金匱要略譯註 · 消渴小便利淋病脈證並治第十三

脈證九條 方六首 【按語】 本篇論述消渴、小便不利、淋病三種病證。消渴，是口渴引飲、飲水即消的意思，既是病名，又是證名；小便利，按內容當是小便不利，小便不利是證候，可見於多種疾病的過程中，不論外感熱病或內傷雜病皆可出現；淋，是小便淋瀝澀痛的意思，為小便不利的一種。由於此三種病證皆以小便異常為主症，病變部位多與腎和膀胱有關，故合篇論述。 ［01］厥陰〔1〕之為病，消渴，氣上衝心〔2〕，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐〔3〕，下之不肯止〔4〕。 【注釋】 〔1〕厥陰：指厥陰病。《傷寒論》六經病之一。 〔2〕氣上衝心：指邪熱上衝到胃。沖，《傷寒論》326條、《玉函經》作「撞」。心，此指胃。 〔3〕吐：徐本、《傷寒論》326條、《玉函經》下有「蚘」字。 〔4〕不肯止：《傷寒論》作「利不止」。本條論述厥陰病熱盛時的消渴證。亦見《傷寒論》326條。 【譯文】 （傷寒熱病中）厥陰這種病，見有嚴重的口渴引飲的症狀，邪熱上衝到胃，胃中熱痛，雖感到飢餓，但不能進食，食即嘔吐（且可吐出蛔蟲），如果誤用下法治療，就會出現下利不止的症狀。 ［02］寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞〔1〕，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭〔2〕。 趺陽脈浮而數，浮則為氣〔3〕，數即消谷而大堅〔4〕一作緊，氣盛則溲數〔5〕，溲數即堅，堅數〔6〕相搏，即為消渴〔7〕。 【注釋】 〔1〕浮即為虛，遲即為勞：互指浮而遲的脈象，是全身虛勞證。 〔2〕虛則衛氣不足，勞則榮氣竭：也為互文，進一步表明虛勞是由於營衛俱虛。這是消渴病的病源。勞，《脈經》作「遲」。 〔3〕趺陽脈浮而數，浮則為氣：趺陽脈主中焦（脾胃）。浮則為氣，指胃熱氣盛。《金匱要略正義》：「此言消渴之脈，當從寸口、趺陽合診之也。蓋寸口主髒陰，於消渴之所由來；趺陽主脾胃，於消渴之所由著。髒，藏氣血者也。……營衛俱傷，髒未所藏，此病消渴之源也。」 〔4〕大堅：指大便堅硬。《脈經》作「緊」。堅指大便堅之症狀，緊指脈象為緊，當以症為是。 〔5〕溲數：即小便多。 〔6〕堅數：《脈經》作「緊數」。 〔7〕消渴：後世稱為「中消」。《金匱要略心典》：「胃中有熱，消谷引飲，後世所謂消谷善飢，為中消者是也。」此證類似今之糖尿病。本條論述胃熱氣盛的消渴病的脈證。 【譯文】 寸口脈出現浮而遲，原因是全身虛勞，這種虛勞反映的是營衛氣血的不足。 趺陽脈出現浮而數，浮是胃氣盛，數是胃熱，故出現消谷引食而大便堅硬的症狀一說「堅」為「緊」。由於胃氣盛，小便就多，小便多引起大便堅硬。大便堅硬，小便又多（消谷多食），於是導致消渴病。 ［03］男子〔1〕消渴〔2〕，小便反多，以飲一斗，小便一斗〔3〕，腎氣丸主之。〔4〕方見腳氣中。 【注釋】 〔1〕男子：此處包括女子。 〔2〕消渴：中醫病名。以飲水多、食谷多、小便多為主症的一類病證。今之糖尿病、尿崩症屬於消渴範圍。 〔3〕飲一斗，小便一斗：即飲水多、小便多是本條消渴病的主症。病因是腎虛。後世稱之為「下消」，今之尿崩症屬此類。《醫宗金鑒》：「飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食谷多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。」 〔4〕本條論述腎氣衰微的消渴病的證治。 【譯文】 患消渴病的人，小便多，表現為飲多少，尿多少，當用腎氣丸治療。方見《中風歷節病脈證並治第五》篇中「崔氏八味丸」。 ［04］脈浮，小便不利，微熱消渴〔1〕者，宜利小便、發汗，五苓散主之。 ［05］渴欲飲水，水入則吐〔2〕者，名曰水逆，五苓散主之。〔3〕方見上。 【注釋】 〔1〕脈浮……微熱消渴：《金匱要略論注》：「脈浮、微熱，是表未清也；消渴、小便不利，是里有熱也。」此由外邪導致膀胱氣化失常而出現的小便不利。 〔2〕渴欲飲水，水入則吐：較上條水邪內蓄之甚，不僅下焦膀胱氣化失常，而且中焦胃氣也失和降，故格拒飲水而上逆。 〔3〕此兩條論述小便不利的證治。 【譯文】 脈浮而見小便不利、微熱、口渴引飲，治療宜利小便而發汗，當用五苓散（化氣利水，從表里分消其水）。 渴欲飲水，但飲水即吐，稱為水逆，治療仍宜用五苓散方見《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》［31］。 ［06］渴欲飲水不止者〔1〕，文蛤散〔2〕主之。〔3〕文蛤散方： 文蛤〔4〕五兩〔5〕 右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。 【注釋】 〔1〕渴欲飲水不止者：口渴而不發熱是外無熱邪，不嘔吐是無停飲，此由於津液少而渴不止。 〔2〕文蛤散：本方有清肺養陰生津的功效。 〔3〕本條論述熱病引起消渴證的治法。 〔4〕文蛤：有多種說法。一說是海蛤殼，為簾蛤科動物文蛤的貝殼。有清肺化痰、生津止渴的作用。又說是五倍子。《三因極—病證方論》認為「文蛤即五倍子」。五倍子，為倍蚜科昆蟲寄生在鹽膚木、青麩楊等樹葉上的蟲癭。又據《醫宗金鑒》云：「文蛤即今吳人所食花蛤，性寒味咸，利水勝熱，然屢試而不效。嘗考五味子，亦名文蛤，按法制之，名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。」五味子，為木蘭科植物五味子的果實。有滋腎生津的作用。 〔5〕五兩：俞本作「四兩」。 【譯文】 口渴引飲，飲水不止，可以用文蛤散治療。 文蛤散方： 又蛤五兩 以上一味藥，研成細末，用開水五合，調和藥末，每次服方寸匕。 ［07］淋〔1〕之為病，小便如粟狀〔2〕，小〔3〕腹弦急，痛引臍中。〔4〕 【注釋】 〔1〕淋：病證名。以小便淋瀝澀痛為主症的一類病證。《醫宗金鑒》：「小便不利者，水道澀少而不痛；淋則溲數，水道澀少而痛，有不同也。」 〔2〕小便如粟狀：形容小便不暢如粟米狀，點滴澀少，是排尿障礙的表現。 〔3〕小：《脈經》作「少」。 〔4〕本條論述淋病的證候。 【譯文】 淋這種病，其症狀是小便淋瀝如粟米狀（點滴澀少），且有少腹弦急疼痛，疼痛牽引至臍中。 ［08］趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述胃熱氣盛的消渴但病的證候。 【譯文】 趺陽脈數，是胃中有熱，其證是容易消化穀食而欲食，大便堅硬，小便增多。 ［09］淋家不可發汗〔1〕，發汗則必便血〔2〕。 【注釋】 〔1〕淋家不可發汗：淋病，由於下焦有熱，陰液已不足，即使有發熱也不可用汗法。 〔2〕本條論述淋病的治禁及誤汗後的變證。《金匱正義》：「便血，謂小便尿血也。」本條亦見《傷寒論》84條。 【譯文】 患淋病的人，不可用發汗法治療。誤汗後可出現尿血。 ［10］小便不利者，有水氣〔1〕，其人若渴〔2〕，栝蔞瞿麥丸〔3〕主之〔4〕。 栝蔞瞿麥丸方： 栝蔞根二兩 茯苓 薯預各三兩 附子一枚，炮 瞿麥一兩 右五味，末之，煉蜜丸梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利、腹中溫為知。 【注釋】 〔1〕小便不利者，有水氣：小便不利而不發熱，表明非外感熱病所致。有水氣是由於腎陽不足，水氣內停引起。 〔2〕若渴：俞本、徐本作「苦渴」。 〔3〕栝蔞瞿麥丸：本方有溫陽化氣、利水潤燥的作用，是腎氣丸之變方。 〔4〕本條論述水氣內停引起小便不利的證候。主之，底本誤作「主人」，據俞本、徐本、趙本改。 【譯文】 出現小便不利的症狀，由於有水氣停留體內，病人感到十分口渴，當用栝蔞瞿麥丸治療。 栝蔞瞿麥丸方： 栝蔞根二兩 茯苓 山藥各三兩 附子一枚，炮 瞿麥一兩以上五味藥，研成細末，與熬過的蜂蜜製成丸藥，如梧桐子大。每次用水吞服三丸，每日三次。不見效，增加至每次七八丸，以小便通利、少腹暖和為見效。 ［11］小便不利〔1〕，蒲灰散〔2〕主之；滑石白魚散〔3〕，茯苓戎鹽湯〔4〕並主之。〔5〕 蒲灰散方： 蒲灰〔6〕七分 滑石三分 右二味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。 滑石白魚散方： 滑石二分 亂髮〔7〕二分，燒 白魚〔8〕二分 右三味，杵為散。飲服半錢匕〔9〕，日三服。 茯苓戎鹽湯方： 茯苓半斤 白朮二兩 戎鹽〔10〕彈丸大一枚 右三味〔11〕。 【注釋】 〔1〕小便不利：此指淋病出現小便不利的症狀。 〔2〕蒲灰散：本方有涼血消瘀利水的功效。適用於小便淋瀝澀痛的熱淋。 〔3〕滑石白魚散：本方有止血行瘀通淋的作用。適用於尿血、少腹弦急疼痛的血淋。 〔4〕茯苓戎鹽湯：本方有健脾利水、益腎降火的作用。適用於小便混濁，色白如米泔汁或兼紅色血絲的砂淋、膏淋（即乳糜尿）、血淋。《金匱發微》：「茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋，阻塞水道通治之方也。」 〔5〕本條論述淋病而致小便不利的三種治法。 〔6〕蒲灰：為香蒲科植物狹葉香蒲、寬葉香蒲和長苞香蒲的花粉。有消瘀血、利小便的功效。 〔7〕亂髮：今稱為「血餘」，為健康人的頭髮，經加工煅成的炭化物。有消瘀止血利水的功效。 〔8〕白魚：即衣魚，又稱衣中白魚、壁魚、蠹魚。為衣魚科昆蟲衣魚的全蟲。有消瘀利水的作用。 〔9〕半錢匕：趙本作「方寸匕」。 〔10〕戎鹽：又稱石鹽、青鹽、岩鹽。為鹵化物類礦物石鹽的結晶。有益腎利水的作用。《金匱要略新義》：「滑石、戎鹽諸品，實治淋之要藥也。」又：「能溶解尿酸結石也。」 〔11〕右三味：俞本下有「先將茯苓、白朮煎成，入鹽再煎，分溫三服」，吳本有「咀，以水七升，煮取三升，去滓。分溫兩服」。 【譯文】 治療小便不利（有三首方劑），（若兼淋瀝澀痛）當用蒲灰散；（若見尿血）可用滑石白魚散；（若小便混濁不清而見血絲）則可用茯苓戎鹽湯。 蒲灰散方： 蒲灰七分 滑石三分 以上兩味藥，研細末為散劑。用水飲服方寸匕，每日三次。 滑石白魚散： 滑石二分 亂髮二分，煅燒 白魚二分 以上三味藥，研細末為散劑。用水飲服方寸匕，每日服三次。 茯苓戎鹽湯方： 茯苓半斤 白朮二兩 戎鹽彈丸大一枚 以上三味藥（先用水將茯苓、白朮同煮，然後放入戎鹽再煮。每日服三次）。 ［12］渴欲飲水，口乾舌燥者〔1〕，白虎加人參湯主之。〔2〕方見中暍中。 【注釋】 〔1〕渴欲飲水，口乾舌燥者：渴欲飲水，且飲水後仍感口乾舌燥，是口渴極為嚴重，是由於肺胃熱盛、津氣兩傷所致。此病在上焦肺，後世稱之為「上消」。《金匱要略心典》：「此肺胃熱盛傷津，故以白虎清熱，人參生津止渴，蓋所謂上消、膈消之證。」今之I型糖尿病多見此證。 〔2〕本條論述熱盛傷津的消渴病的證治。亦見《傷寒論》222條。 【譯文】 （外感熱病後）出現渴欲飲水，而大量飲水後口舌仍乾燥。治療當用白虎加人參湯。方見《痓濕暍病脈證治第二》［26］。 ［13］脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者〔1〕，豬苓湯〔2〕主之〔3〕。 豬苓湯方： 豬苓〔4〕去皮 茯苓 阿膠 滑石〔5〕 澤瀉各一兩 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠〔6〕烊消〔7〕。溫服七合，日三服。 【注釋】 〔1〕脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者：此證與前五苓散所治之證相似，都有脈浮發熱、口渴、小便不利，且都由外感熱病引起。但證候輕重程度不同，彼則「微熱」，此則「發熱」；彼則「消渴」，此則「渴欲飲水」。可見本條熱甚、渴甚。又證候出現的先後亦不同，彼則先小便不利，續發熱，最後口渴；此則先發熱，續口渴，最後小便不利。故五苓散證是由於膀胱氣化不行所致，屬於泌尿障礙；而此豬苓湯證是膀胱蓄熱傷陰所致，屬於排尿障礙。 〔2〕豬苓湯：本方有滋陰清熱利水的作用。亦見《傷寒論》223條。 〔3〕本條論述膀胱蓄熱傷陰而致小便不利的證治。 〔4〕豬苓：為多孔菌科豬苓的乾燥菌核。能利水滲濕，其功效勝過茯苓，但無補益作用。 〔5〕滑石：《傷寒論》、《玉函經》下有「碎」字。 〔6〕膠：《傷寒論》作「阿膠」。 〔7〕烊消：《玉函經》作「消盡」。 【譯文】 （外感熱病）證見脈浮發熱、口渴引飲（膀胱蓄熱而致），小便不通。治療當用豬苓湯。 豬苓湯方： 豬苓去皮 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉各一兩 以上五味藥，用四升水先煮四味，（除阿膠外）煮到二升，去掉藥渣，加入阿膠烊消。每次溫服七合，每日服三次。 水氣病脈證並治第十四 論七首 脈證五條 方八首 【按語】 本篇論述水氣病。水氣，猶言「水邪」。水氣病即水邪之病，後世稱為水腫病。水氣病是以水腫為主症的一類病證，由於肺、脾、腎功能失調引起的體內水液的瀦留。篇中將水氣病分為風水、皮水、正水、石水，並提出與黃汗的鑑別。俞本作「方十首」，徐本作「方九首」。 ［01］師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水〔1〕其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水〔2〕其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指〔3〕，不惡風，其腹如鼓〔4〕，不渴，當發其汗。正水〔5〕其脈沉遲，外證自喘。石水〔6〕其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗〔7〕其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。〔8〕 【注釋】 〔1〕風水：中醫病名，為水氣病之一。由於風邪襲肺，肺不能調節水液代謝的功能，引起面目浮腫，小便不利，兼有發熱惡寒，骨節疼痛，脈浮數等表症的水氣病。其特點是發病快，水腫從頭面部開始。類似今之急性腎小球性腎炎。 〔2〕皮水：中醫病名，為水氣病之一。由於肺脾功能失調，引起全身嚴重水腫，甚至有腹水的水氣病。 〔3〕胕（fú）腫，按之沒指：指有凹陷性的浮腫。胕，通「浮」。《五音集韻》云：「腫也。」故胕腫即浮腫，不是跗腫。《黃帝內經·素問·水熱穴論》：「上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。」 〔4〕如鼓：《脈經》下有「一作如故，不滿」。 〔5〕正水：中醫病名，水氣病之一。由於脾腎陽虛不能制水引起的以氣喘、腹滿為主症的水氣病。 〔6〕石水：中醫病名，為水氣病之一。由於腎陽衰微不能化水引起的以少腹硬滿為主症的水氣病。《金匱要略直解》：「正水與石水相類，屬里……正水自喘，石水不喘為異耳。」 〔7〕黃汗：中醫病名，與水氣病相類似。由於水濕郁滯化熱引起的以發熱、頭面及四肢浮腫，出黃汗，小便不利，日久皮膚癰膿為主症的病證。 〔8〕本條論述水氣病的分類及其鑑別。 【譯文】 老師說：水氣病分為風水、皮水、正水、石水、黃汗。風水，按其脈浮（其病在表），表現有骨節疼痛、惡風（發熱）等表症（且有面目浮腫、小便不利）。皮水，脈象亦浮（水氣在表），表現有全身嚴重的浮腫，用手按其皮膚凹陷不起，沒有惡風等表症，腹部脹滿猶如鼓那樣隆起，沒有口渴。（風水與皮水）治療都應用發汗的方法。正水，脈沉遲（其病在里），表現為（腹滿）氣喘（小便不利）。石水，脈象亦沉，表現為少腹脹滿但不氣喘。黃汗，脈象沉遲，身體發熱，出黃汗，胸腹脹滿，頭面及四肢都腫脹，若不治癒，日久皮膚會癰膿。 ［02］脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹〔1〕，身體為癢，癢為泄風〔2〕，久為痂癩。氣強則為水，難以俛仰〔3〕，風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水〔4〕。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎〔5〕，此為黃汗。〔6〕 【注釋】 〔1〕隱疹：中醫病名，即癮疹。參見《中風歷節病脈證並治第五》［3］注釋〔5〕。 〔2〕泄風：中醫病名，由於風邪客於皮膚所致的一種皮膚病，日久化膿結痂。 〔3〕難以俛（fǔ）仰：即難以呼吸。俛，通「俯」，指俯首、低頭，見於深呼氣時。仰，是抬頭，見於深吸氣時。俛仰，在此表示呼吸困難的症狀。 〔4〕風氣相擊……此為風水：「風氣相擊」與上述「風氣相搏」同義。指風邪與水氣相併感受，則形成全身浮腫的風水病。《醫宗金鑒》：「若風氣兩相強擊為病，則為風水，故通身浮腫也。」《金匱玉函要略述義》：「此條風強、氣強二證是客，風氣相擊證是主，宜分別看，汗出乃愈，專屬風水而言，不統前二證。」 〔5〕上焦有寒，其口多涎：此文似言「肺中冷」之證，參見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇［5］條。與下文「此為黃汗」（黃汗主症是身發熱、胸滿、四肢頭面腫）截然不同。 〔6〕本條論述風水與癮疹、黃汗在病因上的鑑別。 【譯文】 脈浮而洪，浮脈為風邪盛，洪脈為水氣盛。風邪與水氣相併感受，風邪盛則出現癮疹，皮膚瘙癢，由於瘙癢而發為泄風，時間長了就會結痂。水氣盛則引起水液停聚，出現呼吸困難。風邪與水氣相併感受，身體出現嚴重的水腫，併兼有惡風（發熱）等表虛證候，這就是風水。用發汗方法可治癒。若不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗（疑為肺中冷之證）。 ［03］寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀〔1〕，其頸脈動，時時咳〔2〕，按其手足上，陷而不起者，風水。〔3〕 【注釋】 〔1〕目裹上微擁，如蠶新臥起狀：指眼胞微腫，狀似蠶冬眠後將吐絲時那樣皮色光亮透明。目裹，即眼胞。《類經》：「目裹者，目下之胞也。」擁，通「臃」，腫也。此文源於《黃帝內經》。《素問·平人氣象論》：「目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。」 〔2〕頸脈動，時時咳：頸脈，即人迎脈。頸部結喉旁的動脈。今謂之頸外動脈，這是古人診脈部位之一。此句源於《黃帝內經·素問·平人氣象論》：「頸脈動喘，疾咳，曰水。」指頸外動脈搏動快而顯露。頻頻咳嗽，這是水氣。 〔3〕本條論述風水的脈證。 【譯文】 寸口脈沉而滑，是體內有水邪停留。面目腫脹，且有發熱（惡風）等症，這叫風水病。望病人眼胞微腫，好像蠶冬眠將起時皮色光亮透明。檢查其頸部動脈跳動急促，聽到頻繁咳嗽的聲音，再用手按其足跗有凹陷不起的水腫，這是風水病。 ［04］太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛。反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水〔1〕。惡寒者，此為極虛發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水，身腫而冷，狀如周痹〔2〕。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節〔3〕。咳而喘，不渴者，此為脾脹。其狀如腫〔4〕，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。〔5〕 【注釋】 〔1〕太陽病……此為風水：此段論太陽病與風水的鑑別。太陽病為外感熱病，本有發熱惡風、骨節疼痛等表症。風水雖有表證，但骨節不疼痛，而以身體浮腫沉重為主症。「汗出即愈」是倒文，當在「此為風水」之下。《金匱正義》：「此言風水、皮水、黃汗及肺脹四證，邪俱從表入，故以太陽總揭其病發之所以，而從浮緊總括其初形之脈象，非獨指風水言也。」 〔2〕渴而不惡寒者……狀如周痹：此段論風水與皮水的鑑別。風水與皮水相類，都有身腫，但風水有表證，皮水「不惡寒」，表明無表證。「身腫而冷，狀如周痹」是倒文，當在「此為皮水」之前，皮水身腫較風水為重，故陽氣痹阻而身冷。狀如周痹，是指皮水如同周痹那樣痹阻陽氣。周痹，中醫病名，因寒濕痹阻陽氣，以周身遊走性疼痛為主症。 〔3〕胸中窒……痛在骨節：此段論風水與黃汗的鑑別。黃汗有身體腫、發熱、汗出（參見本篇［01］條）、骨節疼痛等症，與風水相似；但又有「汗沾衣，色正黃如柏汁」的特徵（參見本篇［28］條），更有胸中窒塞而痛、不能食、躁不得眠之症。「此為黃汗」亦為倒文，當在「病在骨節」之下。 〔4〕咳而喘……其狀如腫：此段論風水與肺脹的鑑別。脾脹，當是「肺脹」。風水與肺脹也有相似之處，均有浮腫、咳嗽，但肺脹主症是咳而喘，而風水主症是水腫。「此為肺脹」也是倒文，當在「其狀如腫」之下。 〔5〕本條論述風水與太陽病、皮水、黃汗、肺脹的鑑別以及治法與治禁。 【譯文】 出現太陽病（發熱、惡寒等）症狀，脈亦浮而緊，按理還有骨節疼痛的症狀。但若身體不痛，反感到沉重（浮腫）而酸，（小便不利）病人沒有口渴（里證），用發汗法就可治癒，這是風水病。如果出現惡寒，這是體虛發汗引起的。如果有口渴而沒有惡寒等表症，這是皮水病，只是全身浮腫，（小便不利）皮膚冷，猶如周痺陽氣痹阻引起的。如果（發熱、口渴、身體浮腫）脘腹窒塞而疼痛，不能進食，夜暮躁擾，不能入眠，這是黃汗病，骨節疼痛（汗出色黃如黃柏汁）。如果咳嗽氣喘，沒有口渴，這是肺脹病，身體亦有浮腫，可用發汗法治療。但是上述諸病，若有口渴而下利或小便數的病人，則不可發汗。 ［05］里水〔1〕者，一身面目黃腫〔2〕，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯〔3〕主之。〔4〕方見下〔5〕。 【注釋】 〔1〕里水：即皮水。風水在表，皮水在里，兩者相對而言，故皮水又稱里水。 〔2〕黃腫：《脈經》作「洪腫」。 〔3〕越婢加術湯：當在「故令病水」之下。本方有發汗利水、兼清里熱的作用。 〔4〕主之：《脈經》下有「一雲皮水，其脈沉，頭面浮腫，小便不利，故令病水，假令小便自利，亡津液，故令渴也」。本條論述皮水挾熱的證治。 〔5〕方見下：徐本作「方見中風」。 【譯文】 患皮水的人，全身嚴重浮腫，按其脈沉，小便不利，所以引起水液停聚。如果小便自利而口渴（就不是水氣病），而是體內津液不足引起的口渴。水氣病當用越婢加術湯治療。方見《中風歷節病脈證並治第五》［20］。 ［06］趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕〔1〕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。 ［07］趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷〔2〕小便數，今反不利，此欲作水。〔3〕 【注釋】 〔1〕疝瘕（jiǎ）：中醫病名，由於寒凝氣滯引起的少腹疼痛，且有結塊的病證。疝與瘕又有區別，疝是寒凝，瘕為氣滯。疝瘕在此指寒疝。參見《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》篇［17］條。 〔2〕消谷：在此指消谷善飢的消渴病。《脈經》下有小字注文「一作消渴」。 〔3〕此二條論述中焦病變引起的水氣病與寒疝、消渴在病因上的鑑別。《金匱玉函要略述義》：「此二條，前條是客，不過舉其有寒者，以為照對，實無干水病；後條是主，示水之因熱生者。」 【譯文】 趺陽脈當見沉伏，此又見緊脈，這原本是有寒氣結聚引起疝瘕而腹中疼痛。若醫生誤用攻下法治療，下後就會出現脘腹痞悶而短氣的症狀。 趺陽脈當見沉伏，此又出現數脈，這本是胃中有熱，當見消谷善飢，小便多的消渴病。如果小便不利，胃熱也可引起水氣病。 ［08］寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉〔1〕。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏〔2〕。沉伏相搏，名曰水。沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。〔3〕 【注釋】 〔1〕寸口脈浮而遲……名曰沉：指上焦（肺）有鬱熱，沉著不去，即肺有熱伏。 〔2〕趺陽脈浮而數……名曰伏：指中焦（胃）有蘊熱，留止不行，即胃有熱伏。 〔3〕本條論述肺胃鬱熱導致水氣病的機理。 【譯文】 寸口脈浮而遲，反映上焦肺有熱潛伏，且沉著不去。趺陽脈浮而數，表現出中焦胃有熱留止，且伏而不行。由於肺胃鬱熱導致水液內停，更由於絡脈空虛，小便難以排出，水液外溢皮膚，於是形成水氣病。 ［09］寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間〔1〕。 ［10］少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水〔2〕，小便即難。〔3〕 【注釋】 〔1〕寸口脈弦而緊……走於腸間：此論上焦肺有寒導致腹中有水，即惡寒，《脈經》作：「衛氣不行則惡寒」。腸間，即腹中。 〔2〕少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水：此論下焦腎有寒導致水氣病。《金匱要略編注》：「此腎病獨受寒邪內郁，而為正水也。」 〔3〕此二條論述肺腎有寒導致水氣的證候及機理。 【譯文】 寸口脈弦而緊，由於（上焦肺受寒邪）衛陽阻遏不通，出現惡寒，（肺失通調水道的功能）水不能下輸膀胱而流至腹中（出現腹水）。 少陰脈緊而沉，出現身體疼痛、水腫、小便不利。 ［11］脈得諸沉〔1〕，當責有水，身體腫重。水病脈出〔2〕者，死。〔3〕 【注釋】 〔1〕脈得諸沉：《金匱要略釋義》：「水為陰邪，故脈多沉。水行皮膚，營衛被遏，則脈亦沉，故曰『脈得諸沉，當責有水』。然凡屬陰寒內盛之病，其脈多沉，不可率斷為水，必其身體腫重，始克斷為水證。」 〔2〕水病脈出：指水氣病腫勢未消而脈象暴出，即從沉脈變為浮而無根的脈象，這是正氣外脫、虛陽浮越的危象。 〔3〕本條論述水氣病的診斷及預後。 【譯文】 脈象為沉，當考慮水氣病，還必須結合身體有浮腫而沉重之症。如果水氣病水腫未消時，出現脈象暴出（由沉變為浮脈），這是病情危重的現象。 ［12］夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤〔1〕，脈伏〔2〕，其人消渴〔3〕，病水腹大，小便不利，其脈沉絕〔4〕者，有水，可下之。〔5〕 【注釋】 〔1〕面目鮮澤：面目，著重在目。鮮澤，形容眼胞腫脹，皮色鮮明有光澤。 〔2〕脈伏：為脈沉之甚，表明水腫嚴重。 〔3〕消渴：指口渴多飲之症。 〔4〕脈沉絕：指脈沉伏至極，表明體內有大量水液停聚。 〔5〕本條論述水氣病嚴重時可用攻下逐水法治療。 【譯文】 患水氣病的人，初起眼胞浮腫，猶如臥蠶新起時，皮色鮮明有光澤。進而脈沉伏，出現口渴多飲，小便不利，腹部脹大有水，再則發展至脈沉伏至極，體內有大量水液停留，可用峻下逐水法治療。 ［13］問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述病後肺脾腎功能失調引起的水氣病。 【譯文】 問道：患下利病後（脾土虛弱），若飲水過多，又小便不利，於是出現腹部脹滿，身體浮腫，這是什麼病證？回答說：按理會引起水氣病。如果小便能通利（腎氣蒸騰，氣化功能正常），並能汗出（肺氣通調水道功能正常），那就會病癒（不會得水氣病）。 ［14］心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫〔1〕。 ［15］肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液〔2〕微生，小便續通。 ［16］肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏〔3〕。 ［17］脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。 ［18］腎水者，其腹大，臍腫〔4〕腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻 上汗〔5〕，其足逆冷，面反瘦〔6〕。 【注釋】 〔1〕陰腫：即前陰水腫。水腫嚴重時可出現。女性為陰唇水腫，男性為陰囊水腫。 〔2〕津液：指尿液。《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論》：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。」可見膀胱藏津液，實指尿液。 〔3〕鴨溏：大便稀薄猶如鴨糞那樣水糞俱下。 〔4〕臍腫：指腹部正中的臍部突出，今稱「臍疝」，由於大量腹水使腹腔內壓力增高引起。 〔5〕陰下濕如牛鼻上汗：指陰囊皮膚潮濕，有水液滲出，猶如牛鼻上的汗液。《金匱要略直解》：「以其不得溺，則水氣不得泄，浸漬於睪囊，而為陰汗。」 〔6〕面反瘦：《脈經》作「面又瘦」，下有「一雲大便反堅」小字注文。此五條論述五臟水腫的證候。五臟水腫並非五臟本身有水，而是水氣泛濫到五臟所出現的證候。 【譯文】 患心水者，全身浮腫，短氣，不得平臥，煩躁，前陰水腫。患肝水者，腹中有水而脹滿，難以轉身，脅下疼痛，尿液減少，小便斷斷續續（有時通，有時不通）。患肺水者，全身浮腫，小便不利，經常大便溏薄猶如鴨糞。患脾水者，腹中有水而腹滿，呼吸困難，四肢浮腫沉重，小便不利。患腎水者，腹中有水而脹滿，肚臍突出，腰痛，解不出小便，陰囊皮膚潮濕有汗，似牛鼻子出汗那樣，手足腫脹而冰冷，但形體十分消瘦。 ［19］師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。〔1〕 【注釋】 〔1〕本條論述水氣病的治療大法。治療水氣病要根據水腫的部位，採用因勢利導的方法。 【譯文】 老師說：各種水氣病，腰部以下浮腫明顯的，治療當用利小便法；腰部以上浮腫明顯的，則用發汗法就可治癒。 ［20］師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏〔1〕。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫〔2〕。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通〔3〕。經為血，血不利則為水，名曰血分〔4〕。 【注釋】 〔1〕寸口脈沉而遲……寒水相搏：寸口脈主上焦（肺），脈沉而遲是寒、是水，寒水泛於上焦，即指風寒襲肺引起水氣病，屬氣分，如風水之類。 〔2〕趺陽脈伏……胃氣衰則身腫：此亦論氣分引起的水氣病。趺陽脈主中焦（脾胃），脈伏是虛，是水，此指脾胃氣衰引起的水氣病。表現為食不消化而大便溏薄，猶如鴨糞，又身體浮腫，如正水之類。《金匱要略淺注補正》：「此分三節，寸口屬肺，肺脈沉遲，則為寒水泛於上焦，遂發水腫病，為第一段。趺陽脈伏，趺陽是足上胃脈，診脾胃者也。脾主化谷，胃主化水，脾胃氣虛則水谷不化也。……脾氣衰則谷不化而鶩溏，不在水腫之例，惟胃氣衰則水不化而身腫，此等水腫與上段又不同也，此為第二段。然此兩段皆屬氣分，非血分也。注家不明章句，牽搭下文，以上兩段皆歸血分解，則不通矣。」 〔3〕少陽脈卑……婦人則經水不通：少陽脈為足少陽膽經的丘墟穴，而肝與膽相為表里；少陰脈為足少陰腎經的太谿穴。脈卑，即脈微，脈微而細，在此表明肝腎不足引起的水氣病。「男子則小便不利，婦人則經水不通」，互見婦女經水不通而小便不利。經水是血，故是血分引起的水氣病，如石水之類，男子不在此例。《金匱要略淺注補正》：「少陽脈卑陷，則知病在血海，其血不行也。少陰脈診於太谿……今其脈細，亦是血少……胞室血澀則壅水……雖在水，實發於血，故名曰血分，知血分之能致水，則氣血之理明矣。」 〔4〕本條論述血分引起的水氣病。前二段論氣分為客詞，第三段論血分為主詞。 【譯文】 老師說：寸口脈沉而遲是寒水侵襲上焦（肺），（此是氣分引起的水氣病）。趺陽脈狀是脾胃氣衰，表現為食谷不化，大便溏薄如鴨糞，又可出現身體浮腫（此也是氣分引起的水氣病）。少陽、少陰脈微而細（是肝腎不足），在男子可出現小便不利；在婦女則出現經水不通。而經水是血，經血不通則可引起水液停聚，此為血分引起的水氣病。 ［21］問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉〔1〕，當微咳喘，審如師言，其脈何類？ 師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元〔2〕。始時當微，年盛不覺。陽衰之後〔3〕，榮衛相干，陽損陰盛〔4〕，結寒微動。腎氣上沖〔5〕，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲，而大下之〔6〕，氣擊不去，其病不除〔7〕。後重吐之，胃家虛煩〔8〕，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔〔9〕，其水揚溢，則浮咳喘逆〔10〕，當先攻擊沖氣〔11〕，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。〔12〕 【注釋】 〔1〕氣上沖咽，狀如炙肉：指病勢向上，出現咽喉梗塞的症狀，猶如烤肉塊阻塞在喉中。 〔2〕關元：穴位名，屬任脈，在臍正中線當臍下三寸。《黃帝內經·靈樞·寒熱病》：「臍下三寸，關元也。」在此泛指「下焦」。 〔3〕陽衰之後：在此指中年以後。 〔4〕榮衛相干，陽損陰盛：指氣血榮衛之相繼不足，陽氣日漸衰減，陰氣天天加重。 〔5〕結寒微動，腎氣上沖：結聚在下焦的寒水開始微微欲動，腎中的寒氣上沖。 〔6〕醫以為留飲，而大下之：表明醫生誤認為水飲內停，而用攻下逐水法治療。 〔7〕氣擊不去，其病不除：指出寒氣沒有去除，反而正氣受損，病情沒有減輕。 〔8〕後重吐之，胃家虛煩：以後醫生又再誤用催吐法治療，導致胃氣受損，出現虛熱的症狀。 〔9〕胸脅苦痛，象若奔：形容脅腹疼痛猶如奔豚氣病。參見本書《奔氣病脈證治第八》篇［2］條。 〔10〕其水揚溢，則浮咳喘逆：由於水氣泛溢至肺，出現咳嗽氣喘之症。 〔11〕沖氣：徐本誤作「衛氣」。 〔12〕本條舉水氣病的病案，論述誤治經過及正確的治法。 【譯文】 一個患有嚴重水氣病的人，面目四肢都有水腫，小便不通利。醫生診察後，不說是水氣病，而說是胸中疼痛，病勢上沖至咽喉，出現咽喉梗塞症狀，猶如有塊烤肉阻塞在喉中，還有輕微的咳嗽氣喘，經過詳細的問診後，病情果然像老師說的那樣，其病變過程是怎樣的呢？ 老師回答說：寸口脈沉而緊，起病時上焦有寒水相搏，以後寒水逐漸結聚在下焦。開始時病情很輕微，年壯體盛時沒有自覺症狀。後來到了中年以後，榮衛氣血相繼不足，陽氣日漸衰弱，陰寒之氣日漸加重，結聚在下焦的寒水開始微微欲動。由於腎中寒氣上沖，出現咽喉梗塞的症狀，並有脅腹拘急疼痛。此時醫生誤以為是水飲內停引起的，就用攻下逐水法治療，結果寒氣非但沒有去除，而且（正氣受損）病情沒有減輕。以後醫生又誤用催吐法治療，胃中津液耗傷，出現虛熱、咽干舌燥、渴欲飲水、小便不利，飲水及食谷均不消化，以致面目四肢都出現浮腫之症。醫生又給病人服葶藶丸攻下逐水，一時浮腫稍見減輕，但飲水過多後，水腫又像以前那樣嚴重，而且脅腹劇烈疼痛，像患奔豚氣病那樣。以後水氣泛溢至肺，出現咳嗽氣喘之症。（此病正確的治療步驟）應當先治寒氣上沖之證，待症狀控制後，再治咳嗽，咳嗽好了，氣喘也就會減輕。應當先治新病，後治痼疾（也就是先其治沖氣，後治其水氣）。 ［22］風水，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯〔1〕主之。腹痛加芍藥。〔2〕 防己黃芪湯方〔3〕： 防己一兩〔4〕 黃芪一兩一分 白朮三分 甘草半兩，炙 右銼。每服五錢匕，生薑四片、棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓。溫服，良久再服。 【注釋】 〔1〕防己黃芪湯：本方有益氣固表、利水滲濕作用。本方在《痓濕暍病脈證治第二》篇［22］條，亦治風濕表虛證。方中白朮劑量略有不同，方後加減法及調攝法也不同。 〔2〕本條論述風水兼表虛的證治。 〔3〕防己黃芪湯方：徐本作「方見濕病中」。 〔4〕一兩：俞本作「二兩」。 【譯文】 風水病，脈浮，身體沉重（而浮腫），汗出，惡風，當用防己黃芪湯治療，若有腹痛則再加入芍藥。 防己黃芪湯方： 防己一兩 黃芪一兩一分 白朮三分 甘草半兩，炙 以上藥物，研末。每次服五錢匕，用生薑四片、大棗一枚，加一杯半水，煮到八分，去掉藥渣。溫服，隔一段時間再服。 ［23］風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱〔1〕，越婢湯〔2〕主之。〔3〕 越婢湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升。分溫三服。惡風〔4〕者加附子一枚炮。風水〔5〕加術四兩《古今錄驗》。 【注釋】 〔1〕不渴，續自汗出，無大熱：不渴，當是口渴，口渴而持續汗出是里熱盛，無大熱，因體表汗出，故身無大熱。《脈經》作「而無大熱」。 〔2〕越婢湯：本方有發越水氣兼清里熱的作用。若表陽虛而兼惡寒，可加附子溫經固表。若是皮水可加白朮，以加強除濕的功效。 〔3〕本條論述風水挾里熱的證治。 〔4〕惡風：當是「惡寒」。 〔5〕風水：當是「皮水」。 【譯文】 風水病，惡風，全身浮腫，脈浮，口渴，持續出汗，雖體表無大熱（但里熱熏蒸），當用越婢湯治療。 越婢湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩以上五味藥，用六升水，先煮麻黃，去掉上面的泡沫，再放入其餘藥物，煮到三升。分三次溫服。若兼有惡寒者，加附子一枚炮。用於皮水患者加白朮四兩《古今錄驗》。 ［24］皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動〔1〕者防己茯苓湯〔2〕主之。〔3〕 防己茯苓湯方： 防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩右五味，以水六升，煮取二升。分溫三服。 【注釋】 〔1〕四肢聶聶動：即四肢動。由於四肢腫脹明顯，水在皮膚中，陽氣痹阻，故有手足肌肉掣動之症。 〔2〕防己茯苓湯：本方有益氣利水、通陽行痹的作用。本方與防己黃芪湯類似，但因水腫嚴重，故方中防己、黃芪、茯苓用量特重，以加強利水的功效。《醫宗金鑒》：「皮水之病，是水氣相搏在皮膚之中，故四肢聶聶動也，以防己茯苓湯補衛通榮、祛散皮水也。」 〔3〕本條論述皮水兼四肢動的治法。 【譯文】 皮水這種病，全身四肢明顯腫脹，水氣在皮膚中，兼有手足動症狀，當用防己茯苓湯治療。 防己茯苓湯方： 防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩 以上五味藥，用六升水同煮，煮到二升。每天分三次溫服。 ［25］里水，越婢加術湯〔1〕主之；甘草麻黃湯〔2〕亦主之。〔3〕越婢加術湯方見上，於內加白朮四兩，又見腳氣中〔4〕。 甘草麻黃湯方： 甘草二兩 麻黃四兩 右二味。以水五升，先煮麻黃，去上沬，內甘草，煮取三升。溫服一升，重複汗出。不汗，再服，慎風寒。 【注釋】 〔1〕越婢加術湯：參見本篇［23］條注釋〔2〕，用於皮水挾里熱之症。 〔2〕甘草麻黃湯：本方有發汗利水的功效，作用較輕，用於皮水輕症而無里熱者。 〔3〕本條論述皮水的兩種治法。以皮水無里熱的治法為主。 〔4〕腳氣中：徐本作「中風中」。 【譯文】 皮水（有里熱）的病人，可用越婢加術湯治療；（無里熱，僅有輕度浮腫，無汗，小便不利者）可用甘草麻黃湯治療。 越婢加術湯方方見本篇［23］條，越婢湯中加入白朮四兩，又見《中風歷節病脈證並治第五》篇中。 甘草麻黃湯方： 甘草二兩 麻黃四兩 以上兩味藥。用五升水，先煮麻黃，去掉上面的泡沫，放入甘草，煮到三升。每次溫服一升，服後應會多次汗出。若不出汗，再服藥保暖，當心別受風寒。 ［26］水之為病〔1〕，其脈沉小，屬少陰〔2〕；浮者為風〔3〕。無水虛脹者為氣〔4〕。水，發其汗即已〔5〕。脈沉者宜麻黃附子湯〔6〕；浮者宜杏子湯〔7〕。 麻黃附子湯方： 麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮 右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半。溫服八分〔8〕，日三服。 杏子湯方未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。 【注釋】 〔1〕水之為病：在此概括正水與風水。 〔2〕脈沉小，屬少陰：脈沉小，表明病位在里。少陰，指足少陰腎，在此指腎陽不足引起的正水。 〔3〕浮者為風：脈浮表明病位在表。此指外感風邪引起的風水。 〔4〕無水虛脹者為氣：無水，指無腹水的腹滿，是由氣滯引起的虛脹、虛滿，以此與正水（由腹水引起）的腹滿相區別。 〔5〕水，發其汗即已：水，承上文在此指風水與正水，可用發汗法治療。提示氣滯引起的腹滿絕不能用汗法。 〔6〕麻黃附子湯：本方有溫經發汗的作用，宜用於正水。 〔7〕杏子湯：方未見。推測是麻黃杏仁甘草石膏湯。參見《傷寒論》63條、162條。此方有宣肺發汗的功效，宜用於風水。《金匱要略方論本義》：「杏子湯之方，內水濕而外風寒，其挾熱者，可以用麻杏甘石也，如不挾熱者，莫妙於前言甘草麻黃湯加杏子，今謂之三拗湯矣。」本條論述正水與風水的不同治法。 〔8〕八分：當是「八合」。 【譯文】 水氣這種病，其脈沉小的，是腎陽不足引起的正水；脈浮的是外感風邪引起的風水。沒有腹水的腹滿是虛脹，由於氣滯引起的（不可用發汗法）。正水與風水，當用發汗法治療，即可痊癒。脈沉（為正水），宜用麻黃附子湯；脈浮（為風水），宜用杏子湯。 麻黃附子湯方： 麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮 以上三味藥，用七升水，先煮麻黃，去掉上面的泡沫，放入其餘藥，煮到二升半。每次溫服八合，每日服三次。 杏子湯方方未見，推測是麻黃杏仁甘草石膏湯。 ［27］厥而皮水〔1〕者，蒲灰散〔2〕主之。〔3〕方見消渴中。 【注釋】 〔1〕厥而皮水：指皮水而兼四肢厥冷的症狀，是由水邪外溢、陽氣痹阻所致。《金匱要略心典》：「厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之陽，不行於四肢也。」 〔2〕蒲灰散：本方有利水通陽的作用。參見《消渴小便不利淋病脈證並治第十三》篇［11］條。 〔3〕本條論述皮水兼四肢厥冷的治法。 【譯文】 皮水（全身浮腫，小便不利，脈沉）兼有四肢厥冷者，當用蒲灰散治療。方見《消渴小便利淋病脈證並治第十三》［11］。 ［28］問曰：黃汗〔1〕之為病，身體腫〔2〕一作重，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如櫱汁〔3〕，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入〔4〕得之，宜芪芍桂酒湯〔5〕主之〔6〕。 黃芪芍藥桂枝苦酒湯方： 黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩 右三味，以苦酒〔7〕一升，水七升，相和，煮取三升。溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯〔8〕代苦酒。 【注釋】 〔1〕黃汗：中醫病名，由於濕熱郁於肌表引起的病證。參見本篇［01］條。 〔2〕腫：《脈經》作「洪腫」。 〔3〕櫱汁：《脈經》作「蘗汁」，當是。即黃柏汁。黃柏，中藥名。徐本作「藥汁」。 〔4〕汗出入水中浴，水從汗孔入：這是黃汗病的成因。由於出汗時用冷水洗浴，水濕從汗孔進入肌表，濕郁化熱而形成。 〔5〕芪芍桂酒湯：本方有益氣祛濕、調和營衛的作用。 〔6〕本條論述黃汗病的脈證及成因。 〔7〕苦酒：即米醋。《金匱要略方論本義》：「古人稱醋曰苦酒，非另有所謂苦酒也。」 〔8〕美酒醯（xī）：《金匱要略方論本義》：「即人家家制社醋是也，亦即鎮江紅醋……總以社醋入藥。」 【譯文】 問道：黃汗這種病，身體浮腫一說身體沉重，發熱、出汗而口渴，症狀類似風水，所出的汗沾染衣服，顏色純黃，猶如黃柏煎出的藥汁。脈沉這種病是怎樣引起的呢？老師說：因為出汗後用冷水洗浴，水濕從汗孔進入肌表（濕郁化熱）所致。宜用芪芍桂酒湯治療。 黃芪芍藥桂枝苦酒湯方： 黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩 以上三味藥，用一升苦酒，七升水混合同煮，煮到三升。每天溫服一升。服後感覺胃中煩熱，服至六七日後就不煩了。如果煩熱不除，這是因為苦酒阻滯的緣故。另一方用美酒醯（即紅醋）代苦酒（米醋）。 ［29］黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節〔1〕。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡〔2〕。 若身重，汗出已，輒輕者，久久必身，即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗。桂枝加黃芪湯〔3〕主之。〔4〕桂枝加黃芪湯方： 桂枝 芍藥各三兩〔5〕 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃芪二兩 右六味，以水八升，煮取三升。溫服一升。須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服，取微汗。若不汗，更服。 【注釋】 〔1〕黃汗之病……此屬歷節：此段論黃汗病與歷節病的區別。黃汗病本有「痛在骨節」（參見本篇［04］條）之症，歷節病則以歷節疼痛、不可屈伸為主症，且在局部痛處發熱。《中風歷節病脈證並治第五》也提出：「假令發熱，此屬歷節。」黃汗與歷節均有骨節疼痛，但歷節有局部發熱，而黃汗則為「兩脛自冷」。 〔2〕食已汗出……必生惡瘡：此段論虛勞病與黃汗病的區別。黃汗以汗出（色黃）、發熱為主症，而虛勞病也有盜汗低熱之症，但虛勞病皮膚乾枯猶如鱗甲錯出，而黃汗「發熱不止者，必生惡瘡」。即本篇［01］條「久不愈，必致癰膿」。「暮」字下，徐本、《脈經》有「臥」字。勞氣，徐本作「榮氣」。 〔3〕桂枝加黃芪湯：本方有調和營衛、通陽行濕的功效。本方與芪芍桂酒湯雖都主治黃汗，但有區別。後者以黃芪為君，重在益氣；而本方則以桂枝為主，重在解表，行濕通陽。 〔4〕本條論述黃汗病的證治及其與歷節、勞氣的區別。 〔5〕三兩：徐本作「二兩」。 【譯文】 黃汗病（雖有骨節疼痛）但兩腿局部是冷的，如果（疼痛處）發熱，這是歷節病。若飯後出汗，還經常夜臥時盜汗，汗出後依然身有熱，日久會出現皮膚乾枯粗糙，猶如鱗甲錯出，這是虛勞病。黃汗病發熱，日久不退，皮膚會有惡瘡、癰膿（這與虛勞病不同）。黃汗還有身腫而沉重，出汗後稍有減輕，日久不愈，出現肌肉掣痛，胸中窒痛。汗出只是上半身，下半身無汗，腰髖部緩痛，猶如有物阻在皮膚中。症狀嚴重時全身疼痛，不能進食，煩躁，小便不利，這些都是黃汗病的症狀。當用桂枝加黃芪湯治療。 桂枝加黃芪湯方： 桂枝 芍藥各三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃芪二兩 以上六味藥，用八升水同煮，煮到三升。溫服一升，過一會兒吃一升多熱粥，以幫助藥力，溫服是為了促使微微出汗。如果不出汗，再服。 ［30］師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒〔1〕。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁〔2〕。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿〔3〕，名曰氣分。〔4〕 【注釋】 〔1〕寸口脈遲而澀……遲則為寒：此論氣分病（即陽氣不行引起的水氣病）的病機。脈遲為寒氣，脈澀為氣血不足。氣血俱虛，寒氣內客為氣分病的病因。 〔2〕寒氣不足……則痹不仁：此論氣分病的證候。寒氣不足，即陽氣不足導致手足逆冷。榮衛不通引起腹滿腸鳴相繼出現。脅，俞本作「腸」，當是。氣轉膀胱，指邪氣侵入膀胱影響氣化功能。轉，入也。榮衛俱勞，即榮衛俱病。勞，病也。陽氣不通，即身冷；陰氣不通，即骨疼，互為陰陽不通，出現身冷骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，互見陰陽阻斷不通，出現惡寒、麻木不仁的症狀。前，《說文解字》：「齊斷也。」是阻斷不通的意思。「名曰氣分」當在「痹不仁」之下。陽氣，俞本作「陽」；陰氣，俞本作「氣」。 〔3〕陰陽相得……虛則遺尿：此論氣分病的治療原則。治療氣分病就是使陰陽協調，這樣氣機才能暢通流行。一旦大氣運轉，則水氣就會消散。大氣，即積於胸中的宗氣，有推動肺臟呼吸、促進血液運行的功能。實則失氣，是邪從大便而泄；虛則遺尿，是邪從小便而出。 〔4〕本條論述氣分病的病機和證治。 【譯文】 老師說：寸口脈遲而澀，遲為寒氣，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微為氣不足，遲為寒氣。陽氣不足，營衛不通，則手足逆冷，腹滿腸鳴相繼出現。邪氣入侵膀胱，影響氣化功能，營衛皆病。陰陽不通出現身冷骨疼，進而可見惡寒、麻木不仁。治療就要使陰陽協調平衡，氣機才能通行暢達，大氣運轉則水氣就會消散，使實邪從大便而泄，虛邪（水邪）從小便而出，這就是氣分（引起的水氣）病。 ［31］氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯〔1〕，水飲所作〔2〕，桂枝去芍加麻辛附子湯〔3〕主之。〔4〕 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方〔5〕： 桂枝三兩〔6〕 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細辛各二兩〔7〕 附子一枚，炮 右七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升。分溫三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。 【注釋】 〔1〕心下堅，大如盤，邊如旋杯：心下堅，即心中堅硬；大如盤，取義在大；邊如旋杯，取義在圓。旋杯，又稱「復杯」，在此形容心下堅而中高邊低之狀。 〔2〕水飲所作：表明水飲結聚不散所引起。作，起也。 〔3〕桂枝去芍加麻辛附子湯：本方有溫陽利水的功效。方中桂枝湯去芍藥能振奮衛陽，麻辛附子湯能溫發里陽，促使陽氣運行周身，水氣就能消散。《金匱要略本義》：本方「即轉大氣之方也」。 〔4〕本條論述氣分所致水飲病的證治。 〔5〕桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方：趙本作「桂姜草棗黃辛附子湯方」。 〔6〕三兩：底本缺，據俞本、徐本、趙本加。 〔7〕各二兩：俞本作「各三兩」。 【譯文】 氣分所致的水飲病，（除上述所列證候外）其體徵是心中堅硬如大盤樣，邊圓如杯，這是水飲結聚所引起的，當用桂枝去芍藥加麻辛附子湯治療。 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方： 桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細辛各二兩 附子一枚，炮 以上七味藥，用七升水，先煮麻黃，去掉上面泡沫，放入其餘藥，煮到二升。分三次溫服。服後當有出汗，如感到蟲行皮膚中，病即痊癒。 ［32］心下堅，大如盤，邊如旋盤〔1〕，水飲所作，枳術湯〔2〕主之。〔3〕 枳術湯方： 枳實七枚 白朮二兩 右二味，以水五升，煮取三升。分溫三服。腹中軟即當散也。 【注釋】 〔1〕邊如旋盤：「旋盤」與上條「旋杯」不同在於盤大杯小，盤淺杯深，皆因水飲結聚所起。上條氣虛致水，本條氣實致水。 〔2〕枳術湯：本方有行氣散結、健脾利水的作用。服後腹中軟是心下由堅轉軟，是水飲消散的徵象。《脈經》作「枳實術湯」。 〔3〕本條再論氣分所致的水飲病的證治。 【譯文】 （氣分所致的水飲病）其體徵是心中堅硬，如盤之大，邊如圓盤那樣圓，這是水飲結聚所引起，當用枳術湯治療。 枳術湯方： 枳實七枚 白朮二兩 以上兩味藥，用五升水同煮，煮到三升。分三次溫服，服後心中堅轉軟，是水氣消散的徵象。 附方 《外台》防己黃芪湯，治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病〔1〕。病者但下重〔2〕，從腰以上為和，腰以下當腫及陰〔3〕，難以屈伸。〔4〕方見風濕中。 【注釋】 〔1〕表無他病：表明無發熱、惡寒等表證。 〔2〕但下重：指出僅僅是下半身浮腫而沉重。 〔3〕腫及陰：表明連及前陰也水腫。 〔4〕本條論述風水錶虛證的治方。 【譯文】 《外台秘要》防己黃芪湯，可治風水病（表虛證），脈浮，水氣在表，有的病人可有頭部出汗，但無（發熱等）表證。病人僅是腰以下浮腫而沉重，難以屈伸。甚至前陰也有水腫，但上半身不腫。本方參見《痓濕暍病脈證治第二》［22］。