金匱要略譯註 · 胸痹心痛短氣病脈證治第九
論一首 證一首 方十首
【按語】
本篇專論胸痹病。胸痹是病名。心痛、短氣是胸痹病的證候。《金匱要略襯注》：「胸痹者，病名也。此舉其一病中之大證，以之為名而統其餘證者也。心痛、短氣皆其中之曲證也，不足為病名也。」故篇中所論並不包括其他原因引起的心痛、短氣。此以病與證相合為篇名，與本書《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》同例。俞本作「脈證一條」。
［01］師曰：夫脈當取太過不及〔1〕。陽微陰弦，即胸痹而痛〔2〕，所以然者，責其極虛〔3〕也。今陽虛知在上焦〔4〕，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也〔5〕。
【注釋】
〔1〕脈當取太過不及：表明凡診病皆需責之於陰陽的太過或不及。脈，泛指診察，並非單言切脈。
〔2〕陽微陰弦，即胸痹而痛：此以脈象論胸痹病產生心痛的機理。陽微，即陽氣不足；陰弦，即陰邪內盛。胸痹，中醫病名，是由於陰邪內盛、胸陽痹塞引起的以心痛、短氣為主症的病證。《金匱要略淺注補正》：「痹者，痞悶而不通也。」本病即現代所稱的冠心病、心絞痛、心肌梗塞。
〔3〕極虛：非指虛之極，極也言其虛，兩字同義。
〔4〕今陽虛知在上焦：指出此陽氣不足僅表現在身體的上部（即胸部）。今，釋為此；知，顯現也。這是由於胸陽痹阻導致的陽虛，類似今之心肌缺氧。
〔5〕所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也：表明胸痹病出現心痛的根本原因，是由於陰邪內盛。《金匱懸解》：「陽不敵陰，則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹；宮城（註：即心包絡）逼窄，是以心痛。所以然者，責其上焦清陽之極虛也。」《金匱要略方論本義》：「惟陽氣虛極，斯氣血凝聚，遲緩膠固，所以致於胸痹，而心亦痛也。……惟其陰盛而凝，斯乘於胸，則氣血痞塞而痹乘於心。」本條論述胸痹病產生心痛的機理。
【譯文】
老師說：凡是診病都要注意陰陽的太過或不及。由於陽氣不足、陰邪內盛導致胸痹病出現心痛的症狀，所以會如此，其原因是陽虛。但此陽虛僅表現在上焦，胸痹病出現心痛，是因其陰邪內盛的緣故。
［02］平人〔1〕，無寒熱〔2〕，短氣不足以息〔3〕者，實也。〔4〕
【注釋】
〔1〕平人：指飲食起居猶如常人，並非無病的人。
〔2〕無寒熱：表明沒有外感表邪。
〔3〕短氣不足以息：為胸痹病主症之一。息，指呼吸。《金匱玉函要略方論疏義》：「此言短氣為胸痹中之一證。平人，無病之人也。無寒熱，非表邪也。但短氣不足以息者，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其邪實於上焦也。按上文言其極虛，此雲實也，互相發明之詞。」《金匱懸解》：「若夫平人，外無寒熱之表證，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅塞而不通也。」
〔4〕本條論述胸痹病產生短氣的機理。
【譯文】
外表看似常人，又無寒熱等表證，但有呼吸短促而氣急的症狀。這是（隧道壅塞的）實證。
［03］胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣〔1〕，寸口脈沉而遲，關上小緊數〔2〕，栝蔞薤白白酒湯〔3〕主之。〔4〕
栝蔞薤白白酒湯方：
栝蔞實〔5〕一枚，搗薤白半升〔6〕白酒〔7〕七升右三味，同煮，取二升。分溫再服。
【注釋】
〔1〕喘息咳唾，胸背痛，短氣：此為胸痹病的典型症狀。《高注金匱要略》：「此言胸痹之全症也。」心痛、短氣本是胸痹病的主症。心痛發作可牽引至背部，故言胸背痛。而氣喘咳嗽、唾涎沫為或有之症，是短氣之甚者，因有痰飲內乘、胸陽不宣的緣故。
〔2〕寸口脈沉而遲，關上小緊數：此言胸痹病的脈象複雜多變。遲為疲弱不前，數為躁動不靜。反映胸痹病陽微陰弦的病機。《金匱要略淺注》：「寸口脈沉而遲，即首節『陽微』之互辭；關上小緊數，即首節『陰弦』之互辭。」《金匱正義》：「沉遲小緊，俱是陰脈，而數脈為陽，尚見於關部，可見上焦之微陽，已為陰邪錮蔽，不能四布下焦，而止稽留於胸膈之間，前沖後突，不得展舒，於是胸背兩面，相引作痛。」
〔3〕栝蔞薤白白酒湯：本方有宣痹通陽的作用。
〔4〕本條論述胸痹病的脈證及治法。
〔5〕栝蔞實：為葫蘆科植物栝蔞的果實。有寬胸豁痰的功效。
〔6〕薤白半升：薤白為百合科植物小根蒜的鱗莖。有通陽散結的作用。半升，俞本、徐本、趙本作「半斤」。
〔7〕白酒：據《千金要方》用「白酨漿」。《外台》用「白酨酒」。酨（zài），酢漿，即醋。故白酒，當是米醋，又名苦酒。為用高粱、米、大麥、小米、玉米等或低度白酒為原料釀製而成的含有乙酸的液體。
【譯文】
胸痹病出現喘息，咳唾涎沫，胸痛牽引至背部，呼吸短促之症。按其脈象寸口沉遲，關上稍有緊數，宜用栝樓薤白白酒湯治療。
栝蔞薤白白酒湯方：
栝蔞實一枚，搗碎薤白半升白酒七升
以上三味藥同煮，煮到二升。分兩次溫服。
［04］胸痹不得臥〔1〕，心痛徹背〔2〕者，栝蔞薤白半夏湯〔3〕主之。〔4〕
栝蔞薤白半夏湯方：
栝蔞實一枚〔5〕薤白三兩半夏半斤〔6〕白酒一斗右四味，同煮，取四升。溫服一升，日三服。
【注釋】
〔1〕胸痹不得臥：胸痹病由於短氣、喘息之甚，出現但坐不得平臥之症。《金匱要略心典》：「胸痹不得臥，是肺氣上而不下也。」
〔2〕心痛徹背：指心痛甚，胸痛貫通至背。《金匱要略心典》：「心痛徹背，是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。」
〔3〕栝蔞薤白半夏湯：本方為栝蔞薤白白酒湯加半夏而成。有宣痹通陽、逐飲降逆的作用。
〔4〕本條再論胸痹病的證治。
〔5〕一枚：底本無「一」字。據俞本、徐本、趙本加。徐本「枚」下有「搗」字。
〔6〕半斤：徐本、趙本作「半升」。
【譯文】
胸痹病（喘息）不能平臥，心胸部劇痛，貫通至背部，當用栝蔞薤白半夏湯治療。
栝蔞薤白半夏湯方：
栝蔞實一枚，搗碎薤白三兩半夏半升白酒一斗
以上四味藥同煮，煮到四升。每次溫服一升，一日三次。
［05］胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心〔1〕，枳實薤白桂枝湯〔2〕主之；人參湯〔3〕亦主之。〔4〕
枳實薤白桂枝湯方：
枳實四枚厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞〔5〕一枚，搗
右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸。分溫三服。
人參湯方：
人參甘草乾薑白朮各三兩
右四味，以水八升，煮取三升。溫服一升，日三服。
【注釋】
〔1〕胸痹心中痞……脅下逆搶心：此是以心中痞悶為主症的胸痹病。雖無心痛，但病情比心痛更重。氣結在胸，胸中痞塞。氣逆從脅下撞心。此有虛實兩種不同的表現，虛證除痞悶、胸滿、氣逆外，尚有面色白、手足冷、出冷汗、脈微細等症，是中陽虛脫，陰寒內結所致。《醫宗金鑒》：「心中即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者，虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者，實也。」留，徐本作「氣」。原文即為「心中痞氣，氣結在胸」。
〔2〕枳實薤白桂枝湯：本方即栝蔞薤白白酒湯去白酒加枳實、厚朴、桂枝組成。有通陽散結、降逆除滿的作用，用於治療以痞悶為主症的胸痹病的實證。
〔3〕人參湯：方中藥物組成同理中湯（丸），參見《傷寒論》396條。本方有溫中補氣、助陽逐陰的功效。用於治療以痞悶為主症的胸痹病的虛證。
〔4〕本條論述胸痹病以痞悶為主症的虛實不同的證治。
〔5〕栝蔞：徐本下有「實」字，當是。
【譯文】
胸痹病，心中痞悶，氣結在胸，胸滿，氣逆從脅下上衝心（這是痰飲壅塞，氣滯不通引起的實證），當用通陽為主的枳實薤白桂枝湯治療。若見（面色白，四肢冷，出冷汗，脈微細等）虛證，當用補氣為主的人參湯治療。
枳實薤白桂枝湯方：
枳實四枚厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞實一枚，搗碎
以上五味藥，用五升水，先煮枳實、厚朴，煮到二升，去掉藥渣，放入其餘藥，再煮沸數次。分三次溫服。
人參湯方：
人參甘草乾薑白朮各三兩
以上四味藥，用八升水同煮，煮到三升。每次溫服一升，每日三次。
［06］胸痹，胸中氣塞，短氣〔1〕，茯苓杏仁甘草湯〔2〕主之；橘枳薑湯〔3〕亦主之。〔4〕
茯苓杏仁甘草湯方：
茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩
右三味，以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。不差，更服。
橘枳薑湯方：
橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤
右三味，以水五升，煮取二升。分溫再服。《肘後》、《千金》云：治胸痹，胸中福福如滿〔5〕，噎塞習習如癢，喉中澀唾燥沫〔6〕。
【注釋】
〔1〕胸痹，胸中氣塞，短氣：此為胸痹病緩解期的證候。若以氣塞（胸中悶氣）為主，則偏重氣滯；若以短氣（呼吸短促）為主，則偏重飲邪。
〔2〕茯苓杏仁甘草湯：本方作用重在化飲行水。《醫宗金鑒》：「水盛氣者則息促，主以茯苓杏仁甘草湯以利其水，水利則氣順矣。」
〔3〕橘枳薑湯：本方作用重在降逆行氣。《醫宗金鑒》：「氣盛水者則痞塞，主以橘皮枳實生薑湯以開其氣，氣開則痹通矣。」橘枳薑湯方，徐本作「橘皮枳實生薑湯方」。
〔4〕本條論述胸痹病緩解期的兩種治法。
〔5〕胸中福福如滿：形容胸滿之甚。福福，徐本、趙本皆作「愊（bī）愊」，《千金要方》作「幅幅（fú）」。
〔6〕噎塞習習如癢，喉中澀唾燥沫：形容喉中有乾燥的唾沫，似有噎塞的感覺。澀唾燥沫，徐本作「澀燥唾沫」。
【譯文】
胸痹病，胸中悶氣，呼吸短促，可用茯苓杏仁甘草湯治療；亦可用橘枳薑湯治療。
茯苓杏仁甘草湯方：
茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩
以上三味藥，用一斗水同煮，煮到五升。每次溫服一升，每日三次。病未愈，再繼續服。
橘枳薑湯方：
橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤
以上三味藥，用五升水同煮，煮到二升。分兩次溫服。《肘後方》、《千金要方》說：可治療胸痹病、胸膈滿悶、咽中似有唾沫梗塞之症。
［07］胸痹緩急〔1〕者，薏苡仁附子散〔2〕主之〔3〕。
薏苡附子散方：
薏苡仁十五兩 大附子十枚，炮
右二味，杵為散。服方寸匕，日三服。
【注釋】
〔1〕胸痹緩急：此指胸痹的急證。即胸痹急劇發作時。有心痛、短氣、喘息等症。由於陰寒之邪壅塞上焦，胸陽痹阻所致。《金匱玉函經二注》：「胸痹緩急者，痹之急證也。」
〔2〕薏苡仁附子散：本方有溫中散寒、緩急止痛的作用。俞本作「用後方」、徐本作「薏苡人附子散」，趙本作「薏苡附子散」。
〔3〕本條論述胸痹病急劇發作時的治法。
【譯文】
胸痹病，急劇發作（當有心痛，短氣喘息之症），可用薏苡附子散治療。
薏苡附子散方：
薏苡仁十五兩 大附子十枚，炮
以上二味藥，研為細末。每次服一方寸匕，每日服三次。
［08］心中痞，諸逆〔1〕心懸痛〔2〕，桂枝生薑枳實湯〔3〕主之。〔4〕桂姜枳實湯方〔5〕：
桂枝 生薑各三兩 枳實五枚
右三味，以水六升，煮取三升。分溫三服。
【注釋】
〔1〕心中痞，諸逆：此為胸痹病的輕證。心中痞，即胸痹。諸逆，如脅下逆搶心之類。《金匱要略淺注補正》：「痹與痞，輕重不同耳。痞言其塞，痹言其閉。」《金匱要略精義》：「此胸痹之輕證，或有帶喘者，前章閉血氣，此章閉水氣，故致短氣也。」
〔2〕懸痛：即牽痛。《金匱玉函要略述義》：「懸牽音義相同，懸痛謂牽急而痛。」
〔3〕桂枝生薑枳實湯：本方有通陽降逆、消痞散飲的功效。
〔4〕本條論述胸痹病輕證的治法。
〔5〕桂姜枳實湯方：徐本作「桂枝生薑枳實湯方」，趙本作「桂枝枳實湯方」。
【譯文】
心中痞悶，各種氣逆之證，心下牽急疼痛，可用桂枝生薑枳實湯治療。
桂姜枳實湯方：
桂枝 生薑各三兩 枳實五枚
以上三味藥，用六升水同煮，煮到三升。分三次溫服。
［09］心痛徹背，背痛徹心〔1〕。烏頭赤石脂丸〔2〕主之。〔3〕
赤石脂丸方：
蜀椒一兩，一法二分 烏頭一分，炮 附子半兩，炮，一法一分 乾薑一兩，一法一分 赤石脂一兩，一法二分
右五味，末之，蜜丸，如梧〔4〕子大。先食服一丸，日三服。
不知，稍加服。
【注釋】
〔1〕心痛徹背，背痛徹心：此為胸痹的重證。指胸背互相牽引疼痛，疼痛劇烈，連連痛而不休，此因陰寒之邪痼結不散所致。類似今之心絞痛。
〔2〕烏頭赤石脂丸：本方以烏頭與附子同用，併合蜀椒、乾薑四味，均為大辛大熱之品，有溫陽逐陰、祛寒止痛的作用。
〔3〕本條論述胸痹病重證的治法。
〔4〕梧：趙本作「桐」。
【譯文】
（胸痹病）劇烈心痛，貫通至背部，背痛又牽連心痛（可兼有冷汗出，手足冷等症）。當以烏頭赤石脂丸主治。
赤石脂丸方：
蜀椒一兩，一法二分 烏頭一分，炮 附子半兩，炮，一法一分 乾薑一兩，一法一分 赤石脂一兩，一法二分
以上五味藥，研末，用蜂蜜製成丸藥，如梧桐子大小。每次飯前服一丸，每日服三次。若不見效，漸漸增加藥量。
九痛丸〔1〕，治九種心痛〔2〕。
附子三兩，炮 生狼牙〔3〕一兩，炙香 巴豆一兩，去皮心，熬，研如脂 人參 乾薑 吳茱萸〔4〕各一兩
右六味，末之，煉蜜丸如梧〔5〕子大。酒下。強人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中惡〔6〕，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛〔7〕，並冷腫〔8〕上氣，落馬墜車血疾〔9〕等皆主之。忌口如常法。
【注釋】
〔1〕九痛丸：本方為九種心痛的通治方。凡積冷、結氣、蟲注、痰飲、瘀血等引起的心腹痛，皆可通治。本方有祛寒散結、殺蟲溫通的功效。《金匱講義》：「此丸統治諸痛，妙在溫散破堅，不傷元氣，初起不論寒熱，均可用之無疑。……惟九痛丸中巴豆大毒，雖有人參，今人畏不敢用。觀其服法，頗為審慎，實無損害。」
〔2〕九種心痛：《千金要方·心腹痛》分為：「一蟲心痛，二注心痛，三風心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛。」《外台秘要·心痛方》也有記載，惟「三風心痛」易為「氣心痛」。本條論述九種心痛的治法。
〔3〕生狼牙：即狼牙草，又名龍芽草。為薔薇科植物龍芽草（仙鶴草）的地上部分。有止血、殺蟲的作用。
〔4〕吳茱萸：又名食茱萸。為芸香科植物吳茱萸的未成熟果實。有溫中止痛的功效。
〔5〕梧：趙本作「桐」。
〔6〕中惡：感受外邪而突發的病證。
〔7〕流注心胸痛：從一處轉移至另一處的心胸痛。
〔8〕腫：徐本作「沖」。
〔9〕落馬墜車血疾：指從馬背上跌落及從車上墜落引起的瘀血證。
【譯文】
九痛丸，可治療九種心痛。
附子三兩，炮 生狼牙一兩，炙香 巴豆一兩，去皮心，熬，研去脂人參 乾薑 吳茱萸各一兩
將以上六味藥，研末，與熬過的蜂蜜混合，製成丸藥，如梧桐子大小。用酒吞服。體質強盛的人，每次從服三丸開始，每日三次；瘦弱的人，每次服二丸。本方兼治突然發生的心腹脹痛，說不清什麼原因。還可治多年積冷引起的遊走不定的心腹痛，並有咳逆上氣、浮腫等症，甚至從馬背、車上跌仆引起外傷的瘀血證，也可治療。
飲食忌口照一般常規。