金匱要略譯註 · 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
論一首 脈證十六條 方十四首
【按語】
本篇論述腹滿、寒疝、宿食三種病。由於這三種病病變部位皆在腹部，都有腹脹、腹滿及腹痛的證候，故合篇論述。這些病證類似今之外科所稱「急腹症」。篇名中趙本缺「治」字。俞本作「方十五首」，徐本作「方十三首」。
［01］趺陽脈微弦〔1〕，法當腹滿〔2〕，不滿者必便難〔3〕，兩胠疼痛〔4〕，此虛寒從下上也〔5〕，當〔6〕以溫藥服之。〔7〕
【注釋】
〔1〕趺陽脈微弦：趺陽脈是胃脈，主中焦。脈微弦，微是中陽不足，弦是主寒、主痛，表明病位在腹部，可有腹滿腹痛等證。
〔2〕腹滿：中醫病名，指以腹部脹滿而疼痛為主症的一類病證。
〔3〕不滿者必便難：即腹大滿者必便難，指出患腹滿重的人可伴大便艱難之症。不，同「丕」，很，大；必，則也；便難，《脈經》作「下部閉塞、大便難」。
〔4〕兩胠疼痛：胠，即腋下，此泛指脅腹。「兩胠」下，《脈經》有小字「一雲腳」。
〔5〕此虛寒從下上也：表明腹滿病的病因。虛寒，指無形之寒氣。此寒不是從上而下的表寒，而是從下而上的內寒。由於寒氣壅閉在內，故出現腹滿、便秘之症。《金匱玉函要略述義》：「此條證，寒氣壅閉，即大黃附子湯所主，宜稱之實。而言為虛者，虛，猶虛煩之虛，蓋指無形之寒氣，對水飲結聚有形之寒而言也。」
〔6〕當：趙本無此字。
〔7〕本條論述寒氣性腹滿的證治。
【譯文】
趺陽脈出現微弦，按理當是腹滿病。腹部脹滿嚴重的人，伴有大便秘結難解，兩脅腹痛之症，這是由於無形的寒氣從下而上（壅閉在內）所引起的。應當用溫下、溫通的方法治療。
［02］病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實〔1〕，可下之。舌黃未下者，下之，黃自去。〔2〕
【注釋】
〔1〕按之不痛為虛，痛者為實：此是腹部按診的檢查方法。現代稱為「腹診」。是根據腹部有無壓痛而分虛實。《金匱要略本義》：「無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患……阻礙於臟腑之側，焉有不痛者乎？此於按之痛否，以決其虛實之法也。」痛者為實，底本誤作「實者為實」，現據俞本、徐本、趙本、吳本、《脈經》改。「不痛」下《玉函經》有「者」字。
〔2〕本條論述實熱性腹滿的辨證與治則。
【譯文】
病人患有腹滿病（必須按診腹部），其腹部如果沒有壓痛，是（無形之氣引起的）虛證腹滿；按之感到疼痛，才是（有形之邪內結腹部導致的）實證腹滿。這就需要用下法治療。（除腹診外，尚需結合舌診，實熱內結的腹滿）在未治療前舌苔是黃色的，用下法下其實熱、舌苔黃即可退去。
［03］腹滿時減，復如故，此為寒〔1〕，當與溫藥。〔2〕
【注釋】
〔1〕腹滿時減，復如故，此為寒：這是寒氣性腹滿的特徵。上條言「按之不痛為虛」，此又指出「腹滿時減，復如故」，都是寒氣性腹滿的特徵。表明這種腹滿是陣發性的，無形之寒氣或流散就「腹滿時減」，或結聚就「復如故」。此與實熱性腹滿「腹滿不減」是持續性的截然不同。《金匱要略心典》：「腹滿不減者，實也。時減，復如故者，腹中寒氣得陽而暫開，得陰而複合也。」「復」字上《脈經》有「減」字。
〔2〕本條論述寒氣性腹滿的辨證及治則。
【譯文】
腹滿病，疼痛時而減輕，時而又出現（陣發性的腹痛），這是寒氣性的腹滿。治療當用溫通、溫下的方法。
［04］病者痿黃，躁而不渴〔1〕，胸中寒實〔2〕，而利不止者，死〔3〕。
【注釋】
〔1〕病者痿黃，躁而不渴：這是腹滿病的危症。腹滿病人出現皮膚黃而晦暗，神情躁擾而不安，且有口渴。這是邪實正虛的重證。此與本書《黃疸病脈證並治第十五》篇［10］條「腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家」之症雷同。不渴，即渴。不，助詞。無義。用以足句或加強語氣。
〔2〕胸中寒實：即「腹中寒實」，表明上述症狀是寒實內結的腹滿病。胸，《脈經》作「胃」。
〔3〕本條論述腹滿病的危候。
【譯文】
（患腹滿的）病人全身出現黃疸，皮色黃而晦暗，神情煩躁不安、又兼有口渴，這是寒實內結的腹滿病如果再出現大便溏薄、泄瀉不止的症狀（是脾氣衰敗），病情就更加危重了，故預後不良。
［05］寸口脈弦者，即脅下拘急而痛〔1〕，其人嗇嗇〔2〕惡寒也〔3〕。
【注釋】
〔1〕寸口脈弦者，即脅下拘急而痛：此指中寒引起的腹痛證。寸口脈候表，弦脈主寒主痛，主症是右上腹部拘急疼痛。《金匱玉函要略方論疏義》：「此再舉中寒脈證，弦主痛，又為少陽正脈，而胸脅又屬少陽部位，今寒邪在半表里之間，故脅下拘急而痛。」拘，俞本誤作「狗」。
〔2〕嗇（sè）嗇：為寒慄貌，感受外邪初期出現寒冷發抖的症狀。
〔3〕本條論述中寒導致表里俱寒的腹痛證。
【譯文】
寸口脈弦的病人，出現右上腹部拘急疼痛，且有（發熱）怕冷發抖的症狀。
［06］夫中寒家〔1〕，喜欠〔2〕，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。〔3〕
【注釋】
〔1〕中寒家：指容易感受風寒的病人。
〔2〕喜欠：表明素體虛弱的病人，疲憊乏力，善於伸懶腰，打呵欠。喜，即善。欠，指欠伸。
〔3〕本條論述中寒導致的表寒證。
【譯文】
容易感受風寒的病人，平時經常打呵欠，一旦感受外邪就出現鼻流清涕、發熱、多打噴嚏等表寒證，但面色還像常人那樣。
［07］中寒，其人下利〔1〕，以里虛也。欲嚏不能，此人肚中寒〔2〕。一雲痛。
【注釋】
〔1〕中寒，其人下利：指感受寒邪後病人出現泄瀉等里寒證。
〔2〕本條論述中寒導致的里寒證。
【譯文】
感受寒邪後，病人出現下利（或兼腹痛）等里證，這是由於里陽素虛的緣故。沒有出現打噴嚏等表證，也是因病人體內虛寒。一種說法可兼腹中痛。
［08］夫瘦人繞臍痛，必有風冷〔1〕。谷氣不行〔2〕，而反下之，其氣必沖〔3〕。不沖〔4〕者，心下則痞也〔5〕。
【注釋】
〔1〕瘦人繞臍痛，必有風冷：此指寒疝的主症及病因。瘦人，非指人體的瘦小，在此與腹滿相對而言，乃指沒有腹滿證的人。繞臍痛，表明腹痛的部位在少腹（下腹）部，肚臍周圍。病因則是風冷稽留。
〔2〕谷氣不行：即腑氣不通，指大便秘結不通之症。
〔3〕而反下之，其氣必沖：表明寒疝不可用下法，若誤下後，則病邪向上沖逆。
〔4〕不沖：即沖。
〔5〕底本無「也」字，現據俞本、趙本加。本條論述寒疝的主證及誤治後的變證。
【譯文】
（沒有腹滿證的）瘦人出現（少腹）臍周疼痛，則是里有風冷停留的緣故。如果見有大便不通而誤用下法（損傷胃陽），則病勢向上，會出現心中痞悶的症狀。
［09］病腹滿，發熱十日，脈浮而數〔1〕，飲食如故〔2〕，厚朴七物湯〔3〕主之。〔4〕
厚朴七物湯方：
厚朴半斤 甘草 大黃各三兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生薑五兩
右七味，以水一斗，煮取四升。溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加生薑至半斤。
【注釋】
〔1〕病腹滿，發熱十日，脈浮而數：這是實熱性腹滿的脈證。發熱多天，脈又浮數，是表證未解；言腹滿當概括腹脹、腹痛、大便秘結之症，是里實已成，這是表證未解的腹滿病。十日，《脈經》作「數十日」。
〔2〕飲食如故：並非胃納如常，而指尚能進食，沒有嘔吐，因病不在胃而在腸。
〔3〕厚朴七物湯：本方為治療實熱性腹滿的基本方。方中有小承氣湯行氣除腹滿，桂枝湯去芍藥解表和營衛。有表里雙解（里重於表）的功效。七物，《脈經》誤作「三物」。
〔4〕本條論述實熱性腹滿兼表證的治法。
【譯文】
患腹滿的病人（兼有腹脹、腹痛），出現發熱多天（可有惡寒），脈浮數，但尚能進食（未見嘔吐），宜用厚朴七物湯治療。
厚朴七物湯方：
厚朴半斤 甘草 大黃各三兩 大棗十枚 枳實五枚 桂枝二兩 生薑五兩
以上七味藥，用一斗水同煮，煮到四升。每次溫服八合，每日服三次。若胃有停飲而嘔吐者加半夏五合以化飲止嘔；兼有下利的，要去掉大黃以免瀉下太多；惡寒明顯的，重用生薑加至半斤以散表寒。
［10］腹中寒氣〔1〕，雷鳴切痛〔2〕，胸脅逆滿，嘔吐〔3〕，附子粳米湯〔4〕主之。〔5〕
附子粳米湯方：
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服。
【注釋】
〔1〕腹中寒氣：此指寒氣上逆的腹滿病。
〔2〕雷鳴切痛：雷鳴，指腹中腸鳴，猶如打雷之聲響，相當於今所稱「腸鳴音亢進」；切痛，形容腹痛之甚，如刀之切割。這些都是由於寒氣客於腹中，奔迫於腸胃之間的緣故。
〔3〕胸脅逆滿，嘔吐：「胸脅逆滿」是整個腹部脹滿，此由於寒氣上逆所致。嘔吐是由於水飲內停引起，此證類似今之「腸梗阻」。胸脅，即「脅腹」。
〔4〕附子粳米湯：本方有溫中散寒、降逆止嘔的作用。《金匱正義》：「用附子溫通三焦，以散陰寒，半夏降逆以止嘔吐，粳米、甘（草）、棗以扶持胃氣，猶大建中之意也。然寒氣充塞，治貴溫通，無取人參、膠飴之守也。」
〔5〕本條論述寒氣上逆的腹滿病的證治。
【譯文】
腹中寒氣充塞，出現劇烈的腸鳴及腹痛，整個腹部脹滿、嘔吐，當用附子粳米湯治療。
附子粳米湯方：
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升
以上五味藥，用八升水同煮，待粳米煮熟，湯藥即成，去掉藥渣。每次溫服一升，每日服三次。
［11］痛而閉〔1〕者，厚朴三物湯〔2〕主之〔3〕。
厚朴三物湯方：
厚朴八兩 大黃四兩 枳實五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升。溫服〔4〕一升，以利為度。
【注釋】
〔1〕痛而閉：指腹部脹滿疼痛而大便秘結不通之症。此指實熱性腹滿，腑氣閉結的證候。閉，腑氣閉結而不行。不僅大便秘結，且也不矢氣，是實熱內結、腑氣不行所致。
〔2〕厚朴三物湯：本方與小承氣湯（見《傷寒論》208條）藥味相同，但君藥與劑量不同，作用也隨之而異。小承氣湯，君大黃，重在攻下里實；厚朴三物湯，君厚朴，重在行氣除滿。
〔3〕本條論述實熱性腹滿腑氣閉結的證治。
〔4〕服：底本原作「分」，現據俞本、徐本、趙本改。
【譯文】
腹部（脹滿）疼痛而大便秘結不通的腹滿病，當用厚朴三物湯來治療。
厚朴三物湯方：
厚朴八兩 大黃四兩 枳實五枚
以上三味藥，用水一斗二升，先煮二味藥，取五升，再放入大黃，煮到三升（去掉藥渣）。每次溫服一升，到大便暢通即停服。
［12］按之心下滿痛〔1〕者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯〔2〕。
大柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 枳實四枚，炙 大黃二兩 大棗十二枚 生薑五兩
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎〔3〕。溫服一升，日三服。
【注釋】
〔1〕按之心下滿痛：指醫生用手按其上腹部感到飽滿，且有壓痛，這也是現代外科常用的腹診法之一。《金匱要略心典》：「按之而滿者，為有形之實邪，實則可下，而心下滿痛，則結處尚高，與腹中滿痛不同，故不宜大承氣而宜大柴胡。」
〔2〕大柴胡湯：本方有清解邪熱、通里攻下的作用。現代多用於急性膽囊炎、膽結石、胰腺炎等疾病。本條論述實熱性腹滿熱結心下的證治。
〔3〕再煎：《玉函經》下有「取三升」三字。
【譯文】
（用手按病人腹部）感到上腹部飽滿，且有壓痛，這是實熱內結引起的腹滿病（可兼有發熱、嘔吐以及黃疸等症），當用下法（下其實熱），宜用大柴胡湯。
大柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 枳實四枚，炙 大黃二兩 大棗十二枚 生薑五兩
以上八味藥，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉藥渣，再煎（煎到三升）。每次溫服一升，每日三次。
［13］腹滿不減，減不足言〔1〕，當須〔2〕下之，宜大承氣湯〔3〕。
大承氣湯方〔4〕：
大黃四兩，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳實五枚，炙 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，內芒硝，更上火微〔5〕一二沸。分溫再服。得下，余勿服。
【注釋】
〔1〕腹滿不減，減不足言：此是實熱性腹滿里實內結的證候。腹滿不減，指腹部大實大滿，沒有減輕之時，是持續性腹滿。此條熱結在下，病在腸，當有大便秘結不通之症。減不足言，是強調腹滿即使稍有好轉，也談不上是減輕。《醫宗金鑒》：「腹滿時減時滿，虛滿也。腹滿常常而滿，實滿也。腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。」又：「虛滿當溫，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。」
〔2〕須：《傷寒論》、《玉函經》、《脈經》均無此字。
〔3〕大承氣湯：參見本書《痓濕暍病脈證治第二》篇［13］條，《玉函經》作「大柴胡湯承氣湯」。本條論述實熱性腹滿里實內結的證治。亦見《傷寒論》255條。
〔4〕大承氣湯方：徐本作「見前痙病中」無以下方藥。
〔5〕火微：《玉函經》作「微火」。
【譯文】
患腹滿病（持續而）沒有減輕的時候，即使稍有好轉也談不上是減輕（此為實熱性腹滿里實內結之證，兼有大便秘結不通）。治療當用下法（下其里實），宜用大承氣湯。
大承氣湯方：
大黃四兩，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳實五枚，炙 芒硝三合以上四味藥，用一斗水，先煮厚朴、枳實二味藥，煮到五升，去掉藥渣，放入大黃，煮到二升，（去掉藥渣）放入芒硝，再放在火上，稍微煮一二沸。分兩次溫服，大便一通就停服餘下的藥汁。
［14］心胸中大寒痛〔1〕，嘔不能飲食〔2〕，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足〔3〕，上下痛而不可觸近〔4〕。大建中湯〔5〕主之〔6〕。
大建中湯方：
蜀椒二合，去汗〔7〕 乾薑四兩 人參二兩
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜〔8〕，溫覆之。
【注釋】
〔1〕心胸中大寒痛：是指腹滿而痛的範圍廣、程度重，是由於寒積中焦所引起。
〔2〕嘔不能飲食：言嘔吐十分頻繁，不能進食。因寒氣阻格於胃中。此證類似今之「腸梗阻」。
〔3〕腹中寒，上沖皮起，出見有頭足：這是腹部望診。見到病人腹壁皮膚有如頭足樣的塊狀物隆起，即今在急腹症中看到的「腸形」。
〔4〕上下痛而不可觸近：這是腹部觸診。按其全腹有明顯的觸痛，痛不可碰。《金匱要略心典》：「上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，陰凝成象，腹中蟲物乘之而動也。」
〔5〕大建中湯：本方有溫中散寒、大建中氣的作用。方中蜀椒、乾薑大散寒邪，人參、膠飴大建中氣。因作用比小建中湯效力大，故名。據《本草綱目》載，蜀椒能「通三焦」，「殺蛔蟲」，可見本方可治療蛔蟲性腸梗阻。
〔6〕本條論述寒氣性腹滿寒積中焦的證治。
〔7〕去汗：即去油。底本無「去」字。現據俞本、趙本加。汗，俞本誤作「汁」。
〔8〕如一炊頃……當一日食糜：這是藥後的飲食調養，並強調一天之內只能進食糜粥（即半流質飲食）。糜，粥也。
【譯文】
（由於寒積中焦引起）整個腹部劇烈疼痛，且嘔吐頻繁，不能進食，腹中寒氣上沖至腹壁皮膚，腹部出現猶如頭足那樣的隆起，腹痛得連手也不可觸近。當用大建中湯治療。
大建中湯方：
蜀椒二合，去油 乾薑四兩 人參二兩
以上三味藥，用四升水同煮，煮到二升，去掉藥渣，加入膠飴一升，用小火煎到一升半。分兩次溫服。相隔約燒一頓飯的時間，可以吃粥二升，以後再吃，一天之內都只能吃粥，並注意蓋被保暖。
［15］脅下偏痛〔1〕、發熱〔2〕，其脈緊弦，此寒也〔3〕。以溫藥下之，宜大黃附子湯〔4〕。
大黃附子湯方：
大黃三兩 附子三枚，炮 細辛二兩
右三味，以水五升，煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半〔5〕。分溫三服。服後如人行四五里，進一服。
【注釋】
〔1〕脅下偏痛：指脅痛偏於一側，當偏於右脅下。
〔2〕發熱：《脈經》無此二字。
〔3〕脈緊弦，此寒也：指寒實內結在脅下。
〔4〕大黃附子湯：俞本作「宜用後湯」。本方寒溫並用。方中大黃下其實，附子、細辛散其寒，全方有攻下里實、散寒止痛的作用。為溫下的代表方。本條論述寒氣性腹滿寒積脅下的證治。
〔5〕強人煮取二升半：因煮藥二升半較煮藥二升時間短，發揮大黃較強的瀉下作用。強人，體質強壯的人。
【譯文】
右脅下偏痛，且有發熱（可兼惡寒、嘔吐、大便不通等症），按其脈緊弦，這是寒實內結於脅下的緣故。當用溫下的方法治療，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方：
大黃三兩 附子三枚，炮 細辛二兩
以上三味藥，用五升水同煮，煮到二升（去掉藥渣）。分三次溫服。如果是體質強壯的人（煮藥時間稍短些），煮到二升半（去掉藥渣）。分三次溫服。服藥後，每隔如人行走四五里路的時間，再進一服藥。
［16］寒氣厥逆〔1〕，赤丸〔2〕主之。〔3〕
赤丸方：
茯苓四兩 半夏四兩洗，一方用桂〔4〕 烏頭二兩，炮 細辛一兩，《千金》作人參
右六味〔5〕，末之，內真朱〔6〕為色，煉蜜丸，如麻子大〔7〕。先食酒飲下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知為度。
【注釋】
〔1〕寒氣厥逆：此指寒氣挾水飲上逆，可見腹痛嘔吐、手足厥冷等症。《金匱要略心典》：「寒氣厥逆，下焦陰寒之氣，厥而上逆也。」
〔2〕赤丸：本方有散寒止痛、化飲降逆的作用。
〔3〕本條論述寒疝挾水飲的治法。
〔4〕桂：底本誤作「佳」字，現據俞本、徐本、趙本改。
〔5〕六味：俞本、趙本作「四味」，當是。
〔6〕真朱：又名硃砂、丹砂、辰砂，為天然辰砂礦石。有安神定驚的功效。有毒，不宜過量或持續服用。
〔7〕如麻子大：像火麻仁大小。
【譯文】
寒氣挾水飲上逆，（出現腹痛嘔吐、手足逆冷等症）可用赤丸治療。
赤丸方：
茯苓四兩 半夏四兩洗，一方用桂 烏頭二兩，炮 細辛一兩，《千金要方》作人參（補氣的人參不能替代散寒的細辛）
以上四味藥，研末，加入真朱為赤色，與熬過的蜂蜜製成丸藥，像火麻仁那樣大小。每次飯前用酒吞服三丸，白天服兩次，晚上服一次。若不見效，逐漸增加藥量，以有效為限度。
［17］腹痛〔1〕，脈弦而緊。弦則衛氣不行，即〔2〕惡寒，緊則不欲食。邪正相搏，即〔3〕為寒疝〔4〕。寒疝〔5〕繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷〔6〕，其脈沉弦〔7〕者。大烏頭煎〔8〕主之。〔9〕
烏頭煎方：
烏頭大者五枚，熬，去皮，不咀
右以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服〔10〕。
【注釋】
〔1〕腹痛：《脈經》作「寸口」。
〔2〕即：《脈經》作「衛氣不行，則」。
〔3〕邪正相搏，即：《脈經》作「弦緊相搏，則」。
〔4〕寒疝：中醫病名，因寒氣結聚引起的發作性劇烈腹痛的病證。《說文解字》：「疝，腹痛也。」《黃帝內經·素問·反刺節論》：「病在小腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。」王冰注《素問·大奇論》：「疝者，寒氣結聚之所為也。」
〔5〕寒疝：《脈經》無此二字。
〔6〕若發則白汗出，手足厥冷：表明寒疝發作時腹痛十分劇烈。若，俞本、徐本作「苦」。白汗，徐本作「白津」，皆指冷汗。由於寒氣結聚，陽氣阻遏之甚。厥冷，《脈經》作「厥寒」。
〔7〕沉弦：徐本作「沉緊」。
〔8〕大烏頭煎：本方取單味烏頭，力專而效捷。有散寒、破結、止痛的功效。因烏頭有毒性，煮服時要謹慎。烏頭不切碎，並與蜜同煮，以減少毒性。服藥劑量也要因人而異。
〔9〕本條論述寒疝的病機及證治。
〔10〕不可一日再服：強調超過一天的極量會中毒。俞本、趙本無「一」字。
【譯文】
腹痛而脈弦緊（是寒性腹痛）。由於陽氣不行出現惡寒、不欲食之症。寒氣結聚，陽氣痹阻形成寒疝。寒疝的腹痛在下腹部肚臍周圍，發作時腹痛劇烈，可出冷汗，手足冷，脈沉弦之症。當用大烏頭煎治療。
烏頭煎方：
烏頭大者五枚，熬，去皮，不咀
以上藥，用三升水煮，煮到一升，去掉藥渣，放入蜂蜜二升，再煎，待水分收干，得二升蜜煎。體質強盛的人服七合，瘦弱的人服五合。如果沒見效，明日再服，不可在一天內服第二次藥。
［18］寒疝腹中痛，及脅痛里急〔1〕者，當歸生薑羊肉湯〔2〕主之〔3〕。
當歸生薑羊肉湯方：
當歸三兩 生薑五兩 羊肉〔4〕一斤
右三味，以水八升，煮取三升。溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合。服之。
【注釋】
〔1〕及脅痛里急：寒疝腹痛本是繞臍痛，如果是脅腹里急疼痛，這是血虛里急，筋脈失養所致，是寒疝之輕證。及，若也。
〔2〕當歸生薑羊肉湯：本方有活血散寒、補虛止痛的作用。方中當歸活血，生薑散寒，羊肉補虛。本方實是一首養血補虛的食療方，對產後血虛腹痛也可使用，參見本書《婦人產後病脈證治第二十一》篇［04］條。《醫宗金鑒》：「此治寒疝之和劑也，服烏頭煎病勢退者，亦當與之。」
〔3〕本條論述寒疝兼血虛的治法。
〔4〕羊肉：為牛科動物山羊或綿羊的肉。有補虛養血的功效。
【譯文】
寒疝（本是繞臍）腹痛，如果是脅腹里急疼痛（病勢輕緩），當用當歸生薑羊肉湯治療。
當歸生薑羊肉湯方：
當歸三兩 生薑五兩 羊肉一斤
以上三味藥，用八升水同煮，煮到三升。每次溫服七合，每日服三次。若寒重的加生薑至一斤；脅痛明顯而兼嘔吐的，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑的，還要加水五升，煮到三升二合。再依上法飲服。
［19］寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺諸藥不能治〔1〕，抵當烏頭桂枝湯〔2〕主之。〔3〕
烏頭桂枝湯方：
烏頭
右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之〔4〕，令〔5〕得一升後。初服二合。不知，即服三合。又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病〔6〕。
桂枝湯方：
桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩 大棗十二枚
右五味，銼，以水七升，微火煮取三升，去滓。
【注釋】
〔1〕灸刺諸藥不能治：指單用針灸治療或用溫里、解表等藥物不能奏效的。
〔2〕抵當烏頭桂枝湯：「抵當」為衍文，當刪。本方能雙解表里寒邪。方中以烏頭散里寒，合桂枝湯解表邪。
〔3〕本條論述寒疝兼血虛的治法。
〔4〕以桂枝湯五合解之：用桂枝湯五合溶化烏頭所煎的蜜。《醫宗金鑒》：「以桂枝湯五合解之者，溶化也。」
〔5〕令：俞本、趙本無此字。
〔6〕其知者……為中病：本方採用少量遞增的服法。藥後如醉狀或嘔吐，已接近中毒，當慎用。
【譯文】
寒疝腹中痛（是寒在里），手足逆冷而麻木不仁（是寒在表），若兼有身疼痛等表證，就不能單純用針刺或藥物（溫里解表）方法治療，只能用烏頭桂枝湯治療。
烏頭桂枝湯方：
烏頭
上一味藥，用蜂蜜二斤同煎，煎到還有一半劑量時，去掉藥渣，再用桂枝湯五合溶化烏頭所煎的蜜，取得一升藥汁後（才完成）。開始時一次服二合。未見效，就服三合。還沒效，再加到五合。如出現像酒醉狀態，有嘔吐，是此藥切中病情（已見效）。
桂枝湯方：
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩 大棗十二枚
以上五味藥，銼碎，用七升水，小火煮到三升，去掉藥渣。
［20］其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移〔1〕。脈數弦者，當下其寒〔2〕；脈緊大而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰〔3〕，可下之。〔4〕
【注釋】
〔1〕脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移：此以脈象述證候。脈數而緊是弦脈，弦脈猶如弓弦那樣堅硬有力。「按之不移」當指下文「心下堅」，是心下堅硬而按之不移之症。
〔2〕脈數弦者，當下其寒：此以脈象論治法。
〔3〕陽中有陰：脈數，大為陽脈；弦緊、遲為陰脈。脈數弦，緊大而遲，大而緊皆是陽脈中兼有陰脈，故曰陽中有陰。脈緊大，《脈經》作「雙脈經」。陽脈表示邪盛，是實證，陰脈表示里證、寒證，結合「心下堅」、「按之不移」，當指寒實內結之證。
〔4〕本條論述寒疝寒實內結的脈證及治法。
【譯文】
脈數而緊是弦脈，弦脈猶如弓弦那樣堅硬有力（出現心下堅硬），按之也不移動。脈數弦（是胃有寒實），當用下法，下其寒實；脈緊大而遲以及脈大而緊，皆是陽脈中兼有陰脈，都可用下法治療。
附方〔1〕
《外台》烏頭湯〔2〕：治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五臟〔3〕，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆〔4〕。方見上。
【注釋】
〔1〕底本無「方」字。現據俞本、徐本、趙本加。
〔2〕《外台》烏頭湯：本方是寒疝急腹痛的治方。源出《千金要方·賊風門》，《外台》亦引此方。本方藥味類似烏頭桂枝湯，但其分量不同，亦有散寒止痛、調和營衛的功效。《金匱要略札記》：「其方則用烏頭十五枚、芍藥四兩、甘草二兩、大棗十枚、老薑一斤、桂心六兩，《外台》同，分量與烏頭桂枝湯絕不同，知是類方而非同方。宋臣言：『方見上』者，可謂粗略矣。」
〔3〕寒疝腹中絞痛，賊風入攻五臟：此指烏頭湯主治寒疝發作，腹中絞急而痛，猶如邪風侵入臟腑。
〔4〕拘急不得轉側……手足厥逆：此皆形容其腹痛之劇。由於腹部肌肉拘急，猶如今人稱「肌緊張」，身體不能轉動。發作有時，即休作有時，特點是陣發性發作。發作時疼痛十分劇烈，可出現「陰縮」即前陰上縮。手足厥逆，是手足冷，甚至出冷汗。此症類似今之「腎絞痛」。本條論述寒疝急腹痛的治方。
【譯文】
《外台秘要》烏頭湯：主治寒疝發作，腹中絞急而痛，猶如邪風侵入臟腑。腹壁肌肉拘急，身體不能隨意轉動，是陣發性的腹痛，發作時疼痛劇烈，甚至前陰上縮，手足逆冷（出冷汗）等症。
見本篇［19］。
《外台》柴胡桂枝湯〔1〕方：治心腹卒中痛者〔2〕。
柴胡四兩 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑各一兩半 甘草一兩〔3〕 半夏二合半〔4〕 大棗六枚
右九味，以水六升，煮取三升。溫服一升，日三服。
【注釋】
〔1〕《外台》柴胡桂枝湯：本方出自《傷寒論》146條。藥味及劑量相同，但主治證候不同。《傷寒論》用本方主治「傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者」。在此則用於治療外感急腹痛。方中以小柴胡湯和解清里熱，合桂枝湯疏表調營衛。《金匱要略方論本義》：「有表邪而挾內寒者，烏頭桂枝湯證也，有表邪尚挾內熱者，柴胡桂枝湯證也。」
〔2〕本條論述外感引起急性腹痛的治方。
〔3〕甘草一兩：《傷寒論》下有「炙」字。
〔4〕二合半：俞本作「二合」。
【譯文】
《外台》柴胡桂枝湯方：主治急性心腹痛。
柴胡四兩 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑各一兩半 甘草一兩 半夏二合半 大棗六枚
以上九味藥，用六升水，煮取二升。每次溫服一升，一日服三次。
《外台》走馬湯〔1〕：治中惡〔2〕心痛腹脹，大便不通。〔3〕
巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚
右二味，以綿纏，搥令碎，熱湯二合，捻取白汁。飲之。當下。老少量之。通治飛屍鬼擊病〔4〕。
【注釋】
〔1〕《外台》走馬湯：本方在《外台秘要》稱「張仲景療飛屍走馬湯」。取名為走馬湯，是言其效果迅速，勢如奔馬。本方以峻烈溫通的巴豆破積攻堅為主，佐杏仁宣通氣機，使邪氣從下而泄。
〔2〕中惡：中醫病名。突然感受非常之氣以致壅塞腸胃，而引起心腹脹痛的病證。《金匱要略編注》：「中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即臭穢惡毒之氣直從口鼻入於心胸腸胃，臟腑壅塞，正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實證。」
〔3〕本條論述中惡引起急腹痛的治方。
〔4〕飛屍鬼擊病：古代中醫病名，指感受非常之氣引起的急性病。《諸病源候論·飛屍候》：「飛屍者，發無由漸，忽然而至，若飛走之急疾，故謂之飛屍。其狀心腹刺痛，氣息喘急，腹滿上衝心胸者是也。」又《諸病源候論·鬼擊候》：「鬼擊者，謂鬼厲之氣擊著於人也。得之無漸。」故飛屍、鬼擊與中惡皆指感受非常之氣而致的急性病。
【譯文】
《外台》走馬湯，主治感受非常之氣引起的腹痛、腹脹、大便不通之症。
巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚
以上二味藥，用絲綿包裹，再用棒槌搗碎，放在二合熱水中，用手捻搓，擠出白色的藥汁。飲服。藥後大便當通下。老人、小兒服藥要適量（酌減）。此方通治一切感受非常之氣引起的急腹痛、大便秘結不通之症。
［21］問曰：人病有宿食〔1〕，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀〔2〕，故知有宿食。大承氣湯主之〔3〕。
【注釋】
〔1〕宿食：中醫病名。又名傷食、食積。由於飲食不節，食物經宿不消，停積於胃腸引起的以腹脹、腹滿、腹痛為主症的病證。
〔2〕「寸口脈浮」等句：脈中見澀為氣滯不行，可見於宿食停積已久。反澀，俞本誤作「及澀」。
〔3〕大承氣湯主之：《玉函經》作「當下之，宜大承氣湯」。本條論述宿食病的病機及治法。
【譯文】
問道：病人患有宿食病，如何去識別呢？老師說：寸口脈浮大而有力，重按則有澀象，尺中脈也微而澀，故知體內有宿食停積已久，胃腸氣滯（當見腹脹、腹滿、腹痛，大便秘結不通等症）。治療當用大承氣湯（下其宿食）。
［22］脈數而滑者，實也，此有宿食〔1〕。下之愈，宜大承氣湯〔2〕。
【注釋】
〔1〕脈數而滑者，實也，此有宿食：此再以脈象論宿食病的病機。本條與上條當相互對照。上條脈澀主宿食，本條脈滑亦主宿食，區別在於：上條食積已久，胃腸氣機不通，故脈澀不流利；此條宿食新停，胃腸有實熱，故脈數而滑利。上條病深，當急下，故以大承氣湯主之；此條病淺，可用下法，但未必峻瀉，故曰「宜大承氣湯」。脈數而滑，《玉函經》、《脈經》皆作「脈滑而數」。俞本「實」下無「也」字
〔2〕本條再論宿食病的病機及治法。
【譯文】
脈數而滑利，是胃家實之證，此是宿食新停（可出現腹脹、噫氣、吞酸、大便不通等症）。治療可用下法，宿食下後，病就痊癒，宜用大承氣湯。
［23］下利〔1〕不飲食〔2〕者，有宿食也，當〔3〕下之。宜大承氣湯〔4〕。
大承氣湯方見前痙病中。
【注釋】
〔1〕下利：此指食積下利。由於宿食在腸，大便旁流溏泄所致。
〔2〕不飲食：俞本、徐本、《脈經》、《玉函經》「飲」作「欲」，當是。雖有下利而宿食未除，故不欲飲食，且可兼胃脘痞悶、噯腐食臭、吞酸等症。
〔3〕當：俞本無此字。
〔4〕本條論述食積下利的治法。
【譯文】
食積下利，不欲飲食是宿食未消（可見脘腹脹悶、噯腐吞酸等症），治療當用下法（下其食積，不能止其利），宜用大承氣湯。
大承氣湯方見前《痓濕暍病脈證治第二》［13］。
［24］宿食在上脘，當吐之〔1〕，宜瓜蒂散〔2〕。
瓜蒂散方：
瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分，煮
右二味，杵為散，以香豉〔3〕七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者，少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。
【注釋】
〔1〕宿食在上脘，當吐之：此指宿食在上脘的治法。即宿食在胃，當有脘脹、泛惡、欲吐等症。治療當因勢利導，用吐法。《脈經》誤作「宿食在上管」。
〔2〕瓜蒂散：本方為涌吐劑。方中瓜蒂、赤小豆能涌吐胃中實邪，香豉汁調中和胃。《醫宗金鑒》：「瓜蒂味苦，赤豆味酸，相須相益，能除胸胃中實邪，為吐劑中第一品也。」本條論述宿食在胃的治法。
〔3〕香豉：即豆豉。為豆科植物大豆黑色的成熟種子（即黑大豆），經蒸煮、發酵加工而成。豆豉炒微焦而香者，稱香豉。有調中除煩的功效。
【譯文】
宿食停積在胃，應當吐出其食積，宜用瓜蒂散治療。
瓜蒂散方：
瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分，煮
以上兩味藥，研成末，用七合香豉加水煮汁。調和上述藥末一錢匕。趁熱服下。服後不吐，稍加量再服，見嘔吐就停服。失血和體虛病人禁服。
［25］脈緊如轉索無常者〔1〕，有宿食也。〔2〕
【注釋】
〔1〕脈緊如轉索無常者：此再以脈象論宿食的病機。緊脈兼滑如轉索（即猶如繩索之轉動），是由於宿食停積，氣機失調所致。《金匱要略方論本義》：「轉索，宿食中阻，氣道艱於順行，曲屈傍行之象。」「脈緊」上《脈經》有「寸口」二字，「無常」上有「左右」二字。
〔2〕本條再論宿食的脈診。
【譯文】
脈緊中兼有滑象，猶如繩索之轉動無常的，是因宿食停積的緣故。
［26］脈緊，頭痛，風寒；腹中有宿食〔1〕不化也。〔2〕一雲寸口脈緊。
【注釋】
〔1〕脈緊……腹中有宿食：此承上條以脈證合參區別外感風寒與內停宿食。脈緊見有頭痛則是外感風寒的表證；脈緊見有宿食下利，不欲食、腹滿、腹痛則是內停宿食的里證。《醫宗金鑒》：「脈緊頭痛，是外感風寒病也，脈緊腹痛是內傷宿食病也。」「脈緊」上《脈經》有「寸口」二字，「頭痛」上有「即」字，「腹中」上有「或」字。
〔2〕本條承上條論述宿食與外感風寒的鑑別。
【譯文】
脈緊，若見有頭痛，則為外感風寒的表證；若見有腹痛、腹滿（大便秘結或下利），則為內停宿食的里證。（診病必須脈證合參。）