金匱要略譯註 · 中風歷節病脈證並治第五

論一首 脈證三條 方十一首 【按語】 本篇論述中風及歷節兩種病。中風是以突然半身不遂、口眼喎斜甚至跌仆、不省人事為主症的病證。歷節是以關節疼痛甚至腫大為主症的病證。由於這兩種病都屬於風病，中風發病急驟；歷節疼痛，遍歷肢節，皆有風性善行而數變的特性。兩者在證候上亦有類似之處，中風半身不遂，歷節但臂不遂，都有肢體活動障礙的證候。故兩病合篇論述。本篇名下「方十一首」當據俞本、徐本作「方十二首」為是。 ［01］夫風〔1〕之為病，當半身不遂〔2〕。或但臂不遂者，此為痹〔3〕。脈微而數〔4〕，中風使然。〔5〕 【注釋】 〔1〕風：在此指中風病。 〔2〕不遂：不能隨意活動。 〔3〕痹（bì）：指「痹證」，病名。因風、寒、濕三氣侵襲所致。風邪偏勝者，稱「行痹」，症見關節疼痛、遊走無定處，寒邪偏勝者，稱「痛痹」，症見關節疼痛，受寒後加劇；濕邪偏勝者，稱「著痹」，症見關節疼痛，重著不移，痛處固定。痹症包括今人所稱風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、骨關節炎等病。 〔4〕脈微而數：此以脈象論述中風的病因。脈微是氣血不足，數為邪氣有餘。中風是由氣血不足，風邪入中引發為病。 〔5〕本條論述中風的脈證及其與痹證的鑑別。 【譯文】 中風這種病，應當出現半側肢體不能隨意活動的症狀。如果僅是一側手臂（或腿腳）活動障礙，這屬於痹證。出現微數的脈象，此是由於氣血不足，風邪入中引起的中風。 ［02］寸口脈〔1〕浮而緊，緊則為寒，浮則為虛〔2〕。寒虛相搏，邪在皮膚〔3〕。浮者血虛，絡脈〔4〕空虛。賊邪不瀉〔5〕。或左或右。邪氣〔6〕反緩，正氣〔7〕即急，正氣引邪，喎僻〔8〕不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於府〔9〕，即不識人；邪入於藏〔10〕，舌即難言，口吐涎。〔11〕 【注釋】 〔1〕寸口脈：在此指上焦的病證。 〔2〕緊則為寒，浮則為虛：表明引起僻的病因。外因是感受寒邪，內因是氣血不足。 〔3〕皮膚：在此指面部皮膚。 〔4〕絡脈：為經脈的分支，循行部位較淺。《靈柩·經脈》：「諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。」 〔5〕賊邪不瀉：指寒邪乘虛停留不去。 〔6〕邪氣：在此指受邪的一側面部皮膚（即病側）。 〔7〕正氣：在此指未受邪的一側面部皮膚（即健側）。 〔8〕喎僻：指口歪斜。 〔9〕府：通「腑」，此指「腦」。 〔10〕藏：通「髒」。 〔11〕本條論述中風的病機及輕重不同的表現。 【譯文】 寸口脈出現浮而緊，是氣血不足、感受寒邪、虛寒相併引起的面部皮膚的病變。由於淺表的絡脈血氣不足，風寒之邪乘虛停留不去。表現在面部皮膚，有的出現在左側，有的出現在右側。受邪的一側皮膚筋脈反而弛緩，未受邪的一側筋脈相對就緊急，健側牽引病側筋脈，而出現口眼歪斜，肌膚不能隨意活動的症候。 如果病變淺在絡脈，表現為肌膚麻木不仁（即感覺障礙）；病變在經脈，則出現肢體重著不易舉動（即運動障礙）；當病邪深入於腑（指「腦」），則出現昏迷不省人事（意識障礙）；病邪再深入於髒，還會出現失語、口角流涎之症。 ［03］侯氏黑散〔1〕：治大風〔2〕四肢煩重〔3〕，心中惡寒不足者。〔4〕《外台》〔5〕治風癲〔6〕。 菊花〔7〕四十分 白朮十分 細辛三分 茯苓〔8〕三分 牡蠣三分 桔梗〔9〕八分 防風〔10〕十分 人參三分 礬石〔11〕三分 黃芩五分 當歸三分 乾薑三分 芎藭〔12〕三分 桂枝三分 右十四味，杵為散。酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服。禁一切魚肉、大蒜。常宜冷食〔13〕，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。 【注釋】 〔1〕侯氏黑散：本方先揭方名，後列證候，與前後諸條各異，故注家多疑此非仲景方。可能本方是侯氏驗方，仲景博採他人之方而錄於書中。因方中有皂礬，色黑，故名侯氏黑散。本方為治療中風最早的專方。有扶正祛風的功效。方中以菊花為君，量特重；防風、白朮為臣。全方針對中風的病理，風、火、痰、瘀、虛，功能面面俱到，故後世醫家多應用本方。《臨證指南醫案·肝風》載：「考古人虛風，首推侯氏黑散。」 〔2〕大風：指猝然而至的中風。 〔3〕煩重：十分沉重。 〔4〕本條論述中風的治方。 〔5〕《外台》：中醫書名，即《外台秘要》，唐王燾編著。 〔6〕風癲：中醫病名，指發作性神志失常的一類病證。類似今之「癲癇」。 〔7〕菊花：為菊科植物菊的頭狀花序，有黃、白二種。黃菊花，又稱杭菊花，有疏散風熱的作用；白菊花，又稱甘菊花、滌菊花，有平肝明目的功效。 〔8〕茯苓：為多孔菌科植物茯苓的菌核，有健脾利水的作用。 〔9〕桔梗：為桔梗科植物桔梗的根。有化痰止咳、開提宣通的功效。 〔10〕防風：為傘形科植物防風的根。有祛風除濕的作用。 〔11〕礬石：即皂礬、綠礬，為含硫酸亞鐵的礦石。有除濕補血的作用。本品內服宜入丸散。 〔12〕芎藭：為傘形科植物川芎的根莖，有活血祛瘀的功效。今名為「川芎」。 〔13〕「常宜冷食」下，趙本無「六十日止」。 【譯文】 侯氏黑散：能治療突然中風而致的肢體沉重乏力（不能隨意舉動），心胸中感覺冷而體力不足的病證。《外台秘要》用本方可治發作性神志失常的病證。 菊花四十分 白朮十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎三分 桂枝三分 以上十四味藥，搗成細末。每次用酒吞服一方寸匕的藥，每日服一次。初服二十天，用溫酒調服。禁食一切魚肉、大蒜等食物。平時適宜吃寒性食物。服藥六十日，藥的效用積在體內（連續發揮作用）。吃熱性食物會使藥效減弱，而涼性食物則能起輔助作用。 ［04］寸口脈遲而緩〔1〕，遲則為寒，緩則為虛〔2〕；營緩則為亡血，衛緩則為中風〔3〕。邪氣中經〔4〕，則身癢而癮疹〔5〕；心氣不足〔6〕，邪氣入中〔7〕，則胸滿而短氣。〔8〕 【注釋】 〔1〕寸口脈遲而緩：此以脈象指代病位病機，表明病在全身，病機是血脈遲緩。 〔2〕遲則為寒，緩則為虛：為對句互文，進一步說明出現遲緩脈的病源是虛寒。 〔3〕營緩則亡血，衛緩則中風：「營衛」為中醫學名詞。營氣、衛氣均為飲食水谷之氣所化。「營」主血，行於脈中；「衛」主氣，行於脈外。「緩」猶言「虛」。營衛虛寒可導致兩種病機：一是亡血（即失血），二是中風。前句「亡血」是客詞，後句「中風」是主詞，主客相互印證。《金匱玉函要略述義》：「『營緩』、『衛緩』二句是雙關文法，上句是客詞，下句是主詞，對舉以為營緩衛緩之辨，緩字承上文猶言虛。」 〔4〕邪氣中經：猶言邪氣中表。 〔5〕癮疹：中醫病名，指一種因風邪引起的皮膚病。全身瘙癢，皮疹時隱時現，故名。今稱「蕁麻疹」，俗稱「風疹塊」。由於癮疹亦屬風病範圍，所以在中風、歷節病篇中舉出，但在病因上加以說明以示分別。 〔6〕心氣不足：即血氣不足。 〔7〕邪氣入中：猶言風邪中里。 〔8〕本條論述中風病機和輕重不同的證候。 【譯文】 寸口脈出現遲緩脈，病源是由於虛寒；而營衛虛寒可見於失血，也可見於中風。風邪中表，可出現全身瘙癢的皮疹；血氣不足，則風邪入里，還可出現胸悶和呼吸短促。 ［05］風引湯〔1〕：除熱癱癇〔2〕。 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石〔3〕 滑石 赤石脂〔4〕 白石脂〔5〕 紫石英〔6〕 石膏各六兩 右十二味，杵，粗篩，以韋囊〔7〕盛之。取三指撮，井花水〔8〕三升，煮三沸。溫服一升。治大人風引，少小驚痛瘈瘲〔9〕，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏〔10〕云：腳氣〔11〕宜風引湯。 【注釋】 〔1〕風引湯：本方是治療熱盛動風而致驚癇證之方。風引，意即治療風癇掣引之候。本方非治中風病，後人見方名「風引」二字，誤入中風篇。本方的作用重在熄風。方中集六味石類藥，配合龍骨、牡蠣、大黃等，共奏重鎮潛陽、清熱熄風之功。本方對後世有一定影響。近代醫家張錫純創「建瓴湯」，善用石類重鎮之品以治療高血壓、腦溢血，即取源於此。《醫學衷中參西錄》曰：「拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也。」 〔2〕除熱癱癇：癱，指「癱瘓」，肢體不能隨意運動的症狀。癇，是發作性神志失常。《金匱要略札記》云：「此四字，疑當作除熱療癇，即與除熱鎮心文意相合。」本條論述熱盛動風而致驚癇的治方。 〔3〕寒水石：為硫酸鹽類礦物芒硝的晶體。有清熱瀉火的功用。 〔4〕赤石脂：為矽酸鹽類多水高嶺石的一種紅色塊狀體。有止血收斂的功效。 〔5〕白石脂：為矽酸鹽類礦物高嶺石。有止血澀腸的功效。 〔6〕紫石英：為鹵化物類礦物螢石的礦石。有鎮心定驚的功效。 〔7〕韋囊：即皮革製成的盛藥器。 〔8〕井花水：即井華水，為井泉水在清晨最先汲者。 〔9〕瘈瘲（chì zòng）：抽搐。俗名抽風。 〔10〕巢氏：趙本連上句作「除熱方巢」。有巢元方著《諸病源候論》。 〔11〕腳氣：指腳氣病，中醫病名。表現為下肢軟弱無力、麻木、痠痛甚至腫脹等症。 【譯文】 風引湯（有清熱鎮驚的作用）：治療熱盛而致的癱瘓及驚癇證。 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 以上十二味藥，搗碎，粗篩後，存放於韋囊中。每次服藥用三指撮的藥末，加上井華水三升，煮沸三次。每次溫服一升。可治成人風癲掣引之證。小兒驚癇抽搐，一日發作十餘次，醫生不能治療，本方可作為除熱的方劑。巢元方《諸病源候論》說：腳氣病可用風引湯治療。 ［06］防己地黃湯〔1〕治病如狂狀〔2〕、妄行、獨語不休，無寒熱，其脈浮〔3〕。 防己一分〔4〕 桂枝三分〔5〕 防風三分〔6〕 甘草二分〔7〕 右四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁；生地黃二斤，咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和。分再服。 【注釋】 〔1〕防己地黃湯：此是治療血虛風動而致狂的方劑。方中寓輕劑祛風藥於重劑養血藥之中，意在去血中之風。《千金要方·風眩門》以本方治言語狂錯，眼目霍霍，或言見鬼，精神昏亂。可見，本方可治老年風眩病。《黃帝素問宣明論方》用地黃飲子治中風失語偏癱之症，也在本方基礎上化裁而成。 〔2〕如狂狀：「狂」指精神失常的症狀。《經方例釋》謂：「妄行獨語，正是狂症。狂症有熱，脈不浮。今脈浮，無寒熱，故不正言狂，而以『如狂狀』之雲。如狂狀者，專指風眩也。」 〔3〕本條論述血虛動風而致狂的治方。〔4〕一分：趙本作「一錢」。 〔5〕三分：趙本作「三錢」。 〔6〕三分：趙本作「三錢」。 〔7〕二分：俞本、趙本作「二錢」。徐本作「一分」。 【譯文】 防己地黃湯用於治療猶如精神失常的病人，手足妄動，獨自亂語，喋喋不休，但身無寒熱，按其脈浮。 防己一分 桂枝三分 防風三分 甘草二分 將四味藥，放在一杯酒中，浸泡一夜，然後絞取藥汁；另取二斤生地黃，切成小塊，用蒸氣蒸，約蒸一斗米飯的時間，生地黃制熟後，也絞取藥汁，用銅器盛放，後將兩種藥汁混合。分兩次服用。 ［07］頭風摩散方：〔1〕 大附子一枚炮 鹽等分 右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疢上〔2〕，令藥力行。 【注釋】 〔1〕頭風摩散方：此為頭風之外治方。「頭風」即發作性頭眩、頭痛之症。本方有祛風散寒止痛之功。《金匱要略淺注補正》：「此言偏頭風之治方也。」本條論述頭風的外治方。 〔2〕已摩疢上：俞本、趙本作「已摩疾上」。其意是立即用藥末塗搽頭部痛處。已，當作「隨即」、「旋即」解。《金匱玉函要略方論疏義》：「疢上，則患處也。」 【譯文】 頭風摩散方： 大附子一枚炮 鹽等分 以上二味藥同研成粉末，洗完頭，取一方寸匕藥末塗搽頭部痛處，使藥發揮作用。 ［08］寸口脈沉而弱〔1〕，沉即主骨，弱即主筋〔2〕。沉即為腎，弱即為肝〔3〕。汗出入水中，如水傷心〔4〕。歷節黃汗出，故曰歷節。〔5〕 【注釋】 〔1〕寸口脈沉而弱：脈沉主里，弱主虛，表明引起歷節病的根源在於里虛。 〔2〕沉即主骨，弱即主筋：二句為互文，指出病變部位在筋骨。 〔3〕沉即為腎，弱即為肝：二句亦為互文，指出歷節病的內因是肝腎不足。 〔4〕如水傷心：指明歷節病的外因是寒濕外侵。如，通「而」。水，指水濕。傷心，即傷及血脈，因心主血脈。 〔5〕本條論述歷節病的成因及脈證。 【譯文】 由於里虛導致寸口脈沉而弱，為歷節病成因之一。歷節病病變部位在筋骨。內因是肝腎不足，外因是汗出時（腠理疏鬆）入水，而水濕之邪乘虛傷及血脈。出現關節疼痛，轉歷諸節（甚至痛處腫脹），滲出黃水，這是（因濕郁化熱導致的）歷節病。 ［09］趺陽脈〔1〕浮而滑，滑則谷氣實〔2〕，浮則汗自出。 ［10］少陰脈〔3〕浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。〔4〕 【注釋】 〔1〕趺陽脈：中醫切脈部位，正當足背動脈搏動處，相當於針灸穴位的沖陽穴，屬足陽明胃經。古代醫家認為切趺陽脈，可推斷胃氣的盛衰。 〔2〕谷氣實：「谷氣實」即陽明胃家實。谷氣，即胃氣。《傷寒論》180條：「陽明之為病，胃家實也。」 〔3〕少陰脈：中醫切脈部位。為足少陰腎經太谿穴的部位，在足內踝後側。此處可診察腎氣的盛衰。 〔4〕此兩條論述歷節病的成因及脈證。 【譯文】 趺陽脈浮而滑，原因是胃家實，可見（身熱）汗自出（不惡寒、反惡熱）之症。 少陰脈浮而弱，內因是陰血不足，外因是感受風邪。兩者相併侵入肢節，引起腿腳牽引疼痛（這是因血不足而感風邪導致的歷節病）。 ［11］盛人脈澀小〔1〕，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風〔2〕所致。〔3〕 【注釋】 〔1〕盛人脈澀小：指肥胖的人，多痰濕；脈澀小為里陽不足，此言陽虛濕盛，為歷節病的內因。 〔2〕飲酒汗出當風：飲酒之人，本有酒濕又感召風濕，風濕外侵為歷節病的外因。 〔3〕本條再論歷節病的成因及脈證。 【譯文】 外表肥盛的人，但脈澀小（而里陽不足），出現呼吸短促，自汗出，肢節疼痛且不可屈伸，這都是由於飲酒汗出當風所引起的（這是陽虛濕盛又感受風濕所導致的歷節病）。 ［12］諸肢節疼痛，身體魁瘰〔1〕，腳腫如脫，頭眩、短氣、溫溫欲吐〔2〕。桂枝芍藥知母湯〔3〕主之。〔4〕 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩白朮五兩 知母四兩 防風四兩 附子二兩〔5〕炮 右九味，以水七升，煮取二升。溫服七合，日三服。 【注釋】 〔1〕身體魁瘰（luǒ）：指關節腫大。身體，此指關節。魁瘰，形容關節腫大。魁，大也；瘰同「磊」，亦釋為「大」。魁瘰，俞本作「羸」，徐本作「羸瘦」，趙本作「魁羸」，《脈經》作「魁漯」。 〔2〕溫溫欲吐：溫溫，即慍（yùn）慍，指出胃中悶熱不舒的感覺。 〔3〕桂枝芍藥知母湯：本方有祛風除濕、溫經散寒、滋陰清熱的功效。其特點是扶正祛邪，寒熱並用，陰陽兼顧。 〔4〕本條論述風濕歷節的證治。 〔5〕二兩：趙本作「二枚」。 【譯文】 多處關節疼痛且有腫脹，下肢關節腫大得猶如骨肉分離那樣，全身症狀有頭眩、短氣、胃中不適、泛惡等。可用桂枝芍藥知母湯主治。 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白朮五兩 知母四兩 防風四兩 附子二兩炮 共九味藥，用七升水，煮取二升。每次溫服七合，每日服三次。 ［13］味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯〔1〕。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微〔2〕，三焦無所御，四屬斷絕〔3〕。身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷〔4〕。假令發熱，便為歷節〔5〕也。〔6〕 【注釋】 〔1〕味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯：味酸、味咸是舉隅，泛指食物五味。飲食失調會損傷筋骨導致筋脈弛緩、骨節枯痿。 〔2〕榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微：由於營衛痹阻，運行不暢，導致氣血營衛俱虛。 〔3〕三焦無所御，四屬斷絕：指全身缺少氣血供養。三焦，包括上焦肺、中焦脾胃、下焦腎，在此泛指周身。御，供奉。四屬斷絕，指四肢斷絕氣血營養。四屬，《金匱要略論注》釋為「四肢也」。 〔4〕身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷：黃汗出，指下肢關節滲出黃水。脛，即小腿。此證並非歷節病，而是歷節類證，猶如後世之骨癆，即今之關節結核。《金匱要略論注》：「此論飲食傷陰，致榮衛俱痹，足腫脛冷，有類歷節，但當以發熱別之。」 〔5〕假令發熱，便為歷節：此「發熱」與上文「脛冷」相對而言，指下肢腫大的關節，按之有熱的，便為歷節病。 〔6〕本條論述歷節病與類證的鑑別。 【譯文】 酸味的食物能損傷筋脈，筋脈受到傷害則弛緩，這叫做「泄」；鹹味的食物能損傷骨節，骨節受傷則枯痿，這叫做「枯」。既有筋脈弛緩，又骨節枯痿，這叫做「斷泄」。營衛運行不暢，氣血不足，三焦就缺少氣血的供養，四肢的營養就斷絕。其證可見形體消瘦，下肢關節腫脹，局部滲出黃水，腿部冷而不熱。假如按之熱的，則為歷節病。 ［14］病歷節〔1〕，不可屈伸，疼痛。烏頭湯〔2〕主之。〔3〕 烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。 麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草炙 川烏〔4〕五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭。 右五味。咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。內蜜煎中，更煎之。服七合。不知，盡服之。 【注釋】 〔1〕歷節：《脈經》下有「疼痛」。 〔2〕烏頭湯：有溫經散寒、除濕止痛的功效。 〔3〕本條論述寒濕歷節的證治。 〔4〕川烏：又稱烏頭。為毛茛科植物烏頭的塊根，有祛風、散寒、止痛的作用。烏頭大辛大熱，過量易中毒，方中與蜜同煎。《金匱方論衍義》云：「制烏頭燥熱之毒。」 【譯文】 關節疼痛，不能隨意屈伸，動則疼痛加劇。當用烏頭湯治療。 麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草炙 川烏五枚切片，與二升蜜同煎，煎到一升時，取出烏頭。 以上共五味藥。將前四味藥切片，加入三升水同煮，煮到一升時，去掉藥渣。將藥汁倒入烏頭蜜煎中，再煎一下。一次服七合。若沒有顯著效果，再將藥全部服完。 ［15］礬石湯〔1〕：治腳氣衝心〔2〕。 礬石〔3〕二兩 右一味，以漿水〔4〕一斗五升，煎三五沸，浸腳良。 【注釋】 〔1〕礬石湯：《金匱要略淺注》：「此腳氣外治之方也。前雲疼痛，不能屈伸，以烏頭湯主之。至於衝心重證，似難以外法幸功。……想必以烏頭湯內服後，又以此湯外浸也。」 〔2〕腳氣衝心：又稱腳氣攻心、腳氣入心。指腳氣病見有心悸、氣喘、嘔吐等症。本條論述腳氣病的外治方。 〔3〕礬石：又稱明礬、白礬。為硫酸鹽類礦物明礬石提煉的結晶。有燥濕、收斂、止癢的功效。本藥多作外用。 〔4〕漿水：參見《百合狐惑陰陽毒病證治第三》篇［13］條注〔12〕。 【譯文】 礬石湯：可治療腳氣衝心（出現心悸、嘔吐等症）。 礬石二兩 把這一味藥，用一斗五升漿水，煎沸三至五次，用以浸泡雙腳，可收到良好的效果。 ［16］《古今錄驗》〔1〕續命湯〔2〕：治中風痱〔3〕。身體不能自收，口不能言，冒昧〔4〕不知痛處。或拘急不得轉側。〔5〕姚云：與大續命同，兼治婦人產後失血者及老人小兒。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芎藭〔6〕 杏仁四十枚 右九味，以水一斗，煮取四升。溫服一升。當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣、面目浮腫。 【注釋】 〔1〕《古今錄驗》：古醫書名，已佚，為隋唐時甄立言所著。 〔2〕續命湯：此為治療中風的方劑。本方有補氣養血、祛風散邪之功效。其特點是扶正祛邪，攻補兼施。因方中有人參、當歸、川芎等益氣養血之品，故可治婦人產後出血之證；又因方中有麻黃、石膏、杏仁等宣肺平喘之品，故可治老人、小兒的咳喘病。對於本方的取名，《古方絳雪園選注》曰：「續命者，有卻病延年之功。」 〔3〕痱：中醫病名。痱，音義同「廢」，因身體廢而不用，故名。《靈柩·熱病篇》：「痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治；甚者不能言，不可治也。」 〔4〕冒昧：目不明，視力模糊。 〔5〕本條論述中風中經絡的治方。 〔6〕芎藭：俞本下有「一兩」二字。 【譯文】 《古今錄驗》續命湯：可治中風中經絡之證。身體不能隨意活動，手不能執握物品，口不能說話，兩眼視物模糊，肌膚沒有疼痛感覺。有的病人肢體拘急不能轉動。姚氏說：本方與大續命湯相同，兼治婦女產後出血及老人小兒咳喘病。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芎杏仁四十枚 以上九味藥，用一斗水同煮，煮取四升。一次溫服一升。服後當稍有汗出，脊背部要薄薄地蓋以衣被，靠著茶几坐，如有汗出，病就會愈。若沒汗出，再服一汁。無所禁忌，但要注意汗後勿受風。本方還可治但伏不得平臥，咳嗽氣急，面目浮腫等證。 ［17］《千金》三黃湯〔1〕：治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。〔2〕 麻黃五分 獨活〔3〕四分 細辛二分 黃芪二分 黃芩三分右五味，以水六升，煮取二升。分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分；腹滿加枳實一枚；氣逆加人參三分；悸，加牡蠣三分；渴，加栝蔞根三分；先有寒，加附子一枚。 【注釋】 〔1〕《千金》三黃湯：本方有疏散風邪、益氣清熱的功效。在《千金要方》中稱「仲景三黃湯」，《千金翼方》亦云「此仲景方」。《張氏醫通》：「方以千金取名，寶之寶也，觀《千金方》引用，明注仲景三黃湯，其為金匱原名可知。用麻黃為君者，以其通陽氣而開痹也，痹非得汗不開，然內虛當慮，故以大劑黃芪佐之，而虛復有寒熱不同，虛熱則用黃芩；虛寒則加附子，不易之定法也。」 〔2〕本條論述中風兼寒熱錯雜證的治方。 〔3〕獨活：為傘形科植物毛當歸的根。有祛風除濕、散寒止痛的作用。 【釋文】 《千金》三黃湯：可治療中風的四肢拘急、關節疼痛、心中煩熱而悶亂、惡寒、整天不想進食。 麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪二分 黃芩三分 以上五味藥，用六升水同煮，煮到二升。分三次溫服。服一汁後會有微微汗出，服二汁後周身大汗。若胃熱，可加大黃二分（以通腑泄熱）；有腹脹，還可加枳實一枚（以行氣除滿）；若胃氣上逆（出現噯氣），可加人參三分（補氣降逆）；心悸不安，可加牡蠣三分（鎮心安神）；口渴，可加栝蔞根三分（生津止渴）；身體本來就虛寒的，可加附子一枚（溫中散寒）。 ［18］《近效方》〔1〕術附子湯〔2〕，治風虛頭重，眩苦極〔3〕。不知食味，暖肌補中，益精氣。〔4〕 白朮二兩 附子一枚半，炮，去皮 甘草一兩炙 右三味，銼。每五錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓。溫服。 【注釋】 〔1〕《近效方》：古代方書名，已佚。 〔2〕術附子湯：本方有溫腎益精、補脾調中的功效。即本書《痓濕暍病脈證治第二》篇［23］條「白朮附子湯」。趙本作「術附湯」。《外台秘要·風眩方》云：「此本仲景《傷寒論》方。」 〔3〕風虛頭重，眩苦極：即風眩證。「苦極」兩字同義，言證之劇。 〔4〕本條論述陽虛風眩證的治方。 【譯文】 《近效方》術附子湯：可治療因風虛引起的劇烈的頭重、頭眩的病證。飲食不知其味，本方有暖肌補中、益精氣的作用。 白朮二兩 附子一枚半，炮，去皮 甘草一兩炙 以上三味藥，銼磨細末。每服取五錢匕，用姜五片，大棗一枚，再用一小杯半水，煎成七分，去掉藥渣。溫服。 ［19］崔氏八味丸〔1〕：治腳氣上入，少腹不仁〔2〕。 乾地黃〔3〕八兩 山茱萸〔4〕 署蕷〔5〕各四兩 澤瀉〔6〕 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子炮，各一兩 右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。 【注釋】 〔1〕崔氏八味丸：原名「八味腎氣丸」（參見《血痹虛勞病脈證並治第六》篇［16］條）、「腎氣丸」（參見《痰飲咳嗽病脈證並治第十二》篇［17］條、《消渴小便利淋病脈證並治第十三》篇［03］條），分別用於治療虛勞、痰飲及消渴病。在此稱為「崔氏八味丸」，是因崔氏將此方運用於腳氣病而獲效，後人便將其名取為「崔氏八味丸」。《外台秘要》稱之為「張仲景八味丸」。本方用於腳氣病，取其補益腎氣、溫化寒濕的功效。此方對後世影響很大，被公認為是中醫補腎的祖方，一直沿用至今，今人稱為「金匱腎氣丸」、「附桂八味丸」。 〔2〕腳氣上入，少腹不仁：腳氣病為全身性疾病。初起下肢軟弱無力，感覺異常（針刺或蟲行感），繼則逐漸上升至少腹，肌膚不仁，甚則腳氣衝心，出現心悸、氣急、嘔吐等症。此由腎氣不足、寒濕不化所致。本條論述腳氣病的治方。 〔3〕乾地黃：今稱「生地」，為玄參科植物地黃曬乾後的塊根。有滋陰補腎的功效。 〔4〕山茱萸：又名山萸肉。為山茱萸科植物山茱萸的果肉。有補益肝腎、收斂固澀的作用。 〔5〕署蕷：今稱「山藥」（懷山藥、淮山藥），為薯蕷科植物山藥的根莖。能補脾胃、益肺腎。 〔6〕澤瀉：為澤瀉科植物澤瀉的塊莖。有利水滲濕的作用。 【譯文】 崔氏八味丸：治腳氣病上行，出現少腹肌膚麻木不仁之症。 乾地黃八兩 山茱萸 山藥各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子炮，各一兩 以上八味藥，研成細末，放入加熱的蜂蜜中，混合後，製成丸藥，像梧桐子大小。每次用酒吞服十五顆，每日兩次。 ［20］《千金》越婢加術湯〔1〕：治肉極〔2〕，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱〔3〕。 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩〔4〕 甘草二兩 白朮四兩 大棗十五枚 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沬，內諸藥，煮取三升。分溫三服。惡風，加附子一枚炮。 【注釋】 〔1〕《千金》越婢加術湯：據《外台秘要》引《千金》越婢湯，方後注云：「此仲景方。」越婢加術湯亦見《水氣病脈證並治第十四》篇［05］條，治皮水挾里熱之證。本方有祛風清熱、補脾益氣的功效。 〔2〕肉極：為六極之一，「六極」指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。肌極，即肉極。是肌肉疲乏無力之症。本書首篇《臟腑經絡先後病脈證第一》篇［13］條中有「五勞、七傷、六極」，皆屬疑難病症。 〔3〕厲風氣，下焦腳弱：因上句有「腠理開」，下句不言風氣厲，而倒置語序為「厲風氣」，表明肉極由於風氣（風邪）傷害而致下肢軟弱無力。厲，作「傷害」、「虐害」解。風氣，是風邪。本條論述風氣導致腳弱的治方。 〔4〕三兩：徐本作「二兩」。 【譯文】 《千金要方》越婢加術湯：可治療肌肉疲乏無力之症。由於里熱熾盛，腠理大開，汗出過多，以致津液亡脫，復感風邪，導致下肢虛弱無力。 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 白朮四兩 大棗十五枚 以上六味藥，用六升水，先煮麻黃，去掉上面的藥沫，再放入其他藥物同煮，煮到三升。分三次溫服。如果有惡風症狀，加炮附子一枚同煮。