金匱方歌括白話解 · 卷 三 肺痿肺癰咳嗽上氣方

甘草乾薑湯 【歌括】 二兩乾薑四炙甘，姜須炮透旨須探； 肺中津涸方成痿，氣到津隨得指南。 【藥物組成】 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮） 上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 【白話解】 甘草乾薑湯由二兩乾薑、四兩炙甘草組成，乾薑使用前必須炮透，其中含義應當探求；肺中津液枯涸剛剛形成痿證，服甘草乾薑湯後，隨著陽氣的溫復，津液得以化生敷布，這便是本方的立法要旨。 【功效】 溫肺復氣。 【適應證候】 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾。（5） 【方藥分析】 上焦陽虛，肺中寒冷，氣虛不能固攝津液，故多涎唾；津液流失過多，肺葉失其濡潤，而致萎弱不用，故形成肺痿；因病屬上焦虛寒，且無氣上逆，故病人不咳不渴；上焦陽氣不足，清陽不升，故頭眩；上焦虛冷，不能制約下焦，所以遺尿，小便頻數。此種病情，乃屬虛寒肺痿，與虛熱所致者截然不同，故在治療上，應溫復肺氣，待陽氣恢復，津液得以敷布，肺痿可愈。方用甘草乾薑湯。方中用甘草、乾薑辛甘化陽，以溫肺寒而復陽氣。 【用量用法】 1.現代用量 炙甘草12g，乾薑6g。 2.現代用法 上2味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分2次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）治脾中冷痛，嘔吐不食者；治男女諸虛出血，胃寒，氣不能歸元，無以收約其血。（《直指方》） （2）治厥而煩躁，多涎唾者。（《方極》） 2.現代應用 （1）支氣管哮喘： 張某，女，21歲，1986年10月初診。主訴哮喘發作3天，喘不得臥。患者3歲時曾患麻疹，突發喘促，此後每到春秋必作哮喘，遇風冷則易誘發。3天前受涼後，又突然發作。現哮喘，喉中漉漉有聲，張口抬肩，不能平臥，喘則汗如豆下，伴有食少納呆，腹部脹滿，四肢欠溫，大便略溏。端坐呼吸，面色淡白，舌質淡，舌苔白黃略膩，脈細滑數。辨證為肺脾不足，痰濁蘊肺，外感風寒，肺失宣降，發為冷哮。治宜健脾溫中，回陽補肺，疏表散寒，降氣化痰定喘，方以甘草乾薑湯加味。處方：生甘草30g，乾薑30g，茯苓30g，麻黃6g，炒萊菔子15g，3劑，水煎服。藥後哮喘已止，繼服以鞏固療效。（李惠德. 甘草乾薑湯治冷哮一得. 北京中醫雜誌，1991，4：43） （2）遺尿： 趙某，男，7歲。患兒夜間遺尿，尿後仍不覺醒。前醫以為臟腑形體未充，腎氣不足之故，都用補腎補脾之法，療效欠佳。唯服縮泉丸，但停服即如故。平素口渴喜飲，飲水愈多，遺尿愈甚，畏寒肢冷，面白少華，少氣懶言，尿頻而量少，口中流涎，易感冒，自汗，舌淡，苔薄白，脈細弱，右寸尤甚。此乃肺陽虛，因夜間主陰，故遺尿多見於夜臥陽虛之時，服溫澀藥僅能暫效。投以甘草乾薑湯加味：甘草、黃芪各15g，乾薑12g，石菖蒲7g，3劑。藥後遺尿大減，夜間能喚醒，不再流涎，四肢轉溫，守上方7劑，諸症逐漸消失，囑間服參苓白朮散以善後。（李守文. 甘草乾薑湯治療遺尿一得. 陝西中醫函授，1997，3：37） （3）老年尿頻： 於某，女，56歲，小便頻數已月余，但無尿痛，經多次尿檢均為陰性。口服呋喃妥因等藥，其症狀有增無減，每日排尿10～20次，有時每半小時就得小便，舌淡而嫩，脈虛弱以右寸為甚。辨證為肺氣虛寒，水液失制，治以溫肺攝津。處方：乾薑10g，炙甘草20g，3劑。二診，患者訴藥後尿次明顯減少，每日7～8次，效不更方，又以原方加黨參15g，3劑後，尿次為每日5～6次，再以原方3劑，以鞏固療效。［謝雄姿. 甘草乾薑湯治驗. 江西中醫藥，1995，26（2）：63］ 射干麻黃湯 【歌括】 喉中咳逆水雞聲① ，三兩干辛款菀行， 夏味半升棗七粒，姜麻四兩破堅城。 【藥物組成】 射干十三枚（一法三兩） 麻黃四兩 生薑四兩 細辛 紫菀 款冬花各三兩五味子半升 大棗七枚 半夏（大者洗）八枚（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 【注釋】 ①水雞聲：這裡用來形容咳喘的痰鳴聲連連不絕。 【白話解】 咽喉間發出的咳逆痰鳴聲如同水雞聲一樣，用射干、細辛、款冬花、紫菀各三兩，半夏、五味子各半升，以及大棗七枚，和生薑、麻黃各四兩組成的射干麻黃湯治療，服藥後，壅塞於肺的寒飲自當破潰。 【功效】 散寒宣肺，降逆化痰。 【適應證候】 治咳而上氣，喉中水雞聲。（6） 【方藥分析】 外感風寒，肺氣失宣，加之水飲內發，痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊，故見上逆咳喘，喉中痰鳴如水雞聲，治當散寒宣肺，降逆化痰，方用射干麻黃湯。方中麻黃、細辛溫經散寒，開肺化飲；款冬花、紫菀溫肺止咳；半夏、生薑滌痰降逆；射干開利咽喉氣道；五味子酸收肺氣，以監麻黃、細辛之散；大棗安中扶虛，調和諸藥，使邪去而不傷正，而為寒飲咳喘常用有效的方劑。 【用量用法】 1.現代用量 射干10g，麻黃12g，生薑12g，細辛10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子7.5g，大棗7枚，半夏7.5g。 2.現代用法 上9味，以水1200ml，先煮麻黃2沸，去上沫，再下諸藥，煮取300ml，分溫3服。 【臨床應用】 1.古代應用 本方去大棗、細辛、款冬花，加桂心，臨證用入蜜，名射干散，治小兒咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作啞呷聲。（《太平聖惠方》） 2.現代應用 （1）過敏性哮喘： 鄧某，男，61歲，1986年1月13日初診。患者於1985年12月6日夜臥，初蓋鴨絨被，翌日晨起始覺胸膈不適，頭微暈，繼而胸悶，氣促，咳嗽，喉中如水雞聲，形寒畏冷，日浴則病減，甚或諸症消失，入夜則作且劇。曾就診於內科，經檢查診斷為「過敏性哮喘」，服西藥療效不顯，而求治於中醫。查其面色白，舌苔薄白，脈沉緩。詢問病史，既往無類似症狀，有截癱病史，臥床8年。診為寒痰喘嗽，治以溫肺化痰平喘。藥用：射干5g，麻黃10g，生薑10g，細辛3g，五味子3g，法半夏10g，紫菀10g，寸冬10g，杏仁10g，天丁10g。3劑後，病衰大半，擬上方去杏仁、天丁、紫菀、款冬花、法半夏，加附片10g，白朮10g，雲苓10g，白芍12g，巴戟天10g，以益腎氣，進5劑，藥畢病瘥。（譚俊臣，譚勝利. 射干麻黃湯治療哮喘的臨床體會. 中成藥研究，1987，1：35） （2）慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘： 李氏用射干麻黃湯加減治療慢性喘息性支氣管炎及支氣管哮喘100例，其中，慢性喘息性支氣管炎61例，支氣管哮喘39例。中醫辨證分為寒飲郁肺型和痰熱蘊肺型，各50例。寒飲郁肺型藥用：射干15g，炙麻黃5g，紫菀15g，款冬花10g，生薑9g，細辛4g，五味子3g，制半夏15g，澤漆30g，陳皮9g，甘草9g。痰熱蘊肺型藥用：射干15g，炙麻黃5g，紫菀15g，款冬花10g，瀝半夏15g，桑白皮10g，黃芩15g，柴胡15g，甘草9g。以上湯劑每日1劑，連服14劑為1療程。療效評定：臨床控制：咳嗽、咳痰，喘息，哮鳴音恢復到急性發作前水平。減輕：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音好轉，但為恢復到急性發作前水平。無效：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音無變化或加重。治療結果：慢性喘息性支氣管炎臨床控制20例，減輕31例，無效10例，總有效率85%。支氣管哮喘臨床控制23例，減輕13例，無效3例，總有效率92%。中醫分型：寒飲郁肺型臨床控制20例，減輕21例，無效9例，總有效率82%。痰熱蘊肺型臨床控制23例，減輕23例，無效4例，總有效率92%。［李雅琴. 射干麻黃湯的臨床應用. 中成藥，1997，19（9）：25-26］ 皂莢丸 【歌括】 濁痰上氣坐難眠，癰勢將成壅又堅， 皂莢蜜丸調棗下，綢繆須在雨之前。 【藥物組成】 皂莢八兩（颳去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。 【白話解】 痰濁壅肺引起咳逆上氣，只能坐不能平臥，夜間難以成眠，肺中痰濁壅塞堅實，大有形成肺癰的趨勢。治療可將皂莢研末製成蜜丸，並用棗膏調服，以峻滌頑痰。當在肺癰尚未形成之前及早施治，未雨綢繆。 【功效】 峻滌頑痰。 【適應證候】 咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠。（7） 【方藥分析】 由於上焦有熱，煎熬津液，形成稠濁的濁痰。濁痰壅塞，阻礙氣道，肺失清肅，故咳嗽氣喘，時時吐出濁痰。但由於痰濁壅盛，雖吐而咳喘逆滿依然不減，臥則氣逆更甚，故但坐不得眠。本證之痰濁有膠固不拔之勢，若不迅速掃除，則可能有痰壅氣閉的危險，故用除痰最猛的皂莢丸治療，以峻滌頑痰，暢通氣道。皂莢滌痰去垢，掃除痰濁；飲用棗膏，以緩其峻烈之性，並能兼顧脾胃，以安胃補脾；用蜜為丸，以制其悍，又有生津潤肺之效，使痰除而正不傷。 【用量用法】 1.現代用量 皂莢不拘量（去子，酥炙）。 2.現代用法 上藥研細末，煉蜜為小丸，每服3g，棗湯送下，日2次，甚則日3夜1服。 【臨床應用】 1.古代應用 治喉閉風難治者，豬牙皂角一條，用蜜調和，水煎，如急立服，緩則露一宿，尤妙。（《壽世保元》） 2.現代應用 （1）慢性阻塞性肺病： 周氏等將90例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者，隨機分為治療組60例和對照組30例，對照組給以抗感染、解痙平喘、氧氣療法、積極處理併發症等西醫治療，治療組在對照組用藥的基礎上加服皂莢丸（炙皂莢120g去皮研末，大棗480g去皮核、蒸後搗泥，和入為丸，每丸1g），每日3次，每次3丸，兩組療程均為7天。結果顯示，治療組綜合療效優於對照組（P