金匱要略譯註 · 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

論一首 脈證三條 方五首 【按語】 本篇是外科病的專論，論述瘡癰、腸癰、金瘡及浸淫瘡四種病。 ［01］諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰〔1〕。 【注釋】 〔1〕癰：中醫外科病名，由於熱毒引起的以局部紅、腫、熱、痛為特徵的一種化膿性疾患。《說文解字》：「癰，腫也。」癰有內外之分。內癰發於臟腑，外癰發於肌膚。本條論述癰腫初起的脈證。 【譯文】 凡見浮數的脈象，當有發熱之症，又有像冷水灑在身上那樣怕冷。如果局部感到疼痛（且有紅、腫、熱的證象），這是將要發生癰腫。 ［02］師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述癰腫辨膿的方法。 【譯文】 老師說：各種癰腫，要知道是否會化膿，只要用手輕按腫處，感到局部熱的會壅膿，不熱的不會化膿。 ［03］腸癰〔1〕之為病，其身甲錯〔2〕，腹皮急〔3〕，按之濡，如腫狀〔4〕，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內〔5〕有癰膿，薏苡附子敗醬散〔6〕主之。〔7〕 薏苡附子敗醬散方： 薏苡仁十分 附子二分 敗醬〔8〕五分 右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半。頓服小便〔9〕當下。 【注釋】 〔1〕腸癰：中醫外科病名，即腸內癰膿，為內癰的一種，以小腹疼痛、按之壓痛、腹壁拘急、發熱、惡寒為主症。亦有醫家泛指「腹癰」。《金匱玉函要略方論疏義》：「腸癰，即癰腫生於腹內之統稱。蓋以腹為大小腸部位，故稱之腸癰。」現代之急性闌尾炎、闌尾膿腫皆屬於腸癰範圍。 〔2〕其身甲錯：指全身皮膚乾燥粗糙，猶如鱗甲錯出。《脈經》「身」下有「體」字。 〔3〕腹皮急：少腹部皮膚緊張拘急。即今稱之「肌緊張」。《脈經》「皮」下有小字「一作支」。 〔4〕按之濡，如腫狀：重按感到腹中有濡軟的腫塊，此是腸內已有膿腫形成。 〔5〕腹內：俞本、徐本作「腸內」。 〔6〕薏苡附子敗醬散：本方有解毒排膿、破瘀散結的作用。 〔7〕本條論述腸癰病膿腫已成的證治。 〔8〕敗醬：全名為敗醬草。為敗醬科植物白花敗醬、黃花敗醬的帶根全草。有清熱解毒、排膿破瘀的功效。 〔9〕小便：當是「大便」。 【譯文】 腸癰這種病，表現的症狀是全身皮膚（乾燥）如鱗甲錯出。輕按少腹部皮膚感到緊張拘急，重按則摸到腹中有濡軟的腫塊形狀，但腹中並無症瘕積聚，雖然身無發熱，但按其脈數，這是腹中有癰膿形成。當用薏苡附子敗醬散治療。 薏苡附子敗醬散方： 薏苡仁十分 附子二分 敗醬五分以上三味藥，研成細末，取方寸匕，用二升水，煎到減去一半水。一次服下有膿當從大便而下。 ［04］腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋〔1〕，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之〔2〕，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也〔3〕。大黃牡丹湯〔4〕主之。〔5〕 大黃牡丹湯方： 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子〔6〕半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸。頓服之。有膿當下；如無膿，當下血。 【注釋】 〔1〕腸癰者……按之即痛如淋：腸癰初起的局部症狀。少腹部腫脹隆起，重按痞塊處，且有壓痛，好像淋病那樣少腹弦急，痛引臍中。腸癰，徐本誤作「腫癰」。少腹，俞本作「小腹」。痞，指痞塊。《玉篇》：「痞，腹內結病。」《脈經》無「痞」字。如淋，《脈經》作「小便數如淋」。 〔2〕膿未成，可下之：腸癰病膿腫尚未形成時，可用下法，當用大黃牡丹湯下其熱毒。文句倒裝，大黃牡丹湯當在「可下之」之後。 〔3〕脈洪數者……不可下也：指出膿腫已形成，此時禁用下法。《金匱要略今釋》：「下之真有穿孔之禍。」故不宜用大黃牡丹湯下之。可用上條薏苡附子敗醬散解毒排膿。 〔4〕大黃牡丹湯：本方有瀉熱逐瘀、散結消癰的作用。方中以大黃、丹皮為主藥瀉火解毒、涼血散瘀。《金匱要略論注》：「此方雖為下藥，實內消藥也。」本方為近代治療急性闌尾炎的常用方。 〔5〕本條論述腸癰病膿腫未形成的證治。 〔6〕瓜子：即瓜瓣。參見《肺痿肺癰咳嗽上氣病豚證治第七》篇附方「千金葦苤湯」。 【譯文】 腸癰病初起，（右）少腹腫脹隆起，按之有痞塊，並且有壓痛，像淋病那樣（少腹皮膚緊張拘急、疼痛牽引至臍中），但小便正常（沒有淋瀝不爽的症狀），同時有發熱、汗出，又有怕冷。按其脈遲緊，這時膿腫尚未形成，可用下（熱毒）的方法，大黃牡丹湯治療。藥後當見下血症狀。如果脈洪數的病人，膿腫已形成，就不可用下法（大黃牡丹湯）治療。 大黃牡丹湯方： 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子半升 芒硝三合以上五味藥，用六升水，先煎前四味藥，煮到一升，去掉藥渣，放入芒硝，再煮沸一下。一次性服完。藥後有膿當下膿，無膿當下血。 ［05］問曰：寸口脈浮微而澀，然當亡血若汗出〔1〕。設不汗者云何〔2〕？答曰：若身有瘡〔3〕，被刀斧〔4〕所傷，亡血故也。〔5〕 【注釋】 〔1〕脈浮微而澀，然當亡血若汗出：《脈經》無「浮」字。浮微脈為氣虛，澀脈為血虛，氣血不足，按法當出現於大出血或大汗出之後。然，俞本、徐本作「法」。若，或也。 〔2〕設不汗者云何：《金匱玉函要略述義》：「不汗者一句，宜云設不亡血若汗出者，今特舉不汗，而不雲不亡血者，蓋省文也。」 〔3〕瘡：通「創」，指創傷。 〔4〕斧：《脈經》作「器」。 〔5〕本條論述金瘡出血的脈證。 【譯文】 問道：寸口豚浮微而澀，按理當見於出血或汗出的病人。如果沒有（出血或）汗出，那是什麼原因呢？回答說：這是身體上受到刀斧等創傷引起出血的緣故。 ［06］病金瘡〔1〕，王不留行散〔2〕主之。〔3〕 王不留行散方〔4〕： 王不留行〔5〕十分，八月八日采 蒴藋細葉〔6〕十分，七月七日采 桑東南根白皮〔7〕，十分，三月三日采 甘草十八分〔8〕 川椒三分，除目及閉口者汗〔9〕 黃芩二分 乾薑二分 芍藥二分 厚朴二分 右九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之。產後亦可服。如風寒，桑東根勿取之。前三物皆陰乾百日。 【注釋】 〔1〕金瘡：中醫外科病名，指身體受到金屬利器砍戳擊打的創傷。 〔2〕王不留行散：本方有活血止痛、續傷止血的作用。方中以王不留行止血逐痛為主。 〔3〕本條論述金瘡的治法。 〔4〕王不留行散方：底本缺，據俞本、徐本加。 〔5〕王不留行：又名留行子。為石竹科植物麥藍菜的種子。有止血逐痛的功效。 〔6〕蒴藋細葉：又名木蒴藋、接骨木、扦扦活。為忍冬科植物接骨木的帶葉莖枝。有活血止痛的功效。 〔7〕桑東南根白皮：又稱桑根白皮，為桑科植物桑的乾燥根皮。有利水消腫的作用。 〔8〕十八分：俞本作「十分」。 〔9〕汗：俞本、徐本作「去汗」 【譯文】 身體患有金刃引起創傷，可用王不留行散治療。 王不留行散方： 王不留行十分，八月八日采 蒴藋細葉十分，七月七日采 桑東南根白皮，十分，三月三日采 甘草十八分 川椒三分，除目及閉口者去汗 黃芩二分 乾薑二分 芍藥二分 厚朴二分 以上九味藥，桑根皮前三味藥，燒灰存性，勿使燒得太過，分別研細，再混合成散劑。每次服方寸匕。創面小的，可外用（將藥末撒在創面）；創面大的，只要內服就可以。婦人產後的疾病也可應用本方。若遇風寒之日，則不要用桑東根白皮。前三味藥都要陰乾一百天才可用（不可暴曬及火炙）。 ［07］排膿散〔1〕方： 枳實十六枚 芍藥六分 桔梗二分 右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得。飲和服之，日一服。 【注釋】 〔1〕排膿散：本方即《婦人產後病脈證治第二十一》篇［5］條枳實芍藥散加桔梗一味而成。有行氣排膿、和血養正的作用。方中以桔梗排膿為主。《金匱要略方論本義》：「排膿散一方，為瘡癰將成未成治理之法。」 【譯文】 排膿散方： 枳實十六枚 芍藥六分 桔梗二分 以上三味藥，研成細末，用雞蛋黃一個，取同等量的藥末，攪拌均勻，使相混合。用水調和服下，每日服一次。 ［08］排膿湯〔1〕方： 甘草二兩 桔梗三兩 生薑一兩 大棗十枚 右四味，以水三升，煮取一升。溫服五合，日再服。〔2〕 【注釋】 〔1〕排膿湯：本方即《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇［12］條桔梗湯加生薑、大棗而成，有解毒排膿的功用。方中以桔梗排膿為主。 〔2〕以上兩方均為排膿方，皆以桔梗為主，可知桔梗為排膿之要藥，不論內癰、外癰皆可應用。《金匱要略編注》：「此兩方耑治軀殼之內，腸胃之癰而設。」 【譯文】 排膿湯方： 甘草二兩 桔梗三兩 生薑一兩 大棗十枚 以上四味藥，用三升水同煮，煮到一升。每次溫服五合，一天服兩次。 ［09］浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者， 不可治。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述浸淫瘡的預後。參見《臟腑經絡先後病脈證第一》篇［12］條。 【譯文】 浸淫瘡，從心口逐漸蔓延到四肢的，病情輕，為易治；從四肢蔓延到心口的，病情重，為難治。 ［10］浸淫瘡，黃連粉〔1〕主之。〔2〕方未見。 【注釋】 〔1〕黃連粉：方未見，可能是黃連一味為粉，黃連粉有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。《金匱要略心典》：「大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉。粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。」 〔2〕本條論述浸淫瘡的治法。 【譯文】 患浸淫瘡，可用黃連粉治療。方未見。