金匱要略譯註 · 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

論二首 脈證十七條 方二首 【按語】 本篇論述五臟風寒病、積聚病及五臟死脈。《金匱玉函要略述義》云：「本篇所謂中風、中寒，與傷寒中之中風、中寒不同，亦與半身不遂之中風自異。」外感風寒病是風寒中經絡之證。本篇五臟風寒病是風寒中髒之證。《高注金匱要略》曰：「此篇就風寒之邪中於本髒而言其輕重之不同，以補《傷寒論》中之未備也。」因五臟風寒病是外邪入侵臟腑的疑難病證，故與五臟積聚及五臟死脈合篇論述。但篇中五臟風寒未全備，缺腎中風、腎中寒及脾中寒。 積聚病，不是後世之症瘕積聚。《金匱要略論注》云：「此積非症瘕之類，亦非必有形停積。」所謂「積」有積蓄之意，是由於氣、血、痰、食、水等日積月累逐漸形成的。《金匱要略正義》曰：「凡陰寒凝結，由漸而成者，俱謂之積……積在胸中，如胸痹之類是也。……積在喉中，如痰氣相搏，咽中如有炙臠等是也。……積在臍旁，如繞臍腹痛之類是也。……積在心下，如胃脘寒痛之類是也。……積在少腹，如少腹寒痛之類是也。……積在氣沖，如陰寒疝瘕之類是也。」篇中所論肝著、脾約、腎著三種病，既是五臟風寒病，又是積聚病。風寒是其因，積聚是其果。 五臟死脈，即《黃帝內經》中的「真髒脈」，如《金匱》的「肺死髒」即《內經》的「真肺脈」等等。《素問·玉機真髒論》：「諸真髒脈見者，皆死不治也。」可見，五臟死脈皆是五臟病的危象，反映髒氣已絕，故皆主死。文中所謂「浮之」即輕按，「按之」即重按。 ［01］肺中風〔1〕者，口燥而喘，身運〔2〕而重，冒而腫脹。〔3〕 【注釋】 〔1〕肺中風：病證名，風邪中於肺臟引起的以氣喘、頭眩、身體腫脹為主症的病證。類似今之肺心病、肺腦綜合徵、呼吸循環衰竭。 〔2〕身運：此指頭暈。 〔3〕本條論述肺中風的證候。 【譯文】 肺中風的病人可出現口燥而氣喘，頭暈而眩冒，身腫而沉重等症。 ［02］肺中寒〔1〕，吐濁涕〔2〕。 【注釋】 〔1〕肺中寒：病證名，寒邪中於肺臟引起的以咳吐黏稠濁痰為主症的病證。類似肺癰，即今之肺膿瘍，支氣管擴張繼發感染。 〔2〕本條論述肺中寒的證候。濁涕，即濁痰。《金匱玉函要略述義》：「古無痰字，雲唾出如涕，謂吐黏痰也。據此則濁涕即是黏痰，非鼻涕之謂也。」 【譯文】 肺中寒，可出現（咳）吐黏痰之症。 ［03］肺死髒〔1〕，浮之虛，按之弱如蔥葉下無根者〔2〕，死。〔3〕 【注釋】 〔1〕肺死髒：即肺死脈。 〔2〕浮之虛，按之弱如蔥葉下無根者：指脈象輕虛如無根之蔥葉。浮之虛，即浮取（輕按）虛而無力。按之弱如蔥葉，即沉取（重按）弱如蔥葉之中空。《金匱今釋》：「五臟之死脈，皆雲浮之按之，明是輕按重按之謂。」 〔3〕本條論述肺死髒的脈象。 【譯文】 肺死脈是輕按虛而無力，重按則弱如蔥葉（外薄中空），其下無根的脈象，此時病已危重， ［04］肝中風〔1〕者，頭目、兩脅痛，行常傴〔2〕，令人嗜甘。〔3〕 【注釋】 〔1〕肝中風：病證名，風邪中於肝臟引起的以頭部動、脅痛、腰背彎曲為主症的病證。 〔2〕行常傴：行走彎腰曲背的症狀。傴，即曲背。 〔3〕本條論述肝中風的證候。 【譯文】 肝中風的病人，可出現頭部不自主的常彎腰曲背，喜食甘味食物。 動，兩脅疼痛，行走時 ［05］肝中寒〔1〕者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息〔2〕，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。〔3〕《脈經》、《千金》云：時盜汗，咳，食已吐其汁。 【注釋】 〔1〕肝中寒：病證名，寒邪中於肝臟引起的以兩臂不舉、口舌乾燥、呼吸深長、胸脅疼痛不可轉側、食後嘔吐等主症的病證。 〔2〕喜太息：即「善太息」。太息，指深長的呼吸。 〔3〕本條論述肝中寒的證候。 【譯文】 患肝中寒的病人，可出現兩手臂抬不起，口舌乾燥，經常作深長的呼吸，胸脅疼痛，身體不能轉動，進食後則嘔吐兼有汗出。《脈經》、《千金》說：經常盜汗，咳嗽，食後吐其汁。 ［06］肝死髒〔1〕，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行〔2〕者，死〔3〕。 【注釋】 〔1〕肝死髒：即肝死脈。 〔2〕浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行：指輕按則弱而無力，重按如繩索，時而中止不來，或彎曲如蛇行，此都是無胃氣之象，是肝之真氣已絕。《金匱發微》：「此雲浮之弱，謂浮取之無力，重按之則如繩索之弦急，忽而中止，則弦而見代脈也。」此即心律不齊的脈象。今屬於房性或室性早博。 〔3〕本條論述肝死髒的脈象。 【譯文】 肝死脈是輕按弱而無力，重按則如繩索，中止不來，或彎曲如蛇行（此脈為無胃氣，肝之真氣已絕），故病危。 ［07］肝著〔1〕，其人常欲蹈其胸上〔2〕，先未苦時，但欲飲熱〔3〕，旋復花湯〔4〕主之。〔5〕臣億等校諸本旋復花湯方皆同〔6〕。 【注釋】 〔1〕肝著：中醫病名。肝臟受邪，氣血郁滯，著而不行引起的病證。以胸脅痞悶不舒為主症。《金匱要略心典》：「肝臟氣血郁滯，著而不行，故名肝著。」 〔2〕常欲蹈其胸上：經常用手叩擊其胸，以減輕胸悶不舒的症狀。蹈，當讀作「搯（tāo）」。《國語·魯語下》「無搯膺」，韋注「搯」，叩也。 〔3〕先未苦時，但欲飲熱：病初尚未感到胸悶不舒時，喜喝熱水。 〔4〕旋復花湯：本條原文未見方，方見本書《婦人雜病脈證並治第二十二》篇［11］條。本方在此有行氣活血、通陽散結的作用。本方除治肝著外，尚可治婦人半產漏下。 〔5〕本條論述肝著病的證治。 〔6〕方皆同：同，底本原作「向」，現據徐本、趙本、俞本改。 【譯文】 患肝著病的病人經常以手叩擊其胸部，以減輕其胸悶症狀。病初尚未感到胸悶不舒時，喜喝熱飲。這種病可用旋復花湯治療。林億等人校對各種版本，所載旋復花湯的方藥都相同。 ［08］心中風〔1〕者，翕翕發熱〔2〕，不能起，心中飢〔3〕，食即嘔吐。〔4〕 【注釋】 〔1〕心中風：病證名，風邪中於心（胃）引起的以發熱、嘈雜、食即嘔吐為主症的病證。類似今之急性胃炎。 〔2〕翕翕發熱：形容發熱熾盛。翕，《說文解字》云：「盛也。」《方言》：「熾也。」 〔3〕心中飢：當是胃中飢。胃熱則消谷善飢。《金匱要略論注》：「飢者，火嘈也。」由於胃中有熱，故食即嘔吐。《金匱要略今釋》：「此條頗似半夏瀉心湯之證，當是胃病。……古人多誤胃病為心病，仲景亦稱胃為心下，是也。」 〔4〕本條論述心中風的證候。 【譯文】 心（胃）中於風，可出現高熱，不能起床，胃中（嘈雜而）飢，食後即見嘔吐。 ［09］心中寒〔1〕者，其人苦病，心如啖蒜狀〔2〕。劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注〔3〕。其脈浮〔4〕者，自吐乃愈。〔5〕 【注釋】 〔1〕心中寒：病證名，寒邪中於心（胃）引起的以心中懊而疼痛為主症的病證。 〔2〕苦病心如啖蒜狀：胃中猶如吃大蒜那樣辛辣的感覺。《金匱玉函經二注》：「其苦病如啖蒜者，正形容心中懊不得舒也。」 〔3〕蠱註：中醫病名。腹中有蟲引起的以心腹疼痛為主症的病證。《說文解字》：「蠱，腹中蟲也。」類似今之膽道蛔蟲症。 〔4〕脈浮：在此表明病邪在上。 〔5〕本條論述心中寒的脈證。 【譯文】 心中寒的病人，心中懊不舒如吃大蒜那樣。劇痛發作時，胸背牽引疼痛，好像腹中有蟲作怪。如果病邪在上，病人嘔吐後腹中疼痛稍有減輕。 ［10］心傷〔1〕者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳〔2〕，其脈弦，此為心藏傷所致也。〔3〕 【注釋】 〔1〕心傷：中醫病名。由於勞倦過度引起的以心中熱痛、面赤而下半身重著為主症的病證。 〔2〕臍跳：自覺下腹內有跳動。類似今之腹主動脈搏動。 〔3〕本條論述心傷的脈證。 【譯文】 心傷的病人，由於勞倦內傷，出現面赤而身體下部重著，心中痛而自覺灼熱，臍腹部可出現跳動。按其脈弦，這是心臟傷所引起的。 ［11］心死髒〔1〕，浮之實如麻豆，按之益躁疾者〔2〕，死。〔3〕 【注釋】 〔1〕心死髒：即心死脈。 〔2〕浮之實如麻豆，按之益躁疾：輕按堅實如麻豆。麻豆，徐本作「丸豆」，即如彈丸及大豆那樣堅硬。重按更見急疾不寧，類似今之心房顫動的脈象。《金匱發微》：「此雲浮之實如麻豆，即以堅實言之；按之益躁疾，即以數急不見柔和言之也。」 〔3〕本條論述心死髒的脈象。 【譯文】 心死脈是輕按堅實如麻豆，重按更覺躁疾不寧的搏動（是心氣已絕），故病危。 ［12］邪哭〔1〕使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心〔2〕，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行〔3〕。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂〔4〕。 【注釋】 〔1〕邪哭：中醫病證名，以精神失常、無故哭泣為主症的病證。《研經言》：「考古之邪，即今之『痴』。」 〔2〕血氣少者屬於心：指血氣虛少在腦部，猶如今之腦供血不足。 〔3〕魂魄妄行：精神失常而手足妄動。 〔4〕本條論述邪哭的證治。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂，互見陰陽衰少則為癲、為狂。陰陽，即上述「血氣」。癲狂，病名，為精神失常一類病證，類似今之痴呆症、精神分裂症等。 【譯文】 邪哭，是精神不安的人，由於血氣衰少。血氣衰少是在心（腦），心（腦）血氣虛少的人出現恐懼，閉目欲眠，夢中遠行而精神失常，以致手足妄動。又由於陰陽氣血衰少而出現癲狂的症狀。 ［13］脾中風〔1〕者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重〔2〕，皮目〔3〕而短氣。〔4〕 【注釋】 〔1〕脾中風：病證名，由於風邪中於脾臟而引起的以高熱、腹滿而重為主症的病證。 〔2〕腹中煩重：腹滿而劇重。中，訓為滿。煩，釋為劇。 〔3〕皮目：《脈經》、《千金要方》作「皮肉」。 〔4〕本條論述脾中風的證候。 【譯文】 脾中風的病人，出現高熱，（面赤）猶如醉酒狀，腹部脹滿，感覺很重，皮肉動而呼吸短促。 ［14］脾死髒〔1〕，浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖〔2〕者，死。〔3〕臣億等詳〔4〕五臟各有中風、中寒，今脾只載中風，腎中風、中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。 【注釋】 〔1〕脾死髒：即脾死脈。 〔2〕浮之大堅，按之如復杯潔潔，狀如搖：《醫宗金鑒》引李彣：「脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅，則胃氣絕，真藏脈見矣。復杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。」 〔3〕本條論述脾死髒的脈象。 〔4〕詳：徐本作「計」。 【譯文】 脾死脈的脈象是輕按大而堅，重按如倒扣的杯，外表堅硬而中空，其狀動搖不定（躁急不寧，脾氣已絕），故病危。林億等分析五臟各有中風、中寒，而此脾只載中風，腎中風、中寒都不記載，因古文簡亂太多，年代距今太遠，沒有內容可以補全。 ［15］趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮相搏，大便則堅〔1〕，其脾為約〔2〕，麻子仁丸〔3〕主之〔4〕。 麻子仁丸方： 麻子仁二升 芍藥半斤 枳實一斤〔5〕 大黃一斤〔6〕 厚朴一尺〔7〕 杏仁一升〔8〕 右六味，末之，煉蜜和丸，梧子大。飲服十丸，日三〔9〕。以知為度。 【注釋】 〔1〕浮則胃氣強，澀則小便數……大便則堅：胃氣強，是胃熱氣盛，由於小便數導致脾陰不足，胃強脾弱，水分偏滲膀胱，腸道失潤以致出現大便堅硬。堅，《傷寒論》247條作「硬」。 〔2〕其脾為約：指脾液衰少。脾約，病名，由於脾液衰少引起大便堅硬難解的病證。《國語·楚語》：「『不為豐約舉』。韋註：『豐，盛也；約，衰也。』」 〔3〕麻子仁丸：本方有滋陰潤燥、泄熱導滯的作用。 〔4〕本條論述脾約的證治。亦見《傷寒論》247條。 〔5〕一斤：《傷寒論》作「半斤」，下有「炙」字。 〔6〕大黃一斤：《傷寒論》下有「去皮」二字。 〔7〕厚朴一尺：《傷寒論》下有「炙，去皮」三字。 〔8〕杏仁一升：《傷寒論》下有「去皮尖，熬，別作脂」。 〔9〕日三：《傷寒論》下有「服，漸加」三字。 【譯文】 趺陽脈（候中焦脾胃）浮而澀，脈浮是胃熱氣盛，脈澀是（脾陰不足）小便數，兩者相併為病，則出現大便堅硬之症，這種脾液衰少的病（就是脾約），可用麻子仁丸治療。 麻子仁丸方： 麻子仁二升 芍藥半斤 枳實一斤（炙） 大黃一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂） 以上六味藥，研成末，加入熬過的蜂蜜混合製成丸藥，像梧桐子大。每次飲服十丸，每日三次（可漸加量），以見效為限度。 ［16］腎著〔1〕之病，其人身體重〔2〕，腰中冷〔3〕，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故〔4〕，病屬下焦。身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重〔5〕如帶五千錢。甘姜苓術湯〔6〕主之。〔7〕 甘草乾薑茯苓白朮湯方： 甘草 白朮各二兩 乾薑 茯苓各四兩 右四味，以水五升，煮取三升。分溫三服。腰中即溫。 【注釋】 〔1〕腎著：中醫病名，由於寒濕痹著腰部引起的以腰以下冷、痛、重為主症的病證。 〔2〕身體重：指腰部重著。 〔3〕腰中冷：指腰以下冷。中，訓為「下」。 〔4〕小便自利，飲食如故：為陰性症狀。飲食如故表明病不在中焦，小便自利表明不是水氣病。 〔5〕腹重：即腰重。腹，俞本、《脈經》作「腰」。 〔6〕甘姜苓術湯：本方有溫經散寒、健脾除濕的功效。《金匱玉函要略方論疏義》：「此方理中湯去人參、加茯苓，蓋病在下焦，而不在胃，故不用參也。方中苓術驅濕以滲利，甘姜溫經以散寒，不須一味腎家之藥。乃知腎著之稱，非有邪真犯腎臟之謂也。」 〔7〕本條論述腎著病的病因及證治。 【譯文】 腎著病，患這種病的人感覺腰以下重而冷，如水氣病那樣沉重，如坐冷水中那樣寒冷。但不口渴，小便通利，飲食亦像原來那樣正常，此病在身體的下部。由於勞動後出汗，穿著冷濕的衣服，時間長了，就會得病，出現腰部以下冷、痛、重，腰重如攜帶了五千錢那樣。可用甘姜苓術湯治療。 甘草乾薑茯苓白朮湯方： 甘草 白朮各二兩 乾薑 茯苓各四兩 以上四味藥，用五升水同煮，煮到三升。分三次溫服。腰部即可暖和。 ［17］腎死髒〔1〕，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中〔2〕者，死。〔3〕 【注釋】 〔1〕腎死髒：即腎死脈。 〔2〕浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中：輕按堅實，重按則亂如展轉的彈丸，躁動無常，直到尺脈亦是躁疾。《金匱發微》：「浮之堅，堅者實也，曰按之亂如轉丸；益下入尺中，是躁疾堅硬，動至尺後，而無柔和之象也。」 〔3〕本條論述腎死髒的脈象。 【譯文】 腎死脈，輕按堅實，重按則亂如輾轉的彈丸，躁動無常，到尺中脈也如此（這是腎氣已絕），故病危。 ［18］問曰：三焦竭〔1〕部，上焦竭，善噫〔2〕，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷〔3〕，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便〔4〕，其氣不和，不能自禁制，不須治〔5〕，久則愈。〔6〕 【注釋】 〔1〕三焦竭：指上、中、下三焦各部的機能衰竭。 〔2〕噫（āi）：症狀名，即噯氣。胃氣上逆，多見於飲食之後。 〔3〕消谷：引申為消化各種食物。 〔4〕遺溺失便：即失尿、失便。遺，失也，指大小便失禁。 〔5〕不須治：是指不須治上、下焦，當從中焦著手治療。《金匱要略正義》：「不須治下焦，但潤理脾胃，久當自愈，明示後人以補中之旨矣。」 〔6〕本條論述三焦各部機能衰竭的證候及治則。 【譯文】 問道：上、中、下三焦各部機能衰竭，上焦機能衰竭出現的是多噫氣，這是什麼原因？老師說：這是上焦受中焦的影響。由於中焦胃氣不和，不能消化食物，所以出現多噫氣。下焦機能衰竭出現的是大小便失禁，這是由於胃氣不和，不能制約二便所引起。但不須治療上焦、下焦（當從中焦治療著手），慢慢地這些症狀就會消失。 ［19］師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅〔1〕；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通〔2〕。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒〔3〕者，其人下重便血；有熱者，必痔。〔4〕 【注釋】 〔1〕堅：指大便堅硬。 〔2〕淋秘不通：指小便淋瀝澀痛及尿閉。 〔3〕大腸有寒……小腸有寒：《金匱要略述義》：「疑此條大腸小腸繫於傳寫互錯。……注家順文解釋，意不免強湊，今大小易置，其義始瞭。」 〔4〕本條論述三焦病證。 【譯文】 老師說：熱在上焦（肺），由於咳嗽而成肺痿；熱在中焦（胃），則出現大便堅硬（而為脾約）；熱在下焦則出現尿血，亦可出現小便淋瀝或尿閉不通。小腸有寒，多表現大便溏薄，猶如鴨糞那樣；小腸有熱則腸中排出黏液垢膩。大腸有寒，病人可出現脫肛、便血；有熱則肛門結為痔瘡。 ［20］問曰：病有積，有聚，有谷氣〔1〕，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移〔2〕。聚者，府病也，發作有時，展轉痛移〔3〕，為可治。谷氣者，脅下痛，按之則愈，復發為谷氣〔4〕。諸積大法，脈 來細而附骨〔5〕者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖〔6〕。脈出左，積在左；脈出右，積在右。脈兩齣，積在中央。各以其部處之。〔7〕 【注釋】 〔1〕病有積，有聚，有谷氣：《金匱玉函要略方論疏義》：「此言腹中痛疾，大概有三：曰積，曰聚，曰谷氣也。」積是久積不行，是髒病，表明病位深，病程長，病情重；聚是暫聚未散，是腑病，表明病位淺、病程短、病情輕；谷氣是脾胃氣滯引起的脅腹疼痛。 〔2〕終不移：是積病的特徵，包括兩方面：一指部位，腹痛有定處（固定的部位）；二指時間，是持續性的疼痛。《難經·五十五難》：「積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。」 〔3〕發作有時，展轉痛移：是聚病的特徵。在時間上是陣發性疼痛，在部位上是痛無定處（沒有固定的部位）。《難經·五十五難》：「聚者，陽氣也。其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。」 〔4〕按之則愈，復發為谷氣：按痛處則疼痛減輕，不按則疼痛復現。復發，非指病的復發，而是症狀的復現。《高注金匱要略》：「復發者，指按、起而言。」 〔5〕脈來細而附骨：即細小而沉伏的脈象。 〔6〕氣沖：穴位名。屬足陽明胃經，腹股溝經脈搏動處。在此泛指少腹下面。 〔7〕本條論述腹痛的辨證及積病的診斷。 【譯文】 問道：（腹痛）病有積、聚、谷氣三種原因引起，怎樣鑑別呢？老師說：積病，是髒病，腹痛的部位是固定的，疼痛是持續性的。聚病，是腑病，腹痛是陣發性的，沒有固定的部位，這種腹痛易治。谷氣引起的脅腹疼痛，用手按痛處，疼痛會減輕，手放開則疼痛又出現。 診斷各種積病的重要方法為，脈象細小而沉伏，是積病的表現。如果這種脈象出現在寸口，積在胸中；出現在寸口稍微上面，則積在喉中。出現在關上，積在臍傍；出現在關上上面，積在心下；出現在關上稍下，積在少腹。出現在尺中，積在少腹下面。出現在左側，積在左側；出現在右側，積在右側；出現在左右兩側，積在中間。各以其部位而確診。