金匱要略譯註 · 嘔吐噦下利病脈證治第十七

論一首 脈證二十七條 方二十三首 【按語】 本篇論述嘔吐、噦、下利三種病證。由於這些病的病變部位都在胃腸，故合篇論述。 ［01］夫嘔家有癰膿〔1〕，不可治嘔，膿儘自愈。〔2〕 【注釋】 〔1〕嘔家有癰膿：指頻繁吐膿的人。《醫宗金鑒》：「今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也。」 〔2〕本條論述吐膿的治則。內容與《傷寒論》376條相同。 【譯文】 頻繁吐膿的病人，治療不可止嘔，癰消膿盡，嘔吐自會停止。 ［02］先嘔卻渴者，此為欲解〔1〕。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家〔2〕。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲〔3〕。 【注釋】 〔1〕先嘔卻渴者，此為欲解：先嘔吐再口渴，是津液損傷、嘔吐將停止的表現。卻，再。 〔2〕先渴卻嘔者……此屬飲家：原先由於口渴多飲，水飲停聚心下（即胃中），而再出現嘔吐，就不是嘔吐病，而是水飲病（即痰飲病），當與《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇［28］條互參。 〔3〕本條論述停飲性嘔吐的辨證。 【譯文】 先有嘔吐，再出現口渴，這是嘔吐將止的表現，先是口渴多飲，後再出現嘔吐，這是由於水飲停留在胃中，屬於痰飲病。嘔吐的病人，本當出現口渴，但卻沒有感到口渴，這是因為胃中有水飲停留的緣故。 ［03］問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微〔1〕，膈氣虛〔2〕，脈乃數，數為客熱〔3〕，不能消谷，胃中虛冷故也〔4〕。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐〔5〕，變為胃反〔6〕。寒在於上，醫反下之，今〔7〕脈反弦，故名曰虛。〔8〕 【注釋】 〔1〕陽微：《傷寒論》122條、《玉函經》作「陽氣微」。 〔2〕膈氣虛：即宗氣虛，在此指脾胃氣虛。 〔3〕客熱：為邪熱，在此引申為假熱。 〔4〕故也：《傷寒論》、《脈經》作「故吐也」。 〔5〕朝食暮吐：早晨進食後，待夜暮吐出。表明食物在胃內停留時間較長。 〔6〕胃反：中醫病症名，在此指胃氣虛寒的反胃嘔吐。 〔7〕今：俞本作「令」。 〔8〕本條論述全身虛寒引起的胃反嘔吐。也見於《傷寒論》122條。 【譯文】 問道：病人表現脈數，數主熱，胃熱本當能進食，容易消化穀食，而病人反而出現嘔吐，這是什麼原因呢？老師說：因為誤用發汗藥後，使中陽衰微，宗氣不足，故出現脈數。此種數脈是假熱，不能消化穀食，由於胃中虛冷的緣故。脈弦，也由於內虛，胃氣虛而失和降出現朝食暮吐的現象，變成為胃反證。原本虛寒在胃，醫生反而誤用下法，使脈更現虛寒的弦象。 ［04］寸口脈微而數，微則無氣〔1〕，無氣則營虛〔2〕，營虛則血不足，血不足則胸中冷〔3〕。 【注釋】 〔1〕無氣：指無衛氣，即衛氣不足。 〔2〕營虛：即營氣不足。 〔3〕胸中冷：實指胃中虛冷。本條論述全身營衛氣血不足導致的胃中虛冷。 【譯文】 寸口脈微而數，微是衛氣不足，衛氣不足則營氣也不足，營氣不足則氣血不足，氣血不足則引起胃中虛寒（胃反證）。 ［05］趺陽脈浮而澀〔1〕，浮則為虛，澀〔2〕則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反〔3〕。脈緊而澀〔4〕，其病難治。〔5〕 【注釋】 〔1〕趺陽脈浮而澀：趺陽脈候中焦脾胃，浮為胃氣虛，澀為脾陰傷，脾胃運化失常則不能消磨水谷。 〔2〕澀：徐本作「虛」。 〔3〕胃反：中醫病名。由於脾胃運化失常引起的朝食暮吐、暮食朝吐，食谷不化的一種病證。類似今之幽門梗阻。 〔4〕脈緊而澀：脈緊為寒甚，澀為津傷，如果嘔吐劇烈，且大便秘結不通，則病重難治。 〔5〕本條論述胃反病的證候和預後。 【譯文】 趺陽脈浮且澀，浮是胃氣虛，澀是脾液傷，脾胃損傷就失去了消化穀食的功能，出現早晨進食則晚上吐出來，晚上進食則早晨吐出來，停留在胃中的水谷不能消化，這就是胃反病。如果脈緊而澀（嘔吐頻繁，不能進食，大便秘結不通），則病情危重，難以治癒。 ［06］病人慾吐者〔1〕，不可下之。〔2〕 【注釋】 〔1〕欲吐者：表明病變部位在上（在胃）。 〔2〕本條論述病變在胃的嘔吐，禁用下法。 【譯文】 病人出現欲吐的症狀的，就不可以用下法。 ［07］噦〔1〕而腹滿，視〔2〕其前後〔3〕，知何部不利，利之即愈。〔4〕 【注釋】 〔1〕噦：此指有聲無物的呃逆症。 〔2〕視：《玉函經》作「問」。 〔3〕前後：前，指小便。後，指大便。《金匱要略方論本義》：「前部不利者，水邪之逆也，當利其小便而噦愈；後部不利者，熱邪實也，當利其大便而噦愈。」 〔4〕本條論述實證引起呃逆的治法。亦見《傷寒論》381條。 【譯文】 呃逆而見腹滿，治療時須觀察其大小便，了解哪方面不通利，然後運用利小便或通大便的治法，那樣呃逆即可停止。 ［08］嘔而胸滿〔1〕者，茱萸湯〔2〕主之。〔3〕 茱萸湯方： 吳茱萸一升〔4〕 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚〔5〕右四味，以水五升，煮取三升〔6〕。溫服七合，日三服。 【注釋】 〔1〕胸滿：指胃脘脹滿。 〔2〕茱萸湯：本方有溫胃補虛、散寒降逆的作用，方中吳茱萸為君。本方在《傷寒論》243條稱「吳茱萸湯」用於「食谷欲嘔」。 〔3〕本條論述胃有寒飲而致嘔吐的證治。 〔4〕一升：俞本作「二升」。 〔5〕十二枚：俞本作「十枚」。 〔6〕五升，煮取三升：《傷寒論》243條作「七升，煮取二升，去滓」。 【譯文】 嘔吐而見脘腹脹悶，當用茱萸湯治療。 茱萸湯方： 吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚 以上四味藥，用五升水同煮，煮到二升。每次溫服七合，一日服三次。 ［09］乾嘔〔1〕，吐涎沫，頭痛〔2〕者，茱萸湯〔3〕主之。〔4〕方見上。 【注釋】 〔1〕乾嘔：嘔而無物。 〔2〕頭痛：指巔頂頭痛。「頭痛」上《玉函經》有「而復」二字。 〔3〕茱萸湯：《傷寒論》378條、《玉函經》作「吳茱萸湯」。 〔4〕本條再論寒飲嘔吐兼頭痛的證治。亦見《傷寒論》378條。 【譯文】 出現乾嘔無物或嘔吐涎沫，並見頭痛的病人，可用茱萸湯治療。方見上條。 ［10］嘔而腸鳴，心下痞〔1〕者，半夏瀉心湯〔2〕主之。〔3〕 半夏瀉心湯方： 半夏半升〔4〕，洗 黃芩〔5〕 乾薑 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩，炙 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。 【注釋】 〔1〕心下痞：心下，即心中，胃中。痞，指痞悶、痞滿。《傷寒論》149條：「但滿而不痛，此為痞……宜半夏瀉心湯。」 〔2〕半夏瀉心湯：本方有辛開苦降、調中和胃的作用。方中以半夏為君，合乾薑辛以開結，黃芩、黃連苦以降火，人參、甘草補養中氣。 〔3〕本條論述心下痞兼嘔吐的治法。 〔4〕半升：俞本作「半斤」。 〔5〕芩：底本誤作「苓」，現據俞本、徐本、趙本改。 【譯文】 出現嘔吐而腸鳴，心下痞悶的人，可用半夏瀉心湯治療。 半夏瀉心湯方： 半夏半升，洗 黃芩 乾薑 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚甘草三兩，炙 以上七味藥，用一斗水同煮，煮到六升，去掉藥渣，再煮到三升。每次溫服一升，每日服三次。 ［11］乾嘔而利〔1〕者，黃芩加半夏生薑湯〔2〕主之。〔3〕 黃芩加半夏生薑湯方： 黃芩三兩 甘草二兩炙 芍藥二兩〔4〕 半夏半升 生薑三兩〔5〕 大棗二十枚〔6〕 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 【注釋】 〔1〕乾嘔而利：是邪熱內犯腸胃，下利（泄瀉）而兼乾嘔。 〔2〕黃芩加半夏生薑湯：本方有清熱止利、和胃降逆的作用。方中以黃芩湯為主，治熱利，加半夏、生薑止乾嘔。 〔3〕本條論述熱利兼乾嘔的治法。可與《傷寒論》172條互參。 〔4〕二兩：俞本作「三兩」。 〔5〕三兩：俞本作「四兩」。 〔6〕二十枚：俞本、徐本作「十二枚」，當是。 【譯文】 出現乾嘔而下利的病人，可用黃芩加半夏生薑湯治療。 黃芩加半夏生薑湯方： 黃芩三兩 甘草二兩，炙 芍藥二兩 半夏半升 生薑三兩 大棗二十枚 以上六味藥，用一斗水同煮，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。 ［12］諸嘔吐，谷不得下〔1〕者，小半夏湯〔2〕主之〔3〕。方見痰飲中。 【注釋】 〔1〕谷不得下：表明嘔吐劇烈，不能進食。 〔2〕小半夏湯：本方有化飲降逆的作用。為治嘔吐的主方。 〔3〕本條論述嘔吐的治法。 【譯文】 各種嘔吐，穀食不能入口，都可用小半夏湯（為主）治療。方見《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》［28］。 ［13］嘔吐而病在膈上〔1〕，後思水者〔2〕，解，急與之。思水者，豬苓散〔3〕主之〔4〕。 豬苓散方： 豬苓 茯苓 白朮各等分 右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。 【注釋】 〔1〕膈上：指胃中。 〔2〕後思水者：即前述「先嘔後渴之症」。 〔3〕豬苓散：本方有健脾利水的作用。方中以豬苓利水滲濕為主，合白朮、茯苓健脾利水。 〔4〕本條論述先嘔後渴的善後調理法。 【譯文】 胃中有病而出現嘔吐，吐後欲飲水，這是嘔吐將止之徵，當及時給予（少量）飲水。如果渴欲飲水甚者，可用豬苓散調治。 豬苓散方： 豬苓 茯苓 白朮各等分 以上三味藥，研成散劑。每次用水吞服方寸匕，每日三次。 ［14］嘔而脈弱，小便複利〔1〕，身有微熱，見厥者〔2〕，難治，四逆湯〔3〕主之。〔4〕 四逆湯方： 附子一枚，生用 乾薑一兩半 甘草二兩，炙 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，強人可大附子一枚、乾薑三兩。 【注釋】 〔1〕嘔而脈弱，小便複利：乾嘔而脈虛弱無力，是全身虛寒的表現。小便複利，即小便自利。 〔2〕身有微熱，見厥者：身有低熱而四肢厥冷。 〔3〕四逆湯：本方有回陽救逆的作用。方中以生附子溫陽散寒為主。因生附子有毒性，今多用炮附子。 〔4〕本條論述全身虛寒引起的乾嘔證治。亦見於《傷寒論》377條。 【譯文】 出現乾嘔而脈弱無力，小便自利，身有低熱，但四肢厥冷（病情危重），難以治癒，當用四逆湯治療。 四逆湯方： 附子一枚，生用 乾薑一兩半 甘草二兩，炙 以上三味藥，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉藥渣。分兩次溫服。身體強壯的人，可用大附子一枚、乾薑三兩。 ［15］嘔而發熱〔1〕者，小柴胡湯〔2〕主之。〔3〕 小柴胡湯方： 柴胡半斤〔4〕 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩〔5〕 半夏半斤〔6〕 生薑三兩 大棗十二枚 右七味〔7〕，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 【注釋】 〔1〕嘔而發熱：指邪熱導致嘔吐，發熱多為寒熱往來，可兼有脘脅疼痛，不欲飲食等症。 〔2〕小柴胡湯：本方有清解邪熱，扶正降逆的作用。方中以柴胡、黃芩解熱為主。 〔3〕本條論述邪熱致嘔的證治。也見於《傷寒論》379條。 〔4〕半斤：《傷寒論》作「八兩」。 〔5〕三兩：俞本作「二兩」。 〔6〕半斤：徐本、《傷寒論》、《玉函經》作「半升」。 〔7〕七味：《玉函經》下有「咀」二字。 【譯文】 嘔吐而見發熱者，當用小柴胡湯治療。 小柴胡湯方： 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生薑三兩 大棗十二枚 以上七味藥，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉藥渣，再煎到三升。每次溫服一升，一日服三次。 ［16］胃反嘔吐〔1〕者，大半夏湯〔2〕主之。〔3〕《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治嘔，心下痞鞭者〔4〕。 大半夏湯方〔5〕： 半夏二升，洗完用 人參三兩 白蜜一升 右三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取升半〔6〕。溫服一升，余分再服。 【注釋】 〔1〕胃反嘔吐：指朝食暮吐、暮食朝吐，宿食不化之症。 〔2〕大半夏湯：本方有和胃降逆、補虛潤燥的作用。 〔3〕本條論述胃反嘔吐的治法。 〔4〕食入即吐……痞鞭者：吐，俞本作「多吐」；痞鞭，《外台》作「痞堅」。 〔5〕大半夏湯方：底本缺，據俞本、徐本、趙本加。 〔6〕煮藥取升半：俞本、趙本無「藥」字。俞本、徐本、趙本皆作「二升半」，當是。 【譯文】 胃反嘔吐（朝食暮吐，暮食朝吐），可用大半夏湯治療。《千金要方》說，本方可治胃不能進入食物，食即嘔吐，《外台秘要》說，本方可治嘔吐而心下痞硬者。 大半夏湯方： 半夏二升，洗完用 人參三兩 白蜜一升 以上三味藥，先用一斗二升水，與白蜜混合，攪動二百四十遍，再與上藥同煮，煮到二升半。首次溫服一升，餘下藥汁分兩次溫服。 ［17］食已即吐〔1〕者，大黃甘草湯〔2〕主之。〔3〕《外台》方：又治 吐水。 大黃甘草湯方： 大黃四兩 甘草一兩 右二味，以水三升，煮取一升。分溫再服。 【注釋】 〔1〕食已即吐：得食即吐，為胃有實熱，與胃中虛冷之朝食暮吐不同。 〔2〕大黃甘草湯：本方有瀉熱降火的作用。方中以大黃瀉火為主藥。 〔3〕本條論述胃熱嘔吐的證治。 【譯文】 食入即吐的病人，當用大黃甘草湯治療。《外台秘要》說，本方又可治飲水即吐。 大黃甘草湯方： 大黃四兩 甘草一兩 以上兩味藥，用三升水同煮，煮到一升。分兩次溫服。 ［18］胃反，吐而渴欲飲水〔1〕者，茯苓澤瀉湯〔2〕主之。〔3〕 茯苓澤瀉湯方《外台》云：治消渴〔4〕脈絕，胃反吐食之，有小麥一升〔5〕： 茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩 右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半。溫服八合，日三服。 【注釋】 〔1〕吐而渴欲飲水：指嘔吐反覆不止，嘔後口渴，飲入又吐，吐後又渴，是胃中有停飲所致。 〔2〕茯苓澤瀉湯：本方有化飲利水、和胃降逆的作用。方中以茯苓、澤瀉利水化飲為主。《金匱要略集注》：「此方與五苓散似無大分別，而五苓散專於利水而兼發汗，此方亦專於利水而兼補脾和胃。」 〔3〕本條論述停飲嘔吐的證治。 〔4〕消渴：在此指口渴引飲、飲水即消之症。 〔5〕一升：俞本、徐本作「二升」。 【譯文】 出現胃反證，嘔吐後渴欲飲水的病人（飲水後又嘔吐，反覆不止），當用茯苓澤瀉湯治療。《外台秘要》說：本方可治口渴引飲，飲水即吐，脈微細，幾乎摸不到，愈吐愈飲的胃反證。方中有小麥一升。 茯苓澤瀉湯方： 茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩 以上六味藥，先將茯苓、甘草、桂枝、白朮、生薑用一斗水煮取三升，然後把澤瀉放入，再煮取二升半。每次溫服八合，一天服三次。 ［19］吐後，渴欲得水而貪飲〔1〕者，文蛤湯〔2〕主之。〔3〕兼主微風，脈緊，頭痛〔4〕。 文蛤湯方： 文蛤五兩 麻黃 甘草 生薑各三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚 右七味，以水六升，煮取二升。溫服一升。汗出愈〔5〕。 【注釋】 〔1〕吐後，渴欲得水而貪飲：指嘔吐後大量飲水不止，是內有鬱熱徵象。 〔2〕文蛤湯：本方有發汗、清熱、止渴的作用。方中以文蛤清肺生津止渴為主，配合越婢湯（麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草）發汗解表。 〔3〕本條論述邪熱嘔吐的證治。 〔4〕兼主微風，脈緊，頭痛：為外感風邪的表證，因本方有發表清熱作用，故亦可兼治。脈緊，底本誤作「脈腎」，據俞本、徐本改。 〔5〕汗出愈：俞本、徐本、趙本作「汗出即愈」。 【譯文】 嘔吐後，渴欲飲水，而貪飲過多，可用文蛤湯治療。也可兼治外感風邪引起的脈緊、頭痛等表症。 文蛤湯方： 文蛤五兩 麻黃 甘草 生薑各三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚 以上七味藥，用六升水同煮，煮到二升。每次溫服一升。藥後汗出則病癒。 ［20］乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散〔1〕主之。〔2〕 半夏乾薑散方： 半夏 乾薑各〔3〕等分 右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合。頓服之。 【注釋】 〔1〕半夏乾薑散：本方有溫中降逆的作用，以半夏化飲降逆為主。 〔2〕本條論述寒飲上逆而吐逆的證治。 〔3〕各：俞本、趙本無此字。 【譯文】 出現乾嘔或吐逆，或吐涎沫，都可用半夏乾薑散治療。 半夏乾薑散方： 半夏 乾薑各等分 以上兩味藥，研成散劑，取一方寸匕藥末，用一升半漿水同煮，煮到七合。一次頓服。 ［21］病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒〔1〕然無奈者，生薑半夏湯〔2〕主之。〔3〕 生薑半夏湯方〔4〕： 半夏半斤〔5〕 生薑汁一升 右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三夜一服。止〔6〕，停後服。 【注釋】 〔1〕心中憒憒：即心中憒亂。憒，亂也。 〔2〕生薑半夏湯：本方有通陽散結、化飲降逆的作用，並採用熱藥冷服，少量多次的服法，使藥力緩和而持續，徐徐奏效。《醫宗金鑒》李彣云：「此方與前半夏乾薑散略同，但前溫中氣，故用乾薑；此散停飲，故用生薑。前因嘔吐上逆，頓服之，則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。」 〔3〕本條論述寒飲內結而嘔噦的證治。 〔4〕生薑半夏湯方：底本缺，現據俞本、徐本、趙本加。 〔5〕半斤：俞本、徐本作「半升」。 〔6〕止：俞本上有「嘔」字。 【譯文】 病人胸中好像氣急，好像要嘔吐，又好像要打呃逆，出現憒亂無奈的症狀，可用生薑半夏湯治療。 生薑半夏湯方： 半夏半斤 生薑汁一升 以上兩味藥，用三升水，先煮半夏，煮到二升時，加入生薑汁，再煮到一升半。待小冷，分四次服，白天服三次，晚上服一次。嘔吐止後，停後服。 ［22］乾嘔，噦，若手足厥〔1〕者，橘皮湯〔2〕主之。〔3〕橘皮湯方： 橘皮四兩 生薑半斤 右二味，以水七升，煮取三升。溫服一升，下咽即愈。 【注釋】 〔1〕手足厥：指四肢厥冷，為陽氣閉郁引起。 〔2〕橘皮湯：本方有通陽散寒、降逆和胃的作用，方中以橘皮降逆為主。 〔3〕本條論述胃寒而噦的證治。 【譯文】 乾嘔或呃逆，同時出現手足厥冷的病人，當用橘皮湯治療。 橘皮湯方： 橘皮四兩 生薑半斤 以上兩味藥，用七升水同煮，煮到三升。溫服一升，喝下藥汁，病就會痊癒。 ［23］噦逆者，橘皮竹茹湯〔1〕主之。〔2〕 橘皮竹茹湯方： 橘皮二升〔3〕 竹茹〔4〕二升 大棗三十個 生薑半斤 甘草五兩 人參一兩 右六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日三服。 【注釋】 〔1〕橘皮竹茹湯：本方有補虛清熱、和胃降逆的作用。方中以橘皮、竹茹清熱降氣為主。 〔2〕本條論述胃有虛熱的噦逆證治。 〔3〕二升：俞本、徐本作「二斤」。 〔4〕竹茹：為禾本科植物淡竹的莖稈，除去外皮後刮下的中間層。有清熱化痰、除煩止嘔的作用。 【譯文】 呃逆（兼口乾、舌紅，虛煩不安，手足心熱）可用橘皮竹茹湯治療。 橘皮竹茹湯方： 橘皮二升 竹茹二升 大棗三十個 生薑半斤 甘草五兩人參一兩 以上六味藥，用一斗水同煮，煮到三升。每次溫服一升，一日服三次。 ［24］夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利〔1〕不禁，下甚者，手足不仁。〔2〕 【注釋】 〔1〕利：《脈經》作「下利」。 〔2〕本條論述下利的危證。《金匱玉函要略方論疏義》：「曰六腑，曰五臟，曰內，曰外，不過互言之。而上節是客，下節是主，仲景論下利諸證而先舉陰陽敗絕不可治之候。」 【譯文】 臟腑的陽氣衰少，表現在外的症狀是手足逆冷，呼吸急促，兩腳蜷縮；表現在內的症狀是下利不止，下利嚴重的人，四肢麻木不仁。 ［25］下利脈沉弦者，下重〔1〕；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。〔2〕 【注釋】 〔1〕下重：指泄瀉時里急後重的症狀。 〔2〕本條論述下利病的預後判斷。亦見於《傷寒論》365條。 【譯文】 下利而見脈沉弦的人，是有里急後重的症狀；下利而脈洪大的人，是下利尚未止的表現；下利而脈微弱帶數的人，是下利將止的表現，雖有發熱，病情也不嚴重。 ［26］下利手足厥冷，無脈者，炙之不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負趺陽〔1〕者，為順也。〔2〕 【注釋】 〔1〕少陰負趺陽：足少陰腎脈微細而不躁動，負於足陽明胃脈，表明胃陽未敗，病情尚有轉機。少陰，指足少陰腎脈；趺陽，指足陽明胃脈。 〔2〕本條論述下利危證的預後判斷。亦見於《傷寒論》362條。 【譯文】 下利的病人，四肢冰冷，又摸不到脈搏，若用了炙法後，手足仍不溫，而脈象也不恢復，反而出現輕微的呼吸急促，此時病情十分危重。如果腎脈微細，不躁動，負於胃脈，則病情則有好轉的可能。 ［27］下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述虛寒下利的預後。亦見於《傷寒論》360條。《金匱要略心典》：「微熱而渴者，胃陽復也；脈弱者，邪氣衰也，正復邪衰，故此病當自愈。」 【譯文】 （虛寒）下利而見低熱、口渴，脈微弱的人，此病能治癒。 ［28］下利脈數，有微熱，汗出，今自愈；設脈緊〔1〕為未解〔2〕。 【注釋】 〔1〕脈緊：《傷寒論》、《玉函經》作「復緊」，《脈經》作「脈復緊」。 〔2〕本條承上條再論虛寒下利的預後判斷。亦見於《傷寒論》361條。 【譯文】 （虛寒）下利的病人，若見脈數、低熱、汗出之症，此病經治療可愈。如果下利而脈緊，則病情尚未好轉。 ［29］下利脈數而渴〔1〕者，今自愈。設不差，必清膿血〔2〕，以有熱故也〔3〕。 【注釋】 〔1〕數而渴：《玉函經》作「反數而渴」，《脈經》作「數而浮一作渴」。 〔2〕清膿血：即便膿血。清，通「圊」，便也。 〔3〕本條論述虛寒下利轉為熱利的證候。亦見於《傷寒論》367條。 【譯文】 （虛寒）下利而見脈數、口渴，此病能治癒。如果下利不止則有可能出現膿血樣大便，因體內有熱的緣故。 ［30］下利脈反弦，發熱，身汗者，自愈。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條再論虛寒下利的預後。《金匱正義》：「脈弦為寒，發熱則陽氣復，汗出則寒邪去，故知自愈。」 【譯文】 （虛寒）下利而脈弦，若見發熱、汗出的人，此病能治癒。 ［31］下利氣〔1〕者，當利其小便。〔2〕 【注釋】 〔1〕下利氣：指下利時又失氣的症狀。 〔2〕本條論述下利而兼失氣的治法。 【譯文】 下利而兼失氣的病人，治療當用利小便的方法。 ［32］下利，寸脈反浮數〔1〕，尺中自澀者〔2〕，必清膿血。〔3〕 【注釋】 〔1〕下利，寸脈反浮數：是指熱利。 〔2〕尺中自澀者：為熱傷血分，血行凝滯，腐化而便膿血。 〔3〕本條論述熱利的脈證。亦見於《傷寒論》363條。 【譯文】 下利，寸脈出現浮數，尺脈見澀象，則會便膿血。 ［33］下利清谷〔1〕，不可攻其表，汗出必脹滿〔2〕。 【注釋】 〔1〕下利清谷：指糞便中完谷不化，是虛寒下利的特徵。 〔2〕脹滿：《脈經》下有「其藏寒者，當下之」。本條論述虛寒下利的治療禁忌及誤治後的變證。亦見於《傷寒論》364條。 【譯文】 下利見糞便中完谷不化，（即使有表證）不可用發表的治法。若誤用汗法，可出現腹部脹滿的變證。 ［34］下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒〔1〕，汗出而解，病人必微熱〔2〕，所以然者，其面戴陽〔3〕，下虛故也。〔4〕 【注釋】 〔1〕郁冒：在此指鬱悶而頭昏眼花的症狀。 〔2〕微熱：《傷寒論》366條。《玉函經》及《脈經》皆作「微厥」，當是。指四肢逆冷之症。 〔3〕戴陽：病人危重時出現面色蒼白而兩顴潮紅的體徵。這是虛陽浮越的現象。 〔4〕本條論述虛寒下利的危證。亦見於《傷寒論》366條。 【譯文】 患泄瀉，按其脈沉而遲，此人面部稍見紅色，身體有低熱，大便完谷不化且有頭昏眼花的症狀。出汗後病情暫可減輕，病人四肢厥冷，這是面部虛陽浮越，而下部虛寒的緣故。 ［35］下利後〔1〕脈絕，手足厥冷，晬時〔2〕脈還，手足溫者生；脈不還者死〔3〕。 【注釋】 〔1〕下利後：指出現下利後。 〔2〕晬（zuì）時：十二時辰，即一晝夜。 〔3〕脈不還：《玉函經》作「不還不溫」。本條論述虛寒下利的預後判斷。亦見於《傷寒論》368條。 【譯文】 （虛寒性）下利出現後，脈微細欲絕，手足厥冷，若經過一晝夜脈象能恢復，手足轉溫，就表示病情好轉；若脈象仍不恢復，（手足不溫），病情就危重了。 ［36］下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯〔1〕。 四逆湯方方見上。 桂枝湯方： 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩〔2〕，炙 生薑三兩 大棗十二枚 右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫服一升，服已須臾，啜稀〔3〕粥一升，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者，益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停後服。 【注釋】 〔1〕桂枝湯：本方有解表散寒、調和營衛的作用。方中以桂枝為主，是治療外感風寒表證的代表方。本條論述虛寒下利而兼表證的治法。亦見於《傷寒論》372條。 〔2〕二兩：俞本、徐本作「三兩」。 〔3〕稀：俞本作「熱」字。 【譯文】 （虛寒性）下利同時出現腹部脹滿（的里證）及身體疼痛（的表證），治療應先溫其里證，（待里虛恢復後，表證仍在時）然後再解其表證。溫里可用四逆湯，解表宜用桂枝湯。 四逆湯方方見本篇［14］條。 桂枝湯方： 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩 大棗十二枚 以上五味藥，切片，用七升水同煮，以小火煮到三升，去掉藥渣。待適當溫度時，飲服一升，服後片刻，喝（熱）稀粥一升，以幫助藥力。並蓋被保暖一個時辰左右，使得周身微微持續的汗出更好，不要像水那樣大汗淋漓。若服一次汗出病癒，就停止後服。 ［37］下利三部〔1〕脈皆平，按之心下堅〔2〕者，急下之，宜大承氣湯〔3〕。 【注釋】 〔1〕三部：指寸、關、尺三部脈。 〔2〕心下堅：指腹部心下硬滿，此由於實邪內結所致。 〔3〕急下之：《脈經》作「可下之」，無「宜大承氣湯」。大承氣湯：底本缺「氣」字，據俞本、徐本、趙本加。本條論述實熱下利的證治。 【譯文】 下利後見寸、關、尺三部脈象皆平實有力，按其心下硬滿，治療當急用下法，可用大承氣湯。 ［38］下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯〔1〕。 【注釋】 〔1〕急下之：《脈經》作「當下之」，無「宜大承氣湯」。本條論述實熱下利的治法。 【譯文】 下利而見脈遲滑，是因腸內有積滯，下利沒有止，當急用下法，宜用大承氣湯。 ［39］下利脈反滑者，當有所去〔1〕，下乃愈，宜大承氣湯。〔2〕 【注釋】 〔1〕當有所去：即「當有所藏」，此指宿食內停。《傷寒論文字考》：「蓋有所去者，言胃中有所蓄藏也。」去，藏也。 〔2〕本條論述食積下利的治法。 【譯文】 下利而見脈滑，是體內有宿食蓄積，當用下法可治癒，宜用大承氣湯治療。 ［40］下利已差，至其年月日，時復發〔1〕者，以病不盡故也。當下之〔2〕，宜大承氣湯。〔3〕 大承氣湯方見痙病中： 【注釋】 〔1〕至其年月日，時復發：指熱利治療不徹底，到某一時期又常出現下利，時發時止，後人稱為「休息痢」。即今人所稱細菌性痢疾。 〔2〕當下之：《脈經》作「當復下之」。 〔3〕本條論述熱利復發的原因和治法。 【譯文】 熱利止後，隔一段時期又常常出現復發，這是因為病邪沒有被徹底根除的緣故。治療仍當用攻下法，可用大承氣湯。 大承氣湯方見《痓濕暍病脈證治第二》篇中［13］。 ［41］下利語〔1〕者，有燥屎也，小承氣湯主之〔2〕。 小承氣湯方： 大黃四兩 厚朴二兩〔3〕，炙 枳實大者三枚，炙 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服〔4〕得利則止。 【注釋】 〔1〕 （zhān）語：患病時在睡夢中說胡話。 〔2〕《脈經》無「小承氣湯主之」，有「宜下之」三字。本條論述熱利而燥屎內結的證治。亦見於《傷寒論》374條。 〔3〕二兩：徐本作「三兩」。 〔4〕二服：《傷寒論》「二服」下，有「初一服語止，若更衣者，停後服。不爾，盡服之」。 【譯文】 下利而且出現說胡話，這是（由於胃腸有實熱）燥屎內結（而熱結旁流，兼有腹滿，下利穢臭，脈滑數等症），治療當用小承氣湯（攻下燥屎）。 小承氣湯方： 大黃四兩 厚朴二兩，炙 枳實大者三枚，炙 以上三味藥，用四升水同煮，煮到一升二合，去掉藥渣。分兩次溫服。 ［42］下利，便膿血者〔1〕，桃花湯〔2〕主之〔3〕。 桃花湯方： 赤石脂一斤（一半銼〔4〕，一半篩末） 乾薑一兩 粳米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫〔5〕七合，內赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。 【注釋】 〔1〕下利，便膿血者：此指虛寒下利，日久不止，滑脫不禁，而見大便有粘凍，夾有紫暗色的血液。「下利」上，《傷寒論》、《脈經》有「少陰病」三字。 〔2〕桃花湯：本方有溫中澀腸的作用。方中主藥為赤石脂，色紅如桃花，故名。 〔3〕本條論述虛寒下利而夾膿血的證治。亦見於《傷寒論》306條。 〔4〕銼：《傷寒論》、《玉函經》作「全用」。 〔5〕溫：《傷寒論》、《玉函經》下有「服」字。 【譯文】 （虛寒）下利（日久不止），大便兼有膿血（血色紫暗），當用桃花湯治療。 桃花湯方： 赤石脂一斤（一半研碎，一半篩成細末） 乾薑一兩 粳米一升 以上三味藥，（取出赤石脂末）用七升水同煮，煮到米熟，去掉藥渣。每次取溫熱的藥汁七合，放入赤石脂末方寸匕，每日服三次。若一次服藥後病癒，餘下的藥，就不要服了。 ［43］熱利重下〔1〕者，白頭翁湯〔2〕主之。〔3〕 白頭翁湯方： 白頭翁〔4〕二兩〔5〕 黃連 黃柏〔6〕 秦皮〔7〕各三兩 右四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服一升。不愈，更服〔8〕。 【注釋】 〔1〕重下：俞本、徐本、趙本、《傷寒論》371條、《玉函經》皆作「下重」，當是。 〔2〕白頭翁湯：本方有清熱燥濕的功用。方中以白頭翁清熱解毒為主，是當今治療細菌性痢疾的主方。 〔3〕本條論述熱利的證治。亦見於《傷寒論》371條。 〔4〕白頭翁：為毛茛科植物白頭翁的根，有清熱解毒、涼血止痢的功效，為治痢的要藥。 〔5〕二兩：徐本、《玉函經》作「三兩」。 〔6〕黃柏：又稱黃檗，為芸香科植物黃皮樹或黃檗的樹皮。有清熱燥濕的作用。 〔7〕秦皮：為木犀科植物苦櫪白蠟樹、小葉白蠟樹或秦嶺白蠟樹的樹皮。有清熱燥濕的功效。 〔8〕更服：《傷寒論》、《玉函經》下有「一升」二字。 【譯文】 熱利而里急後重（大便有粘凍膿血，腹痛，發熱），可用白頭翁湯治療。 白頭翁湯方： 白頭翁二兩 黃連 黃柏 秦皮各三兩 以上四味藥，用七升水同煮，煮到二升，去掉藥渣。每次溫服一升，沒有效果，再服（一升）。 ［44］下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩〔1〕也。梔子豉湯〔2〕主之〔3〕。 梔子豉湯方： 梔子〔4〕十四枚 香豉四合，綿裹〔5〕 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐則止。 【注釋】 〔1〕虛煩：指無形之邪熱。 〔2〕梔子豉湯：本方有清泄餘熱的作用。 〔3〕本條論述下利後餘熱未盡的證治。亦見於《傷寒論》375條。 〔4〕梔子：《傷寒論》上有「肥」字。《傷寒論》、《玉函經》「十四枚」下有「擘」字。 〔5〕綿裹：俞本無此二字；趙本作「絹裹」。 【譯文】 下利止後仍有低熱，但按其心下濡軟而不滿，這是無形之邪熱未清的緣故。可用梔子豉湯治療。 梔子豉湯方： 梔子十四枚 香豉四合，用綿包裹 以上兩味藥，用四升水，先煮梔子，煮到二升半，放入香豉，再煮到一升半，去掉藥渣。分兩次溫服，溫服一次後，出現嘔吐則停後服。 ［45］下利清谷，里寒外熱，汗出而厥〔1〕者，通脈四逆湯〔2〕主之。〔3〕 通脈四逆湯方： 附子大者一枚，生用〔4〕 乾薑三兩，強人可四兩 甘草二兩，炙右三味，以水三升，煮取一升二合〔5〕，去滓。分溫再服〔6〕。 【注釋】 〔1〕里寒外熱，汗出而厥：里寒的見證是下利清谷，外熱的見證是汗出。里寒是真寒，外熱是假熱。里寒外熱實指真寒假熱，是虛陽外越，陰盛格陽所致。厥，是四肢厥冷之症。 〔2〕通脈四逆湯：本方有回陽救逆的作用。方中重用附子、乾薑溫陽為主。《金匱正義》：「急以姜附溫散陰寒，使外越之虛陽得返故宅，陽回陰化，榮衛通調，故曰通脈。」 〔3〕本條論述虛寒下利而陰盛格陽的證治。亦見於《傷寒論》370條。 〔4〕生用：《傷寒論》「生」下有「去皮，破八片」五字。 〔5〕二合：俞本作「一合」。 〔6〕服：《傷寒論》、《玉函經》下有「其脈即出者愈」六字。 【譯文】 大便完谷不化，又全身汗出，且四肢厥冷，這是里有真寒，外有假熱（病情十分危重），當急用通脈四逆湯（回陽救逆）。 通脈回逆湯方： 附子大者一枚，生用 乾薑三兩，強人可四兩 甘草二兩，炙 以上三味藥，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉藥渣。分兩次溫服。 ［46］下利肺痛〔1〕，紫參湯〔2〕主之。〔3〕 紫參湯方： 紫參半斤 甘草三兩 右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半。分溫三服疑非仲景方。 【注釋】 〔1〕下利肺痛：先有慢性下利，後出現肺部疼痛的症狀。 〔2〕紫參湯：本方有攻堅去積的作用。方中以紫參為主治療心腹積聚（紫參今稱「石見穿」，多用於癌腫）。參見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇［9］條，與澤漆湯用紫參同義。 〔3〕本條論述下利而見肺痛的治法。 【譯文】 先有大便溏薄，而後又出現肺部疼痛（可兼咳嗽、痰中帶血等症），當用紫參湯治療。 紫參湯方： 紫參半斤 甘草三兩 以上兩味藥，用五升水，先煮紫參，煮到二升，放入甘草，再煮到一升半。分三次溫服懷疑非張仲景的原方。 ［47］氣利〔1〕，訶梨勒散〔2〕主之。〔3〕 訶梨勒散方： 訶梨勒〔4〕十枚，煨〔5〕 右一味，為散。粥飲和，頓服疑非仲景方。 【注釋】 〔1〕氣利：中醫證名。指下利日久，腸虛滑脫，失氣時大便隨之而出。但大便沒有粘液，也不腥臭。《醫宗金鑒》：「氣利者，下利氣虛下陷而滑脫也。」 〔2〕訶梨勒散：本方有溫經固脫的作用。《金宗金鑒》：「若利之氣不臭，所下之物不粘，所謂氣陷腸滑，故用訶梨勒散以固腸。」 〔3〕本條論述腸虛滑脫的氣利的治法。 〔4〕訶梨勒：即「訶黎勒」，又稱「訶子」。為使君子科植物訶子的果實（未成熟的果實，稱為「藏青果」，又名「西藏橄欖」）。訶黎勒有澀腸止瀉的作用。 〔5〕煨：將藥物用麩皮或草紙包裹兩三層，放在清水中浸濕，置文火上直接煨至草紙焦黑，內熟取出。可緩和藥性，減少副作用。 【譯文】 下利（日久不止），大便隨失氣而滑出，當用訶梨勒散治療。 訶梨勒散方： 訶梨勒十枚，煨 以上一味藥，研成細末。用粥湯混合，一次服完懷疑非仲景方。 附方 《千金翼》小承氣湯，治大便不通，噦數譫語。〔1〕方見上。 【注釋】 〔1〕本條論述大便不通而兼呃逆頻作的治法。 【譯文】 《千金翼方》小承氣湯，用於治療大便不通，呃逆頻作，甚至神志不清，胡言亂語。方見本篇［41］。 《外台》黃芩湯〔1〕，治乾嘔下利。〔2〕 黃芩 人參 乾薑各三兩〔3〕 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半升 右六味，以水〔4〕七升，煮取三升。溫分三服。 【注釋】 〔1〕《外台》黃芩湯：本方有清腸止利、補虛和中的作用。方中以黃芩清熱為主。本方即本篇［11］條黃芩加半夏、生薑湯的加減方。 〔2〕本條論述下利兼乾嘔的治方。 〔3〕三兩：徐本作「二兩」。 〔4〕水：底本無「水」字，現據俞本、趙本加。 【譯文】 《外台秘要》黃芩湯，可治療下利而兼乾嘔的症狀。 黃芩 人參 乾薑各三兩 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半升 以上六味藥，用七升水同煮，煮到三升。分三次溫服。