金匱要略譯註 · 婦人產後病脈證治第二十一
論一首 證六條 方七首
【按語】
本篇專論產後病。先論新產婦人易患的痙病、郁冒及大便難三種病證，後述產後腹痛、產後中風以及下利、嘔逆等常見病。俞本作「脈證六條」，徐本作「方八首」。
［01］問曰：新產婦人有三病：一者病痙〔1〕，二者病郁冒〔2〕，三者大便難〔3〕。何謂也？師曰：新產血〔4〕虛，多汗出，喜中風，故令病痓。亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。〔5〕
【注釋】
〔1〕痙：指產後痙病，中醫病名，由於產後血虛汗出，筋脈失養，感受風邪所致。類似今產後所得的破傷風。
〔2〕郁冒：中醫病名，由於產婦血虛津傷、復感寒邪引起的以發熱、無汗、昏冒為主症的一種熱病。類似今之產褥熱。
〔3〕大便難：指大便難解之症，由於產後津傷腸燥而引起。
〔4〕血：《脈經》作「亡血」。
〔5〕本條論述新產婦人常見的三種病證及原因。
【譯文】
問道：新產婦人很容易患三種病證：一是痙病，二是郁冒，三是大便難。這是什麼原因呢？老師說：產後初期，由於血虛，又出汗很多，容易感受風邪，所以會得痙病。產後出血較多，再加上出汗，亦容易感受寒邪，所以會得郁冒病。由於產後津液損傷，腸胃乾燥，所以會出現大便難解之症。
［02］產婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒〔1〕。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復〔2〕。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。〔3〕方見嘔吐中。
【注釋】
〔1〕產婦郁冒……厥而必冒：指出郁冒的脈證。由於產後氣血兩虛，故脈微弱。「不能食」前，徐本、俞本有「嘔」字。嘔不能食，大便堅硬，頭汗出而身無汗，省略「發熱、惡寒」之症。厥，指昏厥，為郁冒的主症。冒，指郁冒。《金匱要略今釋》：「本條之郁冒，蓋即今之產褥熱。……本條不言發熱者，省文。」但頭，《脈經》作「但願」。
〔2〕冒家欲解……陰陽乃復：指出郁冒必須周身汗出，才能病癒。冒家，亦指患郁冒的病人。大汗出，即周身汗出。血虛下厥，孤陽上出，是但頭汗出的機理，而郁冒欲解，必須周身出汗，原因是陰虛陽亢，通過汗出才能使陰陽平復。《金匱玉函要略述義》：「此條文法，稍近倒裝。『小柴胡湯主之』一句，本當在『但頭汗出』下，其以先辨郁冒之理，故更於章末補出三句也。冒家大汗出，即是小柴胡相適之效，亦猶少陽病振汗之比。且以『血虛下厥』三句，釋頭汗出之理。『所以產婦喜汗出者』四句，釋前條亡血復汗之理，即血虛邪客之候。『陰陽乃復』一句，與『冒家欲解，必大汗出』相應。」故頭，《脈經》作「故但願」。
〔3〕本條論述產後郁冒的證治。
【譯文】
產婦患郁冒病，其脈象微而弱，症見（發熱、惡寒、嘔吐）不能飲食，大便堅硬，頭部汗出，昏厥。原因是陰血不足，孤陽上越。要治療郁冒病，必須使其周身汗出。由於陰虛陽亢，汗出才能使陰陽平復。治療可用小柴胡湯（扶正祛邪）。方見《嘔吐噦下利病脈證治第十七［15］。
［03］病解能食，七八日更〔1〕發熱者，此為胃實〔2〕。大承氣
湯主之。〔3〕方見痙中。
【注釋】
〔1〕更：《脈經》上有「而」字。
〔2〕病解能食……此為胃實：胃實，指胃家實。《脈經》作「胃熱氣實」。《傷寒論》180條：「陽明之為病，胃家實是也。」除發熱外，當有腹滿痛、大便秘結之症。《金匱要略編注》：「病解者，謂郁冒已解。能食者，乃余邪隱伏胃中，風熱熾盛而消谷；但食入於胃，助起余邪復盛，所以七八日而更發熱，故曰胃實。是當蕩滌胃邪為主，故用大承氣峻攻……仲景本意，發明產後氣血雖虛，然有實證，即當治實，不可顧慮其虛，反致病劇也。」
〔3〕本條論述郁冒病並發胃實證的治法。
【譯文】
郁冒病熱已退，胃納亦轉佳，但七八天後又發熱，這是腸胃中尚有實邪（可見腹滿痛，大便秘結之症），當用大承氣湯治療。方見《痓濕暍病脈證治第二》［13］。
［04］產後腹中疝，虛勞不足。〔2〕
痛〔1〕，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒
當歸生薑羊肉湯方見寒疝中。
【注釋】
〔1〕（jiǎo）痛：《集韻》：「，小痛也。」產後血虛內寒，筋脈拘急，故腹中隱隱而痛。《金匱要略論注》：「痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒……君之以羊肉。所謂形不足者，補之以味也。」
〔2〕本條論述產後虛寒腹痛的證治。
【譯文】
產後腹中隱隱而痛，可用當歸生薑羊肉湯治療。此方並可治腹中寒疝及虛勞不足等病。
當歸生薑羊肉湯方方見《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》［18］。
［05］產後腹痛，煩滿不得臥〔1〕，枳實芍藥散〔2〕主之。〔3〕
枳實芍藥散方：
枳實燒令黑，勿太過〔4〕 芍藥等分
右二味，杵為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥〔5〕下之。
【注釋】
〔1〕產後腹痛，煩滿不得臥：腹痛且脹滿，不得安臥，是因氣血郁滯、惡露當下不下所致。
〔2〕枳實芍藥散：本方有行氣和血的作用。因氣滯，以枳實行氣止痛，且枳實燒黑能行血中之氣；因血郁，以芍藥和血止痛。
〔3〕本條論述產後氣血郁滯的腹痛證治。
〔4〕太過：徐本作「大過」，趙本作「過」。
〔5〕麥粥：指大麥粥，能調和胃氣，於行滯中寓補養之意。
【譯文】
產後腹痛且脹滿，不得安臥，當用枳實芍藥散治療。
枳實芍藥散方：
枳實燒黑，勿太過 芍藥等分
以上兩味藥，研成散劑。每次服方寸匕，一日服三次。本方還可治療瘡癰膿腫，用大麥粥混合服下。
［06］師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下〔1〕，宜下瘀血湯〔2〕主之。〔3〕亦主經水不利。
下瘀血湯方：
大黃二兩〔4〕 桃仁二十枚 蟲二十枚，熬，去足
右三味，末之，煉蜜和為四丸。以酒一升，煎一丸，取八合。頓服之。新血下如豚肝〔5〕。
【注釋】
〔1〕產婦腹痛……此為腹中有干血著臍下：產婦腹痛，一般皆由氣血郁滯引起，按理當用枳實芍藥散行氣和血。如果用後腹痛仍不解除，則可能是由於瘀血停著在少腹的緣故，應當有少腹硬滿、拒按、惡露不下的症狀。「腹痛」下《脈經》有「煩滿不得臥」五字。
〔2〕下瘀血湯：本方有破血逐瘀的作用，為峻下瘀血之劑。以蜜為丸，是緩和其藥性，使峻藥而緩攻。
〔3〕本條論述產後瘀血內結的腹痛證治。
〔4〕二兩：徐本作「三兩」。
〔5〕新血下如豚肝：指藥後惡露得下，鮮血呈暗紅色，猶如豬肝色。豚，即豬。
【譯文】
老師說：產婦腹痛，一般都用枳實芍藥散治療。如果藥後腹痛未除，這是有瘀血停留在少腹部，當用下瘀血湯治療。本方還可用於瘀血引起的月經不調。
下瘀血湯方：
大黃二兩 桃仁二十枚蟲二十枚，熬，去足
以上三味藥，研成細末，與煉製過的白蜜混合，製成四顆丸藥。用一升酒煮一顆丸藥，煮到八合。一次服完。藥後鮮血得下，猶如豬肝那樣暗紅色。
［07］產後七八日，無太陽證，少腹堅痛〔1〕，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實。再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則語，至夜即愈〔2〕，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也〔3〕。方見痙病中。
【注釋】
〔1〕少腹堅痛：按少腹部堅硬而有痛感。
〔2〕再倍發熱……至夜即愈：表明下午3—5時發熱加重，煩躁，並且有說胡話，至晚上熱度降低，神志清楚，胡話暫停，並非指疾病痊癒。至夜即，《脈經》作「利之則」。
〔3〕熱在里，結在膀胱也：互指熱結在里，在少腹。膀胱，即少腹部，實指子宮。此病類似今之子宮內膜炎。本條論述產後熱結腹痛的證治。
【譯文】
產後七八天，沒有太陽表證，按之少腹部堅硬有痛感，這是惡露尚未乾淨；大便也秘結，發熱煩躁，脈象微中有實。午後發熱加重，出現煩躁，不能進食，且說胡話，直至晚上胡話才稍停。當用大承氣湯治療。方見《痓濕暍病脈證治第二》［13］。這是熱結在少腹的緣故。
［08］產後風續之數十日不解〔1〕，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證〔2〕續在耳，可與陽旦湯。〔3〕即桂枝湯。方見下利中。
【注釋】
〔1〕產後風續之數十日不解：產後患太陽中風，持續十數日尚未解除。產後，《脈經》作「婦人產得」。
〔2〕陽旦證：指太陽表證，即發熱、惡寒、汗出、頭痛等症。
〔3〕本條論述產後中風，邪在太陽的證治。陽旦湯，即桂枝湯的別名。
【譯文】
產後患太陽中風持續十數天未愈，頭微痛，惡寒，時有發熱，心中悶，乾嘔、出汗，持續時間雖長，但只要太陽表證繼續存在，治療仍可用陽旦湯即桂枝湯。方見《嘔吐噦下利病脈證治第十七》［36］。
［09］產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛〔1〕，竹葉湯〔2〕主之。〔3〕竹葉湯方：
竹葉〔4〕一把 葛根三兩 防風〔5〕一兩 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚，炮 大棗十五枚 生薑五兩
右十味，以水一斗，煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥，揚去沬。嘔〔6〕者，加半夏半升洗。
【注釋】
〔1〕產後中風……喘而頭痛：產後感受風邪，證見發熱、頭痛是邪在表，然面赤而喘為熱盛動風，欲發痙病之兆。此證與《痓濕暍病脈證治第二》篇［07］條「身熱，足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱、面赤、目赤」相似。《金匱要略直解》：「產後血虛多汗出，喜中風，故令病痙，今證中未至背反張，而發熱、頭痛，亦風痙之漸。」「產後」前《脈經》有「婦人」二字。
〔2〕竹葉湯：本方有清熱祛風、扶正達邪的作用。方中以竹葉為主。
〔3〕本條論述產後中風欲發痙病的證治。
〔4〕竹葉：為禾本科植物淡竹的葉片。有清熱除煩的作用。
〔5〕防風：底本作「防豐」，現據俞本、徐本、趙本改。
〔6〕嘔：底本誤作「漚」，據俞本、徐本、趙本改。
【譯文】
產後感受風邪、發熱、面紅、呼吸急促而頭痛，治療當用竹葉湯。
竹葉湯方：
竹葉一把 葛根三兩 防風一兩 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚，炮 大棗十五枚 生薑五兩
以上十味藥，用一斗水同煮，煮到二升半。分三次溫服。藥後蓋被保暖使出汗。如果頸項強急，則加大附子一枚，剖開如黃豆大，煎藥後去掉上面的泡沫。若有嘔吐，加半夏半升洗。
［10］婦人乳〔1〕中虛，煩〔2〕亂嘔逆〔3〕，安中益氣，竹皮大丸〔4〕主之。〔5〕
竹皮大丸方：
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
右五味，末之，棗肉和丸，彈子大。以飲服一丸，日三夜二服。有熱者，倍白薇。煩喘者，加柏實〔6〕一分。
【注釋】
〔1〕乳：即產。《脈經》作「產」。《說文解字》：「人及鳥生子曰乳。」《金匱要略正義》：「乳即產也，產內病。」
〔2〕煩：亂也。《國語·楚語》：「民煩可教訓。」即「民亂可教訓」。「煩」「亂」同義。
〔3〕逆：通「」。《玉篇》：「，嘔也。」「嘔」「逆」同義。
〔4〕竹皮大丸：本方有清虛熱、補中氣的作用。方中以甘草為主，用量獨重，並以棗肉和丸，旨在安中益氣。若有熱，則倍用白薇以退虛熱；若煩喘（即劇喘），可加柏子仁以安心氣。
〔5〕本條論述產後嘔逆的證治。
〔6〕柏實：即柏子仁，為柏科植物側柏的成熟種仁。有養心安神的作用。
【譯文】
婦女產褥期出現心亂而嘔逆等里虛的症狀，治療當安中益氣，可用竹皮大丸。
竹皮大丸方：
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分以上五味藥，研成細末，加入棗肉混合製成丸藥，像彈子大小。每次用水吞服一丸，白天服三次，晚上服兩次。若有低熱，加倍白薇的用量；如果有氣急，則加柏子仁一分。
［11］產後〔1〕下利〔2〕虛極〔3〕，白頭翁加甘草阿膠湯〔4〕主之。〔5〕白頭翁加甘草阿膠湯方：
白頭翁二兩 黃連 蘗皮 秦皮各三兩 甘草二兩 阿膠二兩
右六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡。分溫三服。
【注釋】
〔1〕產後：《脈經》作「婦人」。
〔2〕下利：此指熱利，當兼有里急後重、大便有膿血的症狀。《脈經》作「熱利重下」。
〔3〕虛極：即疲乏無力之症。《金匱玉函要略述義》：「虛極，猶言疲憊。」「虛極」前，《脈經》有「新產」二字。
〔4〕白頭翁加甘草阿膠湯：本方有清熱燥濕、補氣養血的作用。方中以白頭翁清熱燥濕為主，加甘草補氣，阿膠養血。仲景以此方舉例告人，產後攻邪當顧及氣血兩虛，不必拘於甘草、阿膠兩味。《金匱要略淺注補正》：「此仲景舉例以見其概，非謂產後痢疾，僅此一方。」
〔5〕本條論述產後下利的證治。
【譯文】
產後患熱利（里急後重，大便有膿血），疲乏無力，當用白頭翁加甘草阿膠湯治療。
白頭翁加甘草阿膠湯方：
白頭翁二兩 黃連 蘗皮 秦皮各三兩 甘草二兩 阿膠二兩
以上六味藥，用七升水，先煮前五味藥，煮到二升半，放入阿膠，再煮，至阿膠全部烊化。分三次溫服。
附方
《千金》三物黃芩湯〔1〕：治婦人在草蓐〔2〕，自發露得風〔3〕，四肢苦煩熱〔4〕。頭痛者，與小柴胡湯〔5〕；頭不痛但煩者，此湯主之。〔6〕
黃芩一兩 苦參二兩 乾地黃四兩
右三味，以水八升〔7〕，煮取二升。溫服一升。多吐下蟲〔8〕。
【注釋】
〔1〕三物黃芩湯：本方有清熱、燥濕、涼血的功效。方中以黃芩、苦參清熱燥濕為主，配地黃涼血。
〔2〕草蓐（rù）：指婦女臨產時。古代婦女在草上分娩，故稱「草蓐」。蓐，草墊，草蓆。
〔3〕自發露得風：指分娩時由於揭蓋衣被，暴露身體，不慎而感受風熱之邪。
〔4〕四肢苦煩熱：即全身煩熱。「煩」「熱」同義。
〔5〕頭痛者，與小柴胡湯：產後感受風邪，發熱而頭痛的，是邪從表而入，伏於少陽。治療當用小柴胡湯和解少陽，扶正達邪。
〔6〕本條論述產後感受風邪而發熱的兩種治法。
〔7〕八升：俞本、徐本作「六升」。
〔8〕多吐下蟲：指藥後可出現吐蟲或下蟲。《金匱要略集注》：「此方不必主蟲，而方後雲吐下蟲者，若有蟲者則吐下也。」
【譯文】
《千金要方》三物黃芩湯，可治療婦女在臨產時因外露身體、感受風邪而出現的全身發熱。兼有頭痛的可用小柴胡湯治療；沒有頭痛，僅僅是發熱的，可用三物黃芩湯治療。
黃芩一兩 苦參二兩 乾地黃四兩
以上三味藥，用八升水同煮，煮到二升。溫服一升。藥後，若體內有蟲，可見吐出蟲或瀉出蟲。
《千金》內補當歸建中湯〔1〕：治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣〔2〕，或苦少腹中急，摩痛引腰背〔3〕，不能食飲。產後一月日〔4〕，得服四五劑為善，令人強壯宜〔5〕。
當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升。分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩〔6〕，湯成，內之，於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩〔7〕，合八味，湯成，內阿膠。若無當歸，以芎藭代之；若無生薑，以乾薑代之。
【注釋】
〔1〕內補當歸建中湯：本方即小建中湯（見《血痹虛勞病脈證並治第六》篇［14］條）加當歸組成。有養血補虛，溫中止痛的作用。《張氏醫通》：「此即黃芪建中之變法，彼用黃芪以助外衛之陽，此用當歸以調內營之血。」
〔2〕腹中刺痛不止，吸吸少氣：指腹中持續刺痛，呼吸加速而氣短。刺，《千金翼方》作「疾」。
〔3〕或苦少腹中急，摩痛引腰背：苦，《千金翼方》作「若」；中急，即里急。由於少腹里急，筋脈拘攣疼痛牽引至腰背。摩，俞本無此字，《千金翼方》作「攣」。《金匱要略札記》：「中急猶里急，與竹皮大丸條，言裡虛為中虛。」
〔4〕產後一月日：指產後一月之內。
〔5〕本條論述產後血虛腹痛的治方。宜，《千金翼方》作「內補方」。
〔6〕若大虛，加飴糖六兩：大虛，指全身虛弱。加飴糖可甘溫建中。《金匱要略編注》：「若大虛加膠飴，峻補脾胃而生氣血。」
〔7〕內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩：指產後內出血不止，加地黃、阿膠以養血、止血。
【譯文】
《千金要方》內補當歸建中湯：可治療婦人產後身體虛弱，氣血不足，腹中刺痛不除，呼吸氣短或者少腹拘急疼痛，牽引至腰背，不思飲食。治療當在產後一個月內，服本方四五劑最好，使其身體
強健為適宜。
當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚
以上六味藥，用一斗水同煮，煮到三升。分三次溫服，一天內服完。如果全身虛弱，則在湯藥煎成後放入飴糖六兩，然後再在火上加熱，使飴糖消溶。若出血過多，產後損傷內出血不止，可加地黃六兩、阿膠二兩，共八味藥，在湯藥煎好後放入阿膠。如果沒有當歸，可用川芎代替；如果沒有生薑，可用乾薑代替。