金匱要略譯註 · 臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首 脈證二條 【按語】 本篇為全書的總論，概述了疾病發生的部位、時間、原因、防治原則、病證分類、診斷方法、治療步驟以及預後判斷。 臟腑經絡，指發病部位。任何疾病的發生都離不開臟腑經絡。經絡病變淺，在外；臟腑病變深，在內。故臟腑經絡概指病變部位的深淺。先後，指發病的時間，所有疾病的發生、發展、傳變都有先後的過程。一般經絡先受邪，然後入臟腑，故先後概指病變過程的時間先後。總之，從篇名可知一切疾病的診治有二要：一要辨清病變部位的深淺，二要詳察發病時間的先後。 ［01］問曰：上工〔1〕治未病〔2〕，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王〔3〕不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。 夫肝之病，補用醋〔4〕，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行〔5〕；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也〔6〕。肝虛則用此法。實則不在〔7〕用之。 經曰：虛虛實實〔8〕，補不足，損有餘〔9〕，是其義也。余藏准此〔10〕。 【注釋】 〔1〕上工：此指高明的醫生。古時根據醫生的診斷技術與治療效果，將其分為「上工」、「中工」和「下工」。《黃帝內經·靈柩·邪氣臟腑病形篇》：「善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工，上工，十全九；行二者，為中工，中工，十全七；行一者，為下工，下工，十全六。」工，是古代對技藝性勞動者的總稱。 〔2〕治未病：指治病的早期。古代所稱的「疾」與「病」含義不同。「疾」是病的早期，「病」是疾之加甚者。故「上工治未病」即《素問·八正神明論》謂「上工救其萌芽」。 〔3〕脾王：即「脾旺」。王，通「旺」。 〔4〕醋：俞本、徐本、趙本作「酸」，是。 〔5〕金氣不行：即肺氣不行。 〔6〕酸入肝……此治肝補脾之要妙也：《金匱要略心典》：「『酸入肝』以下十五句，疑非仲景原文，類後人謬添註腳，編書者誤收之也。」此以五行生剋關係解釋臟腑間的傳變。今已不採用。「則傷肺」上，俞本有「心火氣盛」四字。「肝氣盛」下，俞本有「故實脾」三字。 〔7〕不在：即不當。在，作「當」解。《國語·晉語》：「朱也在御。」《春秋左傳》作「朱也當御」可證。 〔8〕虛虛實實：指虛證用瀉藥、實證用補藥的錯誤治法。 〔9〕補不足，損有餘：即指虛者補之，實者瀉之的治法。 〔10〕余藏准此：指出所有疾病的治療必須遵循這個原則：一要早（早期診斷，早期治療），二要准（辨證正確，用藥對證）。本條論述百病的治療準則。 【譯文】 問道：高明的醫生是怎樣治未病的？老師說：治未病是這樣的，發現肝有病，了解肝病會傳到脾，應當預先補益脾氣。但當一年中脾氣旺盛不會感受到邪氣時，就不要補脾。一般的醫生不掌握疾病會傳變的知識，看到肝有病，不理解補脾的意義，只知道治肝。 凡治肝虛之病，既要用酸味的藥來直接補肝，又要用焦苦的藥來輔助心，更要用甘味的藥來調和脾。因酸味入肝，苦味入心，甘味入脾。脾旺會傷腎，腎氣虛弱，水不通行；水不通行則心火旺盛；（心火旺盛）則傷肺，肺受傷則肺氣不宣；肺氣不宣則肝氣旺盛，於是肝病自愈。這是治肝補脾的重要方法。治肝虛用這方法，肝實就不應當用此法。 《醫經》說：虛證用瀉法，使虛證更加虛；實證用補法，使實證更加重，（這都是錯誤的治法）。而補其不足，損其有餘，才是正確的治法。其他所有臟腑病證治療都應依此為準。 ［02］夫人稟五常〔1〕，因風氣〔2〕而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真〔3〕通暢，人即安和。客氣邪風〔4〕，中人多死。千般疢〔5〕難，不越三條。一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅〔6〕，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤〔7〕經絡；適〔8〕中經絡，未流傳腑臟，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引〔9〕、吐納〔10〕、針灸、膏摩〔11〕，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷〔12〕、房室勿令竭乏；服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遣〔13〕形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也〔14〕。 【注釋】 〔1〕五常：即五行之常氣。《金匱方論衍義》：「所謂五常者，五行經常之氣也。」 〔2〕風氣：概括「風暑燥濕寒」五氣。五氣與五常同義。 〔3〕五臟元真：泛指全身氣機。 〔4〕客氣邪風：「客氣」指外來的邪氣；「邪風」即虛邪賊風，「客氣」與「邪風」同義，皆泛指四時不正之氣。 〔5〕疢（chèn）：《說文解字》：「熱病也。」在此單指「病」。 〔6〕九竅：兩耳、兩鼻、兩目、口及前陰、後陰之總稱。 〔7〕干忤（wǔ）：觸犯、侵犯。 〔8〕適：剛剛。 〔9〕導引：即搖筋骨，動肢節。《一切經音義》：「凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引，若使別人握搦身體，或摩或捏，即名按摩也。」 〔10〕吐納：即口吐濁氣，鼻納清氣。是調整呼吸的一種養生方法。 〔11〕膏摩：即用藥膏摩擦體表一定部位的外治方法。參見本書《中風歷節病脈證並治第五》篇附方「頭風摩散方」之類。 〔12〕災傷：俞本作「疢傷」；徐本作「災重」。 〔13〕遣：徐本誤作「遺」。 〔14〕腠者……是皮膚髒胕之文理也：此段闡明腠理的部位及功能。前後二句當為互文。三焦，泛指全身。元真，泛指氣血營衛。表明腠理是全身氣血營衛貫通會合的部位，是氣血津液流注的通道，也是皮膚臟腑的紋理。腠理遍布全身，具有防禦疾病的功能。若體內正氣不足，則腠理又成為外邪入侵的門戶。本條論述防病的綱要。 【譯文】 人體稟受自然界五行之氣，並依靠五氣而生長。五氣雖能使萬物生長，也能傷害萬物，正如水能使船浮行，也能使船沉沒。如果全身的氣機通行暢達，人體就平和安康。一旦外界的邪氣侵入人體就容易引發疾病。雖然有千百種疾病，但發病途徑不外乎三條：第一條是經絡感受邪氣，然後進入臟腑，這會引起內部臟腑的病變；第二條是病邪只在四肢九竅的血脈中相互流傳，導致阻塞不通，這會引起外部體表的病變；第三條是由於房勞過度、金刃創傷以及蟲獸咬傷所引起的病變。從這三條途徑細細推究，疾病的源由都包括在內。如果人體在生活起居方面能養慎（內養正氣，外慎風寒），不使邪氣侵犯經絡；或者剛剛侵入經絡，尚未流傳至內部臟腑，及早醫好它。當四肢開始出現沉重乏力、血脈不通的感覺，馬上運用導引（活動肢節）、吐納（調整呼吸）、針灸治療或用藥膏摩擦體表等方法，不要使（四肢）九竅的血脈閉塞不通；還要注意不做違反國家法令的行為，避免禽獸的傷害，房事不要過度，不使精氣耗竭；更要根據氣候的冷熱變化，調適穿著的衣服，飲食營養的攝入要調配五味的均衡。如此不使人體的正氣削弱，病邪就不會侵入人體的腠理。腠是三焦貫通會合元真之氣的部位，也是氣血流注的通道；理是皮膚臟腑的紋理。 ［03］問曰：病人有氣色見〔1〕於面部，願聞其說。師曰：鼻〔2〕頭色青，腹中痛，苦〔3〕冷者死；一雲腹中冷，苦〔4〕痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上〔5〕有寒；色白者，亡血〔6〕也，設微赤，非時者死。其目正圓者痓〔7〕，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難。色鮮明者有留飲。〔8〕 【注釋】 〔1〕見：音義通「現」，表現、出現。 〔2〕鼻：指代「面」。上句問「氣色見於面部」，下句答「鼻頭色青」，可知「鼻頭色青」當指「面部色青」。 〔3〕苦：俞本作「若」。 〔4〕苦：徐本作「若」。 〔5〕胸上：即腹中。胸，概指「腹」。上，釋為「中」，「上」「中」可互訓。 〔6〕亡血：即少血。亡，通「無」。 〔7〕痓：當為「痙」。參見《痓濕暍病脈證治第二》篇按語。 〔8〕本條論述面部望診。 【譯文】 問道：患病的人有氣色表現於面部，希望聽聽這方面的解說。老師說：鼻頭色青（面色青），腹中疼痛，若檢查發現手足很冷，則病情危重；一種說法是腹中冷，劇烈疼痛，病情也危重。面色晦黑有水腫；面色黃，腹中有寒濕；面色蒼白，貧血；如果面色白而見兩顴淡紅，又不是氣候炎熱的季節（這是陰盛格陽的戴陽症），病情十分危重（除望面色外還要看五官，如目診）。見到兩目正圓，直視不能轉動，是痙病發作，此病難治。（總之），面色青是急性腹痛；面色黑是慢性虛勞；面色紅是外感風熱；面色黃是（黃疸病）小便不利，皮色光亮透明是（水腫病）體內有水飲停留。 ［04］師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然〔1〕不徹者，心膈間病；語聲啾啾然〔2〕細而長者，頭中病一作痛。〔3〕 【注釋】 〔1〕喑（yīn）喑然：形容語聲低微。 〔2〕啾（j iū ）啾然：形容語聲細小而長。 〔3〕本條論述聞診，聽語聲以診病的方法。 【譯文】 老師說：病人在安靜無聲時（由於改變體位）突然大聲呼痛，這見於筋骨方面的疾病（如骨折、關節痛）；病人講話聲音低微而不響亮（此因氣道阻塞，發不出聲音），這見於胸部心肺間的疾病（如慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭）；病人講話聲音細小而長，這是頭部疾病。一種說法是頭痛（不敢大聲說話，以免引起頭部震痛）。 ［05］師曰：息〔1〕搖肩〔2〕者，心中堅〔3〕；息引胸中，上氣〔4〕者，咳；息張口短氣〔5〕者，肺痿〔6〕唾沫。〔7〕 【注釋】 〔1〕息：指呼吸。 〔2〕搖肩：即抬肩呼吸。呼吸時兩肩上下動搖，由於肺氣壅塞引起呼吸困難的表現。 〔3〕心中堅：當是「心下堅」，「中」「下」可互訓。醫生按病人上腹部有痞滿的感覺。 〔4〕上氣：即喘息。《周禮》：「冬時有嗽上氣疾。」鄭玄注曰：「上氣，逆喘也。」由於肺氣上逆引起呼吸時喉中有痰鳴聲，甚至不能平臥，醫生聽診可聞及哮鳴音。 〔5〕短氣：即呼吸短促。《傷寒明理論》「所謂短氣者，呼吸雖數而不相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，是也。」由於肺氣不足引起呼吸急促，數吸自救，甚至張口呼吸，也是呼吸困難的表現。 〔6〕肺痿：中醫病名。見《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇［1］條注〔2〕。 〔7〕本條論述氣息望診，以辨肺病之虛實。 【譯文】 老師說：呼吸時兩肩上下動搖的病人，往往同時有心下堅滿；呼吸時出現喘息的病人，多兼有咳嗽的症狀；呼吸時張口氣急的病人，是肺痿病有吐泡沫樣稀痰的症狀。 ［06］師曰：吸而微數〔1〕，其病在中焦〔2〕，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。〔3〕呼吸動搖振振者〔4〕，不治。〔5〕 【注釋】 〔1〕吸而微數：指呼吸稍有急促。吸，包括「呼吸」。 〔2〕中焦：為三焦之一，位於軀體的中段，即脾胃（包括腸）所居之處。此指「腸胃」。 〔3〕在上焦者……此皆難治：此為互文。無論是上焦或下焦疾病引起的呼吸短促或深長，都是難治之證。上焦位於上部，是心肺所居之處；下焦位於下部，是腎與膀胱所居之處。 〔4〕呼吸動搖振振者：由於喘息引起全身動搖是嚴重的呼吸困難，較抬肩呼吸為重。 〔5〕本條再論氣息望診，以斷全身疾病的預後。 【譯文】 老師說：呼吸稍有急促，若是中焦腸胃病引起的，是實證，當下其實熱，呼吸就平穩；如果是虛證（是中氣虛脫），病就難治。上焦或下焦病引起的呼吸短促或深長，都是難治之證。如果呼吸時氣喘得全身動搖，那是不治之症。 ［07］師曰：寸口脈〔1〕動者，因其王時〔2〕而動，假令肝王色青，四時各隨其色〔3〕。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。〔4〕 【注釋】 〔1〕寸口脈：是切脈的主要部位。在兩手橈骨頭內側，橈動脈搏動處。 〔2〕王時：即旺時。 〔3〕假令肝王色青，四時各隨其色：《金匱玉函要略述義》：「此條上文言脈不言色，下文言色不言脈，是互文見義，故結以非其時色脈句。」「四時各隨其色」如肝旺於春，其色青，等等。 〔4〕本條論述色脈之診要結合時令。 【譯文】 老師說：寸口脈的搏動，是根據所旺的季節而變動的，假如肝旺於春，則其色青，色澤也隨四季的變動而變化。例如春季肝旺時，應是青色而反出現白色（脈象當弦而不弦），這不是當令季節應該反映的色澤與脈象，應當都屬於病態。 ［08］問曰：有未至而至〔1〕，有至而不至，有至而不去，有至而太過。何謂也？師曰：冬至〔2〕之後，甲子〔3〕夜半〔4〕，少陽〔5〕起少陰之時〔6〕，陽始生，天得溫和。以〔7〕未得甲子，天因〔8〕溫和，此為未至而至也；以得甲子〔9〕，而天未溫和，此〔10〕為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五、六月時，此為至而太過也。〔11〕 【注釋】 〔1〕未至而至：前面的「至」是指時令到，後面的「至」是指那個時令的氣候到。 〔2〕冬至：為二十四節氣之一。在農曆十一月。 〔3〕甲子：古代用天干、地支配合起來計算年月日的方法。天干十個（即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二個（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合，始於甲子，終於癸亥，共六十個，在此指冬至以後六十天。 〔4〕夜半：即午夜，子夜。為十二時辰之一，相當於晚上十一時至次晨一時。 〔5〕少陽：代表時令的名稱。古代把一年分為六個階段，依次是少陽、陽明、太陽、太陰、少陰、厥陰。 〔6〕少陰之時：俞本、徐本皆作「少陽之時」，當是。 〔7〕以：作「而」解。 〔8〕因：作「若」解。 〔9〕以得甲子：此下三個「以得甲子」皆當釋為「已到甲子日」。「以」作「已」解。 〔10〕此：俞本、徐本、趙本無此字。 〔11〕本條論述天氣的異常變化。 【譯文】 問道：有時令未到而氣候已到，有時令到而氣候未到，有時令到而原來氣候未去，有時令到而氣候來得太快。這些是怎樣的呢？老師說：冬至之後六十天的午夜，少陽開始啟動。少陽時，陽氣開始生髮，天氣漸漸轉溫（這是正常的氣候）。而未到甲子日，天氣若出現溫和，這是時令未到而氣候已到；已到甲子日，而氣候尚未溫和，這是時令到而氣候未到；已到甲子日，而氣候依然非常寒冷，這是時令到而寒冷的氣候不去；已到甲子日，而氣候溫暖像盛夏五、六月間，這是時令到，而氣候來得過早（這些都是異常的氣候）。 ［09］師曰：病人脈浮者在前〔1〕，其病在表；浮者在後〔2〕，其病在里。腰痛背強不能行〔3〕，必短氣而極也〔4〕。 【注釋】 〔1〕前：指切脈部位在關前，即寸脈。寸口脈包括寸、關、尺三部，掌後高骨處為關，關前為寸，關後為尺。 〔2〕後：指關後，即尺脈。 〔3〕腰痛背強不能行：此為表證。承「浮者在前」句。《金匱懸解》：「表病則腰痛背強不能行，太陽行身之背，挾脊抵腰而走足也。」表明浮脈可見於表病。 〔4〕必短氣而極也：此為里證。承「浮者在後」句。《金匱懸解》：「里病則短氣而極，手太陰肺主中氣而行呼吸也。」表明浮脈也可見於里病。「必」，或也，不定之詞。「極」，《方言》雲「疲也」，指疲憊無力之證。《漢書·王褒傳》曰：「匈（胸）喘膚汗，人極馬倦。」人極馬倦，即「人疲馬倦」。本條論述診脈當與證候合參。 【譯文】 老師說：病人脈浮出現在關前（寸脈），且有腰痛背強不能行走的症狀，這是體表的疾病；如果脈浮出現在關後（尺脈），且有短氣而乏力的症狀，這是內部臟腑的疾病。 ［10］問曰：經雲「厥陽〔1〕獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。〔2〕 【注釋】 〔1〕厥陽：謂病發於陽。《金匱要略淺注》：「此舉厥陽為問答，以見陰陽之不可偏也。」厥，《說文解字》雲「發石也」，後人引申為「發也」。《傷寒論文字考·厥陰病名義》：「凡有發者，皆曰厥也。」 〔2〕本條舉厥陽為例，論述陰陽失調的病機。 【譯文】 問道：《醫經》雲「厥陽獨行」，這是什麼意思？老師說：這是有陽無陰，所以叫做厥陽。 ［11］問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏〔1〕，血氣入髒即死，入腑即愈〔2〕，此為卒厥〔3〕，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒即死；知〔4〕身和，汗自出，為入腑即愈。〔5〕 【注釋】 〔1〕沉則為實……實氣相搏：此是解釋卒厥的病理。《金匱要略心典》：「實謂血實，氣謂氣實，實氣相搏者，血與氣俱實也。」 〔2〕血氣入髒即死，入腑即愈：此指病證的預後判斷。《金匱要略編注》：「血氣入髒者，即邪氣入髒者。」入髒，病變深，預後差。入腑，病變淺，預後好。 〔3〕卒厥：中醫病名，一種突然昏倒的暴發病，在此泛指一切暴發病。「卒」通「猝」，急暴之謂。厥，發也。 〔4〕知：徐本、趙本、俞本作「如」，是。 〔5〕本條舉卒厥為例，論述一切暴發病的預後判斷。 【譯文】 問道：寸口脈沉大而滑，沉則為血實，滑則為氣實，氣血並實，導致卒厥。邪氣入髒即病重，入腑則病輕，怎樣判斷卒厥一類暴發病的預後呢？老師說：（根據當時出現的證候）口唇青紫（是氣滯血瘀）、手足逆冷（是陽氣暴脫，此是內閉外脫之候），是入髒的表現，病情危重，預後不良；如果身體溫和，自汗出（這是氣血運行通暢），是入腑的表現，病情較輕，預後良好。 ［12］問曰：脈脫〔1〕入髒即死、入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡〔2〕，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。〔3〕 【注釋】 〔1〕脈脫：脈，在此指血氣（即邪氣），不是脈象。脫，或也。《金匱玉函要略述義》：「脈即血脈，系血氣之省文，考字書，脫，或然之辭。」《黃帝內經·素問·方盛衰論》：「脈脫不具，診無常行。」吳昆注云：「脈或不顯也。」 〔2〕浸淫瘡：中醫外科病名。浸淫瘡是一種逐漸蔓延的皮膚病。在此泛指一切漸發病。浸淫，漸積也。 〔3〕本條舉浸淫瘡為例，論述一切漸發病的預後判斷。 【譯文】 問道：血氣入髒即死，入腑即愈，這是怎樣判斷的呢？老師說：不僅是一種病，所有病的預後判斷都是如此。例如：浸淫瘡一類的漸發病，其預後判斷（要看病情的發展趨勢）從口起向外流至四肢的，容易治癒；從四肢向里傳到口的，不易治癒。病在外（病淺）易治，病在內（病深）難治。 ［13］問曰：陽病十八〔1〕，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八〔2〕，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽〔3〕、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病〔4〕。人又有六微〔5〕，微有十八病，合為一百八病〔6〕。五勞、七傷、六極〔7〕、婦人三十六病〔8〕，不在其中。 清邪〔9〕居上，濁邪〔10〕居下，大邪〔11〕中表，小邪〔12〕中里，䅽飪之邪〔13〕，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於暮。濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。〔14〕 【注釋】 〔1〕陽病十八：陽病指三陽經（太陽、陽明、少陽）的病證。陽經行於身後，外走體表，屬於在表在經絡的病證。文中舉出六證，各有營病、衛病、營衛合病之分，合計為陽病十八種。 〔2〕陰病十八：陰病指三陰經（太陰、少陰、厥陰）的病證。陰經行於身前，內連臟腑。屬於里通臟腑的病證。文中舉出九證，各有虛病、實病之分，合計為陰病十八種。 〔3〕咽：指噎塞之症。 〔4〕五臟病各有十八，合為九十病：五臟（心、肝、脾、肺、腎）病，各有六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之分，又有氣分、血分及氣血兼病之別，合計為九十種病。 〔5〕六微：即六腑的病證，因腑病較髒病輕微，故名。 〔6〕微有十八病，合為一百八病：六腑（膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）病，也有六淫及氣分、血分、氣血兼病之分，合計一百零八種病。以上這些病證的分類法，是以病因、證候、病位、病理等綜合歸類而劃分，今已不用。 〔7〕五勞、七傷、六極：這些都是疑難病。五勞是五臟之勞；七傷指陰寒、陰痿、里急、精漏、精清、小便苦數、精少；六極即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。 〔8〕婦人三十六病：據《備急千金要方》所說：「十二症：是所下之物，一曰狀如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如膿痂，六曰如豆汁，七曰如葵羮，八曰如凝血，九曰如清血，血似水，十曰如米泔，十一曰如月浣（huàn）乍前乍卻，十二曰經度不應期。九痛：一曰陰中痛傷，二曰陰中淋瀝痛，三曰小便即痛，四曰寒冷痛，五曰經來即腹中痛，六曰氣滿痛，七曰汁出陰中，如有蟲齧（niè）痛，八曰脅下分痛，九曰腰胯痛。七害：一曰竅孔痛不利，二曰中寒熱痛，三曰小腹急堅痛，四曰髒不仁，五曰子門不端引背痛，六曰月浣乍多乍小，七曰害吐。五傷：一曰兩脅支滿痛，二曰心痛引脅，三曰氣結不痛，四曰邪思泄利，五曰前後痼害。三痼：一曰羸瘦不生肌膚，二曰絕產乳，三曰經水閉塞。」 〔9〕清邪：輕清之邪，指風邪。 〔10〕濁邪：重濁之邪，指濕邪。 〔11〕大邪：即六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪。 〔12〕小邪：即七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）之邪。 〔13〕䅽飪之邪：即飲食之邪。䅽，同「穀」（谷）。飪（rèn），煮熟。䅽飪，俞本作「䅽飥（tuō）」。 〔14〕極寒傷經，極熱傷絡：此二句當為互文。意思是極寒極熱皆能損傷經絡。本條論述病證分類法及五邪中人的規律。 【譯文】 問道：陽經的病有十八種，指的是什麼？老師說：頭痛、項痛、腰痛、背脊痛，手臂痛、腳牽痛。陰經的病也有十八種，指的是什麼？老師說：咳嗽、氣急、哮喘、呃逆、噎塞、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八種，合計為九十種病，人體又有六腑，六腑各有十八種病，合計為一百零八種病。此外，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，還不包括在其中。 （邪氣侵犯人體有一定規律）輕清之邪（如風邪）易侵入人體的上部；重濁之邪（如濕邪）多侵入人體的下部。六淫之邪從表而入；七情之邪從內而傷。飲食之邪從口而入，（飲食不節）可導致宿食停積。外邪侵入人體，各有一定的規律。又風邪侵犯人體多在午前；寒邪侵犯人體多在夜暮；水濕之邪多傷人的下部；霧露之邪多傷人的上部。又風邪致病脈多緩；寒邪致病脈多急，霧邪多侵入體表；濕邪多流注關節；飲食之邪傷人的脾胃。極寒極熱皆能損傷經絡。 ［14］問曰：病〔1〕有急當救〔2〕里救表者，何謂也？師曰：病〔3〕，醫下之，續得下利，清谷〔4〕不止，身體疼痛〔5〕者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。〔6〕 【注釋】 〔1〕病：指表里同病，即表證與里證同時存在。 〔2〕救：治療。 〔3〕病：指表病，表證。 〔4〕清谷：大便完谷不化。在此泛指里證。 〔5〕身體疼痛：泛指表證。 〔6〕本條論述表里同病時先後緩急的治療步驟。 【譯文】 問道：表里同病時有急當先治里證，有急當先治表證，怎樣區分先後呢？老師說：病在表，醫生誤用下法（治里證），以致出現下利不止，清谷不化，雖然身體疼痛等表證尚存在，還是應當先治里證；待大便恢復正常時，尚有身體疼痛，再治其表證。 ［15］夫病痼疾〔1〕，加以卒病〔2〕，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。〔3〕 【注釋】 〔1〕痼（gù）疾：指久治不愈的慢性病。痼，久病。 〔2〕卒病：指突然新得的急性病。卒，同「猝」，突然。 〔3〕本條論述新久同病時先後緩急的治療步驟。 【譯文】 原有久治未愈的慢性病，又得了新的疾病，應當先治新病，然後再治其舊病。 ［16］師曰：五臟病各有得〔1〕者愈，五臟病各有所惡〔2〕，各隨其所不喜〔3〕者為病。病者素不應食，而反暴思〔4〕之，必發熱也〔5〕。 【注釋】 〔1〕有得：此指有適宜的食物。得，徐本、趙本作「所得」。 〔2〕有所惡：有不適合的食物。 〔3〕所不喜：亦指不適宜的食物，即禁忌的食物。 〔4〕暴思：在此指暴食。 〔5〕必發熱也：必，則也。發熱，在此引申為病情加重。本條論述飲食調節當以五臟病的喜惡為原則。 【譯文】 老師說：患五臟方面的疾病各有其相宜的食物（適宜的飲食有助於疾病的恢復），五臟病也各有其所禁忌的食物，相忌的飲食會引發疾病。病人本不應該吃的食物，反而暴食，則會加重病情。 ［17］夫諸病在髒〔1〕，欲攻〔2〕之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯〔3〕。余皆仿此。〔4〕 【注釋】 〔1〕在髒：泛指在里的疾病。 〔2〕攻：治療。《金匱要略淺注補正》：「『攻』古訓治，不盡訓攻下。」 〔3〕豬苓湯：由豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉組成。本方有滋陰利水的功效。參見本書《消渴小便利淋病並治第十三》篇［13］條及《傷寒論》223條、319條。 〔4〕本條論述祛邪當以審因論治為原則。 【譯文】 各種疾病在體內的病邪，要治療必須針對其所得的病源，例如口渴的病人（口渴的原因甚多，絕不能一概斷為傷陰而妄投養陰生津之劑。若有蓄水而致渴，當以利水為治）；給予豬苓湯。其他的病證皆依此為準。