金匱要略譯註 · 痰飲咳嗽病脈證並治第十二
論一首 脈證二十一條 方十八首
【按語】
本篇論述痰飲病。痰飲是病名，咳嗽是痰飲病的一個證候。篇中所論並不包括其他原因引起的咳嗽，故本篇是以病、證相合為篇名。痰飲，《脈經》稱「淡飲」。淡，通「澹」。《說文解字》：「『澹』，水搖也。」即水飲流行澹蕩的意思。飲者，水也。《金匱講義》：「仲景之以飲字命名，大有深意，飲入為水，水停為飲。」故痰飲病即水飲病。通篇不離於水， 水走腸間，水流脅下，水歸四肢，水停心下，又有水在肺，水在脾等等，無一不從水言。痰飲病與水氣病皆是水飲停聚的疾病。所不同的是痰飲為水液停留於局部；水氣病是水液泛濫於全身。《金匱要略今釋》：「痰飲與水氣皆為體液過剩之病。停瀦於臟腑間者為痰飲，浸潤於組織中者為水氣。」
［01］問曰：夫飲有四〔1〕，何謂也？師曰：有痰飲〔2〕，有懸飲〔3〕，有溢飲〔4〕，有支飲〔5〕。
［02］問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。〔6〕
【注釋】
〔1〕夫飲有四：指出痰飲病的分類有四種，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲，有廣義與狹義之分：廣義是痰飲病的總稱，狹義是四飲之一的痰飲。四飲的劃分是根據水飲停留的部位。痰飲是水飲澹蕩於腸間（下流）；懸飲是水飲懸掛在胸脅（旁註）；溢飲是水飲溢出於肌表（外溢）；支飲是水飲支乘於肺部（上逆）。
〔2〕痰飲：中醫病名，此指狹義的痰飲病，為水飲病之一。是由於肺脾腎功能失調引起的以素盛今瘦、水走腸間、瀝瀝有聲為主症的病證。因中陽不運，水谷不能變化精微，故形體消瘦，因水液澹蕩於腹中引起腹中有水，故腹大，轉側時瀝瀝有聲，類似今之「移動性濁音」。水走腸間之腸，泛指腹，即水流腹中。痰飲，在《諸病源候論》及《千金翼方》中皆稱「流飲」。《研經言》：「淡飲之淡，當為流字之誤，走於腸間，正謂其流，與溢字、懸字、支字皆是狀其水行以為別。」《脈經》作「淡飲」。
〔3〕懸飲：中醫病名，痰飲（水飲）病之一。由於水飲停聚在脅下，以咳嗽吐痰、胸脅牽引疼痛為主症的病證。
〔4〕溢飲：中醫病名，痰飲病之一。由於水飲停留在體內而溢於四肢肌表，以身體疼重、無汗為主症的病證。
〔5〕支飲：中醫病名，痰飲病之一。由於水飲支散於心肺，以咳嗽氣急、倚息而不能平臥、形體浮腫為主症的病證。
〔6〕此兩條論述痰飲病的分類及其鑑別，為痰飲病的總綱。
【譯文】
問道：飲病有四種，（分別）叫什麼名稱？老師說：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問道：四種飲病有什麼不同？老師說：病人既往身體壯實而現在消瘦，水飲流注腹中，瀝瀝有聲，稱為痰飲；水飲流至脅下，出現咳嗽唾痰、胸脅牽引疼痛，稱為懸飲；水飲流行，泛溢到四肢，出現無汗、身體疼痛而沉重，稱為溢飲；咳嗽氣逆，倚息而坐，短氣不能平臥，形體浮腫，稱為支飲。
［03］水在心〔1〕，心下堅築〔2〕，短氣，惡水不欲飲。
［04］水在肺〔3〕，吐涎沫，欲飲水。
［05］水在脾〔4〕，少氣身重。
［06］水在肝〔5〕，脅下支滿，嚏而痛〔6〕。
［07］水在腎〔7〕，心下悸。〔8〕
【注釋】
〔1〕水在心：此指水飲凌心出現的證候，即痰飲之證。
〔2〕心下堅築：即心下堅實。《金匱要略淺注補正》：「心下堅築，即堅實凝結之謂，解為動而有力，非也。」
〔3〕水在肺：此指水飲射肺出現的證候，即支飲之證。
〔4〕水在脾：此指水飲乘脾出現的證候，即溢飲之證。
〔5〕水在肝：此指水飲侵肝出現的證候，即懸飲之證。
〔6〕嚏而痛：即咳唾引痛，指胸脅牽引疼痛。嚏，通「疐」，與牽同義。
〔7〕水在腎：此指水飲犯腎出現的證候。心下悸，當為「臍下悸」。
〔8〕以上五條論述水飲侵犯五臟所出現的證候。
【譯文】
水飲在心，心下堅實，呼吸短促，不欲飲水；水飲在肺，咳嗽吐稀痰，渴欲飲水；水飲在脾，倦怠少氣，身體沉重而腫；水飲在肝，胸脅脹滿，牽引疼痛；水飲在腎，臍下悸動。
［08］夫心下有留飲〔1〕，其人背寒冷如水大〔2〕。
［09］留飲者，脅下痛引缺盆〔3〕，咳嗽則輒已〔4〕一作轉甚。
［10］胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉〔5〕者，有留飲。〔6〕
【注釋】
〔1〕留飲：指水飲留而不去，為水飲始留初起之證。若留在心下，即是痰飲；留在脅下，即是懸飲；留在胸中，即是支飲；水飲泛溢於四肢，即是溢飲。故留飲仍屬四飲的範圍，是四飲欲發之證。《金匱要略論注》雲此「乃痰飲之不甚者」。
〔2〕如水大：俞本、趙本皆作「如手大」，吳本、《脈經》作「大如手」，即如手掌大小，是。
〔3〕缺盆：部位名，肩部凹陷處，即鎖骨上窩中點處。
〔4〕咳嗽則輒已：指咳嗽因疼痛加劇即停止。《金匱發微》：「咳嗽則痛不可忍，故欲咳則輒已。」輒，猶即也。已，中止。此句《脈經》作「咳嗽轉甚」。
〔5〕脈沉：主里主水，因水飲停留，陽氣阻遏之故，不僅四飲皆見沉脈，水氣病亦見沉脈。《水氣病脈證並治第十四》篇［11］條有：「脈得諸沉，當責有水。」
〔6〕此三條論述留飲的證候。
【譯文】
心下有水飲停留，此人在背部相應部位感覺冷，有手掌那樣大小。有水飲停留的人，胸脅疼痛牽引至缺盆，咳嗽時疼痛加劇即停止咳嗽。胸中有水飲停留，此人呼吸短促而口渴，四肢關節疼痛。脈象皆沉，這都是有留飲。
［11］膈上〔1〕病痰〔2〕，滿喘咳吐。發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出〔3〕，其人振振身劇〔4〕，必有伏飲。〔5〕
【注釋】
〔1〕膈上：即胸膈中。上，訓為「中」。
〔2〕病痰：《脈經》作「之病」。
〔3〕目泣自出：形容咳之甚。《脈經》下有小字注文「一作目眩」。
〔4〕振振身（shùn ）劇：形容喘之劇，指哮喘發作時，不僅兩肩上抬而且全身上下動搖。，掣動。
〔5〕本條論述膈上伏飲發作時的證候。伏飲，是伏而難攻的意思，是久伏的飲病。四飲是依部位而分，而留飲、伏飲則是依時間的新久而分，故亦不出四飲的範圍。《醫宗金鑒》：「伏飲者乃飲留膈上，伏而不出，發作有時者也。……世俗所謂吼喘病也。」即今之哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。
【譯文】
胸中有痰飲，胸滿，氣喘，咳嗽，咯痰。發作時出現發熱惡寒、腰背疼痛等表症，咳喘加劇，咳得眼淚流出，喘得全身動搖。這是潛伏的支飲病（正在發作）。
［12］夫病人飲水多，必暴喘滿〔1〕。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣〔2〕。脈雙弦者寒也，皆大下後虛〔3〕；脈偏弦者飲也〔4〕。
【注釋】
〔1〕病人飲水多，必暴喘滿：此論暴發性飲病的病因及證候。病人飲水驟多（指在短時間內飲入大量水分），可暴發飲病，出現氣喘、胸滿等證。《金匱正義》：「『飲水多』二句，是言飲之驟致者，若溢飲之類是也。」此證類似今之肺水腫。
〔2〕食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣：此論漸發性飲病的病因及證候。病人平素脾胃虛弱而進食少，又飲水過多，以致不能運化，水飲停於心下，甚則水氣凌心，出現心悸之症；輕則阻礙氣機出現短氣之症。《金匱正義》：「『食少飲多』四句，是言飲之積漸者，為悸，為短氣，據症則痰飲有之，而懸飲亦有之。」
〔3〕虛：俞本、徐本、《脈經》作「喜虛」，趙本作「善虛」。
〔4〕上句「脈雙弦者，寒也」，是全身虛寒證；此句「脈偏弦者，飲也」，是痰飲病。因脈弦偏於一側，當指懸飲。《金匱玉函要略述義》引稻葉元熙曰：「『脈雙弦者，寒也』二句，是客；『脈偏弦者，飲也』句，是主。主客對舉，為脈斷病之法。」本條論述痰飲病的病因、病機及脈證。
【譯文】
病人飲水驟多，則會突發呼吸急促、胸膈滿悶之症。若（病人平素脾胃功能衰弱）進食少，又飲水過多，則水飲就會停於心下。重的出現心動悸，輕的出現呼吸短促。若左右兩側見有弦脈，這是下利過甚引起的全身虛寒證（不是飲病）；弦脈偏於一側，是屬於飲病（偏注一側，可見於懸飲）。
［13］肺飲〔1〕不弦，但苦〔2〕喘短氣。
［14］支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也〔3〕。
【注釋】
〔1〕肺飲：中醫病名，當屬水飲犯肺的支飲之類。《金匱要略方論本義》：「肺飲，即心肺間之支飲也。」
〔2〕苦：《脈經》作「喜」。
〔3〕脈平：表示脈不弦，但並非常人之脈。《金匱要略正義》：「脈不弦而平平者，如後條所云沉緊或沉微之象，非果六脈調和也。」此二條論述飲病的辨證。
【譯文】
肺飲，脈是不弦的，僅表現嚴重的氣喘及短氣的症狀。支飲亦氣喘，甚至不得平臥，而且有短氣，但依然如平常飲病的脈象。
［15］病痰飲者，當以溫藥〔1〕和之。〔2〕
【注釋】
〔1〕溫藥：治法。指溫運、溫化，並非溫補。在溫藥中要結合行消開導之品，以行其氣，消其飲、開其陽、導其水。因為飲為陰邪，得陽始運，得溫始行，若飲邪停留，一定要以溫藥振奮陽氣，運化水飲。
〔2〕本條論述痰飲病的治療原則。
【譯文】
患痰飲病的人，治療當用溫陽藥化飲利水。
［16］心下有痰飲〔1〕，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯〔2〕主之。〔3〕茯苓桂枝白朮甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩
右四味，以水六升，煮取三升。分溫三服。小便則利。
【注釋】
〔1〕心下有痰飲：指心下有澹蕩的水飲。《金匱玉函要略疏義》：「痰飲停滯於中，故胸脅支滿；胸脅支滿，則阻遏清陽，不得上通於頭目，故目眩也。」
〔2〕苓桂術甘湯：本方是狹義痰飲的主方，也是廣義痰飲病的基礎方，是溫藥和之的具體應用。有溫陽化飲、健脾利水的作用。方中茯苓淡滲利水為君，桂枝溫陽化氣為臣，兩藥合用能溫陽化飲。白朮健脾燥濕為佐，甘草益氣調中為使，兩藥合用能健脾利水。本方作用重點在於脾土，其特點是標本兼顧，既治虛（健脾）；又治水（化飲），使水飲徐徐滲下。本方亦用於熱病後心下逆滿、頭眩。參見《傷寒論》67條。《脈經》誤作「甘草草一作「遂」湯」。
〔3〕本條論述痰飲的證治。
【譯文】
心下有水飲停滯，胸脅脹滿，頭眩（當有短氣，小便不利）之症，可用苓桂術甘湯治療。
茯苓桂枝白朮甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩
以上四味藥，用六升水同煮，煮到三升（去掉藥渣）。一天分三次溫服。藥後小便就通利。
［17］夫短氣有微飲〔1〕，當從小便去之，苓桂術甘湯主之方見上。腎氣丸亦主之。〔2〕方見腳氣中〔3〕。
【注釋】
〔1〕微飲：即痰飲之輕微者，亦指飲病無明顯發作時。《金匱要略淺注》：「微者，不顯之謂也。」即本篇［12］條「凡食少飲多，水停心下……微則短氣」之證。
〔2〕本條論述痰飲的辨證與兩種治法。
〔3〕方見腳氣中：參見《中風歷節病脈證並治第五》崔氏八味丸。俞本、徐本作「方見婦人雜病中」，參見《婦人雜病脈證並治第二十二》篇［19］條腎氣丸。崔氏八味丸與腎氣丸，名異實同。
【譯文】
出現呼吸短促的輕微的痰飲病（當有小便不利之證），治療原則是利小便（但需區分在脾在腎之不同）。（病在脾）可用苓桂術甘湯治療，（病在腎）可用腎氣丸治療。其方參閱《婦人雜病脈證並治第二十二》［19］腎氣丸。
［18］病者脈伏〔1〕，其人慾自利，利反快〔2〕，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯〔3〕主之。〔4〕
甘遂半夏湯方：
甘遂〔5〕大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓。 芍藥五枚 甘草如指大，一枚，炙，一本作無。
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁，煎取八合。頓服之。
【注釋】
〔1〕脈伏：即脈沉之甚。《金匱正義》：「夫脈得諸沉，當責有水，伏即沉之主也。病者至於脈伏，飲邪壅閉何等，於是小便不利，傍溢大腸而反自利。」
〔2〕利反快：《脈經》作「利者反快」。
〔3〕甘遂半夏湯：本方有破結逐水的作用。方中甘遂攻逐水飲為君。《藥性論》載：甘遂「能瀉十二種水疾，治心腹堅滿」。半夏，散結除痰為臣；芍藥、甘草、白蜜，酸收甘緩以安中為佐使。甘遂與甘草為十八反之一，此方合用是取其相反相成的作用。因單用甘遂瀉水力雖強，但有腹痛的副作用，與甘草合用則瀉水作用稍有減弱，其副作用也輕微。
〔4〕本條論述痰飲病飲邪壅閉的證治。
〔5〕甘遂：為大戟科植物甘遂的塊根。能瀉水逐飲、消腫散結，為峻下逐水藥。藥性峻烈、有毒，非體壯邪實者禁用。
【譯文】
病人脈沉伏（心下堅硬脹滿，當見小便不利），此人大便自行下利。下利後，腹滿稍覺輕鬆，這是停留的水飲自行從大便排出的緣故。雖見大便下利，但心下仍然硬滿，當用甘遂半夏湯治療。
甘遂半夏湯方：
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍藥五枚甘草如手指大一枚，炙，一本作無。
以上四味藥，用二升水同煮，煮到半升，去掉藥渣，用半升白蜜混合於藥汁中，再煎到八合。一次頓服。
［19］脈浮而細滑，傷飲〔1〕。
［20］脈弦數，有寒飲〔2〕，冬夏難治。〔3〕
【注釋】
〔1〕脈浮而細滑，傷飲：飲病當見沉脈，此「脈浮而細滑」非痰飲病，是一時性外飲驟傷所致。《金匱要略論注》：「不曰有飲，而曰傷飲，見為外飲所驟傷，而非停積之水也。」
〔2〕脈弦數，有寒飲：有寒飲而脈弦數，脈證不相應，故為難治。《金匱玉函經二注》：「在夏用熱藥治飲，則數脈愈增；在冬用寒藥治熱，則寒飲愈盛，皆伐天和，所以在冬夏難也。」
〔3〕此兩條從脈象論飲證的辨證及預後。
【譯文】
脈浮而細滑，可見於一時性外飲驟傷；脈弦數而有寒飲（脈證不相應），故冬夏難治。
［21］脈沉而弦者，懸飲內痛〔1〕。
［22］病懸飲者，十棗湯〔2〕主之。〔3〕
十棗湯方：
芫花〔4〕熬 甘遂 大戟各等分
右三味，搗篩〔5〕，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合〔6〕，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之〔7〕。不下者，明日更加半錢，得快下後，糜粥自養。
【注釋】
〔1〕脈沉而弦者，懸飲內痛：此論懸飲的脈證。脈沉主飲，脈弦主痛。脈沉而弦，當指懸飲之脈。內痛，即胸脅內牽引疼痛，由於飲邪懸掛在胸脅之故。此條當與本篇［02］條「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲」、［06］條「水在肝，脅下支滿，嚏而痛」、［09］條「留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已」互參。
〔2〕十棗湯：本方為逐水峻劑，有逐水蠲飲的作用。方中集中了芫花、甘遂、大戟三味峻下逐水藥，並以十枚大棗為君藥，取名「十棗湯」。因峻下每易傷正，用大棗調其脾胃，緩其峻毒，使峻下而不傷正。本方亦見《傷寒論》152條。
〔3〕此兩條論述懸飲的脈證及治法。
〔4〕芫花：為瑞香科植物芫花的花蕾。有瀉水逐飲的作用。
〔5〕搗篩：《傷寒論》作「各別搗為散」。
〔6〕八合：俞本、趙本作「九合」。
〔7〕平旦溫服之：指服藥時間需在清晨4—5時，使瀉下在白天出現。
【譯文】
脈沉而弦是飲邪懸掛在胸脅，出現胸脅內牽引疼痛。患懸飲病的人，當用十棗湯治療。
十棗湯方：
芫花熬 甘遂 大戟各等分
以上三味藥，分別搗碎為細末。用一升五合水先煮肥大的棗子十枚，煮到八合，去滓，放入藥末。身體強壯的人吞服一錢匕（約2克），虛弱的人服半錢（約1克）。服藥時間需在清晨（4—5點鐘），用溫熱的棗湯調服藥末。當天不見瀉下，第二天可加藥末半錢，見到水分迅速排出，就可吃粥，及時補充營養。
［23］病溢飲者，當發其汗〔1〕，大青龍湯〔2〕主之，小青龍湯〔3〕亦主之。〔4〕
大青龍湯方：
麻黃六兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十個，去皮、尖 生薑三兩〔5〕 大棗十二枚 石膏如雞子大碎右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之〔6〕。
小青龍湯方：
麻黃三兩，去節 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩，炙 細辛三兩 桂枝三兩，去皮 半夏半升，湯洗
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。
【注釋】
〔1〕病溢飲者，當發其汗：此論溢飲的治則。溢飲，由於飲停於里，復感外邪，肺氣閉塞，水溢肌表所致。其症除浮腫、身重外，可見發熱、無汗等表症。治療當用發汗法。《醫宗金鑒》：「溢飲病屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯。故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之也。」
〔2〕大青龍湯：本方用於表邪重而里有熱的溢飲病。有發汗散水兼清里熱的作用。本方亦見《傷寒論》38條。
〔3〕小青龍湯：本方用於表寒里飲俱盛的溢飲病。有發汗解表、溫化里飲的作用。本方亦見《傷寒論》40條。
〔4〕本條論述溢飲的治法。
〔5〕三兩：趙本、《傷寒論》下有「切」字。
〔6〕溫粉粉之：用溫粉撲在身上。《三因極一病證方論》：「止汗溫粉，用川芎、白芷、藁本為末，各一分，入米粉三分，綿裏撲體上。」
【譯文】
患溢飲的病人，應當用發汗方法治療。（除身疼無汗及寒熱等表症外，若里熱重而煩躁者）用大青龍湯發汗；（若里飲重而咳喘者）用小青龍湯發汗。
大青龍湯方：
麻黃六兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十個，去皮、尖 生薑三兩 大棗十二枚 石膏如雞蛋大，搗碎
以上七味藥，用九升水，先煮麻黃，減二升，去掉上面泡沫，再放其他藥，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服一升，使病人微微持續出汗。若汗太多，可用溫粉撲在身上。
小青龍湯方：
麻黃三兩，去節 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩，炙 細辛三兩 桂枝三兩，去皮 半夏半升，湯洗
以上八味藥，用一斗水，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服一升。
［24］膈間支飲〔1〕，其人喘滿，心下痞堅，面色黧墨，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈〔2〕，木防己湯〔3〕主之。虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者〔4〕，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯〔5〕主之。〔6〕
木防己湯方：
木防己三兩 石膏十二枚，如雞子大 桂枝二兩 人參四兩
右四味，以水六升，煮取二升。分溫再服。
木防己加茯苓芒硝湯方：
木防己 桂枝各二兩 人參四兩〔7〕 芒硝三合 茯苓各〔8〕四兩
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎。分溫再服。微利則愈。
【注釋】
〔1〕膈間支飲：指胸膈間有支散的飲邪。
〔2〕醫吐下之不愈：醫生誤用吐法、下法治療沒有效果。
〔3〕木防己湯：有行水散結、補虛降逆的作用。方中木防己行水化飲為君，桂枝通陽散結，人參扶正補虛，石膏鎮逆平喘。
〔4〕虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者：虛、實，指水邪的微盛：虛指邪氣微，即水邪虛結，病輕，故服藥後飲除而愈；實指邪氣盛，即水邪結實，病重，藥後飲邪除之不盡，三日後又聚則復發。原方藥力不勝，故復與不愈者。《金匱方論衍義》：「若邪客之淺，在氣分多而虛者，服之則愈；若邪客之深，在血分多而實者，則愈後必再發。」
〔5〕木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯：本方為木防己湯的加減方。加茯苓以利水化飲，加芒硝以軟堅散結。兩藥可加強利水破結的功效。因石膏是氣分藥，故去之，改用血分藥芒硝。《金匱方論衍義》：「佐芒硝則行水之力益倍，故加之。」
〔6〕本條論述痰飲兼膈間支飲的證治。
〔7〕四兩：底本無「四兩」，據俞本、徐本、趙本加。
〔8〕各：趙本無此字。
【譯文】
（原有痰飲病）胸膈間又有支散的飲邪，症見氣喘胸滿，心下痞滿堅硬，面色黑而晦暗，其脈沉而緊，水飲停留已久，病程已有數十日，醫生誤用吐法或下法治療，水飲未見消退，當用木防己湯（利水散飲）。若飲邪少、病情輕微，則藥後就可治癒；如果飲邪多而病情較重，治療後飲邪消退不盡，三日後水飲積聚，病又復發，再用原方又無效，當用木防己湯去石膏加茯苓、芒硝湯治療（以加強利水破結的功效）。
木防己湯方：
木防己三兩 石膏十二枚，如雞蛋大 桂枝二兩 人參四兩
以上四味藥，用六升水同煮，煮到二升。分二次溫服。
木防己加茯苓芒硝湯方：
木防己 桂枝各二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓各四兩以上五味藥，用六升水，先煮木防己、桂枝、人參、茯苓，煮到二升，去掉藥渣，加入芒硝，再稍微煮一下。分兩次溫服。藥後，二便通利就見效。
［25］心下有支飲，其人苦冒眩〔1〕，澤瀉湯〔2〕主之。〔3〕澤瀉湯方：
澤瀉五兩 白朮二兩
右二味，以水二升，煮取一升。分溫再服。
【注釋】
〔1〕心下有支飲，其人苦冒眩：此論水飲引起的眩暈症。苦冒眩，指嚴重的眩暈。《類聚方廣義》：「支飲冒眩證，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如坐舟中，如步霧裡，如升空中，居室床蓐，如迴轉而走。雖瞑目斂神，亦復然。非此方不能治。」可伴有嘔吐，故認為是中焦水飲所致。《金匱要略今釋》：「此水在胃中而證見於腦者。」此證今稱為眩暈綜合徵。
〔2〕澤瀉湯：本方有利水化飲的作用。方中重用澤瀉利水，合白朮健脾。藥味單純，藥力專一。
〔3〕本條論述痰飲冒眩的證治。
【譯文】
心下有支散的飲邪停留，病人出現嚴重的眩暈症狀，當用澤瀉湯治療。
澤瀉湯方：
澤瀉五兩 白朮二兩
以上二味藥，用二升水同煮，煮到一升。分兩次溫服。
［26］支飲胸滿〔1〕者，厚朴大黃湯〔2〕主之〔3〕。
厚朴大黃湯方：
厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚
右三味，以水五升，煮取二升。分溫再服。
【注釋】
〔1〕支飲胸滿：此指支飲兼腹滿的證候。胸滿，此指腹滿。仲景言「胸」，多概括「腹」。腹滿是因胃家有實熱，當有腹痛、大便秘結等症。《金匱要略心典》：「『胸滿』疑作『腹滿』。支飲多胸滿，此何以獨用下法？……設非腹中痛而閉者，未可以此輕試也。」
〔2〕厚朴大黃湯：本方藥味組成同小承氣湯（參見《嘔吐噦下利病脈證治第十七》篇）及厚朴三物湯（參見《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》篇）。本方以厚朴為君，重在行氣除滿，亦兼泄熱通腑。
〔3〕本條論述支飲兼實熱腹滿的證治。
【譯文】
支飲兼有（實熱）腹滿的病人（當有大便不通之症），可用厚朴大黃湯治療。
厚朴大黃湯方：
厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚
以上三味藥，用五升水同煮，煮到二升。分兩次溫服。
［27］支飲不得息〔1〕，葶藶大棗瀉肺湯〔2〕主之。〔3〕方見肺癰中。
【注釋】
〔1〕支飲不得息：指水飲壅肺引起短氣不得平臥的症狀。《醫宗金鑒》：「喘咳不得臥，短氣不得息，皆水在肺之急症也。故以葶藶大棗湯直瀉肺水也。」
〔2〕葶藶大棗瀉肺湯：參見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇［11］條。
〔3〕本條論述支飲而水飲壅肺的證治。
【譯文】
由於水飲支散於心肺，短氣不得平臥，（咳喘不足以呼吸）當用葶藶大棗瀉肺湯治療。方見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中。
［28］嘔家本渴，渴者為欲解〔1〕。今反不渴，心下有支飲故也〔2〕，小半夏湯〔3〕主之。〔4〕《千金》云：小半夏加茯苓湯。
小半夏湯方：
半夏一升 生薑半斤
右二味，以水七升，煮取一升半。分溫再服。
【注釋】
〔1〕嘔家本渴，渴者為欲解：嘔家，指一般嘔吐的病人。嘔吐後，由於津液損傷，應當出現口渴症狀，見口渴可知嘔吐將止。
〔2〕今反不渴，心下有支飲故也：此是痰飲嘔吐的證候。今，此也。在此承上文指「嘔吐」。若嘔吐而不口渴，表明胃中還有水飲停留，故嘔而不渴是痰飲嘔吐的診斷要點。
〔3〕小半夏湯：本方有蠲飲止嘔的作用。方中生半夏蠲飲、生薑降逆。《金匱要略今釋》稱此二味藥為「治嘔聖藥也」。
〔4〕本條論述痰飲嘔吐的證治。
【譯文】
一般嘔吐的病人，嘔吐後出現口渴症狀，那嘔吐即將停止。此痰飲嘔吐是嘔而不渴，由於心下水飲停留的緣故，治療當（從飲病著手）用小半夏湯《千金要方》說：小半夏加茯苓湯。
小半夏湯方：
半夏一升 生薑半斤
以上二味藥，用七升水同煮，煮到一升半。分兩次溫服。
［29］腹滿，口舌〔1〕乾燥，此腸間有水氣〔2〕，己椒藶黃丸〔3〕主之。〔4〕
防己椒目葶藶大黃丸方：
防己 椒目〔5〕 葶藶熬 大黃各一兩
右四味，末之，蜜丸如梧子大。先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。
【注釋】
〔1〕舌：《脈經》作「苦」。
〔2〕腸間有水氣：指腹中有水氣，故見腹滿，當有小便不利之症。
〔3〕己椒藶黃丸：本方有前後分消水飲的功效。方中防己、椒目、葶藶利水從小便而出，大黃逐水從大便而出。
〔4〕本條論述痰飲病腹中有水的證治。
〔5〕椒目：為芸香科植物花椒的種子。有行水平喘的作用。
【譯文】
腹部脹滿（腹中瀝瀝有聲，小便不利），口舌乾燥，這是腹中有水，當用己椒藶黃丸治療。
防己椒目葶藶大黃丸方：
防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩
以上四味藥，研成細末，加入蜂蜜製成丸藥，如梧桐子大小。每次飯前用水吞服一丸，每日三次。漸漸增加劑量，直到口中有津液為度。如果藥後仍有口渴，則需加芒硝半兩（軟堅散結，以助腹水的消散）。
［30］卒嘔吐〔1〕，心下痞，膈間有水，眩悸〔2〕者，半夏加茯苓湯〔3〕主之。〔4〕
小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩，一法四兩
右三味，以水七升，煮取一升五合。分溫再服。
【注釋】
〔1〕卒嘔吐：指突然嘔吐。原因是膈間有水飲。
〔2〕眩悸：《金匱要略本義》：「此飲邪浸於上下之證也。氣逆則嘔吐，氣塞則心下痞，上陽不宣則眩，中陽不振，悸也。此胃腸間有支飲之水邪也。」
〔3〕半夏加茯苓湯：本方有行水化飲、和胃降逆的作用。
〔4〕本條論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。
【譯文】
突然嘔吐，心下痞悶，此是中焦有水飲，兼有眩暈、心悸之症。（此條較小半夏湯證為重）故治療用小半夏加茯苓湯。
小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩，另一說法為四兩
以上三味藥，用水七升同煮，煮到一升五合。分兩次溫服。
［31］假令瘦人〔1〕臍下有悸〔2〕，吐涎沫而癲眩〔3〕，此水也。五苓散〔4〕主之。〔5〕
五苓散方：
澤瀉一兩一分 豬苓三分，去皮 茯苓三分 白朮三分 桂二分，去皮
右五味，為末。白飲服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。
【注釋】
〔1〕瘦人：指原先無水腫的人。
〔2〕臍下有悸：水飲停積在下焦，膀胱氣化不行，當有小便不利之症。《醫宗金鑒》：「上條，心下有悸是水停心下為病也；此條，臍下有悸是水停臍下為病也。」
〔3〕癲眩：即頭眩。癲，通「顛」，頭頂也。
〔4〕五苓散：本方有化氣利水的作用。方中澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水，白朮健脾利水，桂枝通陽降逆。《金匱要略淺注補正》：「此言水之犯上中下之治法也。」本方亦見《傷寒論》。參見《傷寒論》71、141、186諸條。
〔5〕本條論述下焦水飲而致眩悸的證治。
【譯文】
如果平素沒有水濕停留而瘦小的人，出現臍下悸動，嘔吐涎沫，且有頭眩，這是體內水邪停留的緣故。可用五苓散治療。
五苓散方：
澤瀉一兩一分 豬苓三分，去皮 茯苓三分 白朮三分 桂枝二分，去皮
以上五味藥，研成細末。用白開水吞服一方寸匕，每日服三次。藥後多飲熱開水，有汗出病就會好。
附方
《外台》茯苓飲〔1〕：治心胸中有停痰宿水〔2〕，自吐出水後，心胸間虛、氣滿不能食，清痰氣，令能食。〔3〕
茯苓 人參 白朮各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生薑四兩
右六味，水六升，煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進之。
【注釋】
〔1〕《外台》茯苓飲：此為痰飲病善後調理的治方。用於水飲大部已去，稍有餘邪未盡而脾胃虛弱者，有補中健脾、理氣化痰的功效。本方是標本兼治而偏重於本。《金匱要略論注》：「此為治痰飲善後最穩當之方。」
〔2〕心胸中有停痰宿水：表明飲停的部位在心腹中，即中焦脘腹部，病程較長。
〔3〕本條論述痰飲病善後調理的治法。
【譯文】
《外台》茯苓飲，可治脘腹間原有痰飲停留，治療後水飲吐出（但中焦脾胃虛弱），脘腹脹滿，不欲飲食，此時治療還應消痰理氣，使能正常進食。
茯苓 人參 白朮各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生薑四兩
以上六味藥，用六升水同煮，煮到一升八合。分三次溫服，每次服藥間隔，如人走八九里路的時間進一服。
［32］咳家〔1〕其脈弦〔2〕，為有水，十棗湯主之。〔3〕
【注釋】
〔1〕咳家：指有慢性咳嗽的人。
〔2〕脈弦：泛指懸飲的證候，如咳唾引痛等症。
〔3〕本條論述久咳並懸飲的治法。
【譯文】
慢性咳嗽的病人，若出現懸飲（咳唾引痛）的證候，是有水飲停留，（當按懸飲論治），可用十棗湯治療。方見本篇［22］條。
［33］夫有支飲家〔1〕，咳煩胸中痛〔2〕者，不卒死，至一百日或一歲〔3〕，宜十棗湯。〔4〕方見上。
【注釋】
〔1〕支飲家：指久患支飲的人。類似今之患「老慢支」的病人。
〔2〕咳煩胸中痛：即咳嗽頻繁，胸脅牽引疼痛的懸飲證候。
〔3〕不猝死，至一百日或一歲：表明本病的預後，病程較長，提示要及早醫治。雖不會馬上有生命危險，但若不及時醫治，病可遷延數月或一年。《金匱要略方論本義》：「仲景之意，宜早治，以十棗湯……宜於百日，一歲之前也。」
〔4〕「十棗湯」為倒文，當在「咳煩胸中痛」下。本條論述支飲並懸飲的治法。
【譯文】
久患支飲的病人，如果出現頻頻咳嗽，胸痛等懸飲的證候（是支飲並發懸飲，也當從懸飲論治），宜用十棗湯。方見本篇［22］。
［34］久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死〔1〕。其脈虛〔2〕者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。〔3〕
【注釋】
〔1〕久咳數歲……實大數者死：此論痰飲咳嗽病的預後。久咳多年的病人，如果見脈弱，此是正氣虛而邪氣不盛，病較單純，故易治。若久咳而見實大數的脈象，表明正虛邪盛，病情虛實夾雜，故難治。
〔2〕脈虛：與上文「脈弱」同義。
〔3〕本條論述痰飲咳嗽的預後及治則。
【譯文】
久咳多年的病人，若見脈弱（正氣雖虛，但邪氣不盛），病較易治。如果見脈實或洪大，或滑數（是正虛而邪盛），則為難治。（久咳的病人）脈象虛弱，又有明顯的頭暈目眩（千萬別誤為虛證），此病的根本原因是水飲在胸中的緣故，治療當從痰飲病著手。
［35］咳逆倚息〔1〕不得臥，小青龍湯〔2〕主之。〔3〕方見上及肺癰中。
【注釋】
〔1〕倚息：《金匱要略心典》：「倚息，倚幾而息，能俯而不能仰也。」類似今稱之「端坐呼吸」，是肺功能差的表現。
〔2〕小青龍湯：本方有解表寒、散內飲的作用。方中有麻黃、細辛等辛溫發散的熱藥，對久病腎陽虛的支飲病人並非適宜，若誤用則耗散腎陽而產生一系列的變化。《金匱要略方論疏義》：「此一章為論小青龍證的總綱，下文乃明服後之節目也。」
〔3〕本條及以下各條論述支飲咳喘應用小青龍湯的經過。
【譯文】
咳嗽氣急，靠幾而坐，不能平臥，用小青龍湯治療。
［36］青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微〔1〕，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀〔2〕，因復下流陰股〔3〕，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯〔4〕，治其氣沖。〔5〕桂苓五味甘草湯方：
桂枝四兩，去皮 茯苓四兩 甘草三兩，炙 五味子半斤右四味，以水八升，煮取三升，去滓。分三溫服〔6〕。
【注釋】
〔1〕寸脈沉，尺脈微：此是服小青龍湯前的脈象。寸脈候上焦肺，沉主飲邪停留；尺脈候下焦腎，微指腎陽衰微，表明病人在服藥前本是上盛下虛（即上焦飲邪盛，下焦腎陽虛）證。
〔2〕面翕熱如醉狀：指面部聚熱，猶如酒醉時面色潮紅的狀況。
〔3〕陰股：大腿內側，在此泛指下焦。
〔4〕茯苓桂枝五味子甘草湯：本方有扶陽斂陰、補中化飲的作用。
〔5〕本條論述支飲服小青龍湯後的變證及治法。
〔6〕分三溫服：徐本作「分溫三服」。
【譯文】
服小青龍湯後，咯痰增多，但口乾舌燥。由於此人原本寸脈沉（上焦肺有飲邪），尺脈微（下焦腎陽衰微），四肢厥冷，藥後邪氣從下向上衝擊，出現手足麻木，面部升火而潮紅如酒醉樣，病氣還流向下焦，出現小便（不利）難於解出，又頭部常眩冒，可用茯苓桂枝五味子甘草湯，治療邪氣衝擊導致的變證。
桂苓五味甘草湯方：
桂枝四兩，去皮 茯苓四兩 甘草三兩，炙 五味子半升
以上四味藥，用八升水同煮，煮到三升，去掉藥渣。分三次溫服。
［37］沖氣即低〔1〕，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛〔2〕，以治其咳滿。〔3〕
苓甘五味姜辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾薑 細辛各三兩 五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三〔4〕。
【注釋】
〔1〕沖氣即低：指病氣上沖的症狀即平復。
〔2〕桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛：本方續上方去桂枝之通陽降逆，加乾薑、細辛，化飲止咳。
〔3〕本條承上條論述沖氣平復後出現咳嗽胸滿的證治。
〔4〕日三：徐本作「日三服」。
【譯文】
服藥後病邪沖逆得以平復，但出現咳嗽加劇，胸膈滿悶。治療當用前方去桂枝加乾薑、細辛，以止咳除滿。
苓甘五味姜辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾薑 細辛各三兩 五味子半升
以上五味藥，用八升水同煮，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服半升，一日服三次。
［38］咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。〔1〕
桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯〔2〕方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾薑各二兩 五味子 半夏各半升
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三。
【注釋】
〔1〕本條論述藥後飲邪內停的治法。
〔2〕桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯：本方即上方酌減乾薑、細辛劑量，加入半夏，化去水飲。
【譯文】
（服藥後）咳嗽胸滿減輕，但又出現口渴及沖氣復發的證候，這是因為細辛、乾薑是熱藥的緣故。服藥後當有口渴，而今反不口渴，這是飲邪內停的緣故。飲邪內停當出現眩冒、嘔吐之症。有嘔吐的可在前方中放入半夏以化其水飲。
桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾薑各二兩 五味子 半夏各半升
以上六味藥，用八升水同煮，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服半升，一日服三次。
［39］水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。〔1〕
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯〔2〕方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升，去皮、尖
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服半升，日三〔3〕。
【注釋】
〔1〕本條承上條論述水飲外溢的證治。
〔2〕苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯：本方即苓甘五味姜辛湯加半夏、杏仁，以宣肺化飲。
〔3〕日三：俞本作「日三服」。
【譯文】
（服上藥後）水飲去除，嘔吐亦止，但病人出現身體浮腫，
治療當在原方中加入杏仁即可。此證本可加麻黃，因病人有手足痹等腎陽衰微之證，所以不可加麻黃。若誤用而加入，則會導致四肢厥逆。之所以會這樣，是因為病人（腎陽不足）陰血虧損，麻黃會發越陽氣的緣故。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升，去皮、尖
以上七味藥，用水一斗同煮，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服半升，一日三次。
［40］若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。〔1〕茯甘五味加姜辛半杏大黃湯〔2〕方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩
右八味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服半升，日三〔3〕。
【注釋】
〔1〕本條承上條論述支飲挾胃熱上沖的治法。
〔2〕茯甘五味加姜辛半杏大黃湯：本方即上方加大黃，以清泄胃熱。
〔3〕日三：俞本作「日三服」。
【譯文】
（除了上條身體浮腫等症外）如果面熱如醉狀，這是胃熱上沖，熏蒸其面部。治療當在前方中加大黃以通利腑氣而泄熱。
茯甘五味加姜辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩
以上八味藥，用一斗水同煮，煮到三升，去掉藥渣。每次溫服半升，一日服三次。
［41］先渴後〔1〕嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之〔2〕。方見上。
【注釋】
〔1〕後：《脈經》作「卻」。
〔2〕本條論述痰飲嘔吐的證治。《金匱要略五十家注》：「此於咳嗽後忽又言及水飲者，以水飲為咳嗽之根，治咳以治飲為本，故言此以結之。」
【譯文】
（原本不嘔吐）先因口渴而飲水過多，而後發生嘔吐，這是由於水飲內停心下，也屬於痰飲病。治療當用小半夏茯苓湯（化飲去水，和胃降逆）。方見本篇［30］。