勉齋醫訣與醫話 · 許序

早在1694年，休寧汪昂即編成《湯頭歌訣》，目的是給臨床醫家治療之用，好似西醫學臨床處方手冊一樣。從這以後，就有《醫宗金鑒》在當時廣為流傳，是書的內容，如有關中醫內科方面的《雜病心法要訣》，先證後方，分別編成歌訣，其他還有如兒婦科等用證治結合編的歌訣，不過與上述《雜病心法要訣》做法有些不同。然測其用意，認為醫者必須掌握理解與背誦，不可分割。這固然是對的，至於它裡面有關基本內容深廣度等問題，需隨著時代的發展而不斷地前進。最近我們聽取了黨中央在廣州召開的全國醫教會議的指示精神，深深體會到理論必須結合實踐，實踐再提高到理論的重要性。提高中醫內科處方的問題，毫無疑問也包括在這一範疇之內。因此，我試編中醫臨床證治歌訣，由博返約、執簡馭繁，易於背誦、易於記取，足資在臨床上應用。在編寫時必須認識清楚，誰是精華，誰是糟粕，並廣搜民間行之有效單方，好結合者，儘可能把它結合進去，藉以推廣。另外，我們在醫教與醫療並駕齊驅的道路上，似應從新的形勢發展角度出發，而不應該「依樣畫葫蘆」搞老一套。但是這裡有一個問題，就是中西醫之間兩個不同理論體系的問題。其實兩者之間，從今日科學實踐發展形勢來看，一則可由經驗通過實踐而達到基本的科學理論水平，一則通過吸收中醫中藥偉大寶庫的醫療資源，豐富醫學科研實踐成果。由此可知，所謂中西醫之間，很可能相互為用、相互學習、共同提高，更好地為社會主義建設和工農業生產服務。黨中央早就號召中醫學習西醫，如目前中醫亦須學習西醫知識，西醫本科班學生亦必須學習中醫基礎知識，這種措施可為今後中西交流，創造新醫學派打好基礎。統一病名，就是為了今後統一醫學。例如目前在全國各地有不少中醫人員進入了醫院，參加臨床醫療工作。毫無疑問，他們大部分是中西醫結合的，他們治好了病以後，就臨床病例總結中醫中藥的治療效果，報道多用西醫學診斷。本書編寫的時候，病名方面，就以他們作為依據。 本書是以中醫的四診八綱、理法方藥為主體，結合西醫學診斷的系統病名，通過填詞方式進行書寫。 關於填詞的問題現簡介如下： 一、詩與詞的對比 1.詞名方面：詞有專名，一般稱為詞牌或詞譜，如滿江紅、浪淘沙、菩薩蠻等，體例之多，一時難以勝記。詩除古體之外，其他均以字句的格律相稱，如以五字成句，合成四句，曰五言絕句（簡稱五言），以七字成句合成四句，曰七言絕句（簡稱七絕）。總之，詩一般均以字句的格律而定。 2.歷史方面：詩出現的時間遠在西周，後漢武帝立樂府。西周言志的詩歌是四言，即四字成句，到春秋後期，四言詩亡了，當然活的詩仍然在民間成長著，那就是五言詩（見《中國通史》）。五言詩始於漢而盛於唐，詞始於晚唐而盛行於兩宋，後人稱唐詩宋詞，就是指這兩個朝代而言。 3.音韻聲調：詩有伸縮性，故音韻單純，特別是古唐詩中五言或七絕之類，為一定詩詞格律所局限，故僅可吟；詞雖然也有它的格律，但是要寬鬆得多，同時詞本身句讀之間可長可短，伸縮性大，因此聲調節奏轉變與詩的幅度衡量，不可同日而語。故好的詞藻具有生動妍倩、蒼勁雄偉的氣魄。 二、兩種歌括具有不同的性質 1.湯頭歌括，主要記述每個處方組成的若干藥味。證治歌括，主要以證聯繫處方，少聯繫藥（單方藥例外），若在必要時查閱也比較方便。 2.湯頭歌訣編制是以法統方，例如汪昂之《湯頭歌訣》即是。證治歌訣，如上所舉，則與之不同。 3.中醫臨床處方，用四診八綱辨證，利在多快，例如單背誦汪訒庵這一套湯頭歌訣，往往得不到兌現，心裡越局促不安，越想不出什麼處方（當然選擇比較常用的湯頭歌訣還是要背的）。如果採用了證治歌括，以診斷結合辨證論治，基本條件範圍之內，不管他是慢性腎炎、慢性肝炎，或者是消化性潰瘍，那麼這些病例的應用處方，可毫不費力地出現於筆尖下面了。 是編由去年冬季開始，加之經驗不足，因此只可作為自己的學習筆記。中西醫之間的問題，牽涉面廣，如「蚍蜉撼樹」，自知太不量力了。不當之處，希同志們提出寶貴意見，以便再版時修訂。 許勉齋 1964年4月於浙江中醫學院