金匱要略譯註 · 婦人雜病脈證並治第二十二

論一首 脈證合十四條 方十六首 【按語】 本篇論述婦人雜病，包括月經病、帶下病、熱性病、情志病以及外陰病等。徐本作「方十四首」，俞本作「方十三首」。 ［01］婦人中風〔1〕，七八日續來寒熱〔2〕，發作有時，經水適斷〔3〕，此為熱入血室〔4〕。其血必結，故使如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之〔5〕。方見嘔吐中。 【注釋】 〔1〕婦人中風：指病因為感受風邪。此當與下條「婦人傷寒」互見婦人患熱入血室的病因是感受風寒之邪。 〔2〕續來寒熱：俞本作「續得寒熱」。 〔3〕經水適斷：指婦人患熱入血室的症狀。此亦當與下條「經水適來」互見熱入血室可出現經行不止或經行剛來的症狀。 〔4〕熱入血室：中醫婦科病名，婦女在經期或產後由於感受外邪而引起的一種急性熱病。症見發熱、惡寒、寒熱往來、少腹疼痛、陰道出血，高熱時可出現神志不清等。類似今之急性子宮內膜炎。血室，指胞宮，今稱之為「子宮」。 〔5〕本條論述熱入血室的證治。亦見於《傷寒論》144條。 【譯文】 婦人感受風寒之邪（發熱、惡寒），七八天持續有寒熱往來、定時發作、經血中斷的症狀，這是邪熱與經血結在胞宮，因而寒熱像瘧病那樣休作有時。當用小柴胡湯治療。方見《嘔吐噦下利病脈證治第十七［15］。 ［02］婦人傷寒發熱〔1〕，經水適來，晝日明了，暮則語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦〔2〕，必自愈。〔3〕 【注釋】 〔1〕傷寒發熱：指出熱入血室的病因及症狀。《傷寒論疏義》：「前雲中風，此雲傷寒，互文以見風寒，俱有此證也。上條雲發熱、惡寒，此但云發熱，承前以省文也。」 〔2〕無犯胃及上二焦：表明本病的治療禁忌。不要治上、中二焦，當治下焦，病就會痊癒。胃，指中焦。上，指上焦。 〔3〕本條承上條再論熱入血室的證治。亦見於《傷寒論》145條。此兩條內容當互相補充，互見熱入血室的病因、證候及治則（治法與禁忌）。 【譯文】 婦女感受風寒之邪，表現有發熱（惡寒），經血剛來，白天神志清楚，夜暮（熱盛時神志不清）好像見到鬼神那樣胡言亂語。這是熱入血室。治療不要從上焦及中焦著手（而要用小柴胡湯治下焦血熱），則病就能痊癒。 ［03］婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得〔1〕七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿〔2〕如結胸〔3〕狀，語者，此為熱入血室也。當刺期門〔4〕，隨其實〔5〕而取之〔6〕。 【注釋】 〔1〕得：俞本無此字，《傷寒論》、《玉函經》、《脈經》皆作「得之」。 〔2〕熱除脈遲……胸脅滿：《傷寒論》作「熱除而脈遲身涼，胸脅下滿」。《金匱玉函經二注》：「熱除脈遲、身涼者，邪氣內陷，而表證罷也。胸脅下滿……熱入血室而里實。」 〔3〕結胸：中醫病名，由於邪熱結於脅腹引起疼痛的一種病證。 〔4〕期門：針刺穴位名，足厥陰肝經的募穴，位於右側脅肋部。《金匱玉函經二注》：「期門，肝之募，肝主血。刺期門，瀉血室之熱，審何經氣實，更隨其實而瀉之。」 〔5〕實：《玉函經》、《脈經》皆作「虛實」。 〔6〕取：治也。本條論述婦人熱入血室並邪結脅腹的證治。亦見於《傷寒論》143條。 【譯文】 婦人感受風寒之邪，發熱、惡寒，月經剛來潮，病到七八天發熱已退，脈數亦減，肌膚不熱而溫和，但脅腹脹滿（疼痛），像結胸病那樣，而且神志昏亂，說胡話，這也是熱入血室。治當針刺期門穴，再隨其里實而（用小柴胡湯）治療。 ［04］陽明病，下血〔1〕，語者，此為熱入血室。但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然〔2〕汗出者愈。〔3〕 【注釋】 〔1〕下血：指經期下血。 〔2〕濈（jí）然：形容迅疾汗出。 〔3〕本條論述陽明病而致熱入血室的證治。亦見於《傷寒論》216條。 【譯文】 患陽明病熱盛而見經血下行，神昏說胡話，這是熱入血室，頭部汗出（而身無汗）。治當針刺期門，隨其里實而用瀉法，使周身迅速汗出，病可痊癒。 ［05］婦人咽中如有炙臠〔1〕，半夏厚朴湯主之〔2〕。 半夏厚朴湯方《千金》作胸滿，心下堅，咽中怗怗〔3〕如有炙肉，吐之不出，吞之不下： 半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 干蘇葉〔4〕二兩 右五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三夜一服。 【注釋】 〔1〕咽中如有炙臠（luán）：自覺咽中似物梗阻的症狀。猶如烤熟的肉塊梗阻在咽喉中，吐之不出，吞之不下。後人稱之為「梅核氣」。《醫宗金鑒》：「此病得於七情，鬱氣凝涎而生……此證男子亦有，不獨婦人也。」臠，切成塊的肉。炙臠，《脈經》誤作「炙腐狀」。 〔2〕半夏厚朴湯：本方有理氣解郁、化痰降逆的作用。方中以半夏、厚朴化痰行氣為主。本條論述咽中痰凝氣滯的證治。 〔3〕怗（zhān）怗：聲音不和諧。 〔4〕蘇葉：又名紫蘇葉。為唇形科植物紫蘇的嫩枝葉。有理氣寬中的作用。 【譯文】 婦女咽中似有烤熟的肉塊，當用半夏厚朴湯治療。 半夏厚朴湯方《千金要方》作胸滿、心下堅，咽中怗怗如有肉塊，吐之不出，吞之不下： 半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 干蘇葉二兩以上五味藥，用七升水同煮，煮到四升。分四次溫服，白天三次，晚上一次。 ［06］婦人髒躁〔1〕，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯〔2〕主之。〔3〕 甘草小麥大棗湯方： 甘草三兩 小麥一升 大棗十枚 右三味，以水六升，煮取三升。溫分三服，亦補脾氣。 【注釋】 〔1〕髒躁：中醫病名，以無故哭笑、喜怒無常的精神症狀為主症的病證。多由情志抑鬱、心脾兩虛所致。本病多見於女子，男子亦有。類似今之癔病，又名歇斯底里。 〔2〕甘麥大棗湯：本方有甘潤緩急、養心寧神的作用。 〔3〕本條論述髒躁的證治。 【譯文】 婦女患髒躁病，常常悲傷要哭，好像神靈作怪，且多打呵欠及伸懶腰。當用甘麥大棗湯治療。 甘麥大棗湯方： 甘草三兩 小麥一升 大棗十枚 以上三味藥，用六升水同煮，煮到三升。分三次溫服。本方還能補益脾氣。 ［07］婦人吐涎沫〔1〕，醫反下之，心下即痞〔2〕，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。〔3〕 小青龍湯方見肺癰中。 瀉心湯方見驚悸中。 【注釋】 〔1〕吐涎沫：即咳嗽吐泡沫樣的稀痰，為肺有寒飲，當用小青龍湯溫化寒飲。 〔2〕心下即痞：指心中痞悶。心中，即胃腹部。下，訓「中」。此是誤治後出現的證候。 〔3〕本條論述肺有寒飲誤治後的治法。 【譯文】 婦女原本咳吐稀痰，而醫生誤用下法治療，以致出現脘中痞悶。此時治療當先祛除痰涎，用小青龍湯；待痰涎祛除後，再治其脘中痞悶，可用瀉心湯。 小青龍湯方見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》［14］。 瀉心湯方見《驚悸吐衄下血胸滿病脈證治第十六》［17］。 ［08］婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕〔1〕，至有歷年，血寒積結，胞門〔2〕寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與髒相連；或結熱中，痛在關元〔3〕，脈數無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身〔4〕。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街〔5〕，氣沖〔6〕急痛，膝脛疼煩〔7〕；奄忽眩冒〔8〕，狀如厥癲〔9〕；或有憂慘，悲傷多嗔〔10〕，此皆帶下〔11〕，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病〔12〕，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦〔13〕。行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。〔14〕 【注釋】 〔1〕因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕：表明婦人病的病因不外乎三個方面。虛，為氣血虛少，是病之本；積冷，是久積寒氣，邪感於外；結氣，是氣機鬱結，由七情所傷，邪感於內。三者皆可導致經水不利，甚至閉經。諸，猶「之」。 〔2〕胞門：指胞宮，即子宮。 〔3〕關元：穴位名，在臍正中線，臍下三寸。此泛指少腹。 〔4〕在上嘔吐涎唾……非止女身：指出上述虛、積冷、結氣三種病因，不僅引起婦女下焦的病變，還可導致上、中焦的疾病。在上焦可引起以吐涎沫為主症的肺痿，肺癰當是肺痿；在中焦，如果寒氣結聚，會引起以繞臍痛為主症的寒疝或兩脅疼痛。若中焦熱毒蘊結，可引起少腹疼痛，脈數，肌膚乾燥猶如魚鱗的腸癰病。這些病還常發生在男子身上，不僅是女子。脈數無瘡，當是「脈數有瘡」。《金匱玉函要略述義》：「蓋此條以『血寒積結下焦為主，自寒傷經絡』至『非止女身』十五句，是客詞，繫於舉上焦、中焦之病，以備下焦之參照者。」 〔5〕氣街：穴位名，為氣沖穴的別名。位於臍下，屬足陽明胃經。此泛指少腹。 〔6〕氣沖：同「氣街」。 〔7〕在下未多……膝脛疼煩：表明在下焦的病變不多，如月經不調，陰部疼痛，少腹冷，兩側少腹疼痛，牽引至腰背、兩膝及足脛疼痛。 〔8〕奄忽眩冒：驟發頭昏眼花。奄忽，急遽也。 〔9〕厥癲：指昏厥及癲癇兩種病證名。昏厥是突然昏倒、不省人事的病證。《黃帝內經·素問·厥論》：「厥……或令人暴不知人。」癲癇是一種發作性神志失常的病證。 〔10〕嗔：發怒。 〔11〕帶下：中醫病證名，泛指婦女帶脈以下的病證，包括月經、赤白帶下諸疾，即一切婦科病的總稱。《金匱要略心典》：「帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。」 〔12〕三十六病：參見《臟腑經絡先後病脈證第一》篇［13］條「婦人三十六病」。 〔13〕審脈陰陽，虛實緊弦：強調審清脈之陰陽，證之寒熱虛實，因之積冷、結氣。虛實，概括寒熱。緊弦，指病因。緊主寒邪，即積冷；弦主氣鬱，即結氣。 〔14〕本條論述婦人雜病的病因、範圍及辨證施治的準則。《醫宗金鑒》：「此條為婦人諸病綱領。」 【譯文】 婦女的疾病不外乎氣血虛少、久積寒氣、氣機鬱結三種病因，都會導致經水不利，甚至閉經。經過長期的慢性過程，血因寒凝滯不通，胞宮亦為寒氣所傷，以致經絡阻塞，經血凝結（引起月經不調）。 （上述氣血虛少、久積寒氣、氣機鬱結三種病因）在人體上部還可形成以咳吐涎沫稀痰為主症的肺痿，造成病人形體消瘦。在中部由於寒氣結聚可引起以繞臍部位疼痛為主症的寒疝，或者兩脅疼痛與臟腑相連；有的熱毒蘊結在中焦，導致少腹疼痛、脈象浮數的腸癰，肌膚乾燥猶如魚鱗錯出那樣。以上這些病也經常發生在男子身上，不單女子。引起下部疾病的不多，如月經失調、陰部疼痛、少腹冷；有的則出現牽引至腰背兩側及少腹拘急疼痛，甚至兩膝及足脛疼痛；還有表現為突然頭昏眼花，症狀類似昏厥、癲癇那樣；有的表現為憂愁、悽慘、悲傷、經常發怒等情志疾病。這些都是婦人病，並非鬼神作怪。由於經常發作，日久不愈，會使病人形體消瘦，經脈虛寒。儘管婦人病種類很多，有三十六種病，且千變萬化（有各種各樣的表現），但只要審清脈象的陰陽、證候的虛實寒熱、病因的積冷或結氣（治療針對病情），或用針刺或用藥物，就能使病情轉危為安。這些雖然同屬婦人病，但病源各不相同，應當辨清並熟記，切忌不以為然。 ［09］問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止〔1〕，暮即發熱，少腹里急〔2〕、腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯〔3〕主之。〔4〕 溫經湯方： 吳茱萸三兩 當歸 芎藭 芍藥各二兩 人參 桂枝 阿膠 牡丹去心 生薑 甘草各二兩 半夏半升麥門冬一升，去心 右十二味，以水一斗，煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取〔5〕崩中去血或月水來過多，及至期不來。 【注釋】 〔1〕婦人年五十所，病下利數十日不止：婦人五十歲左右，經水本當停止，而今下血十數日不止。下利，當是「下血」。 〔2〕里急：《脈經》作「里急痛」。 〔3〕溫經湯：本方有溫經行瘀的作用。方中以吳茱萸溫經散寒為主。今動物實驗證明吳茱萸具有收縮子宮的功效。《金匱要略今釋》：「溫經湯實婦科要藥。」《中國醫學大辭典》稱本方的功用：「經少能通，經多能止，子宮虛寒者能孕，後世調經種子諸方，皆莫能脫此範圍也。」 〔4〕本條論述沖任虛寒兼瘀血所致的漏下證治。 〔5〕兼取：即兼治。 【譯文】 問道：婦人年齡在五十歲左右，患有漏下十數天不止之症，傍晚發熱，少腹拘急而脹滿，五心煩熱，口乾唇燥，這是什麼病？老師說：這種病屬於婦科病。是什麼原因引起的呢？曾經小產，瘀血停留在子宮未盡。怎樣知道的呢？根據口乾唇燥等以上症狀，可以診斷。應當用溫經湯治療。 溫經湯方： 吳茱萸三兩 當歸 芎芍藥各二兩 人參 桂枝阿膠 牡丹去心 生薑 甘草各二兩 半夏半升 麥門冬 一升，去心以上十二味藥，用一斗水同煮，煮到三升。分三次溫服。本方亦可治婦女子宮虛寒，久不能懷孕，還兼治崩漏出血或經行過多以及月經到期不來。 ［10］帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者〔1〕，土瓜根散〔2〕主之。〔3〕 土瓜根散方：陰癲腫〔4〕亦主之。 土瓜根〔5〕 芍藥 桂枝蟲各三分〔6〕 右四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。 【注釋】 〔1〕經一月再見者：指月經一月來兩次。 〔2〕土瓜根散：本方有活血祛瘀的作用。方中以土瓜根為主。 〔3〕本條論述瘀血而致月經不調的證治。 〔4〕陰癲腫：俞本、徐本、趙本作「陰腫」，即陰囊腫脹。 〔5〕土瓜根：又名王瓜根。為葫蘆科植物王瓜的塊根。有清熱、消瘀、破血的作用。 〔6〕三分：趙本作「三兩」。 【譯文】 （婦人）腰帶以下的疾病，月經不通利，少腹硬滿而脹痛，經水一月出現兩次，當用土瓜根散治療。 土瓜根散方：男子陰囊腫脹亦可治。 土瓜根 芍藥 桂枝蟲各三分 以上四味藥，研成散劑。每次用酒飲服方寸匕，一日服三次。 ［11］寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下〔1〕，旋復花湯〔2〕主之〔3〕。 旋復花湯方： 旋復花三兩 蔥〔4〕十四莖 新絳〔5〕少許 右三味，以水三升，煮取一升。頓服之。 【注釋】 〔1〕寸口脈弦而大……婦人則半產漏下：此與《血痹虛勞病脈證並治第六》篇〔13〕條及《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇［8］條雷同。 〔2〕旋復花湯：本方有行氣活血、補中止血的作用。方中以旋復花為主。本方在《五臟風寒積聚病脈證並治第十一》篇［7］條又主治肝著病。 〔3〕本條論述虛寒漏下的病機及治法。 〔4〕蔥：為百合科植物蔥的鱗莖，有解毒祛風的作用。 〔5〕新絳：即新鮮的絳草。絳草，又名茜草，古稱「茹」，為茜草科植物茜草的根及根莖，有止血行瘀的作用。 【譯文】 寸口脈弦而大，這種弦脈是無力的，大脈是中空的。無力是由於寒，中空是由於虛。這種虛寒並見的弦大脈象，名叫革脈，見於婦女的小產或崩漏時，當用旋復花湯治療。 旋復花湯方： 旋復花三兩 蔥十四莖 新絳少許 以上三味藥，用三升水同煮，煮到一升。一次服完。 ［12］婦人陷經〔1〕，漏下黑不解，膠薑湯〔2〕主之。〔3〕臣億等校諸本，無膠薑湯方，想是前妊娠中膠艾湯。 【注釋】 〔1〕陷經：中醫病證名，由於經氣下陷，而見黑色瘀血漏下不止的病證。 〔2〕膠薑湯：底本未載本方組成。據《千金要方》：膠艾湯加乾薑。本方有調補沖任、溫中養血的作用。《金匱要略方論本義》：「陷經漏下色黑而不能解止者，人皆以為血熱妄行矣。不知血寒方瘀，血瘀方黑，豈血熱哉。主之以膠薑湯，入乾薑於阿膠中，補陰用陽之義也。」 〔3〕本條論述陷經的證治。 【譯文】 婦女陷經漏下色黑，淋漓不斷，當用膠薑湯治療。臣林億等人校對各種《金匱要略》版本，並沒有膠薑湯方，猜想是前面《婦人妊娠病脈證並治第二十》〔4〕中的膠艾湯。 ［13］婦人少腹滿如敦〔1〕狀，小便微難而不渴，生後者〔2〕，此為水與血並〔3〕結在血室也。大黃甘遂湯〔4〕主之。〔5〕 大黃甘遂湯方： 大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩 右三味，以水三升，煮取一升。頓服之。其血當下。 【注釋】 〔1〕敦（duì）：古代食器。上下稍尖，中部肥大，上下合成球形，仿如對剖之瓜形。《金匱要略淺注補正》：「與今之碗相似。」 〔2〕生後者：指生育過的婦女。《金匱方論衍義》：「生後者，言曾生育之婦，非指產後而言，若室女則無是疾也。」 〔3〕並：俞本、徐本作「俱」。 〔4〕大黃甘遂湯：本方有破血逐水、養血扶正的作用。 〔5〕本條論述婦人水血俱結血室的證治。 【譯文】 婦女少腹脹滿而隆起如敦盂狀，小便稍不通利而不口渴，發生在生育過的婦女身上，這是水與血俱結在血室的緣故。治療當用大黃甘遂湯。 大黃甘遂湯方： 大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩 以上三味藥，用三升水同煮，煮到一升。一次服完。經血會下來。 ［14］婦人經水不利下〔1〕，抵黨湯〔2〕主之。〔3〕亦治男子膀胱滿急，有瘀血者。 抵黨湯方： 水蛭三十個，熬 虻蟲三十，熬，去翅、足 桃仁廿個，去皮、尖 大黃三兩，酒浸 右四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升。 【注釋】 〔1〕婦人經水不利下：指婦女經閉不行，當有少腹硬滿，腹痛拒按之症。《脈經》無「下」字。 〔2〕抵黨湯：俞本、徐本、趙本、《傷寒論》124、125條皆作「抵當湯」，本方有破血逐瘀的作用。方中水蛭、虻蟲攻其瘀，大黃、桃仁下其血。本方為逐瘀峻劑。 〔3〕本條論述瘀血經閉的證治。 【譯文】 婦女經閉不通（少腹硬滿），當用抵黨湯治療。本方亦可用於男子膀胱脹滿，拘急疼痛，而有瘀血內留者。 抵黨湯方： 水蛭三十個，熬 虻蟲三十隻，熬，去翅、足 桃仁廿個，去皮、尖 大黃三兩，酒浸 以上四味藥，研成末，用五升水同煮，煮到三升，去掉藥渣。溫服一升。 ［15］婦人經水閉不利，藏〔1〕堅癖不止，中有干血，下白物〔2〕，礬石丸〔3〕主之。〔4〕 礬石丸方： 礬石三分，燒 杏仁一分 右二味，末之，煉蜜和丸，棗核大。內臟中〔5〕，劇者再內之。 【注釋】 〔1〕藏：即子髒，指胞宮。《金匱要略編注》：「髒，即子宮也。堅癖不散，子宮有干血也。」 〔2〕白物：即白帶，質微干，如積垢。《高注金匱要略》：「形如粉渣而白。」可伴外陰瘙癢之症。後人稱之為「陰癢」。 〔3〕礬石丸：本方有清熱燥濕的作用。方中以白礬燥濕止癢為主。本方為外用陰中坐藥。坐藥，即今之栓劑。 〔4〕本條論述濕熱帶下的外治法。 〔5〕內臟中：即納陰中。髒，指陰戶。因病在陰中，不關臟腑，故治療只需納藥陰中。 【譯文】 婦女經閉不通，子髒內有干血，堅凝癖積不散，陰中流出白帶。可外用礬石丸治療。 礬石丸方： 礬石三分，燒 杏仁一分 以上兩味藥，研末，加入煉製過的白蜜，製成丸藥，像棗核大小（兩頭尖）。放入陰戶中，嚴重的可再次放入藥丸。 ［16］婦人六十二種風〔1〕，及腹中血氣刺痛〔2〕，紅藍花酒〔3〕主之。〔4〕 紅藍花酒方：疑非仲景方。 紅藍花〔5〕一兩 右一味，以酒一大升，煎減半。頓服一半，未止再服。 【注釋】 〔1〕婦人六十二種風：此言風邪致病之多。《金匱要略論注》：「六十二種風，此言凡婦人病挾風者，無不治之，其六十二之名，詳考方書，皆不能悉。」 〔2〕及腹中血氣刺痛：若婦人經期或產後風邪入內導致氣血郁滯而腹部刺痛、經行不暢之症。《金匱要略論注》：「血氣刺痛是言因血虛或腹中受寒之邪，如經前後、胎前後、產前後皆是，以別於寒疝者而言，故以『血氣』二字殊言之。」及，若也。 〔3〕紅藍花酒：本方有活血祛風的作用。用酒煎煮，助其藥力。此即所謂「治風先治血，血行風自滅」的治法。 〔4〕本條論述婦人氣血瘀滯的腹痛證治。 〔5〕紅藍花：即紅花，為菊科植物紅花的花，有活血通經、祛瘀止痛的功效。 【譯文】 婦人有因各種風邪引起腹痛。若腹部氣血瘀滯引起刺痛的病證，可用紅藍花酒治療。 紅藍花酒方：疑非仲景方。 紅藍花一兩 以上一味藥，用一大升酒同煮，煮到還存一半藥酒。一次服一半，腹痛未除，再服一半。 ［17］婦人腹中諸疾痛〔1〕，當歸芍藥散主之。〔2〕當歸芍藥散方：見前妊娠中。 【注釋】 〔1〕婦人腹中諸疾痛：此種腹痛當是「痛」，即腹中急痛，從方測證，當歸芍藥散本用於「婦人懷娠，腹中痛」。《金匱要略闡義》：「婦人之病，由肝鬱者居多，郁則氣凝血滯，或脹或痛，或嘔或利。雲『腹中諸疾痛』，『諸』者，蓋一切之辭，當歸芍藥散舒肝利濕、和血平肝，既有兼證，不妨加味治之，誠婦人之要方也。」 〔2〕本條論述婦人氣血不和的腹痛證治。 【譯文】 婦女各種（氣血不和）腹痛，可用當歸芍藥散治療。 當歸芍藥散方：見前《婦人妊娠病脈證並治第二十》［05］。 ［18］婦人腹中痛〔1〕，小建中湯主之。〔2〕小建中湯方：見前虛勞中。 【注釋】 〔1〕婦人腹中痛：此腹痛當是隱痛，喜溫喜按，兼面色少華、神疲乏力等症。故以小建中湯補氣生血，使脾胃健運，氣血得充，腹痛自止。《金匱方歌括》元犀按：「婦人腹中痛，主以建中湯者，其意在於補中生血，非養血定痛也。蓋血無氣不生，無氣不行，得建中之力，則中氣健運，為之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。」 〔2〕本條論述婦人氣血不足的腹痛證治。 【譯文】 婦女腹部隱痛，可用小建中湯治療。 小建中湯方：見前《血痹虛勞病脈證並治第六》［14］。 ［19］問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息〔1〕者，何也？師曰：此名〔2〕轉胞〔3〕，不得溺也。以胞系了戾〔4〕，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸〔5〕主之。〔6〕 腎氣丸方： 乾地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩〔7〕 茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子炮，各一兩 右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 【注釋】 〔1〕飲食如故……而反倚息：飲食如故表明病不在中焦，而在下焦，在膀胱。「煩熱……倚息」句言少腹脹滿之甚，必須坐著呼吸，不得平臥。 〔2〕此名：《脈經》作「得病」。 〔3〕轉胞：中醫病名，是以小便不通、少腹脹滿為主症的病證。由於腎氣虛弱、膀胱氣化不行所致。類似今之尿瀦留。胞，同「脬（pāo）」，即膀胱。 〔4〕胞系了戾（liè）：是指與膀胱相聯繫的部分，都屈曲扭轉。了，全然。戾，通「捩」，扭轉。 〔5〕腎氣丸：本方亦見於《中風歷節病脈證並治第五》篇崔氏八味丸、《血痹虛勞病脈證並治第六》篇八味腎氣丸、《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇腎氣丸。皆為同一方，但所起作用各異，本方在此取其溫腎化氣、通利小便的作用。腎氣丸主之，《脈經》作「服腎氣圓，以中有茯苓故也」。 〔6〕本條論述婦人轉胞的證治。 〔7〕三兩：底本缺，據俞本、徐本、趙本加。 【譯文】 問道：婦女患病時，飲食正常，就是煩熱不得平臥，要坐靠著呼吸，這是什麼病？老師回答說：這叫做轉胞，解不出小便。因為與膀胱相聯繫的部分發生屈曲扭轉，所以引起這種病。治療只要通利小便，病就會痊癒，當用腎氣丸治療。 腎氣丸方： 乾地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓三兩牡丹皮三兩 桂枝 附子炮，各一兩 以上八味藥，研成細末，加入煉製過的白蜜，製成丸藥，像梧桐子大小。每次用酒吞服十五丸，漸漸加至二十五丸，一天服兩次。 ［20］蛇床子散〔1〕方，溫陰中坐藥〔2〕。 蛇床子仁〔3〕 右一味，末之，以白粉〔4〕少許，和令〔5〕相得，如棗大。綿裹內之，自然溫。 【注釋】 〔1〕蛇床子散：本方為外治方。有溫陰中、燥寒濕的作用。 〔2〕坐藥：一種外用栓劑。《高注金匱要略》：「坐藥者，納之而坐，非一時取效之謂。」原文缺主治病證，據《脈經》：溫陰中坐藥前有「婦人陰寒」四字。陰寒，即前陰中寒，由於陰中虛寒，風冷乘虛而入，當見帶下色白、陰癢難忍等症。本條論述寒濕帶下的外治法。 〔3〕蛇床子仁：為傘形科植物蛇床的果實。有燥濕殺蟲的功效。實驗證明，確有殺滅陰道滴蟲的作用。 〔4〕白粉：即米粉。 〔5〕令：徐本作「合」。 【譯文】 蛇床子散方，能溫陰中的坐藥。 蛇床子仁 以上一味藥，研成細末，用少許米粉混合攪和，如棗子大小，用絲綿包裹，納入陰戶中，能溫陰中而自愈。 ［21］少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者〔1〕，狼牙湯〔2〕洗之。〔3〕 狼牙湯方： 狼牙〔4〕三兩 右一味，以水四升，煮取半升，以綿纏箸〔5〕如繭。浸湯瀝陰中，日四遍。 【注釋】 〔1〕少陰脈滑而數者……陰中蝕瘡爛者：少陰脈，指足少陰腎經經脈，候下焦病。脈滑而數者，表明下焦有濕熱，因濕熱蘊結前陰而生瘡，腐蝕潰爛，當兼帶濁淋漓、陰中疼痛之症。《醫宗金鑒》：「陰中，即前陰也，生瘡腐爛乃濕熱不潔而生（nì）也。」，小蟲也。「陰中蝕瘡」前，《脈經》有「雙人」二字。 〔2〕狼牙湯：本方為外用洗劑。有清熱燥濕的功效。 〔3〕本條論述陰中生瘡的外治法。 〔4〕狼牙：即狼牙草。為薔薇科植物龍芽草（仙鶴草）地上部分。具有清熱燥濕殺蟲的功效。 〔5〕箸（zhù）：即筷子。 【譯文】 少陰脈滑而數，前陰中生瘡，潰爛，可用狼牙湯洗瀝陰中。 狼牙湯方： 狼牙三兩 以上一味藥，用四升水同煮，煮到半升，用絲綿纏繞於筷子上，如蠶繭那樣。浸漬湯藥，滴於陰中，每日洗瀝四次。 ［22］胃氣下泄〔1〕，陰吹〔2〕而正喧，此谷氣之實也。膏發煎〔3〕導之。〔4〕 膏發煎方見黃疸中。 【注釋】 〔1〕胃氣下泄：即腸氣下泄。 〔2〕陰吹：中醫病名，是前陰中不斷出氣、發出聲音的病證。《金匱要略心典》：「陰吹，陰中出聲，如大便矢氣之狀，連續不絕，故曰正喧。」又《金匱要略今釋》：「陰吹之證，據西醫書所載，不外兩種病：其一為陰道與直腸間生瘺孔，則所放者直是屁，但瘺孔較大時，糞便亦從前陰出；其二因會陰破裂而不癒合，久而生白色硬靭之瘢痕，於是陰道哆開，空氣得以竄入，因身體動作而擠出陰門，亦發音如放屁。」陰吹，《脈經》無「陰」字。 〔3〕膏發煎：本方有潤腸通腑的作用。使大便通暢，則陰吹自止。《脈經》無「煎」字。 〔4〕本條論述陰吹的證治。 【譯文】 腸氣下泄，陰中出氣，連續不斷地發出聲音，原因是腸道壅塞、大便秘結不通所致。當用膏發煎潤導大便。 豬膏發煎方見《黃疸病脈證並治第十五》［17］。 ［23］小兒疳蟲蝕齒〔1〕方〔2〕：疑非仲景方。 雄黃 葶藶 右二味，末之，取臘日〔3〕豬脂熔，以槐枝〔4〕綿裹頭四五枝，點藥烙之。 【注釋】 〔1〕疳蟲蝕齒：疳蟲，即疳熱生蟲。蝕齒，指牙齦潰爛、牙齒蛀蝕等症。皆是胃中有熱所致。 〔2〕本條論述小兒疳蟲蝕齒的治方。《金匱要略直解》：「按張仲景有《口齒論》一卷，今未之見，豈彼處簡脫於此耶，而婦人方後，不應有小兒方也。」 〔3〕臘日：當是「臘月」，即十二月。 〔4〕槐枝：為豆科植物槐樹的莖枝。 【譯文】 小兒疳蟲蛀蝕牙齒的治方：疑非仲景方。 雄黃 葶藶 以上兩味藥，研末，加入臘月熔化的豬油中，並用四五枚槐樹枝以綿包裹。乘熱點藥烙口齒。