金匱要略譯註 · 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
脈證十二條 方五首
【按語】
本篇論述驚悸、出血及瘀血病。驚、悸是兩個證候：驚是神志驚狂不安，出現於急性熱病過程中；悸是心下悸動不寧，出現於痰飲病過程中。出血病包括吐血、衄血、下血：吐血包括咯血或嘔血；衄血是鼻出血；下血為便血；瘀血即《血證論》所謂「凡離經之血，即為瘀血」。瘀，《說文解字》曰：「血積也。」胸滿是瘀血病的一種證候。由於熱病過程中驚狂不安與出血二症常同時出現，故合篇論述。
［01］寸口脈動而弱〔1〕，動即為驚，弱則為悸。〔2〕
【注釋】
〔1〕脈動而弱：動脈即數脈見於關部，上下無頭尾的脈象，屬陽脈。弱脈即軟而沉細，按之乃得，舉手無有的脈象，屬陰脈。
〔2〕本條論述驚與悸的區別。
【譯文】
寸口部位出現動且弱的脈象，動脈是見於驚狂不安，弱脈是見於悸動不寧。
［02］師曰：尺脈浮〔1〕，目睛暈黃〔2〕，衄未止。暈黃去，目睛慧了〔3〕，知衄今止。〔4〕
【注釋】
〔1〕尺脈浮：趙本「尺」作「夫」。尺脈候腎，脈浮為腎中虛火上炎。
〔2〕目睛暈黃：指視物昏暗。
〔3〕目睛慧了：即兩目視物清晰。
〔4〕本條論述衄血的預後判斷。
【譯文】
老師說：尺脈浮，且兩目視物昏暗，則鼻血流未止，待昏暗消失，視物清楚，鼻血即止。
［03］又曰：從春至夏衄者太陽〔1〕，從秋至冬衄者陽明〔2〕。
【注釋】
〔1〕從春至夏衄者太陽：春夏兩季出現衄血多屬太陽。太陽主表，表明為外感所得。「衄」上《脈經》有「發」字。
〔2〕從秋至冬衄者陽明：秋冬兩季出現衄血多屬陽明。陽明主里，表明為里有鬱熱所致。《金匱要略方論本義》：「此就其分屬大綱言之，然春夏豈無內傷之衄，秋冬豈無外感之衄，又在人臨證審諦而不可拘執言之者矣。」本條論述衄血的原因。
【譯文】
又說：從春季到夏季出現的鼻出血，多由於太陽表證所致，從秋季至冬季出現的鼻出血，多由於陽明里熱引起。
［04］衄家〔1〕不可汗〔2〕。汗出必額上陷脈〔3〕緊急，直視不能眴〔4〕，不得眠。〔5〕
【注釋】
〔1〕衄家：衄，本指鼻出血，此泛指吐血、衄血。
〔2〕汗：《脈經》作「發其汗」。
〔3〕陷脈：經脈名，指額角上陷中之脈。泛指頭面部的經脈。《黃帝內經·靈樞·九針十二原》：「針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出。」
〔4〕直視不能眴（shùn）：兩目直視不能轉動。眴，目睛轉動。
〔5〕本條論述衄家禁用汗法及誤汗後的變證。
【譯文】
吐血、衄血的病人，不可用發汗法治療。若發汗則導致頭面部的經脈緊張而拘急，兩目直視且不能轉動，不得閉目而眠。
［05］病人面無色，無寒熱〔1〕。脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者〔2〕，下血〔3〕；煩咳〔4〕者，必吐血。〔5〕
【注釋】
〔1〕面無色，無寒熱：面無色，俞本、徐本、《脈經》作「面無血色」，即蒼白無華的面色。無寒熱，表明無外感病。《金匱玉函要略述義》：「按面無血色，無寒熱是該（賅）衄、下血、吐血而言。」
〔2〕浮弱，手按之絕者：是浮取無力，重按則幾乎摸不到的脈象。
〔3〕下血：指便血。
〔4〕煩咳：劇烈咳嗽。《金匱要略集注》：「煩咳，言咳之甚，猶煩謁、煩疼之類。」
〔5〕本條論述出血病的診斷。
【譯文】
病人，面色蒼白，又無寒熱（當考慮有出血可能，再結合脈診），脈沉弦或浮弱，可出現衄血或便血。若同時有劇烈咳嗽，則為咯血。
［06］夫吐血〔1〕，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥〔2〕者死。〔3〕
【注釋】
〔1〕吐血：在此指咯血。
〔2〕脈數而有熱，不得臥：脈數而有熱，氣急不能平臥，此症類似今之支氣管擴張或肺結核引起的大咯血，病情危急。
〔3〕本條論述吐血的預後判斷。
【譯文】
咯血病人，伴有咳嗽氣喘，若脈數、煩熱、不能平臥者，病情兇險，多為預後不良。
［07］夫酒客〔1〕咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。〔2〕
【注釋】
〔1〕酒客：長期飲酒的人。
〔2〕本條論述吐血的病因。
【譯文】
長期飲酒的人，伴有咳嗽，導致吐血，這是由於過量飲酒所引起的。
［08］寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊〔1〕，此名曰革，婦人則半產漏下，男人則亡血。〔2〕
【注釋】
〔1〕擊：徐本、《脈經》作「搏」。
〔2〕本條論述出血病的脈證。與本書《血痹虛勞病脈證並治第六》篇［13］條基本相同。
【譯文】
（參見《血痹虛勞病脈證並治第六》篇［13］條。）
［09］亡血〔1〕不可發其表〔2〕。汗出即寒慄〔3〕而振。〔4〕
【注釋】
〔1〕亡血：即失血。《傷寒論》、《脈經》作「亡血家」。
〔2〕發其表：《傷寒論》作「發汗」，《脈經》作「攻其表」。
〔3〕寒慄：因寒冷而發抖。
〔4〕本條論述失血者禁用汗法及誤汗後的變證。亦見《傷寒論》87條。
【譯文】
失血的病人，不可用發汗法治其表證。若誤用汗法則（陽氣暴脫）出現寒戰之症。
［10］病人胸滿，唇痿舌青〔1〕，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲〔2〕，腹不滿，其人言我滿〔3〕，為有瘀血。〔4〕
【注釋】
〔1〕唇痿舌青：為瘀血特徵之一。指口舌青紫而不榮。
〔2〕脈微大來遲：即澀脈，來去不流利，是瘀血內阻之脈象。
〔3〕腹不滿，其人言我滿：主訴腹脹滿，但外形無脹滿體徵。
〔4〕瘀血：《脈經》下有「當汗出不出，內結也為瘀血」句。本條論述瘀血的脈證。
【譯文】
病人胸悶，口唇及舌質青紫而乾燥，口乾欲飲水，但不能下咽，身體無寒熱，自覺腹滿，但外表卻看不出腹滿，這些都是瘀血的徵象。
［11］病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱〔1〕，此為陰狀〔2〕，是瘀血也。當下之。〔3〕
【注釋】
〔1〕病者如熱狀……其脈反無熱：如熱狀，即指下文所述之症。《金匱要略釋義》：「病者如有熱狀，謂病者煩滿、口乾燥而渴，儼如熱證所呈之證狀，然其脈無浮滑數促之象，故曰，反無熱，足證其非熱證。」
〔2〕陰狀：俞本、徐本、《脈經》作「陰伏」。《金匱要略心典》：「陰伏者，陰邪結而伏於內。」此陰邪即瘀血。
〔3〕本條論述瘀血病的脈證及治則。
【譯文】
病人好像有內熱的症狀，煩悶、口中乾燥而渴，但脈無熱象，這是陰伏，是瘀血伏結於內，治療當用下（瘀血）法。
［12］火邪〔1〕者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯〔2〕主之。〔3〕
桂枝救逆湯方：
桂枝三兩〔4〕，去皮 甘草二兩〔5〕，炙 生薑三兩〔6〕 牡蠣五兩，熬 龍骨四兩 大棗十二枚 蜀漆三兩，洗去腥
右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
【注釋】
〔1〕火邪：指誤用火攻發汗後，損傷心陽，促使病情加重的因素。《傷寒論》112條：「傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。」又《傷寒論》114條：「太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血（便血），名為火邪。」《金匱發微》：「此條大旨，與火劫發汗同，火劫發汗，或為驚狂，或圊血（即便血），吐血，要以驚狂為最劇。」
〔2〕桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：本方為桂枝湯加減方。有解表逐邪、回陽鎮驚的作用。
〔3〕本條論述火邪致驚的治法。
〔4〕三兩：俞本作「二兩」。
〔5〕二兩：俞本作「三兩」。
〔6〕三兩：俞本作「六兩」。
【譯文】
（誤）用火攻發汗後病情加重（導致寒熱未退、驚狂不安等症），可用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。
桂枝救逆湯方：
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩 牡蠣五兩，熬 龍骨四兩 大棗十二枚 蜀漆三兩，洗去腥
以上藥物研末，用一斗二升水，先煮蜀漆，減少二升，放入其餘藥物，煮到三升，去掉藥渣。溫服一升。
［13］心下悸〔1〕者，半夏麻黃丸〔2〕主之。〔3〕
半夏麻黃丸方：
半夏 麻黃等分
右二味，末之，煉蜜和丸，小豆大。飲服三丸，日三服〔4〕。
【注釋】
〔1〕心下悸：指心下悸動之症。由於心下有停飲、中陽不運所致，即《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇［11］條「水停心下，甚者則悸」之症。
〔2〕半夏麻黃丸：本方有化飲利水的功效。方中以半夏化其飲為主，合麻黃髮其陽，使飲邪去，陽氣通利，則心下悸自止，《金匱要略心典》：「此治飲氣抑其陽氣者之法。半夏蠲飲氣，麻黃髮陽氣，妙在作丸與服，緩以圖之。」
〔3〕本條論述水飲致悸的治法。
〔4〕日三服：俞本無「服」字。
【譯文】
（水飲引起的）心下悸動的病人，可用半夏麻黃丸治療。
半夏麻黃丸方：
半夏 麻黃等分
以上兩味藥，研成末，加入熬過的白蜜中，混合製成丸藥，像赤豆大小。每次用水吞服三丸，每日服三次。
［14］吐血不止〔1〕者，柏葉湯〔2〕主之。〔3〕
柏葉湯方：
柏葉〔4〕 乾薑各三兩 艾〔5〕三把
右三味，以水五升，取馬通汁〔6〕一升合煮，取一升。分溫再服。
【注釋】
〔1〕吐血不止：在此指咯血不止。
〔2〕柏葉湯：本方有溫中止血的作用。方中以柏葉、馬通汁止血為主，乾薑、艾葉溫中。
〔3〕本方論述虛寒吐血的治法。
〔4〕柏葉：又名側柏葉，為柏科植物側柏的嫩枝及葉。有止血鎮咳的功效。
〔5〕艾：又名艾葉，為菊科植物艾的葉，有溫經止血的作用。
〔6〕馬通汁：為馬科動物馬的糞汁。即用馬糞以水混合，用布濾其汁，澄清即成。古人認為有止血作用，今已不用。
【譯文】
吐血日久不止，可用柏葉湯治療。
柏葉湯方：
柏葉 乾薑各三兩 艾三把
以上三味藥，用五升水，一升馬通汁同煮，煮到一升。分兩次溫服。
［15］下血，先便後血〔1〕，此遠血〔2〕也，黃土湯〔3〕主之。〔4〕
黃土湯方亦主吐血、衄血：
甘草 乾地黃 白朮 附子炮 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土〔5〕半斤
右七味，以水八升，煮取三升。分溫二服。
【注釋】
〔1〕先便後血：《脈經》作「先見便後見血」。
〔2〕遠血：中醫病名，便血之一。其症先大便，後見血。因出血部位離肛門遠，故名。徐本誤作「近血」。《醫宗金鑒》：「謂血在胃也。」
〔3〕黃土湯：本方有溫脾止血的功效。方中以灶中黃土、白朮、附子溫中健脾為主，被歷代視為止血的聖方。《血證論》：「吾謂聖師立法，指示法門，實則變化隨宜，故此方熱證可去附子，再加清藥；寒證可去黃芩，再加溫藥。」
〔4〕本方論述虛寒便血的治法。
〔5〕灶中黃土：又稱灶心土、伏龍干，為多年燒雜草而結成的灶內黃土。有溫中止血的作用。
【譯文】
便血，先大便，後見血，這叫做遠血，可用黃土湯治療。
黃土湯方本方也可治吐血、衄血：
甘草 乾地黃 白朮 附子炮 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤
以上七味藥，用八升水同煮，煮到三升。分兩次溫服。
［16］下血，先血後便〔1〕，此近血〔2〕也，赤小豆當歸散〔3〕主之。〔4〕方見狐惑中。
【注釋】
〔1〕先血後便：《脈經》作「先見血後見便」。
〔2〕近血：中醫病名，便血之一。其症先出血後大便，因出血部位離肛門近，故名。《醫宗金鑒》：「謂血在腸也，即古之所謂腸澼，為痔下血，今之所謂藏毒腸風下血也。」
〔3〕赤小豆當歸散：功用及組成。參見《百合狐惑陰陽毒病證治第三》篇［13］條。
〔4〕本條論述濕熱便血的治法。
【譯文】
便血，先出血後大便，這叫做近血。可用赤小豆當歸散治療。方見《百合狐惑陰陽毒病證治第三》［13］。
［17］心氣不足〔1〕，吐血、衄血，瀉心湯〔2〕主之。〔3〕瀉心湯方亦治霍亂：
大黃二兩 黃連 黃芩〔4〕各一兩
右三味，以水三升，煮取一升。頓服之。
【注釋】
〔1〕心氣不足：此指吐血、衄血的原因。由於心氣不足、邪氣入中導致心火亢盛，迫血妄行。
〔2〕瀉心湯：本方有瀉火止血的作用。方中以大黃、黃連苦寒直折心火，火降則血止。《血證論》：「方名瀉心，實則瀉胃。」《十藥神書》：「余治吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯，百試百效，其效在大黃之多，以行瘀也。」當今報道大黃治療上消化道出血，即取源於此。
〔3〕本條論述熱盛吐血的治法。
〔4〕黃芩：底本誤為「黃苓」，據趙本等改。
【譯文】
心氣不足，（導致心火亢盛）出現吐血、衄血，可用瀉心湯治療。
瀉心湯方亦可治霍亂吐瀉：
大黃二兩 黃連 黃芩各一兩
以上三味藥，用水三升，煮到一升。一次服完。