金匱要略譯註 · 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治第十九
論一首 脈證一條 方四首
【按語】
本篇論述趺蹶、手指臂腫、轉筋、陰狐疝、蚘蟲五種筋脈病證。《金匱玉函經二注》：此五種病，「皆系筋病，故匯為篇。」趺，俞本誤作「跌」。證治，俞本作「證並治」。方四首，徐本作「方五首」。
［01］師曰：病趺蹶〔1〕，其人但能前，不能卻，刺腨〔2〕入二寸，此太陽經傷也。〔3〕
【注釋】
〔1〕趺蹶（f ū jué）：中醫病名，由於下肢太陽筋脈損傷引起的足跗僵直，以致出現行走時只能向前不能後退的病證。趺，同「跗」，足背也。蹶，《說文解字》：「僵也。」趺，俞本作「跌」。
〔2〕刺腨（shuàn）：即針刺足太陽膀胱經的承山穴。腨，指小腿腓腸部，即小腿肚。《金匱懸解》：「今能前不能卻，是病不在前而在後，太陽經傷也……刺腨入二寸，瀉太陽之寒濕，筋柔則能卻矣。」
〔3〕本條論述趺蹶的證治。
【譯文】
老師說：患了趺蹶病，此人只能向前行走，而不能向後退卻，這是太陽經脈受傷所致。治療當用針刺法，刺腨腸部二寸即可。
［02］病人常以手指臂腫動〔1〕，此人身體〔2〕者，藜蘆甘草
湯〔3〕主之。〔4〕
藜蘆甘草湯方未見。
【注釋】
〔1〕手指臂腫動：中醫病證名，由於風痰阻於筋脈引起的以手指、手臂腫脹而動為主症的病證。
〔2〕身體：身體，指手指，手臂。，是指不自主的輕微顫動。
〔3〕藜蘆甘草湯：本方為涌吐劑。方以藜蘆為主，涌吐風痰，配甘草甘緩和胃。本方有祛痰熄風的作用。藜蘆，為百合科植物藜蘆的根及根莖。本品有毒，用量宜少，後世多作散劑，不入湯藥。
〔4〕本條論述手指、手臂腫脹顫動的證治。
【譯文】
病人常常手指、手臂腫脹，且有不自主的輕微顫動。治療可用藜蘆甘草湯。
藜蘆甘草湯方方未見。
［03］轉筋〔1〕之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦〔2〕。轉筋入腹〔3〕者，雞屎白散〔4〕主之。〔5〕
雞屎白散方：
雞屎白
右一味，為散，取方寸匕，以水六合和。溫服。
【注釋】
〔1〕轉筋：中醫病名，由於濕熱傷陰引起的，以四肢筋脈拘攣疼痛為主症的病證。
〔2〕脈上下行，微弦：指脈自寸至尺上下三部，皆見微弦之象。
〔3〕轉筋入腹：指轉筋甚者，可牽引入少腹。
〔4〕雞屎白散：本方有消積利濕的作用。雞屎白，又稱雞矢白。為雉科動物家雞糞便中的白色部分。能利水泄熱、祛風解毒。今已不用。《黃帝內經·素問·腹中論》：雞矢白用以治療鼓脹病。《肘後備急方·治卒霍亂諸急方》：「若轉筋入腸中，如欲轉者，取矢白一寸，水六合，煮三沸，頓服之。」
〔5〕本條論述轉筋的證治。
【譯文】
轉筋這種病，病人手臂及腿腳強直拘攣。按其脈，自寸至尺上下三部皆微弦，嚴重的轉筋可牽引少腹部。治療可用雞屎白散。
雞屎白散方：
雞屎白
以上一味藥，研成散劑，取方寸匕，用六合水混合。（煮沸後）溫服。
［04］陰狐疝氣〔1〕者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散〔2〕主之。〔3〕蜘蛛散方〔4〕：
蜘蛛〔5〕十四枚，熬焦 桂枝半兩
右二味，為散。取八分一匕，飲和服，日再服。蜜丸亦可。
【注釋】
〔1〕陰狐疝氣：中醫病名，由於寒氣結聚於厥陰肝經的筋脈，出現以陰囊偏有大小、時時上下為特徵的病證。
〔2〕蜘蛛散：有破瘀散結、通陽散寒的作用。方中以蜘蛛為主。
〔3〕本條論述陰狐疝氣的證治。
〔4〕蜘蛛散方：底本缺。據俞本、徐本、趙本加。
〔5〕蜘蛛：為圓網蛛科動物大腹圓網蛛的全蟲。有祛風、消腫、解毒的功效。
【譯文】
患陰狐疝氣的病人，陰囊兩側大小不等，病在偏大的一側（大小也時有變化），站立或走動時墜下則大，平臥時上縮則小。治療這種病可用蜘蛛散。
蜘蛛散方：
蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半兩
以上兩味藥，研成細末。每次取八分至一匕，用水調和服用，每日兩次。製成蜜丸服用亦可。
［05］問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉若弦。反洪大，故有蛔蟲〔1〕。
【注釋】
〔1〕蛔蟲：寄生在小腸內的一種常見寄生蟲。本條論述蛔蟲腹痛的診斷。
【譯文】
問道：因蟲引起的腹痛如何診斷？老師說：腹中痛，一般多為脈沉（里寒腹痛）或脈弦（氣滯腹痛）。如果出現脈洪大，這是蛔蟲妄動引起的腹痛。
［06］蛔蟲〔1〕之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止〔2〕，甘草粉蜜湯〔3〕主之。〔4〕
甘草粉蜜湯方：
甘草二兩 粉〔5〕一兩重〔6〕 蜜〔7〕四兩
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉、蜜，攪令和，煎如薄粥。溫服一升，差即止。
【注釋】
〔1〕蛔蟲：此指蛔蟲病，以陣發性腹部劇痛、嘔吐為主症的病證。《金匱玉函經二注》：「蛔蟲乃厥陰肝筋之為病也，是以傷寒蛔厥在厥陰篇內，此章蛔痛列於筋病篇中。」
〔2〕毒藥不止：指用了作用峻烈的驅蟲藥後，出現煩悶不止的症狀。
〔3〕甘草粉蜜湯：本方為甘平和胃之劑。本方以甘草為主，合米粉、蜂蜜組成。其作用不是驅殺蛔蟲，而是解除藥毒引起的副反應。據《千金要方·解百藥毒》記載，本方為「解鴆毒及一切毒藥不止煩懣方」。其藥為甘草、蜜各四分，粱米粉一升。鴆，為傳說中的一種毒鳥，其羽毛浸酒食之，即令人亡。
〔4〕本條論述蛔蟲病服驅蟲藥後解藥毒的治法。
〔5〕粉：即米粉。為禾本科植物稻的去殼種仁研磨的細粉。有益氣止煩的作用。《金匱玉函要略輯義》：「粉，諸注以為鉛粉……然古單稱粉者，米粉也。」
〔6〕一兩重：俞本、趙本無「重」字。
〔7〕蜜：即蜂蜜，又稱白蜜。為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂或義大利蜜蜂等所釀的蜜糖。有補脾潤燥的作用。
【譯文】
蛔蟲這種病，使人嘔吐涎沫，脘腹疼痛，陣發性發作，服用峻烈的驅蟲藥後，病人胃脘煩悶不止，可用甘草粉蜜湯治療。
甘草粉蜜湯方：
甘草二兩 粉一兩重 蜜四兩
以上三味藥，用三升水，先煮甘草，煮到二升，去掉藥渣，放入米粉及蜂蜜，攪勻混合，再煮到猶如薄粥那樣。每次溫服一升，病癒即止服。
［07］蛔厥〔1〕者，當〔2〕吐蛔。令〔3〕病者靜，而復時煩〔4〕，此為藏寒，蛔上入膈〔5〕，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常〔6〕自吐蛔。〔7〕
【注釋】
〔1〕蛔厥：中醫病名，是蛔蟲在腹中妄動上逆所致，以陣發性脘腹劇痛、躁動不安、吐蛔為主症的病證。此證類似今之膽道蛔蟲病。
〔2〕當：《傷寒論》、《玉函經》上有「其人」二字。
〔3〕令：《玉函經》作「今」。
〔4〕煩：指躁動不安的症狀。
〔5〕入膈：《傷寒論》作「入其隔」。
〔6〕常：俞本、徐本作「當」。
〔7〕本條論述蛔厥的證候。亦見於《傷寒論》338條。
【譯文】
患蛔厥的病人，當有吐蛔蟲的症狀。這種病人在安靜時反覆出現躁動，這是由於腸中寒冷，蛔蟲上竄入胸膈脅肋的緣故，一會兒躁動，一會兒又停止。若病人進食後又出現嘔吐、躁動，這是由於蛔蟲聞到食物的氣味，又上逆吐出（如此躁動反覆發作，這是蛔厥的特徵）。
［08］蛔厥者，烏梅丸〔1〕主之〔2〕。
烏梅丸方：
烏梅〔3〕三百個 細辛六兩 乾薑十兩 黃連一斤〔4〕 當歸四兩 附子六兩〔5〕，炮 川椒四兩，去汗〔6〕 桂枝六兩〔7〕 人參 黃柏各六兩
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米〔8〕下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，飲服十丸，三服〔9〕，稍加至二十丸。禁生冷、滑臭等食〔10〕。
【注釋】
〔1〕烏梅丸：本方有安蛔止痛的作用。方中以烏梅、川椒、黃連為主藥。《醫宗金鑒》：「主之烏梅丸者，以蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，方中大酸、大辛、大苦，信為治蟲之要劑也。」本方寒溫並用，補瀉兼施，不但安蛔，亦能安胃。故後人名為烏梅安蛔丸，又名烏梅安胃丸。今人多用於膽道蛔蟲病。
〔2〕主之：下有「又主久利」四字。本條論述蛔厥的治法。亦見於《傷寒論》338條。
〔3〕烏梅：為薔薇科植物梅的乾燥未成熟的果實，經熏焙加工而成。有安蛔、驅蟲、收斂的作用。
〔4〕一斤：《傷寒論》作「十六兩」。
〔5〕六兩：《傷寒論》下有「去皮」二字。
〔6〕去汗：《傷寒論》作「出汗」，《玉函經》作「去子」。
〔7〕六兩：《傷寒論》下有「去皮」二字。
〔8〕五升米：《傷寒論》作「五斗米」。
〔9〕三服：俞本、徐本、《傷寒論》、《玉函經》上有「日」字。
〔10〕滑臭等食：《傷寒論》作「滑物臭食等」。
【譯文】
患蛔厥的病人，可用烏梅丸治療。
烏梅丸方：
烏梅三百個 細辛六兩 乾薑十兩 黃連一斤 當歸四兩附子六兩，炮 川椒四兩，去汗 桂枝六兩 人參 黃柏各六兩
以上十味藥，分別搗碎，再混合，用醋浸烏梅一夜，去核，放在五升米下蒸，待飯熟後搗成泥，與其餘藥相混合，放在石臼中，加入蜂蜜，研磨兩千次，製成丸藥，像梧桐子大小。每次飯前服十丸，每日三次，漸漸加至二十丸。禁食一切生冷、滑臭等食物。