為腦膜的非化膿性炎症,病後常留下後遺症。目前對乙腦無特殊治療,主要是對症治療,如降溫、止痙、呼吸改善等。中醫藥可辨證論治,包括後遺症的治療。 黃疸型肝炎 (玉漏遲) 黃疸型肝炎,初起症狀,在消化道,特點三黃,目黃更顯得早,病毒接觸傳染,青壯年多於年老。論治療,近來進展,斑斑可考。古方局限茵陳 ① ,合五苓 ② 四逆 ③ ,梔柏 ④ 也好。陽黃陰黃,由這圈子圍繞。迄今平地 ⑤ 酢漿 ⑥ ,地老虎 ⑦ 和岩柏草 ⑧ ,退黃藥 ⑨ 不知發現多少。 【注釋】 ①茵陳:即茵陳蒿湯(《金匱要略》)。茵陳、山梔子、大黃。 ②五苓:即茵陳五苓散(《金匱要略》)。茵陳、乾薑、附子、甘草。 ③四逆:即茵陳四逆湯(《張氏醫通方》)。茵陳、乾薑、附子、甘草。 ④梔柏:即梔子柏皮湯(《傷寒論》)。梔子、黃柏、甘草。 ⑤平地:即平地木(《上海常用中草藥》),又稱紫金牛,民間俗稱老勿大。性平、味苦。活血止痛、利尿、健脾、止血,並有強壯作用。治濕熱黃疸。肝炎可單用,或酌加紅棗煎服,也可用配茵陳或鈴茵陳、連錢草等。 ⑥酢漿:即酢漿草,性寒、味酸,散熱消腫,治黃疸型肝炎。 ⑦地老虎:載《浙江民間常用草藥》。又名叫毛茛。性溫、味辛,有毒。退黃疸、截瘧、消腫。退黃疸,全草搗爛,取一小顆,敷於列缺穴。男左女右,6~8小時後發一小泡,用消毒針刺破,小泡流出黃疸水,用消毒紗布包好,防止感染,2~3日後黃疸即退。 ⑧岩柏草:載《浙江民間常用草藥》。地方名即摩來卷柏。性平,味微甘。功效清熱利尿,消腫活血。主治濕熱黃疸(急性傳染性肝炎):全草25g,雞眼草或長萼雞眼草10g,用水煎服,每日1劑,連服10~15日。 ⑨退黃藥:即黃疸型肝炎退黃專藥。虎杖12g,大青葉30g,茵陳30g。根據傳述,以上3味藥,杭州望江山肝病療養院作為退黃專藥。 【按語】 黃疸型肝炎多見於A肝,即病毒性A型肝炎,起病急聚,畏寒發熱,有明顯的消化道反應,病程中大多有黃疸出現。故多稱為黃疸型肝炎。臨床上分三期:一期前期,有消化不良、上腹疼痛的膽道症狀;二期黃疸期,出現目黃、尿黃、皮膚發黃,肝區壓痛、腫大質軟。三期恢復期,症狀減輕或消失。中醫藥辨證論治,膽汁瘀積型,病屬陽黃,用茵陳蒿湯加減或黃連解毒湯合五味消毒飲增損。若熱毒內陷,高熱尿閉,衄血便血,皮下斑疹,亟宜清熱解毒、涼血救陰,方用犀角地黃湯,或清瘟敗毒飲加味,隨症加用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹,即所謂中醫「三寶」。必要時要「留人治病」,採取中西醫結合治療,如輸血、矯正酸中毒及水電解質平衡。 慢性肝炎 (白雪) 本病有毒,防傳染,簡稱慢性肝炎。濕熱形成,柴芩 ① 茵陳。肝鬱氣滯遷延,用化肝 ② ,四逆散 ③ ,酌忌甘甜。脾虛見,香砂 ④ 桂枝 ⑤ ,疏補在考研。肝膽火旺脅痛,金鈴 ⑥ 龍膽 ⑦ 一貫煎 ⑧ 。虎杖與射干,肝迷使用全。黃腳雞 ⑨ ,忍冬赤豆,木瓜半枝蓮 ⑩ ,蒲金敗醬,解毒分離領先。 【注釋】 ①柴芩:即柴芩煎(明·張景岳方)。柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、枳殼。 ②化肝:即化肝煎(明·張景岳方)。青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母。 ③四逆散:《傷寒論》。生甘草、枳實、柴胡、芍藥。 ④香砂:即香砂六君子湯(《刪補名醫方論》)。黨參、白朮、茯苓、炙甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。 ⑤桂枝:即桂枝湯(《傷寒論》)。桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、紅棗。 ⑥金鈴:即金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)。金鈴子、延胡索。 ⑦龍膽:即龍膽瀉肝湯(《太平惠民和劑局方》)。龍膽草、焦山梔、黃芩、生地、柴胡、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草。 ⑧一貫煎:《續名醫類案》。沙參、麥冬、當歸、熟地黃、杞子、川楝子。 ⑨黃腳雞:驗方。鮮石斛60g,兔子之肝和膽125g(約需兩隻大兔子),黑芝麻250g,黃腳雞1隻。製法:將以上三種藥物用青石杵碎呈漿狀,黃腳雞內臟取出洗淨,將漿狀物用紗布包好,連同雞內臟分開塞在雞肚裡,置砂鍋內(不放水)將砂鍋放在有水的鍋內蒸熟,約7小時取出。服法:將雞及雞汁、雞內臟分幾次在早晨空腹時吃,並將三種藥物混合物在每天夜裡子時吃,每次兩匙,吃完為止。據稱效果良好,肝硬變患者亦可用。 ⑩半枝蓮:民間驗方。半枝蓮有多種,據趙學敏《本草綱目拾遺》記載,有鼠牙半支、狗牙半支、虎牙半支、馬牙半支。這裡所介紹者,就是最後一種。系景天科植物,山野自生的多年草本,又名醬瓣半支,蔓生,多數傾向地面,肉質多汁,紫褐色,葉三或四片輪生,呈倒圓錐狀,前端凹入,近手套柄。初夏莖梢生者多數小花,排列成疏散的聚狀花序,花瓣5片,黃色。許老1963年在莫干山療養院工作,用半枝蓮治療慢性肝炎,有的病員療程達到3個多月之久,一能開胃,二能消除腹脹滿,三能促使小便顏色轉清。不少病人服後肝功能獲得好轉。同時,忍冬藤、赤小豆、木瓜、蒲公英、金銀花、敗醬草多有解毒利濕、柔肝養肝的作用,可隨時加用。 【按語】 西醫把慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎。慢性遷延性肝炎常見病程在一年或數年,有乏力、納差、腹脹、肝痛、肝腫大表等現。肝功能輕度損害或正常,轉氨酶輕度升高或正常,預後尚好。慢性活動性肝炎病程超過1年以上,除乏力、食欲不振、腹脹等常見症狀外,常出現其他臟器的損害症狀,如慢性多發性關節炎、慢性腎小球腎炎、皮肌炎等。常伴肝脾腫大、肝掌、蛛蛛痣、面色黑滯、肝功能不正常等。 在治療上除文中所述的中醫方藥外,病後調理常用逍遙丸、烏雞白鳳丸、六味地黃丸、歸芍六君子丸。章次公氏常用經驗方為:瓜蔞50g,絲瓜絡30g,橘絡15g,小青皮10g,車前子20g,雞內金20g。朱良春氏常用復肝散:炙地鱉蟲、太子參各30g,紫河車24g,薑黃、鬱金、三七、雞內金各18g,共研細末。每次3g,一日3次,連服1月以上。可作臨床上選擇的參考。 肝性昏迷 (霜天曉角) 肝性昏迷,一般不熟諳。如氨代謝失常,其機理宜探討。昏迷與嗜睡,或煩躁不安,搶救危亡,軍區醫院,給七〇三 ① 。 【注釋】 ①七〇三:成都軍區406軍區醫院方。藥物成分:死人頭蓋骨(經多年而不腐朽的為宜),水菖蒲(取全草,以六節以上為佳)。製作方法:將骨洗淨去泥(不用力刷),用陶或瓷器皿,以文火焙黃為度,然後研末備用。取菖蒲一束,煎水送服,每次3~6g,每日1~2次。或取菖蒲水煎,濃縮成浸膏(或再烘乾研末),取該浸膏(或粉)一份加骨粉壓成片劑,每次2~4g,一日2~3次。或配製注射液。功效:鎮靜安神。天靈蓋,即死人顱骨,古本草雖有記載,但不能達到治療本病創新有效的要求。成都軍區406軍區醫院治療本病,初步試用4例,完全成功,茲錄一例如下:汪某,男22歲,雲南巧家縣人,漢族,戰士,1970年5月19日入院。主訴:噁心嘔吐,不能進食,眼發黃已兩天。急性病容,神志清楚,全身皮膚輕度黃染,心臟正常,肝在脅下2cm,邊緣鈍,中等硬度,脾未及。化驗檢查:血象白細胞16300/mm 3 ,中性粒細胞比例82%。肝功能:膽紅素40mg/dL。凡登白試驗:直接反應陽性,腦絮(+++),麝絮(+++)。轉氨酶572單位,膽紅質4mg%,總蛋白7.3mg%,白蛋白2.6mg%,球蛋白4.7mg%,尿膽原1∶16陽性。病員於5 月20日12時噁心、嘔吐加重,20時出現煩躁不安,神志模糊,流口水,並有亂碰亂撞等肝性昏迷前驅期症狀。當日即服七〇三片2g,3次,谷氨酸鈉3支靜脈滴入。5月22日上午狂躁基本控制,但神志尚不完全清楚,又連服七〇三2次,每次2g,並用谷氨酸鈉靜滴。23日神志完全清楚,能回答問題,但不能入食,經用支持療法和服用肝炎合劑三號治療105天,於1970年9月23日治癒出院。(附:肝炎合劑三號成分:花斑竹15g,馬蘭15g,大葉滿天星15g,水煎,每日1劑。) 【按語】 本病中醫藥處理的方法不多,又是肝病的重症,所以一旦出現肝昏迷,除了積極搶救外,需轉西醫的肝病專科醫院救治。文中之藥可能也一時難以覓到,也不宜釆用,可能會引起不必要的糾紛,故只作參考。 肝硬化腹水 (賀新郎) 肝硬變屬實,晚期功能衰退,變端不一。出現腹水膨膨脹,刀圭難施術。用瀉劑,有害無益,好把原因弄清楚,差堪信,找到那規律。循序進,漸消失。脾虛濕阻重用術,理苓湯 ① ,禹餘糧丸 ② ,濕熱蘊結,中滿分消 ③ 小溫中 ④ ,用對頭病若失。水生木,關係密切。六味 ⑤ 豬苓 ⑥ ,馬鞭草,小青草 ⑦ 。若瀦留不泌,用螻蛄與蟋蟀 ⑧ 。 【注釋】 ①理苓湯:出《張氏醫通》。即理中湯(黨參、白朮、乾薑、甘草)合五苓散(豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝)。 ②禹餘糧丸:出《三因極一病證方論》。禹餘糧、蛇含石、針砂、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白豆蔻、大茴香、蓬莪術、附子、乾薑、青皮、京三棱、白蒺藜、當歸。治水氣膨脹,腳膝腫,上氣喘滿,小便不利。 ③中滿分消:即中滿分消丸(李東恆方)。川朴、黃芩、半夏、川黃連、枳殼、澤瀉、乾薑、茯苓、白朮、豬苓、人參、甘草。治中腹熱脹,二便不利。 ④小溫中:即小溫中丸(朱丹溪方)。陳皮、半夏、神曲、茯苓、白朮、香附子、針砂、苦參、黃連、甘草。治內脹實熱,小便不利。 ⑤六味:即六味地黃丸,見「慢性腎炎」。 ⑥豬苓:即豬苓湯(《傷寒論》)。 ⑦馬鞭草,小青草:活血解毒,消脹散積。系民間草藥,治療肝硬化亦有較好效果。 ⑧螻蛄與蟋蟀:民間驗方。螻蛄用量10隻為止,蟋蟀一二對足矣。治肝硬化腹水。另方:紫藤花30g,外用荔枝草根,敷臍周圍,能轉矢氣,兩者配合起來,亦能治肝硬化腹水。 【按語】 肝硬化常伴發腹水,中醫歸屬於積聚、蠱脹、鼓脹、單腹脹、水脹、酒脹。對原因不明的肝脾腫大,長期不愈的肝病患者,經常反覆發生上消化道出血者要進行反覆檢查,如血清白蛋白低、球蛋白高,白球蛋白出現倒置現象,就要警惕肝硬化的發生。此為肝病中的重症,必須積極有效的治療。一般分初、中、晚三期。初期以活血化瘀、健脾化痰為主,兼顧調理肝脾,姜春華氏常用下瘀血湯加減(大黃、地鱉蟲、丹參、赤芍、炮山甲、五靈脂、當歸、鱉甲、紅花、丹皮)。中期以疏肝為主,肝脾同治,常用蒼牛防己湯(蒼朮、白朮各30g,川牛膝、懷牛膝各30g,漢防己、木防己各15g,大腹皮30g)。晚期以攻補兼施為主,掌握急則治標、緩則治本的原則。朱良春氏常用復肝散:紅參、三七、紫河車、地鱉蟲、薑黃、鬱金、山甲、雞內金為主。若脾胃氣虛,常用黨參、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草、大棗、當歸、枸杞子、白芍、山藥、薏苡仁、丹參、水紅花子、茜草、車前子。消除腹水用禹功散(牽牛子120g,小茴香30g,研細為末,裝入膠囊,1.5~2g,每日2次),或加味十棗湯(醋制大戟、芫花、甘遂、琥珀、沉香、黑白丑各等分,研細拌勻),每次1.5~3g,用大棗10枚煎湯送服。也可用舟車丸(市售)0.75~1g。用攻下時要注意在體質尚可的情況下使用,凡肝功能嚴重損害,重度黃疸,嚴重貧血或出血者等,不能用,或少用,或先補後攻。 脊髓灰質炎 (蘇武慢) 夏秋流行,小兒多見,即脊髓灰質炎。病程經過,前後兩期,前溫病而後癱。不全固定,暑溫表證,甚則驚叫昏譫,那肢痛無力,軟弱癱瘓,伸展困難。安治理暑溫表證,青蒿白薇 ① 疏表清利為先。癱瘓前期,甘露消毒 ② ,昏譫牛 ③ 紫 ④ 丸丹。癱瘓後遺,黃芪寄生 ⑤ ,大活絡 ⑥ 與虎潛 ⑦ ,應特別指出,新針療法,光輝燦爛。 【注釋】 ①青蒿白薇:即青蒿白薇湯,經驗方。青蒿5g(後下),白薇10g,連翹10g,銀花藤12g,生苡仁12g,牛蒡子6g,竹茹10g,菊花6g,茵陳10g,荷梗10g。 ②甘露消毒:即甘露消毒丸,見「傷寒」。 ③牛:即牛黃清心丸,見「傷寒」。 ④紫:即紫雪丹,見「流行性乙型腦炎」。 ⑤黃芪寄生:即黃芪寄生湯,經驗方。黃芪10g,桑寄生10g,生地12g,牛膝12g,木瓜6g,白芍6g,山藥12g,炙甘草3g,龜板12g。加減法:血虛加當歸、首烏,肝腎不足加蓯蓉、川斷。 ⑥大活絡:即大活絡丹(《蘭台軌範》)。白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖(俱用黃酒浸)、草烏、天麻(煨)、全蠍(去毒)、首烏(黑豆水浸)、炙龜板、麻黃、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地、大黃(蒸)、木香、沉香(用心)各60g,細辛、赤芍、沒藥(去油)、僵蠶、天南星(姜制)、青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香(酒熬)、黑附子(制)、黃芩、香附(酒浸焙)、玄參、白朮各 30g,防風 75g,菖蒲根、虎脛骨(炙)、當歸各45g,血竭21g,地龍(炙)、犀角、麝香、松脂各15g,牛黃、片腦各5g,人參90g。製法:各研、稱准,合和再研,蜜丸如桂圓核大,金箔為衣,白蠟為匱,治一切中風、癱瘓、痿痹、痰厥、拘攣、疼痛、癰疽流注等。 ⑦虎潛:即虎潛丸(朱丹溪方)。敗龜板(炙酥)、黃柏(鹽水炒)各125g,知母(鹽水炒)、生熟地黃各60g,牛膝105g(酒蒸),白芍藥45g(酒炒),鎖陽(酒潤)、虎脛骨(酥骨)、當歸(酒洗)各30g,陳皮24g(鹽水潤),乾薑15g。製法:共研細末,羯羊肉二斤,酒制搗膏為丸,如梧桐子大。每服10g。空腹時鹽湯送下。治腎陰不足,筋骨痿軟,不能步履等證。 【按語】 髓脊灰質炎是由脊髓灰質炎病毒(腸道病毒)引起的急性傳染病。1~5歲的小兒發病較多,7~12個月嬰兒患病最多,故此病也稱小兒麻痹症。臨床特點為發熱,出現分布不規則和程度不等的肌肉或肌群的弛緩性癱瘓。無感覺障礙。多見於四肢,尤其是下肢。一旦發現這類疾病,對患者要隔離為期6周,報告疫情。預防方法以服用脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸,2、3、4個月齡各口服1丸,1.5歲及4歲各再服1次。服用時禁用熱水化開,最好直接放入口內溶化咽下,或用冷開水送服,以免失效。 此病目前尚無特殊的治療方法,在前驅期主要是休息,以減少麻痹的發生與發展。局部濕熱敷,或服鎮痛劑,以減輕疼痛,使肌肉放鬆,需避免肌內注射。癱瘓期,疼痛緩解後作按摩及被動運動,配合物理治療,促進肌力恢復。輔助藥物如地巴唑,有興奮脊髓和擴張血管作用,按體重每日0.1~0.2mg/kg,頓服,10日為1療程;維生素B族可長期服用。 流行性腮腺炎 (離亭燕) 流行性腮腺炎,特徵腫脹,俗名痄腮。起病急,甚則熱勢頗壯。普濟消毒飲 ① ,可加減應用方。冬春時傳播廣,一般經過無妨,常用清熱解毒藥,板藍根 ② 仙人掌 ③ ,並發睪丸炎 ④ ,與龍膽瀉肝湯。 【注釋】 ①普濟消毒飲:李東恆方。黃芩、黃連、人參、橘紅、元參、柴胡、桔梗、生甘草梢、連翹、大力子、板藍根、馬勃、僵蠶、升麻。 ②板藍根:出《半農半醫教材》。板藍根30g,大青葉10g。煎服法:水煎服,每服1劑。 ③仙人掌:出《常用中草藥手冊》。仙人掌1片。去刺,從中剖開,貼於患部,或搗爛敷患部。 ④睪丸炎:男性兒童常在急性腮腺炎發生時伴發睪丸炎,出現睪丸腫脹疼痛,這時千萬不能忽視,必須聯合診治,否則會對其今後生育和性功能帶來影響。關於伴發症的治療在已故名醫章柏年著《蕉窗話醫·從痄腮談到陽痿》中有介紹:「初學醫時,鄰居增桂患痄腮(即流行性腮腺炎),高熱頤腫,家父以普濟消毒飲加減治之,二劑後腫消熱退,不意二天後突發睪丸腫痛,熱勢又增,其家長轉請西醫診治,經用抗菌素加熱敷,病情益重。醫家、病家均感束手無策,乃專程請俞經邦醫師(當地名醫)往診,診畢特來我家閒敘曰:『該病癒後,繼發睪丸炎非普濟消毒飲所能治,亦非尋常治疝藥所能效,當用:甘草、桔梗、丹皮、當歸、玉竹、首烏。此方我在杭州開業期間由一老醫傳授,用之百發百中。』我侍聽於旁,將信將疑,三日後,增桂病證果痊,始信其效……後偶於書店檢得汪蘊谷著的《雜證會心錄》,竟詳載此方,如獲至寶。」 【按語】 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性傳染病,通過唾液飛沫傳播,好發於冬春季及兒童。臨床特點為發熱,腮腺或其他唾液腺非化膿性腫大、疼痛。感染後可獲得終身免疫。一般治療以休息為主;對症治療,中草藥內服並外敷,內服用普濟消毒飲加減辨治,外敷醋調青黛,或仙人掌去刺外敷。 敗血症 (慶春澤) 敗血症,各種病菌,由血循環入侵。寒戰高燒,以及膿毒浸淫,抗菌有效人爭頌,轉危為安古猶金。青鏈黴素 ① ,各種治療,輕者勝任。從來藥物經口服,犀角地黃湯 ② ,三黃 ③ 煎飲,銀翹野菊,蒲公英與地丁 ④ ,大劑量快快協進。為誰服務盡責任,除呻吟,消毒預防,永作良箴。 【注釋】 ①青鏈黴素:青黴素,每日120~240萬單位,分4~6次肌注;鏈黴素,每日1g,分兩次肌注,小兒以每日每公斤30mg,分兩次肌注(《農村醫療衛生手冊》)。當今醫藥科技發展迅猛,各種抗生素也層出不窮,所以要用得適時、精準才能立竿見影。 ②犀角地黃湯:見「流行性乙型腦炎」。 ③三黃:即三黃湯(《藥物治療手冊》)。黃連10g,黃芩15g,黃柏15g,水煎服。 ④銀翹野菊,蒲公英與地丁:即金銀花、野菊花、蒲公英、地丁草,加天葵子為五味消毒飲(《醫宗金鑒·外科心法要訣》)。 【按語】 敗血症是多種病原菌感染所引起的疾病,中醫多釆用清熱解毒、涼血敗毒的為主的方法隨症施治。但此病屬急危重症,需及時釆用中西醫結合的治療。 猩紅熱 (三字令) 猩紅熱,疹密稠,突起時,熱外浮,病害重,藥快投。初涼散 ① ,次解毒 ② ,勿夷猶,青黴素 ③ 療效優。磺胺類 ④ ,如同舟,相互用,考慮周,免兒累,防為主,莫辜負。 【注釋】 ①涼散:牛蒡子10g,薄荷、蟬蛻各3g,水煎服。適用於發病初期,發熱、頭痛、咽痛、皮疹。 ②解毒:蒲公英、紫花地丁、玄參各20g,金銀花、連翹各10g,水煎服。適用於發病二三日,發熱咽痛、皮疹顯著、舌紅絳。 ③青黴素:肌肉注射,每日40萬單位,5~7天為一療程。 ④磺胺類:磺胺噻唑或磺胺嘧啶,用於輕症病例,或對青黴素過敏者,治療劑量按體重,每日150mg/kg,分4次與等量碳酸氫鈉同服,5~7天為一個療程。 【按語】 文中為20世紀60年代的抗生素等消炎類藥物的應用水平,與當今的應用情況有較大的差別,應該遵循現代醫學的發展用藥。但該條總的診治方法還是正確的,臨床值得參考。 猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性發疹性傳染病。以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性紅色皮疹和疹退後明顯的皮屑及楊梅舌為臨床特徵。中醫多稱為爛喉痧或爛喉丹痧。多在冬春季發病。應預防為主,隔離治療,外出戴口罩。中醫強調辨證論治,如本文所述。西醫強調注意口腔衛生,臥床休息,給予適當補液。抗菌治療首選青黴素,成人每日160萬~320萬單位,分2~3次肌注,連用7~10日。青黴素過敏者用紅黴素,成人每日1.0~1.5g,兒童按體重每日20~40mg/kg,分3~4次口服,連服7~10日。 爛喉丹痧 (百字令) 爛喉丹痧,猩紅熱,辨證不一而足,痧宜透達邪外出,內陷聲啞氣促。加減荊防 ① ,加減麻石 ② ,加減黑膏 ③ 服。清涼療法 ④ ,連接快追逐。 外治吹喉藥,玉鑰匙等 ⑤ ,消腫又解毒。針刺少商或委中,清潔口腔宜速。此病流行,前如清代,前人煞費心曲,天士道耕,都有著述記錄。 【注釋】 ①加減荊防:即加減荊防敗毒散(吳氏方)。荊芥、牛蒡子、金銀花、連翹、薄荷、鮮竹葉、桔梗、淡豆豉、馬勃、蟬衣、僵蠶、射干。 ②加減麻石:即加減麻杏石甘湯(《喉痧症治概要》)。淨麻黃、生石膏、象貝母、鮮竹葉、杏仁、射干、炙僵蠶、生甘草、連翹、金銀花、薄荷葉、玄參、白蘿蔔汁。 ③加減黑膏:即加減黑膏湯(《喉痧症治概要》)。淡豆豉、薄荷葉、連翹、炙僵蠶、鮮地黃、象貝母、浮萍草、鮮竹葉、茅根、蘆根、生石膏、赤芍、蟬衣、鮮石斛、生甘草。 ④清涼療法:清營湯(《溫病條辨》)。犀角(水牛角代)、生地黃、元參、麥冬、竹葉心、黃連、金銀花、連翹、丹皮。清咽養營湯(《疫喉淺論》)。西洋參、生地黃、麥冬、天花粉、白芍、元參、茯神、天冬、桔梗、甘草、知母。涼營清氣湯(《喉痧症治概要》)。犀角尖(水牛角代,磨沖)、鮮石斛、山梔、丹皮、鮮生地、薄荷葉、川連、赤芍、玄參、生石膏、生甘草、連翹、鮮竹葉、茅根、蘆根、金汁(沖服)。 ⑤玉鑰匙等:玉鑰匙(《三因方》)。西瓜霜15g,硼砂15g,硃砂2g,僵蠶10g,冰片2g,共研為極細末,密裝瓶內勿使泄氣,每用少許,吹於患處。金不換散(《瘍醫大全》)。西瓜霜15g,硼砂15g,硃砂2g,僵蠶10g,冰片2g,人中白3g,青黛10g,牛黃1g,珍珠1g,共研為極細末,密裝瓶內勿泄氣,每用少許,吹於患處。三黃二香散(《溫病條辨》)。大黃60g,蒲黃30g,麝香1g,雄黃10g,冰片1g,共研為極細末,初用白茶汁調敷,干則易之,繼用香油調敷於頸外腫處。 【按語】 本病與上文「猩紅熱」相似,所區別的是前文突出西醫疾病的中醫藥辨證論治,而本文爛喉丹痧是中醫對該病的認識和治療,兩文可互相參閱、相互補充,加深對爛喉丹痧的中西醫認識。所謂爛喉丹痧是因其特點:咽喉腐爛,肌膚丹痧。 流行性腦脊髓膜炎 (齊天樂) 流行性腦脊髓膜炎,患者小孩多數,簡稱流腦。積極預防,及時隔離病所。特起高熱,頭劇痛嘔吐,甚則反張,驚厥強直,緊急搶救快爭取。 論治切忌泥古,麻桂難運用,莫作夸父,學師愚法,不為所囿。好似自出機杼,下列驗方 ① ,通過了實踐,典範可樹。去粗存精,有目可睹。 【注釋】 ①驗方:流腦初起,發高熱、頭痛咽痛,金銀花15~30g,連翹15~30g,豆豉10g,蘆根10g,荊芥10g,薄荷3~5g,大力子10g,甘草10g,桔梗5~8g,竹葉5g,水煎服。流腦伴發熱、頭痛、驚厥、嘔吐,生石膏60g,龍膽草10g,水煎服,分3~4次服。流腦高熱、頭痛、驚厥、頸強直,龍膽草6g,生地15g,黃連6g,菊花10g,紫金錠(即玉樞丹)10g,研末分次沖服(以上錄自《藥物治療手冊》)。 【按語】 流行性腦脊髓膜炎是現代醫學的病名,屬中醫溫病學中的春溫,其受溫熱疫毒之邪,應採取清熱解毒為主的綜合治療措施。溫病最易傷陰,應時時顧及養陰,所以許師提醒「麻桂難運用,莫作夸父,學師愚法,不為所囿」,並將臨床分期治療的經驗方介紹給大家,其負責的教育後人的精神可見一斑。 白喉 (洞庭春色) 白喉相傳,冬春之際,亢燥害人。自科學證實,病原桿菌。臨床特點,輕重兩型。看喉間起白如腐,小兒尤多成流行。 煞時間,腐膜滿布,病變又頻。從來養陰清肺 ① ,牛膝根,引熱下行。屬於陽熱者,喉間潰白,舌焦唇裂,臭氣難聞。古稱神仙活命湯 ② ,龍虎二仙 ③ 效如神。清涼散 ④ ,青果白萊菔 ⑤ ,防治堪遵。 【注釋】 ①養陰清肺:即養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)。生地30g,元參25g,麥冬18g,川貝母12g,丹皮12g,白芍12g,甘草6g,薄荷2g,水煎服。以上是成人量,小兒酌減。加減法:脅下脹滿,加神曲、山楂各12g;燥渴加天冬、馬兜鈴各12g;面赤發熱、舌苔黃色,加連翹、銀花各12g;大便燥結,加元明粉、清寧丸各12g;小便短赤,加木通、澤瀉各6g;大便溏泄,加砂仁3g,藿香6g;若泄瀉過度,生地、元參、麥冬、土牛膝根可酌減。 ②神仙活命湯:《白喉治法忌表抉微》。石膏、生地、山梔、馬兜鈴、龍膽草、元參、白芍、黃柏、瓜蔞皮、板藍根、生甘草。加減法:舌上芒刺、譫語神昏加犀角,大便秘結加大黃、萊菔子,小便短赤加知母、澤瀉、車前子,口渴甚者加天冬,發熱者加銀花、連翹。 ③龍虎二仙:即龍虎二仙湯(《時疫白喉捷要》)。大生地、生石膏、犀角、龍膽草、大力子、板藍根、知母、元參、馬勃、木通、黃連、焦山梔、黃芩、甘草、僵蠶、大青葉,粳米為引。此方為白喉極險者而設,可日服三四劑,須臨證斟酌,不可混投。 ④清涼散:出《喉症明辨》。硼砂10g,人中黃6g,黃連3g,薄荷2g,青黛12g,梅片1.5g。研為極細末,吹喉用。 ⑤青果白萊菔:出《簡明中醫喉科學》。青果(鮮橄欖)、白蘿蔔各50g,煎湯代茶飲,每星期服兩次或三次,作為內服預防。 【按語】 西醫所稱的白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病,可發生於扁桃體、咽喉部、鼻、鼻咽、氣管支氣管黏膜、女嬰外生殖器等部位。好發於秋冬季,多見於年長兒童,患者或帶菌者通過飛沫把細菌傳播給他人。扁桃腺與咽白喉的患者最多,心肌炎是最常見的併發症。西醫的一般處理,注意消毒隔離,用抗毒素療法,抗白喉毒素馬血清是治療白喉的特效藥,應早用、足量用,扁桃腺及喉白喉用量2~4萬單位,鼻白喉1~2萬單位,鼻咽白喉4~8萬單位,發病超過72小時,劑量應為8~12萬單位,用全部或半量用生理鹽水稀釋後於30~60分鐘內靜脈滴入,其餘部分作肌肉注射,使用前做皮膚過敏試驗,陽性者需做脫敏法。 百日咳 (長相思稍有變更) 百日咳,百日咳,頓咳痙攣流眼淚。自從天冬合劑 ① 推廣後,流行季節可配備。百日咳,百日咳,肺風麻杏石甘 ② 類。自從雞膽 ③ 創用問世後,抗禦病毒免兒累。 【注釋】 ①天冬合劑:1956年《中醫雜誌》。天門冬、麥門冬、百部、瓜蔞仁、橘紅。本方的組成,主要根據頑固咳嗽的成方、驗方,如《千金方》百部膏、《張氏醫通》二冬膏、《濟生方》橘皮竹茹湯、《金匱》麥門冬湯,斟酌取捨抉擇而成。本方組成藥味雖寥寥無幾,但滋養強壯、鎮痰化咳等作用都已具備,因此有人評論本方的組成是精密的,確是有所依據。 ②麻杏石甘:即麻杏石甘湯(《傷寒論》)。麻黃、杏仁、甘草、石膏。 ③雞膽:即雞膽汁,1959年《中醫雜誌》。6個月以下患者,一次0.3mL;6個月至1歲的患者,一次0.4~0.5mL;1~3歲的患者,一次0.5~0.6mL;5~8歲的患者,一次0.7~1mL。本藥對百日咳治療快、時間短,一般5天可以痊癒。 【按語】 百日咳為兒童比較常見的傳染性肺系疾病。中醫又稱為頓咳、疫咳、鷺鷥咳。現代黎炳南自訂百馬湯(百部、馬兜鈴、炙甘草、大棗)為基本方,隨症加減,獲得顯著效果,值得借鑑。查少農氏的沙參車前木瓜白蜜湯(南沙參15g,車前子15g,宣木瓜10g,白蜂蜜30g)也可試用。此方效果很好,藥味不苦,兒童也能接受。 傷寒 (多麗) 傷寒,從前廣泛流行。其特點,體溫脈搏,不符合相徑庭。論預防,糞便垃圾,好處理,消滅蒼蠅。如果發現,抗菌治療,氯黴素 ① 效推典型。併發症,即腸出血,腸穿孔加驚。飲食物,稀軟多餐,注意安寧。 前代人煞費心力,汗下涼遏叮嚀。第一周,梔豉 ② 宣痹 ③ ;第二周,甘露 ④ 三仁 ⑤ ;延入高熱,神清神昏,竹葉石膏 ⑥ 清陽明;譫語者,神犀 ⑦ 牛黃 ⑧ 至寶 ⑨ ,可酌進,如亡陽,少數病例,參附 ⑩ 金真 。 【注釋】 ①氯黴素:出《農村醫療衛生手冊》。成人每日1~2g,兒童每日50mg/kg,分4次口服。體溫平穩48小時後,可用減半劑量。總療程14天左右。 ②梔豉:即梔豉湯(《傷寒論》)。梔子、香豉。 ③宣痹:即宣痹湯(《溫病條辨》)。射干、豆豉、通草、鬱金、枇杷葉。 ④甘露:即甘露消毒丹(《溫熱經緯》)。白蔻仁、藿香、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、連翹、貝母、射干、甘草、薄荷。 ⑤三仁:即三仁湯(《溫病條辨》)。杏仁、蔻仁、薏苡仁、川厚朴、滑石、通草、竹葉、半夏。 ⑥竹葉石膏:即竹葉石膏湯(《傷寒論》)。竹葉、生石膏、人參、麥冬、半夏、甘草、生薑、粳米。 ⑦神犀:即神犀丹(葉天士方)。犀角、生地、銀花、板藍根、金汁。 ⑧牛黃:即萬氏牛黃清心丸(萬密齋方)。牛黃、雄黃、冰片、硃砂、黃連、珍珠、犀角、麝香。或安宮牛黃丸(《太平惠民和劑局方》)。牛黃、黃連、鬱金、犀角、珍珠、雄黃、硃砂、麝香、冰片、黃芩、山梔。 ⑨至寶:即至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。 ⑩參附:即參附養營湯(《瘟疫論》)。高麗參、乾薑、附子、當歸身、熟地、白芍。 金真:即金真乙氣湯《馮氏錦囊》。熟地、麥冬、白朮、五味子、人參、附子、牛膝。 【按語】 本文所論「傷寒」為西醫所說的傷寒桿菌經消化道感染的全身性急性傳染病腸傷寒。全年均可發病,但以夏秋季為發病和流行高峰。其臨床表現:持續性發熱,相對緩脈,肝脾腫大,玫瑰疹或白皰,白細胞減少,病變部位在小腸,表現為腸道內淋巴組織的增生與壞死。中醫認為,本病自口而外入,濕盛脾虛自內而應之,正虛邪入,內外相合,遂成濕溫。其特點是濕熱藴阻,但有熱重、濕重之分。病程初期多為表里同病,極期為三焦濕熱瀰漫,後期多為正虛邪戀,氣津兩傷,其病理變化比單純溫熱陽邪要複雜得多。 傷寒確診要靠細菌培養或肥達反應。治療一般要注意隔離,排泄物消毒處理。少渣飲食,少食多餐,切勿暴飲暴食。病原治療:喹諾酮類用氟哌酸,0.3~0.4g糖鹽水靜滴。也可用氯黴素或複方新諾明。 細菌性痢疾 (梁州令疊韻) 細菌性痢疾,屬性未能劃一。從古來直到如今,方藥多起,研究待落實。 溯,白頭翁湯 ① 開端,枳實導滯丸 ② ,芍藥 ③ ,香連 ④ 名詞勝難記。 治療大發展,力求簡便廉驗,單味驗方中,草藥,治療痢疾,效果較明顯。 老鸛 ⑤ 鳳尾 ⑥ 馬齒莧 ⑦ ,問誰可高攀,石榴皮 ⑧ 龍芽草 ⑨ ,穿心蓮 ⑩ 異口稱讚。 【注釋】 ①白頭翁湯:出《傷寒論》。白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。 ②枳實導滯丸:李東恆方。大黃、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉。 ③芍藥:即芍藥湯:(張潔古方)。白芍、黃芩、黃連、大黃、肉桂、甘草、檳榔、木瓜、當歸。 ④香連:即香連丸(《太平惠民和劑局方》)。木香、黃連。 ⑤老鸛:即老鸛草(《浙江民間常用中草藥》),專治熱性痢疾。 ⑥鳳尾:即鳳尾草(《上海常用中草藥》),民間為治痢疾專藥。鳳尾草30g,黃毛耳草15g,爵床15g。水煎,加蜂蜜30g沖服,每日1劑,分兩次飯前服,連服3~5劑。 ⑦馬齒莧:出《上海常用中草藥》。鮮馬齒莧(全草)60~125g,水煎服。 ⑧石榴皮:出《上海常用中草藥》。主治慢性扁桃體炎,果皮適量,煎劑含漱;慢性痢疾、慢性腹瀉、脫肛、帶下、月經過多,用5~20g,煎服。痢疾初起不宜應用。 ⑨龍芽草:出《浙江民間常用草藥》。龍芽草(全草)10g,鐵莧菜30g,臭椿皮2g,紅木香10g,生薑3片,水煎,白糖沖服。忌食糯米、魚腥,主治赤痢。 ⑩穿心蓮:出《藥物治療手冊》。穿心蓮(干品)10~15g,水煎服。或乾粉1.2~3g沖服,一日3次。製成的片劑、針劑也治急性菌痢和腸炎等。 【按語】 西醫認為,細菌性痢疾是痢疾桿菌感染的腸道傳染病。主要為結腸下段腸壁瀰漫性炎症,毒素吸收可產生全身中毒症狀。經口傳染,夏秋高發,典型症狀為大便呈膿血便,一日十餘次或數十次,伴腹痛及里急後重。一般治療主要進行消化道隔離,抗菌治療用氟哌酸、複方新諾明、氯黴素等。中醫藥治療藥方更多,許多民間草藥及單驗方如文中所列皆可使用。 阿米巴痢疾 (安公子又一體) 阿米巴痢疾,古稱冷痢久痢。醜惡隱匿腸間,頑固地密集,醫治難消滅。鴉膽子 ① ,龍眼肉,兩者配合齊全,早斗它餘孽。 地錦草 ② 治本病,製成片劑。治肝膿腫,依米丁 ③ 於病有利。即多年床榻,一旦霍然,怎前後不對比。 【注釋】 ①鴉膽子:出《本草綱目拾遺》。成人49粒,取大桂圓肉包之,每包7粒,兒童酌減,緊包空腹吞下,以飯壓之,使其下行,更藉此桂圓肉包裹,可以直至大腸也。 ②地錦草:出《中草藥新醫療法資料選編》。用此草製成片劑為地錦草片,每日3次,每次4片,兒童酌減。 ③依米丁:出《藥物治療手冊》。成人0.03g一次,一日2次,深部皮下注射,連續6~7天後劑量減半,再注射3天。重複治療,需間隔一個月。本藥排泄甚慢,容易蓄積中毒。 【按語】 此病進行必要的大便檢查,確診為阿米巴痢疾後,再使用依米丁等藥物治療。這時若效果不好,可配合中醫藥辨證論治,其中單方如鴉膽子之類,可以在辨證論治的處方中加用。 阿米巴病是溶組織內阿米巴原蟲感染所致的傳染病。病原體首先侵犯腸道,產生阿米巴痢疾,又稱阿米巴腸病。以後可能繼發引起肝、肺、腦等處膿腫,稱為阿米巴病。阿米巴痢疾典型症狀為大便呈果醬狀,血多膿少,量多,有惡臭,有腹痛。一般治療,進行消化道隔離,首選甲硝唑,又稱滅滴靈,成人0.4~0.8g/次,3次/日,兒童按體重每日50mg/kg,分3次服,連服7天。 肺結核 (望遠行) 肺結核病,日殗殆,傳屍以致滅門。此乃古說,說明傳染,死亡率甚高雲。防重於治,快進行胸透視,X光普查要緊,如不加緊,難免夭傾。 抗菌,異煙肼鏈黴素,對氨基水楊酸鈉,如今聯合應用。結合中藥,促使縮短療程。程氏月華 ① 羊膽 ② ,肘後獺肝 ③ ,肺結核方 ④ 相傳,直到今朝,急待闡明。 【注釋】 ①月華:即月華丸(《醫學心悟》)。天冬(去心蒸)、麥冬(去心蒸)、生地(酒洗)、熟地(九蒸曬)、山藥(乳蒸)、百部(蒸)、沙參(蒸)、川貝母(去心蒸)、真阿膠各30g,茯苓(乳蒸)、獺肝、廣三七各15g。用白菊花去蒂60g,桑葉60g(經霜者熬膏),將阿膠化入膏內,和藥稍加煉蜜為丸,如彈子大。每服1丸,噙化,日三服。 ②羊膽:即羊膽丸(驗方)。羊膽1隻、百部5g,白及6g,川貝3g,甘草2g。每服3g,日服三次。 ③肘後獺肝:即肘後獺肝散(《肘後備急方》)。主治:冷癆,又治鬼疰。一門相染。獺肝一隻。炙干研末吞服。服方寸匕,日三服。 ④肺結核方:出《中草藥單方驗方匯編》。上海中華製藥廠生產。澤漆12g,百部10g,甘草10g,蒲公英30g,葎草30g。水煎服。 【按語】 西醫認為,肺結核是由於結核分支桿菌侵入肺部繁殖而引起的炎症性病變。早期為滲出性,繼之轉為增殖性病變。一般可分為原發性肺結核、血液播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核和結核性胸膜炎。一般抗癆藥物治療基本原則為:早期、聯合、適量、規律和全程用藥,多採用3種抗癆藥物聯合應用,聯合方案有:①異煙肼0.3g,口服,1次/日;鏈黴素0.75g,肌注,1次/日;對氨基水楊酸12~18g,分次口服。②異煙肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g,均1次口服。總的原則是將殺菌藥與抑菌藥聯合應用,或將兩種殺菌藥聯合應用。異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪醯胺為殺菌藥;乙胺丁醇、對氨基水楊酸和氨硫脲為抑菌藥。聯合用藥治療時間短程為6~9個月,標準療法為1~1.5年。 滲出性胸膜炎 (水龍吟) 滲出性胸膜炎,中西醫結合好部署。其病開始,發冷發熱,咳難止住,胸痛叩診,X光透視,才不致誤。給予雷米封 ① ,用魚腥草注射液,加肌注。 應是全力以赴,那古方,怎憑閑處,葶藶大棗 ② ,配伍其他,複方效著。必須知道,本病原由,結核菌素,藥不對病,雖楊帆逆流難過渡。 【注釋】 ①雷米封:即異煙肼,系常用的抗癆藥物。 ②葶藶大棗:即葶藶大棗瀉肺湯加味方(浙江餘杭縣第一人民醫院方)。炙麻黃2g,杏仁10g,生甘草2g,細辛1g,白芥子3g,炙白蘇子6g,當歸須10g,生白朮10g,炙紫菀10g,甜葶藶子5g,玉桔梗2g,大棗15g。 【按語】 滲出性胸膜炎為胸膜炎之一種。胸膜炎是由於感染、變態反應、腫瘤、化學或物理因素引起的胸膜炎症。病變大多數發於肺部或胸膜。根據滲出物的多少有乾性和濕性兩類,後者胸腔內有明顯積液,臨床上最常見的是結核性胸膜炎。結核或化膿性感染可使胸腔積膿,稱為膿胸,有急性、慢性之分。 西醫針對病因進行治療,若結核性的採取抗癆治療,細菌性的進行抗生素治療,腫瘤進行手術和放化療,也可進行胸腔抽液及局部用藥。總之,一定要注意其發病的原因,實行中西醫、內外科結合的綜合性治療。 結核性腦膜炎 (謝池春) 小兒多見,結核性腦膜炎。如肺癆,起病緩慢,分早中晚,為診斷要點。抽腦脊液,實驗真詮。 抗結核藥,及時治療勿延。中草藥,葎草 ① 為先,配伍得好,滅菌力倍添。羊膽丸 ② ,協同效專。 【注釋】 ①葎草:民間驗方。葎草30g,十大功勞根30g,景天三七30g,天葵子10g,山荷葉根5g,水煎服。 ②羊膽丸:見「肺結核」。 【按語】 結核性腦膜炎非一般輕淺之病,是結核病中最嚴重的類型。診斷要點:一逐漸開始的倦怠、煩躁和食欲不振等結核病的一般中毒症狀;二出現頭痛、嘔吐、驚厥、頸項強直的腦膜刺激症狀;三有結核病接觸史,結核菌素試驗強陽性;四腦脊液有數百個淋巴細胞,葡萄糖減少,蛋白增多,經過10餘小時靜置後,腦脊液內現出網狀薄膜,耐酸染色發現結核桿菌。治療以抗癆治療與中醫辨證論治相結合。 腎結核 (臨江仙) 腎結核與肺結核,就腎結核而言,出現尿血或尿頻,抗酸桿菌,找到成確診。 薺菜馬齒莧協同 ① ,薺菜 ② 甘淡性涼,煎沖雞蛋拌勻。實驗證明,腎結核效准。 【注釋】 ①薺菜馬齒莧協同:出《農村常見病防治手冊》。薺菜和馬齒莧內服,有一定療效。 ②薺菜:出《中醫藥新編》。味甘淡性涼,有清熱利濕、涼血止血之功,主治痢疾、腸炎、咯血、便血、子宮出血、乳糜尿、腎結核。實驗證明:一能縮短動物出血凝血時間;二加雞蛋煎食,對腎結核有效。 【按語】 結核性疾病是因結核桿菌侵犯了人體的某一部位或臟器所造成的疾病,需進行抗結核治療,這是常規的、特殊的治療方法。中醫的治療,第一是辨證論治,第二是抗虛勞治療,因為一般的結核病表現出一系列消耗性虛損或勞弱之證,屬中醫的虛證範疇,再根據表現症狀進行隨症施治。 頸淋巴結結核 (西子妝) 生在頸部,或如串珠,叫頸淋巴結核。此病從來嚇唬人,到如今,控制業績,防治勝昔。鏈黴素,異煙肼匹。再進步結合中藥,殲此邪癖。 消核癧 ① ,散腫潰堅 ② ,針頭散 ③ 選擇。調補逍遙 ④ 養榮湯 ⑤ ,貓爪草 ⑥ ,葎草 ⑦ 煎服。研究探索,理療法,挑治 ⑧ 新辟,如敷藥,天葵子 ⑨ 搗鮮鯽魚。 【注釋】 ①消核癧:消核散(《醫宗金鑒》)。海藻90g,牡蠣、元參各120g,糯米250g,生甘草30g;紅娘子28個,同糯米炒焦黃色,去紅娘子用米。研為細末,每服3~5g,溫酒調下,量人壯弱加減。治頸項痰凝瘰癧。消癧丸(《瘍醫大全》)。夏枯草、連翹、蓖麻仁各125g磨細,裝入豬大腸一段內,兩頭紮緊,酒浸蒸爛搗丸,如梧桐子大,每服50丸,溫酒送下。治瘰癧。 ②散腫潰堅:即散腫潰堅丸(《證治準繩》)。知母酒拌炒、瓜蔞根酒拌、昆布酒洗炒、桔梗、莪術酒拌炒、連翹、黃連炒、三棱酒拌炒、葛根、白芍各10g,升麻、當歸尾酒拌炒、柴胡、甘草各30g,龍膽草125g,黃芩50g(一半酒炒一半生用)。共研細末,煉蜜為丸,如綠豆大,每服100丸或150~200丸,白滾湯送下,5日。又服益氣養榮湯5日,如此相兼服之,不應,以針頭散敷之。治療瘰癧馬刀,服益氣養榮湯不能消散者。 ③針頭散:出《素問病機氣宜保命集方》。乳香、蟾酥各3g,研為細末令用,以乳汁和如泥、如瓷石盒收之,干亦不妨。用法:每以唾液調撥少許,點於腫核上,膏藥貼之,毒氣自消。治瘡瘍焮腫木硬。 ④逍遙:即逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。柴胡2g,白朮蜜水拌蒸、茯苓、當歸各3g,白芍5g酒炒,炙甘草、陳皮各5g,薄荷葉1.5g,煨姜3片。治肝氣抑鬱、血虛火旺,症見頭暈目眩、尿赤、口苦、倦怠煩渴、寒熱咳嗽、兩脅作痛、臍部腫脹、小腹重墜、婦人經水不調、脈弦大而虛。 ⑤養榮湯:即人參養榮丸(《太平惠民和劑局方》)。人參、白朮、黃芪蜜炙、甘草、陳皮、桂心、當歸酒拌各30g,熟地、五味子、茯苓各20g,遠志15g,白芍5g,生薑30g,大棗45g,研為細末。姜棗煎成濃汁泛丸。每服10g,熱湯送下。治脾肺氣虛、營血不足,症見驚悸健忘、寢汗發熱、食少無味、身倦肌痩、氣弱氣短、毛髮脫落、小便赤澀,及發汗過多、身振脈緊、筋惕肉 。 ⑥貓爪草:出《中醫學新編》。貓爪草90~125g,蜜棗5枚,水煎服。 ⑦葎草:民間單方。葎草60g,山荷葉1.5g(研)。葎草煎成以後,隨藥吞送山荷葉根粉。 ⑧挑治:即挑治療法(《農村常見病防治手冊》)。在兩肩甲下角以上,脊柱兩側區域,找出紅點,略高於皮膚,小米粒大,壓不退色的結核點,進行挑治。右側患病選左側,反之選右側。一般挑治後,病變在30~40天內逐漸消失,一次不愈可挑2~3次。或作截根術,在皮膚消毒局麻下,作雙側膈俞穴縱切1~1.5cm,將背筋膜挑起,剪取0.2cm×1.0cm,皮膚不縫合,加壓包紮,每日一次,亦有一定療效。 ⑨天葵子:民間驗方。治癧串。每歲1粒,同鯽魚搗爛敷之。全草亦可。據傳說,此物產於金華、諸暨深山石罅間,而形大者為良。已潰方:民間經驗方。將芫花與異煙肼合用,治療已破爛的淋巴結核有顯著療效。芫花每日用量0.6g。晚間用甜酒送服,服後有輕度腹瀉反應。 【按語】 頸淋巴結核為頸部淋巴結受結核桿菌感染所產生的慢性炎症。多見於兒童,常繼發於支氣管結核或肺結核。臨床見局部淋巴結腫大,甚則形成潰瘍,久不收口,伴有低熱、盜汗,結核菌素試驗呈陽性。治療即抗結核治療,一般要堅持1~2年。同時可配合中西醫外科進行手術治療。在治療過程中要加強營養,注意休息,並進行中醫的理虛治療(詳閱董漢良著《理虛心法》)。 骨與關節結核 (瑤花) 骨結核和關節結核,由寒性膿腫,俗稱骨癆。初起時,患處僅感隱痛。脊椎髖關節最多,動則加重。失治畸形和殘廢,好發年少兒童。 治分初中後期,初中陽和湯 ① ,促使融通。扶正托毒,托里散 ② ,氣血虛弱宜用。後期清骨 ③ 大補陰 ④ ,人參養榮 ⑤ 。外治分已潰未潰,草藥氣熏齊攻。 【注釋】 ①陽和湯:出《外科全生集》。鹿角膠、麻黃、熟地黃、白芥子、炮姜、甘草、桂枝。 ②托里散:《醫學入門》加減方。人參、白朮、穿山甲、白芷、升麻、甘草節、當歸、黃芪、皂角刺、青皮。 ③清骨:即清骨散(《證治準繩》)。銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。 ④大補陰:即大補陰丸(《丹溪心法》)。知母、黃柏、熟地黃、龜板。 ⑤人參養榮:出《太平惠民和劑局方》。即十全大補湯去川芎加陳皮。 【按語】 骨及骨關節結核是一種易致殘的疾病,尤其兒童更要引起高度重視。除內科治療外,中西醫外科與骨科也要配合治療。現代影像檢查,如X光的拍攝、CT檢查等必須運用,以及時了解病情的變化和轉歸。 在治療上,根據發病部位有脊椎、髖關節、膝關節結核的不同,一是抗結核治療,二是手術治療,三是營養療法,四是注意休息和鍛練。 鉤端螺旋體病 (安公子) 鉤端螺旋體,高熱肌痛刀割起,部分黃疸,損肝腎,病由表入里。論治法,清暑化濕 ① 好處理。入陽明,白虎加味 ② 擬。肝性昏迷甚,安宮 ③ 清宮湯 ④ 爾。 瘈瘲勢危殆,錯縱轉歸難勝紀。大定 ⑤ 、小定 ⑥ 獨參湯 ⑦ ,羚羊鉤藤 ⑧ 餌。溯前證,咳嗽氣促血不止。權濟急,參麥 ⑨ 犀地 ⑩ 是。談預防為主,鼠污物勿染指。 【注釋】 ①清暑化濕:經驗方。青蒿、佩蘭、薏苡仁、通草、六一散、大豆卷。熱重加銀花、連翹、黃芩、竹葉、西瓜翠衣、鮮蘆根,目赤加桑葉、菊花,濕重者加蒼朮、厚朴、赤苓、陳皮,胸悶加蔻仁、枳殼。 ②白虎加味:即白虎湯(《傷寒論》)。石膏、知母、甘草、粳米。用於暑熱亢盛,出現高熱多汗、口渴喜飲、煩躁、舌質紅苔黃、脈洪大有力者。如脈促,前方加竹葉、麥冬、人參、半夏,名竹葉石膏湯。脈洪大有力,前方加人參,名白虎加人參湯。 ③安宮:即安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。見「流行性乙型腦炎」 ④清宮湯:出《溫病條辨》。元參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角(水牛角代)、連心麥冬。痰熱盛加竹瀝,咳嗽不清加瓜蔞皮,熱毒盛加金汁、人中黃,漸欲神昏加銀花、薄荷、石菖蒲等。 ⑤大定:即大定風珠(《溫病條辨》)。生白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲。喘加人參,自汗加龍骨、人參、小麥,悸加人參、茯神、小麥。 ⑥小定:即小定風珠(《溫病條辨》)。雞子黃、阿膠、生龜板、童便、淡菜。 ⑦獨參湯:張景岳方。人參單味,濃煎頓服。 ⑧羚角鉤藤:即羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)。羚角片、冬桑葉、京川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、生白芍、生甘草、淡竹茹、茯神。 ⑨參麥:驗方,即獨參意,因人參價格昂貴,或難購到,可用別直參10g,麥冬10g化之。因五味子有收斂之弊,故不用。 ⑩犀地:即犀角地黃湯(見「流行性乙型腦炎」)。合白虎湯治氣陰兩燔,吐血不止。用犀角末(水牛角代)、鮮生地、生石膏、麥冬、赤芍、知母、丹皮、銀花、鮮蘆根、焦山梔、仙鶴草之類(見杭州王幼庭鉤端螺旋體的學術報告)。 【按語】 鉤端螺旋體病是一種自然疫源性急性傳染病,以鼠類和家畜為主要傳染源,好發於青壯年,在稻穀收割時為發病高峰,多發於夏秋季,屬中醫暑溫、濕溫病之類。臨床的症狀特點為:驟起發熱,全身酸痛,軟弱無力,結膜充血,腓腸肌壓痛,淺表淋巴結腫大並壓痛。必須中西醫結合,兩法並進。積極做好預防接種工作。病原治療,青黴素G為首選,劑量宜小,首次20~40萬單位肌注,以後40萬單位,每日3~4次,共用7日。不能用青黴素的用慶大黴素,24萬單位/日,分3次肌注,或四環素2g/日,口服,療程均7日。如出血、心衰、呼吸衰竭等,應積極搶救治療。 瘧疾 (輪台子) 瘧疾古稱脾寒,間歇熱,這是今名。由於原蟲寄生,通過蚊子傳染。曾讀《內經》瘧論,太抽象,實驗難證明。預防最要緊,消滅蚊子效最靈。 氯喹啉與奎寧,阿的平,把它掃清。在農村,群眾的智慧,又多發明,例如壓椎法 ① ,早已推行,倒扣馬鞭草 ② ,茅膏 ③ 天名精 ④ ,鵝不食 ⑤ ,鱧腸 ⑥ 小青 ⑦ ,胡椒粉 ⑧ ,貼身柱穴,因地制宜靈。 【注釋】 ①壓椎法:在病人背部1~8胸椎段,查出一個較明顯壓痛的棘突,以拇指緊貼該棘突外面的皮膚,用力旋轉施壓,使局部有明顯的痛感,連續按壓20~40分鐘。發作停止後,連續治療2~3天。壓時注意剪短指甲,手指與按壓部位及皮膚要緊貼,注意不要擦破皮膚或用少許棉花墊在皮膚上進行按壓。 ②倒扣馬鞭草:出《中藥學新編》。倒扣草、馬鞭草各30~60g,水煎,發作前2~3小時服藥。 ③茅膏:即茅膏草。乾燥塊根研細,將藥粉放在膠布上,貼於大椎穴,數小時發泡後取下。治瘧疾。 ④天名精:出《浙江民間常用草藥》。天名精全草60g,龍芽草18g,爵床15g。水煎,早晚飯前各服一次。治療瘧疾。 ⑤鵝不食:出《中醫學新編》。鵝不食鮮草30~60g,每日1劑,水煎,分3次服,瘧發作前2小時服完。 ⑥鱧腸:干鱧腸草、干蘇葉各3g,研末,用紗布包裹1小粒,塞鼻孔,連塞3天,可制止瘧疾發作。 ⑦小青:即小青草,又稱爵床(《浙江民間常用中草藥》第一集)。鮮全草90g(乾的一兩)加水三碗,煎成一碗,在瘧疾發作前三四小時服下,即可制止發作。 ⑧胡椒粉:出《簡明中醫學》。胡椒粉1g,蟬蛻3g,研細末,用米飯搗成糊狀,瘧疾發作3小時前貼在背正中第三、第四胸椎之間(身柱穴)。 【按語】 瘧疾的治療,現今已用西藥治療,很少用中草藥治療。在邊陲山區或醫藥比較落後的地方也有用中草藥治療的,其中青蒿有很好的抗瘧疾作用,但其治療效果由於青蒿的品種不同也常不同。當用西醫藥治療後效果不佳時可配合中醫藥治療。 西醫治療,一是病原治療,我國大部分地區仍可用磷酸氯喹,成人首劑1g頓服,6小時後再服0.5g,第2~3日各服0.5g。同時合用磷酸伯氨喹,每日頓服3片(每片13.2mg),連服8日。氯喹抗藥地區用青蒿素口服,首劑1g,6小時後及第2~3日各服0.5g。也可用磷酸伯喹0.5g/日,頓服,共3日。 惡性瘧疾 (五彩結同心) 惡性瘧疾,昔稱發瘧,可能合併感染。分型有腦型、腸胃型,黑尿熱的變演。明代巨匠吳又可,《瘟疫論》可以一覽。達原飲 ① ,三消飲 ② 方,在當時無限嶄。 後世不斷發展,如葉薛吳王,獨具隻眼。青蒿鱉甲湯 ③ ,清瘴湯 ④ ,熱昏用紫雪丹 ⑤ ,嘔吐不止紫金錠 ⑥ ,六和湯 ⑦ 加減。瘧虛,四獸 ⑧ 何人 ⑨ ,補元扶正治瘧。 【注釋】 ①達原飲:出《瘟疫論》。檳榔6g,厚朴3g,草果仁1.5g,知母3g,白芍3g,黃芩3g,甘草1.5g,午後溫服。 ②三消飲:出《瘟疫論》。檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡,棗姜煎服。 ③青蒿鱉甲湯:出《溫病條辨》。青蒿10g,知母6g,桑葉6g,鱉甲15g,丹皮6g,花粉6g,水五杯,煮取二杯。瘧前分兩次溫服。 ④清瘴湯:出《中醫學新編》。青蒿5g,柴胡10g,茯苓10g,知母10g,陳皮5g,法半夏10g,黃芩10g,川連6g,枳實6g,常山10g,竹茹10g,益元散10~15g。高熱神昏譫語加服紫雪丹,嘔吐不止加服紫金錠。 ⑤紫雪丹:出《太平惠民和劑局方》。黃金、石膏、寒水石、滑石、犀角屑(水牛角代)、羚羊角屑、青木香、沉香、升麻、丁香、朴硝、硝石、麝香、硃砂。劑量製法略。每服1~3g,薄荷湯調下。 ⑥紫金錠:同上。山慈菇、五倍子、千金子、硃砂、雄黃、麝香、紅芽大戟,劑量製法略。用法:每服一錠或半錠,病重者二錠。薑汁薄荷湯或開水磨服。 ⑦六和湯:出《太平惠民和劑局方》。藿香、川厚朴、杏仁、砂仁、半夏、木瓜、茯苓、白朮、人參、扁豆、甘草,加姜棗煎。 ⑧四獸:即四獸散(《易簡方》)。半夏、人參、茯苓、白朮、橘紅、草果、生薑、烏梅、大棗各等分,甘草(炙)減半。 ⑨何人:即何人飲(張景岳方)。人參、何首烏、當歸、陳皮、煨姜、大棗。 【按語】 惡性瘧疾發生,目前國內除了經濟落後地區及少數民族地區外,已很少見。在治療方法上,一般釆取中西醫結合為主,並重在西醫藥治療。 惡性瘧疾屬中醫瘴瘧範疇,因臨床類型不同,又有熱瘴、冷瘴、濕熱瘴、吐瀉瘴之分。治療原則:截瘧,解瘴毒,辟穢化濁。由於惡性瘧疾病情急驟,病勢兇險,易危及生命,必須釆取迅速而有效的截瘧手段,以及配合各種對症的急救措施,必要時結合中西急救治療。各種類型的青蒿素製劑的研製,為中醫藥治療惡性瘧疾開創了新的前景。青蒿素栓劑的直腸給藥,首劑600mg,6小時600mg,第2~5天,每天給藥2次,每次400mg,總劑量4400mg。其他有青蒿琥酯注射液、青蒿琥酯片、蒿甲醚注射液及片劑等。在應用青蒿類製劑的同時,應根據臨床症狀進行對症救治。 內科 傳染病 感冒 (卜算子) 一般感冒,頭痛不甚,鼻鳴咳嗽可聞。虛體來臨,就用桂枝加味 ① 。杏蘇散 ② ,毋遲徊慢進。還有哪蔥豉煎湯 ③ ,表寒均是適應。 熱型不亢進,顧桑菊 ④ 銀翹 ⑤ ,可以協定,千金葳蕤 ⑥ ,膠柱鼓瑟莫聽。加減法:乃力避險峻。如咽痛,清咽利膈 ⑦ ,出入便勝任。 【注釋】 ①桂枝加味:勉齋自訂方。桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑、杏仁、紫菀、款冬花。 ②杏蘇散:出《溫病條辨》。杏仁、蘇葉、前胡、半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔梗、枳殼、生薑、紅棗。 ③蔥豉煎湯:出《肘後備急方》。蔥白、淡豆豉。 ④桑菊:即加減桑菊飲,勉齋自訂方。冬桑葉10g,杭菊6g,薄荷5g,浙貝母10g,光杏仁10g,前胡10g,桔梗6g,生甘草3g,炙橘紅3g。 ⑤銀翅:即銀翹解毒片(中成藥)。銀花、連翹、蘆根、薄荷、荊芥等(藥店有售)。 ⑥加減葳蕤湯:出《通俗傷寒論》。生葳蕤、蔥白、薄荷、桔梗、白薇、炙甘草、紅棗。本方系浙江紹興俞根初先生的經驗方,由千金葳蕤湯加減而成的,主治陰虛風熱、感冒,其主證為咽乾咳嗽。 ⑦清利咽膈湯:出《證治準繩》。元參、升麻、桔梗、甘草、茯苓、黃連、黃芩、牛蒡子、防風、白芍。 【按語】 感冒一般需臥床休息,並對症治療。如頭痛發熱即用阿司匹林降溫止痛,並及時運用如上所舉的方藥。若並發細菌感染,需加用抗生素。抗病毒治療主要是病毒唑,每日1000mg,分2次口服。 對於感冒初起,民間有很多方法,如生薑紅糖茶、紫蘇茶,並多飲開水,或適量運動出微汗,以托邪外出。若發熱身疼等症狀嚴重者,一般感冒的處理方法不夠,需及時去醫院就診。 流行性感冒 (揚州慢) 流感病因,風寒溫熱,必須嚴格區分。如風寒表實,荊防 ① 蔥 ② 柴 ③ 進。目赤足肚發脹甚,體若燔炭,宜薄荷飲 ④ ,汗法治病效,從此成為確論。一般常見,胃腸型,濕熱莫混。藿香正氣散 ⑤ ,藿朴夏苓 ⑥ ,蘇連瀉心 ⑦ 。古稱逆傳心包,突然間,昏厥口禁,合併症腦炎,加速搶救要緊。 【注釋】 ①荊防:即荊防敗毒散(《證治準繩》)。荊芥穗、防風、羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、桔梗、茯苓、川芎、人參、甘草。冬春寒冷季節,流感患者如內挾痰濕,或濕熱互阻,脘痞納鈍,本方應去川芎、人參、甘草,加用平胃(蒼朮、厚朴、陳皮、甘草)、二陳(姜半夏、茯苓、陳皮、甘草)、焦山梔、豆豉、黃芩、六曲、萊菔子等,以理濕祛痰、清熱消積為要。 ②蔥:即蔥白豆豉湯(《千金方》)。連須蔥白、香豉。本方蔥白在應用時,不必連須。 ③柴:即小柴胡湯(《傷寒論》)。柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗。 ④薄荷飲:勉齋自訂方。薄荷5g,連翹10g,銀花9g,焦山梔9g,生竹茹9g,川黃連2g,滑石12g(鮮荷葉包煎)。主治冒暑證,田野幹活,病一開始,即壯熱無汗,熱度在40℃左右,或40℃以上,目赤,腓腸肌緊張,或口渴引飲,西醫稱為流行性感冒,民間通俗稱為火證傷寒者。編者不用白虎,而遵循吳鞠通「治外感如將」「上焦如羽,非輕不舉」,徐之才十劑「輕可去實」,以及《素問·生氣通天論》「體若燔炭,汗出而散」的理論,製成本方。極大部分患者,可冀服用1劑後渾身大汗,霍然而愈,蓋皮膚面積最廣,急性的外感病,病毒未完全入里入營的時候,不論傷寒或者溫熱,皆可利用解表發汗的方法。日本湯本求真氏謂「蝟集於皮膚表面之毒素驅逐於體外」,湯氏這一論斷,是和上述我國古代醫學理論相通的。 ⑤藿香正氣散:出《太平惠民和劑局方》。藿香、半夏、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、白朮、厚朴、桔梗、甘草。 ⑥藿朴夏苓:即藿朴夏苓湯(《醫原》)。藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚朴。 ⑦蘇連瀉心:即蘇連瀉心湯(勉齋自訂方)。光杏仁10g,蘇葉3g,川黃連1.5g,乾薑3g,仙半夏6g,黃芩6g,滑石12g,生薑2片。主治夏秋田野幹活,勞累之後,或乘涼露宿,發病則噁心欲吐,不能納食,即食入少量茶水,立即吐出,薛生白所謂「胃熱移肺」「肺不受邪」。這種情況下,即是感冒性噁心嘔吐,用之較為適當。 【按語】 流行性感冒起病急聚,相對於普通感冒表現症狀嚴重,可出現明顯毒血症狀,畏寒發熱,體溫高達40℃左右,頭痛咽痛,四肢酸重,有輕度咳嗽,也常伴發肺炎,或急性支氣管炎,這時需應用抗病毒的藥物,也常用中醫藥辨證論治,如荊防敗毒散、普濟消毒飲之類。一般需臥床休息,對症用藥,用阿斯匹林降溫止痛,或感冒沖劑、銀翹散、桑菊感冒片,並發細菌感染可用抗生素,也可用抗病毒藥。 流行性乙型腦炎 (謁金門) 找病因,乙腦夏秋流行,杜絕傳染快滅蚊。兒保不迷津。暑癇暑瘟云云,原屬遠古病名。而今只道病毒侵,傷害腦神經。辨治精,輕重極分三型。白虎 ① 清瘟 ② 蜈蠍並,取捨抉擇聽,犀 ③ 安 ④ 蘇合 ⑤ 止痙 ⑥ ,至寶 ⑦ 紫雪 ⑧ 可憑,偏熱偏濕好區分,不能一概論。快進軍,中草藥勁旅挺,只許前進再前進,消除那邪氣,乙腦一號 ⑨ 方興,乙腦二號 ⑩ 策應,反正療效超前人,努力救生命。 【注釋】 ①白虎:即白虎湯加減方。生石膏30g,肥知母18g,潞黨參10g,粉甘草12g,茵陳10g,粳米15g,廣犀角6g。煎服法:先煎犀角(當今已禁用,而代之以水牛角片)、生石膏,再納諸藥,分3次服,隔1小時服一次。 ②清瘟:即清瘟敗毒飲加減方(石家莊市傳染病醫院方)。廣犀角10g,元參10g,佩蘭8g,生地黃10g,甘草6g,生石膏20g,連翹12g。煎服法:先煎犀角(水牛角代)、石膏,後入諸藥,分3次服,1小時一次。另佐局方至寶丹1.5g,分兩次服,3小時一次,開水送下。 ③犀:即犀角地黃湯(《千金方》)。犀角屑(水牛角代)、生地黃、牡丹皮、芍藥。 ④安:即安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。牛黃、鬱金、犀角(水牛角代)、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金鉑衣、黃芩。上為極細末,蜜煉為丸,每丸3g,金鉑為衣,蠟護。每服一丸,小兒酌減。 ⑤蘇合:即蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)。蘇合香油、丁香、安息香、青木香、白木香、沉香、蓽茇、香附子、訶子、烏犀角屑(水牛角代)、硃砂、熏陸香、龍腦、麝香。 ⑥止痙:即止痙散(《方劑學》)。全蠍、蜈蚣。 ⑦至寶:即至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。犀角、雄黃、琥珀、牛黃、玳瑁、龍腦香、硃砂、麝香、安息香。 ⑧紫雪:紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)。黃金(葉子者佳)、石膏、寒水石、磁石、滑石、羚羊角、青木香、沉香、元參、升麻、甘草、丁香、硝石、麝香。中成藥有售。 ⑨乙腦一號:經驗方。大青葉30g,板藍根30g,生石膏30g,地耳草30g,六一散10g,野菊花15g,忍冬藤15g,海金沙15g,鵝不食草6g。用於邪在衛分。 ⑩乙腦二號:經驗方。金銀花、知母、石膏、水牛角片、大青葉、板藍根、川石斛、鮮生地、連翹、蘆根、野菊花。有清熱解毒、清營涼血之功。用於邪在營分。 【按語】 流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,由蚊子傳播,以夏秋為主,有嚴格的季節性,兒童多患,主要病變在腦實質,其次為腦膜的非化膿性炎症,病後常留下後遺症。目前對乙腦無特殊治療,主要是對症治療,如降溫、止痙、呼吸改善等。中醫藥可辨證論治,包括後遺症的治療。 黃疸型肝炎 (玉漏遲) 黃疸型肝炎,初起症狀,在消化道,特點三黃,目黃更顯得早,病毒接觸傳染,青壯年多於年老。論治療,近來進展,斑斑可考。古方局限茵陳 ① ,合五苓 ② 四逆 ③ ,梔柏 ④ 也好。陽黃陰黃,由這圈子圍繞。迄今平地 ⑤ 酢漿 ⑥ ,地老虎 ⑦ 和岩柏草 ⑧ ,退黃藥 ⑨ 不知發現多少。 【注釋】 ①茵陳:即茵陳蒿湯(《金匱要略》)。茵陳、山梔子、大黃。 ②五苓:即茵陳五苓散(《金匱要略》)。茵陳、乾薑、附子、甘草。 ③四逆:即茵陳四逆湯(《張氏醫通方》)。茵陳、乾薑、附子、甘草。 ④梔柏:即梔子柏皮湯(《傷寒論》)。梔子、黃柏、甘草。 ⑤平地:即平地木(《上海常用中草藥》),又稱紫金牛,民間俗稱老勿大。性平、味苦。活血止痛、利尿、健脾、止血,並有強壯作用。治濕熱黃疸。肝炎可單用,或酌加紅棗煎服,也可用配茵陳或鈴茵陳、連錢草等。 ⑥酢漿:即酢漿草,性寒、味酸,散熱消腫,治黃疸型肝炎。 ⑦地老虎:載《浙江民間常用草藥》。又名叫毛茛。性溫、味辛,有毒。退黃疸、截瘧、消腫。退黃疸,全草搗爛,取一小顆,敷於列缺穴。男左女右,6~8小時後發一小泡,用消毒針刺破,小泡流出黃疸水,用消毒紗布包好,防止感染,2~3日後黃疸即退。 ⑧岩柏草:載《浙江民間常用草藥》。地方名即摩來卷柏。性平,味微甘。功效清熱利尿,消腫活血。主治濕熱黃疸(急性傳染性肝炎):全草25g,雞眼草或長萼雞眼草10g,用水煎服,每日1劑,連服10~15日。 ⑨退黃藥:即黃疸型肝炎退黃專藥。虎杖12g,大青葉30g,茵陳30g。根據傳述,以上3味藥,杭州望江山肝病療養院作為退黃專藥。 【按語】 黃疸型肝炎多見於A肝,即病毒性A型肝炎,起病急聚,畏寒發熱,有明顯的消化道反應,病程中大多有黃疸出現。故多稱為黃疸型肝炎。臨床上分三期:一期前期,有消化不良、上腹疼痛的膽道症狀;二期黃疸期,出現目黃、尿黃、皮膚發黃,肝區壓痛、腫大質軟。三期恢復期,症狀減輕或消失。中醫藥辨證論治,膽汁瘀積型,病屬陽黃,用茵陳蒿湯加減或黃連解毒湯合五味消毒飲增損。若熱毒內陷,高熱尿閉,衄血便血,皮下斑疹,亟宜清熱解毒、涼血救陰,方用犀角地黃湯,或清瘟敗毒飲加味,隨症加用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹,即所謂中醫「三寶」。必要時要「留人治病」,採取中西醫結合治療,如輸血、矯正酸中毒及水電解質平衡。 慢性肝炎 (白雪) 本病有毒,防傳染,簡稱慢性肝炎。濕熱形成,柴芩 ① 茵陳。肝鬱氣滯遷延,用化肝 ② ,四逆散 ③ ,酌忌甘甜。脾虛見,香砂 ④ 桂枝 ⑤ ,疏補在考研。肝膽火旺脅痛,金鈴 ⑥ 龍膽 ⑦ 一貫煎 ⑧ 。虎杖與射干,肝迷使用全。黃腳雞 ⑨ ,忍冬赤豆,木瓜半枝蓮 ⑩ ,蒲金敗醬,解毒分離領先。 【注釋】 ①柴芩:即柴芩煎(明·張景岳方)。柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、枳殼。 ②化肝:即化肝煎(明·張景岳方)。青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母。 ③四逆散:《傷寒論》。生甘草、枳實、柴胡、芍藥。 ④香砂:即香砂六君子湯(《刪補名醫方論》)。黨參、白朮、茯苓、炙甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。 ⑤桂枝:即桂枝湯(《傷寒論》)。桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、紅棗。 ⑥金鈴:即金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)。金鈴子、延胡索。 ⑦龍膽:即龍膽瀉肝湯(《太平惠民和劑局方》)。龍膽草、焦山梔、黃芩、生地、柴胡、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草。 ⑧一貫煎:《續名醫類案》。沙參、麥冬、當歸、熟地黃、杞子、川楝子。 ⑨黃腳雞:驗方。鮮石斛60g,兔子之肝和膽125g(約需兩隻大兔子),黑芝麻250g,黃腳雞1隻。製法:將以上三種藥物用青石杵碎呈漿狀,黃腳雞內臟取出洗淨,將漿狀物用紗布包好,連同雞內臟分開塞在雞肚裡,置砂鍋內(不放水)將砂鍋放在有水的鍋內蒸熟,約7小時取出。服法:將雞及雞汁、雞內臟分幾次在早晨空腹時吃,並將三種藥物混合物在每天夜裡子時吃,每次兩匙,吃完為止。據稱效果良好,肝硬變患者亦可用。 ⑩半枝蓮:民間驗方。半枝蓮有多種,據趙學敏《本草綱目拾遺》記載,有鼠牙半支、狗牙半支、虎牙半支、馬牙半支。這裡所介紹者,就是最後一種。系景天科植物,山野自生的多年草本,又名醬瓣半支,蔓生,多數傾向地面,肉質多汁,紫褐色,葉三或四片輪生,呈倒圓錐狀,前端凹入,近手套柄。初夏莖梢生者多數小花,排列成疏散的聚狀花序,花瓣5片,黃色。許老1963年在莫干山療養院工作,用半枝蓮治療慢性肝炎,有的病員療程達到3個多月之久,一能開胃,二能消除腹脹滿,三能促使小便顏色轉清。不少病人服後肝功能獲得好轉。同時,忍冬藤、赤小豆、木瓜、蒲公英、金銀花、敗醬草多有解毒利濕、柔肝養肝的作用,可隨時加用。 【按語】 西醫把慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎。慢性遷延性肝炎常見病程在一年或數年,有乏力、納差、腹脹、肝痛、肝腫大表等現。肝功能輕度損害或正常,轉氨酶輕度升高或正常,預後尚好。慢性活動性肝炎病程超過1年以上,除乏力、食欲不振、腹脹等常見症狀外,常出現其他臟器的損害症狀,如慢性多發性關節炎、慢性腎小球腎炎、皮肌炎等。常伴肝脾腫大、肝掌、蛛蛛痣、面色黑滯、肝功能不正常等。 在治療上除文中所述的中醫方藥外,病後調理常用逍遙丸、烏雞白鳳丸、六味地黃丸、歸芍六君子丸。章次公氏常用經驗方為:瓜蔞50g,絲瓜絡30g,橘絡15g,小青皮10g,車前子20g,雞內金20g。朱良春氏常用復肝散:炙地鱉蟲、太子參各30g,紫河車24g,薑黃、鬱金、三七、雞內金各18g,共研細末。每次3g,一日3次,連服1月以上。可作臨床上選擇的參考。 肝性昏迷 (霜天曉角) 肝性昏迷,一般不熟諳。如氨代謝失常,其機理宜探討。昏迷與嗜睡,或煩躁不安,搶救危亡,軍區醫院,給七〇三 ① 。 【注釋】 ①七〇三:成都軍區406軍區醫院方。藥物成分:死人頭蓋骨(經多年而不腐朽的為宜),水菖蒲(取全草,以六節以上為佳)。製作方法:將骨洗淨去泥(不用力刷),用陶或瓷器皿,以文火焙黃為度,然後研末備用。取菖蒲一束,煎水送服,每次3~6g,每日1~2次。或取菖蒲水煎,濃縮成浸膏(或再烘乾研末),取該浸膏(或粉)一份加骨粉壓成片劑,每次2~4g,一日2~3次。或配製注射液。功效:鎮靜安神。天靈蓋,即死人顱骨,古本草雖有記載,但不能達到治療本病創新有效的要求。成都軍區406軍區醫院治療本病,初步試用4例,完全成功,茲錄一例如下:汪某,男22歲,雲南巧家縣人,漢族,戰士,1970年5月19日入院。主訴:噁心嘔吐,不能進食,眼發黃已兩天。急性病容,神志清楚,全身皮膚輕度黃染,心臟正常,肝在脅下2cm,邊緣鈍,中等硬度,脾未及。化驗檢查:血象白細胞16300/mm 3 ,中性粒細胞比例82%。肝功能:膽紅素40mg/dL。凡登白試驗:直接反應陽性,腦絮(+++),麝絮(+++)。轉氨酶572單位,膽紅質4mg%,總蛋白7.3mg%,白蛋白2.6mg%,球蛋白4.7mg%,尿膽原1∶16陽性。病員於5 月20日12時噁心、嘔吐加重,20時出現煩躁不安,神志模糊,流口水,並有亂碰亂撞等肝性昏迷前驅期症狀。當日即服七〇三片2g,3次,谷氨酸鈉3支靜脈滴入。5月22日上午狂躁基本控制,但神志尚不完全清楚,又連服七〇三2次,每次2g,並用谷氨酸鈉靜滴。23日神志完全清楚,能回答問題,但不能入食,經用支持療法和服用肝炎合劑三號治療105天,於1970年9月23日治癒出院。(附:肝炎合劑三號成分:花斑竹15g,馬蘭15g,大葉滿天星15g,水煎,每日1劑。) 【按語】 本病中醫藥處理的方法不多,又是肝病的重症,所以一旦出現肝昏迷,除了積極搶救外,需轉西醫的肝病專科醫院救治。文中之藥可能也一時難以覓到,也不宜釆用,可能會引起不必要的糾紛,故只作參考。 肝硬化腹水 (賀新郎) 肝硬變屬實,晚期功能衰退,變端不一。出現腹水膨膨脹,刀圭難施術。用瀉劑,有害無益,好把原因弄清楚,差堪信,找到那規律。循序進,漸消失。脾虛濕阻重用術,理苓湯 ① ,禹餘糧丸 ② ,濕熱蘊結,中滿分消 ③ 小溫中 ④ ,用對頭病若失。水生木,關係密切。六味 ⑤ 豬苓 ⑥ ,馬鞭草,小青草 ⑦ 。若瀦留不泌,用螻蛄與蟋蟀 ⑧ 。 【注釋】 ①理苓湯:出《張氏醫通》。即理中湯(黨參、白朮、乾薑、甘草)合五苓散(豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝)。 ②禹餘糧丸:出《三因極一病證方論》。禹餘糧、蛇含石、針砂、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白豆蔻、大茴香、蓬莪術、附子、乾薑、青皮、京三棱、白蒺藜、當歸。治水氣膨脹,腳膝腫,上氣喘滿,小便不利。 ③中滿分消:即中滿分消丸(李東恆方)。川朴、黃芩、半夏、川黃連、枳殼、澤瀉、乾薑、茯苓、白朮、豬苓、人參、甘草。治中腹熱脹,二便不利。 ④小溫中:即小溫中丸(朱丹溪方)。陳皮、半夏、神曲、茯苓、白朮、香附子、針砂、苦參、黃連、甘草。治內脹實熱,小便不利。 ⑤六味:即六味地黃丸,見「慢性腎炎」。 ⑥豬苓:即豬苓湯(《傷寒論》)。 ⑦馬鞭草,小青草:活血解毒,消脹散積。系民間草藥,治療肝硬化亦有較好效果。 ⑧螻蛄與蟋蟀:民間驗方。螻蛄用量10隻為止,蟋蟀一二對足矣。治肝硬化腹水。另方:紫藤花30g,外用荔枝草根,敷臍周圍,能轉矢氣,兩者配合起來,亦能治肝硬化腹水。 【按語】 肝硬化常伴發腹水,中醫歸屬於積聚、蠱脹、鼓脹、單腹脹、水脹、酒脹。對原因不明的肝脾腫大,長期不愈的肝病患者,經常反覆發生上消化道出血者要進行反覆檢查,如血清白蛋白低、球蛋白高,白球蛋白出現倒置現象,就要警惕肝硬化的發生。此為肝病中的重症,必須積極有效的治療。一般分初、中、晚三期。初期以活血化瘀、健脾化痰為主,兼顧調理肝脾,姜春華氏常用下瘀血湯加減(大黃、地鱉蟲、丹參、赤芍、炮山甲、五靈脂、當歸、鱉甲、紅花、丹皮)。中期以疏肝為主,肝脾同治,常用蒼牛防己湯(蒼朮、白朮各30g,川牛膝、懷牛膝各30g,漢防己、木防己各15g,大腹皮30g)。晚期以攻補兼施為主,掌握急則治標、緩則治本的原則。朱良春氏常用復肝散:紅參、三七、紫河車、地鱉蟲、薑黃、鬱金、山甲、雞內金為主。若脾胃氣虛,常用黨參、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草、大棗、當歸、枸杞子、白芍、山藥、薏苡仁、丹參、水紅花子、茜草、車前子。消除腹水用禹功散(牽牛子120g,小茴香30g,研細為末,裝入膠囊,1.5~2g,每日2次),或加味十棗湯(醋制大戟、芫花、甘遂、琥珀、沉香、黑白丑各等分,研細拌勻),每次1.5~3g,用大棗10枚煎湯送服。也可用舟車丸(市售)0.75~1g。用攻下時要注意在體質尚可的情況下使用,凡肝功能嚴重損害,重度黃疸,嚴重貧血或出血者等,不能用,或少用,或先補後攻。 脊髓灰質炎 (蘇武慢) 夏秋流行,小兒多見,即脊髓灰質炎。病程經過,前後兩期,前溫病而後癱。不全固定,暑溫表證,甚則驚叫昏譫,那肢痛無力,軟弱癱瘓,伸展困難。安治理暑溫表證,青蒿白薇 ① 疏表清利為先。癱瘓前期,甘露消毒 ② ,昏譫牛 ③ 紫 ④ 丸丹。癱瘓後遺,黃芪寄生 ⑤ ,大活絡 ⑥ 與虎潛 ⑦ ,應特別指出,新針療法,光輝燦爛。 【注釋】 ①青蒿白薇:即青蒿白薇湯,經驗方。青蒿5g(後下),白薇10g,連翹10g,銀花藤12g,生苡仁12g,牛蒡子6g,竹茹10g,菊花6g,茵陳10g,荷梗10g。 ②甘露消毒:即甘露消毒丸,見「傷寒」。 ③牛:即牛黃清心丸,見「傷寒」。 ④紫:即紫雪丹,見「流行性乙型腦炎」。 ⑤黃芪寄生:即黃芪寄生湯,經驗方。黃芪10g,桑寄生10g,生地12g,牛膝12g,木瓜6g,白芍6g,山藥12g,炙甘草3g,龜板12g。加減法:血虛加當歸、首烏,肝腎不足加蓯蓉、川斷。 ⑥大活絡:即大活絡丹(《蘭台軌範》)。白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖(俱用黃酒浸)、草烏、天麻(煨)、全蠍(去毒)、首烏(黑豆水浸)、炙龜板、麻黃、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地、大黃(蒸)、木香、沉香(用心)各60g,細辛、赤芍、沒藥(去油)、僵蠶、天南星(姜制)、青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香(酒熬)、黑附子(制)、黃芩、香附(酒浸焙)、玄參、白朮各 30g,防風 75g,菖蒲根、虎脛骨(炙)、當歸各45g,血竭21g,地龍(炙)、犀角、麝香、松脂各15g,牛黃、片腦各5g,人參90g。製法:各研、稱准,合和再研,蜜丸如桂圓核大,金箔為衣,白蠟為匱,治一切中風、癱瘓、痿痹、痰厥、拘攣、疼痛、癰疽流注等。 ⑦虎潛:即虎潛丸(朱丹溪方)。敗龜板(炙酥)、黃柏(鹽水炒)各125g,知母(鹽水炒)、生熟地黃各60g,牛膝105g(酒蒸),白芍藥45g(酒炒),鎖陽(酒潤)、虎脛骨(酥骨)、當歸(酒洗)各30g,陳皮24g(鹽水潤),乾薑15g。製法:共研細末,羯羊肉二斤,酒制搗膏為丸,如梧桐子大。每服10g。空腹時鹽湯送下。治腎陰不足,筋骨痿軟,不能步履等證。 【按語】 髓脊灰質炎是由脊髓灰質炎病毒(腸道病毒)引起的急性傳染病。1~5歲的小兒發病較多,7~12個月嬰兒患病最多,故此病也稱小兒麻痹症。臨床特點為發熱,出現分布不規則和程度不等的肌肉或肌群的弛緩性癱瘓。無感覺障礙。多見於四肢,尤其是下肢。一旦發現這類疾病,對患者要隔離為期6周,報告疫情。預防方法以服用脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸,2、3、4個月齡各口服1丸,1.5歲及4歲各再服1次。服用時禁用熱水化開,最好直接放入口內溶化咽下,或用冷開水送服,以免失效。 此病目前尚無特殊的治療方法,在前驅期主要是休息,以減少麻痹的發生與發展。局部濕熱敷,或服鎮痛劑,以減輕疼痛,使肌肉放鬆,需避免肌內注射。癱瘓期,疼痛緩解後作按摩及被動運動,配合物理治療,促進肌力恢復。輔助藥物如地巴唑,有興奮脊髓和擴張血管作用,按體重每日0.1~0.2mg/kg,頓服,10日為1療程;維生素B族可長期服用。 流行性腮腺炎 (離亭燕) 流行性腮腺炎,特徵腫脹,俗名痄腮。起病急,甚則熱勢頗壯。普濟消毒飲 ① ,可加減應用方。冬春時傳播廣,一般經過無妨,常用清熱解毒藥,板藍根 ② 仙人掌 ③ ,並發睪丸炎 ④ ,與龍膽瀉肝湯。 【注釋】 ①普濟消毒飲:李東恆方。黃芩、黃連、人參、橘紅、元參、柴胡、桔梗、生甘草梢、連翹、大力子、板藍根、馬勃、僵蠶、升麻。 ②板藍根:出《半農半醫教材》。板藍根30g,大青葉10g。煎服法:水煎服,每服1劑。 ③仙人掌:出《常用中草藥手冊》。仙人掌1片。去刺,從中剖開,貼於患部,或搗爛敷患部。 ④睪丸炎:男性兒童常在急性腮腺炎發生時伴發睪丸炎,出現睪丸腫脹疼痛,這時千萬不能忽視,必須聯合診治,否則會對其今後生育和性功能帶來影響。關於伴發症的治療在已故名醫章柏年著《蕉窗話醫·從痄腮談到陽痿》中有介紹:「初學醫時,鄰居增桂患痄腮(即流行性腮腺炎),高熱頤腫,家父以普濟消毒飲加減治之,二劑後腫消熱退,不意二天後突發睪丸腫痛,熱勢又增,其家長轉請西醫診治,經用抗菌素加熱敷,病情益重。醫家、病家均感束手無策,乃專程請俞經邦醫師(當地名醫)往診,診畢特來我家閒敘曰:『該病癒後,繼發睪丸炎非普濟消毒飲所能治,亦非尋常治疝藥所能效,當用:甘草、桔梗、丹皮、當歸、玉竹、首烏。此方我在杭州開業期間由一老醫傳授,用之百發百中。』我侍聽於旁,將信將疑,三日後,增桂病證果痊,始信其效……後偶於書店檢得汪蘊谷著的《雜證會心錄》,竟詳載此方,如獲至寶。」 【按語】 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性傳染病,通過唾液飛沫傳播,好發於冬春季及兒童。臨床特點為發熱,腮腺或其他唾液腺非化膿性腫大、疼痛。感染後可獲得終身免疫。一般治療以休息為主;對症治療,中草藥內服並外敷,內服用普濟消毒飲加減辨治,外敷醋調青黛,或仙人掌去刺外敷。 敗血症 (慶春澤) 敗血症,各種病菌,由血循環入侵。寒戰高燒,以及膿毒浸淫,抗菌有效人爭頌,轉危為安古猶金。青鏈黴素 ① ,各種治療,輕者勝任。從來藥物經口服,犀角地黃湯 ② ,三黃 ③ 煎飲,銀翹野菊,蒲公英與地丁 ④ ,大劑量快快協進。為誰服務盡責任,除呻吟,消毒預防,永作良箴。 【注釋】 ①青鏈黴素:青黴素,每日120~240萬單位,分4~6次肌注;鏈黴素,每日1g,分兩次肌注,小兒以每日每公斤30mg,分兩次肌注(《農村醫療衛生手冊》)。當今醫藥科技發展迅猛,各種抗生素也層出不窮,所以要用得適時、精準才能立竿見影。 ②犀角地黃湯:見「流行性乙型腦炎」。 ③三黃:即三黃湯(《藥物治療手冊》)。黃連10g,黃芩15g,黃柏15g,水煎服。 ④銀翹野菊,蒲公英與地丁:即金銀花、野菊花、蒲公英、地丁草,加天葵子為五味消毒飲(《醫宗金鑒·外科心法要訣》)。 【按語】 敗血症是多種病原菌感染所引起的疾病,中醫多釆用清熱解毒、涼血敗毒的為主的方法隨症施治。但此病屬急危重症,需及時釆用中西醫結合的治療。 猩紅熱 (三字令) 猩紅熱,疹密稠,突起時,熱外浮,病害重,藥快投。初涼散 ① ,次解毒 ② ,勿夷猶,青黴素 ③ 療效優。磺胺類 ④ ,如同舟,相互用,考慮周,免兒累,防為主,莫辜負。 【注釋】 ①涼散:牛蒡子10g,薄荷、蟬蛻各3g,水煎服。適用於發病初期,發熱、頭痛、咽痛、皮疹。 ②解毒:蒲公英、紫花地丁、玄參各20g,金銀花、連翹各10g,水煎服。適用於發病二三日,發熱咽痛、皮疹顯著、舌紅絳。 ③青黴素:肌肉注射,每日40萬單位,5~7天為一療程。 ④磺胺類:磺胺噻唑或磺胺嘧啶,用於輕症病例,或對青黴素過敏者,治療劑量按體重,每日150mg/kg,分4次與等量碳酸氫鈉同服,5~7天為一個療程。 【按語】 文中為20世紀60年代的抗生素等消炎類藥物的應用水平,與當今的應用情況有較大的差別,應該遵循現代醫學的發展用藥。但該條總的診治方法還是正確的,臨床值得參考。 猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性發疹性傳染病。以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性紅色皮疹和疹退後明顯的皮屑及楊梅舌為臨床特徵。中醫多稱為爛喉痧或爛喉丹痧。多在冬春季發病。應預防為主,隔離治療,外出戴口罩。中醫強調辨證論治,如本文所述。西醫強調注意口腔衛生,臥床休息,給予適當補液。抗菌治療首選青黴素,成人每日160萬~320萬單位,分2~3次肌注,連用7~10日。青黴素過敏者用紅黴素,成人每日1.0~1.5g,兒童按體重每日20~40mg/kg,分3~4次口服,連服7~10日。 爛喉丹痧 (百字令) 爛喉丹痧,猩紅熱,辨證不一而足,痧宜透達邪外出,內陷聲啞氣促。加減荊防 ① ,加減麻石 ② ,加減黑膏 ③ 服。清涼療法 ④ ,連接快追逐。 外治吹喉藥,玉鑰匙等 ⑤ ,消腫又解毒。針刺少商或委中,清潔口腔宜速。此病流行,前如清代,前人煞費心曲,天士道耕,都有著述記錄。 【注釋】 ①加減荊防:即加減荊防敗毒散(吳氏方)。荊芥、牛蒡子、金銀花、連翹、薄荷、鮮竹葉、桔梗、淡豆豉、馬勃、蟬衣、僵蠶、射干。 ②加減麻石:即加減麻杏石甘湯(《喉痧症治概要》)。淨麻黃、生石膏、象貝母、鮮竹葉、杏仁、射干、炙僵蠶、生甘草、連翹、金銀花、薄荷葉、玄參、白蘿蔔汁。 ③加減黑膏:即加減黑膏湯(《喉痧症治概要》)。淡豆豉、薄荷葉、連翹、炙僵蠶、鮮地黃、象貝母、浮萍草、鮮竹葉、茅根、蘆根、生石膏、赤芍、蟬衣、鮮石斛、生甘草。 ④清涼療法:清營湯(《溫病條辨》)。犀角(水牛角代)、生地黃、元參、麥冬、竹葉心、黃連、金銀花、連翹、丹皮。清咽養營湯(《疫喉淺論》)。西洋參、生地黃、麥冬、天花粉、白芍、元參、茯神、天冬、桔梗、甘草、知母。涼營清氣湯(《喉痧症治概要》)。犀角尖(水牛角代,磨沖)、鮮石斛、山梔、丹皮、鮮生地、薄荷葉、川連、赤芍、玄參、生石膏、生甘草、連翹、鮮竹葉、茅根、蘆根、金汁(沖服)。 ⑤玉鑰匙等:玉鑰匙(《三因方》)。西瓜霜15g,硼砂15g,硃砂2g,僵蠶10g,冰片2g,共研為極細末,密裝瓶內勿使泄氣,每用少許,吹於患處。金不換散(《瘍醫大全》)。西瓜霜15g,硼砂15g,硃砂2g,僵蠶10g,冰片2g,人中白3g,青黛10g,牛黃1g,珍珠1g,共研為極細末,密裝瓶內勿泄氣,每用少許,吹於患處。三黃二香散(《溫病條辨》)。大黃60g,蒲黃30g,麝香1g,雄黃10g,冰片1g,共研為極細末,初用白茶汁調敷,干則易之,繼用香油調敷於頸外腫處。 【按語】 本病與上文「猩紅熱」相似,所區別的是前文突出西醫疾病的中醫藥辨證論治,而本文爛喉丹痧是中醫對該病的認識和治療,兩文可互相參閱、相互補充,加深對爛喉丹痧的中西醫認識。所謂爛喉丹痧是因其特點:咽喉腐爛,肌膚丹痧。 流行性腦脊髓膜炎 (齊天樂) 流行性腦脊髓膜炎,患者小孩多數,簡稱流腦。積極預防,及時隔離病所。特起高熱,頭劇痛嘔吐,甚則反張,驚厥強直,緊急搶救快爭取。 論治切忌泥古,麻桂難運用,莫作夸父,學師愚法,不為所囿。好似自出機杼,下列驗方 ① ,通過了實踐,典範可樹。去粗存精,有目可睹。 【注釋】 ①驗方:流腦初起,發高熱、頭痛咽痛,金銀花15~30g,連翹15~30g,豆豉10g,蘆根10g,荊芥10g,薄荷3~5g,大力子10g,甘草10g,桔梗5~8g,竹葉5g,水煎服。流腦伴發熱、頭痛、驚厥、嘔吐,生石膏60g,龍膽草10g,水煎服,分3~4次服。流腦高熱、頭痛、驚厥、頸強直,龍膽草6g,生地15g,黃連6g,菊花10g,紫金錠(即玉樞丹)10g,研末分次沖服(以上錄自《藥物治療手冊》)。 【按語】 流行性腦脊髓膜炎是現代醫學的病名,屬中醫溫病學中的春溫,其受溫熱疫毒之邪,應採取清熱解毒為主的綜合治療措施。溫病最易傷陰,應時時顧及養陰,所以許師提醒「麻桂難運用,莫作夸父,學師愚法,不為所囿」,並將臨床分期治療的經驗方介紹給大家,其負責的教育後人的精神可見一斑。 白喉 (洞庭春色) 白喉相傳,冬春之際,亢燥害人。自科學證實,病原桿菌。臨床特點,輕重兩型。看喉間起白如腐,小兒尤多成流行。 煞時間,腐膜滿布,病變又頻。從來養陰清肺 ① ,牛膝根,引熱下行。屬於陽熱者,喉間潰白,舌焦唇裂,臭氣難聞。古稱神仙活命湯 ② ,龍虎二仙 ③ 效如神。清涼散 ④ ,青果白萊菔 ⑤ ,防治堪遵。 【注釋】 ①養陰清肺:即養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)。生地30g,元參25g,麥冬18g,川貝母12g,丹皮12g,白芍12g,甘草6g,薄荷2g,水煎服。以上是成人量,小兒酌減。加減法:脅下脹滿,加神曲、山楂各12g;燥渴加天冬、馬兜鈴各12g;面赤發熱、舌苔黃色,加連翹、銀花各12g;大便燥結,加元明粉、清寧丸各12g;小便短赤,加木通、澤瀉各6g;大便溏泄,加砂仁3g,藿香6g;若泄瀉過度,生地、元參、麥冬、土牛膝根可酌減。 ②神仙活命湯:《白喉治法忌表抉微》。石膏、生地、山梔、馬兜鈴、龍膽草、元參、白芍、黃柏、瓜蔞皮、板藍根、生甘草。加減法:舌上芒刺、譫語神昏加犀角,大便秘結加大黃、萊菔子,小便短赤加知母、澤瀉、車前子,口渴甚者加天冬,發熱者加銀花、連翹。 ③龍虎二仙:即龍虎二仙湯(《時疫白喉捷要》)。大生地、生石膏、犀角、龍膽草、大力子、板藍根、知母、元參、馬勃、木通、黃連、焦山梔、黃芩、甘草、僵蠶、大青葉,粳米為引。此方為白喉極險者而設,可日服三四劑,須臨證斟酌,不可混投。 ④清涼散:出《喉症明辨》。硼砂10g,人中黃6g,黃連3g,薄荷2g,青黛12g,梅片1.5g。研為極細末,吹喉用。 ⑤青果白萊菔:出《簡明中醫喉科學》。青果(鮮橄欖)、白蘿蔔各50g,煎湯代茶飲,每星期服兩次或三次,作為內服預防。 【按語】 西醫所稱的白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病,可發生於扁桃體、咽喉部、鼻、鼻咽、氣管支氣管黏膜、女嬰外生殖器等部位。好發於秋冬季,多見於年長兒童,患者或帶菌者通過飛沫把細菌傳播給他人。扁桃腺與咽白喉的患者最多,心肌炎是最常見的併發症。西醫的一般處理,注意消毒隔離,用抗毒素療法,抗白喉毒素馬血清是治療白喉的特效藥,應早用、足量用,扁桃腺及喉白喉用量2~4萬單位,鼻白喉1~2萬單位,鼻咽白喉4~8萬單位,發病超過72小時,劑量應為8~12萬單位,用全部或半量用生理鹽水稀釋後於30~60分鐘內靜脈滴入,其餘部分作肌肉注射,使用前做皮膚過敏試驗,陽性者需做脫敏法。 百日咳 (長相思稍有變更) 百日咳,百日咳,頓咳痙攣流眼淚。自從天冬合劑 ① 推廣後,流行季節可配備。百日咳,百日咳,肺風麻杏石甘 ② 類。自從雞膽 ③ 創用問世後,抗禦病毒免兒累。 【注釋】 ①天冬合劑:1956年《中醫雜誌》。天門冬、麥門冬、百部、瓜蔞仁、橘紅。本方的組成,主要根據頑固咳嗽的成方、驗方,如《千金方》百部膏、《張氏醫通》二冬膏、《濟生方》橘皮竹茹湯、《金匱》麥門冬湯,斟酌取捨抉擇而成。本方組成藥味雖寥寥無幾,但滋養強壯、鎮痰化咳等作用都已具備,因此有人評論本方的組成是精密的,確是有所依據。 ②麻杏石甘:即麻杏石甘湯(《傷寒論》)。麻黃、杏仁、甘草、石膏。 ③雞膽:即雞膽汁,1959年《中醫雜誌》。6個月以下患者,一次0.3mL;6個月至1歲的患者,一次0.4~0.5mL;1~3歲的患者,一次0.5~0.6mL;5~8歲的患者,一次0.7~1mL。本藥對百日咳治療快、時間短,一般5天可以痊癒。 【按語】 百日咳為兒童比較常見的傳染性肺系疾病。中醫又稱為頓咳、疫咳、鷺鷥咳。現代黎炳南自訂百馬湯(百部、馬兜鈴、炙甘草、大棗)為基本方,隨症加減,獲得顯著效果,值得借鑑。查少農氏的沙參車前木瓜白蜜湯(南沙參15g,車前子15g,宣木瓜10g,白蜂蜜30g)也可試用。此方效果很好,藥味不苦,兒童也能接受。 傷寒 (多麗) 傷寒,從前廣泛流行。其特點,體溫脈搏,不符合相徑庭。論預防,糞便垃圾,好處理,消滅蒼蠅。如果發現,抗菌治療,氯黴素 ① 效推典型。併發症,即腸出血,腸穿孔加驚。飲食物,稀軟多餐,注意安寧。 前代人煞費心力,汗下涼遏叮嚀。第一周,梔豉 ② 宣痹 ③ ;第二周,甘露 ④ 三仁 ⑤ ;延入高熱,神清神昏,竹葉石膏 ⑥ 清陽明;譫語者,神犀 ⑦ 牛黃 ⑧ 至寶 ⑨ ,可酌進,如亡陽,少數病例,參附 ⑩ 金真 。 【注釋】 ①氯黴素:出《農村醫療衛生手冊》。成人每日1~2g,兒童每日50mg/kg,分4次口服。體溫平穩48小時後,可用減半劑量。總療程14天左右。 ②梔豉:即梔豉湯(《傷寒論》)。梔子、香豉。 ③宣痹:即宣痹湯(《溫病條辨》)。射干、豆豉、通草、鬱金、枇杷葉。 ④甘露:即甘露消毒丹(《溫熱經緯》)。白蔻仁、藿香、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、連翹、貝母、射干、甘草、薄荷。 ⑤三仁:即三仁湯(《溫病條辨》)。杏仁、蔻仁、薏苡仁、川厚朴、滑石、通草、竹葉、半夏。 ⑥竹葉石膏:即竹葉石膏湯(《傷寒論》)。竹葉、生石膏、人參、麥冬、半夏、甘草、生薑、粳米。 ⑦神犀:即神犀丹(葉天士方)。犀角、生地、銀花、板藍根、金汁。 ⑧牛黃:即萬氏牛黃清心丸(萬密齋方)。牛黃、雄黃、冰片、硃砂、黃連、珍珠、犀角、麝香。或安宮牛黃丸(《太平惠民和劑局方》)。牛黃、黃連、鬱金、犀角、珍珠、雄黃、硃砂、麝香、冰片、黃芩、山梔。 ⑨至寶:即至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。 ⑩參附:即參附養營湯(《瘟疫論》)。高麗參、乾薑、附子、當歸身、熟地、白芍。 金真:即金真乙氣湯《馮氏錦囊》。熟地、麥冬、白朮、五味子、人參、附子、牛膝。 【按語】 本文所論「傷寒」為西醫所說的傷寒桿菌經消化道感染的全身性急性傳染病腸傷寒。全年均可發病,但以夏秋季為發病和流行高峰。其臨床表現:持續性發熱,相對緩脈,肝脾腫大,玫瑰疹或白皰,白細胞減少,病變部位在小腸,表現為腸道內淋巴組織的增生與壞死。中醫認為,本病自口而外入,濕盛脾虛自內而應之,正虛邪入,內外相合,遂成濕溫。其特點是濕熱藴阻,但有熱重、濕重之分。病程初期多為表里同病,極期為三焦濕熱瀰漫,後期多為正虛邪戀,氣津兩傷,其病理變化比單純溫熱陽邪要複雜得多。 傷寒確診要靠細菌培養或肥達反應。治療一般要注意隔離,排泄物消毒處理。少渣飲食,少食多餐,切勿暴飲暴食。病原治療:喹諾酮類用氟哌酸,0.3~0.4g糖鹽水靜滴。也可用氯黴素或複方新諾明。 細菌性痢疾 (梁州令疊韻) 細菌性痢疾,屬性未能劃一。從古來直到如今,方藥多起,研究待落實。 溯,白頭翁湯 ① 開端,枳實導滯丸 ② ,芍藥 ③ ,香連 ④ 名詞勝難記。 治療大發展,力求簡便廉驗,單味驗方中,草藥,治療痢疾,效果較明顯。 老鸛 ⑤ 鳳尾 ⑥ 馬齒莧 ⑦ ,問誰可高攀,石榴皮 ⑧ 龍芽草 ⑨ ,穿心蓮 ⑩ 異口稱讚。 【注釋】 ①白頭翁湯:出《傷寒論》。白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。 ②枳實導滯丸:李東恆方。大黃、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉。 ③芍藥:即芍藥湯:(張潔古方)。白芍、黃芩、黃連、大黃、肉桂、甘草、檳榔、木瓜、當歸。 ④香連:即香連丸(《太平惠民和劑局方》)。木香、黃連。 ⑤老鸛:即老鸛草(《浙江民間常用中草藥》),專治熱性痢疾。 ⑥鳳尾:即鳳尾草(《上海常用中草藥》),民間為治痢疾專藥。鳳尾草30g,黃毛耳草15g,爵床15g。水煎,加蜂蜜30g沖服,每日1劑,分兩次飯前服,連服3~5劑。 ⑦馬齒莧:出《上海常用中草藥》。鮮馬齒莧(全草)60~125g,水煎服。 ⑧石榴皮:出《上海常用中草藥》。主治慢性扁桃體炎,果皮適量,煎劑含漱;慢性痢疾、慢性腹瀉、脫肛、帶下、月經過多,用5~20g,煎服。痢疾初起不宜應用。 ⑨龍芽草:出《浙江民間常用草藥》。龍芽草(全草)10g,鐵莧菜30g,臭椿皮2g,紅木香10g,生薑3片,水煎,白糖沖服。忌食糯米、魚腥,主治赤痢。 ⑩穿心蓮:出《藥物治療手冊》。穿心蓮(干品)10~15g,水煎服。或乾粉1.2~3g沖服,一日3次。製成的片劑、針劑也治急性菌痢和腸炎等。 【按語】 西醫認為,細菌性痢疾是痢疾桿菌感染的腸道傳染病。主要為結腸下段腸壁瀰漫性炎症,毒素吸收可產生全身中毒症狀。經口傳染,夏秋高發,典型症狀為大便呈膿血便,一日十餘次或數十次,伴腹痛及里急後重。一般治療主要進行消化道隔離,抗菌治療用氟哌酸、複方新諾明、氯黴素等。中醫藥治療藥方更多,許多民間草藥及單驗方如文中所列皆可使用。 阿米巴痢疾 (安公子又一體) 阿米巴痢疾,古稱冷痢久痢。醜惡隱匿腸間,頑固地密集,醫治難消滅。鴉膽子 ① ,龍眼肉,兩者配合齊全,早斗它餘孽。 地錦草 ② 治本病,製成片劑。治肝膿腫,依米丁 ③ 於病有利。即多年床榻,一旦霍然,怎前後不對比。 【注釋】 ①鴉膽子:出《本草綱目拾遺》。成人49粒,取大桂圓肉包之,每包7粒,兒童酌減,緊包空腹吞下,以飯壓之,使其下行,更藉此桂圓肉包裹,可以直至大腸也。 ②地錦草:出《中草藥新醫療法資料選編》。用此草製成片劑為地錦草片,每日3次,每次4片,兒童酌減。 ③依米丁:出《藥物治療手冊》。成人0.03g一次,一日2次,深部皮下注射,連續6~7天後劑量減半,再注射3天。重複治療,需間隔一個月。本藥排泄甚慢,容易蓄積中毒。 【按語】 此病進行必要的大便檢查,確診為阿米巴痢疾後,再使用依米丁等藥物治療。這時若效果不好,可配合中醫藥辨證論治,其中單方如鴉膽子之類,可以在辨證論治的處方中加用。 阿米巴病是溶組織內阿米巴原蟲感染所致的傳染病。病原體首先侵犯腸道,產生阿米巴痢疾,又稱阿米巴腸病。以後可能繼發引起肝、肺、腦等處膿腫,稱為阿米巴病。阿米巴痢疾典型症狀為大便呈果醬狀,血多膿少,量多,有惡臭,有腹痛。一般治療,進行消化道隔離,首選甲硝唑,又稱滅滴靈,成人0.4~0.8g/次,3次/日,兒童按體重每日50mg/kg,分3次服,連服7天。 肺結核 (望遠行) 肺結核病,日殗殆,傳屍以致滅門。此乃古說,說明傳染,死亡率甚高雲。防重於治,快進行胸透視,X光普查要緊,如不加緊,難免夭傾。 抗菌,異煙肼鏈黴素,對氨基水楊酸鈉,如今聯合應用。結合中藥,促使縮短療程。程氏月華 ① 羊膽 ② ,肘後獺肝 ③ ,肺結核方 ④ 相傳,直到今朝,急待闡明。 【注釋】 ①月華:即月華丸(《醫學心悟》)。天冬(去心蒸)、麥冬(去心蒸)、生地(酒洗)、熟地(九蒸曬)、山藥(乳蒸)、百部(蒸)、沙參(蒸)、川貝母(去心蒸)、真阿膠各30g,茯苓(乳蒸)、獺肝、廣三七各15g。用白菊花去蒂60g,桑葉60g(經霜者熬膏),將阿膠化入膏內,和藥稍加煉蜜為丸,如彈子大。每服1丸,噙化,日三服。 ②羊膽:即羊膽丸(驗方)。羊膽1隻、百部5g,白及6g,川貝3g,甘草2g。每服3g,日服三次。 ③肘後獺肝:即肘後獺肝散(《肘後備急方》)。主治:冷癆,又治鬼疰。一門相染。獺肝一隻。炙干研末吞服。服方寸匕,日三服。 ④肺結核方:出《中草藥單方驗方匯編》。上海中華製藥廠生產。澤漆12g,百部10g,甘草10g,蒲公英30g,葎草30g。水煎服。 【按語】 西醫認為,肺結核是由於結核分支桿菌侵入肺部繁殖而引起的炎症性病變。早期為滲出性,繼之轉為增殖性病變。一般可分為原發性肺結核、血液播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核和結核性胸膜炎。一般抗癆藥物治療基本原則為:早期、聯合、適量、規律和全程用藥,多採用3種抗癆藥物聯合應用,聯合方案有:①異煙肼0.3g,口服,1次/日;鏈黴素0.75g,肌注,1次/日;對氨基水楊酸12~18g,分次口服。②異煙肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g,均1次口服。總的原則是將殺菌藥與抑菌藥聯合應用,或將兩種殺菌藥聯合應用。異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪醯胺為殺菌藥;乙胺丁醇、對氨基水楊酸和氨硫脲為抑菌藥。聯合用藥治療時間短程為6~9個月,標準療法為1~1.5年。 滲出性胸膜炎 (水龍吟) 滲出性胸膜炎,中西醫結合好部署。其病開始,發冷發熱,咳難止住,胸痛叩診,X光透視,才不致誤。給予雷米封 ① ,用魚腥草注射液,加肌注。 應是全力以赴,那古方,怎憑閑處,葶藶大棗 ② ,配伍其他,複方效著。必須知道,本病原由,結核菌素,藥不對病,雖楊帆逆流難過渡。 【注釋】 ①雷米封:即異煙肼,系常用的抗癆藥物。 ②葶藶大棗:即葶藶大棗瀉肺湯加味方(浙江餘杭縣第一人民醫院方)。炙麻黃2g,杏仁10g,生甘草2g,細辛1g,白芥子3g,炙白蘇子6g,當歸須10g,生白朮10g,炙紫菀10g,甜葶藶子5g,玉桔梗2g,大棗15g。 【按語】 滲出性胸膜炎為胸膜炎之一種。胸膜炎是由於感染、變態反應、腫瘤、化學或物理因素引起的胸膜炎症。病變大多數發於肺部或胸膜。根據滲出物的多少有乾性和濕性兩類,後者胸腔內有明顯積液,臨床上最常見的是結核性胸膜炎。結核或化膿性感染可使胸腔積膿,稱為膿胸,有急性、慢性之分。 西醫針對病因進行治療,若結核性的採取抗癆治療,細菌性的進行抗生素治療,腫瘤進行手術和放化療,也可進行胸腔抽液及局部用藥。總之,一定要注意其發病的原因,實行中西醫、內外科結合的綜合性治療。 結核性腦膜炎 (謝池春) 小兒多見,結核性腦膜炎。如肺癆,起病緩慢,分早中晚,為診斷要點。抽腦脊液,實驗真詮。 抗結核藥,及時治療勿延。中草藥,葎草 ① 為先,配伍得好,滅菌力倍添。羊膽丸 ② ,協同效專。 【注釋】 ①葎草:民間驗方。葎草30g,十大功勞根30g,景天三七30g,天葵子10g,山荷葉根5g,水煎服。 ②羊膽丸:見「肺結核」。 【按語】 結核性腦膜炎非一般輕淺之病,是結核病中最嚴重的類型。診斷要點:一逐漸開始的倦怠、煩躁和食欲不振等結核病的一般中毒症狀;二出現頭痛、嘔吐、驚厥、頸項強直的腦膜刺激症狀;三有結核病接觸史,結核菌素試驗強陽性;四腦脊液有數百個淋巴細胞,葡萄糖減少,蛋白增多,經過10餘小時靜置後,腦脊液內現出網狀薄膜,耐酸染色發現結核桿菌。治療以抗癆治療與中醫辨證論治相結合。 腎結核 (臨江仙) 腎結核與肺結核,就腎結核而言,出現尿血或尿頻,抗酸桿菌,找到成確診。 薺菜馬齒莧協同 ① ,薺菜 ② 甘淡性涼,煎沖雞蛋拌勻。實驗證明,腎結核效准。 【注釋】 ①薺菜馬齒莧協同:出《農村常見病防治手冊》。薺菜和馬齒莧內服,有一定療效。 ②薺菜:出《中醫藥新編》。味甘淡性涼,有清熱利濕、涼血止血之功,主治痢疾、腸炎、咯血、便血、子宮出血、乳糜尿、腎結核。實驗證明:一能縮短動物出血凝血時間;二加雞蛋煎食,對腎結核有效。 【按語】 結核性疾病是因結核桿菌侵犯了人體的某一部位或臟器所造成的疾病,需進行抗結核治療,這是常規的、特殊的治療方法。中醫的治療,第一是辨證論治,第二是抗虛勞治療,因為一般的結核病表現出一系列消耗性虛損或勞弱之證,屬中醫的虛證範疇,再根據表現症狀進行隨症施治。 頸淋巴結結核 (西子妝) 生在頸部,或如串珠,叫頸淋巴結核。此病從來嚇唬人,到如今,控制業績,防治勝昔。鏈黴素,異煙肼匹。再進步結合中藥,殲此邪癖。 消核癧 ① ,散腫潰堅 ② ,針頭散 ③ 選擇。調補逍遙 ④ 養榮湯 ⑤ ,貓爪草 ⑥ ,葎草 ⑦ 煎服。研究探索,理療法,挑治 ⑧ 新辟,如敷藥,天葵子 ⑨ 搗鮮鯽魚。 【注釋】 ①消核癧:消核散(《醫宗金鑒》)。海藻90g,牡蠣、元參各120g,糯米250g,生甘草30g;紅娘子28個,同糯米炒焦黃色,去紅娘子用米。研為細末,每服3~5g,溫酒調下,量人壯弱加減。治頸項痰凝瘰癧。消癧丸(《瘍醫大全》)。夏枯草、連翹、蓖麻仁各125g磨細,裝入豬大腸一段內,兩頭紮緊,酒浸蒸爛搗丸,如梧桐子大,每服50丸,溫酒送下。治瘰癧。 ②散腫潰堅:即散腫潰堅丸(《證治準繩》)。知母酒拌炒、瓜蔞根酒拌、昆布酒洗炒、桔梗、莪術酒拌炒、連翹、黃連炒、三棱酒拌炒、葛根、白芍各10g,升麻、當歸尾酒拌炒、柴胡、甘草各30g,龍膽草125g,黃芩50g(一半酒炒一半生用)。共研細末,煉蜜為丸,如綠豆大,每服100丸或150~200丸,白滾湯送下,5日。又服益氣養榮湯5日,如此相兼服之,不應,以針頭散敷之。治療瘰癧馬刀,服益氣養榮湯不能消散者。 ③針頭散:出《素問病機氣宜保命集方》。乳香、蟾酥各3g,研為細末令用,以乳汁和如泥、如瓷石盒收之,干亦不妨。用法:每以唾液調撥少許,點於腫核上,膏藥貼之,毒氣自消。治瘡瘍焮腫木硬。 ④逍遙:即逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。柴胡2g,白朮蜜水拌蒸、茯苓、當歸各3g,白芍5g酒炒,炙甘草、陳皮各5g,薄荷葉1.5g,煨姜3片。治肝氣抑鬱、血虛火旺,症見頭暈目眩、尿赤、口苦、倦怠煩渴、寒熱咳嗽、兩脅作痛、臍部腫脹、小腹重墜、婦人經水不調、脈弦大而虛。 ⑤養榮湯:即人參養榮丸(《太平惠民和劑局方》)。人參、白朮、黃芪蜜炙、甘草、陳皮、桂心、當歸酒拌各30g,熟地、五味子、茯苓各20g,遠志15g,白芍5g,生薑30g,大棗45g,研為細末。姜棗煎成濃汁泛丸。每服10g,熱湯送下。治脾肺氣虛、營血不足,症見驚悸健忘、寢汗發熱、食少無味、身倦肌痩、氣弱氣短、毛髮脫落、小便赤澀,及發汗過多、身振脈緊、筋惕肉 。 ⑥貓爪草:出《中醫學新編》。貓爪草90~125g,蜜棗5枚,水煎服。 ⑦葎草:民間單方。葎草60g,山荷葉1.5g(研)。葎草煎成以後,隨藥吞送山荷葉根粉。 ⑧挑治:即挑治療法(《農村常見病防治手冊》)。在兩肩甲下角以上,脊柱兩側區域,找出紅點,略高於皮膚,小米粒大,壓不退色的結核點,進行挑治。右側患病選左側,反之選右側。一般挑治後,病變在30~40天內逐漸消失,一次不愈可挑2~3次。或作截根術,在皮膚消毒局麻下,作雙側膈俞穴縱切1~1.5cm,將背筋膜挑起,剪取0.2cm×1.0cm,皮膚不縫合,加壓包紮,每日一次,亦有一定療效。 ⑨天葵子:民間驗方。治癧串。每歲1粒,同鯽魚搗爛敷之。全草亦可。據傳說,此物產於金華、諸暨深山石罅間,而形大者為良。已潰方:民間經驗方。將芫花與異煙肼合用,治療已破爛的淋巴結核有顯著療效。芫花每日用量0.6g。晚間用甜酒送服,服後有輕度腹瀉反應。 【按語】 頸淋巴結核為頸部淋巴結受結核桿菌感染所產生的慢性炎症。多見於兒童,常繼發於支氣管結核或肺結核。臨床見局部淋巴結腫大,甚則形成潰瘍,久不收口,伴有低熱、盜汗,結核菌素試驗呈陽性。治療即抗結核治療,一般要堅持1~2年。同時可配合中西醫外科進行手術治療。在治療過程中要加強營養,注意休息,並進行中醫的理虛治療(詳閱董漢良著《理虛心法》)。 骨與關節結核 (瑤花) 骨結核和關節結核,由寒性膿腫,俗稱骨癆。初起時,患處僅感隱痛。脊椎髖關節最多,動則加重。失治畸形和殘廢,好發年少兒童。 治分初中後期,初中陽和湯 ① ,促使融通。扶正托毒,托里散 ② ,氣血虛弱宜用。後期清骨 ③ 大補陰 ④ ,人參養榮 ⑤ 。外治分已潰未潰,草藥氣熏齊攻。 【注釋】 ①陽和湯:出《外科全生集》。鹿角膠、麻黃、熟地黃、白芥子、炮姜、甘草、桂枝。 ②托里散:《醫學入門》加減方。人參、白朮、穿山甲、白芷、升麻、甘草節、當歸、黃芪、皂角刺、青皮。 ③清骨:即清骨散(《證治準繩》)。銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。 ④大補陰:即大補陰丸(《丹溪心法》)。知母、黃柏、熟地黃、龜板。 ⑤人參養榮:出《太平惠民和劑局方》。即十全大補湯去川芎加陳皮。 【按語】 骨及骨關節結核是一種易致殘的疾病,尤其兒童更要引起高度重視。除內科治療外,中西醫外科與骨科也要配合治療。現代影像檢查,如X光的拍攝、CT檢查等必須運用,以及時了解病情的變化和轉歸。 在治療上,根據發病部位有脊椎、髖關節、膝關節結核的不同,一是抗結核治療,二是手術治療,三是營養療法,四是注意休息和鍛練。 鉤端螺旋體病 (安公子) 鉤端螺旋體,高熱肌痛刀割起,部分黃疸,損肝腎,病由表入里。論治法,清暑化濕 ① 好處理。入陽明,白虎加味 ② 擬。肝性昏迷甚,安宮 ③ 清宮湯 ④ 爾。 瘈瘲勢危殆,錯縱轉歸難勝紀。大定 ⑤ 、小定 ⑥ 獨參湯 ⑦ ,羚羊鉤藤 ⑧ 餌。溯前證,咳嗽氣促血不止。權濟急,參麥 ⑨ 犀地 ⑩ 是。談預防為主,鼠污物勿染指。 【注釋】 ①清暑化濕:經驗方。青蒿、佩蘭、薏苡仁、通草、六一散、大豆卷。熱重加銀花、連翹、黃芩、竹葉、西瓜翠衣、鮮蘆根,目赤加桑葉、菊花,濕重者加蒼朮、厚朴、赤苓、陳皮,胸悶加蔻仁、枳殼。 ②白虎加味:即白虎湯(《傷寒論》)。石膏、知母、甘草、粳米。用於暑熱亢盛,出現高熱多汗、口渴喜飲、煩躁、舌質紅苔黃、脈洪大有力者。如脈促,前方加竹葉、麥冬、人參、半夏,名竹葉石膏湯。脈洪大有力,前方加人參,名白虎加人參湯。 ③安宮:即安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。見「流行性乙型腦炎」 ④清宮湯:出《溫病條辨》。元參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角(水牛角代)、連心麥冬。痰熱盛加竹瀝,咳嗽不清加瓜蔞皮,熱毒盛加金汁、人中黃,漸欲神昏加銀花、薄荷、石菖蒲等。 ⑤大定:即大定風珠(《溫病條辨》)。生白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲。喘加人參,自汗加龍骨、人參、小麥,悸加人參、茯神、小麥。 ⑥小定:即小定風珠(《溫病條辨》)。雞子黃、阿膠、生龜板、童便、淡菜。 ⑦獨參湯:張景岳方。人參單味,濃煎頓服。 ⑧羚角鉤藤:即羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)。羚角片、冬桑葉、京川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、生白芍、生甘草、淡竹茹、茯神。 ⑨參麥:驗方,即獨參意,因人參價格昂貴,或難購到,可用別直參10g,麥冬10g化之。因五味子有收斂之弊,故不用。 ⑩犀地:即犀角地黃湯(見「流行性乙型腦炎」)。合白虎湯治氣陰兩燔,吐血不止。用犀角末(水牛角代)、鮮生地、生石膏、麥冬、赤芍、知母、丹皮、銀花、鮮蘆根、焦山梔、仙鶴草之類(見杭州王幼庭鉤端螺旋體的學術報告)。 【按語】 鉤端螺旋體病是一種自然疫源性急性傳染病,以鼠類和家畜為主要傳染源,好發於青壯年,在稻穀收割時為發病高峰,多發於夏秋季,屬中醫暑溫、濕溫病之類。臨床的症狀特點為:驟起發熱,全身酸痛,軟弱無力,結膜充血,腓腸肌壓痛,淺表淋巴結腫大並壓痛。必須中西醫結合,兩法並進。積極做好預防接種工作。病原治療,青黴素G為首選,劑量宜小,首次20~40萬單位肌注,以後40萬單位,每日3~4次,共用7日。不能用青黴素的用慶大黴素,24萬單位/日,分3次肌注,或四環素2g/日,口服,療程均7日。如出血、心衰、呼吸衰竭等,應積極搶救治療。 瘧疾 (輪台子) 瘧疾古稱脾寒,間歇熱,這是今名。由於原蟲寄生,通過蚊子傳染。曾讀《內經》瘧論,太抽象,實驗難證明。預防最要緊,消滅蚊子效最靈。 氯喹啉與奎寧,阿的平,把它掃清。在農村,群眾的智慧,又多發明,例如壓椎法 ① ,早已推行,倒扣馬鞭草 ② ,茅膏 ③ 天名精 ④ ,鵝不食 ⑤ ,鱧腸 ⑥ 小青 ⑦ ,胡椒粉 ⑧ ,貼身柱穴,因地制宜靈。 【注釋】 ①壓椎法:在病人背部1~8胸椎段,查出一個較明顯壓痛的棘突,以拇指緊貼該棘突外面的皮膚,用力旋轉施壓,使局部有明顯的痛感,連續按壓20~40分鐘。發作停止後,連續治療2~3天。壓時注意剪短指甲,手指與按壓部位及皮膚要緊貼,注意不要擦破皮膚或用少許棉花墊在皮膚上進行按壓。 ②倒扣馬鞭草:出《中藥學新編》。倒扣草、馬鞭草各30~60g,水煎,發作前2~3小時服藥。 ③茅膏:即茅膏草。乾燥塊根研細,將藥粉放在膠布上,貼於大椎穴,數小時發泡後取下。治瘧疾。 ④天名精:出《浙江民間常用草藥》。天名精全草60g,龍芽草18g,爵床15g。水煎,早晚飯前各服一次。治療瘧疾。 ⑤鵝不食:出《中醫學新編》。鵝不食鮮草30~60g,每日1劑,水煎,分3次服,瘧發作前2小時服完。 ⑥鱧腸:干鱧腸草、干蘇葉各3g,研末,用紗布包裹1小粒,塞鼻孔,連塞3天,可制止瘧疾發作。 ⑦小青:即小青草,又稱爵床(《浙江民間常用中草藥》第一集)。鮮全草90g(乾的一兩)加水三碗,煎成一碗,在瘧疾發作前三四小時服下,即可制止發作。 ⑧胡椒粉:出《簡明中醫學》。胡椒粉1g,蟬蛻3g,研細末,用米飯搗成糊狀,瘧疾發作3小時前貼在背正中第三、第四胸椎之間(身柱穴)。 【按語】 瘧疾的治療,現今已用西藥治療,很少用中草藥治療。在邊陲山區或醫藥比較落後的地方也有用中草藥治療的,其中青蒿有很好的抗瘧疾作用,但其治療效果由於青蒿的品種不同也常不同。當用西醫藥治療後效果不佳時可配合中醫藥治療。 西醫治療,一是病原治療,我國大部分地區仍可用磷酸氯喹,成人首劑1g頓服,6小時後再服0.5g,第2~3日各服0.5g。同時合用磷酸伯氨喹,每日頓服3片(每片13.2mg),連服8日。氯喹抗藥地區用青蒿素口服,首劑1g,6小時後及第2~3日各服0.5g。也可用磷酸伯喹0.5g/日,頓服,共3日。 惡性瘧疾 (五彩結同心) 惡性瘧疾,昔稱發瘧,可能合併感染。分型有腦型、腸胃型,黑尿熱的變演。明代巨匠吳又可,《瘟疫論》可以一覽。達原飲 ① ,三消飲 ② 方,在當時無限嶄。 後世不斷發展,如葉薛吳王,獨具隻眼。青蒿鱉甲湯 ③ ,清瘴湯 ④ ,熱昏用紫雪丹 ⑤ ,嘔吐不止紫金錠 ⑥ ,六和湯 ⑦ 加減。瘧虛,四獸 ⑧ 何人 ⑨ ,補元扶正治瘧。 【注釋】 ①達原飲:出《瘟疫論》。檳榔6g,厚朴3g,草果仁1.5g,知母3g,白芍3g,黃芩3g,甘草1.5g,午後溫服。 ②三消飲:出《瘟疫論》。檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡,棗姜煎服。 ③青蒿鱉甲湯:出《溫病條辨》。青蒿10g,知母6g,桑葉6g,鱉甲15g,丹皮6g,花粉6g,水五杯,煮取二杯。瘧前分兩次溫服。 ④清瘴湯:出《中醫學新編》。青蒿5g,柴胡10g,茯苓10g,知母10g,陳皮5g,法半夏10g,黃芩10g,川連6g,枳實6g,常山10g,竹茹10g,益元散10~15g。高熱神昏譫語加服紫雪丹,嘔吐不止加服紫金錠。 ⑤紫雪丹:出《太平惠民和劑局方》。黃金、石膏、寒水石、滑石、犀角屑(水牛角代)、羚羊角屑、青木香、沉香、升麻、丁香、朴硝、硝石、麝香、硃砂。劑量製法略。每服1~3g,薄荷湯調下。 ⑥紫金錠:同上。山慈菇、五倍子、千金子、硃砂、雄黃、麝香、紅芽大戟,劑量製法略。用法:每服一錠或半錠,病重者二錠。薑汁薄荷湯或開水磨服。 ⑦六和湯:出《太平惠民和劑局方》。藿香、川厚朴、杏仁、砂仁、半夏、木瓜、茯苓、白朮、人參、扁豆、甘草,加姜棗煎。 ⑧四獸:即四獸散(《易簡方》)。半夏、人參、茯苓、白朮、橘紅、草果、生薑、烏梅、大棗各等分,甘草(炙)減半。 ⑨何人:即何人飲(張景岳方)。人參、何首烏、當歸、陳皮、煨姜、大棗。 【按語】 惡性瘧疾發生,目前國內除了經濟落後地區及少數民族地區外,已很少見。在治療方法上,一般釆取中西醫結合為主,並重在西醫藥治療。 惡性瘧疾屬中醫瘴瘧範疇,因臨床類型不同,又有熱瘴、冷瘴、濕熱瘴、吐瀉瘴之分。治療原則:截瘧,解瘴毒,辟穢化濁。由於惡性瘧疾病情急驟,病勢兇險,易危及生命,必須釆取迅速而有效的截瘧手段,以及配合各種對症的急救措施,必要時結合中西急救治療。各種類型的青蒿素製劑的研製,為中醫藥治療惡性瘧疾開創了新的前景。青蒿素栓劑的直腸給藥,首劑600mg,6小時600mg,第2~5天,每天給藥2次,每次400mg,總劑量4400mg。其他有青蒿琥酯注射液、青蒿琥酯片、蒿甲醚注射液及片劑等。在應用青蒿類製劑的同時,應根據臨床症狀進行對症救治。 寄生蟲病 血吸蟲病 (酹江月) 血吸蟲病,傳播地區,危害頗猖。只有毛主席領導,才把它消滅光。急性慢性,不同症狀,表現在臨床。釘螺糞便,處理重預防。 急性呋喃丙胺 ① ,顯著退熱,以改善症狀,慢性主要用銻劑 ② ,分別療程長短。中藥用蒼檳 ③ ,南瓜子仁 ④ ,服複方檳榔 ⑤ 。晚期治療,腹水下列諸方 ⑥ 。 【注釋】 ①呋喃丙胺:成人每日劑量3~4g,兒童按體重每日60~70mg/kg,分4次口服,2~3周為一療程。 ②銻劑:3天療法,按體重每日12mg/kg計算,分為6~7次,每天上下午各靜脈注射一次,每次不超過0.1g,總劑量最高為0.7g。消化道反應較重的患者或總劑量超過0.6g者,將六次或七次移至第四天注射。20天療法,按體重每日25mg/kg計算,分20天,每天注射一次,總劑量男性不超過1.5g,女性及體弱者不超過1.3g,病情較重,全身情況差者,可按體重每日22~24mg/kg計算,或將療程適當延長為22~25天。銻劑有一定毒性,治療過程中可能出現一些不良反應,嚴重者可危及生命,故應注意預防和及時處理,以防意外。 ③蒼檳:經驗方。不適宜用銻劑治療者,可用本方。蒼耳草、棗兒檳榔等分,研末糊丸,每日10~15g,分3次飯前服,連服20天為一療程,兒童劑量按體重遞減。 ④南瓜子仁:單方。南瓜子去殼去油,研成粉末(250g南瓜子可得粉200g),成人每次80g,每日3次,連服四周。兒童及食慾極度不良者劑量減半。 ⑤複方檳榔:即複方檳榔丸(經驗方)。棗兒檳榔15份,蜜煉雄黃1份,榧子肉3份,茜草3份,紅藤3份。上藥研末製成丸,每次10g,每日2次,飯前服,20天為一療程,兒童劑量按體重遞減。合併鉤蟲、蛔蟲感染者應驅蟲後再用。 ⑥諸方:加減胃苓丸(經驗方)。蒼朮12g,厚朴10g,茯苓12g,澤瀉12g,木香6g,肉桂1.5g,青皮12g,漢防己12g,杜仲12g,當歸12g。研細末,水泛為丸,如胡椒大。用於輕度腹水,成人每次8g,飯前溫開水送服,療程1~2周。半邊蓮合劑:(經驗方)。半邊蓮30g,當歸、檳榔、丹參各6g,茯苓、黨參、車前草各12g。用於中度腹水,亦可用於體弱,腹水較頑固的患者,每日1劑,一般30天為一療程。複方防己黃芪丸(經驗方)。黃芪300g,漢防己300g,白朮125g,炒枳實125g,茯苓125g,澤瀉125g,熟附子125g,肉桂60g。上藥共研為細末,另用黑豆90g,煎水泛丸,如胡椒大。用於身體衰弱、腹滿膨隆、全身浮腫、小便黃短、脈沉細的脾腎陽虛患者。成人每次服10g,每日3次,飯前溫開水送服。一般服藥後3天尿量漸增。療程平均21~25天。有口乾舌紅、脈數等陰虛症狀的不宜服用。含巴絳礬丸(經驗方)。絳礬10g,巴豆霜去油淨10g,加減胃苓丸粉10g。上藥研末,加蜂蜜為丸200粒(每丸內含組成藥物各一厘五毫),用於脈沉遲緩的陰水患者。有重度肺結核,新近吐血、便血、黃疸、急慢性結腸炎和子宮腫瘤等患者忌用。成人每次服1~10粒(根據病情決定用量),每日1~2次,飯後2小時溫開水吞服,勿咬碎,療程最短3天,最長20天,一般6~15天,服用過程有輕度腹痛、噁心、嘔吐、里急後重等反應,但1~3天逐漸消失,停藥後續服加減胃苓丸鞏固療效。舟車丸(《丹溪心法》)。黑丑125g,大黃60g,甘遂30g,芫花30g,紅芽大戟30g,木香15g,青皮30g,陳皮30g,檳榔30g,輕粉2.4g。上藥製成丸劑。用於口渴面赤、氣粗便秘、脈滑數沉實,腎臟機能無嚴重損害的陽水患者。有活動性肺結核、嚴重腎臟病、急性傳染病、身體瘦弱者忌用。15歲以下,每日服3~5g;16歲以上,每日服5~10g。飯前1小時溫開水吞服。一般隔天服藥一次,個別嚴重腹水患者可連服2~3天。療程一般2~18天,有些嚴重腹水者需服3周。服後可有腹痛、噁心、嘔吐等反應。本藥為峻猛瀉下藥,宜慎用。對重度腹水緩慢的,可攻補兼施,服本藥1~2劑後,暫停服,給予補藥扶正1~2劑,然後再攻。補劑可用香砂參術苓草丸、六味地黃丸、歸芍參術苓草湯等。 【按語】 血吸蟲病為日本血吸蟲寄生於門脈系統內引發的寄生蟲病。傳染源主要是病人和病牛。以釘螺為中間宿主,人主要通過與含有尾蚴的疫水接觸而感染,故一般以有無釘螺存在疫區為標誌。主要的病變部位在結腸與肝臟。當前治療無論急慢性病人,以病原治療為主,首選藥物為吡喹酮,成人劑量按體重10mg/kg,1日3次,連服4日,總劑量按體重120mg/kg;慢性患者或晚期患者,總量按體重60mg/kg,分2日服,每日量也分3次。晚期和重症患者,對症治療,補充營養,加強支持療法;巨脾型患者作脾切除術,腹水型患者給予低鹽、高蛋白飲食,間歇使用利尿藥,積極配合中醫藥辨證論治。 蛔蟲 (永遇樂) 頭尾兩尖,體長而園,蠢蠢而動,甚則亂竄,破壞組織,其力能穿孔。如腸梗阻,闌尾胰腺,並發膽道蛔蟲,除非是把它殺死,生命危害嚴重。 此病兒多,通常所見,咬牙與腹痛。驅蛔合劑 ① ,驅蛔 ② ,滅蟲 ③ ,分別給吞送。使君子仁 ④ ,或山道年 ⑤ ,較量其副作用。應知道,防重於治,喚醒民眾。 【注釋】 ①驅蛔合劑:經驗方。苦楝根第二層皮60g,百部15g,貫仲30g,檳榔15g。10歲以上小兒及成人服1劑,水煎一次服。5~10歲小兒藥量減半。 ②驅蛔:即驅蛔靈(枸櫞酸呱嗶嗪)。小兒按體重每日0.1~0.2g,最大量不超過3g,成人量每日3~4g,睡前服,連服兩晚,不必服瀉劑。 ③滅蟲:即滅蟲寧。小兒按體重每日0.1g/kg,最大量不超過2.4g,成人量每日3g,睡前服,連服兩晚。 ④使君子仁:單味中藥。小兒每歲1粒,成人15~20粒,睡前服,連服3晚。有呃逆反應可針刺內關,或用柿蒂5隻,生薑2片,水煎服。 ⑤山道年:西藥。小兒每日每歲0.01g,最大量不超過0.06g,成人量每日0.06g,與等量甘汞同服,每晚1次,連服3晚,第四天如無大便排出,可服硫酸鎂。小兒每歲1g,成人20g,一次服完。山道年的副作用較多,腹痛時不能應用,以免誘發併發症。 【按語】 驅蛔靈、滅蟲寧、山道年等西藥現已停用,代以新藥如左旋咪唑、腸蟲清等。驅蛔蟲當今已很少用中草藥,因為中草藥劑量不易掌握,毒性也比較大。本文所涉及的內容,為19世紀70年代的應用情況,可作參考。凡大便檢查有蟲症,最好用西藥治療。 蟯蟲病 (一剪梅) 蟯蟲病肛癢喜搔,感染較高,損及兒曹,防重於治記取牢。方法簡要,不再條條。 局部療法用藥膏 ① ,驅蛔 ② 有苗,約十餘朝,灌腸殺蟲 ③ 立新標。時在中宵,數遍可消。 【注釋】 ①藥膏:即蟯蟲藥膏,成藥。內含百部浸膏30%,龍膽紫0.2%。同時把塑料管套在藥膏管上,然後放入肛門內,擠出少許藥膏,連用數天。 ②驅蛔:即驅蛔靈,成人1g,每日2次,兒童按體重每日50mg/kg,睡前一次服,連服7~10天,以後每周用藥2天,4周為一療程。或按上劑量連服1周,停1周後,再服1周。 ③灌腸殺蟲:即腸內灌注藥物,內外兼治。主要作用為物理性洗滌及殺蟲,通常藥物用驅蛔合劑,內含百部30g,苦楝樹根皮15g,烏梅10g,濃煎成20mL。用法:2歲以下每次用半量,2歲以上用全量,每晚8~10時用上藥,保留灌腸,連續3~6晚,每晚檢查肛門,至不再發現成蟲爬出時停用。 【按語】 蟯蟲病是蟯蟲寄生於人體結腸所致的寄生蟲病。傳染源為患者,以兒童為主,患兒以手指搔癢肛門處,指甲縫內沾污蟲卵,在進食時進入消化道而引起感染。 在治療上,當今常用撲蟯靈,其用法按體重5~7.5mg/kg,1次口服,7日後再服1次,必要時2周後再復治1次。若大便呈紅色,不必驚慌。 甲苯咪唑,療效高,副作用小,兒童劑量按體重4~6mg/kg頓服。成人200mg頓服,或100mg,每日2次,連服3日。丙硫咪唑,400mg頓服,必要時兩周後再服1次。噻乙吡啶,按體重15mg/kg,半空腹頓服。對此病的預防宣傳很重要,尤其是兒童,做到飯前便後要洗手,不吸吮手指,勤換內褲,並做到消毒滅卵。 鉤蟲病 (東風第一枝) 鉤蟲病因,糞便感染,手足等處奇癢,病變一言難盡,異食出現怪象。宣教盡揚,搞協作,舟行通暢。防重於治切莫外,礬 ① 油 ② 塗上卻骯髒。 四氯乙烯 ③ ,莫道無恙。滅蟲寧 ④ ,不夠理想,如果相互運用,對症療效可賞。中藥貫楝 ⑤ ,南瓜子 ⑥ ,榧子檳榔 ⑦ 。處理預後貧血時,鐵劑 ⑧ 使用為止。 【注釋】 ①礬:即雙礬液。白礬500g,青礬125g,加水2kg。 ②油:即松香油。植物油一斤(茶油、豆油、菜油均可),松香半斤,加熱溶解。除上述防護劑外,臨時塗上油類(桐油、煤油或菜油),對隔絕鉤幼的侵襲亦有一定作用。 ③四氯乙烯:成人3mL,兒童每歲0.2mL,連服二晚,幼兒可用糖水送服,服完後第二天仍無大便者,可服一劑硫酸鎂,成人量20g,小兒每歲每次1g。四氯乙烯對美洲鉤蟲效好,對十二指腸鉤蟲亦有效,凡年老體弱、嚴重貧血、孕婦及有心臟、肝臟和腎臟等疾患者不宜使用,但可先用小劑量滅蟲寧治療,待身體情況改善,或分娩後再用本藥治療。本藥主要副作用有頭暈頭痛、噁心嘔吐,個別有精神興奮或失常症狀。輕度反應者可休息片刻,同時進食甜茶或蘿蔔水一碗,重度反應者需專人護理,注意保暖,必要時靜脈注射50%葡萄糖液40~60mL,及時對症處理。目前此藥已經少用,或不用。 ④滅蟲寧:成人2.4g,早晨空腹或晚睡前服,兒童每歲0.2~0.3g,10歲以上服成人量,連服2日。對於年老體弱或伴有嚴重鉤蟲感染的孕婦可用小劑量滅蟲寧驅蟲,每次0.9g,每日3次,每周服藥1天,連用2周,待情況許可後再用上述劑量驅蟲。本藥對十二指腸鉤蟲療效較好,美洲鉤蟲亦有效,並可同時驅蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲。主要副作用有疲乏、頭暈、腹部不適、噁心及嘔吐等,多於2~3小時內自行消失。目前已不採用或很少應用。 ⑤貫楝:即貫仲苦楝湯。貫仲90g,苦楝根二層皮15g,山紫蘇15g,土荊芥15g。水三碗煎取大半碗,一次服。孕婦忌服。 ⑥南瓜子:南瓜子仁125g。每次嚼食60g,一日服完。 ⑦榧子檳榔:即榧檳湯。榧子、檳榔、紅藤各30g,貫仲15g,濃煎,每次隨藥吃生蒜2~3瓣,每日早晚飯前各服1次,共服2天。兒童量減半,孕婦忌服。 ⑧鐵劑:常用硫酸亞鐵,0.3~0.6g,每日3次,或用10%枸櫞酸鐵銨10mL,每日3次,兒童量減半,嬰兒按體重每日2mL/kg計算,分3~4次內服。服鐵劑時不要飲茶,為減少鐵劑對胃腸的刺激作用,應飯後服,並可同時服10%胃蛋白酶合劑10mL,或稀鹽酸0.5mL(溫開水稀釋成10mL)及維生素C 0.1g,每日3次,以增加鐵劑的吸收。 【按語】 鉤蟲病當今即使在農村里也少見,其治療方法主要是西藥治療,中醫藥治療效果不可靠。本條主要從中醫藥治療的角度作一介紹而已。鉤蟲病是由鉤蟲寄生於小腸上段所致的疾病。主要病變為貧血及以空腸為主的小腸局灶性炎症和小出血點。驅蟲治療,用雙羥萘酸噻嘧啶(抗蟲靈),成人每次500mg,兒童按體重10mg/kg,1次/日,睡前頓服,連服3日。或丙硫咪唑、甲苯咪唑等。 一般對症治療,鉤蚴性皮炎用左旋咪唑膚劑或15%噻苯咪唑軟膏塗抹,每日2~3次。糾正貧血,用鐵劑、維生素B 12 、維生素C、葉酸等,進高蛋白質食物。在治療的同時要積極預防,加強糞便管理和個人防護。流行地區不宜赤手赤足操作,冬季進行普查普治。 絲蟲病 (過秦樓) 絲蟲病,由蚊子傳播,特徵在淋巴管,與淋巴結,兩者炎症,前者流水難逭,若形成橡皮腿,陰囊腫大,礙難消散。發現乳糜尿,少食脂肪,利尿莫緩。 海群生 ① ,防副作用;中草藥方,隨時隨地可選。古方雞鳴 ② ,原治腳氣,橡皮腿龍急片 ③ ,外治烘綁療法 ④ ,皮膚改善,總之此病,需滅蚊宣傳,必須大力研究。 【注釋】 ①海群生:常見的副作用有頭暈、頭痛、發熱、噁心、嘔吐、腹痛、全身不適、皮疹、精索及淋巴管和淋巴結腫痛,個別患者可出現支氣管痙攣,或急性咽喉水腫等。 ②雞鳴:即雞鳴散。檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、蘇葉、桔梗、生薑。 ③龍急片:出《農村常見病防治手冊》。龍衣、蜈蚣、急性子、蒼朮等。每晚食前服一次,每次8~10片,連服8~10天,對組織消腫有一定療效。 ④烘綁療法:出《農村常見病防治手冊》。適用於下肢橡皮腿治療。或磚塊或土坯,建造一缸形烘爐,先加熱使爐內溫度升至約60℃~80℃,以患者能忍受為度,然後把患腿伸入爐內,每次烘20~30分鐘。烘後用布繃帶由下而上把患腿均勻繃扎,隔日烘綁一次,12次為一療程。治療過程中要注意防止灼傷和因出汗過多而發生暈厥。 【按語】 絲蟲病的治療,過去多見於農村,現今已經很少見,我們目的是認識這種疾病,在治療上主要是明確診斷,而明確診斷必須要進行實驗室檢查。一般用中西醫藥來診治,中醫藥可單獨或配合治療。 絲蟲病是由絲蟲成蟲寄生於人體淋巴系統內引起的一種寄生蟲病,通過蚊子傳播,臨床上分急性期與慢性期。急性期以濕熱流火和睪丸腫痛為主,西醫稱為淋巴結炎、淋巴結管炎、丹毒樣皮、炎精索、附睪炎、睪丸炎等;慢性期以膏淋、水疝和大腳風為主,西醫稱為鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫。治療上以海群生為首選藥,0.6g/日,分2~3次,連服7日為常用方法。 絛蟲病 (鳳凰台上憶吹簫) 絛蟲形成,寄生小腸,全身扁長如絛。此病不多見,認識提高。但有不解事者,戮穿了,飲食老饕。新來痩,執果溯因,樊噲自豪。 燒煮,豬肉牛肉,燒好不燒好,耐心毋躁。阿的平檳榔 ① ,灌腸超效。唯有檳榔煎劑 ② ,豬絛好,區別記牢。南瓜子 ③ ,繼續研究,有待今朝。 【注釋】 ①阿的平檳榔:出《農村常用藥物手冊》。阿的平0.8g,檳榔煎劑(用檳榔70~100g加水三碗,煎成一碗),於早上空腹時間用十二指腸導管注入十二指腸內,兩小時後,有便意時,可坐於37℃溫水坐盆內排便,使整條絛蟲排出。此時切勿用力拉蟲,以防拉斷頭節。療效可達100%。 ②檳榔煎劑:同上。檳榔60~80g,加水三碗,煎成一碗,一次服。服後3~4小時,可在溫水中坐盆排蟲(方法同上)。本方治療豬肉絛蟲病效果較好,牛肉絛蟲病效果較差。 ③南瓜子:服用法見「血吸蟲病」。 【按語】 絛蟲病是豬肉或牛肉絛蟲的成蟲寄生於人體小腸引起的疾病,人進食含有囊尾蚴的豬肉或牛肉即會受到感染。囊蟲病則是經口攝入豬絛蟲的蟲卵,在人體各部位發育成為囊尾蚴,最後成為人體寄生蟲。人是唯一的傳染源。一般除臨床症狀外,通過實驗室檢查,糞便塗片可找到蟲卵。肉眼可見糞便中白色帶狀成蟲節片。 一般治療:吡喹酮,成人每次15~30mg/kg,兒童15mg/kg頓服,對兩種絛蟲均有效。 滅絛靈(氯硝柳胺),成人空腹服1g,1小時後再服1g,2小時後服50%硫酸鎂50mL導瀉。兒童劑量酌減。南瓜子、檳榔聯合療法:成人先服南瓜子粉80g,2小時後加服檳榔煎劑(檳榔80g,置於500mL水中煎1小時,濃縮至200mL),半小時後再服50%硫酸鎂50mL,效果很好。 薑片蟲 (風入松) 生食荸薺生藕菱,清洗當心,病從口入不空虛,這良言,堪作規箴。薑片蟲的囊蚴,原來如此入侵。 腹痛慢性腹瀉臨,兒病多深沉,成人檳榔 ① 用大量,一二兩,不必呻吟。其呋喃 ② 四氯 ③ ,後者用須認真。 【注釋】 ①檳榔:成人30~60g,小兒劑量為15~30g,水煎,早晨空腹服,不需另用瀉藥。服後個別患者可有噁心、嘔吐或腹痛。 ②呋喃:即呋喃丙胺,成人0.5g,每日4次,連服兩天。兒童按體重每日40~60mg/kg,分3~4次服,連服兩天。 ③四氯:即四氯乙烯,成人3mL,兒童劑量0.2mL/歲,早晨空腹一次服。服後兩小時服硫酸鎂一劑,成人20mL,兒童劑量1g/歲。如一次驅蟲未愈,隔一星期後可依法再治一次。四氯乙烯的副作用及注意事項,可參閱鉤蟲章。 【按語】 因四氯乙烯毒性大,現已不用。對薑片蟲的治療,首選吡喹酮,用10mg1次頓服,或分上下午2次分服,治癒率可達100%。治療前若有貧血等營養不良的要及時糾正,補充營養。此病防重於治,尤其水鄉地區,有吃生食習慣的地方,對生食之物一定要洗淨、消毒,注意衛生,如生荸薺、生菱角、鮮藕等,最好不吃生的,煮熟煮透後再吃。 黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛 (夜半樂) 婦女陰道疾患,難言之隱,痛苦感異常。溫陰中坐藥,《金匱》蛇床 ① 。外洗止癢,蛇礬 ② 花椒,更聞療效相呼,稱搨癢湯 ③ 。究其實,狼牙配伍藏。 滴霉性陰道炎,霉滴淨丸 ④ ,首推雄黃。滴蟲性,滴白 ⑤ 苦參 ⑥ 相將。敵百蟲劑 ⑦ ,分水與栓,治療效果滿意,即在男郎,生殖器使用也無妨。 洗黴菌性,外陰陰道,桉葉 ⑧ 氣香。蒲胎散 ⑨ ,宮頸糜爛方。爐硼散 ⑩ ,兒茶合劑 裝膠囊。紅粉膏 ,凡士林適量。發揚邁進了康莊。 【注釋】 ①蛇床:即蛇床子散(《金匱要略》),蛇床子一味末之,以白粉(即輕粉)和合相得,如棗大,綿裹納之。 ②蛇礬:經驗方。蛇床子、明礬、花椒等各量,煎湯外洗。 ③搨癢湯:出《瘍醫大全》。苦參、鶴虱、威靈仙、當歸、狼牙、蛇床子等量,作洗劑。 ④霉滴淨丸:經驗方。飛雄黃10g,元明粉4.5g,樟腦1.5g,蛇床子12g,飛青黛4g,冰片2g,老鸛草12g,飛月石4g。上藥八味,各取淨細粉充分拌勻,分入0號膠囊,每粒重約0.52~0.58g。每晚局部洗後,塞入陰道內1粒,12天為一療程。有效率97.98%,對宮頸糜爛也有一定療效。 ⑤滴白:即滴白丸(經驗方)。陳蒜頭6g,山苦參10g,蛇床子10g,白糖3g。大蒜頭去皮膜,切片曬乾,微火烘脆,研細末,密封貯存。山苦參洗淨、去皮、切片、烘乾,研細末。蛇床子微火烘乾,研細末。然後將三種粉末和勻、高壓清毒後裝入0號膠囊,每粒重約0.3g。每晚坐浴後,塞入陰道內一粒,10~15天為一療程。一個療程,滴蟲轉陰率為69.6%,兩個療程,滴蟲轉陰率為91.1%。 ⑥苦參:即苦參丸(經驗方)。土苦參500g,蛇床子750g,甘草粉270g。土苦參趁鮮洗淨、刮皮、切片、曬後焙乾、研細末,然後將三種粉末和勻,高壓消毒後裝入0號膠囊,每粒重約0.3g。每晚坐浴後塞入陰道內一粒,10~15天為一療程。一個療程,滴蟲轉陰率為69.6%,兩個療程,滴蟲轉陰率為91.1%。 ⑦敵百蟲劑:水劑:1∶2000的敵百蟲溶液或敵百蟲生理鹽水溶液;栓劑:明膠甘油栓劑,每粒內含敵百蟲20mg。取浸過敵百蟲水劑棉球一個,塞於陰道後穹窿,每天更換一次,直到化驗滴蟲轉陰,自覺症狀消失為止,或用栓劑每天睡前塞入陰道內一粒。效果滿意,平均3~5天治癒。栓劑療程比水劑長。男子生殖器也可用1∶5000水溶液沖洗,減少復發和感染。被服可用1∶1000水溶液浸泡洗滌。 ⑧桉葉:驗方。有0.5%桉液、1%桉油栓劑、1%桉油軟膏三種。先用桉液棉球洗滌陰道內白帶,再塞有線桉液棉球,12小時後自行拉出,每日一次,6天為一療程。外陰有濕疹或搔癢,帶回桉油軟膏自搽。每晚用桉液洗外陰及陰道,再塞桉油栓劑,每天一粒,7天為一療程。外部有濕疹或搔癢可搽桉油軟膏。治癒率為95.6% ⑨蒲胎散:驗方。蒲公英、胎盤粉按1∶2的比例,用鮮蒲公英洗淨、烤乾、研粉,干胎盤一隻研粉,按比例混和,裝入橡皮噴球內備用。橡皮噴頭裝上沖洗頭,把藥物均勻噴在糜爛面上即可。一般上藥3~4次後即有明顯效果。 ⑩爐硼散:常用方。爐甘石、硼砂等份。兩藥分別研細、和勻,高壓消毒後加入冰片少許。將藥粉撒在或噴在宮頸糜爛面上,每日一次,7~10天為一療程。可用少許明礬,外陰搔癢有一定效果。 兒茶合劑:常用方。制兒茶500g,煅蛤粉500g,冰片20g,輕粉20g,或制兒茶500g,訶子100g,冰片30g。將兒茶烘碎,研成細末,上藥和勻,裝入0號膠囊。每晚坐浴後塞入陰道內一粒,7天為一療程。平均治癒率為87.1%。 注意事項:上述兩種方劑可選擇一種,但後者在陰道分泌物少的情況下不會熔化。兒茶隨陰道分泌物流出,沾污衣褲,不易洗去,故用藥期間最好使用月經帶。 紅粉膏:經驗方。紅粉30g,硃砂90g,凡士林適量。將紅粉、硃砂研極細末,加凡士林配成5%的藥膏備用。用棉球沾紅膏粉,塗抹宮頸處,隔日一次。 (以上錄自《科技簡報·醫藥衛生》1972年第4期) 【按語】 黴菌性陰道炎約80%~90%是白色念珠菌感染所致,10%~20%為其他的念珠菌所感染。實驗室檢查發現白色念珠菌的芽孢或菌絲即可確診。治療上主要是局部治療,用2%~3%的小蘇打液或1∶1000新潔樂滅沖洗外陰及陰道或坐浴,拭乾後,用制黴菌素栓25萬單位或達克寧栓0.2g上於陰道深部,1次/日,7~10日為1療程。 滴蟲性陰道炎為陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。實驗室檢查從陰道後穹窿取白帶,找到滴蟲即可確診。治療上,口服滅滴靈0.2g/次,3次/日,7~10日為1療程。或口服替硝唑片2g,飯後頓服,只需1次。早期妊娠婦女忌用。 宮頸糜爛為生育年齡婦女常見的疾病,它是慢性宮頸炎的一種表現。宮頸糜爛分為三度:輕者,糜爛面小於整個宮頸面積1/3;中度,糜爛面積占1/3~2/3;重度,糜爛面積占2/3以上。一般藥物治療適合於糜爛面小和炎症浸潤較淺,常用10%~20%的硝酸銀,每周1次,2~4次為1療程;或重鉻酸鉀溶液,於月經後上藥1次,必要時1~2月後複查1次。因此二種藥物腐蝕性強,上藥時應注意保護陰道黏膜。其他還有物理療法,即高頻電熨、冷凍療法、雷射治療等均可採用。 呼吸系統疾病 大葉性肺炎 (南蒲) 大葉性肺炎,從古來,文獻很少記載,有清朝年代,陳平伯,說法符合相對。冬春季節,咳嗽胸痛病侵肺,高熱持續,血絲鐵鏽痰,甚則昏迷。 追思舊日治療,用川貝羚羊,價錢昂貴,辨治三期 ① 中,中草藥,隨時隨地可采。解除疾病,保證健康無所畏。特別認識,魚腥白茅根,更覺可貴。 【注釋】 ①辨治三期:初期,高熱不退、咳喘口渴、神志尚清,麻黃6g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,生甘草5g。水煎服,連服2~3日。中期,咳嗽,咯血痰或鐵鏽色痰,白茅根15g,魚腥草15g,金銀花15g,連翹10g,水煎服,連服2~3日。後期,發熱口渴、咯痰濃濁,魚腥草15g,生石膏30g,水煎服。 (以上錄自《藥物治療手冊》) 肺膿瘍 (思越人) 肺膿瘍,看古方,葦莖 ① 葶藶 ② 煎劑。一連相傳多少年,效果不是無據。 蕺菜 ③ 一兩泡成湯,遠勝自詡囊。地面匍匐皆寶藏,花穗頂生淡黃。 【注釋】 ①葦莖:即葦莖湯(《千金方》),葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁。 ②葶藶:即葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》),葶藶、大棗。 ③蕺菜:經驗方。即魚腥草,全草有魚腥氣味,故名。喜生於塘邊、溝邊潮濕處。治肺癰瘍一次30~60g煎服。 【按語】 肺膿瘍古稱肺癰,西醫治療,急者用大劑量青黴素120萬~240萬單位,每日3~4次肌注,病情嚴重者釆用青黴素靜滴,每日1000萬單位。配合中醫藥辨證論治效果更好。 支氣管擴張 (桂枝香) 氣管擴張,反覆吐血,或化膿性感染,考慮手術。樹立信心作鬥爭,內服藥,更好羅列:百合 ① 白及,蛤粉百部,潤肺止咳。 憶往昔痰飲學說,知症不知病,有如闊別。驗方清肺化痰 ② ,咯血關切,溫藥和之莫直率。止血藥 ③ ,預備勿缺。咳劇難忍,如鬧羊花 ④ ,燒煙可吸。 【注釋】 ①百合:經驗方。百合60g,白及125g,蛤粉60g,百部30g,治支氣管擴張或肺結核,均可用。 ②清肺化痰:驗方,天冬、蘆根、冬瓜仁、橘紅、半夏、金沸草、白茅根、生蛤殼、白薇。 ③止血藥:止血片(經驗方),煅花蕊石90g,血餘炭90g,人中白30g,蒲黃炭60g,治一切血症,不論咯血、吐血、衄血、便血。止血粉:經驗方。川百合30g,白及粉30g,百部30g,海蛤粉18g,參三七粉10g,川貝粉10g,上藥分別研極細末,混合研勻,分作24包,每服1包,日服3次。 ④鬧羊花:福建中醫進修學校編《中醫驗方》。鬧羊花一朵,燒煙,由鼻孔吸入,立止喘息。或將花剪碎。以每朵的1/4,或1/2,同紅菸絲捲菸,吸入,亦有效。鬧羊花為杜鵑花科植物羊躑躅的乾燥花,為落葉灌木。莖高2米許,葉互生,長倒卵形至披針形。春日開放新葉,同時開花,性溫味辛,有大毒。用鬧羊花和煙吸,可緩解支氣管擴張患者咳嗽。 【按語】 支氣管擴張症是由於支氣管和肺組織慢性化膿性感染,破壞細支氣管壁,同時因支氣管充血水腫致使支氣管引流不暢而招致肺部感染;支氣管周圍組織感染修復後纖維化,牽拉支氣管壁,因而發生支氣管變形擴張。臨床上分乾性和濕性支氣管擴張症,兒童百日咳或麻疹並發肺部感染常是導致支氣管擴張的主要原因。 治療上主要是預防為主,預防麻疹、百日咳和肺結核。成人要戒菸;預防急性感染,使痰易咳出;控制感染常用青黴素、鏈黴素;如反覆大咯血,除用止血藥外,還可以考慮手術治療。 支氣管哮喘 (浪淘沙) 支氣管哮喘,寒熱分看,射 ① 小 ② 蘇 ③ 華 ④ 推中堅。加減出入在考研,紫金 ⑤ 亦然。麻石 ⑥ 定喘 ⑦ 聯,偏熱效專,別有滋陰潤喘丸 ⑧ ,六味溫化痰飲蠲,肺腎安全。 【注釋】 ①射:即射干麻黃湯。 ②小:即小青龍湯(《傷寒論》),麻黃、白芍、桂枝、細辛、乾薑、甘草、五味、半夏。 ③蘇:即蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》),蘇子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚朴、炙草,加生薑煎。 ④華:即華蓋散(《太平惠民和劑局方》),麻黃、紫蘇、杏仁、桑白皮、茯苓、橘紅、甘草。 ⑤紫金:即紫金丹,今名寒喘丸, 《全生集》稱冷哮丸,砒石3g,豆豉30g,研細末,用飯10g研爛入藥末為丸,如萊菔子大,每粒重約一厘。成人每次1粒(即一厘),一日3次,連服7日,不見絲毫效果,可停止服用。此方為中成藥,藥房有售,不宜自製。其中砒石有大毒! ⑥麻石:即麻杏石甘湯。 ⑦定喘:即定喘湯(《證治準繩》),白果、麻黃、冬花、桑白皮、法半夏、蘇子、杏仁、黃芩、甘草。 以上隨證可加用三子養親、射干、大力子、冬瓜子、茯苓、象貝、枳殼。痰濁上壅,端坐不得眠者,佐皂莢、旋覆花;脅痛者佐白芥子;舌苔厚膩,中滿濕盛者,可加厚朴、枳實、茅術;氣逆不止,需要重鎮者,可加煅鵝管石(即鐘乳石)。痰壅不松者,佐皂莢子、萊菔子;胸悶不舒、便秘者,佐全瓜蔞(瓜蔞陳腐髮油者不用)、枳實;渴飲者佐花粉、鮮蘆根。 ⑧滋陰潤喘丸:經驗方。熟地、山藥、萸肉、甘草、白果、澤瀉、丹皮、茯苓、附子、麻黃。 【按語】 支氣管哮喘是由於抗原性和非抗原性因素刺激所引起的一種表現為氣道反應性增高的慢性變態反應性炎症性疾病。根據激發因素的來源,臨床上分為外源性和內源性支氣管哮喘。在防治上,目前抗哮喘藥主要是二類:一是支氣管擴張劑,二是非特異性炎症抑制劑。藥物品種很多,如氨茶鹼、博利康尼、氯喘、曲安縮松、腎上腺素、地塞米松等。預防和消除誘發因素很重要,中醫的扶正固本也要緊。如增強體質、避免過勞和情緒的劇烈變化,並保持環境的清新,提高空氣質量等。 慢性氣管炎 (木蘭花慢) 慢性氣管炎,喉頭癢,是特點。咳嗽又氣逆,患病重者,端坐難眠,風寒痰濕積滯,三拗湯 ① ,三子 ② 與六安 ③ ,挾熱清氣化痰 ④ ,甚則越婢 ⑤ 礞 ⑥ 連 ⑦ 。 乾性咳嗽牽延,潤肺燥,如甘泉。沙參、天冬、生地黃、百合,服下安然。更有收斂止咳,得效方,斂如百藥煎 ⑧ 。清肅旋赭蛤殼,枇杷、紫菀、白前。 【注釋】 ①三拗湯:出《太平惠民和劑局方》。麻黃、杏仁、甘草。 ②三子:即三子養親湯(《韓氏醫通》)。蘇子、白芥子、萊菔子。 ③六安:即六安煎(《景岳全書》)。姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、白芥子,加生薑3~7片。 ④清氣化痰:即清氣化痰丸(《醫方考》)。杏仁、黃芩、瓜蔞、陳皮、姜半夏、茯苓、竹茹、枳殼、膽南星。 ⑤越婢:即越婢湯(《傷寒論》)。麻黃、桂枝、石膏、白芍。 ⑥礞:即礞石滾痰丸(《景岳全書·古方八陣》)。礞石、大黃、黃芩、沉香。 ⑦連:即黃連化痰丸(《沈氏尊生書》)。黃連、梨汁、藕汁、萊菔汁、生薄荷汁各部分,加砂糖文火熬膏。 ⑧百藥煎:成藥。五倍子,煎服。 【按語】 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及周圍組織有慢性非特異性炎症。臨床上常見的有單純性慢性支氣管炎和喘息性慢性支氣管炎,後者易發展成阻塞性肺氣腫和肺心病。在治療上急性發作應積極控制感染,一般首選青黴素和鏈黴素聯合治療,也可用頭孢類抗生素。同時,選用止咳化痰藥,如複方甘草合劑。 矽肺 (望海潮) 矽肺矽肺,異名同病;吸入異常灰塵,石英花崗,石棉滑石,均是罹致原因。礦工職業病,預防不夠好,難免發生,對這認識,衛生人員莫因循。 文獻雖難問津,立治療法則,脹除肺清 ① ,散結消痰 ② ,養肺軟堅 ③ ,使纖維化減輕。氣急咳嗽 ④ ,與肺虛咳嗽 ⑤ ,勿再並並,另有白及 ⑥ 一味嗎,作用待證明。 【注釋】 ①脹除肺清:即養肺除脹湯(《上海常用中草藥》)。鮮蘿蔔、鮮白茅根各125g,洗淨搗爛絞汁內服。 ②散結消痰:即散結消痰湯(《上海常用中草藥》)。夏枯草15g,海蛤殼30g,打碎,水煎服。 ③養肺軟堅:即養肺軟堅湯(《上海常用中草藥》)。海藻、海帶各10g,黃芪、當歸各12g,鬱金、百部各6g,山慈菇2g,煎服(以上各藥都可長期服用)。 ④氣急咳嗽:即氣急咳嗽痰多方(《上海常用中草藥》)。紫菀、五味子、金沸草、佛耳草、天冬、南沙參、柿霜餅各10g,桑白皮12g,桔梗6g,甘草3g,水煎服。 ⑤肺虛咳嗽:即肺虛咳嗽湯(《上海常用中草藥》)。元參、南沙參、玉竹、百合、麥冬、黃精、黃芪、白及、枇杷葉、全瓜蔞各10g,桔梗3g,煎服。 ⑥白及:出《上海常用中草藥》。白及研粉,每天15g,酌加白糖,分2~3次,米湯或開水沖服,3個月為1個療程,作用未詳。 上海某醫院治療塵肺的經驗,以3個月左右為1個療程,每療程劃分為3個階段。第一階段,增加免疫,提高吞噬細胞活動能力,同時疏通脈管,軟堅散結,用中草藥1號方:地黃30g,生薏苡仁45g,白及15g,防風12g,蟬蛻18g,荊芥6g,甘草10g,濃縮成30mL,每次10mL,每日3次。第二階段,疏通脈管,軟堅散結,中草藥2號方:木賊60g,夏枯草60g,百部24g,僵蠶15g,丹參15g,鬱金12g,海風藤10g,當歸尾15g,濃縮成30mL,每次10mL,每日3次。第三階段,溶矽排矽,中草藥3號方:焦術10g,川椒10g,桃仁10g,紅花10g,當歸15g,川芎10g,金錢草12g,澤瀉12g,冬葵子12g,制南星10g,何首烏20g,乳香6g,沒藥6g,製成片劑24粒,每次8~10粒,每日3次;或中藥四號方:大葉金錢草30g,米薏苡仁根45g,抱石蓮30g,山海螺30g,製成沖劑服用,每次一袋,1日3次。 【按語】 矽肺是因長期吸入含有游離二氧化矽的粉塵所引起的職業病,主要表現為肺內廣泛結節性纖維化。起病緩慢,早期多無明顯症狀,進一步發展會出現呼吸困難及全身衰竭,甚至心力衰竭或大咯血而死亡。 本病防重於治,一般主張中西醫結合,阻止和延緩病變進展,改善患者體質,保護其呼吸功能。西藥克矽平、抗矽14號(磷酸喹哌),及從中藥中提取出來的漢防己甲素對早期矽肺有很好的防治效果。 心血管系統疾病 慢性肺源性心臟病 (喜遷鶯) 喘咳支擴,常引起肺源性心臟病。重型患者,明顯發紺,煩躁神志不清,出現呼吸困難。急感時更易並,喘加劇,與心力衰弱,咯痰膿性。 快進穿心蓮 ① ,中草藥針劑,青鏈黴素 ② 行。本病看法,論列痰飲,實在勉強加鏡,這是格格不入,實踐證明難信。抗菌素,加解痙藥物,切莫鬆勁。 【注釋】 ①穿心蓮:即穿心蓮片,中草藥製劑。 ②青鏈黴素:即青黴素和鏈黴素。 【按語】 西醫認為,肺心病是支氣管-肺或肺動脈及其分支的病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓,右心負荷過重,導致右心室肥厚、擴大,終致右心衰竭的心臟病。臨床上分急性和慢性兩類,以慢性為多見,多由慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺和胸廓疾病逐漸引起。肺心病中醫辨證多為水邪凌心,臨床上可用真武湯、苓桂術甘湯等加減。本文論治,中醫辨證比較簡略,因為此病發作多為急性重症,中醫藥治療較為困難。 在西醫治療方法上,一積極控制感染,常用青鏈黴素為主;二吸入氧氣;三保持呼吸道暢通,改善肺功能,用藥如支氣管擴張劑氨茶鹼,呼吸興奮劑可拉明;四改善心功能,使用血管擴張劑如硝酸甘油製劑,利尿藥如雙氫克尿噻,強心劑如洋地黃類,但要慎用,以防中毒;五抗凝療法,如阿斯匹林。 風濕性心臟病 (荔枝香近) 風濕性心臟病,最重要,為心臟類,有此特徵,心率快如奔馬,病多兒童年少,氣滯血瘀,破瘀通竅 ① 。 脈細弱或結代,炙甘草 ② ,參附 ③ 黑錫 ④ ,一貫來,固脫效。老茶樹根 ⑤ ,葒草 ⑥ 一兩各煎熬。求得安全治好。 【注釋】 ①破瘀通竅:經驗方。防己、地黃、桃仁、紅花、葶藶子、車前、木通、麥芽、山稜、莪術、龍齒、磁石、牡蠣、豬苓、澤瀉、赤苓、桂枝、焦山梔。 ②炙甘草:即炙甘草湯(《傷寒論》)。甘草、生薑、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗。 ③參附:即參附湯(《世醫得效方》)。人參、附子,治陰陽氣血暴脫,上氣喘急、自汗、手足厥逆、大便自利、呃逆不食、飲沸湯不知熱者。 ④黑錫:即黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)。黑鉛(溶去渣)、硫黃各二兩,沉香、炮附子、胡蘆巴(酒浸炒)、陽起石(煅研細水沸)、補骨脂、舶上茴香(炒)、肉豆蔻(面裹煨)、金鈴子(酒蒸去皮核)、木香各30g,肉桂15g。 製法:將黑錫入鐵銚內熔化,入硫黃如常法制,結成砂子,攤地上出火毒,研令極細,余藥研細末和勻,自朝至暮,研至光黑色為度,酒麥糊丸,如梧桐子大,陰乾,藏鉛罐內,擦令光瑩。每服四五十丸,空腹時淡鹽湯或薑湯送下,急症可投百丸,功能升降陰陽,墜痰定喘,治下元虧憊、上盛下虛等證。 ⑤老茶樹根:出《中醫學新編》。老茶樹根以越老越好,30 ~60g,糯米酒適量。將根洗淨,切成薄片,加適量糯米酒及水,文火煎熬,每晚睡前頓服。治風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病。一般服藥3~7天,症狀開始改善,可連續服用1~2月。 ⑥葒草:出《浙江民間常用中草藥》。此藥全草治風濕性心臟病,經治數人,療效很好。用量15~30g。《浙江民間常用中草藥》記載其功效和主治:祛風止痛,抗菌消炎,健胃。治風濕性關節炎,根30~60g,或葉30~60g,水煎服,分兩三次,一天服完。 【按語】 西醫認為,風濕性心臟病系風濕熱侵犯心臟,表現為瓣膜口狹窄或關閉不全,受損瓣膜以二尖瓣最常見。在慢性瓣膜病的基礎上,還可以有活動性風濕熱的反覆發作。早期一般無症狀,隨著時間的推移可有心臟增大、心律失常,逐步發展到心力衰竭。 治療方法上,一避免過度勞累、緊張、感染;二防治咽喉部鏈球菌感染與風濕活動復發;三抗風濕治療,預防和治療併發症;四預防和治療心力衰竭等,也可以進行心臟外科手術。 冠狀動脈硬化性心臟病 (逍遙樂) 冠狀動脈硬化,血行障礙,粥樣物難消破。與高血壓,同出現,在疾病中稱霸。不論深夜。突然間,喊心絞痛,何來是假,古稱真心痛,危險可怕。 心肌梗塞勢難下,如瓜蔞薤白半夏 ① 。溫通又化瘀,失笑散 ② ,宜並駕。或回陽救逆,附子理中加佐 ③ 。寧盼麗日當空,大地春和。 【注釋】 ①瓜蔞薤白半夏:即瓜蔞薤白半夏湯加減方(古方化裁)。桂枝、薤白、半夏、丹參、沉香、當歸、白芍、甘草。水煎服。 ②失笑散:經驗方。蒲黃、五靈脂、三七、延胡索、桂枝。共為細末,每次3g,隨湯藥調服,一日二次。 ③附子理中加佐:即附子理中湯加味方(古方化裁)。熟地15g,乾薑10g,甘草30g,黨參30g,當歸12g,肉桂3g,白芍10g,水煎服。 【按語】 冠狀動脈硬化性心臟病是由於冠狀動脈粥樣硬化後,管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧引起的心臟病,簡稱冠心病。多發生在40歲以上的男性,其發病的重要因素是脂質代謝失調和動脈壁的損傷。易患因素包括高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、肥胖、緊張的腦力勞動、情緒劇變和遺傳因素。 治療時若心絞痛要立即休息,嚴重者要吸氧,舌下含服硝酸甘油,或硝酸甘油噴霧劑噴2~3下。若頻繁發作,可以硝酸甘油緩慢靜脈滴注。緩解期宜避免各種誘發因素,用丹參類、保心丸之類長期服用。心肌梗塞應就地緊急處理,送醫院救治,爭取時間,分秒必爭。 高血壓 (摸魚兒) 高血壓,分型異治。羅列方藥如次:龍膽瀉肝 ① 延壽丹 ② 、麻 ③ 羚 ④ 鉤藤相峙。青葙子,臭梧桐,野菊花防己黃芪 ⑤ ;地龍,槐米,茺蔚寄生;黃芩,木香,決明子,牡蠣。 豨薟丸 ⑥ 酒蒸古法炮製。導源來自張氏。婦女更年經紊亂,二仙 ⑦ 溫腎堪施。君不見,貧血型,宜溫宜補各自擬。腎炎單治,高血壓無足輕重,首要預防,勿過緊張始。 【注釋】 ①龍膽瀉肝:即龍膽瀉肝湯,方見「慢性肝炎」。 ②延壽丹:又稱強身丸,經驗方。制何首烏、牛膝、菟絲子、女貞子、豨薟草、桑葉、金銀花、杜仲、旱蓮草、黑芝麻、桑椹子。 ③麻:即天麻鉤藤湯(《雜病證治新義》)。天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、黃芩。 ④羚:即羚角鉤藤飲(《重訂通俗傷寒論》)。羚羊角、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、橘紅、茯苓、甘草、桑葉。 ⑤防己黃芪:即防己黃芪湯,方見「慢性腎炎」。 ⑥豨薟丸:出《濟生方》。僅用豨薟一味,酒蒸九次,曬乾,蜜丸。 ⑦二仙:即二仙溫腎湯,方見「再生不良性貧血」。 【按語】 原發性高血壓是常見的心血管疾病,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。血壓增高與交感神經興奮性增高、血容量增多或全身小動脈痙攣引起周圍動脈阻力增高有關。 高血壓非藥物治療包括放鬆心情,心態樂觀,生活有規律,做到勞逸結合、適當運動,低鹽、低脂飲食。 藥物治療,輕、中度高血壓宜選擇作用溫和、持久且副作用少的藥物,在降壓的同時能保護心、腦、腎等靶器官,以改善生活質量和壽命。如鈣通道阻斷劑:緩釋異搏定每次120~240mg,1次/日;或吲達帕胺(壽比山)每次2.5mg,1次/日;或尼群地平每次10mg,1次/日。其他如氨醯心安每次25mg,2~3次/日。對中度以上的高血壓,可釆用兩種以上作用機制不同的藥物聯合應用,以提高療效。 腦血栓形成 (連理枝) 腦血栓形成,近年老過程,管腔變窄,血流減慢,溯其原因,是由於腦動脈硬化,或粥變產生。 擴張腦血管,痙攣漸寬緩。煙酸氨茶 ① ,又加理療,較量長短。中藥補陽還五湯 ② ,加減探索勿間斷。 【注釋】 ①氨茶:即氨茶鹼。 ②補陽還五湯:出《醫林改錯》。黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。 【按語】 腦血栓形成是因腦部動脈壁病變而導致血栓形成,使其供血範圍之內的腦組織發生缺血性壞死,臨床出現相應的神經系統症狀和體徵。常見病因為動脈粥樣硬化、高血壓病、高血脂、糖尿病(即俗稱「三高症」),以及其他原因所致的血液高凝狀態等。 治療上,一預防和治療「三高症」;二注意護理、營養和恢復期鍛煉;三積極治療,重症有腦水腫表現,給予脫水治療,用20%甘露醇或山梨醇250mL靜滴,每日1~2次,連用3~5日。低分子右旋糖酐500~1000mL靜滴,但顱內高壓和心功能不全者禁用。潘生丁25~50mg 3次/日,或阿司匹林0.1g,1次/日,口服。抗凝治療在測定凝血酶原的情況下應用,如肝素、華法令。其他如腦代謝活化劑、高壓氧艙療法等,並要及時對症治療。 腦出血 (薄 ) 動脈硬化,高血壓,防腦出血。便懂得,古稱中風,突然頭痛昏厥,或卒死,閉證脫證,看法大有區別。其特點癱瘓,排除痿痹,真類不難解決。 稀涎散 ① ,蘇合丸 ② ,至寶丹,能開閉結。三生飲 ③ ,黑錫丹 ④ ,獨參湯,強心固脫真卓絕。誘因,來說,寒症小續命 ⑤ ,挾熱象用風引 ⑥ ,腎虛後遺,地黃 ⑦ 補陽 ⑧ 莫缺。 【注釋】 ①稀涎散:出《證治準繩》。巴豆6粒(每粒分作兩半,去皮膜,研、壓去油),豬牙皂角10g(切片一作四條,去皮弦子,炙酥,另研末),明礬30g(半生半枯,另研末)。現將明礬化開,入二藥攪勻,待礬枯,研為末,每用0.9~1.2g吹入鼻中。痰涎壅盛者,以3g~5g,燈心湯或溫水調灌。喉中之痰逆上者即吐,膈間者即下。醒後再用藥調理,方免後患。主治:中風不語,牙關緊急,單蛾雙蛾,痰厥昏迷等。 ②蘇合丸:方見「流行性乙型腦炎」。 ③三生飲:出《太平惠民和劑局方》。生天南星30g,生川烏15g(去皮),生附子15g(去皮),木香6g,搗細為散,每用15g。加生薑10片,清水蒸,去渣溫服。如氣虛卒倒者,另加人參一兩許。口噤不省人事者,用細辛、皂角各少許,研為細末,以蘆管吹入鼻中,候噴嚏,其人少蘇,然後進藥。主治:卒中昏不知人,六脈沉伏,口眼歪斜,半身不遂及痰厥氣厥。 ④黑錫丹:出《太平惠民和劑局方》,方見「風濕性心臟病」。每服四五十丸,空腹時淡鹽湯、薑湯或大棗湯送下,婦人艾葉湯送下。急症可投百丸。功用:升降陰陽,墜痰定喘,治真元虛備,即上盛下虛等證。 ⑤小續命:即小續命湯(《千金方》)。麻黃、桂枝、杏仁、炙草、白芍、川芎、防風各5g,人參、黃芩、各5g,防己6g(酒洗),大附子2g。主治:中風不省人事,斜癱瘓、麻木眩暈、痰鳴反張、音啞厥冷及風痹腳氣,外顯六經形證者。 ⑥風飲:即風引湯(《金匱要略》)。大黃、乾薑、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。主治:大人風引,少小驚癇瘈瘲,日數發,醫所不療,除熱方。 ⑦地黃:即地黃飲子(《宣明論方》)。熟地黃90g,巴戟、山萸肉、肉蓯蓉、金石斛、附子、茯苓、石菖蒲、遠志、官桂、麥門冬各30g,五味子15g,研為粗末,每服10~15g,加生薑3~5片,大棗一二枚,薄荷五七葉,清水一盞半,煎至八分,不拘時飲,一日二次,治心腎不交,舌喑足痹。 ⑧補陽:即補陽還五湯(《醫林改錯》)。地龍3g,歸尾6g,赤芍5g,生黃芪120g,川芎3g,桃仁3g,紅花3g。主治:半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,大便乾燥,小便頻數,遺尿不禁。 【按語】 西醫所謂的腦出血,又稱腦溢血,是指非外傷性腦實質內的出血,發病率和死亡率很高。高血壓與動脈硬化為常見病因,出血發生部位70%位於基底節區內囊,其次是腦葉的白質、橋腦和小腦。一旦發生腦出血,一定要分秒必爭,及時搶救治療。保持呼吸道通暢,並對症處理,如止血、輸氧、降溫、維持營養、水電解質平衡、調整血壓、降顱壓等。或手術清除血腫,解除顱壓和腦疝的形成。恢復期治療,防止血壓過高和情緒劇變,進行功能鍛練和針灸推拿治療,可選用胞二磷膽鹼、輔酶Q10、腦復康。 蛛網膜下腔出血 (江城梅花引) 蛛網膜下腔出血,病發急,勢迫切,主要證候為頭痛劇烈。多出現於青壯年,腦脊液,壓力高,一系列。 治法鎮靜劑莫缺,如抽搐,哪波折,苯巴 ① 若干克,用量毋忽。中藥平肝和胃並下泄,減輕腦壓為原則,從實踐,到理論,貴總結。 【注釋】 ①苯巴:即苯巴比妥,鎮靜劑。西醫常規治療,用法見《農村常見病防治手冊》或西醫內科學等。 【按語】 蛛網膜下腔出血是指大腦表面血管破裂,血液直接進入蛛網膜下腔的一種臨床綜合徵。以先天性顱內動脈瘤最為常見,其他如腦血管畸形、高血壓腦動脈粥樣硬化、腦底異常血管網症和血液病等。臨床表現以劇烈頭痛為突出症狀,常伴嘔吐。 在治療上,絕對臥床休息4~6周,避免用力排便、噴嚏、情緒激動。降顱內壓用20%甘露醇200ml靜滴,每日2~4次。止血劑常用6-氨基己酸,每日24~36g加入1000mL 5%葡萄糖液靜滴,使用7~10日後減量或改口服,療程共3周。高血壓的給降壓藥。繼發性動脈痙攣者,可服尼莫地平40mg,3次/日。 中醫認為此病屬「中風」範疇,以劇烈頭痛稱厥陰頭痛,治以平肝息風,活血止血,佐以清熱化痰。南京中醫學院張谷才治療1例,先用參三七和雲南白藥活血止血,後用牛膝、紅花、桃仁、赤芍涼血化瘀,龍膽草、黃芩瀉肝火,膽星、竹瀝化痰開竅,再以鉤藤、僵蠶,甚則羚羊角平肝息風。 消化系統疾病 潰瘍病 (水調歌頭) 消化性潰瘍,胃十二指腸。治不加鑑別,都是胃痛娘。一般金 ① 左 ② 牡 ③ 烏 ④ ,虛實顯著,芪 ⑤ 柴 ⑥ 運用才相當。平陳與枳術 ⑦ ,四君 ⑧ 或芍 ⑨ 良 ⑩ 。 探驪珠,試技巧,毋濫觴。不是別的,就是河南秘驗方 。古稱先便後血,機制脾濕肝熱, 《金匱》黃土湯 ,吐血甲 乙 丙 ,再加戊 己 庚 。 【注釋】 ①金:即金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》)。川楝子、玄胡索。 ②左:即左金丸(《丹溪心法》)。黃連、吳茱萸。 ③牡:即牡蠣粉(黑龍江衛生廳編《中醫秘方驗方》)。牡蠣粉不拘多少。每服3克,一日2次,飯後2小時服之。適應於胃潰瘍,用以制酸。 ④烏:即烏貝散,驗方。烏賊骨、貝母。 ⑤芪:即黃芪建中湯(《金匱要略》)。黃芪、桂枝、甘草、芍藥、大棗。消化性潰瘍見面色青白無華,脈遲舌淡,畏寒,大便色黑腹痛者,上方加當歸、黨參、天仙藤、淡附子、甘松,用之有效。 ⑥柴:即大柴胡湯(《傷寒論》)。柴胡、枳實、大黃、生薑、黃芩、芍藥、半夏、大棗。潰瘍病患者,如果脈濡苔膩、脘痞納鈍,挾有痰濕,可以東垣枳術丸隨症出入。如中氣虛弱或脾胃不振,不論四君或黃芪建中湯,皆可配伍使用,或加味進治。 ⑦枳術:即枳術丸,東垣方。即仲景之枳術丸倍加白朮。 ⑧四君:即四君子湯(《太平惠民和劑局方》)。人參、白朮、茯苓、甘草。 ⑨芍:即芍藥甘草湯(《傷寒論》)。芍藥、甘草。 ⑩良:即良附丸,驗方。良姜、香附。 河南秘驗方:滑石30g,伏龍肝30g,五倍子6g,甘草15g。共研極細末。用阿膠水沖服,每次15g。(見河南省《中醫秘方驗方匯編》) 黃土湯:出《金匱要略》。甘草、阿膠、乾地黃、黃芩、白朮、附子、灶心土。用於胃十二指腸潰瘍嘔血便血、體力衰弱、舌光質紅、脈濡細者。 甲:見遼寧省衛生廳編《中醫驗方》。主治胃痛(胃及十二指腸潰瘍),症見胃脘疼痛、嘈雜、吐血、大便隱血。處方:三七5g,牛黃1g,麝香1g,炙乳香5g。 乙:見山西省衛生廳編《中醫驗方秘方匯集》。主治吐血。處方:白及10g,阿膠10g,三七5g,水煎服。 丙:見遼寧省衛生廳編《中醫驗方》。主治胃出血,大吐血,胸滿便秘者。處方:生地、丹皮、仙鶴草各10g,小薊、藕節炭、生白芍、當歸、血餘炭各6g,大黃炭、桃仁炭各5g。 戊:見遼寧省衛生廳編《中醫驗方》。主治吐血,衄血。處方:荷葉炭15g,血竭15g。共研為細末。每次服6g,4小時一次。如衄血,可吹鼻部。 己:見遼寧省衛生廳編《中醫驗方》。主治吐衄。處方:蠶砂30g。炒黑成炭。每服3g,一日2~3次。 庚:十灰丸(《十藥神書》)。大薊、小薊、荷葉、扁柏葉、茅根、茜根、大黃、牡丹皮、棕櫚皮。上藥各燒存性,研極細末。 【按語】 胃、十二指腸潰瘍是指發生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。一般發作期要適當休息,進流質或半流質,少食多餐,以減輕對胃的刺激。藥物治療,制酸劑用氫氧化鋁凝膠20mL/次,4次/日;胃舒平2~4片/次,4次/日,均餐後服用。或組胺H 2 受體拮抗劑(甲氰咪胍、法莫替丁),或抗膽鹼能藥,或保護胃黏膜藥。嚴重的併發症,如急慢性穿孔、反覆大出血,需及時手術治療。 慢性胃炎 (翠樓吟) 慢性胃炎,反覆發作,缺乏典型表現。此病古稱它,肝犯胃,肝木克土,籠統隨便。今診斷要點,一曰淺在,二曰肥厚,三曰萎縮,不同片面。 辨證,泛酸噯氣,脹痛灼熱感,出血淹纏。如果酸過少,或缺如,年老多見。治療左金 ① 、牡蠣海螵蛸,楝芍平肝。補脾土,參苓白朮 ② ,山藥甘蓮。 【注釋】 ①左金:即左金丸,方見「潰瘍病」。 ②參苓白朮:即參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)。人參、茯苓、白朮、干山藥、石蓮肉、白扁豆、桔梗、砂仁、薏苡仁、甘草。 附:治胃炎方 ①梔子湯:出《三因極一病證方論》。梔子、附子、薤白。 ②抽薪飲:景岳新方。黃芩、川石斛、川柏、枳殼、澤瀉、木通、甘草。 上述二方系個人應用有效的經驗方,可供臨床應用時參考。 【按語】 慢性胃炎是胃黏膜慢性炎性病變,發病率隨著年齡增長而增高。發病原因未明,可能與急性胃炎治療不當、長期攝入對胃有刺激的食物(過冷過熱的食物、烈酒、濃茶、咖啡)或藥物(阿斯匹林、消炎痛、強的松)、膽汁返流、感染因素(幽門螺桿菌)、自身免疫反應等有關。按病理變化分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎。萎縮性胃炎又有以胃竇為主體與以胃體為主體二種,兩者比例為(7~8)∶1。臨床表現以消化不良症狀為主,上腹部有輕度壓痛。胃鏡和活檢是最可靠的確診方法。治療上首先消除病因,如注意飲食衛生,避免刺激胃的食物和藥物,戒菸酒。 藥物治療:一可按消化性潰瘍給藥。二膽汁返流用嗎丁啉10mg/次,3次/日;或西沙比利5mg/次,3次/日。三胃酸缺乏者,服用胃蛋白酶合劑10mL/次,3次/日。四有幽門螺桿菌者,用抗菌劑,如阿莫西林0.25~0.5g/次,3次/日;滅滴靈0.2g/次,3次/日;慶大黴素片 8萬單位/次,4次/日;或痢特靈0.1g/次,3次/日,連服2~3周;得樂(三鉀二枸櫞酸鉍)既能保護胃黏膜,又能殺滅幽門螺桿菌,1包/次,3次/日。對於慢性胃炎出現癌前變期者,應考慮手術治療。 急性胃擴張 (下水船) 急性胃擴張,古用土法倒倉。因食物消化液瀦留大量。瓜蒂散 ① ,即三法中一法,戴人大加提倡。 大承氣 ② 應加減應用,消導通府數行,加味枳術丸 ③ 去大黃加姜。乾霍亂,往昔命名失當,使人歧途徬徨。 【注釋】 ①瓜蒂散:即瓜蒂湯(《金匱要略》)。 ②大承氣:即加減大承氣湯(《急腹症手冊》)。炒萊菔子10g,厚朴、枳殼、香附、烏藥、桃仁、生牛膝各10g,大黃10g(後下),生甘草6g。 ③加味枳術丸:出《急腹症手冊》。厚朴30g,枳實、白朮、炒萊菔子各15g,大黃15g(後下),馬錢子0.8g(沖),生甘草10g。 【按語】 急性胃擴張是指短期內由於大量氣體和液體積聚,胃和十二指腸上段高度擴張的綜合性病症。多由於胃運動功能障礙或機械性梗阻所致,通常為某些內外科疾病或麻醉手術的嚴重併發症。儘早診斷和治療對於預防發生呼吸道窘迫和循環衰竭有重要意義。可根據病史、體徵,結合X線影像、B超檢查診斷,一般不難。 治療上,應暫時禁食,胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂和酸鹼代謝平衡失調。對於不能長期腸外營養的患者可以留置小腸營養管以維持營養。胃擴張症狀緩解3~5天後,用胃管注入小量液體,如無瀦留,可開始少量進食。 若內科治療8~12小時症狀無明顯改變,或十二指腸機械性梗阻無法解除,或合併胃穿孔甚至出血等,需外科手術治療。至於中醫藥治療,一般用在初期或症狀輕者,或在西醫治療中配合。 急性胃腸炎 (青玉案) 近如急性胃腸炎,古書中稱霍亂。鑑別腹痛易診斷。葛根芩連 ① ,退熱消炎,暴注能轉緩。 後來清代王孟英,製成驗方來更換,強調理論長與短。燃照 ② 蠶矢 ③ ,著眼暑濕,效果超大半。 【注釋】 ①葛根芩連:即葛根芩連湯(《傷寒論》)。葛根、甘草、黃芩、川連。 ②燃照:即燃照湯(《王氏霍亂論》)。草果、焦山梔、淡豆豉、省頭草、半夏、厚朴、滑石、黃芩。 ③蠶矢:即蠶矢湯(《王氏霍亂論》)。蠶砂、木瓜、姜半夏、黃芩、生薏苡仁、通草、大豆卷、吳茱萸、川連、炒山梔。 【按語】 急性胃腸炎是包括胃腸細菌感染、病毒感染及非感染性胃腸道炎症所出現的以腹痛、腹瀉、嘔吐為主症的一類胃腸道疾病。 在治療方法上,細菌引起的運用抗生素進行病原治療,非細菌引起的根據症狀對症性治療,若有脫水的要急需補液,以保持水電解質的平衡。與此同時,用中醫藥辨證論治有一定效果。有的急性胃腸炎有慢性病史,需扶正治療,強調健脾利濕或調理脾胃,釆用扶正厚腸的方法。 穿心板痧 (飛雪滿橫山) 穿心板痧,穿心板痧,科學根據難查。誰能識破?不論是誰,誰就學富五車。仲景沒辦法,膽石症,造影蔑加。卻原來是,本病常見,不算稀罕呀。 發作時,便阻礙進食,持續疼痛,勢如亂麻。鎮痛寡效,滋燥養榮,輸液以灌枯芽 ① 。看儘管如此,找原因,切莫蹉跎。七厘 ② 加減 ③ 。用藥貴精不在多。 【注釋】 ①以灌枯芽:本病發作時持續疼痛,諸治寡效,用生理鹽水或加葡萄糖溶液大劑量滴注,促進久未進食、缺水的組織活躍起來,對治療大有幫助,故云「以灌枯芽」。 ②七厘:即七厘散。外科秘方。大土鱉90隻去頭足備用,全當歸2kg土煨,乳香炭2kg,巴豆15隻去外皮與油,清半夏2kg姜制,薄橘紅2kg生用,大豆500g生用,自然銅500g醋炙,制川烏500g煨去毒,沒藥炭2kg,雞血藤500g生用,制草烏500g煨去毒,天名精1kg生用,馬錢子15kg土煨、去毛、去毒,純鉤鉤1.5kg生用,生三七2kg生用,血竭500g,薄荷霜100g。宣通氣血,止疼痛,助呼吸,利大小便。主治一切跌打損傷、脹腫疼痛、腹內傷、氣阻或血阻疼痛、大便秘結。每服0.2~0.3g,溫開水送下,兒童減半,孕婦忌服。 ③加減:即加減七厘散。地鱉蟲焙乾10g,全當歸12g,血竭3g,參三七22g,馬錢子1.5g,巴豆霜1.5g,川烏6g,草烏6g,清半夏10g,天名精10g,蓽茇6g,生薑5片,共研細末,和勻,溫開水送服,每服0.5g,日3次。應初發作時服用,如持續疼痛,不能納食,疼痛時間在3天以上,或接近1周左右,應加輸液;如大劑量輸液,上藥用量可以減輕些,用0.2~0.3g。 【按語】 穿心板痧為浙江民間俗稱,一般發生在夏秋季,似俗稱的發痧,是中暑的一類病症。「心」指胃部,民間有稱胃痛為心痛,這裡「穿心」是指穿胃樣的疼痛,穿心板痧是指發生於夏秋季為主的、一種以腹痛吐瀉為主症的急性胃腸炎病症。 慢性腸炎 (清平樂) 慢性腸炎,患者叫著哭,一會腸鳴嘰咕,丁香爛飯 ① 醒脾土,濕困者相符。 香砂枳術 ② 黃芩 ③ ,檳榔六曲雞金,方法試探李氏,酌忌脂肪當心。 【注釋】 ①丁香爛飯:即丁香爛飯丸(李東垣方)。三棱、莪術、木香、砂仁、香附、陳皮、甘草、益智仁、甘松。 ②香砂枳術:即香砂枳實丸(《景岳全書·古方八陣》)。木香、砂仁、枳殼、白朮。 ③黃芩:即黃芩湯(《傷寒論》)。黃芩、甘草、白芍、大棗。 【按語】 慢性腸炎是比較常見的腸道疾病。一般要注意休息,飲食柔軟、易消化並富有營養,發作時以流質為主。抗生素治療,以氟哌酸、黃連素為主,也可選用消化酶一類的藥物,但在使用時不能與抗生素同時用,否則影響療效。 泌尿系統疾病 膀胱炎 (武陵春) 膀胱炎尿頻尿痛,古人原稱淋。口糜舌赤,用導赤,說是小腸經。 八正散 ① ,清心蓮子飲 ② ,雖同治此病,試看那些不同點,辨證應加分明。 【注釋】 ①八正散:出《太平惠民和劑局方》。木通、車前子、甘草梢、萹蓄、瞿麥、滑石、大黃、山梔。 ②清心蓮子飲:出《太平惠民和劑局方》。石蓮子、地骨皮、黃芩、茯苓、黃芪、麥冬、車前子、人參、甘草。 【按語】 西醫所謂的膀胱炎,其實是下尿路感染症。最常見的致病菌為大腸桿菌,其次是副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等。常見尿頻、尿急、尿痛和血尿等膀胱刺激症狀。治療上,氟哌酸0.2g/次,3次/日,2周為一療程。 血尿 (少年游) 尿道出血,病名血尿,肉眼雖可見。手術外傷,原因不明,辨證無痛感。 阿膠四物湯 ① 加減,四生 ② 陳棕炭,蓮房藕節勝靈丹。苧麻根,不等閒。 【注釋】 ①阿膠四物湯:出《沈氏尊生》。阿膠、川芎、當歸、白芍、地黃。 ②四生:即四生丸(《濟生方》)。側柏葉、艾葉、荷葉、生地黃。 【按語】 血尿又稱尿血,在臨床上有的肉眼可見,有的只有實驗室尿液檢查才可見到大量紅細胞。治療上要明確病因。一般由外傷性引起的,要在治傷的同時,加利尿、消炎、止血藥;感染引起的要抗生素治療,同時用止血劑。這些病症往往有尿頻、尿急、尿痛的症狀。若無痛性血尿,又在止血、消炎等無效的情況下要考慮腫瘤的可能,需進一步檢查。 腎盂腎炎 (鵲橋仙) 腎盂腎炎,按其屬性,好似古之淋病。加味三黃 ① 一相逢,好似金風玉露臨。 二妙 ② 萆薢 ③ ,大分加味 ④ ,慢性經過勝任。有別口渴煩躁型,清心蓮子飲 ⑤ ,停停飲飲。 【注釋】 ①加味三黃:即加味三黃湯,經驗方。銀花24g,連翹10g,黃連3g,黃柏3g,黃芩3g,焦山梔12g,木通6g,淡竹葉10g,六一散18g,澤瀉12g,炙石韋12g,炙瞿麥12g,馬齒莧10g。 ②二妙:即二妙散,朱丹溪方。黃柏、蒼朮。 ③萆薢:即萆薢分清飲(《丹溪心法》)。川萆薢、益智仁、石菖蒲、烏藥、茯苓。 ④大分加味:即加味大分清飲,張景岳方。黃芩、黃柏、龍膽草、茯苓、澤瀉、豬苓、梔子、枳殼、車前子、木通。 ⑤清心蓮子飲:方見「膀胱炎」。 【按語】 腎盂腎炎是尿路感染的上尿路感染症,治療方法與膀胱炎大致相同。但對於慢性腎盂腎炎的治療,在2周治療結束後要作尿細菌培養。如仍為陽性者,停藥5~7日後,要根據致病菌選藥進行第2、3療程,直到細菌轉陰。對腎功能不全者,不宜用氨基糖甙類藥物。曾有人治療記錄如下,以供臨床之參考:慢性腎盂腎炎患者,自某年開始(血尿紅血球++),小便不頻數,亦不作痛,唯覺有熱感,脈弦而數,舌苔滑膩。處方:川連3g,黃芩5g,黃柏6g,苦參6g,生錦紋2.1g,厚朴6g,龍膽草5g,赤苓12g,蒼朮6g。上藥經過多次進用,有一定的療效。 急性腎炎 (燭形搖紅) 急性腎炎,由上呼吸道感染,古稱風水一身腫。兒童為多見,發熱蛋白血尿,高血壓,紛至沓來,處理適當,可免昏厥,不致危險。 越婢 ① 加減,發汗清熱利小便,黃毛耳草 ② ,小青草 ③ ,葎草 ④ 外用簡。又如疏鑿飲子 ⑤ ,按治則,初起實證,祛邪逐水,表里分消,療效立現。 【注釋】 ①越婢:即越婢湯(《金匱要略》)。麻黃、石膏、生薑、甘草、大棗。 ②黃毛耳草:出《浙江民間常用中草藥》。性平、味苦。清熱利尿,平肝利濕。小兒急性腎炎,以鮮全草水煎加紅糖服。2~3歲25~30g,3~4歲30~45g,7~10歲45~60g,10歲以上者60~75g。以上均為一日量,分3次服。 ③小青草:植物名為爵床。微寒,味微苦。功效清熱,利水,解毒。小兒腎炎,鮮全草煎服。1~5歲30~45g,10歲以上90g,一般連服3~5天即可,重者服14天。 ④葎草:出《浙江民間常用中草藥》。功效利尿抗菌消炎。主治急性腎炎水腫。鮮全草60g,搗爛包紮兩腳底心,3天換藥一次。 ⑤疏鑿飲子:出《濟生方》。商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生薑、羌活、秦艽。 【按語】 西醫認為,急性腎炎又稱急性腎小球腎炎。其病變主要在腎小球,多見於青少年。起病急,以血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫為主要臨床特點。多見於鏈球菌感染後,也可由病毒感染引起。 一般急性期應臥床休息,飲食營養要豐富,含多種維生素。病初少尿、水腫,應限制水、鈉攝入,伴氮質血症時,應限制蛋白質的攝入。抗生素常用青黴素或林可黴素或紅黴素,常規治療10~14日。另需對症處理,降壓(硝苯砒啶)、利尿、消腫(雙氫克尿噻或速尿),預防心、腦併發症。 慢性腎炎 (沁園春) 慢性腎炎,一般處理,平胃五苓 ① 。如脾腎陽虛,理苓 ② 腎氣 ③ ,常用五皮,赤豆茅根 ④ ,黃芪防己 ⑤ ,苓桂術甘,飲食控制寥廓清。挾痰飲,麻黃 ⑥ 伍前藥,溫利退腫靈。 特變,水氣上凌,快肅肺,五子五皮 ⑦ 斟,腹水嚴重性,權進十棗 ⑧ ,急轉直下,變成瘦人。如果陰虛,地 ⑨ 薊 ⑩ 二至 ,加減出入勿因循。探機理,搶救尿毒症,中西並進。 【注釋】 ①平胃五苓:即加味胃苓湯,經驗方。制茅術6g,厚朴5g,川桂枝5g,澤瀉10g,豬苓10g,赤茯苓12g,生甘草3g,新會皮3g,母丁香6g,仙人對坐草10g。 ②理苓:即理苓湯,經驗方。黨參6g,生白朮6g,赤茯苓12g,生甘草3g,淡乾薑5g,澤瀉10g,豬苓10g,桂枝5g。 ③腎氣:即濟生腎氣丸,經驗方。六味地黃丸加附子、官桂、川牛膝、車前子(《濟生方》),或桑白皮10g,白茅根30g,赤小豆12g,馬料豆12g,新會皮6g,葫蘆殼30g,厚朴3g,大腹皮10g,丹皮6g,澤瀉6g,杜仲6g(經驗方)。 ④赤豆茅根:即茅根赤豆湯(《外台秘要》)。白茅根60g,赤小豆30g。 ⑤黃芪防己:即加味黃芪防己苓桂術甘合劑,經驗方。木防己6g,生黃芪6g,赤苓12g,生冬術5g,桂枝5g,生甘草2.5g,生米仁10g,冬瓜皮24g。本病患者往往血壓偏高。其中防己一藥有降壓作用。 ⑥麻黃:即加味麻黃苓桂術甘湯合劑,經驗方。麻黃5g,桂枝5g,苦杏仁、甘草各3g,白茯苓10g,生白朮5g,冬瓜皮10g,車前子10g,生薑2片,紅棗3枚。 ⑦五子五皮:即加味五子五皮合劑,經驗方。葶藶子10g,光杏仁10g,水炙桑皮10g,蘇子12g,黑白丑5g,炒萊菔子12g,車前子10g,新會皮6g,五加皮10g,生薑皮3g,大腹皮10g。慢性腎炎患者突然頭面部浮腫特甚,氣急難以平臥,在必要時亦可加入千金子,用量10g。 ⑧十棗:即十棗丸(《傷寒論》)。大棗10枚,芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。 ⑨地:即六味地黃丸,錢仲陽方。熟地黃、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。 ⑩薊:即小薊飲子(《濟生方》)。藕節、蒲黃、滑石、當歸、焦山梔、淡竹葉、甘草、木通、生地。 二至:即二至丸(《醫方集解》)。女貞子、旱蓮草。 【按語】 慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎。臨床特點有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能衰退,病程長,是引起腎功能衰竭的常見原因。一般要注意休息,低鹽飲食。若水腫明顯,或有低蛋白血症,要擴充血容量,在靜脈輸入白蛋白或低分子右旋糖酐的基礎上給予速尿20mg或丁脲胺1mg,口服或靜注,常可利尿及適當消腫。 泌尿繫結石 (折紅梅) 泌尿繫結石,腎輸尿管,膀胱在內。腎絞痛,由於腎輸尿管,結石障礙,尿血鏡檢,紅細胞,見不到昧,面臨此境,手術治療,非手術治療,兩者配備。 一般看來,增水引舟法,似為常規。八正石韋 ① 加減,用對頭如灌溉,自下堅塊,簡易方 ② ,葎草 ③ 蜀葵 ④ ,山荷葉根 ⑤ ,苜蓿 ⑥ 虎杖 ⑦ ,能利水通淋,排隊。 【注釋】 ①八正石韋:即八正散合石韋散加減,複方。金錢草、萹蓄、瞿麥、石韋、冬葵子、木通、海金沙、懷牛膝、雞內金。血尿加大小薊、旱蓮草。 ②簡易方:出《中藥學講義》。雞內金、芒硝各18g,共研末,每次6g,開水沖服,每日2次。 ③葎草:出《浙江民間常用中草藥》。利尿抗菌消炎。主治尿路結石。取鮮全草60g,搗爛絞汁,開水沖服。 ④蜀葵:出《本草綱目》。蜀葵子附方記載:五月初五,收葵子炒研,食前溫酒下3g,當下石出。說明其有排石的作用。 ⑤山荷葉根:出《浙江民間常用中草藥》。治砂淋(尿路結石)、血淋用,3g,水煎服。 ⑥苜蓿:李時珍方。苜蓿根搗汁煎服,治砂石淋痛。 ⑦虎杖:出《集驗方》。虎杖根為末,每服6g,用飯飲下。治五淋。 【按語】 泌尿繫結石,一般有腎結石、輸尿管結石、膀胱結石之分,通過X攝片或B超等可明確診斷。 在治療方法上,可以手術或非手術治療,或藥物對症治療。如腎絞痛,用解痙、止痛藥,也可用中藥排石湯之類。當前也有用體外碎石。總之,排除結石是治療的根本,但並非是一勞永逸的治療,排石後還需要進行觀察,並及時運用中醫藥辨證論治,尤其是祛痰化瘀的治療,使結石不能形成。 血液系統疾病 急性白血病 (奪錦標) 談虎色變,起病驟急,那急性白血病。不時高燒出現,嚴重貧血,進行反常。看出血傾向,卷乾淨,危及生命。特點是,如白細胞,異常增生惡變。 中西醫結合借鑑。擬定治則,清熱解毒策應。抗白血病方一 ① ,利在開始,發號司令。其第二方 ② 作用,鞏固它,功不虧輸。學哲學,辯證分析,克敵制勝砥定。 【注釋】 ①抗白血病方一:浙江樂清縣人民醫院方。鮮豬殃殃60g(干品30g),鮮羊蹄根30g(干品15g),鮮墨旱蓮30g(干品15g),元參6g,茜草12g,地骨皮12g,當歸身10g,鮮石仙桃30g(干品15g),白薇10g,銀柴胡15g,鮮生地黃10g,黃精15g,丹參10g,六神丸30粒(分3次吞服,一日量)。適用於白血病發熱、貧血、頭暈、乏力或牙齦出血、脈象虛弱等症狀。水煎服,每日1劑,分2次服。 ②第二方:即抗白血病方二,浙江樂清縣人民醫院方。豬殃殃30g,羊蹄根10g,薏苡仁15g,墨旱蓮10g,當歸身10g,白朮10g,茯苓10g,紅棗30g,黃精15g,黨參12g,黃芪10g,炙甘草3g,白薇6g,六神丸15粒(一日量,分3次吞服)。適用於白血病血象檢查獲得完全緩解,服此方以資鞏固。水煎服,每日1劑,分2次服。 【按語】 急性白血病特點是骨髓和外周血出現原始和早期階段的幼稚白細胞,起病急劇,可出現發熱、出血、貧血,胸骨壓痛,肝、脾、淋巴結腫大。常用VP(長春新鹼+強的松)方案治療。緩解後以6-巰基嘌呤每日50~100mg、氨甲喋呤每周20mg,口服;強化治療用原誘導方案,每3個月1次,持續3年,第四年改為每4個月1次,第五年停止治療。最好配合中醫藥辨證論治。 慢性白血病 (一枝花) 慢性白血病,將危害生命。脾臟腫且大,堅硬甚。刀圭無辦法,馬里蘭 ① 堪任。消除那邪氣,兵不貴乎多,克敵制勝貴精。 神農丸 ② ,相應對策。蠣鱉歸芍參,苡米鳳尾芪,山豆根,當歸龍薈丸 ③ ,祛痰須務盡。烏扇屬本經,散結有力,看此方,研究途徑。 【注釋】 ①馬里蘭:新藥名。 ②神農丸:經驗方。馬錢子1.2g,生甘草5g。 ③當歸龍薈丸:錢氏方。全當歸、龍膽草、梔子仁、川黃連、黃柏、黃芩、大黃、龍薈、青黛、木香、麝香,共研細末,煉蜜為丸。 【按語】 慢性白血病是骨髓和外周血中已成熟的白細胞和幼稚的白細胞增多,臨床表現一般無症狀,或有低熱、乏力、多汗、體重減輕。實驗室檢查(血象和骨髓象)可明確診斷。治療方法,慢性期用馬里蘭,白細胞計數在1萬/mm 3 以下者不需立即治療;超過2萬/mm 3 者需積極治療。開始4~8mg/日,分次口服。每周查血象1次。約3周後白細胞開始下降,可逐漸酌減劑量。到白細胞計數下降到2萬/mm 3 時,暫停用藥。待白細胞計數穩定後再以小劑量維持白細胞於1萬/mm 3 左右。一般維持量為每1~3天給藥2mg,連續2~3個月,也可干擾素治療。 白細胞減少症 (隋柳含煙) 白細胞減少症,有類營衛虛弱,歸脾丸 ① 人參養榮 ② ,可常用。 赤豆紅棗 ③ 有報道,有待研究明了,促使白細胞新生,雞血藤 ④ 。 【注釋】 ①歸脾丸:見「神經衰弱」。 ②人參養榮:古方化裁。十全大補湯去川芎加五味子。 ③赤豆紅棗:赤小豆30g,紅棗30g。煎服。 ④雞血藤:驗方。雞血藤30g。煎服。 附:杭州腫瘤醫院治療白細胞下降方 處方一:雞血藤30g,當歸10g,甘草10g。 主治:放射治療過程白細胞下降者。 用法:水煎服,每服2劑。 處方二:雞血藤30g,赤小豆30g,紅棗30g,活血龍30g,甘草6g。 主治同上。 處方三:雞血藤30g,赤小豆30g,紅棗30g,黨參10g,白朮10g,茯苓10g,陳皮10g,半夏10g,甘草10g。 主治同上。 血小板減少症 (西江月) 出血主要傾向,血小板減定量。血虛陰虛不同樣,辨證緊抓對象。 血虛歸脾 ① 八珍 ② ;陰虛六味 ③ 女貞;阿膠蒲及 ④ 止血靈,龍芽藕節茜根 ⑤ 。 【注釋】 ①歸脾湯:見「神經衰弱」。 ②八珍:即八珍湯(《丹溪心法》)。 ③六味:即六味丸,見「慢性腎炎」。人參、白朮、茯苓、炙甘草、熟地、當歸、白芍、川芎。 ④阿膠蒲及:即阿膠蒲及湯:經驗方。阿膠、蒲黃、白及,共煎湯服。有止血兼能養血功效。常配伍運用。 ⑤龍芽藕節茜根:經驗方。龍芽草(仙鶴草)、藕節、茜草,止血為主。出血者選用。 【按語】 血小板減少症主要表現為出血症狀,常見紫癜。臨床有急、慢性之分。 緊急治療:血小板計數