金匱要略譯註 · 血痹虛勞病脈證並治第六

論一首 脈證九條 方九首 【按語】 本篇論述血痹與虛勞兩種病。血痹是因體虛而復感風邪以致陽氣痹阻、血行不暢引起的病證。虛勞病範圍相當廣泛，凡五臟氣血虧損引起的慢性衰弱性、進行性疾病以及先天不足性疾病，皆屬於虛勞病。其發病過程緩慢，因虛成損，積損成勞。《臨證指南醫案》指出：「久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，此虛、勞、損三者，相繼而成也。」由於虛勞與血痹在發病過程中互有聯繫，故合篇論述。《金匱懸解》：「血痹之證，必因於虛勞，所謂骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出是也。虛勞之病，必至於血痹，所謂中有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑是也。」 ［01］問曰：血痹病〔1〕從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛〔2〕，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風〔3〕，遂得之〔4〕。但以脈自微澀在寸口，關上小緊〔5〕，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈〔6〕。 【注釋】 〔1〕血痹病：中醫病名，因體虛復感外邪引起的以肢體麻木不仁為主症的病證。 〔2〕尊榮人，骨弱肌膚盛：指養尊處優、不從事勞動的人，外表肌膚雖然肥盛，但筋骨脆弱。 〔3〕重因疲勞汗出……加被微風：疲勞，即「房勞」。臥不時動搖，指房勞時身體動搖。加被微風，表明再感受輕微的風邪。《金匱發微》：「入房汗出，全身動搖，微風襲之。」重因，俞本、趙本誤作「重困」。 〔4〕得之：《脈經》下有「形如風狀」。 〔5〕脈自微澀在寸口，關上小緊：脈微是陽微，澀為血滯。表明血痹病的內因是陽氣不足、血行不暢。小緊，為感受輕微的風寒之邪，是外因。在寸口、關上，指受邪部位尚淺，未及「尺中」。 〔6〕針引陽氣，令脈和緊去則愈：指出治療方法。由於血痹病是血行不暢所致，其根源是陽氣痹阻，故治療應當用針刺法引動陽氣即可，使陽氣通暢，氣行則血行，邪去則脈緊轉緩和，病就痊癒。本條論述血痹病的病因、病機、脈證及治則。 【譯文】 問道：血痹病是怎樣引起的？老師說：養尊處優的人，雖然外表肌膚肥盛，但體內筋骨虛弱，再由於房勞過度，睡臥時經常身動而汗出，容易感受風寒之邪，於是就得了血痹病。按其脈象寸口微澀，關上小緊，但病變尚淺，治療可用針刺法通引陽氣，使脈緊轉為緩和，病就痊癒。 ［02］血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊〔1〕，外證身體不仁，如風痹狀〔2〕，黃耆桂枝五物湯〔3〕主之。〔4〕 黃耆桂枝五物湯方： 黃耆三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚 右五味，以水六升，煮取二升。溫服七合，日三服一方有人參。 【注釋】 〔1〕陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊：陰陽俱微，就是寸口關上微。寸口為陽，關上為陰。表明寸口、關上都是微脈，此條病情較上條為重。上條「寸口微」，此條「寸口、關上微」；上條「關上小緊」，此條「尺中小緊」，表明尺部亦見有緊脈，可知受邪也較上條為深。 〔2〕身體不仁，如風痹狀：風痹，中醫病名，以肢體麻木不仁及疼痛為主症。而血痹只是麻木不仁，並無疼痛之症，如風痹狀則表明血痹猶如風痹那樣麻木不仁。《金匱玉函要略輯義》：「風痹，乃頑麻疼痛兼有。而血痹則唯頑麻，而無疼痛；歷節則唯疼痛，而無頑麻。」《金匱要略今釋》：「血痹者，末梢知覺神經麻痹也。」風痹，《脈經》作「風」。 〔3〕黃耆桂枝五物湯：本方即桂枝湯去甘草倍生薑加黃芪而成。方中以黃芪、桂枝益氣通陽為主，配合芍藥、姜、棗調和營衛。黃耆，即黃芪。全方有通陽行痹的作用。為治療血痹病的主方。後世治療中風常用的補陽還五湯，在活血化瘀藥中重用黃芪即取源於此。 〔4〕本條再論血痹病的脈證及治法。 【譯文】 血痹病按其脈象寸口，關上都見微象，尺中見小緊（是陽氣痹阻，血行不暢，又外感風寒之邪，證情較上條為重），並出現身體麻木不仁之症，猶如風痹病那樣。可用黃芪桂枝五物湯治療。 黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚以上五味藥，用六升水同煮，煮到二升。每次溫服七合，每日服三次。另一藥方中有人參，體虛者也可加入。 ［03］夫男子平人〔1〕，脈大為勞〔2〕，極虛亦為勞〔3〕。 【注釋】 〔1〕男子平人：男子，在此包括男女所有的人（以下各條大多如此，不再說明）。平人，指外表似無顯著病態，但體內五臟氣血已虧損的人。 〔2〕脈大為勞：指大脈一類的虛勞病，此「脈大」不是「洪大」之大，而是浮大無力的脈象。下列諸條中「浮脈」、「浮弱脈」、「革脈」等皆屬於大脈一類，這一類脈是指陰陽兩虛、虛陽外浮一類的虛勞病。 〔3〕極虛亦為勞：指虛脈一類的虛勞病。極虛，非指虛之極，「極」也指虛，是虛軟無力的脈象。下列條文中「虛弱」、「細微」、「沉弦」、「沉小遲」等皆屬於虛脈一類，這一類脈是指陰陽兩虛、精氣內衰一類的虛勞病。本條論述虛勞病的分類。 【譯文】 （虛勞病往往見於）外表形體似無病態，但體內五臟氣血已虧損的男女病人。可有兩大類表現：一類是脈大（陰陽兩虛、虛陽外浮）的虛勞病，另一類是脈極虛（陰陽兩虛、精氣內衰）的虛勞病。 ［04］男子面色薄〔1〕者，主渴及亡血〔2〕，卒喘悸〔3〕，脈浮者〔4〕， 里虛也。〔5〕 【注釋】 〔1〕面色薄：指面色薄白無華。 〔2〕主渴及亡血：渴，指消渴病；亡血，指少血，貧血。此是表明曾有過消渴及貧血一類的疾病。 〔3〕卒喘悸：指陣發性的氣喘及心悸之症。 〔4〕脈浮：是浮大無力的脈象。 〔5〕本條論述脈（浮）大一類虛勞病的證候。 【譯文】 不論男女病人，（望診見到）面色薄白無華，（問診得知）有過消渴病或貧血（的病史），現在又有陣發性氣喘、心悸之症，切其脈象是浮大無力，這是由於體內五臟氣血虧損引起的虛勞病。 ［05］男子脈虛沉弦〔1〕，無寒熱，短氣里急，小便不利〔2〕，面色白，時目瞑〔3〕，兼衄〔4〕，少腹滿，此為勞使之然〔5〕。 【注釋】 〔1〕脈虛沉弦：是沉取弦而無力的脈象，表明是脈虛一類虛勞病。 〔2〕短氣里急，小便不利：皆屬於陽氣不足之症。短氣是呼吸短促，里急是里虛脈急，由於少腹筋脈拘急，以致小便不利。 〔3〕面色白，時目瞑（míng）、兼衄（nǜ）：皆屬於陰血虧損之症。面色白，即是面色薄白。時目瞑，指經常目眩；兼衄，是鼻出血。 〔4〕少腹滿：也屬於陽氣不足之證，由於小便不利，以致少腹脹滿。《脈經》作「面色白，時時目瞑，此人喜衄」。 〔5〕此為勞使之然：這些都是陰陽氣血不足引起的虛勞病的證候。本條論述脈虛一類虛勞病的證候。 【譯文】 （脈虛一類虛勞病的）男女病人，按其脈象沉弦無力，其外證雖沒有寒熱，但有呼吸短促，少腹拘急而小便不利，面色薄白，時常目眩，有時還兼有鼻出血、少腹脹滿等，這些都是陰陽氣血不足引起的虛勞病。 ［06］勞之為病，其脈浮大〔1〕，手足煩〔2〕，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出〔3〕，酸削〔4〕不能行〔5〕。 【注釋】 〔1〕脈浮大：浮大無力的脈象，表明是脈大一類虛勞病。 〔2〕手足煩：即手足熱，也指五心煩熱之症。煩，《脈經》作「暖」。 〔3〕陰寒精自出：陰寒，即陰冷，為七傷之一（參見《臟腑經絡先後病脈證第一》［13］），即後世所謂的陽痿症；精自出，指遺精、滑精之症。 〔4〕酸削：當是「痠痟（suān xiāo）」，即痠痛。《周禮·天官》：「春時有痟首疾。」鄭玄註：「痟，酸削也；首疾，頭痛也。」賈公彥疏：「言痟者，謂頭痛之外，別有酸削之痛。」 〔5〕不能行：《脈經》下有「少陰虛滿」四字。本條再論脈虛一類虛勞病的證候。 【譯文】 虛勞這類病，按其脈浮大無力（指大脈一類虛勞病），其症是手足煩熱（五心煩熱），春夏季較明顯，秋冬季有好轉，且有前陰寒冷而致陽痿及遺精、滑精之症，四肢痠痛難於行走。 ［07］男子脈浮弱而澀〔1〕，為無子〔2〕，精氣清冷〔3〕一作泠〔4〕。 【注釋】 〔1〕脈浮弱而澀：脈浮大無力且來去不流利，是大脈一類虛勞病。浮弱，《脈經》作「微弱」。 〔2〕無子：指男子不育證。 〔3〕精氣清冷：指精液清稀而量少。《金匱要略心典》：「此得之天稟薄弱，故當無子。」本條論述虛勞無子證。 〔4〕泠（líng）：亦指精液清而少。 【譯文】 男子脈浮弱無力且兼澀脈，其證不能生育子女，原因是精液清稀而少。 ［08］夫失精家〔1〕少腹弦急，陰頭寒〔2〕，目眩一作目眶痛。發落〔3〕。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精〔4〕。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交〔5〕，桂枝龍骨牡蠣湯〔6〕主之。〔7〕 桂枝加龍骨牡蠣湯方：《小品》〔8〕云：虛羸浮熱汗出〔9〕者，除桂，加白薇〔10〕、附子各三分，故曰二加龍骨湯〔11〕。 桂枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣〔12〕 右七味，以水七升，煮取三升。分溫三服。 【注釋】 〔1〕失精家：指久患遺精、滑精的人。 〔2〕少腹弦急，陰頭寒：即陽氣虛衰之證。弦急，即拘急。陰頭寒，即陽痿。 〔3〕目眩一作目眶痛，發落：目眩、發落是陰血虧損之症。目眶痛為肝經鬱熱，臨症十分罕見。眩，徐本誤作「弦」。目眩，《脈經》作「目睢痛一雲目眩」。 〔4〕脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精：此段是插筆，是論異病同脈。脈象極虛（浮大無力）或芤遲（浮大中空），可見於下利清谷或失血或失精的人。 〔5〕脈得諸芤動微緊……女子夢交：此論同病異脈。男女夢交、失精，脈象或見芤動（虛陽外浮）或見微緊（陽氣虛衰）。諸，作「之於」解。《脈經》「夢交」下有「通」字。 〔6〕桂枝龍骨牡蠣湯：本方即桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，有調和陰陽、潛鎮攝納的作用。 〔7〕本條論述虛勞失精的證治。 〔8〕《小品》：指《小品方》，中醫書名，南北朝陳延之撰，已佚。 〔9〕虛羸浮熱汗出：在失精同時兼有虛熱、汗出、消瘦乏力之症。 〔10〕白薇：為蘿藦科植物白薇或蔓生白薇的根。有清退虛熱的功效。 〔11〕二加龍骨湯：本方為桂枝龍骨牡蠣湯，去桂枝加白薇、附子組成，有溫陽、固澀、除熱的作用。 〔12〕龍骨、牡蠣：徐本下有「各三兩」三字。 【譯文】 久患遺精的人，出現少腹拘急，陰寒而見陽痿，頭昏眼花，一作眼眶疼痛。頭髮脫落。脈象極虛或芤遲，可見於下利清谷、失血、失精之症。脈得之於芤動或微緊，出現男女夢交、失精。可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。 桂枝加龍骨牡蠣湯方：《小品方》說，虛弱羸瘦虛熱汗出的人，則要去桂枝加白薇、附子各三分，故稱二加龍骨湯。 桂枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 以上七味藥，用七升水同煮，煮到三升。分三次溫服。 ［09］天雄散〔1〕方：〔2〕 天雄〔3〕三兩，炮 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 右四味，杵為散。酒服半錢匕，日三服。不知，稍增之〔4〕。 【注釋】 〔1〕天雄散：本方有補陽攝陰的功效。方中天雄壯命門之火，以補先天之本，白朮補後天脾胃，以培精氣之源，桂枝補陽之虛且助氣化，龍骨斂浮越之氣，固外泄之精。故本方可治陽虛的滑精證。《研經言》贊本方為「陽虛失精之祖方」。 〔2〕本條論述陽虛滑精的治方。 〔3〕天雄：為毛茛科植物烏頭形長的塊根。有祛風散寒、益火助陽的功效。 〔4〕稍增之：漸漸增加。稍，逐漸的意思。 【譯文】 天雄散方： 天雄三兩，炮 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 以上四味藥，研成細末。用酒飲服，每次半錢匕，每日三次。不見效，漸漸增加藥量。 ［10］男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗〔1〕也。〔2〕 【注釋】 〔1〕脈虛弱細微者，善盜汗：脈虛弱為陽虛，細微為陰虛，表明陽虛不固或陰虛內熱，皆可引起盜汗。善，徐本作「喜」。盜汗，是指睡眠時身體流汗。 〔2〕本條論述虛勞盜汗症。 【譯文】 患虛勞病的男女病人，外貌形體如常人那樣，但其脈象虛弱或微細，夜間睡眠時很容易出汗。 ［11］人年五六十，其病脈大者〔1〕，痹俠背行〔2〕，苦腸鳴〔3〕，馬刀俠癭〔4〕者，皆為勞得之。〔5〕 【注釋】 〔1〕人年五六十，其病脈大者：五六十歲的人，精氣內衰，如果出現浮大無力的脈象，這就是病態。其病脈大，《脈經》作「其脈浮大」。 〔2〕痹俠背行：指腰背部出現疼痛，這是痹症（類似今之骨質增生、腰椎間盤退行性病變等），不是虛勞病。 〔3〕苦腸鳴：苦，俞本、徐本作「若」，當是。腸鳴，指久患腸鳴溏泄（大便稀薄）、食不消化之症，為虛勞病之一種。 〔4〕馬刀俠癭：指長在頸部的瘰癧，即今之頸部淋巴結核。屬於虛勞病之一。馬刀俠癭特指部位而言。馬刀，在頸部兩側；俠癭，在前頸中央，《研經言·馬刀考》：「夫在俠纓之處，曰俠纓，則生於馬刀之處曰馬刀。」 〔5〕本條論述脈大一類虛勞病的鑑別診斷。 【譯文】 五六十歲的老年人（精氣漸衰）而脈見浮大無力（是虛陽外浮），可見於以下病證：病邪痹阻在背部出現腰背疼痛，這是痹症（不是虛勞病）；如果出現腹中腸鳴、慢性泄瀉、食不消化或頸部出現瘰癧，這些都是虛勞引起的。 ［12］脈沉小遲，名脫氣〔1〕，其人疾行則喘喝，手足逆寒〔2〕，腹滿，甚則溏泄，食不消化也〔3〕。 【注釋】 〔1〕脈沉小遲，名脫氣：脈沉小遲為陽虛氣耗，故曰脫氣，此屬陽氣虛衰的虛勞病。 〔2〕疾行則喘喝，手足逆寒：此是腎陽不足，寒盛於外之症。疾行則喘喝，即動則氣急，張口喘氣。由於陽虛故四肢厥冷。 〔3〕腹滿，甚則溏泄，食不消化也：此是脾陽不足，寒盛於內之症。由於脾失健運則腹部脹滿，食物難於消化。本條論述陽氣虛衰的虛勞病。類似今之呼吸循環功能衰竭。 【譯文】 出現沉小遲的脈象（是陽氣虛脫的緣故），名叫脫氣。這種虛勞病的病人動則氣急，四肢逆冷，腹部脹滿，甚至大便溏薄，食物不易消化。 ［13］脈弦而大，弦則為減，大則為芤〔1〕，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革〔2〕，婦人則半產漏下〔3〕，男子則亡血失精〔4〕。 【注釋】 〔1〕脈弦而大，弦則為減，大則為芤：脈弦為寒，脈大為虛。弦是弦而無力，故曰「弦則為減」；大是大而中空，故曰「大則為芤」。 〔2〕減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革：表明弦而無力，大而中空之脈，即是革脈。革脈輕按硬如鼓皮，但重按則中空無力。原因是虛寒所致，此是精血虧損的虛勞病。 〔3〕半產漏下：半產，指妊娠三月後，胎已成，但未成熟而半途產下，俗稱「小產」，今稱「流產」。漏下，包括經期及產後出血。 〔4〕亡血失精：亡血，指吐血、衄血等各種出血。失精，包括遺精、滑精。本條論述精血虧損的虛勞病。 【譯文】 出現弦而大的脈象，弦是弦而無力，大是大而中空，這種脈象叫做革脈。原因是虛寒引起的（是精血虧損的虛勞病）。這種情況見於婦女流產及經期或產後出血，男子吐血、衄血等各種出血，以及遺精、滑精的病證。 ［14］虛勞里急〔1〕，悸、衄〔2〕，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱〔3〕，咽干口燥，小建中湯〔4〕主之〔5〕。 小建中湯方： 桂枝三兩，去皮 甘草三兩，炙 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑二兩〔6〕 膠飴〔7〕一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服，嘔家不可用建中湯〔8〕，以甜故也。 《千金》療男女因積冷氣滯，或大病後不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急〔9〕，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色〔10〕，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭〔11〕，則難可復常，六脈〔12〕俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠〔13〕百病，名曰黃芪建中湯〔14〕，又有人參二兩。 【注釋】 〔1〕里急：是里虛脈急。由於陰陽氣血不足、筋脈失養導致腹中拘急。 〔2〕悸、衄：心虛導致心動悸，肝虛導致鼻流血。 〔3〕手足煩熱：即五心煩熱。煩，即熱。 〔4〕小建中湯：本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。《金匱要略今釋》：「小建中湯之君藥為膠飴，其量最多，次之則臣藥芍藥，量亦不少，桂枝與生薑、大棗、甘草皆為佐使，其量甚少。」本方有調和陰陽、甘緩建中的作用。《金匱要略心典》：「是故求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」 〔5〕本條論述虛勞里急的證治。 〔6〕二兩：徐本作「三兩」。 〔7〕膠飴：又名餳、飴糖。為用高粱、米、大麥、小麥、粟、玉米等含澱粉質的糧食為原料，經發酵糖化製成的食品。有補中緩急止痛的功效。 〔8〕嘔家不可用建中湯：嘔吐者多胃中有熱，當用苦降的藥，如黃連、大黃之類，不宜用甘味的建中湯。 〔9〕吸吸少氣，行動喘乏，胸滿氣息：形容呼吸短促，動則氣急，胸部脹滿。類似今之肺氣腫、肺功能差的症狀。 〔10〕面體少色：指全身皮膚沒有光澤。 〔11〕五臟氣竭：指臟腑的功能衰竭。 〔12〕六脈：指診脈部位。兩手寸、關、尺，各三部。 〔13〕羸瘠：指消瘦，瘦弱。 〔14〕黃芪建中湯：即小建中湯加黃芪組成。參見本篇［15］條注釋〔2〕。 【譯文】 由於虛勞導致腹中筋脈拘急，可出現心悸，鼻衄，腹痛，夢遺，四肢關節痠痛，五心煩熱、咽干口燥，當用小建中湯治療。 小建中湯方： 桂枝三兩，去皮 甘草三兩，炙 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑二兩 飴糖一升 以上六味藥，用七升水同煮，煮到三升，去掉藥渣，加入飴糖，再用小火使飴糖溶解。每次溫服一升，每日三次。有嘔吐的病人不要用小建中湯，因甜味藥不宜服（當用苦味藥治療）。 《千金要方》治療男女由於積冷、氣滯引起的疾病，或者是患大病後尚未恢復健康，表現為肢體十分沉重乏力、骨節及肌肉痠痛，呼吸短促，動則氣急，胸部脹滿，腰背強硬疼痛，心中悸動，口乾唇燥，面孔和全身皮膚缺少光澤，有的人飲食沒有味道，右上腹及脘腹部脹痛，頭很重，抬不起來，只想躺在床上，很少起床，重的病人多年未愈，輕的也要拖延數月，形體逐漸消瘦虛弱，臟腑功能衰竭，很難恢復正常，兩手寸、關、尺三部都見虛脈。凡是虛寒少氣、腹中拘急、消瘦虛弱的各種疾病，都可用黃芪建中湯加人參二兩治療。 ［15］虛勞里急，諸不足〔1〕，黃芪建中湯〔2〕主之。〔3〕於小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半。及療肺虛損不足，補氣加半夏〔4〕三兩。 【注釋】 〔1〕諸不足：指五臟陰陽氣血俱不足。因方中加黃芪，可知中氣尤為不足，除小建中湯的虛勞證外，可有自汗、少氣、乏力等症。 〔2〕黃芪建中湯：小建中湯加黃芪組成。有調和陰陽、益氣建中的功能。 〔3〕本條再論虛勞里急的證治。 〔4〕及療肺虛損不足，補氣加半夏：治療肺虛損不足加半夏，能化痰降逆。去逆即所以補氣。及，釋為「至於」。 【譯文】 由於虛勞引起腹中筋脈拘急，五臟陰陽氣血俱不足，可用黃芪建中湯治療。在小建中湯內加入黃芪一兩半，其餘依照上法。氣短胸悶的加生薑；腹部飽脹的去大棗加茯苓一兩半。至於治療肺虛不足的病人，補肺氣要加半夏三兩。 ［16］虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利〔1〕者，八味腎氣丸〔2〕主之〔3〕。方見腳氣中〔4〕。 【注釋】 〔1〕小便不利：由於腎氣不足，膀胱氣化失常，故小便淋瀝不爽。 〔2〕八味腎氣丸：即崔氏八味丸。以乾地黃補腎為君，方中六味滋陰；附子、桂枝為助陽，故本方是陰陽雙補的方劑，在此有滋陰助陽、振奮腎氣的作用。 〔3〕本條論述腎氣不足的虛勞證治。 〔4〕腳氣中：徐本作「婦人雜病中」。 【譯文】 因虛勞引起腰痛，少腹拘急（而疼痛），小便不爽，可用八味腎氣丸治療。方見治療腳氣病的崔氏八味丸，參見《中風歷節病脈證並治第五》篇，或《婦人雜病脈證並治第二十二》篇［19］條。 ［17］虛勞諸不足，風氣百疾〔1〕，薯蕷丸〔2〕主之。〔3〕 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當歸 桂枝 曲〔4〕 乾地黃 豆黃卷〔5〕各十分 甘草二十八分 人參七分 芎藭 芍藥 白朮 麥門冬〔6〕 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白蘞〔7〕二分 防風六分 大棗百枚為膏 右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大。空腹酒服一丸，一百丸為劑。 【注釋】 〔1〕虛勞諸不足，風氣百疾：指虛勞病陰陽氣血皆不足併兼有風邪引起的多種病證。如後世的風眩、風痱、風痹等。 〔2〕薯蕷丸：是一首扶正祛風的方劑。方中以薯蕷、甘草、大棗三味補脾為君，配合大隊益氣養血之藥，及少量疏風理氣之品。本方宗旨亦在建中，是一首補中有疏、靜中有動的補脾妙方。本方對後世影響很大，方中人參、白朮、茯苓、甘草為益氣名方「四君子湯」之祖；當歸、地黃、川芎、白芍為養血名方「四物湯」之祖，合之又為「八珍湯」之祖。 〔3〕本條論述虛勞兼風氣的治法。 〔4〕曲：為含有活微生物及酶類的酵母製劑。用某些藥物及糧食的粉末經發酵而成的加工品。有消食和胃的作用。 〔5〕豆黃卷：為豆科植物大豆的種子發芽後曬乾而成。有解表利濕宣通的功效。 〔6〕麥門冬：為百合科植物沿階草的塊根。有養陰潤肺、益胃生津的作用。 〔7〕白蘞：為葡萄科植物白蘞的塊根。有清熱解毒、散結止痛的作用。 【譯文】 因虛勞、陰陽氣血皆不足且兼有風邪引起的多種病證（如風眩、風痱等），可用薯蕷丸緩緩圖治。 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當歸 桂枝 曲 乾地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 芎芍藥 白朮 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白蘞二分 防風六分 大棗一百枚製成膏 以上二十一味藥，研成細末，加入經過熬制的蜂蜜，混合後製成丸藥，如彈子大小。每次飯前空腹用酒服一丸，服一百粒丸藥為一個療程。 ［18］虛勞虛煩不得眠〔1〕，酸棗湯〔2〕主之〔3〕。 酸棗湯方： 酸棗仁〔4〕二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩，《深師》〔5〕有生薑二兩 右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升。分溫三服。 【注釋】 〔1〕虛煩不得眠：由於肝陰不足，虛火上擾，故不得入眠。當兼有虛勞證，如五心煩熱、盜汗等。虛煩，即虛熱。 〔2〕酸棗湯：今稱「酸棗仁湯」。有養肝寧心的作用。本方為治療失眠的主方。至今仍為臨床所常用。應用時一般不需加生薑。 〔3〕本條論述虛勞不眠的證治。 〔4〕酸棗仁：為鼠李科植物酸棗的種子。有養心安神的功效。 〔5〕深師：即《深師方》，中醫書名。南北朝僧深著，已佚。 【譯文】 由於虛勞出現虛熱不能入眠的症狀，可用酸棗仁湯治療。 酸棗仁湯方： 酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩，《深師方》有生薑二兩 以上五味藥，用八升水，先煮酸棗仁，煮到六升水時，放入其他藥物，再煮到三升。分三次溫服。 ［19］五勞虛極羸瘦〔1〕，腹滿不能飲食〔2〕，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血〔3〕。肌膚甲錯，兩目黯黑〔4〕。緩中補虛〔5〕，大黃䗪蟲丸〔6〕主之。〔7〕 大黃䗪蟲丸方： 大黃十分，蒸 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黃十兩 乾漆〔8〕一兩 虻蟲〔9〕一升水蛭〔10〕百枚 蠐螬〔11〕一升 䗪蟲半升 右十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大。酒飲服五丸，日三服。 【注釋】 〔1〕五勞虛極羸瘦：五臟虛損的後期，可出現形體十分消瘦。五勞，指五臟之勞，如心勞、肺勞等。 〔2〕腹滿不能飲食：病人自覺腹部脹滿而不欲飲食，但外形無腹滿，這是瘀血腹滿的特徵。參見本書《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇［10］條「腹不滿，其人言我滿」之證。 〔3〕食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血：此指引起虛勞病的原因很多，有飲食所傷，七情所傷，飲酒所傷，房勞過度，饑飽失時，勞倦內傷。以上種種原因皆能導致經絡營衛，臟腑氣血之運行不暢而干血（即瘀血）內停，形成虛勞挾瘀血之證。 〔4〕肌膚甲錯，兩目黯黑：肌膚甲錯，是因瘀血內停，肌膚失於濡養以致乾燥粗糙，猶如鱗甲錯出。兩目黯黑，是血不上榮於目而致眼圈發黑。 〔5〕緩中補虛：指治療原則。即通過緩消體內的瘀血，達到補虛的目的，是以攻為補的治法。 〔6〕大黃䗪蟲丸：方中以大黃、桃仁及眾多蟲類藥組成。有緩中補虛、活血化瘀的作用。 〔7〕本條論述虛勞挾瘀血的證治。 〔8〕乾漆：為漆樹科植物漆樹的樹脂經加工後的乾燥品。有祛瘀消積的作用。多入丸、散劑應用。 〔9〕虻蟲：為虻科昆蟲復帶虻或其他同屬昆蟲的雌性全蟲。有破積逐瘀的功效。 〔10〕水蛭：又名螞蟥。為水蛭科動物水蛭或柳葉螞蟥、寬體全線蛭的全體。有破血祛瘀的功效。 〔11〕蠐螬：為金龜科子科昆蟲朝鮮黑金龜子及其近緣昆蟲的全體。有破瘀散結的功效。多入丸、散劑應用。 【譯文】 五臟虛損後期，病人出現形體十分消瘦，自覺腹部脹滿而不想吃東西，導致這種病情有多種原因。有飲食所傷，有七情所傷，有飲酒所傷，有房勞過度，有饑飽失時，有勞倦內傷等等。這些都能引起經絡營衛中的氣血運行不暢，導致瘀血內停。此時皮膚失於濡養而乾燥粗糙，猶如鱗甲錯出，兩目眼圈發黑。應當緩消瘀血而補虛，可用大黃蟲丸治療。 大黃蟲丸方： 大黃十分，蒸 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升芍藥四兩 乾地黃十兩 乾漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚蠐螬一升蟲半升 以上十二味藥，研成藥末，用熬過的蜂蜜混合做成丸藥，如赤小豆那樣大小。用酒飲服五丸，每日三次。 ［20］附《千金翼》〔1〕炙甘草湯一雲復脈湯〔2〕：治虛勞不足，汗出而悶〔3〕，脈結悸〔4〕，行動如常。不出百日，危急者十一日死〔5〕。 甘草四兩，炙 桂枝 生薑各三兩 麥門冬半升 麻仁〔6〕半升 人參 阿膠各二兩 大棗三十枚 生地黃一斤 右九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡。溫服一升，日三服。 【注釋】 〔1〕《千金翼》：即《千金翼方》，中醫書名。唐孫思邈著。為《千金要方》的續編。 〔2〕炙甘草湯一雲復脈湯：本方出自《傷寒論》177條。主治「傷寒脈結代，心動悸」，方後指明「一名復脈湯」。本方有養心復脈的功效，故名。方中人參、甘草、大棗補心氣；桂枝、生薑通心陽；地黃、阿膠養心血；麥冬、麻仁滋心陰。本方雖為平補陰陽之劑，但偏重於滋陰。歷代醫家一致推崇本方為「千古養陰之祖方」。後人在本方基礎上化裁而成六首養陰方，如一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯等等。 〔3〕虛勞不足，汗出而悶：指虛勞陰陽氣血皆不足，發作時汗出而胸悶，甚則大汗淋漓，胸痛。類似今之心肌缺血，甚或心絞痛之症。 〔4〕脈結悸：是脈律不齊。脈結，是緩而中止，即脈率緩慢而間有停跳現象，即今之心律不齊、早搏；悸，是自覺有心動悸的症狀。 〔5〕不出百日，危急者十一日死：表明出現上述脈證時，病情十分危重，當引起高度注意，至於「百日」、「十一日」不可拘泥。本條論述虛勞病脈結悸的治方。 〔6〕麻仁：即火麻仁，為桑科植物大麻的種仁。有潤燥滑腸、活血的作用。 【譯文】 《千金翼方》炙甘草湯一名復脈湯：可治療虛勞陰陽氣血不足引起的汗出胸悶（甚則胸痛），脈律往來緩而間有中止，心中悸動，儘管患者起居行動仍似常人（但病情危急，預後不良），未隔多長時間可猝然死亡，多則百日，少則十天左右。 甘草四兩，炙 桂枝 生薑各三兩 麥門冬半升 麻仁半升人參 阿膠各二兩 大棗三十枚 生地黃一斤 以上九味藥，用七升酒、八升水，先煮八味藥（除阿膠外），煮到三升時，去掉藥渣，再放入阿膠同煮，直至全部溶解。每次溫服一升，每日服三次。 ［21］《肘後》獺肝散〔1〕：治冷勞〔2〕，又主鬼疰〔3〕，一門相染〔4〕。獺肝〔5〕一具 炙干末之。水服方寸匕，日三服。 【注釋】 〔1〕《肘後》獺肝散：本方出自《肘後備急方·治屍注鬼注方第七》：「獺肝一具，陰乾，搗末，水服方寸匕，日三。一具未差，更作。」 〔2〕冷勞：指寒性虛勞。即似今之結核性疾病。 〔3〕鬼疰：一人死，一人復得，交相移易，交相灌注，因其病邪隱僻難見，似有鬼邪作祟，故名鬼疰。即後世之「勞瘵」，今人稱「肺結核」。疰，同「注」。 〔4〕一門相染：一家人互相傳染這種病。本條論述寒性虛勞的治方。 〔5〕獺肝：為鼬科動物水獺的肝臟。有養陰除熱、補肝、明目、益肺的作用。 【譯文】 《肘後備急方》獺肝散：可治療寒性虛勞，又可主治勞瘵（肺結核）一家人互相傳染。 獺肝一具 加熱炒干，研成細末。用溫水每次飲服方寸匕（約2克左右），每日服三次。