金匱方歌括白話解 · 卷 二 瘧 病 方

鱉甲煎丸 【歌括】 寒熱虛實相來往，全憑陰陽為消長。 天氣半月而一更，人身之氣亦相仿。 否則天人氣再更，邪行月盡差① 可想。 瘧病一月不能差，瘧母② 結成癥瘕③ 象。 金匱急治特垂訓，鱉甲赤硝十二分。 方中三分請詳言，姜芩扇婦朴葦問； 葳膠桂黃亦相均，相均端令各相奮； 君不見十二減半六分數，柴胡蜣螂表里部； 一分參藶二瞿桃，牡夏芍蟅分各五； 方中四分獨蜂窠，體本輕清質水土； 另取灶下一斗灰，一斛半酒浸另取； 納甲酒內煮如膠，絞汁煎藥丸遵古； 空心七丸日三服，老瘧得此效桴鼓。 【藥物組成】 鱉甲十二分，炙 烏扇④ 三分，燒 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦⑤ 三分，熬干 姜三分 大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分，熬 石韋三分，去毛 厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麥二分 紫葳⑥ 三分 半夏五分 人參一分 蟲⑦ 五分，熬 阿膠三分，炙 蜂窩四分，炙 赤硝⑧ 十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分 上二十三味，為末，取煅灶下灰⑨ 一斗清酒⑩ 一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆 ，絞取汁，內諸藥煎，為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 【注釋】 ①差：病癒。古代五日為一候，三候為一節氣（故每年有24節氣）。而人與自然息息相關，節氣的變更，人身的榮衛氣血也隨之充沛，正氣旺盛，抗病能力增強，祛邪外出，故瘧病得除。日常生活中，亦有瘧病患者未經治療而愈，可能就是這個道理。《金匱要略心典》曰：天氣十五日一更，人之氣就十五日一更。氣更則邪當解也。否則三十天人之氣再更，而邪自不能留矣。設更不愈其邪必假血依痰，結成癥瘕，僻處脅下，將成負固不服之勢，故宜急治。（尤在涇） ②瘧母：《玉篇》曰：「瘧母也，病母癖也」。瘧病日久不愈，瘧邪深入，夾痰濁瘀血聚結於脅下形成的病證。瘧病形成肝脾大相當於本病。 ③癥瘕：指腹部的痞塊。一般以隱見腹內，按之形證可驗，堅硬不移，痛有定處者為癥；聚散無常，推之游移不定，痛無定處者為瘕。 ④烏扇：即射干。 ⑤鼠婦：又名鼠魚，即地虱。 ⑥紫葳：即凌霄花。 ⑦蟲：即土鱉蟲。 ⑧赤硝：即硝石。 ⑨煅灶下灰：即煅鐵灶下之灰，又叫爐灰。 ⑩清酒：即無灰酒，用米製成，味辛甘。 膠漆：指把藥物熬至黏稠的狀態。 【白話解】 瘧病以寒戰高熱交替發作，休發有時為主證。這是由於陰陽交爭，虛實更作，陰陽互為消長。自然之氣半個月變更一次，人體之氣隨之充沛，正氣旺盛則祛邪外出，瘧病可除。否則，天人之氣再變更一次，一個月後瘧邪被驅除，瘧病得愈，如瘧病一個月還不能好，那麼瘧邪就夾痰濁瘀血結成痞塊，聚於脅下而成癥瘕，恐其成痼疾或發生他變，故要急治，用鱉甲煎丸。方中鱉甲、赤硝各十二分，用三分的藥物多：乾薑、黃芩、烏扇、鼠婦、厚朴、石韋、紫葳、阿膠、桂枝、大黃用量相同，均為三分；柴胡、蜣螂各為六分，表里兼顧；人參、葶藶一分；瞿麥、桃仁二分；牡丹、半夏、芍藥、 蟲各五分；方中只有蜂蜜用了四分，它質輕性清靈；另外取煅灶下灰一斗，浸入一斛半的清酒中，然後放入鱉甲煮熬至黏稠狀，取藥汁放入其他藥物，按照古法煎熬成丸，空腹服用，一次服梧桐子大小七丸，一日三次，治療頑疾瘧母，療效明顯。 【功效】 破瘀消痞，殺蟲止瘧。 【適應證候】 病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（2） 【方藥分析】 本證是由瘧病反覆發作，遷延日久，瘧邪假血依痰，聚於脅下，結成痞塊而成瘧母。癥瘕痰瘀結於脅下，氣血運行受阻，而正氣又漸衰，抗病能力下降，故投以鱉甲煎丸，攻補兼施，扶正消癥，達到破瘀消痞，殺蟲止瘧的功效。方中鱉甲為主藥，消癥塊，除寒熱；烏扇（射干）、桃仁、丹皮、芍藥、紫葳、赤硝、大黃祛瘀通滯；鼠婦、 蟲、蜂窩、蜣螂消堅殺蟲；葶藶、石韋、瞿麥利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黃芩、乾薑理氣機，調寒熱；人參、阿膠補益氣血；灶下灰，主癥堅瘕積；清酒助行藥勢，合而成為治療瘧母的主方。 按： 本方雖有扶正的藥物，但仍以攻邪為主，若久病或老年體弱者，不宜單用此方日久，宜與補益劑同用。如見勞倦後發熱，乏力少氣，可與補中益氣湯合用；若出現盜汗，午後夜間發熱，面潮紅等陰虛之象者，可與左歸丸或大補陰丸同服。 本方不僅可治療瘧病日久轉成的瘧母，由其他原因導致的癥瘕，見正氣虛邪久而不去者都可選用。 【用量用法】 1.現代用量 鱉甲90～120g，烏扇20～30g，黃芩20～30g，柴胡45～60g，鼠婦20～30g，乾薑20～30g，大黃20～30g，芍藥30～40g，桂枝20～30g，葶藶10g，石韋20～30g，厚朴20～30g，牡丹30～50g，瞿麥20～30g，紫葳20～30g，半夏10～30g，黨參10～20g， 蟲40～50g，阿膠20～30g，蜂窩30～40g，赤硝90～120g，蜣螂45～60g，桃仁15～20g。 2.現代用法 取灶下灰1kg，黃酒5kg，浸灰濾過取汁，煮鱉甲成膠狀，其餘藥研細末，與鱉甲膠放入煉蜜中和勻為小丸，每重3g，每次1～2丸，日2～3次，用溫水送服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）用本方加白朮、陳皮、厚朴、半夏、沉香曲、焦楂炭、茯苓、竹茹治久瘧屢止屢發。（《張聿青醫案》） （2）本方加制首烏、枸杞、白芍、烏梅、地骨皮、當歸、青附、青皮、川芎、白朮治療瘧久延，腹中積塊偏左，屬瘧母。（《環溪草堂醫案》） 2.現代應用 （1）早期肝硬化： 某男，53歲，1974年3月初診。1973年初出現鞏膜輕度發黃，檢查肝大，肋下2cm，劍突下4.5cm，質中邊鈍，胸背部見蜘蛛痣，雙手見肝掌，西醫查肝功，血清總膽紅素1.5mg，白蛋白3.2g，球蛋白2.8g，麝香草酚濁度10個單位，麝香草酚絮狀試驗（++），腦磷脂絮狀試驗（+），硫酸鋅濁度14個單位，谷丙轉氨酶40個單位，診斷為早期肝硬化。就診時見上腹不適，有壓痛，觸及腫塊，面色黧黑，下肢浮腫，小便短少，舌苔厚膩，脈細濡。治以健脾利水，活血消腫。方用鱉甲煎丸合胃苓散。連續服用3月後，腹痛、腹脹及浮腫等症消失。（錢伯文. 鱉甲煎丸的臨床應用. 江蘇中醫雜誌，1982，6：37） （2）胃小彎癌性潰瘍： 某女，中年，胃脘部隱痛，大量嘔血一次，大便黑，西醫鋇餐檢查診為胃小彎癌性潰瘍。就診時見消瘦，中上腹觸及包塊，質地硬，不可移，舌紫質暗苔黃，脈弦細。處以鱉甲煎丸，合雲南白藥及理氣健脾藥。連續服用3年，期間未用任何西藥。大便由黑轉黃，腫塊漸小，鋇餐檢查示胃小彎病變明顯好轉，胃內無異常。（錢伯文. 鱉甲煎丸的臨床應用. 江蘇中醫雜誌，1982，6：37） （3）雙側卵巢囊腫： 某女，1975年8月就診。1974年初開始下腹部隱痛，白帶增多，婦科檢查發現右側卵巢一核桃樣包塊，一年後在上海某醫院確診為雙側卵巢囊腫。患者懼怕手術而來就診。平素脾胃功能差，便溏，肛墜不適，少腹可觸及包塊，推之不移，質硬，舌苔薄黃，脈弦。治以活血消癥，健脾益氣。鱉甲煎丸合健脾丸。2個月後檢查卵巢囊腫縮小，右側僅見1.5cm液平反射。（馬劍雲. 鱉甲煎丸治療雙側卵巢囊腫1例. 中醫雜誌，1982，7：65） （4）惡性腫瘤： 上海腫瘤醫院應用中西醫結合手段治療原發性肝癌，以辨證論治為主，配合應用鱉甲煎丸作為治療要藥。中國中醫研究院廣安門醫院用鱉甲煎丸治療肝癌獲得較好的療效。錢伯文以本方為主藥配合湯藥治療原發性肝癌、癌性胃潰瘍每可獲效。中醫研究院西苑醫院治療40例白血病，藥用鱉甲煎丸、小金丹；許玉明用鱉甲煎丸治療氣血兩虛、痰結瘀毒型白血病，療效滿意。 白虎加桂枝湯 【歌括】 白虎原湯論已詳，桂加三兩另名方。 無寒但熱為溫瘧① ，骨節煩疼嘔又妨。 【藥物組成】 知母六兩 甘草炙，二兩 石膏一斤 粳米二合 桂枝去皮，三兩 上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分去滓，溫服，汗出愈。 【注釋】 ①溫瘧：瘧病的一種，臨床以熱為主要特徵。「身無寒但熱」，注家說法有二：一說，溫瘧身不寒但熱。喻嘉言、尤怡等為代表。二說，溫瘧身熱有寒。如黃元御持此說法。 原文應理解為無里寒，無大寒。其一，《素問》以先熱後寒為溫瘧，可知溫瘧並非無寒；其二，方後註明要「溫服」，可知溫瘧當有寒，才符合「寒者熱之」的精神；其三，本方用桂枝，若單純的溫熱病患者，理應忌用。總之，「無寒」二字應理解為無大寒，無里寒，微有表寒。 【白話解】 白虎湯原方加桂枝三兩成另一名方，白虎加桂枝湯，用來治溫瘧，見發熱，無大寒，骨節疼痛，時時作嘔。 【功效】 清熱生津，解表散邪。 【適應證候】 溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（4） 【方藥分析】 溫瘧是瘧病的一種。臨床特點以熱為主，其脈象和普通瘧病患者脈象一樣，為弦脈，多見弦數，內熱熾盛則身但熱無寒；表邪不解，經氣不利，則骨節疼痛；熱傷及胃氣，胃氣不和，故時時作嘔。治以白虎加桂枝湯，清熱生津，解表和營，止嘔散邪。本方在白虎湯原方基礎上，加桂枝三兩，解表疏邪。 【用量用法】 1.現代用量 生石膏30～60g，知母12～20g，炙甘草6g，粳米6～18g，桂枝9g。 2.現代用法 加水800ml，煎取150～200ml，分2次服，早晚溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）知母湯，即本方。治溫瘧，骨節疼痛時嘔，朝發暮解，暮發朝解。（《聖濟總錄》） （2）本方治霍亂吐瀉之後，身體灼熱，頭疼身痛，煩躁，脈洪大者宜此方。（《類聚方廣義》） （3）治溫瘧，先熱後寒，惡風多汗。（《三因極一病證方論》） 2.現代應用 （1）中暑： 某女，在烈日下勞動，突然眩暈，噁心嘔吐，面色蒼白，呼吸急促，煩躁不安，無汗，舌苔薄黃，脈細滑略數，體溫39℃。診斷為中暑。方用生石膏30g，知母30g，桂枝5g，佩蘭9g，柴胡10g，蒼朮10g，陳皮6g。2劑後諸症悉除。（吳沛田. 白虎加桂枝湯的臨床應用. 浙江中醫雜誌，1987，3：140） （2）痛風： 某男，56歲，下肢關節反覆疼痛多年，以雙足 趾及趾關節為重，多在夜間發作。就診時雙足趾及踝關節、雙手指關節交替性痛加重，局部紅腫灼熱，伴發熱惡寒，夜不能眠。紅細胞沉降率32mm/h，抗「O」、血清黏蛋白反應均在正常範圍，類風濕因子（-），血尿酸577μmol/L。西醫診斷為痛風性關節炎。以白虎加桂枝湯合四妙散加減。服5劑，紅腫疼痛基本消退。連服20劑鞏固療效，步履矯健。［呂楓. 白虎加桂枝湯的臨床應用. 浙江中醫學院學報，1995，19（1）：27～28］ （3）外感熱病： 某男，發熱惡寒，頭痛，口渴多飲，面赤氣粗，身微汗，尿黃，舌紅苔薄黃，脈洪大而數，體溫39.5℃。予生石膏30g，知母30g，炙甘草10g，粳米20g，桂枝5g。一劑後熱退，病癒。（周漢清. 白虎加桂枝湯在外感病中的應用. 新中醫，1984，9：48） （4）風濕熱痹： 徐氏報道用白虎加桂枝湯治療風濕熱痹48例。生石膏15～50g，知母10g，甘草5g，粳米100g，桂枝10g。局部紅腫者加銀花、連翹、黃柏；關節屈伸不利者加海桐皮、威靈仙；皮膚紅斑加生地、丹皮、赤芍。治癒率達95.9%。［徐玉芳. 白虎加桂枝湯治療風濕熱痹48例. 新中醫，1996，28（5）：52］ （5）異位性皮炎： 日本山男享弘等報道用白虎加桂枝湯加味治療成人期異位性皮炎90例。多由兒童期發病，經連續治療未愈者，主症有顏面潮紅，伴有熱感，給予白虎加桂枝湯加味（加入荊芥、連翹等）。顯效者，經兩周，顏面發紅消退，癢及皮疹明顯減輕。多數病例經1～3個月，症狀得到改善。作者認為白虎加桂枝湯加味，如與證相符，治癒及改善症狀較快，是治療異位性皮炎非常有效的方法之一。［山男享弘. 白虎加桂枝湯加味治療成人期異位性皮炎的療效觀察. 日本東洋醫學雜誌，1991，42（1）：64］ 蜀漆散 【歌括】 陽為痰阻伏心間，牝瘧① 陰邪自往還。 蜀漆雲龍平等杵，先時漿服不踰閑。 【藥物組成】 蜀漆洗去腥 雲母燒二日夜 龍骨各等份 上三味，杵為散，未發前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。 【注釋】 ①牝瘧：瘧病的一種，以寒多熱少為主要特徵。牝：即雌性鳥獸。《說文》：「牝，畜母也。」《醫方考》曰：「牝，陰也，無陽之名，故多寒名牝瘧。」 【白話解】 患者素有痰飲，陽氣被痰飲濁陰遏阻，深伏於內，不能達於肌表，出現寒多熱少的症狀。治用蜀漆散。蜀漆、雲母、龍骨各等份，在瘧病未發作時用漿水送服。 【功效】 祛痰截瘧，助陽安神。 【適應證候】 瘧多寒者。（5） 【方藥分析】 本證為瘧病的一種。因素體痰盛，陽氣被痰濁陰邪所阻，留於陰分，不能達於肌表，故表現為寒多熱少。治以蜀漆散祛痰、截瘧、助陽、鎮驚、安神。方中蜀漆，去痰截瘧為主藥；雲母、龍骨扶正助陽，鎮驚安神。 按： 蜀漆為常山的幼苗，也是截瘧的特效藥。臨證運用，療效十分顯著。但其致吐作用大，服後易引起噁心嘔吐，所以使用時，可炒熟或酒炒，生薑汁炒後用；或配伍和胃降逆的半夏、陳皮等同用，以減輕或避免嘔吐的副作用。另本方療效與服藥時間有密切關係。一般在發病前1～2小時服用，效果佳。 【用量用法】 1.現代用量 蜀漆9g，雲母9g，龍骨9g。 2.現代用法 研細末為散劑，於發作前2小時，用溫水送服3～6g；或湯劑水煎服。 【臨床應用】 現代應用 治療其他疾病：本方原治牝瘧，寒多熱少者。其病因病機是伏邪痰飲內停，故凡屬此病機的外感、咳喘、腹脹、心悸、水腫等證，均可由本方加減治療。 附 方 牡蠣湯 【歌括】 先煎三漆四麻黃，四蠣二甘後煮良， 邪郁胸中須吐越，驅寒散結並通陽。 【藥物組成】 牡蠣四兩（熬） 麻黃四兩（去節） 甘草二兩 蜀漆三兩 上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升。溫服一升，若吐，則勿更服。 【白話解】 牡蠣湯應先煎蜀漆、麻黃，牡蠣和甘草後下同煮。全方合治牝瘧之疾，病由痰飲等邪阻塞於胸中，郁遏胸中之陽氣。故令服牡蠣湯驅寒邪，散陰結，通達心胸之鬱結。 【功效】 通陽散結，軟堅截瘧。 【適應證候】 治牝瘧。 【方藥分析】 本方為牝瘧之證治。牝瘧是痰飲等陰邪填塞於胸中，阻礙心胸的陽氣通達，故見惡寒重，發熱輕。本方用蜀漆涌吐祛痰，專能截瘧；牡蠣咸寒而軟堅散結；麻黃合甘草通表升發，通達陽氣於外。 按： 《金匱要略論注》：牝瘧概由邪擾心包，使君火不能外達，故以牡蠣之咸寒軟堅散結，兼能安腎而交心者為君，仍以蜀漆吐其邪，而加麻黃、甘草，以助外達之勢。趙民雲曰：牡蠣軟堅消結，麻黃散寒，且可發越陽氣，使通於外，結散陽通，其病自愈。 【用量用法】 1.現代用量 牡蠣12g，麻黃12g，甘草6g，蜀漆10g。 2.現代用法 以水800ml，先煮麻黃、蜀漆去掉浮沫，取600ml，再內余藥，煮取200ml，溫服100ml。若吐，則分兩次服。 【臨床應用】 古代應用 （1）本方加茯苓、麥門冬、遠志、龍骨、桂枝、寒水石治風驚恐，忽忽善忘，悲傷不樂，煩壅多恚悶。（《聖濟總錄》） （2）牡蠣散：牡蠣、黃芪、麻黃根為粗末，加浮小麥煎服，治體虛衛外不固之自汗心悸驚惕者。（《太平惠民和劑局方》） 柴胡去半夏加栝蔞根湯 【歌括】 柴胡去夏為傷陰，加入蔞根四兩珍， 瘧病渴因邪灼液，蔞根潤燥可生津。 【藥物組成】 柴胡八兩 人參 黃芩 甘草各三兩 栝蔞根四兩 生薑三兩 大棗十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升。溫服一升，日二服。 【白話解】 柴胡湯去掉半夏之溫燥之性恐其傷陰液，加入栝蔞根四兩，因為瘧病日久邪熱灼傷津液，而栝蔞根可以清熱生津，潤燥止渴。 【功效】 截瘧生津，和解少陽。 【適應證候】 治瘧病發渴者，亦治勞瘧。 【方藥分析】 本方證是少陽瘧病發渴和勞瘧之證治。少陽瘧病日久，邪郁生熱，木火灼傷津液而出現口渴。勞瘧，正氣耗損，日久則氣陰兩虛而口渴。方中柴胡、黃芩和解少陽，清半表半里之邪熱；人參、甘草扶正祛邪；大棗、生薑調和營衛；栝蔞根清熱生津。全方共奏扶正祛邪之功，達和解少陽，截瘧生津之效。 【用量用法】 1.現代用量 柴胡24g，人參9g，黃芩9g，甘草9g，栝蔞根12g，生薑6g，大棗5枚。 2.現代用法 以水1000ml，煎取500ml，去滓，再煎取300ml，每日分2次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）治小柴胡湯證而渴不嘔者。（《類聚方廣義》） （2）瘧，寒熱往來，渴而不嘔，心下痞。（《醫方聖格》） 2.現代應用 勞瘧：伍某，女，40歲。患勞瘧已半年，每日下午開始畏冷，旋即頭痛發熱，汗出口渴，小便短赤，舌紅苔薄，脈弦細數。每次服奎寧可止，但遇勞即發。此體質虛，正不勝邪，擬扶正祛邪，用柴胡去半夏加瓜蔞湯：黨參15g，柴胡10g，黃芩15g，瓜蔞根12g，甘草5g，生薑3片，大棗3枚，加醋炒常山。服3劑瘧止。繼用秦艽鱉甲湯，7劑後末復發。（譚日強. 金匱要略淺述. 北京：人民衛生出版社，1981） 柴胡桂薑湯 【歌括】 八柴二草蠣乾薑，芩桂宜三栝四嘗， 不嘔渴煩頭汗出，少陽樞病要精詳。 【藥物組成】 柴胡半斤 桂枝三兩 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 甘草二兩 牡蠣二兩① 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升。溫服一升，日三。初服微煩，復服汗出，便愈。 【注釋】 ①二兩：現講義牡蠣三兩。 【白話解】 柴胡桂薑湯用八兩柴胡，甘草、牡蠣、乾薑各二兩，桂枝、黃芩三兩，栝蔞根四兩，治療瘧邪伏少陽，症見頭汗出，口渴，不嘔。 【功效】 和解截瘧，化飲散結。 【適應證候】 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。 【方藥分析】 本方證為瘧邪伏少陽而兼飲邪內停之證治。方中柴胡、黃芩和解少陽；桂枝、乾薑辛散振奮陽氣而化飲邪；牡蠣軟堅散結；栝蔞根去郁伏之熱。諸藥相合，達通陽除瘧，逐飲開結之功。 【用量用法】 1.現代用量 柴胡9g，桂枝6g，乾薑4.5g，栝蔞根12g，黃芩9g，甘草6g，牡蠣30g。 2.現代用法 以水2000ml，煮取1000ml，去滓，再煎取500ml，分3次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）勞瘵、肺痿、肺癰、癰疽瘰癧、痔漏、結毒、梅毒等，經久不愈，漸衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，面無血色，精神因乏，不耐厚藥者，宜此方。（《類聚方廣義》） （2）治汗下後，胸脅微結，脈數緊細者。（徐靈胎） （3）下痢經久不愈，脈數，食欲不振，或口渴，腹中動悸，宜本方治之。（《治痢功微篇》） （4）久患赤白帶，身瘦乏力，往來寒熱而渴者。（《古家方則》） 2.現代應用 （1）牝瘧： 羅某，女，69歲。全身發涼，繼之寒戰發熱，數日一發，已3月余。曾多次查血象及骨髓塗片均未發現瘧原蟲，經西藥治療無效。中醫診斷為牝瘧，方用柴胡桂薑湯加味：柴胡12g，桂枝10g，乾薑6g，天花粉12g，黃芩10g，甘草10g，牡蠣24g，黨參10g，白芍12g，青蒿10g。一日一劑，服9劑後雖發作2次，但較前減輕，血象已趨正常。改用柴胡桂薑湯合四逆湯化裁，再服17劑諸證消失，終以溫腎健脾及食療善後。［丁春年. 牝瘧驗案. 江蘇中醫雜誌，1982，（6）：47］ （2）乳癖： 王某，女，40歲。患者自述乳房脹悶不適半年余。近一月來發現乳房腫塊，經前乳房脹痛加劇，腫塊明顯脹大，經後可減輕，腫塊明顯縮小，情緒鬱悶時加重，心情舒暢時則緩解。伴胸脅脹滿，口苦咽干，經期及二便正常。六脈弦滑，舌體偏胖，邊紅如鋸齒狀，苔白有津。左乳房處上方有一腫塊如核桃大，觸及質堅，略有痛感，推之可移，邊界不清，腫塊近處有黃豆大數粒小腫塊。右乳房中上方稍偏外側有一腫塊如大棗狀，觸之有痛感。兩腋下淋巴結不大。證屬肝鬱氣滯，痰濕凝結而成乳癖。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結，方用柴胡桂乾薑湯。柴胡、黃芩各9g，桂枝、乾薑各6g，天花粉21g，炙甘草9g，生牡蠣15g，每日一劑，水煎服。服20劑後，兩側乳房腫塊全消，自覺症狀消失而痊癒。3年後隨訪，未見復發。（吳紹基. 新醫藥學雜誌，1979，7：33） 中風歷節方 侯氏黑散 【歌括】 黑散辛苓歸桂芎，參姜礬蠣各三同， 菊宜四十術防十，桔八芩須五分通。 【藥物組成】 菊花四十分 白朮十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 乾薑三分 芎三分 桂枝三分 上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。 【白話解】 侯氏黑散中，細辛、茯苓、當歸、桂枝、川芎、人參、乾薑、礬石、牡蠣的用量相同，均為三分，菊花宜用四十分，白朮、防風均用十分，桔梗八分，而黃芩須用五分，諸藥相合，邪去絡通。 【功效】 清肝化痰，養血祛風。 【適應證候】 治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。 【方藥分析】 本條仲景述證較為簡略，從條文中看，「大風」指的是外風，即侵襲肌體，直中臟腑，壅滯經絡而致昏仆等症的劇烈邪風；從用藥來看，方中主要為用治內風（肝風）的藥味，由此可見，在仲景時代，論風不分內外。如病人氣血虧虛，復感風寒邪氣，外風引動內風，常可導致中風病的發生。陰血不足，則肝體失柔，陽化風動，陽熱煉液成痰，所以常見面紅、目赤、頭痛、眩暈、頭目昏脹，重則昏迷等症；正氣不足，絡脈空虛，則易感受風寒邪氣，經脈受阻，故可見四肢煩重，重則半身不遂。邪從外侵，正氣難支，風寒邪氣直達於內，大有欲凌心之勢，故心中惡寒不足。究其病機，實以內風為主，故治療重在平肝息風，併兼養血祛風化痰，方用侯氏黑散。方中重用菊花清熱平肝，清利頭目，黃芩、牡蠣清肝潛陽；桔梗化痰通絡，礬石滌痰祛垢；人參、茯苓、當歸、川芎、白朮、乾薑補益氣血生化之源；防風、桂枝、細辛祛風散寒，溫通陽氣，共治四肢煩重、心中惡寒不足等症。 【用量用法】 1.現代用量 菊花120g，白朮30g，防風30g，桔梗24g，黃芩15g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，人參9g，礬石9g，當歸9g，乾薑9g，川芎9g，桂枝9g。 2.現代用法 上14味，共為細末，每日2次，每次服3g，用溫開水或溫黃酒吞送。 3.注意事項 若用湯劑，取上分量的三分之一，水煎2次兌勻，分2次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 《外台》治風癲。 2.現代應用 （1）原發性高血壓： 某女，39歲，已婚，工人。病歷號：0037，1986 年3月5日初診。患者15年前發現患高血壓，近五六年來，開始頭痛，頭暈，記憶力減退，全身乏力，症狀逐漸加重。曾先後去過多家醫院檢查，診為原發性高血壓，服過降壓西藥以及中藥湯藥、成藥等，乏效，血壓總波動在190/120～160/100mmHg之間。現症：頭痛，頭暈，胸悶，煩躁，心悸氣短，心中畏寒，時有噩夢，大便時干，小便量多色白，飲食尚可。脈沉細緩，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白膩浮黃。血壓180/120mmHg。心電圖大致正常。證屬正氣不足，氣血虛弱。予服侯氏黑散以扶正祛邪，補虛填竅。3劑後，身體略覺有力，諸症見輕，舌苔漸化，脈沉細，血壓160/100mmHg。繼服原方7劑。患者精神好轉，諸症大減。乃將上藥配成散劑，按原方比例，每次8g，日服2次，以資鞏固。隨訪2個月，血壓仍維持在140/90mmHg，無任何不適，正常上班。（張維廣.《金匱》侯氏黑散治療原發性高血壓. 上海中醫藥雜誌，1987，11：25） （2）腦梗死： 據吳氏報道，在侯氏黑散原方基礎上，辨證加味治療腦梗死57例，結果顯效10例，占17.5%；有效41例，占71.9%；無效6例，占10.6%。經統計顯示，侯氏黑散加味治療腦梗死以肝陽暴亢型療效最佳，並有顯著降低血清總膽固醇和甘油三酯的作用。［吳於，孟慶珍. 侯氏黑散加味治療腦梗死57例. 安徽中醫學院學報，1999，18（2）：10～11］ （3）風濕性關節炎： 某女，51歲，工人，1981年8月22日初診。肢體關節疼痛20多年，周身肌肉竄痛，且伴有麻木，肢體沉重而煩，尤以夜間上述症狀加重，一年四季均發，但以夏季連雨天時更加嚴重，雖經多方服用中西藥如保泰松、止痛片及針灸等治療，效果不顯。因近日加重，來診就醫。目前除上述症狀之外，偶有口乾但不欲飲水，二便正常。觀其舌根部苔厚而膩，六脈俱滑，余無其他陽性體徵。查紅細胞沉降率、抗「O」均屬正常。吾思及良久，如此頑痹已經多種方法治療無效，一般方劑亦難取效，試按「大風」似侯氏黑散去礬石改湯劑服之。二診，上方服用4劑後，周身關節疼痛沉重等症狀大為減輕，服用8劑後，痛麻等症狀基本消失，口亦不干，二便正常。精神轉佳。患者自欲停藥，思之如此頑證宜繼續服4劑為其善後。（王占璽. 金匱要略臨床研究. 北京：科學技術出版社，1994：121～122） 風引① 湯 【歌括】 四兩大黃二牡甘，龍姜四兩桂枝三，滑寒赤白紫膏六，癱癇諸風箇② 中探。 【藥物組成】 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊③ 盛之，取三指撮，井花水④ 三升，煮三沸，溫服一升。 【注釋】 ①風引：抽風牽引症狀，即抽搐。 ②箇：「個」的異體字。 ③韋囊：古代用皮革製成的藥袋。 ④井花水：清晨新汲的井泉水。 【白話解】 風引湯由大黃四兩，牡蠣、甘草各二兩，龍骨、乾薑各四兩，桂枝三兩，滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英和石膏均為六兩組成，因感受風邪而引起的癲癇、抽搐、驚風等多種病證均可從本方中探求治法。 【功效】 清熱降火，重鎮潛陽，息風定驚。 【適應證候】 除熱癲癇。 【方藥分析】 大怒不止，肝陽亢盛，風陽內動，血熱並歸於心，上逆至頭，故病人可見面紅、目赤、神志昏迷等症。氣血不行於四肢，故癱瘓不能運動。熱傷陰血，不能滋養筋脈，可見抽搐。凡由五臟火熱熾盛、血熱上升引起的中風、瘲、癱瘓、癲癇、小兒驚風等病所致的抽搐症，均可用風引湯，清熱降火，重鎮潛陽，息風定驚。方中大黃、桂枝瀉血分實熱，引血下行，通行血脈；滑石、石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂鎮肝潛陽，沉降血熱，利濕除熱；龍骨、牡蠣鎮靜安神，固斂肝腎；乾薑、甘草溫暖脾胃，和中益氣，並佐諸石之寒。 【用量用法】 1.現代用量 大黃12g，乾薑12g，龍骨12g，桂枝10g，甘草6g，牡蠣6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，白石脂18g，紫石英18g，石膏18g。 2.現代用法 上12味，共為細末，每服3～6g，每日2次，溫水送下。也可用作湯劑。 【臨床應用】 現代應用 （1）竇性心動過速： 賀某，女，29歲，工人，1993年5月6日初診。陣發性心慌、胸悶，兩脅脹痛不適已10餘天。患者起病因家庭矛盾，以致眠不安，夢囈紛紜。舌質紅，苔薄黃，脈數。心電圖：竇性心動過速，偶有房性期前收縮，投以風引湯加減：龍骨30g，牡蠣30g，乾薑6g，大黃5g，桂枝6g，寒水石15g，赤石脂12g，紫石英20g，石膏20g，柴胡10g，杏仁20g，夜交藤30g，甘草6g。上方服完1劑後症狀即減輕，睡眠改善，心慌大減，服3劑後，自覺效果顯著，連服8劑後，諸症若失。複查心電圖恢復正常。［彭海棠. 運用仲景方治療心律失常4則. 湖南中醫藥導報，1997，3 （6）：57］ （2）癲癇： 朱某，男，36歲，1981年11月6日診。癲癇已久，每周發作兩三次。發作時神志不清，痰鳴，手足搐動，片刻而蘇，影響工作。脈弦，苔厚，宜平癇為主。處方：紫石英18g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，生石膏18g，大黃9g，乾薑9g，龍骨18g，桂枝9g，牡蠣12g，石菖蒲9g，甘草12g，上藥各研粗末，和勻再研，貯藏。每晚臨睡時吞服6g（或煎服，量略多）。服藥1劑未盡，癲癇旬余未作，病者家屬欣喜不已，又續配1劑進服。（何任，張志民，連建偉. 金匱方百家醫案評議. 杭州：浙江科學技術出版社，1991：58） 防己地黃湯 【歌括】 妄行獨語病如狂，一分己甘三桂防， 杯酒漬來取清汁，二斤蒸地絞和嘗。 【藥物組成】 防己一錢 桂枝三錢 防風三錢 甘草二錢① 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤， 咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服。 【注釋】 ①「錢」《歌括》作「分」；甘草，《歌括》為一分。 【白話解】 見妄行、獨語不休、病如狂狀等症時，乃肝風上升，心火熾盛所致，用一分防己、甘草，三分桂枝、防風組成的防己地黃湯治療。上述四味藥先用一杯酒浸泡，然後取它的藥汁，再與二斤蒸過的生地黃絞取的藥汁相合，便可服用。 【功效】 滋陰降火，養血息風，透表通絡。 【適應證候】 治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。 【方藥分析】 由於心血肝陰虧損，不能滋潛風陽，而致肝風上升，心火熾盛。風熱上擾，神識昏亂，故見病如狂狀，妄行，脈浮大。因風升而氣涌，因氣涌而痰滯，因痰滯而濕留，痰濁聚於心，精神昏亂，故獨語不休，言語錯亂。其脈雖浮，但無寒熱表證，可知並非外感，而是陽氣外盛之象。治用防己地黃湯滋陰降火，養血息風，透表通絡。方中生地黃汁用量最大，補陰血益五臟，養血息風，滋陰降火；桂枝、防風、防己透表散熱，通絡去滯，利水降火，甘草益氣陰，瀉毒火。 【用量用法】 1.現代用量 生地黃60g，防己3g，桂枝9g，防風9g，甘草6g。 2.現代用法 上5味，以水1500ml，浸2～3小時，煎取300ml，分2次服。 3.注意事項 鮮生地搗汁兌服；用乾地黃則同煎。 【臨床應用】 1.古代應用 本方治言語狂錯，眼目霍霍，或言見鬼，精神昏亂。（《備急千金要方》） 2.現代應用 （1）精神分裂症： 某女，16歲，兩年前中考後，突發癲病，經中西醫療法均無效。就診時，患者如狂妄行，獨語不休，無寒熱，脈浮。因憶《金匱要略》所載之防己地黃湯證極符，試用。防己15g，桂枝9g，防風12g，甘草6g，生地250g，煎後分2次服下。服後，患者入睡，一日半方醒，醒後病若失。因考慮其病程長，囑患者多服4劑，以鞏固療效。［藍凡文. 防己地黃湯治驗癲症1例. 實用中醫內科雜誌，1994，8（3）：22］ （2）躁狂抑鬱症： 某女，42歲，幹部，1986年9月5日初診。患者1年前由於精神抑鬱而晝夜不寐，妄想紛紜，多疑善慮，心悸易怒，坐臥不寧，喃喃自語，大便秘結，3～4日一行。在當地醫院診斷為「躁狂抑鬱症」，服中藥無明顯療效。診見神情淡漠，反應遲鈍，語言顛倒，時時咯痰稀白。舌質淡紅體瘦，舌苔中根白膩，脈象細滑。辨證：心腎不交，氣鬱痰阻，日久有化熱之象。立法：交通心腎，豁痰開郁，兼清邪熱。擬防己地黃湯加味：生地15g，漢防己12g，桂枝9g，防風9g，生甘草6g，炒竹茹6g，青礞石15g，黃酒20ml（分2次兌服），3劑。二診：服頭煎藥後30分鐘即思睡，午間安寐3小時，每天睡眠達10小時。服藥3劑，效果明顯。後又隨證加減治療2～3個月，此後，隨訪1年，病情無反覆。［李曉林，王玉芬. 宋孝志教授應用防己地黃湯經驗. 北京中醫藥大學學報，1996，19 （2）：41～42］ 頭風摩散 【歌括】 頭風偏痛治如何？附子和鹽等份摩； 軀殼病生須外治，馬膏桑引① 亦同科。 【藥物組成】 大附子一枚（炮） 鹽等份 上二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。 【注釋】 ①馬膏桑引：見《靈樞·經筋》篇，是治療面癱的一種外治方法。 【白話解】 頭部受風偏於一側疼痛該如何治療？將等份的附子和鹽製成粉末，敷在患處按摩即可。體表生的病須用外治的方法，這和《靈樞·經筋》篇中所載的馬膏桑引治療面癱的方法相同，均屬外治法。 【功效】 散風寒，止疼痛。 【適應證候】 治頭風偏痛。 【方藥分析】 由於氣血虛弱，風寒之邪乘虛侵襲頭面，經脈拘急不通，故偏頭劇烈疼痛。治以頭風摩散，先用溫水洗浴，再用藥粉按摩患處。方中附子大辛大熱，散經絡風寒；鹽味咸微辛，去血分風毒，引邪外出，兩藥相合，共奏散風寒止疼痛之功。 【用量用法】 1.現代用量 附子、食鹽等份。 2.現代用法 共為細末，加水少許，和勻，用溫水洗患處，再用散藥敷摩其患處，溫熨尤佳。 3.注意事項 ①用藥前必須熱敷或沐浴，使毛孔開張，易於藥物滲透；②藥末一定研細，否則反覆撮摩會損傷局部皮膚。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）用本方治沐頭中風，多汗惡風，當先風一日而病甚，頭痛不可以出，至日則少愈名曰首風。（《三因極一病證方論》） （2）偏頭風遇寒即痛者，屬寒伏於腦，用《金匱》頭風摩散，一法用川烏末醋調塗痛處。（《張氏醫通》） 2.現代應用 （1）頭皮麻木疼痛： 王某，男，56歲，工人。中風後偏癱兩年余，經治療後肢體功能部分恢復，但左枕側頭經常麻木，時有疼痛，曾在原補氣活血通絡方的基礎上加減調方數次罔效，改為頭風摩散外用：附子30g，青鹽30g，共研極細末。囑剪短頭髮，先用熱水浴頭或毛巾熱敷局部，然後置藥於手心在患處反覆撮摩；5分鐘後，局部肌膚有熱辣疼痛感，繼續撮摩少頃，辣痛消失，僅感局部發熱，甚適，共用3次，頭皮麻木疼痛一直未再發作。（侯恆太. 頭風摩散外用治肌膚頑麻疼痛. 河南中醫，1988，2：20） （2）皮神經炎： 據郭氏報道，以頭風摩散治療25例股外側皮神經炎患者，取得了滿意療效。其方法是：炮附子、青鹽各50g，共為細末，將局部溫水洗浴後，置藥物於手心中，在患處反覆撮摩，每次約10分鐘，7次為1個療程。結果統計，有21例治癒（所有症狀、體徵均消失，且隨訪3個月未復發）；4例好轉（自覺症狀減輕，但麻木等體徵仍可查出）。［郭新. 頭風摩散治療股外側皮神經炎25例. 浙江中醫雜誌，1996，31（8）：348］ 桂枝芍藥知母湯 【歌括】 腳腫身羸欲吐形，芍三姜五是前型， 知防術桂均須四，附子麻甘二兩停。 【藥物組成】 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白朮五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【白話解】 出現兩腳腫脹，身體羸瘦，心中溫溫欲吐鬱悶不舒的病形時，用芍藥三兩，生薑五兩，知母、防風、白朮、桂枝各用四兩，以及附子、麻黃、甘草均用二兩組成的桂枝芍藥知母湯治療即可。 【功效】 祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。 【適應證候】 諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。（8） 【方藥分析】 風寒濕邪侵入機體，流注關節筋脈，氣血運行不暢，故肢節疼痛腫大；邪羈日久，正氣漸衰，故身體日見羸瘦，短氣；寒濕之邪郁久化熱傷陰，濕熱中阻，上蒸頭目，則頭目眩暈，溫溫欲吐；濕無去路，流注於下，故腳腫如脫。正虛邪實，氣血耗損，風寒濕熱邪氣夾雜，病情錯綜複雜，治以桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。方中桂枝散風通絡；麻黃散寒除濕；白朮健脾化濕；附子溫陽通絡，散寒化濕；防風祛風勝濕；生薑、甘草和胃調中；芍藥、知母清熱養陰。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝12g，芍藥9g，甘草6g，麻黃6g，生薑15g，白朮15g，知母12g，防風12g，制附子9g（先煎30分鐘）。 2.現代用法 上9味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，溫服3次，每次200ml。 【臨床應用】 古代應用 本方去麻黃，名為防風湯，主治身體四肢關節疼痛如墮脫腫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。（《外台秘要》引古今錄驗） 烏頭湯 【歌括】 歷節疼來不屈伸，或加腳氣痛維① 均； 芍芪麻草皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻。 【藥物組成】 麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭） 上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。 【注釋】 ①維：系，連結。 【白話解】 歷節疼痛，不可屈伸，或者腳氣疼痛，不可屈伸的，都可用烏頭湯治療。方中芍藥、黃芪、麻黃、甘草都用三兩，烏頭用五枚（須用蜜煎煮調勻）。 【功效】 溫經祛寒，除濕止痛。 【適應證候】 病歷節不可屈伸，疼痛；或治腳氣疼痛，不可屈伸。（10） 【方藥分析】 寒濕之邪侵襲關節，凝結不去，氣血運行受阻，故關節疼痛劇烈，屈伸不利。治以烏頭湯溫經祛寒，除濕止痛。方中麻黃散寒宣痹；烏頭溫通陽氣止痛；芍藥、甘草緩急舒筋止痛；黃芪益氣固衛，既可助麻黃、烏頭溫經止痛，又可制約麻黃防其發散太過；白蜜甘緩，可解烏頭毒。 【用量用法】 1.現代用量 制川烏6g，麻黃6g，黃芪9g，白芍9g，炙甘草9g，蜂蜜10g。 2.現代用法 上五味，以水300ml，煮取100ml，去滓，加蜜再煎之，服70ml。 3.注意事項 烏頭為有毒之品，用不如法，或用量過大，容易引起中毒，使用時烏頭當炮用，且煎藥時間宜長，以減其毒性。如服本湯後出現唇舌麻木，呼吸、心跳加快，脈有間歇，甚至昏眩吐瀉者，為烏頭中毒反應，應當及時救治。 【臨床應用】 1.古代應用 用本方治雷頭風。（《眼科錦囊》） 2.現代應用 （1）風濕性關節炎： 李某，34歲，幹部，1997年10月22日初診。訴雙膝腫痛，行走不利5天。患者1995年初春曾有膝關節怕冷、疼痛，不治而愈。此後逢陰雨天氣即感雙膝疼痛不適，反覆發作。此次出差受寒，雙膝痛發作，自行熱敷無效，疼痛漸甚，並見腫脹，膝部畏寒怕風。查體見雙膝腫脹，膝眼消失，壓痛，局部皮溫正常，蹲距受限，浮髕試驗陰性，雙膝關節X線正側位片未見明顯骨性異常，紅細胞沉降率48mm/h，抗鏈O 833U，類風濕因子陰性，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。診斷為膝關節風濕性關節炎，證屬風寒入絡，經脈痹阻，治宜溫經散寒，祛風通絡。以烏頭湯加味，藥用制川烏6g，制草烏6g，麻黃10g，白芍30g，黃芪20g，獨活6g，牛膝15g，生甘草6g。7劑，水煎服。10月29日二診，雙膝疼痛盡去，腫脹已消退大半，行走無明顯不適。守方再進7劑。11月5日三診，諸證消失，上方去草烏進3劑調治。［沈傑楓. 周福貽教授運用烏頭湯的經驗. 中醫正骨，1999，11（7）：55］ （2）急性腰腿痛： 據黃氏報道，應用烏頭湯治療急性腰腿痛130例，效果良好。其基本方為：制川烏8g，制草烏6g，麻黃8g，白芍30g，黃芪30g，炙甘草30g。先將川烏與蜂蜜50g同煎30分鐘，然後再加入其他4味藥煎20分鐘，2煎混合後分3～4次服完。制川烏的用量依病情可逐漸加大至15g。結果130例中，治癒109例，好轉12例，未愈9例，總有效率93.1%。［黃會保. 烏頭湯治療急性腰腿痛130例報告. 安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：156］ （3）類風濕關節炎： 董氏等以烏頭湯為基本方加減治療146例類風濕關節炎，藥用：制川烏（先煎）、生麻黃各4g，白芍15g，炙黃芪20g，炙甘草6g，生蜂蜜30g，痛重者加制草烏（先煎）6g，乾薑5g；腫著者，加苡仁或防己10g；病久體虛者，加黃芪30g，每日1劑，1周為1療程。結果顯示，146例患者中，平均療程1.5周，總有效率96.5%，無1例藥物中毒反應。［董松林，張立新. 烏頭湯治療類風濕性關節炎146例. 浙江中醫雜誌，1992，27（10）：471］ 礬石湯 【歌括】 腳氣衝心礬石湯，煮須漿水浸之良； 濕收毒解兼除熱，補卻《靈樞》外法彰。 【藥物組成】 礬石① 二兩 上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。 【注釋】 ①礬石：即白礬，又名明礬，味酸澀，性燥，可去濕消腫，收斂逆氣。 【白話解】 腳氣衝心可用礬石湯來治療，煎煮的時候應該用漿水，然後浸泡雙腳，效果良好，不僅使濕氣收斂，毒解熱除，而且補充了《靈樞》外治法，使其更加突出顯明。 【功效】 收濕解毒。 【適應證候】 治腳氣衝心。 【方藥分析】 濕氣羈留於下，鬱蒸而成熱毒，上衝心肺，故下肢腫大，麻痹不仁，心悸不安。治以礬石煎水浸腳，礬石酸澀性燥，能收濕解毒，毒解濕收，則上沖自止，腳腫自消。 【用量用法】 1.現代用量 礬石6g。 2.現代用法 上1味，以水1500ml，煎二三沸，浸泡腳。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）治漆瘡方，礬石著湯中令消，洗之。（《備急千金要方》） （2）治小兒口瘡，不能吮乳方，取礬石如雞子大，置醋中，研塗兒足下，三七遍，立愈。（《千金翼方》 （3）治無名腫毒、發背、癰疽疔瘡等毒，白礬不拘多少為細末，入新汲水內，用粗紙三張浸內，將一張搭患處，頻頻貼之，更貼十數次，立消。（《壽世保元》） （4）治腳汗不止，用白礬一兩，水煎洗腳。（《經驗良方》） 2.現代應用 （1）腳氣濕疹： 賈某，男，50歲，農民。患腳氣流黃水已年余，尤以趾間為重，足常浮腫，影響勞動。給予明礬50g，苦參30g，共研細末，每日晚塗擦局部，10天後痊癒。未復發。（李文瑞. 金匱要略湯證論治. 北京：中國科學技術出版社，1995：134） （2）高血壓： 據楊氏稱，廣東省名中醫楊干潛常用《金匱》二方治高血壓取效，一是侯氏黑散，一是礬石湯外用。楊氏將用法稍作改良，以糯米粉代替漿水。其具體做法是：取明礬粉30g，糯米粉15g，放於大盆內，倒入一大壺熱開水，搖溶後，病者坐於椅上，雙足在熱氣上熏湧泉穴。［楊嘉. 改良礬石湯外治高血壓. 中醫雜誌，1998，39（1）：57］ 附 方 《古今錄驗》續命湯 【歌括】 姜歸參桂草膏麻，三兩均勻切莫差， 四十杏仁芎兩半，《古今錄驗》主風邪① 。 【藥物組成】 麻黃 桂枝 人參 甘草 乾薑 石膏 當歸各三兩 川芎一兩五錢 杏仁四十枚 上九味，以水一升，煮取四升，溫服一升，當小汗薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 【注釋】 ①邪：此處讀作xiā（音蝦）。 【白話解】 乾薑、當歸、人參、桂枝、甘草、石膏、麻黃各用三兩，川芎一兩半，杏仁四十枚組成，乃《古今錄驗》續命湯，主要功能祛除風邪，治療風痱難言等中風後遺症。 【功效】 發表祛風，養血清熱。 【適應證候】 治中風痱，身體不自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。 【方藥分析】 本方主治中風痱。因為營血素虛，風寒侵入，痹阻營衛，營衛不能行於外，所以身體不能自收持，或拘急不得轉側；營衛不能行於內，故冒昧不知痛處，口不能言。風寒外閉，陽氣鬱而化熱，故面紅。本方麻黃、桂枝散風寒，行營衛；石膏、杏仁清肅肺氣，使營衛暢行內外；人參、甘草、當歸、川芎補氣血，通營衛，營衛之氣從內達外，環流全身，驅邪起痱又可治瘖；乾薑溫胃溫經以助藥勢。 【用量用法】 1.現代用量 麻黃、桂枝、人參、乾薑、當歸、川芎、杏仁各10g，生石膏（先下）15～20g，炙甘草6g。 2.現代用法 用水1000ml，先下生石膏，煮沸後15分鐘，再下其他藥，煮取200ml，早晚飯後半小時各服100ml。 3.注意事項 本方所治中風後遺症，當確有外感之證者宜用。石膏當生用，用量稍大，量小無功。 【臨床應用】 現代應用 （1）治療腦血管疾病： 常氏報告用續命湯治療半身不遂。（常世安. 古方今鑒. 西安：陝西科學技術出版社，1983：173） 陳氏用續命湯顆粒劑治療中風31例，發現此方對風痰瘀血痹阻脈絡型療效最好，17例病人痊癒8例，顯效6例；對氣虛血瘀與陰虛風動型病人也有較好的療效，各5例病人，顯效為4例和3例；而對痰熱腑實、風痰上擾型療效差。［陳立峰. 續命湯顆粒劑治療中風31例臨床觀察. 湖南中醫雜誌，1997，13（6）：5-6］ （2）治療類風濕關節炎： 來氏用續命湯加減治療類風濕關節炎，療效滿意。基本方：續命湯加味：麻黃、桂枝、杏仁、乾薑、當歸、甘草各9g，黨參15g，生石膏30g，川芎6g，蜈蚣二條，全蠍3g。［來春茂.《古今錄驗》續命湯的應用. 新中醫，1984（11）：42］ 《千金》三黃湯 【歌括】 風乘火勢亂心中，節痛肢拘絡不通， 二分芪辛四分獨，黃芩三分五麻攻。 加減歌曰：二分黃加心熱端，消除腹滿枳枚單， 虛而氣逆宜參補，牡蠣潛陽悸可安， 增入蔞根能止渴，各加三分效堪觀， 病前先有寒邪在，附子一枚仔細看。 【藥物組成】 麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪二分 黃芩三分 上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚；氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒加附子一枚。 【白話解】 原有氣虛內熱，又加外感風邪，故風夾熱勢，亂於心中，而致心中煩熱；外有風寒，束表拘絡，故肢節運動不利。可用二分黃芪、細辛，四分獨活，黃芩三分，麻黃五分，組成三黃湯治療。 【功效】 益氣固衛，解表清熱。 【適應證候】 中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。 【方藥分析】 本方主治中風偏枯，風寒深入，郁而化熱之證。病人營衛素虛，外感風寒邪氣，故惡寒。風寒痹阻，營衛不能正常行於內外，故身體關節疼痛，冒昧不知痛處，口不能言，或手足拘急，或不能收持，風寒外閉，陽氣鬱而化熱，濕熱內蒸，故煩熱心亂，不欲飲食。三黃湯散寒清熱補衛氣。方中麻黃、獨活、細辛搜散風寒濕邪，溫經絡行營衛；黃芩清熱燥濕；黃芪補衛氣以息風。若腸胃內有實熱積滯，加大黃瀉實熱，加枳實行氣散滿。濕熱郁於胃，胃氣上逆，加人參補脾胃之氣，運化濕濁而降逆氣。郁而化熱，心熱則悸，加牡蠣安神。肺胃有熱陰氣傷，加栝蔞根養陰清熱，清肅肺經。素有陽虛不溫，不御風寒者，加附子溫腎通陽。 【用量用法】 1.現代用量 麻黃6g，獨活6g，細辛3g，黃芪10g，黃芩10g。 2.現代用法 用水500ml，先煮麻黃，去上沫，再下其他藥，煮取200ml，早晚飯後半小時各服100ml。 3.注意事項 原方用量極輕，麻黃僅用5分，黃芪僅用2分等，可知原方為久病體虛邪亦不甚者所設。若屬急證邪實內熱甚者，當注意加減化裁。 【臨床應用】 古代應用 兼治賊風，偏風，半身不遂，失音不語。（《三因極一病證方論》） 《近效方》術附湯 【歌括】 一劑分服① 五錢匕，五片生薑一棗餌， 枚半附子鎮風虛② ，二術一草君須記。 【藥物組成】 白朮二兩 附子一枚半，炮去皮 甘草一兩，炙。 上三味，剉，每五錢匕，生薑五片，大棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。 【注釋】 ①一劑分服：此處指本方按比例配好後，每次只取五錢匕，水煎服。 ②鎮風虛：指附子可解除因陽氣虧虛，不能上濟頭腦的頭重眩暈。 【白話解】 本方配好後，每服只取五錢匕，用五片生薑，一個大棗共同煮湯飲。附子用一枚半可以溫陽益氣，解除頭重眩暈，二兩白朮，一兩甘草的比例也不可不記。 【功效】 溫腎補脾，燥濕行水。 【適應證候】 治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。 【方藥分析】 方中附子溫暖腎陽，恢復陽和之氣，驅散濁氣；白朮、甘草溫暖脾胃，恢復運化之機，可化濁陰。 【用量用法】 1.現代用量 附子3～6g，白朮10g，炙甘草6g，生薑6g，大棗5枚。 2.現代用法 用水500ml，煮取200ml，早晚飯後半小時各服100ml。 3.注意事項 原方每次服用量僅五錢，相當於今日之15g，並用生薑、大棗同煮，可知此證為久病體虛，只宜少量常服，所謂「王道無近功」，臨證不可大量驟服。 【臨床應用】 現代應用 （1）陽虛眩暈： 附子15g，白朮9g，炙甘草6g，靈磁石15g。治癒2例陽虛眩暈。作者認為眩暈以肝腎陰虛、肝陽上亢者屬多，但腎中陽虛，濁陰上越者仍不鮮見，唯與前易於鑑別，故不應畏辛溫而棄置本方不用。（遼寧中醫雜誌，1980，2：11） （2）宮寒不孕： 郝某，一胎之後，兩年未孕，經期愆後，二便清利，舌淡少苔，脈象沉遲，少腹急切，陰寒如扇，雖帶下不多，清冷若水，此宮寒不孕也。治應溫潤下元以啟真火，予術附湯加當歸、吳萸。3月後懷孕。（郝文軒. 黑龍江中醫，1989，6：43） 崔氏八味丸 見虛勞篇 《千金方》越婢加術湯 見水氣病篇 血痹虛勞方 黃芪桂枝五物湯 【歌括】 血痹如風① 體不仁，桂枝三兩芍芪均， 棗枚十二生薑六，須令陽通效自神。 【藥物組成】 黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生薑六兩 大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【注釋】 ①如風：指條文中所提到的「如風痹狀」。 【白話解】 血痹病和風痹相似，也有肌膚麻木不仁的症狀，治療可用黃芪桂枝五物湯。方中桂枝、芍藥、黃芪的用量均為三兩，大棗十二枚，生薑用六兩，務使陽氣通達，療效自然神奇。 【功效】 補氣行血，溫陽行痹。 【適應證候】 治血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。（2） 【方藥分析】 營衛氣血俱虛，陽氣不足，陰血澀滯，復感風寒，故局部肌膚麻木不仁。陽氣不足，則寸關脈微；外感風寒，故尺中脈小緊。血痹與風痹主症不同，血痹以麻木為主，而風痹以疼痛為主。治以黃芪桂枝五物湯補氣行血，溫陽行痹。方中黃芪、桂枝溫陽益氣，鼓舞氣血運行；重用生薑六兩，助桂枝走表散邪；大棗甘溫和衛益氣；芍藥和陰血，除血痹。本方即桂枝湯中以黃芪易甘草，倍用生薑，意在載芪走表。 【用量用法】 1.現代用量 黃芪9g，芍藥9g，桂枝9g，生薑18g，大棗10g。 2.現代用法 上5味，以水800ml，煮取200ml，溫服70ml，日3次。 【臨床應用】 現代應用 本方臨床應用範圍較廣，隨證加減可用治多種疾病，如腦血管意外後遺症、竇性心動過緩、冠心病、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、雷諾病、急慢性腎小球腎炎、坐骨神經痛、神經炎、肩周炎、多動腿綜合徵、骨質增生、頸椎綜合徵、外傷性疾病、痛經、產後身痛、小兒多汗症等。［朱玲. 黃芪桂枝五物湯的臨床應用近況. 貴陽中醫學院學報，1997，19 （3）：54］ 桂枝加龍骨牡蠣湯 【歌括】 男子失精女夢交，坎離① 救治在中爻② ； 桂枝湯內加龍牡，三兩相勻要細敲。 【藥物組成】 桂枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 【注釋】 ①坎離：此處指心腎。 ②中爻：此處指中宮脾胃。 【白話解】 男子遺精，女子夢交，乃陰陽兩虛，心腎不交所致，治療要重在從中宮脾胃入手，調整陰陽，交通心腎，方用桂枝湯加龍骨、牡蠣。方中龍骨與牡蠣的用量相等，均為三兩，應當仔細推敲。 【功效】 調和陰陽，交通心腎。 【適應證候】 治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。 【方藥分析】 失精家由於經常夢遺滑精，精液耗損太多，而時常夢交之人，心神浮越，陰血暗耗，日久均可形成陰損及陽，陰陽兩虛之證。精虧血少，失其濡養之職，故目眩，發落；陰損及陽，陽氣不足，失其溫煦之職，故少腹弦急，陰頭寒；而脈極虛芤遲，其陰陽虧虛嚴重可知，此四種脈象也可見於清谷、亡血之人。如脈或見芤動，或見微緊，為遺精或夢交而致陰陽兩虛之候。治當調和陰陽，交通心腎。方用桂枝湯調和陰陽，加龍骨、牡蠣潛鎮固澀，交通心腎。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝9g，芍藥9g，生薑9g，甘草6g，大棗7枚，龍骨9～30g，牡蠣9～30g。 2.現代用法 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，溫服200ml，日3服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）療夢交失精，諸脈浮動，心悸少腹急，隱處寒，目眶痛，頭髮脫者。（《外台秘要》） （2）白龍湯（即本方）治男子失精，女子夢交，自汗盜汗等證。（《萬病回春》） （3）治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。（《張氏醫通》） 2.現代應用 （1）現代臨床應用於神經官能症，房顫，更年期綜合徵，血虛頭痛，久咳不愈，陽痿，不射精，風疹，精索靜脈曲張，斑禿，小兒遺尿症，小兒尿頻症，經漏等病症。（曹長恩，皮寒義，曹亮. 桂枝加龍骨牡蠣湯藥理研究及臨床應用近況. 中醫藥信息，1996，3：22-23） （2）不射精症：據調查，不射精患者多伴有遺精。戚廣崇曾用此方治療123例不射精患者，治癒99例，占80.5%，無效24例，占19.5%。如治沈某，男，39歲，結婚8年未育，蓋因性生活不射精，但時有夢遺，每月約1～2次，無自慰史。在院外用電動按摩器治療能射精，但性生活時仍不射精，苔薄白，舌淡紅，脈細。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加炒蜂房15g，急性子10g，懷牛膝15g主之。服用30餘劑，性生活已能射精，當地作精液各項指標檢查基本正常。1年後隨訪女方已懷孕。［吳慶昕，吳慶旭. 仲景方在男科臨床的運用. 河南中醫，1999，19（1）：15-16］ （3）性功能亢進：劉某，女，42歲，工人。1984年5月21日初診。6年前行人工流產及輸卵管結紮術後，自覺腰酸痛，下腹墜痛，性慾亢進，晝夜難眠，稍一閉眼則夢與他人性交，驚駭羞愧，心情煩躁。近一月來明顯消瘦，白帶增多，服用多種安眠藥皆無效果。西醫診斷為性功能亢進、慢性附件炎、子宮脫垂。現患者頭昏腰酸，帶下綿綿，性功能亢進，脈細滑，舌苔薄。此乃心腎不交，水火失濟，先投養血安神之劑，繼以桂枝龍骨牡蠣湯加減：桂枝、甘草各3g，炒白芍9g，煅龍骨、牡蠣各12g，炒棗仁、蓮子、夜交藤、菟絲子、茯苓各10g，芡實15g。7劑。三診精神漸振，面色較前紅潤，無夢交。守方繼進，服藥20餘劑，夢交一直未作，性慾正常。［張文家，莊明. 夢交治驗1例. 安徽中醫學院學報，1994，13 （3）：58］ （4）不育症：吳氏以本方為基本方，加減治療不育症患者25例，治療時間最長1年半，最短4個月，結果治癒21例，無效4例，取得了滿意的療效。（吳有超，李民鍵. 桂枝加龍骨牡蠣湯治療不育症25例. 吉林中醫藥，1995，3：25） 天雄散 【歌括】 陰精不固本之陽，龍骨天雄三兩匡① ； 六兩桂枝八兩術，酒調錢匕日三嘗。 【藥物組成】 天雄三兩（炮） 白朮八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。 【注釋】 ①匡：扶助，這裡指扶助陽氣。 【白話解】 陰精不能固守，究其原因在於陽氣虛弱，當用龍骨、天雄（扶助陽氣）各三兩，桂枝六兩，白朮八兩所組成的天雄散來治療。本方的服法是用酒調服，每次半錢匕，每日3次。 【功效】 補陽攝陰，開源節流。 【適應證候】 治腎陽不足的虛勞失精證，如腰膝冷痛，滑精早泄等。 【方藥分析】 腎陽不足，不能溫煦固澀，故腰膝冷痛，滑精早泄。陽不補則陰精無以固澀，而先天又得後天資助補養，故治當補陽攝陰，開源節流。方中以天雄直補命門之火而固本，龍骨澀斂陰精以節流，白朮健脾以滋化源，桂枝溫補中陽，三法合一，方意突出。 【用量用法】 1.現代用量 天雄10g（炮），白朮24g，桂枝18g，龍骨10g。 2.現代用法 上4味，共為細末，每服3～6g，溫開水或黃酒送服，每日2或3次。現代臨證，多以煎劑用之。 【臨床應用】 1.古代應用 本方治五勞七傷，陽痿不起衰損方。（《備急千金要方》） 2.現代應用 （1）不育症： 戚廣崇將本方由散劑改為丸劑，治療32例男子不育症，取得較好療效。其中生育者13人，占40.6%，精液好轉13人，占40.6%，無效6人，占18.8%。如治陳某，男，35歲，結婚4年未育，近1年性慾下降，性生活每周由2～3次降至每月約2次。精液常規多次檢查均不正常，近日精液檢查：量2ml，精子計數16×109 /L，活動率40%。外生殖器檢查無明顯異常。時覺頭暈目眩，腰膝酸楚，神疲肢乏，苔薄白，舌淡紅，脈細。天雄丸主之，每次5～8g，日服3次，連續服用3月，性慾好轉。複查精液：量3ml，精子計數46×109 /L，活動率60%。繼服2月，女方懷孕，後順產一女嬰。［吳慶昕，吳慶旭. 仲景方在男科臨床的運用. 河南中醫，1999，19（1）：15-16］ （2）尿頻、尿急： 日本學者福田佳弘以17例70～90歲的患者為治療對象，其中尿頻9例，尿失禁8例，均有尿急感。骨科疾病中，因骨質疏鬆造成腰椎壓迫骨折7例、腰椎椎間盤變性症9例、腰椎變性滑脫症1例。天雄散以烏頭0.1g，白朮0.26g，肉桂0.2g，龍骨0.1g做麻子大丸，1日3次，每次飯後4丸。結果：排尿次數減少，尿急、尿失禁顯著改善，尿失禁次數減少，可以控制排尿。顯效4例，有效7例，進步3例，無效3例。［崔昕摘譯. 天雄散治療老年人尿頻、尿急. 國外醫學·中醫中藥分冊，1996，18（2）：26-27］ （3）精囊炎： 劉某，男，32歲，司機。患「血精」病，有時兼見尿血。西醫診斷為「精囊炎」，中西醫治療，遷延1年之久。問其大便溏薄，兩手發麻，腰酸腿楚。服藥如滋陰補腎、涼血清心，以暨補中升提之法均無效可言。切其脈弛緩無力，猶以兩尺為甚；視其舌色淡嫩，而苔薄白。兩目缺少神采。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》有兩張「經方」，專為心腎不交，陰陽攝持不利而設。一為「桂枝加龍骨牡蠣湯」，一為「天雄散」。桂枝加龍骨牡蠣湯功在從中宮交通心腎而秘下元封藏之本。天雄散功在補陽攝陰，開源節流，溫攝肝腎之精血。為此，不用「桂加龍牡」，而用「天雄散」法。因「天雄」藥缺，而用附子代替。疏方：炮附子4g，桂枝6g，白朮15g，龍骨30g。余用「天雄散」靈活機動地新加鹿角膠10g，阿膠10g。因其精血久虛，所以用鹿角膠以補「督脈」；用阿膠以補「任脈」。此方連服7劑，血精由多變少，由紅色變為褐色。自覺氣力增加，精神振奮。照方又服7劑，則「血精」病證痊癒。［劉渡舟.「經方」溯源. 北京中醫藥大學學報，1999，22（1）：7-9］ 小建中湯 【歌括】 建中即是桂枝湯，倍芍加飴絕妙方。 飴取一升六兩芍，悸煩腹痛有奇長。 （《長沙方歌括》） 【藥物組成】 桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑三兩 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 【白話解】 小建中湯的藥味組成是在桂枝湯的基礎上，倍用芍藥至六兩，再加飴糖一升而成，該方治療傷寒兼虛所致的心悸、心煩、腹中拘急而痛等證有神奇的效果。 【功效】 建立中氣，調和陰陽。 【適應證候】 治虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。（13） 【方藥分析】 陰陽互根，相互維繫，若虛勞日久，陰損及陽，或陽損及陰，則可產生陰陽兩虛的證候。陰虛則熱，陽虛則寒，故出現虛寒虛熱錯雜。陽氣不足，不能溫煦，則腹部拘攣疼痛；陰虛生內熱，則手足煩熱，咽干口燥，衄血；陰血虧虛，心失所養，則心悸；腎陰不得內守，則多夢失精；氣血虧虛不能濡養四肢，則四肢酸疼。陰陽氣血，無非水谷所化，而水谷化生氣血，關鍵在於脾胃中州。誠如《心典》所說「是故求陰陽之和者必於中氣，求中氣之立者必以建中也。」故在治療上，當建立中氣，以調和陰陽，方用小建中湯。方中以膠飴溫中補虛，和里緩急；桂枝溫補陽氣；芍藥滋養陰血；生薑、炙甘草、大棗溫中補虛。該方桂枝合甘草辛甘化陽，芍藥合甘草酸甘化陰，如是則中氣四運，陰陽協調。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝9g，炙甘草6g，大棗12枚，芍藥18g，生薑9g，膠飴200ml。 2.現代用法 上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，溫服200ml，日3服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）療男女因積勞虛損，或大病後不復常，苦四肢沉重，骨肉酸痛，呼吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急，腰背脹痛，心中虛悸，咽干唇燥等症。（《備急千金要方》） （2）主五勞七傷，小腹急，臍下膨脹，兩脅脹滿，腰背相引，鼻口乾燥，胸中氣逆，不下飲食等症。（《千金翼方》） （3）本方療虛勞里急，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，並婦女少腹痛。（《外台秘要》） 2.現代應用 （1）慢性結腸炎： 徐某，男，30歲，1994年10月8日初診。患者便前腹痛，糞質溏薄，已近3載。西醫診斷為慢性結腸炎，屢用中西醫治療，未能根治。近日上症復作，又見大便不實，日3～5次，便前腹部隱痛，胃脘及右脅滿脹，食後尤甚，飲食不佳，面色無華，喜暖畏寒，舌質淡，苔薄膩，脈沉弦。辨證為中陽不足，木郁乘土，脾濕不運。治擬扶脾抑肝，溫運中陽，方用小建中湯合痛瀉要方加減。桂枝10g，白芍、炒白朮、茯苓各15g，生薑5片，大棗4枚，甘草5g，防風10g，飴糖（沖服）20g。5劑後，諸症皆除。再以香砂六君子湯加減善後，約20劑，痊癒。［潘漢萍，張衛萍. 小建中湯治驗兩則. 湖北中醫雜誌，1997，19（3）：49］ （2）再生障礙性貧血： 刁某，男，58歲，職員。該患者發病前無任何疾病，曾在4個月以前出現頭暈，目眩，心悸，乏力，面無血色，經西醫院檢查確診為再生障礙性貧血，併入院治療。入院後，雖每2周輸血一次，但病勢仍然轉重，遂邀中醫會診。現病人面色無華，消瘦，腹痛而喜按，起則頭目眩暈，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。辨證為脾胃虛弱，氣血不足，陰陽俱虛，屬虛勞範疇，治以溫中補虛，益氣養營，方用小建中湯加味。處方：白芍20g，桂枝10g，生薑10g，大棗10枚，炙甘草10g，乾地黃25g，當歸15g，炙黃芪40g，紅參15g。水煎去渣後，入飴糖20g再煎，日3服。30劑後，檢查血象較前良好，生血功能旺盛，面舌顏色轉紅，頭暈心悸減輕，繼用上方50劑，經實驗室檢查，生血功能基本恢復。再以上方加減治療1個月後，來院複查，已完全復常。（鄭桂馥，馬龍儕. 馬驥臨證運用小建中湯經驗. 黑龍江中醫藥，1995，6：1-2） （3）十二指腸潰瘍： 潘某，男，42歲，幹部，1985年3月5日初診。15年前受涼後吃飯不適，出現胃脘脹痛，繼而嘔吐吞酸，納減，時好時犯，曾服用複方氫氧化鋁藥，其痛可止，但停藥後復發，經上消化道鋇餐造影，確診為「十二指腸球部潰瘍」。近幾個月來胃脘痛加重，喜溫欲按，惡風怕冷，夜間或飢餓時疼痛加重，面色蒼白，瘦弱，舌質暗淡，苔薄白，舌尖有瘀斑，脈沉弦細而澀。證屬脾虛中寒，夾有瘀血，遂投小建中湯、良附丸、失笑散三方加減。白芍12g，桂枝9g，生薑9g，甘草9g，大棗3枚，飴糖30g（烊化），高良姜10g，香附10g，五靈脂9g，生蒲黃9g，枳殼10g，炒白朮9g，元胡12g，川椒12g，當歸12g。3劑後，胃脘痛大減，又加減服15劑諸證消失。（王占璽. 金匱要略臨床研究. 北京：科學技術文獻出版社，1994：169-170） 黃芪建中湯 【歌括】 小建湯加兩半芪，諸虛里急治無遺； 急當甘緩虛當補，愈信長沙百世師。 【藥物組成】 於小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生薑；腹痛者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。 【白話解】 黃芪建中湯是在小建中湯基礎上加入一兩半黃芪組成的，許多虛勞里急不足證候都可用它來治療。治急當用甘緩的藥味，療虛當用補益。由此，更加堅信，仲景不愧為千百年來的一代醫學宗師。 【功效】 補氣建中。 【適應證候】 虛勞里急，諸不足。（14） 【方藥分析】 本條承接上條小建中湯證而來，亦為陰陽兩虛之證，但此證偏於氣虛。陽氣虧虛，失其溫煦，故腹中拘急；諸不足是指氣血陰陽皆虛，治用黃芪建中湯補氣建中。方中黃芪補虛益氣，小建中湯建立中氣。 【用量用法】 1.現代用量 桂枝9g，炙甘草6g，大棗12枚，芍藥18g，生薑9g，膠飴200ml，黃芪30g。 2.現代用法 上7味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，溫服200ml，日3服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）本方治脈弦氣弱，毛枯槁，發脫落。（《濟陰綱目》） （2）治勞倦所傷，寒溫不適，身熱頭痛，自汗惡寒，脈微而弱。（《張氏醫通》） 2.現代應用 本方主要應用於消化系統疾病，如胃炎、胃輕癱、十二指腸潰瘍等，還可用於肝炎、心臟病、慢性腎炎、再生障礙性貧血、長期低熱、手掌脫皮等多種病症。（王偉，郭志. 黃芪建中湯臨床應用進展. 中醫藥信息，1996，6：22-23） 八味腎氣丸 【歌括】 見婦人雜病篇。 【藥物組成】 乾地黃八兩 山藥 山茱萸各四兩 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三兩 桂枝 附子（炮）各一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 【功效】 溫補腎陽。 【適應證候】 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。（15） 【方藥分析】 腰為腎之外府，虛勞屬腎陽不足者，因其失陽氣溫煦之職，故見腰痛；腎主水，主司人體水液的氣化，腎氣不足，膀胱氣化不利，故少腹拘急，小便不利。治當溫腎助陽，方用八味腎氣丸。然腎為水火之髒，乃元陰元陽寄居之所，「善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」，故方中重用乾地黃，輔以山藥、山茱萸補陰之虛，而化腎氣；澤瀉、茯苓淡滲濕濁，利水道，牡丹皮清泄虛火，與滋補、溫補藥相伍，補中有瀉，補而不膩。於諸補陰之品中加入少量桂枝、附子，溫而不燥，直補腎陽，以助氣化，如是腎氣振奮，諸症自除。 【用量用法】 1.現代用量 乾地黃24g，山藥24g，山茱萸24g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓9g，桂枝3g，制附子3g。 2.現代用法 上8味共為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，日2或3服，每次1丸。 3.注意事項 現代臨證，本方常改用水煎劑服之較佳，水煎劑量可根據病情酌情化裁。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）治虛勞不足，大渴欲飲水，腰痛少腹拘急，小便不利。（《備急千金要方》） （2）治腎氣虛乏，下元冷憊，腰腹疼痛，夜多溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧黑，不思飲食。又治腳氣上沖，少腹不仁及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，婦人轉胞，小便不通。（《太平惠民和劑局方》） 2.現代應用 （1）慢性咽炎： 劉某，女，47歲，工人。因咽部異物感1年余就診。自訴1年前無明顯誘因出現咽部異物感，不影響吞咽，曾在當地診為慢性咽炎，經中西醫治療不效，並出現頭暈、眼屎量多等症。現身體虛胖，面色蒼白，兩顴潮紅，咽部黏膜色淡，咽後壁淋巴濾泡增生明顯，舌質淡紅，苔薄白潤，脈沉弱。證屬腎陽衰於下，虛陽浮越，夾痰結於咽喉所致。治以溫腎命火，納浮陽。方以金匱腎氣丸合二陳湯加減。處方：熟地、懷山藥、山茱萸、茯苓各15g，丹皮、澤瀉、陳皮、法半夏各12g，桂心、制附子、千層紙各9g。每日1劑，水煎服。服5劑後頭暈消失，二目清爽，咽部異物感減輕。繼以上方減桂心、附子量各為6g，服6劑諸症消失，咽後壁僅有少許淋巴濾泡增生。［李俊，楊俊，何劍平. 金匱腎氣丸臨床應用舉隅. 國醫論壇，1998，13（6）：9］ （2）高血壓（腎陰陽兩虛）： 一般認為高血壓病多屬於肝陽上亢或肝火上炎，而忽視腎陰陽兩虛型。腎陰陽兩虛型高血壓患者，其臨床表現為：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，失眠，心悸，心煩，頭面烘熱或背脊升火，神倦，腰膝酸軟，下肢浮腫，足脛不溫，小便清頻，婦女帶多清稀，血壓升高或時升時降，舌苔薄白或舌淡紅少苔，脈沉細或虛弦。本證辨證要點為心煩、烘熱以面部為主，且時熱時減，同時可見神倦，腰膝酸軟，足脛不溫，甚至下肢浮腫，小便清長等下焦陽虛徵象，而肝陽上亢、肝火上炎則無下焦虛冷表現。治療以八味腎氣丸為基本方，隨證化裁，證之臨床，屢效不爽。（李惠林. 杜雨茂教授運用八味腎氣丸治療高血壓病的經驗. 新中醫，1989，5：8-9） （3）腰痛： 張某，男，48歲。原有慢性支氣管炎病史，近日來感胸悶微咳，腰部劇痛，行不能直，睡不能側，身半以下軟弱，少腹拘急，小便不利，食欲不振，夜寐多夢，舌苔白，脈沉細弱，兩尺更虛。證屬腎陽不足，氣化不利，治以八味腎氣丸加減。處方：山萸肉12g，熟地9g，懷山藥9g，茯苓9g，附子9g，肉桂3g，杜仲9g，川斷9g，桑寄生9g，甘枸杞9g，當歸9g，桃仁9g。服6劑後腰痛顯減，繼服6劑，腰痛已除，諸症悉減。（劉剛. 王文濟運用腎氣丸加減異病同治的經驗. 中醫文獻雜誌，1996，4：32-33） （4）水腫： 王某，男，58歲，1992年4月6日診。全身浮腫半月，伴咳嗽氣促，不能平臥，小便不利，全身酸痛，以腰痛尤甚，皮膚蒼白，舌淡，脈微。此證系患者平素房勞過度，陰精虧虛，陰損及陽而致腎虛陽微。水無所制而逆於上，故咳嗽喘急；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化失司則小便不利；腎虛水停，故全身浮腫；腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則全身酸痛，以腰痛為甚；面白，舌淡，脈微，是陽虛、氣血運行無力的表現。治宜溫補腎陽，方用金匱腎氣丸加味，連服15劑，腫消，諸症均減，繼以歸脾湯善後。［戚建明. 論《金匱》治虛勞重在脾腎之說. 四川中醫，1997，15（4）：12-13］ 薯蕷丸 【歌括】 三十薯蕷二十草，三姜二蘞百枚棗， 桔茯柴胡五分勻，人參阿膠七分討； 更有六分不參差，芎芍杏防麥術好， 豆捲地歸曲桂枝，均宜十分和藥搗； 蜜丸彈大酒服之，盡一百丸功可造， 風氣百疾並諸虛，調劑陰陽為至寶。 【藥物組成】 薯蕷三十分 當歸 桂枝 曲 乾地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 芎 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 乾薑三分 白蘞二分 防風六分 大棗百枚為膏 上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 【白話解】 薯蕷丸由三十分薯蕷、二十分甘草，三分乾薑、二分白蘞、一百枚大棗，五分桔梗、茯苓、柴胡，七分人參、阿膠，以及六分相同的川芎、芍藥、杏仁、防風、麥冬、白朮和十分豆黃卷、乾地黃、當歸、曲、桂枝組成，所有藥味放在一起，搗為粉末，製成彈子大小的蜜丸，每次用酒調服一丸，服完一百丸後，便可達到治療功效。風邪引起的多種疾病，以及多種虛勞病證，用薯蕷丸治療能調和陰陽，堪稱至寶。 【功效】 健脾調中，滋陰養血，祛風散邪，理氣開郁。 【適應證候】 虛勞諸不足，風氣百疾。（16） 【方藥分析】 虛勞諸不足，是指氣血陰陽俱不足，較黃芪建中湯的諸不足範圍更廣。久病之人，氣血陰陽皆虛，易受邪侵，而致內外俱病。此時補虛則戀邪，祛邪又恐傷正，治當扶正祛邪並施，方用薯蕷丸，但側重健脾。因為脾胃為後天之本，氣血生化之源，氣血陰陽諸不足，必待脾胃健運，方可資生恢復。方中用薯蕷健脾，人參、白朮、茯苓、乾薑、豆黃卷、大棗、甘草、曲益氣調中，當歸、芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠滋陰養血，柴胡、桂枝、防風祛風散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，諸藥相合，共奏扶正祛邪之功。 【用量用法】 1.現代用量 山藥22.5g，當歸、桂枝、神曲、乾地黃、豆黃卷各7.5g，甘草21g，人參5.3g，芎、芍藥、白朮、麥門冬、杏仁各4.5g，柴胡、桔梗、茯苓各3.8g，阿膠5.3g，乾薑2.3g，白蘞1.5g，防風4.5g，大棗30枚。 2.現代用法 上21味，共為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，日2或3次，每次1丸，白開水或黃酒送服。亦可水煎濃縮為膏，每日2～3次，每次1～2湯匙。 【臨床應用】 1.古代應用 本方去白蘞加黃芪，取名大薯蕷丸，治男子五勞七傷，晨夜氣喘急，內冷身重，骨節煩疼，腰背酸痛，引腹內，羸瘦不得飲食，婦人絕孕，疝瘕諸疾。（《外台》引《古今錄驗》） 2.現代應用 （1）頑固性蕁麻疹： 陳某，女，31歲，教師，1989年1月7日初診。全身遍起疹塊，瘙癢難忍，2年來每月必發，尤以冬春兩季為甚。屢用中西藥及針灸治療，症雖解而復發頻繁。昨夜復又發作，全身散在性風疹塊，瘙癢，苦不堪言，惡風寒，舌淡紅苔白滑，脈浮緊。予桂麻各半湯加蟬蛻、僵蠶、當歸，2劑恙平。囑備薯蕷丸加蟬蛻、僵蠶，服1個療程，隨訪4年未復發。（塗鍾馨. 薯蕷丸的臨床應用. 國醫論壇，1994，1：19-20） （2）貧血： 申某，男，37歲，1984年4月27日初診。3月前無任何誘因出現疲乏、頭暈，曾用中藥治療效果不顯。現心悸，氣短，食慾減退，時而噁心，煩躁，失眠，頭暈，疲乏較前更甚，消瘦，面色萎黃，舌體胖大，色淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈滑數無力。實驗室檢查：紅細胞計數3.1×1012 /L，血紅蛋白90g/L。證屬心脾兩虛，治宜養心脾，補氣血。方用薯蕷丸去大豆黃卷，加五味子12g，柏子仁12g，酸棗仁15g，黑豆30g，5劑，水煎服。二診：服上方10劑，近日無心悸、氣短，食慾增加。仍感頭暈，無力。繼服原方10劑，隔日1劑，水煎服。三診：精神充沛，面色紅潤，舌淡，苔白，脈滑。實驗室檢查：紅細胞計數3.9×1012 /L，血紅蛋白120g/L。改用養血歸脾丸，以鞏固療效。（王玉芝. 薯蕷丸在慢性疾病中的應用. 河南中醫，1988，3：10-11） 酸棗仁湯 【歌括】 酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良， 芎甘各一相調劑，服後恬然足睡鄉。 【藥物組成】 酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎二兩 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。 【白話解】 先取酸棗仁二升煎藥取汁，然後加入可以很好地佐助酸棗仁的茯苓、知母各二兩，以及同為一兩的芎、甘草，諸藥相互協調，服後使人睡眠充足、香甜。 【功效】 養陰清熱，安神寧心。 【適應證候】 虛勞虛煩不得眠。（17） 【方藥分析】 虛勞之人，若肝陰不足，則虛熱內生；心血虧虛，心神失養，又被虛熱內擾，所以虛煩，失眠。治當養陰清熱，安神寧心，方用酸棗仁湯。方中重用酸棗仁養肝陰，安心神；茯苓、甘草寧心安神；知母清虛熱除煩；川芎理血疏肝。 【用量用法】 1.現代用量 酸棗仁12～30g，甘草3g，知母6g，茯苓6g，川芎6g。 2.現代用法 上5味，以水800ml，先煎酸棗仁，取600ml，再下餘味，煮取300ml，分3次溫服。 【臨床應用】 1.古代應用 （1）本方加麥門冬、乾薑，主傷寒及吐下後，心煩乏氣，不得眠。（《千金翼方》） （2）本方加生薑一兩，或加桂二兩，名小酸棗仁湯，治療虛勞不得眠，煩不可寧者。（《外台秘要》） 2.現代應用 （1）夜遊： 陳某，男，18歲，1993年4月20日初診。患者6歲因受驚嚇，後即出現夢囈，漸至有時夜間突然而起，或在家中行走，或出戶亂走，然後回家再睡，而不自知。曾經中藥治療皆無效可言。現頭暈，咽干，夢中遊走，舌質淡黯，脈細弦。辨為肝血不足，虛火內擾，絡竅瘀滯。治以養血安神，清熱化瘀。方選酸棗仁湯加味：酸棗仁20g，川芎10g，知母6g，茯神15g，丹參15g，當歸20g，遠志10g，龍骨30g，甘草5g。水煎服，日1劑。服20餘劑後，臨床症狀消失，舌脈正常。後繼以酸棗仁湯調治半個月而痊癒。隨訪2年，未見復發。［王健雄. 酸棗仁湯治雜證驗案3 則. 國醫論壇，1998，13（4）：12］ （2）失眠： 董某，男，64歲，1994年3月2日初診。主訴頑固性失眠伴頭痛，頭昏，步態不穩4年。患者2年前經CT檢查，提示為腦動脈硬化。近1年來失眠更加突出，有時徹夜難眠，開始每晚服用地西泮1～2片能入睡4小時左右，以後增至6～8片才能入睡。近半年來即使服7～8片地西泮也不能很好入睡，須服10片才能入睡。現患者除上述症狀外，還有心悸盜汗，頭暈目眩，神疲乏力，精神委靡，舌紅少苔，脈弦細。詢其因，為鄰居對自己的房產有侵權行為，便焦慮不止。此乃情志內傷，耗傷肝陰，心失所養，神不守舍所致。治以養血安神，清熱除煩。方用酸棗仁湯加山梔子、龍骨、牡蠣、夜交藤。3劑後，症狀明顯減輕，再服6劑，症狀消失，睡眠恢復正常。後又反覆使用酸棗仁湯六七次，服後便能安然入睡。［周俊文. 酸棗仁湯治癒頑固性失眠. 遼寧中醫雜誌，1995，22（4）：164］ 大黃 蟲丸 【歌括】 干血致勞窮源委，緩中補虛治大旨；螬蛭百個 半升，桃杏虻蟲一升止，一兩乾漆十地黃，更用大黃十分已，三甘四芍二黃芩，五勞要證須用此。此方世醫勿驚疑，起死回生大可恃。 【藥物組成】 大黃十分（蒸） 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黃十兩 乾漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟲半升 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。 【白話解】 因瘀血內停導致的虛勞，要窮究它的根源，緩中補虛是治療本病的大法。大黃 蟲　丸由蠐螬、水蛭各一百枚， 蟲半升，桃仁、杏仁、虻蟲各一升，乾漆一兩，乾地黃十兩，大黃十分，甘草三兩，芍藥四兩及黃芩二兩組成。五勞所表現出的典型證候必須用本湯來治療，業醫的不要對本方產生驚奇疑惑，臨床上憑藉它大能起死回生。 【功效】 緩中補虛。 【適應證候】 治五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。（18） 【方藥分析】 因五勞七傷而致虛勞者，日久不愈，臟腑受損，氣血運行障礙，從而產生瘀血，停留於體內，此即所謂的「干血」。瘀血內停，妨礙新血的生成，肌膚失其營養，故粗糙如魚鱗狀，兩目黯黑。形體失去氣血的濡養，故「虛極羸瘦」，形體極度虛弱消瘦。脾胃運化失常，氣機郁滯，故「腹滿不能飲食」。治用緩中補虛的大黃 蟲 　丸。方中大黃、 蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、乾漆活血化瘀；芍藥、地黃養血補虛，潤澤干血；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草、白蜜益氣和中，為峻劑丸藥。方中破血祛瘀藥雖多但用量少，破瘀而不傷正；補虛之藥雖少而用量大，能扶正而不留瘀。諸藥共奏緩消瘀血，達到扶正不留瘀，祛瘀不傷正，瘀去而新血生的目的。 【用量用法】 1.現代用量 大黃75g，黃芩60g，甘草90g，桃仁60g，杏仁60g，芍藥120g，生地黃300g，乾漆60g，虻蟲60g，水蛭60g，蠐螬60g， 蟲30g。 2.現代用法 將蠐螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其餘9味共研細粉，過籮。與桃仁等同串混合均勻，共為細粉。煉蜜為丸，每重3g，蠟皮封固。每服一丸，溫開水或酒送服。 【臨床應用】 1.古代應用 本方治腹脹有形塊，按之而痛不移，口不戀食，小便自利，大便黑色，面黃肌削者，血證諦也，此丸主之。（《濟陰綱目》） 2.現代應用 （1）腦動脈硬化症： 謝氏等對110例腦動脈硬化患者，採用加味大黃 蟲片（酒大黃3g、 蟲3g、水蛭2g、炒桃仁3g、炒杏仁3g、赤芍3g、生地4g、人參3g、黃芪4g、何首烏3g、牛膝3g、桔梗3g、葶藶子3g，按上述藥物比例製劑，每片含生藥0.4g）進行治療。治療方法：觀察組（60例）服用加味大黃 蟲片，每次5片，每日3次；對照組（50例）服用鹽酸氟桂利嗪膠囊，每晚20mg。療效標準：顯效：症狀基本消失，體徵改善；有效：症狀大部分消失，體徵無改善；無效：症狀無明顯改善，體徵無改善。結果：觀察組顯效率為56.7%，總有效率為90%；對照組顯效率24%，總有效率為84%。兩組總有效率無差異，而加味大黃 蟲片組顯效率則明顯優於氟桂利嗪組（P