金匱要略譯註 · 婦人妊娠病脈證並治第二十

論三條 方八首 【按語】 婦人病指婦女所特有的疾病，包括經（月經）、帶（帶下）、胎（妊娠）、產（產後）四方面的疾病。本篇專論妊娠病，即婦女因懷孕而得的疾病。妊，即姙，《說文解字》釋為「孕也」；娠，《說文解字》：「女妊身動也。」身動，即胎動。《產寶百問》：「娠則以時而動也，故曰妊娠也。」本篇論述因妊娠而下血、腹痛、嘔吐、小便難及水氣等常見病。篇名中，俞本作「脈證三條」，徐本作「方九首」。 ［01］師曰：婦人得平脈，陰脈小弱〔1〕，其人渴〔2〕，不能食，無寒熱，名妊娠〔3〕，桂枝湯主之方見利中。於法六十日當有此證〔4〕，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。〔5〕 【注釋】 〔1〕婦人得平脈，陰脈小弱：平脈，即正常的脈象。陰脈，指尺脈。《金匱要略心典》：「平脈，脈無病也。即《內經》『身有病而無邪脈』之意。陰脈小弱者，初時胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱。至三四月，經血久蓄，陰脈始強。《內經》：『所謂手少陰脈動者，妊子。』《千金》所謂『三月尺脈數』是也。」 〔2〕渴：後世各家多認為是「嘔」之誤。 〔3〕妊娠：《脈經》作「為軀」。 〔4〕於法六十日當有此證：此句為倒文，當在「名妊娠」之下。《脈經》無「於」字，「此證」作「娠」。 〔5〕本條論述妊娠的脈證及治法。 【譯文】 老師說：婦女（懷孕初期）的脈象與平時一樣，只是尺脈稍弱一點，但有口渴（嘔吐），不能進食，也沒有寒熱，這叫做妊娠（反應），這些症狀當在懷孕六十天左右出現，只要用桂枝湯（調和脾胃）即可方見《嘔吐噦下利病脈證治第十七》［36］。如果醫生誤作病治，在後一月中運用吐下等法（是不對的），要絕對禁用。 ［02］婦人宿有症病，經斷未及三月〔1〕，而得漏下不止〔2〕，胎動在臍上者，為症痼害〔3〕。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎下血者〔4〕，後斷三月衃〔5〕也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症。桂枝茯苓丸〔6〕主之。〔7〕 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍藥各等分右五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。 【注釋】 〔1〕宿有症病，經斷未及三月：《脈經》作「妊娠經斷三月」。症病，中醫病名，指腹內有結塊的病，屬「症積」之類，類似今之「子宮肌瘤」。 〔2〕不止：《脈經》作「下血四十日不止」。 〔3〕症痼害：因症積痼疾妨害胞胎而出現斷續下血的症狀。《脈經》無「症痼害」三字。 〔4〕胎下血者：《脈經》作「胎也，下血者」。 〔5〕衃（pēi）：指凝結的赤黑色血塊。《說文解字》：「凝血也。」 〔6〕桂枝茯苓丸：本方有化瘀消症的作用。方中以桂枝溫通血脈，桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀，茯苓扶正健脾。本方製成丸藥，且服藥劑量從少量開始，逐步遞增，目的使其緩下症積而不傷胎。 〔7〕本條論述妊娠因症病引起下血的證治。 【譯文】 婦女原有症積的病證，停經不到三個月就出現下血不止，而且臍腹部覺得有胎動，這是因為症積妨害胞胎髮育（而出現反覆出血）。妊娠六個月有胎動，前三月（懷胎時）依然像行經那樣下血，後三月經斷是由於瘀血凝聚（而暫停下血）。現又出現下血不止，原因就在於症積未去除的緣故。應當下其症積，可用桂枝茯苓丸治療。 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍藥各等分以上五味藥，研成細末，加入煉製過的白蜜混合，製成丸藥，如兔糞大小。每天飯前服一丸。若不見效，漸加至三丸。 ［03］婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹〔1〕，腹痛惡寒者，少腹如扇〔2〕，所以然者，子髒開故也〔3〕。當以附子湯〔4〕溫其髒。〔5〕方末見。 【注釋】 〔1〕其胎愈脹：即其腹愈脹。愈脹，《脈經》作「踰腹」。 〔2〕少腹如扇：《脈經》作「寒者，小腹如扇之狀」。 〔3〕子髒開：類似今之子宮頸鬆弛症。子髒，即胞宮，今稱為子宮。開，《脈經》作「閉」。 〔4〕附子湯：方未見。據《傷寒論》304條有「附子湯」，由附子、茯苓、人參、白朮、芍藥組成。方中附子溫經散寒為主，茯苓、白朮補氣安胎，芍藥緩急止痛。 〔5〕本條論述妊娠虛寒腹痛的證治。 【譯文】 婦女懷孕六七個月，脈弦發熱，腹脹腹痛，怕冷，少腹部像被扇風那樣冷，之所以會這樣，是因為子髒口鬆開的緣故。治療應當用附子湯溫暖其子髒。方未見。 ［04］師曰：婦人有漏下者，有半產〔1〕後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻〔2〕，膠艾湯〔3〕主之。〔4〕芎歸膠艾湯方一方加〔5〕乾薑一兩，胡治〔6〕治婦人胞動，無乾薑： 芎藭 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 乾地黃六兩〔7〕 右七味，以水五升，清酒三升〔8〕，合煮，取三升，去滓，內膠，令消盡。溫服一升，日三服。不差，更作。 【注釋】 〔1〕半產：中醫病名，指妊娠三月後，胎兒未成熟而半途產下。即今稱之早產。《脈經》作「中生」。 〔2〕胞阻：中醫病名，懷孕時出現陰道下血及腹痛之症，因胞胎髮育受阻，故名。即今之先兆流產。《脈經》作「胞漏一雲阻」。 〔3〕膠艾湯：本方有調補沖任、養血安胎的作用。方中以阿膠、艾葉養血止血為主。其中當歸、地黃、芎藭、芍藥四味藥，即為中醫養血的祖方。後世名為「四物湯」。 〔4〕本條論述妊娠因胞阻而下血的證治。《金匱玉函要略述義》：「此條漏下與半產後下血是客，妊娠下血，腹中痛是主，三證並列，以備參對也。」 〔5〕加：俞本作「如」。 〔6〕胡治：俞本、徐本作「胡洽」，即《胡洽方》，南北朝胡道洽著，已亡佚；趙本作「胡氏」。 〔7〕六兩：底本缺，據俞本加。 〔8〕三升：俞本作「五升」。 【譯文】 老師說：婦女有（經期）漏下不止的，有早產後連續下血不止的，還有妊娠期下血的。如果伴有腹中疼痛的，這是由於胞阻引起的，當用膠艾湯治療。 芎歸膠艾湯方一方加乾薑一兩，胡氏治療婦女胞動沒有乾薑： 芎藭 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當歸各三兩 芍藥四兩 乾地黃六兩 以上七味藥，先用五升水、三升清酒同煮（除阿膠外），煮到三升，去掉藥渣，再放入阿膠，使其全部溶解。每次溫服一升，一天服三次。病未愈，再按原方服用。 ［05］婦人懷娠〔1〕，腹中〔2〕痛，當歸芍藥散〔3〕主之。〔4〕 當歸芍藥散方： 當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白朮四兩 澤瀉半斤芎藭半斤，一作三兩 右六味，杵為散。取方寸匕，酒和。日三服。 【注釋】 〔1〕娠：趙本作「妊」。 〔2〕（jiǎo）：《廣韻》：「腹中急痛也。」 〔3〕當歸芍藥散：本方有疏肝健脾、調和氣血的作用。方中以當歸、芍藥行血止痛為主。後世著名的「逍遙散」即從本方化裁而成。《金匱正義》：「芎歸芍藥，是以和血舒肝；苓術澤瀉，是以運脾勝濕。此即後人逍遙散之藍本也。」 〔4〕本條論述妊娠氣血不和的腹痛證治。 【譯文】 婦女懷孕時，腹中絞痛，當用當歸芍藥散治療。 當歸芍藥散方： 當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白朮四兩 澤瀉半斤 芎半斤，一作三兩 以上六味藥，研成散劑。每次取方寸匕，用酒混合。每日服三次。 ［06］妊娠嘔吐不止〔1〕，乾薑人參半夏丸〔2〕主之。〔3〕 乾薑人參半夏丸方： 乾薑 人參各一兩 半夏二兩 右三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大。飲服十丸，日三服。 【注釋】 〔1〕妊娠嘔吐不止：此即後世所稱「妊娠惡阻」。多發生於妊娠初期，為常見的妊娠病。《胎產新書》：「懷孕三月，噁心而阻隔飲食是也。」 〔2〕乾薑人參半夏丸：本方有溫中降逆的作用。方中乾薑溫中散寒以振胃之陽，半夏化飲止嘔以降胃之逆，人參益氣補中以生胃之液。 〔3〕本條論述妊娠虛寒嘔吐的證治。 【譯文】 懷孕（初期）嘔吐不止（不能進食），當用乾薑人參半夏丸治療。 乾薑人參半夏丸方： 乾薑 人參各一兩 半夏二兩 以上三味藥，研成細末，用生薑汁和成丸藥，如梧桐子大。每次用水吞服十丸，一日服三次。 ［07］妊娠，小便難〔1〕，飲食如故〔2〕，歸母苦參丸〔3〕主之。〔4〕當歸貝母苦參丸方男子加滑石半兩： 當歸 貝母 苦參各四兩 右三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。 【注釋】 〔1〕小便難：即小便淋瀝澀痛，尿頻尿急的症狀，是濕熱客於膀胱所致，多發生於懷孕後期。後世稱之為「子淋」。 〔2〕飲食如故：表明病不在中焦脾胃，而在下焦膀胱。 〔3〕歸母苦參丸：本方有清熱、潤燥、通淋的作用。也可用於治療男子小便淋痛。 〔4〕本條論述妊娠小便難的證治。 【譯文】 懷孕期間出現小便困難（淋瀝澀痛，尿頻尿急等）症狀，而飲食仍像平時那樣，不受影響，可用當歸貝母苦參丸治療。 當歸貝母苦參丸方用於治療男子淋痛則加滑石半兩： 當歸 貝母 苦參各四兩 以上三味藥，研成細末，加入煉製的白蜜製成丸藥，如赤小豆大小。每次用水吞服三丸，逐漸加至每次十丸。 ［08］妊娠有水氣〔1〕，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散〔2〕主之。〔3〕 葵子茯苓散方： 葵子〔4〕一斤 茯苓三兩 右二味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。小便利則愈。 【注釋】 〔1〕水氣：指水氣病，亦即水腫病。妊娠後期由於水氣內停，身體沉重而小便不利。即後世所謂「子腫」。 〔2〕葵子茯苓散：本方有利水通陽的作用。 〔3〕本條論述妊娠水氣的證治。 〔4〕葵子：又名冬葵子。為錦葵科植物冬葵的種子。有清熱利水通淋的功效。 【譯文】 懷孕（後）期患水氣病，身體沉重，小便不通利，怕冷，站立時感到頭暈目眩，當用葵子茯苓散治療。 葵子茯苓散方： 葵子一斤 茯苓三兩 以上兩味藥，研成散劑。每次用水吞服方寸匕，一日三次。小便通利則病癒。 ［09］婦人妊娠，宜常服當歸散〔1〕主之。〔2〕 當歸散方： 當歸 黃芩 芍藥 芎藭各一斤 白朮半斤 右五味，杵為散。酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無苦疾。產後百病悉主之。 【注釋】 〔1〕當歸散：本方有養血清熱安胎的功效。《金匱要略心典》：「妊娠之後，最慮濕熱傷動胎氣，故于歸芎芍藥養血之中，用白朮除濕，黃芩除熱，丹溪稱黃芩、白朮為安胎之聖藥。夫芩、術非能安胎者，去其濕熱而胎自安耳。」後世中醫認為黃芩、白朮是安胎之要藥，即導源於此。「當歸散」下《脈經》有「即易產，無疾苦」六字。 〔2〕本條論述妊娠養身法。 【譯文】 婦女懷孕，宜常服用當歸散。 當歸散方： 當歸 黃芩 芍藥 芎各一斤 白朮半斤 以上五味藥，研成散劑。每次用酒飲服方寸匕，一天服兩次。懷孕期間經常服本方，臨產時容易生產，胎兒也沒有疾苦。產後各種疾病也可治。 ［10］妊娠養胎，白朮散〔1〕主之。〔2〕 白朮散方見《外台》： 白朮 芎藭〔3〕 蜀椒三分，汗〔4〕 牡蠣〔5〕 右四味，杵為散。酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水〔6〕服之；若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之；已後〔7〕渴者，大麥〔8〕粥服之。病雖愈，服之勿置〔9〕。 【注釋】 〔1〕白朮散：本方有溫中健脾、養胎固胎的作用。《金匱要略直解》：「白朮主安胎為君，芎藭主養胎為臣，蜀椒主溫胎為佐，牡蠣主固胎為使。」《產寶百問》：「白朮散調補沖任，扶養胎氣，治妊娠宿有風冷，胎萎不長，或失於調理，動傷胎氣，多致損墮，懷妊常服，壯氣益血，保護胎髒。」 〔2〕本條論述妊娠養胎法。 〔3〕芎藭：俞本下有「各二分」三字。 〔4〕汗：俞本、徐本作「去汗」，即去油。 〔5〕牡蠣：俞本下有「二分」。 〔6〕醋漿水：又稱酸漿水，用粟米加工，經發酵而成的白色漿液。有調中和胃、化滯止渴的作用。 〔7〕已後：即「以後」。已，通「以」。 〔8〕大麥：為禾本科植物大麥的穎果。有補脾生津的作用。 〔9〕但苦痛……服之勿置：此段為本方的加減法。僅有腹痛，加芍藥以緩急止痛；腹痛劇烈，倍加芎以行血止痛；心腹煩悶而痛，嘔吐不能進食，則加細辛、半夏燥濕止吐，和胃止痛。《金匱要略直解》：「更服漿水以調中，若嘔者，復用漿水服藥以止嘔；嘔不止，再易小麥汁以和胃；嘔止而胃無津液，作渴者，食大麥粥以生津液。病癒服之勿置者，以大麥粥能調中補脾，故可常服，非指上藥可常服也。」 【譯文】 孕婦（因腹痛、嘔吐影響胎兒生長發育）需保養胎兒，可用白朮散治療。 白朮散方見《外台秘要》： 白朮 芎蜀椒三分，去油 牡蠣 以上四味藥，研成散劑。每次用酒吞服一錢匕，白天服三次，晚上服一次。只有腹痛，加芍藥；心腹劇痛，加倍芎劑量；脘腹煩悶而疼痛，嘔吐不能進食，加細辛一兩、半夏大的二十枚，服藥後，再服醋漿水；如果還嘔吐可再用醋漿水服藥；嘔還未止，可服小麥汁；嘔止後出現口渴，可喝大麥粥。病雖痊癒，還可繼續吃大麥粥不要停止。 ［11］婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便〔1〕，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實〔2〕。當刺瀉勞宮〔3〕及關元，小便微利則愈。〔4〕見《玉函》。 【注釋】 〔1〕婦人傷胎……不得小便：指婦女懷孕時出現少腹脹滿，尿閉不通之症。即今稱之「尿瀦留」。 〔2〕懷身七月……此心氣實：懷孕七月，當是太陰肺經養胎期間，假如此時心氣太過，心主火，火克金，肺氣被侮，氣化失職，不能通調水道，故小便不通，水停少腹，腹滿而重。《侶山堂類辯》：「十月之中，各分主養之臟腑，而各有當養不養之患，若止以七月論之，是舉一隅不以三隅反之。」 〔3〕勞宮：針灸穴位名，位於掌中央，中指本節內間，即第二、三掌骨之間。《黃帝內經·靈樞·本輸》：「勞宮，掌中中指本節之內間也。」針刺勞宮，能瀉心氣。 〔4〕本條論述妊娠小便不通的證治。 【譯文】 婦女懷孕（後期），若傷於胎氣，出現少腹脹滿，小便不通，下半身沉重，好像患水氣病那樣。這是由於懷孕七月間，正當太陰肺經養胎期間，不能得到養護，心氣太過（影響肺的通調水道的功能）。治療當用針刺瀉法，刺勞宮及關元，使小便漸漸通利，病就痊癒了。參見《金匱玉函經》。