金匱要略譯註 · 痓濕暍病脈證治第二（暍音謁）

論一首 脈證十二條 方十一首 【按語】 本篇論述痙、濕、暍三種病。均為感受外邪而得，且病初都具有發熱、惡寒等表證，故合為一篇論述。 篇名中的「痓」當為「痙」。《金匱玉函要略輯義》：「痓當作痙，傳寫之誤也。」《讀書雜誌·戰國策》云：「凡隸書……從『坙』之字，或書作『』，因訛而為『至』，故『痙』偽作『痓』。」本書以下的「痓」字，全部改為「痙」字，不再說明。 痙，《說文解字》：「強急也。」《廣韻》：「風強病也。」痙病邪在筋脈，由外感風邪所致，多挾寒邪。 濕病，邪在肌肉關節，由外感濕邪所致。多挾風、挾寒、挾熱。濕病有內外之別，本篇所論以外濕為主，故又稱「中濕」。 暍，《說文解字》：「傷暑也。」暑即熱，暍病即暑病，是暑天的一種熱病。由外感暑邪所致，多挾濕邪，故又稱中暍、中暑、中熱。徐本、趙本篇名中無「治」字。 ［01］太陽病〔1〕，發熱、無汗，反〔2〕惡寒者，名曰剛痙〔3〕。 ［02］太陽病，發熱、汗出，而不〔4〕惡寒，名曰柔痙〔5〕。 【注釋】 〔1〕太陽病：中醫病名。《傷寒論》六經分證之一。六經為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。太陽病為外感熱病的初起階段。《傷寒論》1條：「太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。」 〔2〕反：復也，又也。 〔3〕剛痙：中醫病名，為痙病之一。有發熱、無汗、惡寒等太陽傷寒表實證，又有頸項強急、口噤不開、角弓反張等痙證。 〔4〕不：語助詞、無義。 〔5〕柔痙：中醫病名，為痙病之一。有發熱、汗出、惡風等太陽中風表虛證，又有頸項強急、口噤不開、角弓反張等痙證。《金匱玉函要略輯義》：「蓋剛柔乃陰陽之義，陰陽乃虛實之謂。表實故稱以剛，表虛故稱以柔。」此兩條論述痙病的分類及其鑑別方法。 【譯文】 病初出現太陽病表實的症狀，發熱、無汗又惡寒（以及痙證），名叫剛痙。 病初出現太陽病表虛的症狀，發熱、汗出而惡風（以及痙證），名叫柔痙。 ［03］太陽病，發熱、脈沉而細〔1〕者，名曰痙，為難治。〔2〕 【注釋】 〔1〕脈沉而細：此以脈象判斷痙病的預後。太陽病，邪在表，脈當浮，今脈反沉而細，表明邪雖在表，但里已虛。此省略痙病的主症（頭項強痛、口噤不開、角弓反張）。《醫宗金鑒》：「發熱，太陽病也，脈沉細，少陰脈也，而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證而少陰之脈，表里兼病也。」 〔2〕本條論述痙病的預後。 【譯文】 （痙病）有太陽病發熱等表症，但同時出現脈沉而細的里虛症，這種痙病（由於邪盛正虛）難以治癒。 ［04］太陽病，發汗太多，因致痙〔1〕。 ［05］夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。 ［06］瘡家〔2〕雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。〔3〕 【注釋】 〔1〕痙：在此不是指痙病，而是痙證。由於津液受損、筋脈失養，導致四肢拘急的痙證。此以下三條皆是其他疾病誤治後出現的痙證。高注《金匱要略》：「此及下文三條，俱非痙病，因誤治以傷陰，遂亦成痙者也。」 〔2〕瘡家：久患瘡瘍一類皮膚病的人，如癰疽、疔瘡、癤腫等。 〔3〕此三條因太陽病誤治而致的痙證。 【譯文】 原有太陽病，但因發汗太過，出現四肢拘急的痙證。 本有太陽中風證，先誤用下法，後再發汗（津液一再損傷，筋脈失養），以致出現四肢拘急的痙證。 原本有瘡癤等皮膚病的人，雖然有身體疼痛（或發熱）等表症，但不可用發汗的方法治療。若誤用發汗法就會出現痙證。 ［07］病者，身熱，足寒，頸項強急〔1〕，惡寒，時頭熱、面赤、目赤〔2〕，獨頭動搖〔3〕，卒口噤〔4〕，背反張〔5〕者，痙病〔6〕也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚〔7〕。發其汗已，其脈如蛇〔8〕。一雲其脈浛浛〔9〕。 ［08］暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者〔10〕，痙。〔11〕 【注釋】 〔1〕頸項強急：《玉函經》作「頭項強」。 〔2〕目赤：《玉函經》、《脈經》作「目脈赤」。即眼部血管充血。 〔3〕獨頭動搖：《脈經》作「獨頭面搖」。「頭面」兩字，當著眼於面，頭，為連及之詞。面搖，是面部筋脈攣急而抽動。 〔4〕卒口噤：是陣發性的牙關緊閉。口角向上、向外牽引，雙眉舉起，表情猶如苦笑。由於面部肌肉（咀嚼肌）痙攣所致。 〔5〕背反張：即角弓反張。由頸背部肌肉強直性痙攣引起，頸不能前屈。 〔6〕痙病：中醫病名。由於外感風邪引起的以頸項強急、口噤不開、角弓反張為主症的病證。此病類似現代所稱的「破傷風」。 〔7〕若發其汗……即惡寒甚：《金匱玉函要略述義》認為：「若發其汗」以下十七字，蓋濕病中之文。錯簡在此，因與本義不符。 〔8〕發其汗已，其脈如蛇：《脈經》由此連接下條作「痙病發其汗已，其脈浛浛如蛇，暴腹脹大者，為欲解」。闡明痙病發汗後的預後。若弦緊的脈象忽然舒緩擴大，猶如蛇腹那樣柔軟和緩，這是痙病發作將要緩解的表現。 〔9〕浛（hán）浛：擴大貌，形容脈象由弦緊轉為緩和，表明攣急的筋脈漸趨舒緩。俞本作「滄滄」，趙本作「浛」。 〔10〕脈如故，反伏弦者：指出痙病治療後另一種預後不良的轉歸。脈象依然像原來那樣弦緊，甚至進一步演變為沉伏而弦緊，表明病邪入里，病情加重，痙病仍會持續發作。伏，《玉函經》作「復」。 〔11〕此兩條論述痙病熱盛的證候及預後。 【譯文】 病人身體發熱而下肢發冷，頭頸項背部筋脈強直拘急，惡寒，發作時頭部發熱、面紅、目赤，面部肌肉抽動，突然口噤不開（牙關緊閉），角弓反張，這就是痙病發作時的表現。如果發汗後又感受寒邪與濕邪，肌表更虛，則惡寒加重。若發汗後脈象如蛇腹那樣柔軟和緩，一種說法是脈象擴大。這是痙病發作要緩解的表現。如果脈象依然像原來那樣，且沉伏而弦緊，那痙病還將持續發作。 ［09］夫痙脈，按之緊如弦〔1〕，直上下行〔2〕。一作築築而弦〔3〕，《脈經》云：「痙家其脈伏堅直上下〔4〕。」 【注釋】 〔1〕緊如弦：即緊而弦。指弦而有力的脈象。緊脈勁急，弦脈端直，緊言其力，弦言其象。《醫宗金鑒》：「痙之為病，其狀勁急強直。故其脈亦勁急強直，按之緊，勁急之象也，如弦，直行之象也。」如，古通「而」。 〔2〕直上下行：形容弦脈端直，從寸脈至尺脈，上、下（寸、關、尺）三部皆見勁急的緊脈。上，指寸脈。下，指尺脈。本條論述痙病的脈象。 〔3〕築築而弦：形容堅實的弦脈。 〔4〕脈伏堅，直上下：指沉伏而堅實的弦脈。從寸脈至尺脈都如此，與「緊而弦，直上下行」同義。 【譯文】 痙病的脈象，重按是緊而弦，從寸脈至尺脈都是如此。一說是堅實的弦脈。《脈經》曰：「患痙病的人，從寸脈至尺脈，脈象都是沉伏而堅實。」 ［10］痙病有灸瘡〔1〕，難治。〔2〕 【注釋】 〔1〕灸瘡：因針灸後皮膚破損留下的瘡瘍。由於瘡瘍引起的痙病，更為難治。《醫學綱目》直言：「本病即破傷風之類也。」 〔2〕本條論述痙病的預後。 【譯文】 患痙病的人，同時發現身體上有針灸引起皮膚破損的瘡瘍，這種痙病難以治癒。 ［11］太陽病，其證備，身體強〔1〕，几几然〔2〕，脈反沉遲〔3〕，此為痙〔4〕，栝蔞桂枝湯〔5〕主之。〔6〕 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根〔7〕二兩 桂枝〔8〕三兩 芍藥〔9〕三兩 甘草〔10〕二兩 生薑〔11〕三兩 大棗〔12〕十二枚 右六味，以水九升，煮取三升。分溫三服，取微汗。汗不出，食頃〔13〕，啜〔14〕熱粥發之。 【注釋】 〔1〕太陽病，其證備，身體強：「太陽病，其證備」指發熱、汗出、惡風等太陽中風表虛證；「身體強」概指頸項強急，角弓反張之症。 〔2〕几几然：形容身體強甚。《詩經》有「赤舃几几」。《說文解字》作「赤舃」。可知「几几」為「」的通假字。兩字連用形容堅固，盛大。《讀金匱札記》：「几几然者，項背強之甚者。」 〔3〕脈反沉遲：痙病脈本弦緊，此因津液損傷，故脈沉遲，但沉遲中必兼弦緊。 〔4〕此為痙：在此指柔痙。 〔5〕栝蔞桂枝湯：以栝蔞根合桂枝湯而成。有解肌祛邪、生津養筋的作用。 〔6〕本條論述柔痙的證治。 〔7〕栝蔞根：亦稱瓜蔞根。又名天花粉。為葫蘆科植物栝蔞的根。有清熱生津的功效。 〔8〕桂枝：為樟科植物肉桂的嫩枝。有發汗解表的作用。 〔9〕芍藥：為毛茛科植物芍藥的根。有養血柔肝的功效。實驗證明有降低肌張力的作用。 〔10〕甘草：為豆科植物甘草的根莖和根。生用能瀉火解毒，炙用能補中益氣。一般在方中多作輔助及矯味之用。 〔11〕生薑：為姜科植物姜的新鮮根莖。有發汗解表、溫中止嘔、解毒的功效。 〔12〕大棗：為鼠李科植物棗的成熟果實。有補脾安神、緩和藥性的作用。 〔13〕食頃：吃一頓飯的時間。 〔14〕啜（chuò）：喝、吃。 【譯文】 （病初）出現像太陽病表虛證所有的症狀（發熱、汗出、惡風），且有明顯的項背強急之症，脈象又見沉遲，這就是柔痙，當用栝蔞桂枝湯治療。 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 以上六味藥，用九升水同煮，煮到三升。分三次溫服，使微微汗出。如果不出汗，稍停片刻，給吃熱粥以助發汗。 ［12］太陽病，無汗而小便反少〔1〕，氣上沖胸〔2〕，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯〔3〕主之。〔4〕 葛根湯方： 葛根〔5〕四兩 麻黃〔6〕三兩去節〔7〕 桂枝二兩去皮 芍藥二兩 甘草二兩炙〔8〕 生薑三兩 大棗十二枚 右七味。咀〔9〕，以水一升〔10〕，先煮麻黃、葛根。減二升〔11〕，去沫。內〔12〕諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗〔13〕，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌〔14〕。 【注釋】 〔1〕小便反少：由於少腹筋脈拘急，尿不得出（尿瀦留）。 〔2〕氣上沖胸：邪氣向上，即病變向上發展。 〔3〕葛根湯：本方以葛根為君，麻黃、桂枝為臣。全方有發汗解表，生津舒筋的作用。 〔4〕本條論述剛痙的證治。 〔5〕葛根：為豆科植物葛的塊根。有解表生津的作用。臨床證實，本品有緩解肌肉痙攣的功效。 〔6〕麻黃：為麻黃科植物草麻黃、中麻黃及木賊麻黃的草質莖。有發汗解表、宣肺平喘的作用。 〔7〕去節：指去根節。因麻黃根節有止汗作用，故去之。 〔8〕炙（zhì）：中藥加工法之一。將藥材用液體輔料（如蜂蜜、黃酒、米醋、薑汁等），加熱拌炒的製法。 〔9〕咀（fǔ jǔ）：中藥加工法。古代用口將藥物咬碎，便於煎煮。今指切片、搗碎的加工方法。 〔10〕一升：俞本、徐本、吳本、《玉函經》作「一斗」，趙本作「七升」。《傷寒論》14條桂枝加葛根湯（即葛根湯）為「以水一斗」。當以「一斗」為是。 〔11〕減二升：吳本作「一二沸」。 〔12〕內：通「納」。下文不再出注。 〔13〕微似汗：微微持續汗出。似，《廣雅·釋詁》：「續也。」 〔14〕余如桂枝湯法將息及禁忌：《傷寒論》12條：服桂枝湯後，「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、惡等物」。 【譯文】 （病初）出現（發熱、惡寒）無汗等太陽表實證，小便解不出而少，病勢向上，見有（頸背強）牙關緊閉，不能講話，這是剛痙即將發作的證候。當用葛根湯主治。 葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩去節 桂枝二兩去皮 芍藥二兩 甘草二兩炙 生薑三兩 大棗十二枚 以上七味藥，將藥切片，用一斗水，先煮麻黃、葛根，減去二升，去掉上面的藥沫。放入其他藥同煮，煮到三升時，去掉藥渣。一次溫服一升。服藥後注意蓋被保溫，使其微微持續汗出，不必吃粥。其他依照桂枝湯後的服藥方法及飲食禁忌。若一服後汗出病癒，就不需再服餘下兩服。如果汗不出，照前法再服一升。仍不出汗，再加服促使發汗。半天內將三升湯藥全服完。如果病重，白天晚上連續服藥，二十四小時觀察病情。服完一帖藥後，證候還在，再繼續服。若不出汗，一天服至兩三帖藥。禁食一切生冷黏滑之品，如肉、面、酒、酪以及蔥、蒜等辛辣食物。 ［13］痙〔1〕為病一本痙字上有剛字。胸滿〔2〕，口噤，臥不著席〔3〕，腳攣急，必齒〔4〕，可與大承氣湯〔5〕。 大承氣湯方： 大黃〔6〕四兩酒洗 厚朴〔7〕半斤炙去皮 枳實〔8〕五枚炙 芒硝〔9〕三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓。內芒硝，更上火微一二弗〔10〕。分溫再服，得下止服。 【注釋】 〔1〕痙：《玉函經》、《脈經》作「剛痙」。 〔2〕胸滿：即胸悶。《金匱要略方論考證》：「胸滿之滿，讀為懣，與悶同，非脹滿之滿也。」 〔3〕臥不著席：即身體強直，角弓反張之甚者。 〔4〕（xiè）齒：上下牙切齒有聲。《說文解字》曰：「，齒相切也。」 〔5〕大承氣湯：有通腑泄熱、急下存陰的功效。但是治療痙病用大承氣湯僅是對症治療。《醫門法律》云：「是死裡求生之法也。」本條論述痙病熱盛的證治。 〔6〕大黃：又名將軍、川軍、錦紋。為蓼科植物掌葉大黃，唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。有瀉火、破積、通便、行瘀等作用。實驗證明，有較強的抗菌作用。 〔7〕厚朴：為木蘭科植物厚朴和凹葉厚朴的樹皮、根皮及枝皮。有燥濕行氣的功效。 〔8〕枳實：為芸香科植物枸橘、酸橙或香圓的幼果。有破氣消積的作用。 〔9〕芒硝：又稱玄明粉、元明粉。為硫酸鹽類礦物芒硝經煮煉的精製品。有瀉熱、通便的功效。內服時不入煎藥，沖入藥汁或開水中溶化後服。 〔10〕一二弗：俞本、徐本、趙本作「一二沸」當是。指沸騰一二次。 【譯文】 痙病一本作剛痙熱盛（病情危重），出現胸悶（呼吸困難），牙關緊閉，口噤不能講話，且上下牙齒相切有聲，頸背部強硬，睡臥時背部不能著床（角弓反張），四肢亦攣急強直，此時的治療可用大承氣湯（通腑泄熱、急下存陰）。 大承氣湯方： 大黃四兩酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳實五枚炙 芒硝三合 以上四味藥。先用一斗水，煮厚朴、枳實二味，煮取五升藥汁，去掉藥渣。放入大黃，煮到二升，去掉藥渣。然後放入芒硝，再在火上沸騰一二次。分兩次溫服。大便得通，就停止再服。 ［14］太陽病，關節疼痛而煩〔1〕，脈沉而細〔2〕一作緩者，此名濕痹〔3〕。《玉函》云：中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快〔4〕，但當利其小便〔5〕。 【注釋】 〔1〕關節疼痛而煩：指關節疼痛之甚。煩，與「劇」同義。 〔2〕脈沉而細：《玉函經》作「其脈沉緩」，《脈經》作「脈沉而緩」。作「細」或「緩」，均可。太陽表證脈當浮，今感濕邪，濕為陰邪，重濁黏滯，故脈沉細或沉緩。 〔3〕此名濕痹：上文是關節疼痛而煩，是濕在表之證。故不是「濕痹」，當是「此名中濕」。《玉函經》曰：「太陽病而關節疼煩，其脈沉緩，為中濕。」《脈經》也作「中濕」。當以「中濕」為是。 〔4〕濕痹之候……大便反快：濕痹，中醫病名。濕邪閉阻在里，故名。其主症是小便不利，大便通利。《金匱要略今譯》引元堅云：「大便反快者，快調和平之謂。」快，徐本誤作「怏」。 〔5〕但當利其小便：利小便是濕痹的治療原則。使濕邪去、陽氣通，氣化功能得以恢復。後世醫家李東垣的著名論斷「治濕不利小便，非其治也」，即導源於此。至於利小便方，當按《金匱發微》所說：「五苓散倍桂枝是也。」本條論述濕痹的證治。 【譯文】 出現太陽病（發熱、惡寒等）表證，又有關節劇痛的主症，脈沉細或沉緩（這是感受濕邪引起的濕病）名叫中濕（不是濕痹）。而濕痹（濕邪閉阻在里）的證候是小便不利，大便爽快，治療只要利小便就可以。 ［15］濕家〔1〕之為病，一身盡疼一雲疼煩，發熱，身色如熏黃〔2〕也。〔3〕 【注釋】 〔1〕濕家：指感受濕邪的人。 〔2〕熏黃：形容病人皮膚發黃而晦暗。《金匱要略心典》：「熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏黃。熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也。」 〔3〕本條論述濕郁肌表的證候。 【譯文】 濕邪這種病（由於濕熱蘊蒸）會導致出現全身劇烈疼痛，發熱，皮膚發黃而晦暗。 ［16］濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火〔1〕。若下之早則噦〔2〕，或胸滿，小便不利一雲利，舌上如胎〔3〕者，以丹田〔4〕有熱，胸上有寒〔5〕，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。〔6〕 【注釋】 〔1〕欲得被覆向火：形容惡寒之甚，想要蓋被及烤火。 〔2〕噦（yuě）：呃逆或嘔吐。《脈經》作「吐」。《正字通·口部》：方書謂「有物無聲曰吐，有聲無物曰噦，有物有聲曰嘔」。 〔3〕舌上如胎：指舌苔發黑，猶如煤塵。《金匱要略考證》：「『胎』『炱』古通用。」又《玉篇》：「炱，煤煙塵也。」 〔4〕丹田：針灸穴位名。在腹部臍下。氣海、石門、關元、中極穴位都別名丹田。在此泛指下焦（少腹部）。 〔5〕胸上有寒：參見《臟腑經絡先後病脈證第一》篇［03］條注釋〔5〕。 〔6〕本條論述濕病誤下的變證。 【譯文】 感受濕邪的病人，出現頭部汗出（身無汗），腰背強直，怕冷得要蓋被或烤火取暖（本是濕邪在表，當用汗出）的症狀，可醫生（見其頭汗出，誤以為是里熱證）過早地應用下法治療，以致病人呃逆或嘔吐，有的出現脘腹脹滿，小便不通一種說法小便尚通利，舌苔發黑如煤塵那樣，這是由於少腹有熱而脘腹中有寒濕的緣故。且有渴欲飲水而不能飲，口中十分乾燥的症狀。 ［17］濕家下之〔1〕，額上汗出，微喘〔2〕，小便利一雲不利〔3〕者死。若下利不止〔4〕者，亦死。〔5〕 【注釋】 〔1〕濕家下之：指濕病誤用下法。《金匱要略心典》：「濕病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。」 〔2〕額上汗出，微喘：濕病誤下後，里陽損傷，陽從上越。出現頭部出汗、氣急之症。 〔3〕小便利，一雲不利：小便利是小便失禁，不利是沒有小便，都是陰從下脫的表現。 〔4〕下利不止：指大便失禁不止，是陰陽離決的危象。 〔5〕本條論述濕病誤下的壞證。 【譯文】 對於感受濕邪的人，誤用下法，使病人出現頭部出汗，氣急而小便失禁一說小便不利這是病情危重的表現。如果大便失禁不止，病情也十分危重。 ［18］風濕相搏〔1〕，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之，病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣〔2〕去，濕氣〔3〕在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲〔4〕出汗者，風濕俱去也。〔5〕 【注釋】 〔1〕風濕相搏：指風邪與濕邪相併感受。《傷寒論文字考》：「相是相併之相，而非相互之相。搏，擊也。擊，猶攻也。凡相搏者，皆兩病相併，一時起攻身體也。非兩病互相擊之謂也。」 〔2〕風氣：指風邪。 〔3〕濕氣：指濕邪。 〔4〕似欲：即持續。「似」參見本篇［12］條注釋〔13〕。又《廣釋詞》：「欲，猶似也。」故「似」「欲」兩字同義。 〔5〕本條論述風濕在表的治法。 【譯文】 風濕相併侵犯肌表，全身都疼痛，按常規使用汗法，疼痛能解除，但適逢天氣陰雨連綿不止（外界濕度大，影響體內濕邪排出），醫生雖說，此可用汗法治療，但發汗後病仍未愈。這是什麼原因呢？這是因為發汗後，出汗太多，僅僅風邪去除，濕邪仍留在肌表，故病不能痊癒（這是氣候因素，加上治法不當所致）。正確治療風濕病的方法，當是汗法。但必須微微地持續汗出，使風濕之邪一併去除。 ［19］濕家病身疼發熱，面黃而喘〔1〕。頭痛鼻塞而煩，其脈大〔2〕，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中〔3〕則愈。〔4〕《脈經》云：病人喘，而無「濕家病以下至而喘」十三字〔5〕。 【注釋】 〔1〕濕家病身疼發熱，面黃而喘：此段文字與下文「病在頭中寒濕」、「內藥鼻中則愈」不相吻合。《脈經》無此十一字，當以《脈經》為是。 〔2〕脈大：指脈形寬大，多表示有熱象。 〔3〕內藥鼻中：為外治法，即鼻中給藥法。《千金要方·鼻病》有鼻塞腦冷清涕出方：「通草，辛荑，細辛，甘遂，桂心、芎，附子研末，蜜丸，綿裹納鼻中。」 〔4〕本條論述頭中寒濕的證治。 〔5〕十三字：趙本作「十一字」，當是。 【譯文】 感受濕邪的病人，身體疼痛，發熱，面色黃而氣喘。（而另一種病情是）頭痛，鼻塞很厲害，脈大，飲食如常，腹部也沒有任何不適，只是在頭部有寒濕。故主症是鼻塞（流涕）。治療只需把藥放在鼻孔中就可痊癒。 ［20］濕家身煩疼，可與麻黃加術湯〔1〕，發其汗為宜，慎不可以火攻〔2〕之〔3〕。 麻黃加術湯方： 麻黃三兩去節 桂枝二兩去皮 甘草一兩〔4〕炙 杏仁〔5〕七十個去皮尖〔6〕 白朮〔7〕四兩 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合。覆取微似汗。 【注釋】 〔1〕麻黃加術湯：由麻黃湯加白朮組成。麻黃湯原是祛風寒的峻汗方，加白朮則成為祛寒濕的微汗方。白朮能止汗，又能祛濕。《醫門法律》：「麻黃得術，則雖發汗，不至多汗；術得麻黃，並可行表里之濕。」 〔2〕火攻：古代應用的一種發汗方法。就是用溫針（針刺時，針尾裹裝艾絨燃著）、熏（以藥物煎湯，取熱的藥氣熏蒸全身或患處），熨（以藥物炒熱，布包或用布浸漬熱的藥汁熨周身皮膚），促使全身出汗、氣血流通以祛除病邪。但此法發汗太猛，容易損傷津液，今已不用。 〔3〕本條論述寒濕表實證及其治法和禁忌。 〔4〕一兩：俞本、趙本作「二兩」。 〔5〕杏仁：為薔薇科植物杏或山杏等的種仁。有發散風寒、下氣止咳的作用。 〔6〕去皮尖：種仁類中藥加工方法。去掉外層種皮和胚芽，有利於有效成分煎出。 〔7〕白朮：為菊科植物白朮的根莖，有健脾、燥濕、止汗的功效。 【譯文】 體表感受寒濕的人，全身劇烈疼痛（且有發熱、惡寒、無汗等表實證），可用麻黃加術湯微微發汗為宜，千萬不可用火攻發汗的方法。 麻黃加術湯方： 麻黃三兩去節 桂枝二兩去皮 甘草一兩炙 杏仁七十個去皮尖 白朮四兩 以上五味藥，用九升水，先煮麻黃，減去二升，去掉藥沫，再把其餘四味藥放入同煎，煎到二升半藥汁時，去掉藥渣。一次溫服八合。隨即蓋被使微微持續汗出。 ［21］病者一身盡疼，發熱，日晡〔1〕所劇者，名風濕〔2〕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘 草湯〔3〕。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃去節，半兩，湯泡〔4〕 甘草一兩炙 薏苡仁〔5〕半兩 杏仁十個，去皮尖，炒右銼麻豆大〔6〕，每服四錢匕〔7〕，水〔8〕盞〔9〕半，煮八分，去滓。溫服。有微汗，避風。 【注釋】 〔1〕日晡（bū）：為十二時辰之一的申時。相當於下午三至五時。 〔2〕風濕：中醫病名。指風濕病，為濕病之一。挾有風邪，以發熱、身痛為主症。 〔3〕麻黃杏仁薏苡甘草湯：有解表、祛風濕、清熱的作用。本條論述風濕表實證及其成因與治法。 〔4〕湯泡：中藥加工法。將藥材用熱水浸泡。 〔5〕薏苡仁：為禾本科植物薏苡的種仁，有祛濕利水的作用。 〔6〕麻豆大：「麻豆」究為何物，至今未明，待考。推測是大麻仁或大豆的大小，類似現代中藥丸劑大小。 〔7〕錢匕：量器。用漢代五銖錢抄取藥末，以不散落為度，叫一錢匕（約相當於2克多）。徐本作「四錢」。 〔8〕水：俞本、徐本作「一」。 〔9〕盞：淺而小的杯子。《方言》：「盞，杯也。」 【譯文】 病人周身疼痛，發熱，午後近黃昏時熱度還升高，這叫做風濕病。這種病是由於出汗時感受風寒或長期貪冷所引起的。可用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃去節，半兩，用熱水浸泡 甘草一兩炙 薏苡仁半兩 杏仁十個去皮尖，炒 以上藥物銼磨成麻豆大小，每服取四錢匕（約八克多），加一杯半水，煮到八分，去掉藥渣。一次溫服。服藥後會出微汗，注意不要再受風寒。 ［22］風濕，脈浮〔1〕、身重〔2〕、汗出惡風〔3〕者，防己黃芪湯〔4〕主之。〔5〕 防己黃芪湯方： 防己〔6〕一兩 甘草半兩炒 白朮七錢半 黃芪〔7〕一兩一分，去蘆〔8〕 右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分。氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛〔9〕三分。服後當如蟲行皮中〔10〕，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差〔11〕。 【注釋】 〔1〕脈浮：表明病在肌表。 〔2〕身重：身體沉重，但不痛，可兼有浮腫，是風濕傷於肌表的表現。 〔3〕汗出惡風：不發熱而汗出惡風是表虛不固，偏於氣虛。 〔4〕防己黃芪湯：有益氣行濕的功效。本方在《水氣病》篇還用於風水（參見《水氣病脈證並治第十四》篇［22］條），可見水與濕同類，故凡氣虛濕勝者，皆可用本方治療。《玉函經》、《脈經》稱本方為「防己湯」。 〔5〕本條論述風濕表虛證（偏於氣虛）的治法。 〔6〕防己：為防己科植物木防己、粉防己的塊根。有祛風利水的作用。 〔7〕黃芪：為豆科植物黃芪或膜莢黃芪的根。有益氣、固表、利水的作用。 〔8〕去蘆：指去掉根部頂端的根莖部分。 〔9〕細辛：為馬兜鈴科植物北細辛，華細辛的帶根全草。有祛風散寒的功效。 〔10〕如蟲行皮中：服藥後自覺有螞蟻在皮膚中爬行，是病情好轉的表現。 〔11〕差：通「瘥」，病癒的意思。 【譯文】 風濕病，脈浮、身體沉重（可兼有浮腫）、汗出惡風者，可用防己黃芪湯主治。 防己黃芪湯方： 防己一兩 甘草半兩炒 白朮七錢半 黃芪一兩一分去掉根部頂端部分 以上藥物剉磨成麻豆大小，每服抄取五錢匕（約10克），用生薑四片、大棗一枚，加入一杯半水中同煎，煎到八分，去掉藥渣。先溫服一次，後隔一段時間再服一次。有氣急的加麻黃半兩（平喘），胃中不和的加芍藥三分（和胃止痛），邪氣上逆的加桂枝三分（平降沖逆），腰下感到寒冷的加細辛三分（溫經散寒）。服藥後自覺有螞蟻在皮膚下爬行。腰以下冰冷，要使病人坐在棉被上，再用一條棉被圍在腰下保暖，使微微出汗，這樣病就會痊癒。 ［23］傷寒八九日，風濕相搏〔1〕，身體疼煩，不能自轉側。不嘔不渴〔2〕，脈浮虛而〔3〕者，桂枝附子湯〔4〕主之。若大便堅，小便自利〔5〕者，去桂加白朮湯〔6〕主之。〔7〕 桂枝附子湯方： 桂枝四兩去皮 生薑三兩切 附子〔8〕三枚，炮〔9〕去皮，破〔10〕片 甘草三兩炙 大棗十二枚擘〔11〕 右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。 白朮附子湯方： 白朮二兩 附子一枚半，炮，去皮 甘草一兩炙 生薑一兩半切 大棗六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓。分溫三服。一服覺身痹〔12〕，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀〔13〕，勿怪，即是術，附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。 【注釋】 〔1〕傷寒八九日，風濕相搏：是指感受風寒濕三氣形成風濕病，已八九天，當有發熱、惡風、汗出等表症。 〔2〕不嘔不渴：不嘔，表明病邪尚未入里；不渴，是指邪亦未化熱。均為陰性症狀。 〔3〕脈浮虛而：表示風濕仍在肌表，而兼表陽虛。 〔4〕桂枝附子湯：即桂枝湯重用桂枝去芍藥加附子而成。全方有祛風勝濕、溫經散寒的作用。 〔5〕大便堅，小便自利：表明二便如常，病未入里，邪仍在表，與「不嘔不渴」同義。堅，《脈經》作「鞭」。 〔6〕去桂加白朮湯：又稱白朮附子湯。《脈經》作「術附子湯」。即桂枝附子湯去桂枝加白朮，並減半余藥劑量而成。有行濕散寒的功效。 〔7〕本條論述風濕表虛證（偏於陽虛）的治法。 〔8〕附子：為毛茛科植物烏頭的側根（子根）。藥性溫熱，具有毒性，生者尤劇，炮製後有所減弱。今臨床多用熟附片，入湯藥中最好先煎。有溫陽、散寒、止痛的作用。 〔9〕炮：中藥加工法之一。與「炒」相似的加熱法，但火力要猛，動作要快，使藥物通過高熱而體積膨脹，有緩和藥性的作用。 〔10〕破：劈開。 〔11〕擘（bò）：用手將藥物剖開。 〔12〕身痹：指皮膚感覺麻木不仁。 〔13〕如冒狀：猶如頭旋眼花的症狀。《金匱要略方論考證》：「冒狀者，言眩暈，即附子之效也。」 【譯文】 感受寒邪已八九天（有發熱、惡風、汗出等表證），又同時感受風邪與濕邪，周身劇烈疼痛，而且不能自由轉動。但不嘔吐、不口渴，脈浮而虛，兼有象，當用桂枝附子湯主治。服藥後（表證已解，身體疼痛減輕），如果大便仍實而不溏，小便能通利（是寒濕之餘邪尚在肌表，並未入里），宜用原方去桂枝加白朮湯主治。 桂枝附子湯方： 桂枝四兩去皮 生薑三兩切 附子三枚，炮，去皮，劈成八片 甘草二兩炙 大棗十二枚剖開 以上五味藥，加入六升水同煮，煮到二升時，去掉藥渣。分三次溫服。 白朮附子湯方： 白朮二兩 附子一枚半，炮，去皮 甘草一兩炙 生薑一兩半切 大棗六枚 以上五味藥，加入三升水同煮，煮到一升時，去掉藥渣。分三次溫服。服一次後覺得肌膚麻木不仁，每隔半天左右再服一次，三次藥汁全部服完，病人會感到有些頭旋眼花，不要見怪，這是白朮、附子走表逐濕的效用，因原來肌表寒濕未清除的緣故。 ［24］風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。甘草附子湯〔1〕主之。〔2〕 甘草附子湯方： 甘草二兩炙 附子二枚〔3〕，炮，去皮 白朮二兩〔4〕 桂枝四兩去皮 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。 【注釋】 〔1〕甘草附子湯：本方以甘草為君，且桂枝、白朮、附子三藥並用，藥力較桂枝附子湯（桂枝、附子同用）、白朮附子湯（白朮、附子並用）為重，有助陽、祛風、化濕的作用。本方是治風寒濕痹的基本方。後人常用的桂枝芍藥知母湯即從本方加味而成。 〔2〕本條論述風濕兼表里陽虛的證治。 〔3〕二枚：徐本作「一枚」。 〔4〕二兩：《玉函經》作「三兩」。 【譯文】 風濕之邪侵犯肌表，全身關節劇烈疼痛，不能隨意屈伸，觸到關節，疼痛更加劇烈，還兼有出汗、短氣、小便不利之症。惡風嚴重，甚至不願脫下衣服，有的出現輕度浮腫。當用甘草附子湯治療。 甘草附子湯方： 甘草二兩炙 附子二枚，炮，去皮 白朮二兩 桂枝四兩去皮 以上四味藥，加入六升水同煮，煎到三升水時，去掉藥渣。每次溫服一升，一日服三次。若開始服藥後有微微汗出，病情就會好轉（全身症狀減輕），胃口也增加。若汗出後仍疼痛劇烈，就服五合藥汁。要是怕服一升太多，就服六七合為好。 ［25］太陽中暍〔1〕，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲〔2〕。小便已，灑洒然毛聳〔3〕，手足逆冷。小有勞，身即熱，口前開板齒燥〔4〕。若發其汗，則其惡寒甚；加溫針〔5〕，則發熱甚；數下之，則淋甚〔6〕。 【注釋】 〔1〕中暍：即中暑、中熱。中醫病名。由於外感暑邪引起的以發熱、煩渴、汗出、脈虛為主症的病證。 〔2〕脈弦細芤遲：指脈象或弦細或芤遲，此都是虛脈。弦細是熱盛傷氣，陽氣不足；芤遲是汗多傷津，陰液虧損，皆因暑熱耗氣傷陰所致。 〔3〕灑洒然毛聳：灑洒然，形容惡寒之狀，猶如水淋在身上。毛聳，形容汗毛豎起。 〔4〕口前開板齒燥：《玉函經》作「口開前板齒燥」。《註解傷寒論》：「口開謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。」板齒，即門齒。 〔5〕溫針：針灸方法之一。指針刺結合溫熱刺激的一種方法。可參見《傷寒論》16條。臨床運用是在留針過程中，於針尾裹裝艾絨燃著，借熱力溫通經絡。 〔6〕則淋：《脈經》作「淋復」。本條論述暍病的脈證及誤治後的變證。 【譯文】 外感暑邪，侵犯肌表，出現發熱、惡寒等表證（由於暑必挾濕），還有身體沉重而疼痛，脈象或弦細或芤遲。小便以後，身上像淋水那樣感覺冷，汗毛會豎起，手腳亦冰冷。稍有勞作，就出現發熱，嘴巴張開喘氣，前面門齒乾燥。如果用發汗方法治療後，惡寒更明顯；如果用溫針治療，發熱就加重；如果多次用下實熱的方法治療，則小便更加短少而淋瀝澀痛。 ［26］太陽中熱〔1〕者，暍是也。汗出、惡寒、身熱而渴。白虎加人參湯〔2〕主之。〔3〕 白虎加人參湯方： 知母〔4〕六兩 石膏〔5〕一斤碎 甘草二兩 粳米〔6〕六合 人參〔7〕三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。 【注釋】 〔1〕中熱：即中暍，中暑。 〔2〕白虎加人參湯：本方亦見《傷寒論》26條，「服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之」。有清暑熱，益氣陰的作用。 〔3〕本條論述暍病暑熱型的證治。 〔4〕知母：為百合科植物知母的根莖。有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。 〔5〕石膏：為硫酸鹽類礦物石膏的礦石。有清熱瀉火的作用。 〔6〕粳米：為禾本科植物稻（粳稻）去殼的種仁。有益氣、健脾、止渴的功效。 〔7〕人參：為五加科植物人參的根。有補氣生津的作用。 【譯文】 外感暑熱之邪所引起的病，即是暍病。出現汗出、惡寒（是熱盛傷氣）、身熱而口渴（是熱盛傷津）。當用白虎加人參湯主治。 白虎加人參湯方： 知母六兩 石膏一斤打碎 甘草二兩 粳米六合 人參三兩上述五味藥，加一斗水同煮，煮到米熟，湯藥就成，去掉藥渣。每次溫服一升，一日服三次。 ［27］太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱〔1〕，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯〔2〕主之。〔3〕 一物瓜蒂湯方： 瓜蒂〔4〕二七〔5〕個 右銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服〔6〕。 【注釋】 〔1〕脈微弱：由於暑熱耗氣傷陰，故脈象微細，沉而無力。 〔2〕一物瓜蒂湯：以瓜蒂為主藥的方劑，在仲景著作中有四見。其中三方用於催吐，其特點是用量少，作散劑，名「瓜蒂散」。參見《傷寒論》166條、355條及本書《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》篇［24］條，而本條則以大劑量瓜蒂作湯藥治暑熱病，於理難解，尚待研究。因瓜蒂有毒性，不可輕易試用。 〔3〕本條論述暍病暑濕型的證治。 〔4〕瓜蒂：又名苦丁香。為葫蘆科植物甜瓜的果蒂，有毒，內服有嘔吐及下利症狀。功能吐風痰宿食，瀉水濕停飲。《本草綱目》：「乃陽明經除濕熱之藥，故能引去胸脘痰涎，頭目濕氣，皮膚水氣，黃疸濕熱諸證。」 〔5〕二七：趙本作「二十」。 〔6〕頓服：一次服完。 【譯文】 外感暑熱之邪，出現發熱、身體疼痛而沉重，而脈反微細無力，這是由於夏天多用冷水，水濕浸入肌表引起的。可用一物瓜蒂湯主治。 一物瓜蒂湯方： 瓜蒂二十七個 將瓜蒂切碎，用一升水同煮，煮到五合時，去掉藥渣。一次服完。